職工工傷保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀及對(duì)策

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摘要：工傷保險(xiǎn)制度是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或在某些規(guī)定情況下，遭遇意外事故造成傷殘、職業(yè)病、死亡等傷害，為勞動(dòng)者提供醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)，保證勞動(dòng)者及其家屬生活的社會(huì)保障制度。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)知度的提高，企業(yè)安全和參保意識(shí)的加強(qiáng)，絕大數(shù)企業(yè)都能為職工積極繳納工傷保險(xiǎn)，保障職工的合法權(quán)益。但少數(shù)企業(yè)卻因工傷保險(xiǎn)待遇賠償問(wèn)題與職工發(fā)生矛盾糾紛，甚至為節(jié)約成本逃避征繳義務(wù)，不按規(guī)定辦理繳納工傷保險(xiǎn)，侵犯了企業(yè)職工的合法利益，影響了社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)；征繳支出現(xiàn)狀；問(wèn)題；建議

一、煙臺(tái)市福山區(qū)工傷保險(xiǎn)現(xiàn)狀

1.工傷保險(xiǎn)征繳現(xiàn)狀

2015年，福山區(qū)工傷保險(xiǎn)的參保企業(yè)有1892戶，參保職工為59540人，工傷保險(xiǎn)征繳收入為2627萬(wàn)元；2016年，工傷保險(xiǎn)的參保企業(yè)有1900戶，參保職工為60304人，工傷保險(xiǎn)征繳收入為2800萬(wàn)；2017年，工傷保險(xiǎn)的參保企業(yè)有2254戶，參保職工為61639人，工傷保險(xiǎn)的征繳收入為3238萬(wàn)元。對(duì)比以上三年工傷保險(xiǎn)參保數(shù)據(jù)可見：2016年，工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)收入比2015年增加173萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)6.58%；參保人數(shù)比2015年增加764人，同比增長(zhǎng)1.28%。2017年，工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)收入比2016年增加438萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)15.64%；參保人數(shù)比2016年增加1335人，同比增長(zhǎng)2.21%。參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)的數(shù)量穩(wěn)步增加，參加工傷保險(xiǎn)的職工人數(shù)和繳費(fèi)收入也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。企業(yè)參保意識(shí)增強(qiáng)，一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護(hù)社會(huì)安定。

2.工傷保險(xiǎn)待遇支出現(xiàn)狀

職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇分為工傷醫(yī)療待遇支出、傷殘待遇支出和工亡待遇支出三大部分。其中工傷醫(yī)療待遇支出包括治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；傷殘待遇支出包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一至四級(jí)傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；工亡待遇支出包括一次性工亡補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助和供養(yǎng)親屬撫恤金。2015年，工傷保險(xiǎn)待遇支出1682萬(wàn)元，其中工傷醫(yī)療待遇支出814萬(wàn)，傷殘待遇支出385萬(wàn)元，工亡待遇支出483萬(wàn)元，享受工傷待遇報(bào)銷人數(shù)為862人，死亡8人。2016年，工傷保險(xiǎn)待遇支出1715萬(wàn)元，其中工傷醫(yī)療待遇支出736萬(wàn)元，傷殘待遇支出624萬(wàn)元，工亡待遇支出355萬(wàn)元，享受工傷待遇報(bào)銷人數(shù)為710人，死亡5人。2017年，工傷保險(xiǎn)待遇支出1990萬(wàn)元，其中工傷醫(yī)療待遇支出716萬(wàn)元，傷殘待遇支出681萬(wàn)元，工亡待遇支出593萬(wàn)元，享受工傷待遇保險(xiǎn)人數(shù)為631人，死亡8人。對(duì)比以上三年工傷保險(xiǎn)待遇支出數(shù)據(jù)可見：2016年，工傷保險(xiǎn)待遇支出比2015年增加33萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)1.96%；享受工傷待遇報(bào)銷人數(shù)比2015年減少152人，同比下降1.76%。2016年工傷保險(xiǎn)待遇支出增加主要集中在傷殘待遇支出，比2015年增加239萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)62.08%。2017年，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出比2016年增加275萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)16.03%；享受工傷待遇報(bào)銷人數(shù)比2016年減少79人，同比下降11.13%。2017工傷醫(yī)療待遇支出增加主要集中在工亡待遇支出，比2016年增加238萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)67.04%，人數(shù)增加3人，同比增長(zhǎng)60%。近三年工傷人數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有所增強(qiáng)，但工亡人數(shù)不降反增，暴露出安全生產(chǎn)措施仍不夠完善等問(wèn)題，需要進(jìn)一步查找生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立安全生產(chǎn)制度，減少安全隱患。

