國(guó)內(nèi)兒科護(hù)理教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

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摘要：目的研究標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法采用隨機(jī)抽樣方法，抽取兩個(gè)班學(xué)生，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科護(hù)理總成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)、平時(shí)成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組學(xué)生理論成績(jī)比較無顯著性差異（P＞0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大多認(rèn)同應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法。結(jié)論將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)，在一定程度上可以提高學(xué)生兒科護(hù)理成績(jī)。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；兒科護(hù)理；教學(xué)方法標(biāo)準(zhǔn)化

病人（StandardizedPatient，SP）又稱模擬病人、病人演員、計(jì)劃病人或病人指導(dǎo)者，其通過模擬臨床情景，逼真反映病人情況等，同時(shí)起到病人、教師和評(píng)估者的多重作用[1]。1968年國(guó)外學(xué)者Barrows[2]首次提出標(biāo)準(zhǔn)化病人概念，并將其引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，自此之后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便在國(guó)內(nèi)外掀起了教學(xué)改革浪潮。SP的出現(xiàn)能彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足，改變過去機(jī)械化、填鴨式、呆板的教學(xué)過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用SP的教學(xué)方法（簡(jiǎn)稱SP教學(xué)法）的運(yùn)用，有利于學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)、技能，提升學(xué)生人文關(guān)懷能力，包括對(duì)病人關(guān)愛的意識(shí)、溝通能力、評(píng)判性思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]。然而縱觀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮少有將SP應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)的研究。因此，本課題研究標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為兒科護(hù)理教學(xué)改革提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在我校2017級(jí)6個(gè)護(hù)理班中，以隨機(jī)抽樣方法，選擇兩個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組42人，對(duì)照組39人。為了保證實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性，研究對(duì)象此前均未接受任何關(guān)于兒科護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)化病人招募通過校內(nèi)微信群、QQ群，向2018級(jí)大一新生招募標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者，并通過面試，篩選合格者。招募標(biāo)準(zhǔn)：（1）能根據(jù)SP角色需要，盡可能表現(xiàn)角色特點(diǎn)，嚴(yán)格按照病案展示細(xì)節(jié)，有適當(dāng)?shù)谋硌莶拍?；?）具備較強(qiáng)的溝通能力，能接受學(xué)生的檢查及詢問，在問診及體格檢查時(shí)專注，結(jié)束問診后能夠回憶學(xué)生表現(xiàn)，并將其記錄下來；（3）擁有一定的空余時(shí)間，可以參與課堂教學(xué)；（4）具有敬業(yè)精神并樂意接受此項(xiàng)工作。

1.2.2教學(xué)病例編寫根據(jù)《臨床診斷學(xué)教程》一書，教師根據(jù)不同兒科病例，編寫不同的劇本，并將其用于理論授課和實(shí)訓(xùn)授課，每份病例包括病人的文化背景、職業(yè)、疾病狀況、治療進(jìn)展情況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。請(qǐng)高年資臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家對(duì)劇本進(jìn)行修改審閱。

1.2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間為6周。首先由教師將編寫的病例發(fā)放給招募的標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者。SP志愿者預(yù)習(xí)病例，之后接受集中教學(xué)。第一階段：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)；第二階段：講解問診技巧和內(nèi)容，配合與評(píng)價(jià)學(xué)生的問診過程。第三階段：讓每位SP志愿者熟悉病例，扎實(shí)掌握1~2個(gè)兒科病例，培訓(xùn)教師介紹該病涉及的疾病發(fā)展、臨床特征或操作流程，把SP志愿者分成4~5個(gè)組進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.4教學(xué)實(shí)施對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，包括講授法、實(shí)訓(xùn)示教法、多媒體輔助教學(xué)法等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，具體實(shí)施如下：（1）在理論教學(xué)中，將標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)載體，通過體格檢查、詢問病史等方式，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，注重臨床思維的應(yīng)用和情感溝通；（2）在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用小組討論模式，每組安排一名標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生分組進(jìn)行情景模擬，這樣既有利于學(xué)生熟悉操作流程，又可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1兒科護(hù)理成績(jī)兒科護(hù)理總成績(jī)由平時(shí)成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)、理論成績(jī)3部分構(gòu)成，其各占15%、25%、60%。平時(shí)成績(jī)包括出勤、課堂態(tài)度、課堂回答問題情況、平時(shí)作業(yè)完成情況、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，每項(xiàng)占總成績(jī)的3%；實(shí)訓(xùn)成績(jī)包括5項(xiàng)常規(guī)兒科操作成績(jī)，每項(xiàng)占總成績(jī)的5%；理論成績(jī)?yōu)槠谀┛荚嚦煽?jī)。

1.3.2學(xué)生問卷調(diào)查通過自制的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)42名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行SP教學(xué)效果評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷42份，回收42份。問卷內(nèi)容包括：（1）對(duì)SP教學(xué)法的總體評(píng)價(jià)；（2）有利于提高教學(xué)吸引力；（3）有利于提高臨床溝通能力；（4）有利于培養(yǎng)臨床思維能力；（5）有利于提高評(píng)判性思維能力；（6）有利于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組兒科護(hù)理成績(jī)比較

