社區(qū)康復(fù)護(hù)理教育論文

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1《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置的構(gòu)想

1．1理論框架

《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個體活動及參與。個體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進(jìn)行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認(rèn)識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實(shí)施康復(fù)活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點(diǎn)，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機(jī)會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運(yùn)用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。

1．2教學(xué)目標(biāo)

在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評定方法評估護(hù)理對象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點(diǎn)）；在動作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護(hù)理專業(yè)本科三年級第二學(xué)期或四年級第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評定、康復(fù)治療知識及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時間段開課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。

1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法

1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對個體健康狀態(tài)的評定，應(yīng)考慮到個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對個體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開展適合于促進(jìn)個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。

1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實(shí)踐兩大部分?；趯CF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實(shí)踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識及技能應(yīng)用于實(shí)踐，以解決殘障人士的實(shí)際康復(fù)問題，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動手能力、社會實(shí)踐能力、及團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實(shí)驗及社區(qū)生產(chǎn)實(shí)習(xí)兩部分。校內(nèi)實(shí)驗用于促進(jìn)學(xué)生功能評定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實(shí)習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個實(shí)習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實(shí)習(xí)理念，根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)特點(diǎn)及需求制定并實(shí)施具體康復(fù)計劃，包括運(yùn)用所學(xué)知識及技能對殘障人士功能障礙進(jìn)行評定及干預(yù)，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會。

1．5教學(xué)評價

根據(jù)課程內(nèi)容及特點(diǎn)，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實(shí)際社區(qū)情境中知識應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結(jié)性評價，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評價基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評及他評，從而使評價結(jié)果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復(fù)問題的綜述文章、實(shí)驗室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計劃撰寫及實(shí)施、社區(qū)實(shí)習(xí)反思日記等。

2小結(jié)

國內(nèi)社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展正處于起步階段，在高等護(hù)理教育體系下設(shè)置社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程尚無涉及。因此，基于ICF理論指導(dǎo)下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程融入高等護(hù)理教育體系將對規(guī)范高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理教育具有重要探索意義，為培養(yǎng)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才更好地服務(wù)于社會奠定良好的基礎(chǔ)。

作者：孟憲梅 陳曉莉 周蘭姝 單位：武漢大學(xué) 第二軍醫(yī)大學(xué)