解析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策

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摘要：在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，財(cái)務(wù)管理占據(jù)著重要的地位，對醫(yī)院的整體運(yùn)營效果有著很大影響。本文主要對我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行闡述，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并根據(jù)存在的問題提出一些解決措施，以促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院管理；對策

隨著醫(yī)療市場的逐步開放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭也日漸激烈。醫(yī)院要發(fā)展進(jìn)步，不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)力量上，很大程度也體現(xiàn)在醫(yī)院的管理水平上。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的組成部分，勢必發(fā)揮著越來越重要的作用。下文主要對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行概述，分析其中存在的問題，并進(jìn)一步對其解決措施作一些探討。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論述

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容包含了很多方面，主要是對醫(yī)護(hù)工作人員薪酬、醫(yī)療設(shè)備投資、資金籌備、醫(yī)院的運(yùn)營和醫(yī)院的盈利進(jìn)行管理?？偟膩碚f，就是通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)總體上的掌握并對醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，從而對相關(guān)的部門工作進(jìn)行指導(dǎo)和控制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是對醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系和財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一系列的科學(xué)處理的過程。

(二)我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展歷程

我國醫(yī)院作為公共福利部門是從建國初期就開始的，那時(shí)的醫(yī)院都是非營利性質(zhì)，具體的財(cái)務(wù)狀況由當(dāng)?shù)卣蛧蚁嚓P(guān)部門負(fù)責(zé)。直到上世紀(jì)八十年代改革開放，在社會(huì)主義市場化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過程中，單純的公立醫(yī)院模式不再能夠滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)水平的增長需求，隨著大量非公有制醫(yī)院的出現(xiàn)，營利性已是現(xiàn)代醫(yī)院管理不可回避的目標(biāo)之一。而在財(cái)務(wù)上，國家漸漸的削弱對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)一步的獨(dú)立，并且財(cái)務(wù)管理模式得到基本的發(fā)展。然而，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還是存在著很多的問題，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國的大部分縣級及縣級以下的公立醫(yī)院都是虧損經(jīng)營，拿著國家財(cái)政補(bǔ)貼，干多干少都一樣，財(cái)務(wù)管理無從談起。

(三)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有必要做出進(jìn)一步的探討

在當(dāng)前的市場環(huán)境下，醫(yī)院要增加競爭力，必須要提高自身的財(cái)務(wù)管理能力。比如，如何對醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源做出妥善的安排，如何使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加靈活，如何完善內(nèi)部預(yù)算控制，完全成本核算法下如何有效激勵(lì)員工等等，這些都對財(cái)務(wù)管理能力有著較高的要求，是長期以來醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著的某些問題的具體化反映。因此，有必要對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行探討[1]。

二、我國現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的缺陷

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度不完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自身的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的同時(shí)，必須制定合適的財(cái)務(wù)管理制度，使得相關(guān)工作人員的行為有據(jù)可依，有據(jù)必依。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的行為、目標(biāo)、思想以及財(cái)務(wù)部門的員工工作行為的規(guī)范。就目前而言，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度主要是根據(jù)國家的相應(yīng)財(cái)經(jīng)制度制定的，對于相關(guān)工作人員的工作行為規(guī)范規(guī)定的不夠細(xì)致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對財(cái)務(wù)管理不夠重視，沒有起到監(jiān)管的作用，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理甚至還沒有脫離以前的政府管理模式。因此，現(xiàn)價(jià)段很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度并不適合自身良性發(fā)展的需求，有待完善。

(二)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方式

我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方式上存在一些問題，大量實(shí)例證明，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理系統(tǒng)并不先進(jìn)，缺乏有效的防風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施，對財(cái)務(wù)的相關(guān)信息管理也不科學(xué)，大多數(shù)管理方式還沿襲傳統(tǒng)時(shí)代，只能對醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和收入進(jìn)行記錄，預(yù)算和控制大都流于形式，而管理中出現(xiàn)的問題沒有得到解決。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷沒有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施，醫(yī)保的報(bào)銷費(fèi)用占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的很大一部分，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營情況并不相符，滿足不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展所需，因此，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度必須改進(jìn)[2]。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平缺乏

