婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口感染預(yù)防對策

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摘要：目的對影響剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的影響因素和預(yù)防對策進(jìn)行分析探討。方法將本院在2014-2016年收治的剖宮產(chǎn)同時(shí)存在切口感染的產(chǎn)婦共計(jì)50例設(shè)為觀察組，然后隨機(jī)選取同期收治的行剖宮產(chǎn)但無切口感染的產(chǎn)婦50例作為對照組，對觀察組和對照組產(chǎn)婦諸多方面進(jìn)行比較，如她們的體重、手術(shù)時(shí)間、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間等，查看其差異性。結(jié)果觀察組患者的體重指數(shù)平均為（24.20±0.50）kg/m2、于夏季進(jìn)行手術(shù)的患者占78.00%、進(jìn)行陰道檢查的次數(shù)為（2.40±0.30）次、手術(shù)時(shí)間為（30±15）分鐘，急診分娩的占28.00%，這些數(shù)據(jù)都要比對照組的高，為切口感染的危險(xiǎn)因素，兩組患者的切口長度：觀察組為（6±1.5）cm，對照組為（7±1.2）cm，經(jīng)比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論導(dǎo)致剖宮產(chǎn)傷口感染是許多因素共同作用的結(jié)果，我們要認(rèn)清這些影響因素，不斷提高手術(shù)操作技巧，做好患者的保健工作，避免體質(zhì)量指數(shù)太高，如果一些陰道檢查不需要進(jìn)行，就盡可能不要進(jìn)行陰道檢查，在夏季要加強(qiáng)管理，要盡可能避免進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，以不斷地降低切口感染的發(fā)生幾率，減少切口感染給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦帶來的消極影響。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部；切口感染；影響因素；對策；剖宮產(chǎn)

0引言

在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)癥中，切口感染是最常見的，其發(fā)生會使患者的痛苦增加，影響其術(shù)后效果，也會增加其醫(yī)療費(fèi)用。由于多種因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)率在國內(nèi)外都有顯著的上升趨勢，但是我們不能忽視的是剖宮產(chǎn)會存在切口感染的危險(xiǎn)。影響切口感染的高危因素是多種多樣的，本文對影響剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的影響因素和預(yù)防對策進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院在2014-2016年收治的剖宮產(chǎn)合并切口感染的產(chǎn)婦共計(jì)50例設(shè)為觀察組，然后隨機(jī)選取同期無切口感染的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例作為對照組，產(chǎn)婦的年齡為21-35歲，產(chǎn)婦的平均年齡為（25.67±2.56）歲。將兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)之后的表淺切口感染進(jìn)行確診。依據(jù)醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單等，對患者詢問病史，與醫(yī)護(hù)人員提供的資料相結(jié)合，將調(diào)查表填寫完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析[1]，反饋到科室討論對策。

