護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改革與高職護(hù)理教育策略

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［摘要］通過對2011—2013年我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的變化情況進(jìn)行深入剖析和探討，結(jié)合我校高職護(hù)理專業(yè)辦學(xué)理念和實(shí)際情況，從人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式等方面進(jìn)行嘗試，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)資源和網(wǎng)絡(luò)社交平臺，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革的新要求，執(zhí)業(yè)資格考試通過率顯著提高，并得到用人單位的充分好評，同時(shí)以考促教，顯著提高護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量，從長遠(yuǎn)而言促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］執(zhí)業(yè)考試;護(hù)理教育;教育改革

《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定，我國護(hù)士崗位實(shí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士必須通過執(zhí)業(yè)資格考試才能申請執(zhí)業(yè)注冊。我國自1995年正式開展全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試至今，考試委員會不斷對考試的方式、內(nèi)容、題型進(jìn)行修正，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試日趨成熟和完善。［1］結(jié)合新形勢下護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)要求，2011年《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》有了較大調(diào)整，這在一定程度上對我國護(hù)理教育的理念、課程設(shè)置、教學(xué)手段和方法、護(hù)理操作技能培養(yǎng)等方面的改革起到了積極的推進(jìn)作用。本文結(jié)合考綱的變化，探索改革、創(chuàng)新高職護(hù)理教育的措施:立體整合教學(xué)內(nèi)容，采用多元化的教學(xué)模式、豐富多樣的教學(xué)手段和方法，改革考核方式，加強(qiáng)考前輔導(dǎo)。這些措施有效地提高了我校護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

一、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的新變化

為了適應(yīng)新形勢下護(hù)理人員職業(yè)要求的新變化，2011年《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》(以下簡稱《考綱》)有了大幅調(diào)整:首先，考試形式進(jìn)行了立體整合，將原來的5個(gè)考核模塊整合為2個(gè)，即專業(yè)實(shí)務(wù)和專業(yè)實(shí)踐，考試時(shí)間縮短為1天;其次，考試內(nèi)容打破學(xué)科界限，范圍由專科到全能，并且增加了人文學(xué)科的內(nèi)容，考核內(nèi)容更加全面;再次，考試題型更貼近臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，臨床病例題(A2和A3/A4型題)比例大幅增加，占80%，真正做到將考核知識點(diǎn)滲透于臨床問題與病例之中，考試題目具有鮮明的分析、解決問題的考核特征。［2］從以上變化看出新《考綱》對學(xué)生的知識綜合運(yùn)用能力和臨床實(shí)踐分析能力等提出了更高的要求。為了適應(yīng)新《考綱》的要求，我校對護(hù)理教育做了較大的改革和嘗試，2013年、2014年高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)資格考試通過率顯著提高。

二、高職護(hù)理教育對策

(一)改革課程體系

1．修訂高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案

結(jié)合《考綱》的變化，充分體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)的新要求，促使教與學(xué)向執(zhí)業(yè)考試靠攏，學(xué)校組織教師反復(fù)學(xué)習(xí)，并多次邀請校外專家進(jìn)行研討，結(jié)合高職護(hù)生特點(diǎn)，學(xué)校修訂了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，對課程進(jìn)行立體整合，注重各學(xué)科的相互融合，組織內(nèi)、外、婦、兒科高年資骨干教師共同編寫了《臨床技能操作教程》教材，并在原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上將人文社會學(xué)增設(shè)為主干課程，將護(hù)理倫理學(xué)增設(shè)為核心課程之一，加強(qiáng)了人文學(xué)科內(nèi)容的滲透。［3］

2．采用多元化的教學(xué)模式，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺，加強(qiáng)師生間的溝通與交流

通過對2011年至2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的剖析，我們深刻地感受到要將知識點(diǎn)滲透到日常教學(xué)中去。幾年來，學(xué)校多次組織教師進(jìn)行專題研討和集體備課，反復(fù)地研究和學(xué)習(xí)《考綱》，使每名授課教師都能夠熟悉執(zhí)業(yè)資格考試知識的涵蓋范圍，在課程設(shè)計(jì)上采用多元化的教學(xué)模式，應(yīng)用多種教學(xué)方法開展教學(xué)，例如啟發(fā)式、引導(dǎo)式、案例式及情景模擬和仿真訓(xùn)練等。教學(xué)過程中注重各學(xué)科知識點(diǎn)的串聯(lián)，鼓勵(lì)學(xué)生主動利用網(wǎng)絡(luò)資源查找資料，提高學(xué)生自行解決相關(guān)問題的意識和能力。［4］同時(shí)，各班建立微信群和QQ群，利于師生隨時(shí)進(jìn)行一對一的溝通，及時(shí)答疑解惑，讓學(xué)生對每個(gè)知識點(diǎn)知其然，亦知其所以然，真正掌握相關(guān)知識。