二、工傷保險(xiǎn)面臨的問(wèn)題

1.工傷保險(xiǎn)參保率不高，企業(yè)參保意識(shí)不強(qiáng)

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第一章第二條規(guī)定，中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2017年，煙臺(tái)市福山區(qū)工傷保險(xiǎn)共有2254個(gè)參保單位，參保人數(shù)為61639人，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)共有2264個(gè)參保單位，參保職工達(dá)86862人，比工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)多25223人。由此可見，尚有三分之一的勞動(dòng)者未能參加工傷保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)參保率雖呈逐年上升趨勢(shì)，但實(shí)際情況仍不樂(lè)觀。某些企業(yè)為控制生產(chǎn)成本，提高企業(yè)利潤(rùn)，根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)職工進(jìn)行選擇性參保。一線工人參保、管理人員不保；外勤人員參保、內(nèi)務(wù)人員不保；危險(xiǎn)性崗位參保、一般性崗位不參保或者全員不參保，若發(fā)生工傷企業(yè)自行承擔(dān)責(zé)任。

2.農(nóng)民工在建筑、服務(wù)等行業(yè)工傷保險(xiǎn)參保率低

農(nóng)民工是工傷事故和職業(yè)病發(fā)病的高發(fā)群體，也是工傷保險(xiǎn)漏保的主要群體。農(nóng)民工主觀上自身文化素質(zhì)不高，法律維權(quán)意識(shí)淡薄，收集證據(jù)材料能力差；客觀上農(nóng)民工流動(dòng)性大，人數(shù)眾多，工種復(fù)雜，做工期限不統(tǒng)一，少數(shù)農(nóng)民工超過(guò)法定退休年齡，加之很多農(nóng)民工屬于流動(dòng)性組織，與施工單位沒(méi)有直接聯(lián)系；簽訂和管理勞動(dòng)合同困難，無(wú)法確定勞動(dòng)關(guān)系，導(dǎo)致農(nóng)民工受到的職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)大大高于其他行業(yè)的從業(yè)人員。

3.工傷保險(xiǎn)等社保法規(guī)宣傳程度不夠，造成信息知曉率低

由于人員不足、經(jīng)費(fèi)緊張等原因，社保部門的工傷保險(xiǎn)普法宣傳工作無(wú)法深入細(xì)致地進(jìn)行，企業(yè)職工對(duì)工傷保險(xiǎn)的相關(guān)政策和申辦程序等認(rèn)識(shí)不清。許多人甚至不知道自己可以享受工傷保險(xiǎn)待遇，更不知道如何維護(hù)自己的合法權(quán)益，以至職工權(quán)益屢受侵害，卻無(wú)法采取正確的方式及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定或投訴。4.未參加工傷保險(xiǎn)職工工傷取證難，工傷認(rèn)定難工傷認(rèn)定由用人單位申請(qǐng)或職工本人申請(qǐng)，但都必須提供相關(guān)的證據(jù)材料，而未參保員工發(fā)生工傷后收集證據(jù)十分困難。首先是企業(yè)不愿申請(qǐng)工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定次數(shù)增多，企業(yè)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)提高，繳納工傷保險(xiǎn)增加，企業(yè)成本增加。其次是個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定的勞動(dòng)關(guān)系難確認(rèn)，企業(yè)用工管理不規(guī)范，不提供勞動(dòng)關(guān)系證明材料，或根本沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，造成工傷職工勞動(dòng)關(guān)系證明取證難，增加工傷認(rèn)定確認(rèn)工作的難度。5.工傷待遇兌現(xiàn)渠道不順，工傷待遇賠償難領(lǐng)取煙臺(tái)市福山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心支付工傷待遇的流程是：先由社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心將工傷保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)撥付到企業(yè)，再由企業(yè)支付給職工。這種款項(xiàng)撥付方式沿用已久，但存在一定弊端，個(gè)別不正規(guī)的企業(yè)會(huì)采取拖延支付、部分支付或者不予支付等手段，扣留職工的工傷保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)，造成工傷保險(xiǎn)賠付糾紛案件屢屢發(fā)生。