財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性決定了財(cái)務(wù)管理工作人員的工作能力，財(cái)務(wù)管理人員的工作能力決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率。然而，我國現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作者缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理能力，這里面有許多原因，主要原因是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作人員的待遇比較低，和該崗位要求的相應(yīng)的工作能力不相符，使得大部分從事財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人士不愿進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門工作。因此，現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門中，只有一些老齡員工，由于時(shí)代的進(jìn)步，知識(shí)也必須進(jìn)步，這些老齡員工的財(cái)務(wù)工作能力不再適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要，對于一些先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法不懂得應(yīng)用?？傊?，我國現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理人才。

三、我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在問題的解決措施

(一)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度

基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度問題，主要從七個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的改善。(1)根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定，適應(yīng)國家政策；(2)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，必須加強(qiáng)責(zé)任制，做好財(cái)務(wù)的責(zé)任制度規(guī)劃，進(jìn)行明確分工；(3)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面管控，根據(jù)實(shí)際情況建立完整的系統(tǒng)，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)使用、投資、籌資要做好相應(yīng)的監(jiān)控工作，制定相應(yīng)的制度；(4)對財(cái)務(wù)的預(yù)算制度作進(jìn)一步的深化；(5)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)科室的單獨(dú)財(cái)務(wù)運(yùn)營做好分類監(jiān)督和管理，強(qiáng)化各科合作，并建立相應(yīng)的制度；(6)基于原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用管理制度，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)精神進(jìn)行相應(yīng)的深化，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的相應(yīng)監(jiān)督工作；(7)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度。

(二)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才

制度首先，需要招攬一批專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，具有職業(yè)操守的專業(yè)財(cái)務(wù)工作人員，人才培養(yǎng)信息化、復(fù)合化；其次，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行定期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)；第三，對于財(cái)務(wù)管理工作人員制定相應(yīng)的崗位職能評價(jià)，對各個(gè)財(cái)務(wù)崗位進(jìn)行專業(yè)的評估，增加績效考核，從而評判該崗位的薪酬水平，并制定相應(yīng)的薪酬制度；第四，設(shè)立相應(yīng)的激勵(lì)制度，并且提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)薪資鼓勵(lì)，以激勵(lì)員工的工作熱情，培養(yǎng)員工的責(zé)任意識(shí)，滿足新醫(yī)改的發(fā)展需求，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才不足以及相應(yīng)的子職工管理制度存在的問題[3]。

(三)引入互聯(lián)網(wǎng)信息管理技術(shù)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息管理中起著很重要的作用。通過互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)集中支付、會(huì)計(jì)集中核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求。對于財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、財(cái)務(wù)管理的持續(xù)性，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以明顯提高這兩方面的水平。通過建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行科學(xué)的管理，有利于資源的共享和財(cái)務(wù)的分析，并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)決策中，可以通過互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)來做出更加科學(xué)實(shí)際的決策分析。

(四)制定合理的預(yù)算制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算具體來說是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)資源規(guī)劃管理，科學(xué)的預(yù)算制度對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資源的利用有積極的影響。要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算，首先，財(cái)務(wù)部門將預(yù)算好的報(bào)表呈遞上級領(lǐng)導(dǎo)，上級領(lǐng)導(dǎo)通過審查呈報(bào)院長辦公會(huì)進(jìn)行審查通過，最后執(zhí)行。醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息明確化、公開化。第二，適當(dāng)?shù)牟捎渺`活預(yù)算，在全面預(yù)算中出現(xiàn)預(yù)算錯(cuò)誤或是預(yù)算項(xiàng)目遺漏，財(cái)務(wù)部門經(jīng)審查后可以進(jìn)行預(yù)算之外的預(yù)算，并且呈報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)，請領(lǐng)導(dǎo)審批[4]。

四、結(jié)語

由上文可知，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中存在著很多問題，包括管理制度、財(cái)務(wù)工作人員的數(shù)量缺乏和專業(yè)知識(shí)缺乏等等，通過對這些問題進(jìn)行分析，得出解決這類問題的相關(guān)措施，包括建立健全的制度，完善員工的職能，建立全面的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)等等措施，以解決我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

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作者:姚海峰 單位:桐城市中醫(yī)醫(yī)院