3．編制新題庫

為了適應(yīng)新《考綱》的要求，學(xué)校組織各專科骨干教師重新編制題庫。新題庫以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的知識點(diǎn)為基礎(chǔ)，對相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有效串聯(lián)與整合，注重各知識點(diǎn)的融會貫通，將考核知識點(diǎn)融入臨床問題與病例之中，從多角度考查考生對疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療原則及措施、護(hù)理診斷與措施、健康教育及醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容的掌握情況，重點(diǎn)考核學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問題的能力。

4．改革考核模式

第一，實(shí)施人機(jī)對話考試。為了有效適應(yīng)《考綱》的新變化，我校現(xiàn)代教育中心自行開發(fā)了基于NET技術(shù)的人機(jī)對話考試系統(tǒng)，將新編制的題庫導(dǎo)入該系統(tǒng)，隨機(jī)組卷，供學(xué)生平時(shí)練習(xí)和期末考核使用。人機(jī)對話的考試模式與執(zhí)業(yè)資格考試相一致，減輕了學(xué)生由筆試過渡到機(jī)試的恐懼心理，提高了學(xué)生的自信心。在仿真的環(huán)境中的考試有利于學(xué)生發(fā)揮真正水平，取得最佳的成績。［5］該考試系統(tǒng)建立至今，共有4．6萬人次使用。教師可以通過分析后臺管理系統(tǒng)了解學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的掌握情況，及時(shí)反饋到教學(xué)中，形成教學(xué)—考核—反饋—教學(xué)的良性循環(huán)，有利于學(xué)生掌握相關(guān)知識并融會貫通，有效地提高了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。第二，隨學(xué)隨考。在原有階段考核和期末考核的基礎(chǔ)上，教師平時(shí)上課時(shí)也會針對某個(gè)知識點(diǎn)進(jìn)行考核。例如:講解每個(gè)系統(tǒng)疾病時(shí)，教師會安排“課前2分鐘”活動，讓學(xué)生比較本系統(tǒng)各種疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施等異同點(diǎn)，并在課后準(zhǔn)備好課件，在上課前上臺演講。隨時(shí)隨地的考核讓學(xué)生將相關(guān)知識點(diǎn)串聯(lián)起來，融會貫通，有助于知識的強(qiáng)化和遷移，可以提高學(xué)生分析問題的能力，以便學(xué)生日后更好地解決臨床實(shí)際問題。［6］

(二)創(chuàng)建良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)實(shí)習(xí)期的監(jiān)管

十個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)既可以鞏固和加強(qiáng)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)，又可以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的護(hù)理操作技能，為此我校大力加強(qiáng)與大型綜合性醫(yī)院的合作，不斷完善護(hù)理臨床教學(xué)管理，重視實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的培訓(xùn)，尤其注重《考綱》在臨床實(shí)習(xí)中的滲透，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，充分利用臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會邊做、邊問、邊學(xué)，獲取大量臨床知識，學(xué)以致用。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試在每年五月進(jìn)行，而學(xué)生考前復(fù)習(xí)階段多在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以臨床病例題型居多的特征，學(xué)生應(yīng)該充分利用臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會學(xué)習(xí)考試內(nèi)容，因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)是將臨床實(shí)踐與理論知識聯(lián)系的最好途徑。［7］為了讓學(xué)生取得更好的成績，我們本著“帶著問題去，帶著問題回”的原則，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)初期對于不懂的問題勤問，由臨床帶教教師一一解答;在實(shí)習(xí)中期，要求學(xué)生完成教師布置的書面作業(yè)，目的是督促學(xué)生看書學(xué)習(xí);從實(shí)習(xí)中期到實(shí)習(xí)結(jié)束，專業(yè)課教師指定復(fù)習(xí)范圍，在學(xué)生返校時(shí)進(jìn)行測試，目的是發(fā)現(xiàn)學(xué)生知識薄弱點(diǎn);實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生回校進(jìn)行為期一周的集中強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)校組織專業(yè)課教師串講考試重點(diǎn)，為學(xué)生答疑解惑，并進(jìn)行適當(dāng)心理輔導(dǎo)，使考生面對執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)有穩(wěn)定的心態(tài)，不致因過度緊張、怯場等心理問題而導(dǎo)致考試失誤。［8－9］本研究結(jié)合新形勢下對執(zhí)業(yè)護(hù)士的新要求以及我校高職護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀，依據(jù)《考綱》的新變化，深入探討了高職護(hù)理專業(yè)的教育對策，在人才培養(yǎng)方案、教學(xué)模式、考核方式、考前復(fù)習(xí)等方面進(jìn)行了一些嘗試，這些嘗試取得了顯著效果。我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)資格考試通過率顯著提高，就業(yè)率由2011年的90．23%提高到2014年的99．62%，而且學(xué)生就業(yè)以后普遍受到用人單位的好評。

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［7］繆金萍．加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理，提高執(zhí)護(hù)考試成績［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010(10):3589．

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［9］竇娟花，張要珍，張少茹．不同層次護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前焦慮情況分析［J］．護(hù)理研究，2013(3A):601－602．

作者：王亞敏 單位：廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院