高血壓可改變危險因素研究進展

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摘要：高血壓是一種以動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，可引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者健康。我國高血壓呈現(xiàn)患病率高及知曉率、治療率、控制率低的特點，給社會和患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。高血壓的危險因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險因素。本文通過查閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，從吸煙、飲酒、高鹽飲食、體力活動、睡眠、超重與肥胖等方面綜述了高血壓的危險因素。

關(guān)鍵詞：高血壓；危險因素；患病風(fēng)險

高血壓是常見的慢性病之一，是冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的主要危險因素。我國高血壓呈現(xiàn)患病率高及知曉率、治療率、控制率低的特點，估計全世界高血壓患者已達(dá)到10億人，我國高血壓患者約3億，每年新增高血壓患者1000萬[1]。高血壓病給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。研究高血壓危險因素，針對高血壓危險因素開展有針對性的干預(yù)措施，對實現(xiàn)高血壓的防控、降低高血壓的發(fā)病率及高血壓并發(fā)癥帶來的危害具有重要的意義，本文對高血壓的可改變危險因素進行綜述。

1概述

高血壓是一種以動脈收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人群健康。高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用而形成的慢性疾病。高血壓的危險因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險因素。

2危險因素

2.1吸煙

吸煙是高血壓患病的獨立危險因素之一，吸煙量與吸煙年限均對高血壓的發(fā)病有一定影響。楊軍蘭等[2]抽樣調(diào)查甘肅省15430人，不吸煙者高血壓患病率為24.79%，偶爾吸煙者患病率為23.92%，每天吸煙者患病率為30.57%；每天都吸煙者高血壓患病率高于偶爾吸煙和不吸煙者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。吸煙對高血壓發(fā)病有明顯的影響。吸煙可以引起脂質(zhì)代謝紊亂、血脂異常、機體抗氧化能力下降和血粘度增加，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)膜增厚、彈性減低，引起血壓升高。吸煙者高血壓發(fā)病率隨著吸煙指數(shù)的增加逐漸升高，吸煙指數(shù)≥428支后，發(fā)病率明顯高于不吸煙者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[3]。吸煙對機體造成的損害是長期累積的過程，吸煙增加了老年人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險。

2.2飲酒

酒精在體內(nèi)可影響神經(jīng)、心血管等多個系統(tǒng)，過量飲酒可抑制血管舒張物質(zhì)作用，同時還影響胰島素敏感性及皮質(zhì)醇激素分泌，進而使血壓升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是男性還是女性，每周飲酒是高血壓的危險因素，OR值分別為1.62和1.25，并且每周飲酒天數(shù)越多，每天飲酒量越大，高血壓的患病率越高。男性早晨飲酒是高血壓的危險因素[4]。張廷祿等[5]調(diào)查連云港市3361人，經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)飲用白酒對高血壓的發(fā)生有不利影響。孫亮亮等[6]分析發(fā)現(xiàn)，大量飲酒會增加高血壓罹患風(fēng)險，少量飲酒則對罹患風(fēng)險無影響。《中國居民膳食指南（2016）》指出要限量飲酒，既男性每天不超過25g、女性每天不超過15g酒精量。

2.3高鹽飲食

相對于超重肥胖、身體活動不足、吸煙、過量飲酒等危險因素，食鹽攝入量對血壓的影響最大。張明等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓組每日平均食鹽攝入量高于正常高值和血壓正常組，而且隨著攝入量的增加，血壓水平有增長趨勢，高血壓的患病風(fēng)險增大。調(diào)整混雜因素后，與每人每天食鹽攝入量<6g的人群組比較，食鹽量>6g、≥12g的調(diào)查者收縮壓增加了1.919、2.927倍。動物和人群干預(yù)實驗都證實減少鹽攝入量，平均血壓會降低。馬雨楊等[8]在調(diào)整了性別、年齡等混雜因素后，發(fā)現(xiàn)高鹽飲食組高血壓患病風(fēng)險為非高鹽飲食組的1.33倍。田雙力等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食鹽攝入量越高，血壓值越高，食鹽攝入與高血壓存在正相關(guān)。食鹽攝入過多可以增加腎臟及心血管負(fù)荷引起血壓升高。高鹽飲食會增加高血壓的患病率，減少食鹽量可以降低高血壓的發(fā)生。

