高血壓術后社會關系質量干預效果

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摘要：目的：探討高血壓性腦出血術后患者實施社會關系質量干預的效果。方法：將2017年9月至2018年8月本院收治的高血壓性腦出血術后患者106例設為對照組，實施常規(guī)護理；2018年9月至2019年8月在本院收治的109例設為觀察組，實施社會關系質量干預。對比2組患者干預前和干預后領悟社會支持（PSSS）、心理韌性和日常生活能力。結果：干預后，觀察組患者PSSS（65．46±5．70分）、心理韌性（73．59±15．21分）和Barthel指數(shù)評分（53．38±6．45分），以及3個指標干預前后差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：高血壓性腦出血術后患者實施社會關系質量干預的效果顯著，能明顯提高患者的領悟社會支持水平、心理韌性和日常生活能力，有利于術后康復。

關鍵詞：高血壓；腦出血；社會關系質量；領悟社會支持；心理韌性

高血壓性腦出血是指由于血壓過高引發(fā)腦部小動脈或微血管瘤破裂引起腦實質內出血，病情危重，一般行外科手術引流或清除血腫［1］。術后大部分患者神經(jīng)系統(tǒng)會有不同程度的受損，出現(xiàn)大腦認知功能和肢體運動障礙，引起患者日常生活能力的下降或喪失，甚至完全需要他人照顧，易導致心理韌性水平降低，引發(fā)悲觀、抑郁情緒［2］。社會關系指的是人與人之間的聯(lián)系，尤其是家人、朋友之間的關系和親密程度，反映個體的人際關系和社會地位［3］。對于患者而言，社會關系質量的高低關乎到疾病的康復和預后?；谝陨侠碚?，本研究團隊在高血壓性腦出血術后患者實施社會關系質量干預，以幫助患者身心狀態(tài)盡快調整和恢復。

1資料與方法

1．1—般資料

選取2017年9月至2019年8月在本院收治的高血壓性腦出血術后患者215例。納入標準：符合高血壓性腦出血診斷標準［1］且首次發(fā)病；行外科手術清除血腫，出現(xiàn)完全或部分卒中者。排除標準：合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病、病毒性感染者；嚴重心血管、肝臟、腎臟等疾?。粐乐卣J知功能障礙；依從性差者。將2017年9月至2018年8月收治106例設為對照組，男55例，女51例，年齡41～79（65．36±4．81）歲；高血壓病程2～6（3．37±0．42）年；手術距發(fā)病時間：＜12h49例，12～24h57例；腦出血量43～114（80．72±3．94）mL。將2018年9月至2019年8月收治109例設為觀察組，男57例，女52例，年齡40～78（64．93±5．07）歲；高血壓病程2～5（3．40±0．45）年；手術距發(fā)病時間：＜12h51例，12～24h58例；腦出血量44～116（80．26±4．28）mL。2組基本情況比較，性別（χ2＝0．004，P＝0．952）、年齡（t＝0．638，P＝0．524）、病程（t＝0．505，P＝0．614）、手術距發(fā)病時間（χ2＝0．007，P＝0．934）和腦出血量（t＝0．837，P＝0．403）差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組（1）心理護理?；颊邔δX出血及腦部手術有擔憂和恐懼心理，待患者意識清醒后，護士及時說明疾病狀況和告知手術成功，消除患者憂慮，穩(wěn)定其情緒，鼓勵后續(xù)康復。（2）病情觀察。嚴密監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏等生命體征、傷口和引流情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，同時遵醫(yī)囑給藥、及時采取有效措施。（3）飲食護理。術后患者若吞咽困難，先鼻飼給予流質食物，隨病情恢復逐漸過渡為普通飲食。每天口腔護理2～3次，預防口腔感染。（4）出院護理。在患者出院前1周即進行感知覺和肢體功能鍛煉，為出院康復做好健康教育。

1．2．2觀察組在對照組護理措施的基礎上實施社會關系質量干預：（1）組建干預小組。包括神經(jīng)外科醫(yī)生1名，心理醫(yī)生1名，護士長1名及具有5年以上臨床經(jīng)驗的?？谱o士5名。心理醫(yī)生評估患者的心理狀況并制訂干預措施，指導小組成員心理激勵方法和技巧；神經(jīng)外科醫(yī)生及護士長擬定干預方案，并負責小組成員疾病相關知識和干預內容的培訓。（2）促進患者與家屬間的社會關系。待患者術后病情穩(wěn)定開始首次干預，小組成員將家屬組織到活動室，每次6～10名，由心理醫(yī)生主持。①鼓勵家屬自我介紹，創(chuàng)造和諧的群體氛圍；然后提出討論主題“如何應對家人生病帶來的影響”，鼓勵家屬各抒己見，小組成員認真記錄發(fā)言，評估患病對家庭造成影響的程度，家屬對患者的態(tài)度和對疾病、康復的認知。②干預小組每周1次組織家屬進行團隊輔導，討論并解決一個主題，包括以下內容：腦出血術后的日常照料、與患者交談和溝通技巧、腦出血術后患者的常見心理問題和緩解方法、家屬如何自我調節(jié)心理狀態(tài)等。（3）保持患者與朋友間的社會關系。包括：①組織病友間互相交流，開展“一對一”、“一對多”或“多對多”的病友間討論和互助疏導，1次／周。②請成功回歸社會的患者作為榜樣和示范，通過現(xiàn)身說法分享成功的經(jīng)驗，1～2次／月。③引導同事、朋友的正性交流，如回憶愉快往事、暢想美好未來等，使患者從朋友交往中獲得信心和心理支持，維持患者的社交圈和人際關系。（4）增進醫(yī)（護）患間的親密關系，包括：①邀請神經(jīng)外科醫(yī)療和護理專家為患者和家屬進行疾病治療和護理知識講座，1次／周。講座結束后小組成員答疑解惑，提高患者對疾病的認知。②在本院專科特色的康復訓練中心，請專業(yè)康復師講解腦出血術后康復方案，并指導訓練方法，1次／周。③由專業(yè)的心理醫(yī)生就心理情緒調控進行指導，教會患者及家屬運用正念療法、自我心理暗示、放松訓練、指導想象等，避免由于情緒的波動導致血壓升高，誘發(fā)再次腦出血。小組成員在干預過程中及時把控患者的病情和情緒變化，站在患者的立場考慮問題，做醫(yī)（護）患關系的協(xié)調者。

