婦科本科臨床實踐技能培養(yǎng)探討
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【摘要】隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的飛速進步，在醫(yī)學教育的本科臨床實踐技能培養(yǎng)上，進行改革不可避免。如何將理論與實踐相結(jié)合，發(fā)揮學生的主觀能動性，是婦科實習中一個需要跨越的門檻。文章主要對傳統(tǒng)婦科臨床教學和現(xiàn)代婦科臨床教學進行研究，分析其弊端，總結(jié)國內(nèi)外實踐教學改革經(jīng)驗，從革新教學體系中聯(lián)系實際情況，找到適合自身教學的方法，增加學生的責任心，并通過患者診療場景，對常見婦科急癥作出處理，通過小組形式進行自我總結(jié)和情況匯報，再由組長評估每位組員成績，極大程度的調(diào)動學生積極性，增加學生的臨床技能，使其社會適應能力提高，并且具備一定創(chuàng)新能力。對我國婦科教學有很明顯參考意義。
【關(guān)鍵詞】婦科；臨床實踐；技能；傳統(tǒng)；現(xiàn)代；婦科臨床
教學醫(yī)學具有很強的實踐性，而且現(xiàn)代醫(yī)學教育理念講究培養(yǎng)具有臨床思維能力和實踐能力的多面醫(yī)學人才。婦科教學在醫(yī)學中是一個重要分支，在培養(yǎng)全面型人才過程中，婦科教學本身便是基礎(chǔ)教學[1]。但是婦科適用面狹窄，僅針對女性患者，很多疾病都涉及女性隱私，而且現(xiàn)階段婦科實習生規(guī)模較大，在實踐過程中存在諸多問題，導致教學進程受阻[2]。如何將理論與實踐相結(jié)合，發(fā)揮學生的主觀能動性，是婦科實習中一個需要跨越的門檻。
1婦科傳統(tǒng)臨床教學和弊端
1.1婦科傳統(tǒng)臨床教學
婦科傳統(tǒng)診斷方法主要是通過與患者相接觸，并且與患者進行交流，完成病史采集和病例書寫[3]。在婦科傳統(tǒng)臨床教學模式當中，教師一直都占據(jù)主導地位，而學生不過是被動的接受知識，無法發(fā)揮出學生的積極性和主觀能動性，忽視了學生的自我思考能力，無形中限制了學生的自我發(fā)展。使教學變成了填鴨式教學，容易造成惡性循環(huán)。這也是婦科傳統(tǒng)臨床教學中的弊端之一，在傳統(tǒng)臨床教學中，我們要改變這一理念，讓學生更好的接受婦科臨床教學知識。
1.2婦科患者群體的特殊性
婦科疾病大多數(shù)都是女性生殖器問題，故而在診治中會涉及到患者及其家屬隱私，受到傳統(tǒng)觀念影響，很多患者都會不允許實習生觀察以及參與診治。而且目前我國群眾法律意識以及自我保護意識逐漸提升，進一步限制了婦科臨床實踐技能教學[4]。而且一些男實習生本身對婦科存在一定抵觸情緒，實習熱情不高，學生通常屬于回避且觀察不動手階段，久而久之會出現(xiàn)厭倦情緒，進而對婦科教學出現(xiàn)抵觸，當失去興趣后，也就更難掌握婦科臨床實踐知識。
1.3實習時間較短，未能進行自身角色
婦科涉及多項臨床實踐操作技巧，缺少足夠臨床實習時間，對于部分臨床技能掌握力偏弱，而且在臨床教學中對獨立管理患者沒有需求，導致學生在實習過程中缺少責任感，對疾病的認知也僅停在表面上，也缺乏相應的疾病處理能力和應對措施[5]。還有很多急救知識只能通過課本進行學習，無法親身參與搶救實踐機會，無法加深印象。而且目前臨床教學已經(jīng)不再要求實習醫(yī)生獨立管理患者，使學生在實習過程中著重于形式，無法正確認識自身角色定位。
1.4臨床技能考核不全
在婦科檢查當中，很多工具的使用具有較高的局限性，所以考核內(nèi)容偏于書面，缺乏實踐性。所以實習生對于婦科檢查停留在機械記憶上，而且臨床實踐中缺乏訓練模型，使考核集中在書面考核，缺少實際操作緊張感，導致學生出現(xiàn)積極性不高、臨床技能缺乏等嚴重問題[6]。
1.5帶教老師風險意識有所上升