2.4體力活動

有規(guī)律的體育鍛煉可改善機體本身的血液供應(yīng)，使循環(huán)系統(tǒng)功能處于良好的狀態(tài)，使血壓、血脂降低，進而預(yù)防或延緩老年高血壓病、冠心病等心血管疾病的發(fā)生[10]。張燕萍等[11]分析國內(nèi)外近5年發(fā)表的22篇關(guān)于中國高血壓患者運動干預(yù)的文章，結(jié)果顯示，運動干預(yù)以后高血壓患者平均收縮壓下降10.71mmHg，舒張壓下降5.77mmHg，運動干預(yù)降壓效果明顯，與國外研究結(jié)果存在一致性。

2.5睡眠

睡眠時間過短或者過長均可增加高血壓的患病風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時間短可增強交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，導(dǎo)致血管收縮、血壓上升，睡眠時間過長對血壓的影響更大[12]。劉啟辰等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠時間＜6.0h/d或＞9.0h/d是重慶地區(qū)居民高血壓的危險因素，睡眠時間在6.1～9.0h/d之間的，非高血壓人群明顯高于高血壓人群。鄧?yán)旱萚14]研究發(fā)現(xiàn)，35～55歲高血壓患者調(diào)整混雜因素后，睡眠時間≥7.0h/d是高血壓控制達(dá)標(biāo)的保護因素，與睡眠時間<7.0h/d者比較，睡眠時間7.0～8.0h/d者血壓未控制率降低27.4%，睡眠時間>8.0h/d者血壓未控制率降低51.4%。

2.6超重和肥胖

大量研究證明，超重和肥胖人群中高血壓患病率高于體重正常人群。祁永芬等[15]對廣東省順德地區(qū)成人超重、肥胖與高血壓的相關(guān)性進行分析，在調(diào)整年齡、性別等因素后，BMI等級與高血壓患病風(fēng)險增高相關(guān)，超重和肥胖者高血壓患病風(fēng)險是體重正常者的1.75、2.36倍。范吉祥等[16]調(diào)查吉林省4644名常住居民證實超重、肥胖及中心性肥胖與高血壓患病存在關(guān)聯(lián)，多因素Logistic回歸顯示，調(diào)整其他危險因素后，超重、肥胖者高血壓的患病風(fēng)險分別為體重正常者的1.615、2.596倍，即相比體重正常者，超重、肥胖人群患高血壓的風(fēng)險程度更高。謝紅燕等[17]調(diào)查玉環(huán)縣35歲以上人群125479人，非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在男性中超重和肥胖者高血壓患病風(fēng)險分別是體重正常者的2.02和3.83倍，在女性中分別為1.94和3.56倍。

2.7血脂異常

鄭穎等[18]調(diào)查廣外地區(qū)人群血脂異常與高血壓的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，血脂異常組高血壓患病率為43.2%，非血脂異常組高血壓患病率為15.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。黃國桂等[19]研究發(fā)現(xiàn)，老年血脂異常者中高血壓患病比例隨年齡增長而升高，其中80歲及以上組高血壓患病率為61.4%，男性和女性比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。孟亞星等[20]研究原發(fā)性高血壓伴血脂異?；颊叩膭討B(tài)血壓特點發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性高血壓患者中，高血脂組較血脂正常組24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24h收縮壓變異性、白晝收縮壓變異性、夜間收縮壓變異性、晨峰收縮壓均增高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與游慧玲等[21]研究結(jié)果一致。

2.8糖尿病

糖尿病與高血壓互為危險因素，糖尿病人群比普通人群更易進展為高血壓。糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高；同時高血糖可以增加血容量，使腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留可引起血壓升高。張利等[22]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病者高血壓患病風(fēng)險高于血糖正常人群（OR=4.78）。

2.9尿酸

高尿酸血癥是高血壓發(fā)病的獨立危險因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平隨血尿酸水平的升高而上升[23]。妥婭等[24]對甘肅四縣市4213人進行調(diào)查，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性高尿酸血癥患者高血壓的發(fā)病風(fēng)險是尿酸正常者高血壓發(fā)病風(fēng)險的2.42倍，女性高尿酸血癥患者高血壓發(fā)病風(fēng)險是尿酸正常者的1.98倍。當(dāng)調(diào)整了年齡、吸煙、飲酒等危險因素后，隨著尿酸水平的升高，高血壓患病風(fēng)險也逐漸增高。

3結(jié)語

綜上所述，高血壓是多種因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，是心腦血管疾病的一個重要危險因素，已經(jīng)成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，原發(fā)性高血壓目前尚無法根治，重在預(yù)防和控制。高血壓可改變的危險因素有超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等，因此應(yīng)加強高血壓的預(yù)防，倡導(dǎo)合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。

作者：楊振洪 單位：天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科