1．3觀察指標

術后一周內（干預前）和患者出院時（干預后）進行調查，指標為：（1）領悟社會支持量表（PSSS）［4］，是Zimer編制的領悟社會支持量表的中文版，其內部一致性系數(shù)為0．88。共12個自評項目，分為家庭支持、朋友支持和其他支持，采用7級計分（1～7分），總分12～84分，分數(shù)越高，領悟社會支持越高；（2）中文版心理韌性量表（Connor－DavidsonResilienceScale，CD－RISC）由美國心理學家Connor等［5］編制，漢化版CD－RISCCronbach＇sα系數(shù)為0．84，共25個條目，包括堅韌、自強和樂觀3個維度。采用Likert5級計分（0～4分），總分0～100分，總分越高心理韌性越好。（3）Barthel指數(shù)［6］：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，Barthel指數(shù)總分0～100分，得分越高，日常生活能力越好。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2組患者干預前PSSS（57．23±5．04VS56．79±4．61）、心理韌性（63．82±13．57VS64．15±14．04）、Barthel指數(shù)（44．04±5．96VS44．52±6．21）評分差異無統(tǒng)計學意義（t＝0．667，P＝0．505；t＝0．175，P＝0．861；t＝0．578，P＝0．564）。觀察組干預后PSSS評分、心理韌性評分、Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0．05）。見表1。

3討論

本研究結果顯示，觀察組干預后PSSS評分高于對照組（P＜0．05），干預前后差值明顯高于對照組（P＜0．05），說明社會關系質量干預能明顯提高患者的領悟社會支持水平。本研究通過社會關系質量干預，有針對性地從家庭、朋友和其他（醫(yī)護人員）3個方面采取社會支持措施，患者感知的關心和鼓勵內化為精神動力和信心，因而PSSS評分明顯提高。有研究［7］顯示，腦出血患者的心理狀況與社會關系、家庭親密度等呈正相關，社會支持越多，其心理韌性越高。本研究結果證實，社會關系質量干預使腦出血患者的心理韌性有顯著提高。家屬掌握護理知識、技能和心理疏導措施后，積極參與患者的日常照護，家庭的親密度得以提升，促進患者的自強感和堅韌性。此外，病友間的交往能通過“投射性認同”促進其人格整合，釋放心理郁結，而成功“回歸社會”則有利于增加康復的信心。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，朋友的支持和鼓勵有利于病情好轉。與朋友談論興趣、愛好和共同話題，既轉移了患者對疾病的注意力，又感受到愉快交流的快樂，促進了患者的心理韌性和樂觀程度。醫(yī)護人員作為健康促進的專業(yè)人士，是患者在治療期間最為信任和依賴的對象［9］。醫(yī)護人員的支持、關懷和鼓勵，能穩(wěn)定其情緒，使患者對治療充滿信心和力量，提高了患者的堅韌性和康復積極性。本研究結果顯示，觀察組Barthel指數(shù)干預后高于對照組（P＜0．05），干預前后差值明顯高于對照組（P＜0．05），說明社會關系質量干預對高血壓性腦出血患者的日常生活能力有促進作用。與董麗峰等［10］的干預結果相似，親密的家庭關系、適宜的朋友支持和良好的醫(yī)（護）患間關系，組成一系列完善的社會支持網(wǎng)絡，使患者全方位、多角度得到關愛，減輕其心理負擔，有利于病情改善和生活能力提高。同時在與他人交往中，患者也明確了自我社會角色和家庭責任，內心驅動自己通過康復訓練，盡早重返正常生活，客觀上也促進了日常生活能力的提高。

參考文獻

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［10］董麗峰，方志美，陳曉沁，等．社會關系質量干預對高血壓性腦出血術后患者血壓和心理狀態(tài)的影響［J］．現(xiàn)代臨床護理，2018，17（3）：16－20．

作者：孫建紅 陳飛鷹 蔡曉蕾 單位：諸暨市人民醫(yī)院