神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素

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摘要：［目的］探討神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策措施。［方法］將2014年1月—2014年12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前收治的1044例設(shè)為對(duì)照組，將2015年1月—2015年12月收治的1089例病人設(shè)為觀察組，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，探討護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)對(duì)策。［結(jié)果］觀察組非計(jì)劃性拔管、誤吸、墜床、皮膚損傷、醫(yī)院感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。［結(jié)論］完善醫(yī)院的醫(yī)療管理體制，提高護(hù)士的?？扑刭|(zhì)，提高醫(yī)護(hù)工作者的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；非計(jì)劃性拔管；醫(yī)院感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

神經(jīng)外科由于其病人一般病情比較危重，病情變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，從而引起醫(yī)療糾紛和投訴，是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一［1］。因此需要對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理工作進(jìn)行有效管理，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)神經(jīng)外科的風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括對(duì)神經(jīng)外科病人、探視人員和醫(yī)院工作者存在的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、判定及預(yù)防等［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨著病人治療的全過程，這是一個(gè)系統(tǒng)化、全局化的問題，需要相關(guān)人員齊心協(xié)力來解決問題。因此我科于2015年1月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。本研究旨在探討神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策措施，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。作者簡(jiǎn)介俞帆，護(hù)師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；柏基香（通訊作者）、于咪、王燕單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。引用信息俞帆，柏基香，于咪，等．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素及對(duì)策研究［J］．全科護(hù)理，2017，15（32）：4077－4078．

1資料與方法

1．1一般資料

我院神經(jīng)外科某病房于2015年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。將2014年1月—2014年12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前收治的1044例病人設(shè)為對(duì)照組，年齡12歲～70歲，平均49．5歲，顱腦腫瘤204例，顱腦外傷727例，癲癇113例（其中躁動(dòng)83例）。將2015年1月—2015年12月收治的1089例病人設(shè)為觀察組，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，年齡12歲～70歲，平均50．3歲，顱腦腫瘤216例，顱腦外傷752例，癲癇121例（其中躁動(dòng)87例）。兩組病人年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1．2．1．1完善科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

完善神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，例如醫(yī)生和護(hù)士的交接班制度、對(duì)病人的查對(duì)制度、病室的消毒隔離制度、對(duì)病人的分級(jí)護(hù)理制度等。護(hù)理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的護(hù)理制度存在缺失，可能會(huì)導(dǎo)致病人在護(hù)理治療的過程中發(fā)生意外，造成醫(yī)療事故，引起醫(yī)患糾紛等情況。例如：科室的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的管理和檢修制度的缺失或不到位，可能導(dǎo)致因?yàn)獒t(yī)療器械設(shè)備損壞影響對(duì)病人的治療。因此需要在原有的科室規(guī)章制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行制度的健全和完善，組建科室護(hù)理的質(zhì)量控制體系，進(jìn)行科室的日常管理，確保神經(jīng)外科的工作得到完善和發(fā)展。

1．2．1．2對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)

護(hù)士是護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)是必不可少的。例如：對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，培訓(xùn)護(hù)理人員如何提前做好干預(yù)措施，如何制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生或者使其降至最低水平［3］。

1．2．1．3利用PDCA、品管圈等管理工具對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行管理，制定評(píng)估－干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容和流程

針對(duì)非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)人群，若病人意識(shí)清醒，護(hù)士加強(qiáng)健康宣教，促使病人自覺配合保護(hù)管道。若病人因意識(shí)障礙可能導(dǎo)致拔管，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)約束，必要時(shí)可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)護(hù)士對(duì)病人翻身護(hù)理時(shí)要注意避免管道脫落或松動(dòng)。針對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士一定要注意喂養(yǎng)方式及速度，讓病人處于半臥位，床頭抬高30°～45°，鼻飼時(shí)選擇細(xì)的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起的反流，病人出現(xiàn)嘔吐應(yīng)迅速進(jìn)行清理，確保病人氣道通暢。針對(duì)墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士應(yīng)在病人床前放置醒目的警示標(biāo)志，對(duì)病人及家屬做好宣教工作，對(duì)于意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的病人加床檔，必要時(shí)可以進(jìn)行保護(hù)性約束。針對(duì)壓瘡等皮膚損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)更換體位，使用防壓瘡皮膚護(hù)理液，提高皮膚抵抗力，保持病人皮膚清潔、干爽，避免刺激，給病人使用如海綿墊、充氣護(hù)墊等減壓器具，加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，提高病人自身抵抗力。針對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理，定時(shí)開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0．5％的84消毒液超聲霧化進(jìn)行空氣消毒，加強(qiáng)物品消毒滅菌處理，避免交叉感染，減少侵襲性操作和開放式治療［4］。

1．2．1．4與病人多溝通，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

神經(jīng)外科病人的病情具有發(fā)病急、病情較重、預(yù)后差等特點(diǎn)，這會(huì)導(dǎo)致病人的情緒不穩(wěn)定、過度緊張、悲觀、抑郁，甚至產(chǎn)生厭世的情緒不配合治療等，這些因素不僅不利于病人病情的好轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致病人病情加重甚至出現(xiàn)意外事件。此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病人的心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定和安撫病情較重的病人，避免因?yàn)橄麡O情緒對(duì)病人病情的影響，確保病人對(duì)病情和治療方式等信息的了解，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因?yàn)闇贤ú划?dāng)、不及時(shí)引起的醫(yī)患糾紛［5］。

1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組病人在住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括非計(jì)劃性拔管、誤吸、墜床、皮膚損傷、醫(yī)院感染。其中非計(jì)劃拔管數(shù)量統(tǒng)計(jì)是在未下達(dá)拔除管道醫(yī)囑之前，非醫(yī)務(wù)人員拔除的管道數(shù)量（含拔管后不需要再插管的非計(jì)劃拔管數(shù)量）；誤吸數(shù)量統(tǒng)計(jì)包含咳嗽明顯的顯性誤吸和吸痰或攝片證明的隱性誤吸；皮膚損傷數(shù)量統(tǒng)計(jì)包含病人住院期間的壓瘡、約束性皮膚損傷、躁動(dòng)病人的自傷。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

近些年來，神經(jīng)外科護(hù)理得到了迅速的發(fā)展，與此同時(shí)伴隨而來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，因此加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理勢(shì)在必行。我院神經(jīng)外科于2015年1月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過采取對(duì)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，利用PDCA、品管圈等管理工具對(duì)由標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估確定的高風(fēng)險(xiǎn)人群提前制定出干預(yù)措施及流程以及加強(qiáng)與病人的溝通等措施，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

［1］謝桂珍．加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，17（6）：72－74．

［2］林菊英．醫(yī)院管理學(xué)：護(hù)理管理分冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167．

［3］張麗平．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，6（14）：7－9．

［4］張娜，郭敏，王永勤．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（30）：310－311．

［5］李燕芬，鄭再菊．神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，13（25）：1210－1211.

作者:俞帆 柏基香 于咪 王燕 單位:江蘇省蘇北人民醫(yī)院