社區(qū)康復護理教育論文

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1《社區(qū)康復護理》課程設置的構想

1．1理論框架

《社區(qū)康復護理》課程設置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結構和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結構，與個體活動及參與。個體自身功能是指機體生理心理功能，而個體結構是指機體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學習及應用知識、完成基本任務和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認為，個體在特定領域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結果，其目的在于強調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復的認識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導康復工作的理論框架。社區(qū)康復強調(diào)醫(yī)學、社會及權利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復內(nèi)涵，不難看出，兩者都強調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復的重要性，力求達到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導高等社區(qū)康復護理課程的構建可以保障課程設置的科學性及專業(yè)性。

1．2教學目標

在ICF理論指導下，根據(jù)布魯姆的教學目標分類系統(tǒng)，該課程教學目標分為三大方面：認知領域、動作技能領域、情意領域。課程學習結束后，學生在認知領域能闡述社區(qū)康復護理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復干預指導，應用康復功能評定方法評估護理對象身體功能狀況，應用社區(qū)康復理論制定康復護理計劃（包括適宜的家庭訓練及護理要點）；在動作技能領域能夠熟練掌握基本康復技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應用于殘障人士，創(chuàng)造促進護理對象康復的情境；在情意領域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護理專業(yè)本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生。該階段學生已經(jīng)完成基礎科學及應用科學課程的學習，為康復評定、康復治療知識及康復技能的學習奠定了良好的基礎。而且，考慮《社區(qū)康復護理》與《社區(qū)護理》在同一時間段開課，可以使學生在了解社區(qū)護理基本知識的基礎上完善對社區(qū)康復內(nèi)容的系統(tǒng)學習，從而起到事半功倍的教學效果。

1．4課程內(nèi)容及教學方法

1．4．1內(nèi)容設置依據(jù)ICF認為，對個體健康狀態(tài)的評定，應考慮到個體自身的功能及結構，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復護理》課程中強調(diào)突出在對個體自身功能及結構了解（康復功能評定）的基礎上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復環(huán)境構建），開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復護理）。

1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復護理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實踐兩大部分?；趯CF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復護理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復核心概念，及社區(qū)康復護理發(fā)展等。第二部分為康復功能評定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復評估、早期康復干預等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復護理。參考ICF中的活動與參與，即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復要點、康復技術（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓練。該課程在講授康復專業(yè)知識技術的基礎上，突出社區(qū)康復護理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習。第四部分社區(qū)康復環(huán)境構建，ICF中強調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復政策及服務，分享國內(nèi)外社區(qū)康復的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎上，進行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復實踐是《社區(qū)康復護理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學生將所學康復理論知識及技能應用于實踐，以解決殘障人士的實際康復問題，實現(xiàn)理論與實踐的有機結合，從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實驗及社區(qū)生產(chǎn)實習兩部分。校內(nèi)實驗用于促進學生功能評定能力及康復技能的掌握。生產(chǎn)實習在教學社區(qū)完成，6～8人為1個實習小組。由于殘障人士的康復需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習理念，根據(jù)患者的實際康復特點及需求制定并實施具體康復計劃，包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務及健康政策的了解，促進殘障人士回歸社會。

1．5教學評價

根據(jù)課程內(nèi)容及特點，《社區(qū)康復護理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學生康復護理理論及知識的掌握情況，更強調(diào)在實際社區(qū)情境中知識應用及學生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結性評價，不僅注重結果，而且關注學生在學習過程中的學習效果。在教師評價基礎上，融入學生的自評及他評，從而使評價結果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復問題的綜述文章、實驗室模擬康復技能考試、社區(qū)康復計劃撰寫及實施、社區(qū)實習反思日記等。

2小結

國內(nèi)社區(qū)康復護理發(fā)展正處于起步階段，在高等護理教育體系下設置社區(qū)康復護理課程尚無涉及。因此，基于ICF理論指導下的社區(qū)康復護理課程融入高等護理教育體系將對規(guī)范高等社區(qū)康復護理教育具有重要探索意義，為培養(yǎng)高等社區(qū)康復護理人才更好地服務于社會奠定良好的基礎。

作者：孟憲梅 陳曉莉 周蘭姝 單位：武漢大學 第二軍醫(yī)大學