1.3觀察項(xiàng)目

對兩組產(chǎn)婦的體重、手術(shù)時(shí)間、陰道檢查的次數(shù)、手術(shù)季節(jié)、切口長度等等情況進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對相應(yīng)的資料進(jìn)行處理分析，組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，以（P<0.05）表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組患者的體重指數(shù)平均為（24.20±0.50）kg/m2、于夏季進(jìn)行手術(shù)的患者占78.00%、陰道檢查的次數(shù)為（2.40±0.30）次、手術(shù)時(shí)間為（30±15）分鐘，急診分娩的占28.00%，這些數(shù)據(jù)都要比對照組高，為切口感染的危險(xiǎn)因素，兩組患者的切口長度：觀察組為（6±1.5）cm，對照組為（7±1.2）cm，經(jīng)比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在遇到難產(chǎn)與搶救胎兒的時(shí)候應(yīng)用比較多的方式是剖宮產(chǎn)，但是近年來，由于諸多因素的影響，剖宮產(chǎn)率顯著升高了，雖然手術(shù)技術(shù)與麻醉水平正在不斷地進(jìn)步，確保了手術(shù)的安全性，但是我們不能忽視的是手術(shù)并發(fā)癥仍然會出現(xiàn)，嚴(yán)重地?fù)p害著產(chǎn)婦的身心健康。特別是腹部切口感染的出現(xiàn)[2]。所以，我們要分析可能會造成切口感染的相關(guān)高危因素，并制定出預(yù)防的措施。剖宮產(chǎn)腹部切口感染并不是由單一的因素引起的，它的產(chǎn)生是與多種高危因素密切相關(guān)的，本文中主要研究的是患者的體重指數(shù)高、夏季手術(shù)、陰道的檢查次數(shù)多、手術(shù)時(shí)間長這些因素，這些都能造成手術(shù)后切口感染。①和手術(shù)切口的暴露時(shí)間長有關(guān)，手術(shù)延長1h，切口感染的發(fā)生率就會相應(yīng)增加1倍[3]。手術(shù)的時(shí)間越長，患者的組織損傷就會越嚴(yán)重，人體的機(jī)體抵抗力就會變得很低。此外，切口的暴露時(shí)間越長，切口受到污染的機(jī)會就會越多。所以，手術(shù)暴露時(shí)間的延長就成為了導(dǎo)致切口感染的主要因素。②受到體重指數(shù)的影響。業(yè)內(nèi)大多數(shù)的人士認(rèn)為：肥胖的患者在手術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率是很高的，本文和相關(guān)的文獻(xiàn)的報(bào)道是一致的，觀察組和對照組的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，孕婦體重指數(shù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肥胖的患者的單位組織重量血供是比較少的，影響手術(shù)操作，也會使手術(shù)時(shí)間延長；脂肪層厚很容易就形成難以消滅的無效腔，所以手術(shù)部位就可能會發(fā)生感染。③產(chǎn)科處理的正確與否和切口感染存在緊密的聯(lián)系[4]。相關(guān)的研究顯示：有陰道檢查操作史的患者，其切口感染率是很高的。本文的研究結(jié)果提示：在臨產(chǎn)后實(shí)施陰道檢查多的產(chǎn)科患者發(fā)生切口感染的幾率是很高的，陰道檢查次數(shù)多的，造成周圍環(huán)境或者是產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌大量的繁殖，為感染創(chuàng)造了條件。④夏季溫度比較高，病室多開空調(diào)，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的代謝是很旺盛的，產(chǎn)婦出汗量很多，傷口的敷料不能保持干燥；手術(shù)后6h由于麻醉的原因，產(chǎn)婦的感覺不是很靈敏，不能將感覺及時(shí)訴說，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)來不及了，沒有及時(shí)更換敷料，細(xì)菌繁殖；病室沒有清新的空氣，門窗緊閉是傷口感染的誘因。⑤急診分娩。在手術(shù)前多種病理的狀態(tài)下，產(chǎn)婦的抵抗力不高，導(dǎo)致感染的出現(xiàn)。針對這些因素，采取的預(yù)防對策有：①止血要徹底[5]；手術(shù)野不要留有無效腔；在進(jìn)行切口縫合的時(shí)候松緊要適度，對合面要保證整齊平整，沒有間隙；不影響血運(yùn)等手術(shù)技巧能夠很好地預(yù)防切口感染的發(fā)生。特別是對肥胖的產(chǎn)婦更要加以注意，在對年輕醫(yī)師縫合技術(shù)方面要加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。②孕婦在手術(shù)前要做好自己的保健工作，要嚴(yán)格地按照醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行合理的飲食，注意要攝取均衡的營養(yǎng)，以防體重指數(shù)太高。③在進(jìn)入產(chǎn)程之后，沒必要的陰道檢查就不要進(jìn)行，對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的[6]、經(jīng)陰道分娩有很大的困難的產(chǎn)婦要及時(shí)實(shí)施手術(shù)來結(jié)束分娩。在手術(shù)后要為產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充能量、電解質(zhì)，注重保暖、止痛等，這些舉措都能夠顯著地改善傷口的血運(yùn)情況，避免缺氧情況出現(xiàn)，有利于切口的愈合。④在夏季要注意保持病室的環(huán)境清潔，保證室內(nèi)的溫濕度適宜，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，多開窗通風(fēng)，產(chǎn)婦衣服的更換次數(shù)和清洗次數(shù)要增加，保持身體的清潔衛(wèi)生，為患者提供舒適的環(huán)境，仔細(xì)觀察患者的傷口敷料情況。⑤要重視對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便對存在的合并疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，有必要時(shí)要提前住院以減少急診剖宮產(chǎn)的情況發(fā)生[7-9]?？傊?，要采取必要的預(yù)防措施，以不斷地降低切口感染的發(fā)生幾率，減少切口感染給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦帶來的消極影響。

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作者：呂遙飛 單位：江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院