醫(yī)院兒科住院患兒病譜變化規(guī)律分析
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摘要：目的研究珠海市某三甲醫(yī)院近20年住院患兒疾病譜及病死率的變化規(guī)律。方法選取珠海市某婦幼保健院1999年1月1日-2018年12月31日共137849例出院病案資料，按患兒出院時間劃分為1999年－2008年和2009年-2018年2個時間段組別對比研究。結(jié)果20年間住院患兒住院平均天數(shù)6.77天，中位時間6天，其中男85669例，占62.2％。年齡集中于嬰兒期(29天～1歲)，占38.0％。在疾病系統(tǒng)構(gòu)成中呼吸系統(tǒng)疾病居于首位，構(gòu)成比42.1％，之后位次是新生兒疾病(27.1％)、傳染病(9.5％)、消化系統(tǒng)疾病(7.4％)、血液系統(tǒng)疾病(3.5％)。死亡病例共127例，病死率呈逐年下降的趨勢。死亡病例前5位疾病為新生兒肺炎、重癥肺炎、新生兒敗血癥、新生兒重度窒息、敗血癥。結(jié)論兒科臨床及預(yù)防工作的重點仍是呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒疾病等防治工作，且要重視逐年增長的疾病。
關(guān)鍵詞：住院兒童；疾病譜；死因
兒童疾病譜變化規(guī)律的研究是了解兒科病種變遷，為臨床治療、兒童預(yù)防保健提供宏觀指導(dǎo)，及合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源提供可靠依據(jù)。研究珠海市某三級甲等醫(yī)院近20年住院患兒疾病譜，對珠海市兒童疾病診療和預(yù)防保健工作均具有重要意義。
1資料與方法
1.1研究對象
對某婦幼保健院1999年1月1日-2018年12月31日兒科住院，年齡為14歲及以下的患兒共計137849例歸檔病案進(jìn)行分類統(tǒng)計。資料來源于某婦幼保健院病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中住院病案首頁信息，資料完整真實。
1.2研究方法
采用回顧性分析的方法，疾病診斷參照諸福棠等主編的第6版《實用兒科學(xué)》[1]和相關(guān)專業(yè)會議統(tǒng)一規(guī)定。疾病分類標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10版(ICD-10)[2]及廣東省醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中《疾病分類與代碼庫》，主要診斷作為疾病分類病種。按患兒出院時間分組：劃分為1999年1月1日-2008年12月31日、2009年1月1日-2018年12月31日2個時間段組別，以研究對比前后10年某婦幼保健院兒科住院患兒疾病譜的變化規(guī)律。年齡分組參考常用的年齡階段劃分為5組。新生兒組：臍帶結(jié)扎起至滿28天；嬰兒組：29天至未滿1周歲；幼兒組：1歲～3歲；學(xué)齡前期組：＞3歲～6歲；學(xué)齡組：＞6歲～14歲。
1.3統(tǒng)計方法
用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理、匯總；采用SPSS18.0處理年齡、性別、疾病分類構(gòu)成及死亡人數(shù)等計數(shù)資料，采用率或構(gòu)成比表示，組間差異比較采用Pearsonχ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1年齡分布
20年來兒科14歲及以下的住院患兒共計137849例，嬰兒組52341例(37.97%)，新生兒組37683例(27.34%),幼兒組24284例(17.62%)，學(xué)齡前組15413例(11.18%),學(xué)齡組8128例(5.9%)。嬰兒組患兒在各個住院時間段中所占百分比均為第1位，兩個時間段相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
2.2性別情況
男性患兒在各個住院時間段中所占百分比均為第1位，比較2個時間段住院患兒住院人數(shù)，發(fā)現(xiàn)住院人數(shù)數(shù)量逐漸增加，男性患兒所占的百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。
2.3疾病系統(tǒng)構(gòu)成及順位
2個時間段住院患兒疾病系統(tǒng)中占第1位的都是呼吸系統(tǒng)疾?。恍律鷥杭膊【佑诘?位。傳染病有上升趨勢，由第4位升至第3位；血液系統(tǒng)疾病及先天性疾病有上升趨勢，分別升至第5和第7位；消化系統(tǒng)疾病有下降趨勢，由第3位降至4位，見表3。
2.4單病種構(gòu)成及順位
肺炎及新生兒高膽紅素血癥穩(wěn)居2個時間段第1、2位，例數(shù)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。手足口病在第2個時間段出現(xiàn)大爆發(fā)升至第6位；新生兒肺炎、早產(chǎn)兒及支氣管炎例數(shù)和構(gòu)成比逐年增加，分別升至第3、4、5位；腹瀉病明顯下降，由第3位下降至第7位；急性上呼吸道感染由第5位降至9位，見表4。
2.5死亡疾病順位及構(gòu)成
住院死亡患兒共127例，合計病死率為0.09%。1999年-2008年為0.22%(82/37989例)，2009年-2018年為0.05%(45/99860例)，病死率下降明(χ2=87.21，P＜0.001)。前10位死亡病種中新生兒疾病占了一半，其中新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒重度窒息一直都位列死亡病種的前6位內(nèi)；重癥肺炎一直位列死亡病種第二位，見表5。
3討論
3.1住院患兒一般情況