在現(xiàn)如今的大環(huán)境下，醫(yī)療環(huán)境風險上升較高，而且醫(yī)患關(guān)系非常緊張，我國雖然明確制定了《醫(yī)療事故處理條例》，在其中明確提到，醫(yī)學生在實習中發(fā)生的所有醫(yī)療事故均由帶教老師一人承擔，導致帶教老師不得不放下周邊較為繁重的工作任務，著力于帶教工作，導致在帶教工作中沒有熱情，最終影響臨床帶教教學效果。甚至還有一些帶教老師會在帶教工作中考慮到自身未完成的工作，最終造成嚴重醫(yī)療事故。上述情況的根本原因主要是醫(yī)學教育資源存在嚴重不足，而且患者自我保護意識在不斷加強，而且醫(yī)患矛盾在無形中增加，需要我們改變傳統(tǒng)教學理念，并開展新的教學方法[7]。
2婦科現(xiàn)代臨床教學模式
2.1對婦科現(xiàn)代臨床教學模式具有一定認知
讓被動學習轉(zhuǎn)化成主動學習，調(diào)動學生學習積極性，使學生們明白，作為婦科醫(yī)生，需要具備全面知識，如果不能全面了解疾病知識，則會延長治療時間[8]。對于一些不愿意臨床配合的患者進行交流溝通，同時加強學生倫理知識教育，重視學生交流溝通能力培養(yǎng)。婦科是一個特殊群體，患者不能接受男性實習生在旁進行觀察，為了避免這種尷尬，需要進行模擬訓練。在資金允許的情況下進行新型設備購買，提高模擬訓練水平，使訓練場景接近真實，為學生創(chuàng)造訓練條件，讓婦科現(xiàn)代臨床教學更具有實際意義。在臨床教學當中，最為重要的是培養(yǎng)學生主動思考能力，獨立完成患者的診斷、檢查、治療等過程，最后以小組形式進行結(jié)果總結(jié)[9]。而且可以將每次討論過程的表現(xiàn)進行一次客觀評估，并將該結(jié)果納入最終考核成績中，這樣可以促進學生進行婦科臨床教學，形成一種全新的動力，從而最終增加臨床技能教學的質(zhì)量，讓學生成績有所提升。
2.2“1+3”教學模式
“1+3”教學模式主要是將職業(yè)價值觀和把學生當作中心作為理論知識，并以情景教學的模式進行實踐，在實踐中將患者當做核心，進行實習教育[10]。“1+3”符合現(xiàn)代社會需求，為學生就業(yè)提供了導向作用，注重學生的就業(yè)導向，通過全方位培養(yǎng)，讓學生社會競爭力加大。并且方式增加生生交流，讓學生在遇到難題時有相互討論的能力，進一步增加了學習效率。
2.3教學方法轉(zhuǎn)變
現(xiàn)階段以問題為基礎(chǔ)的教學方法（PBL）是主要教學方法，其關(guān)鍵因素是教師指導、問題導向、團隊合作以及自主學習，還包括小組評價和自我評價。PBL教學方法會對學生產(chǎn)生引導作用，讓學生學會帶著問題去思考，而且該方法還能夠增加學生團隊協(xié)作能力，增加創(chuàng)新精神[11]。目前PBL教學方法完全優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，能夠增加學生分析問題以及解決問題的能力。
2.4模擬標準化病人在婦科教學中的應用
讓經(jīng)過一定培訓的學生充當某一疾病的模擬病人，輔助其他學生進行學習。標準化病人可以幫助學生進行標準化查體，增加病史采集訓練，以患者角度來向患者訴說自身感受，系統(tǒng)的進行癥狀以及生命體征的描述，增加學生對臨床問題的掌握[12]。該方法能激發(fā)學生熱情，大大增加學習積極性，而且扮演患者基本都為典型疾病，整體難度不大，可以客觀評價學生臨床技能能力，給予學生正確的指導。
3小結(jié)
婦科臨床實踐技能培訓本身需要建立和實施適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的體系，從革新教學體系中聯(lián)系實際情況，找到適合自身教學的方法，增加學生的責任心，自主扮演醫(yī)生和患者角色，并通過患者診療場景，對常見婦科急癥做出處理，通過小組形式進行自我總結(jié)和情況匯報，再由組長評估每位組員成績，極大程度的調(diào)動學生積極性，增加學生的臨床技能，使其社會適應能力提高，并且具備一定創(chuàng)新能力。
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作者:王雨艷 黃鑫 單位:錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科