兒科護(hù)理課程教學(xué)結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平時(shí)成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)、理論成績(jī)以及總成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的總成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），兩組理論成績(jī)比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

用自制的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組42名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)研，結(jié)果顯示，100.00%的學(xué)生完全認(rèn)同SP教學(xué)法，92.86%的學(xué)生完全認(rèn)同SP教學(xué)法有利于提高教學(xué)吸引力，100.00%的學(xué)生完全認(rèn)同SP教學(xué)法有利于提高臨床溝通能力，85.71%的學(xué)生完全認(rèn)同SP教學(xué)法有利于培養(yǎng)臨床思維能力，71.43%的學(xué)生完全認(rèn)同SP教學(xué)法有利于提高評(píng)判性思維能力，90.48%的學(xué)生完全認(rèn)同SP教學(xué)法有利于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，見表2。

3討論

世界首例SP是由美國(guó)教授Barrows在20世紀(jì)70年代培養(yǎng)的神經(jīng)科SP[4]，之后SP在全球范圍內(nèi)得到推廣。SP教學(xué)法被美國(guó)、日本、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，并取得了顯著的教學(xué)效果[5]。1991年美國(guó)Stillman教授首次將標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法引入我國(guó)，然而直到1993年，華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)及九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校3校合作，在中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）資助下，培養(yǎng)了我國(guó)第一批SP[6-8]。在此之后，全國(guó)各大高等院校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)陸續(xù)應(yīng)用了SP，包括復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。同樣在高中職教育中也有不少學(xué)校如蘇州衛(wèi)校、韶關(guān)衛(wèi)校先后開展了相關(guān)方面研究，并證實(shí)了SP教學(xué)法是可以收到顯著效果的?，F(xiàn)如今標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法被引入我國(guó)已有20年左右的時(shí)間，應(yīng)該說在一定程度上已經(jīng)有相對(duì)成熟的相關(guān)體系。但對(duì)于我校而言，由于護(hù)理專業(yè)剛剛起步，這項(xiàng)教學(xué)方法至今還沒有被完全引入，尤其是在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的研究更少。

3.1有利于提高學(xué)生兒科護(hù)理成績(jī)

本研究將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兒科護(hù)理總成績(jī)、平時(shí)成績(jī)、理論成績(jī)和實(shí)訓(xùn)成績(jī)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)接受過標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)、平時(shí)成績(jī)和實(shí)訓(xùn)成績(jī)均高于對(duì)照組，且具有顯著性差異。平時(shí)成績(jī)包含出勤、課堂態(tài)度、課堂回答問題情況、平時(shí)作業(yè)完成情況與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，SP教學(xué)法在一定程度上可以提高學(xué)生課堂專注度、臨床溝通能力和人文關(guān)懷能力，因此，實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)高于對(duì)照組。實(shí)訓(xùn)成績(jī)反映學(xué)生對(duì)于兒科操作技能的掌握程度，在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只能一味重復(fù)教師的示范動(dòng)作，缺乏思考，對(duì)于某些操作只知該如何做，而不知為何這樣做，而在SP教學(xué)中，學(xué)生會(huì)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的引導(dǎo)，思考操作的準(zhǔn)確性，在這種互動(dòng)的過程中，學(xué)生會(huì)思考操作流程的必要性，鍛煉自己的臨床溝通能力和應(yīng)變能力。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)比較無顯著性差異，這與所查詢到的研究結(jié)果有所不同[9]?？赡苁且?yàn)槠谀├碚撛囶}在一定程度上是固化的，對(duì)于考查學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)的全面性還是有所欠缺，而這方面的誤差可能導(dǎo)致SP教學(xué)法對(duì)理論成績(jī)的影響不夠明顯。

3.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然SP教學(xué)法對(duì)我校學(xué)生來講是一種較為新穎的教學(xué)方法，但大多數(shù)學(xué)生對(duì)于此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度。與常規(guī)教學(xué)方法相比，SP教學(xué)法更能吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更能讓學(xué)生身臨其境，通過多樣化的案例教學(xué)與多種角色扮演，提高學(xué)生臨床溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和評(píng)判性思維能力，而這恰恰是現(xiàn)如今護(hù)理專業(yè)學(xué)生最為欠缺的部分。本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兒科護(hù)理成績(jī)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，SP教學(xué)法有利于提高學(xué)生兒科護(hù)理成績(jī)，且學(xué)生對(duì)于此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度。希望通過此項(xiàng)研究，提高學(xué)校對(duì)于SP教學(xué)法的支持度，也為SP教學(xué)法在其他護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用提供參考。

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作者：曹莎莎 單位：浙江舟山群島新區(qū)旅游與健康職業(yè)學(xué)院