20年期間1歲以內(nèi)患兒發(fā)病率最高，嬰兒組和新生兒組在兩個住院時間段所占百分比均分別為第1、2位，其原因考慮：⑴嬰兒期主動免疫功能不成熟，母乳喂養(yǎng)的嬰兒，6個月后從母體獲得的被動免疫抗體逐漸消失，而主動免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。而且是體格生長第一高峰期，需要營養(yǎng)素豐富的食物，其消化功能尚未成熟，易患消化紊亂、腹瀉、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等疾病[1]；⑵新生兒期是嬰兒出生后適應(yīng)環(huán)境的階段，生理是出現(xiàn)血液循環(huán)的改變和自主呼吸的建立，其他功能未完善。故繼續(xù)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的推廣、合理喂養(yǎng)、定期體檢、體格鍛煉及預(yù)防接種等仍是嬰兒期保健的重點。比較兩個住院時間段，幼兒組患兒所占百分比增加明顯(χ2=361.318，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，幼兒患病率增高原因考慮與近十年早教機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，0歲～3歲兒童集中生活接觸，容易導(dǎo)致疾病傳播等因素有關(guān)。住院男性患兒占比高于女性患兒的原因考慮為：⑴有些疾病本身的發(fā)病率存在男女差異；⑵部分家屬仍保留重男輕女的落后觀念，較多的關(guān)愛男孩；⑶我國長期存在男女性別比例失調(diào)。比較兩個時間段，男性患兒所占百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其原因考慮與2013年二孩政策實施，女孩出生率增加有關(guān)。
3.2病種特征
呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，與兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟有關(guān)，加上生理性免疫防御力低下，外界因素如季節(jié)氣候變化、空氣污染、吸煙、病毒感染等可增加呼吸道的致敏性，影響呼吸系統(tǒng)發(fā)育及功能，導(dǎo)致容易患呼吸道感染疾病。新生兒疾病位居疾病譜的第2位，預(yù)示著新生兒科工作重點仍是加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理，提高產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，特別注意預(yù)防出生時缺氧窒息和感染。傳染病例數(shù)在系統(tǒng)疾病構(gòu)成順位中上升，原因考慮：一些新發(fā)傳染病性疾病不斷出現(xiàn)或爆發(fā)流行，呈逐年增長趨勢，特別是手足口病[3]、輪狀病毒腸炎及傳染性單核細(xì)胞增多癥等。這應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和管理者高度重視，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整預(yù)防接種程序?qū)ο嚓P(guān)疫苗進(jìn)行引進(jìn)或加強(qiáng)。血液系統(tǒng)疾病及先天性疾病上升原因不除外與環(huán)境污染日益嚴(yán)重等因素有關(guān)，注意環(huán)保的同時特別注意加強(qiáng)母親孕期及兒童保健工作，做到早期預(yù)防。消化系統(tǒng)疾病下降原因考慮跟人民生活水平提高、居住環(huán)境及飲食衛(wèi)生等改善，合理喂養(yǎng)等有關(guān)。根據(jù)單病種順位，肺炎仍是兒童的主要常見病，尤多見嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，以及其免疫防御功能尚未充分發(fā)育，決定了嬰幼兒容易發(fā)生肺炎[1]。故加強(qiáng)嬰幼兒的護(hù)理和體格鍛煉，注重預(yù)防保健工作，加強(qiáng)監(jiān)測肺炎病原體，并制備已知病原的相應(yīng)預(yù)防疫苗，力求做到在流行高峰前接種相應(yīng)疫苗，能更有效的降低肺炎的發(fā)病率。新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒均為疾病譜中主要疾病，其中新生兒高膽紅素血癥顯著增加，它的發(fā)生主要與感染、早產(chǎn)低體重兒等圍產(chǎn)因素、母乳等有關(guān)。保證優(yōu)良的居住環(huán)境，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率。隨著母嬰同室促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性黃疸呈逐年升高趨勢，這幾乎成為新生兒高膽紅素血癥的主要病因[4]。急性上呼吸道感染及腹瀉病的排位下降，跟大多數(shù)急性上呼吸道感染及輕癥腹瀉病門診治療不收入院，以及人民生活衛(wèi)生條件改善有關(guān)。近20年病死率明顯下降，這與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高密不可分。根據(jù)死亡疾病排序，降低肺炎等呼吸道疾病患病率及死亡率仍是兒科工作的重點；鞏固圍產(chǎn)期保健基礎(chǔ)工作，提高產(chǎn)前診斷和新生兒復(fù)蘇等急救技術(shù)，重點預(yù)防新生兒感染及出生時窒息，是降低新生兒病死率的關(guān)鍵[5]。根據(jù)某婦幼保健院兒科疾病譜變化情況，兒童疾病的防治重點仍是兒童呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒疾病等，并且要重視呈上升趨勢的疾病，對兒童疾病仍強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，治療為輔，防治結(jié)合的綜合防治原則。
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作者：周彬 陳柳珊 單位：珠海市婦幼保健院病案統(tǒng)計部