三、解決工傷保險(xiǎn)問(wèn)題的建議

1.利用新聞網(wǎng)絡(luò)等媒體手段，加強(qiáng)法制宣傳教育，提高企業(yè)參保意識(shí)

針對(duì)新注冊(cè)企業(yè)，開展社保專題授課，提高企業(yè)依法參保意識(shí)；針對(duì)部分企業(yè)不參保、選擇性參保等違法違規(guī)行為，進(jìn)行普法宣傳，講利害關(guān)系；針對(duì)部分務(wù)工人員參保意識(shí)差，只要工資不要社保的現(xiàn)狀，通過(guò)制作專題片、開通咨詢熱線、送政策進(jìn)企業(yè)進(jìn)社區(qū)，開展現(xiàn)場(chǎng)解答、微信咨詢等方式宣傳社保法律法規(guī)，提高職工人員參保意識(shí)。

2.加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，提高行政執(zhí)法力度，扎實(shí)推進(jìn)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作

加大對(duì)服務(wù)業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶、電商的工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面力度，繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)民工參保，鞏固現(xiàn)有參保成果。推進(jìn)重點(diǎn)行業(yè)農(nóng)民工參保，推進(jìn)建筑行業(yè)農(nóng)民工參保，推進(jìn)就業(yè)較為集中的餐飲業(yè)、住宿、美容美發(fā)等服務(wù)行業(yè)的農(nóng)民工參保。勞動(dòng)監(jiān)察、仲裁等部門分工協(xié)作、緊密配合，加強(qiáng)行政執(zhí)法；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審查企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)情況，預(yù)防企業(yè)少報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)的問(wèn)題，統(tǒng)籌兼顧，跟蹤落實(shí)，積極做好企業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)清欠工作。

3.加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，改革工傷待遇兌現(xiàn)渠道

充分調(diào)動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，開展多種形式的愛(ài)崗敬業(yè)活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)社會(huì)保險(xiǎn)理論，提高研究分析問(wèn)題的能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)；增強(qiáng)工作人員的事業(yè)心和責(zé)任感，簡(jiǎn)化工傷保險(xiǎn)待遇兌現(xiàn)流程，發(fā)展多種工傷保險(xiǎn)待遇兌現(xiàn)方式；進(jìn)一步減少工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案件的發(fā)生，讓辦事群眾放心滿意。

4.政府引導(dǎo)，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，建立并試運(yùn)行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度

第一，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)，用人單位作為投保人與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同并繳納保費(fèi)，保險(xiǎn)公司依約支付保險(xiǎn)金；第二，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人是投保單位的職工，職工發(fā)生事故并經(jīng)政府部門認(rèn)定為工傷后，可以獲得保險(xiǎn)金；第三，保險(xiǎn)公司支付的是工傷保險(xiǎn)待遇之外的補(bǔ)償，補(bǔ)充保險(xiǎn)是對(duì)工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充和提高；第四，用人單位自愿投保補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。逐步建立和施行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度，將進(jìn)一步減輕用人單位因工傷事故造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整體提高參保人員的工傷保險(xiǎn)待遇水平，為受傷害職工爭(zhēng)取更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

參考文獻(xiàn)

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作者：付鵬 單位：煙臺(tái)市福山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心