婦產(chǎn)科超聲實踐教學(xué)

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1加強基本理論知識的教學(xué)

首先需要同學(xué)們掌握婦科解剖知識，例如，超聲主要觀察的為內(nèi)生殖器，即陰道、子宮、輸卵管和卵巢。子宮位于盆腔中央，前面為膀胱，后面與直腸相鄰，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢，子宮分為宮體和宮頸，宮體頂部為宮底，宮底兩側(cè)為宮角。子宮正常位置呈前傾前屈位。在掌握基本的解剖知識的基礎(chǔ)上，同學(xué)們需要了解婦科常見的疾病類型，即子宮肌瘤、卵巢瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。只有掌握和了解了這些基本的理論知識，才能指導(dǎo)醫(yī)師更好的理解婦產(chǎn)科超聲的影像學(xué)內(nèi)容。對于婦產(chǎn)科超聲醫(yī)師來說則需要對每一個疾病的生理病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、處理原則及時機等充分理解，這就需要請婦產(chǎn)科專家教授進行講解，只有積累足夠多的知識，才能在遇到疾病時多想、多分析，思維開闊；當(dāng)遇到特殊疾病后，應(yīng)及時查閱文獻資料，加深對該疾病的認知，積累更多的經(jīng)驗。

2超聲理論聯(lián)系臨床實踐

掌握了各種疾病的理論知識，例如臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)，現(xiàn)在只是處于紙上談兵的階段，實際臨床工作中，同一疾病的超聲表現(xiàn)是多種多樣的，這就需要同學(xué)們多看、多學(xué)。因此，每天下午將住院患者集中在一個固定的時間段，同學(xué)們可以同時看到許多陽性體征，并且可以對同一病種的超聲表現(xiàn)進行對比，分析其不同之處。對于相對比較復(fù)雜的患者，記錄下她的超聲所見，在其手術(shù)時，帶領(lǐng)同學(xué)們進手術(shù)室，更直觀的觀察腫物的大小、形狀、質(zhì)地、位置、與周圍組織的關(guān)系等。術(shù)后，結(jié)合病理結(jié)果、超聲的表現(xiàn)及實際手術(shù)所見，同學(xué)們可以更深刻的理解不同疾病的超聲表現(xiàn)。

3要學(xué)會歸納總結(jié)

婦產(chǎn)科超聲學(xué)內(nèi)容非常繁瑣并且也比較復(fù)雜，所以相對來說比較難理解和記憶，同學(xué)們要學(xué)會歸納總結(jié)。比如，發(fā)生于宮腔內(nèi)的疾病，常見有子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜過度增生、子宮內(nèi)膜癌和胚胎殘留，這幾種疾病間主要的鑒別點可以簡單總結(jié)為：子宮內(nèi)膜息肉以中等增強回聲為主，黏膜下肌瘤以低回聲為主且基底層不完整，子宮內(nèi)膜過度增生則表現(xiàn)為內(nèi)膜均勻增厚，回聲增強，子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤處內(nèi)膜與肌層分界不清，胚胎殘留則有人工流產(chǎn)病史，通過簡單的比較，就可以使這幾種不同疾病的典型超聲診斷容易記憶和區(qū)分。另一方面，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果、超聲表現(xiàn)及臨床手術(shù)所見，要學(xué)會歸納總結(jié)不同病理類型的腫物超聲表現(xiàn)的細微差別，這樣同學(xué)們在以后的工作中可以在超聲檢查中大概了解到腫物的性質(zhì)。

4改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法

在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)以解剖為基礎(chǔ)，病理為依據(jù)，在較短的學(xué)時內(nèi)，使學(xué)生掌握常見病、多發(fā)病［1］，婦產(chǎn)科超聲教學(xué)亦是如此。但這對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言很難在有限的學(xué)時內(nèi)，將常見病和多發(fā)病所有的知識點講得透徹，只能是蜻蜓點水，一帶而過。并且傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師為主體，自始至終教師都在一味的教，學(xué)生則是被動的聽，對于教師講的內(nèi)容可能只是死記硬背，學(xué)習(xí)的效果并不一定好。而PBL（Problem－BasedLeaning）教學(xué)法即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法改變了這樣的現(xiàn)狀，它是一種以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)。是在1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的新型教學(xué)方法［2］。這種圍繞某一具體病例或醫(yī)學(xué)專題等問題進行教學(xué)的培養(yǎng)過程可以充分激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生們掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如將一種常見癥狀作為問題提出來，教師提供一個簡單的病史，組織課堂進行討論，都有哪些疾病會出現(xiàn)這樣的癥狀，為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀，該疾病會有怎樣的超聲表現(xiàn)，又該如何進行相互鑒別，教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生間通過互相交流和探討解決問題，最后大家一起總結(jié)討論內(nèi)容，對相關(guān)知識點予以消化理解及擴展。在教學(xué)過程中，我們可以應(yīng)用計算機多媒體技術(shù)及圖像存儲與通信系統(tǒng)技術(shù)，提高同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性。超聲影像學(xué)主要是從圖像上認識各種病變，因此應(yīng)用多媒體動態(tài)教學(xué)可以使同學(xué)們更直觀、形象的認識到各種病變，并且可以很大程度上調(diào)動同學(xué)們學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科超聲影像學(xué)的興趣。

5增加實踐操作機會

影響婦產(chǎn)科超聲診斷水平高低的因素之一就是超聲圖像獲取的信息量，而這又與操作者的手法有著密切的關(guān)系，因此，在教學(xué)過程中，就需要重視培養(yǎng)學(xué)生們動手上機操作的能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，努力增加學(xué)生的動手機會，讓他們有親身的體驗和感受，這不僅在他們以后的工作道路上有幫助，而且有助于培養(yǎng)他們的臨床思維能力。然而，隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張，越來越多的患者自我保護意識的增強，學(xué)生們親自操作的機會也越來越少，但是超聲模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)完美的解決了這樣的難題。學(xué)生們可以在超聲模擬系統(tǒng)中多方位、多角度、多切面的觀察一個器官的內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)及毗鄰組織。以上是在婦產(chǎn)科超聲實踐教學(xué)中的幾點體會。這種以理論知識為基礎(chǔ)，將超聲理論聯(lián)系臨床實踐，并將PBL教學(xué)融入到婦產(chǎn)科超聲實踐教學(xué)中，增加實踐操作機會，結(jié)合自己歸納總結(jié)的教學(xué)方法使學(xué)生們既學(xué)習(xí)了新知識，又培養(yǎng)了臨床思維能力，并且大大提高了超聲教學(xué)的質(zhì)量。

參考文獻：

［1］梁國欣，韓憲靜，信天游．探討提高教學(xué)質(zhì)量的方法［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（17）：2792．

［2］車春莉，郭慶峰，張一梅，等．PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：126．

作者：曹璐 冷維春 劉俊寶 秦瑞 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院