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為貫徹落實市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人口和計劃生育委員會《關(guān)于紹興市促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》和縣委、縣政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》的工作要求,現(xiàn)就促進我縣基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化提出如下實施意見。
一、工作目標
總目標:通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目,對居民健康問題實施干預,減少主要健康危險因素,有效預防和控制主要傳染病及慢性病,使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
階段性目標:到明年,基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目得到普及,城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間享有基本公共衛(wèi)生服務差距明顯縮小,公平性、可及性和效率明顯提高。
到2020年,基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的機制基本完善,重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制,居民主要健康指標達到世界中等發(fā)達國家水平。
二、主要任務
(一)完善基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容,實施基本公共衛(wèi)生服務項目。實施國家、省確定的基本公共衛(wèi)生服務項目,現(xiàn)階段,繼續(xù)全面實施浙江省三大類12項基本公共衛(wèi)生服務項目(附件1)。以后隨著我縣經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力適時調(diào)整,在省公共衛(wèi)生服務項目基礎上增加服務內(nèi)容。
人口和計劃生育部門繼續(xù)組織開展計劃生育技術(shù)服務,主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳,避孕方法咨詢指導,發(fā)放避孕藥具,實施避孕節(jié)育和恢復生育力手術(shù),隨訪服務,開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應診治等。
(二)擴大重大公共衛(wèi)生服務專項,實施重大公共衛(wèi)生服務項目。新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷等項目;繼續(xù)實施孕前優(yōu)生檢測、婚前醫(yī)學檢查、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復明、農(nóng)村改水改廁、農(nóng)村婦女常見病普查、15歲以下人群補種乙肝疫苗、重性精神病人治療管理、血吸蟲病預防控制、血液安全等重大公共衛(wèi)生服務項目;繼續(xù)實施孕婦產(chǎn)前篩查及診斷、新生兒疾病和聽力篩查等項目。
三、保障措施
(一)明確實施主體?;竟残l(wèi)生服務項目主要通過城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。計劃生育服務機構(gòu)為實現(xiàn)計劃生育的育齡夫妻免費提供國家規(guī)定的基本計劃生育技術(shù)服務項目。重大公共衛(wèi)生服務項目主要通過疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務項目方案涉及到的相關(guān)部門,按照各項重大公共衛(wèi)生服務項目方案要求和任務履行部門職責,承擔重大公共衛(wèi)生服務任務。
縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔全縣疾病預防控制、婦幼保健、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督以及對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務培訓和指導等工作,要進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生資源,加強對社區(qū)責任醫(yī)生團隊的指導、培訓和專業(yè)考核?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與計生服務機構(gòu)要優(yōu)勢互補、資源共享,在促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作中發(fā)揮積極作用。
(二)完善管理體制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要健全公共衛(wèi)生工作領導小組,并根據(jù)人員變動情況及時調(diào)整;明確衛(wèi)生分管領導;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道至少配備一名專職公共衛(wèi)生管理員,公共衛(wèi)生管理員由在職的中層干部擔任;每行政村有一名固定的公共衛(wèi)生聯(lián)絡員。
明確發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人口計生等部門的公共衛(wèi)生服務均等化職能??h發(fā)展和改革局負責制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務體系發(fā)展建設規(guī)劃,安排建設投資,制定并啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃;縣衛(wèi)生局負責制訂具體的實施方案和計劃,負責對實施基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目機構(gòu)的日常監(jiān)督和管理,建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制,實行和完善信息公示及獎懲等制度;縣人口與計劃生育局負責組織實施避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳等計劃生育技術(shù)服務;縣財政局負責建立公共衛(wèi)生服務均等化財政投入機制,保障各項促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目順利實施。
(三)強化隊伍建設。積極實施開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程,重點培養(yǎng)全科醫(yī)生,要采取培養(yǎng)招聘充入一批、在崗培訓提升一批、柔性流動扶持一批、保障待遇穩(wěn)定一批等多種有效措施,加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村(社區(qū))衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和管理人才隊伍建設。鼓勵和推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務。
(四)健全經(jīng)費保障。根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的目標,逐步增加公共衛(wèi)生投入?;竟残l(wèi)生服務按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供,所需經(jīng)費由縣財政統(tǒng)籌安排(含解決流動人口基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費)。今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費標準為20元。重大公共衛(wèi)生服務項目根據(jù)需要全額安排。政府對承擔公共衛(wèi)生任務的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理補助,其中基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費根據(jù)所承擔任務和考核從基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費中安排;對社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔規(guī)定的公共衛(wèi)生服務任務,政府通過購買服務等方式給予補償;對村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員給予合理補貼??h人口和計劃生育局組織開展的計劃生育技術(shù)服務所需經(jīng)費由政府按原經(jīng)費渠道核撥??h財政局根據(jù)每年對公共衛(wèi)生服務項目的績效評價結(jié)果核撥相應經(jīng)費。
(五)深化運行機制。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度,積極推進內(nèi)部分配制度改革,合理拉開差距,形成促進工作任務落實的有效激勵機制,充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和主動性。推廣社區(qū)責任醫(yī)生和社區(qū)責任醫(yī)生團隊制度。轉(zhuǎn)變服務模式,主動采取有效的干預措施,做到基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務有機結(jié)合。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用,加快推進中醫(yī)藥名院、名科、名醫(yī)進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭。加強衛(wèi)生信息資源整合和公共衛(wèi)生信息平臺建設,建成集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病控制、婦幼保健、全科診療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,建立城鄉(xiāng)居民個人健康電子檔案,實現(xiàn)全縣范圍內(nèi)信息資源的共享。
(六)強化績效考核??h委縣府將基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道年度目標責任制考核??h衛(wèi)生局、財政局制定基本公共衛(wèi)生服務項目的績效考核方法,完善考核評價體系和方法,重點考核公共衛(wèi)生任務完成情況、項目資金和財務管理情況、社區(qū)居民健康指標改善和滿意度等情況。每半年對基本公共衛(wèi)生服務落實情況進行自查、自評,充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用,將考核結(jié)果與財政核撥單位經(jīng)費掛鉤,并作為單位主要領導和醫(yī)務人員業(yè)績評價、獎懲及核定績效工資的依據(jù)。
四、加強組織領導
(一)積極開展招商引資工作。區(qū)衛(wèi)生局局長陪同副區(qū)長赴、、等地開展招商活動,通過實地參觀和與相關(guān)公司接觸,初步確定4個投資意向,目前,正在積極洽談協(xié)商。
(二)加大項目建設力度。目前,楊莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房2900平方米改擴建項目工程進展順利,現(xiàn)已基本完工;區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督分所新建項目正在積極籌備前期工作。
(三)食品藥品安全監(jiān)督。組織、協(xié)調(diào)本地區(qū)食品安全工作,督促有關(guān)監(jiān)管部門依法履職,組織查處重大食品安全事件,今年上半年無重大食品安全事故發(fā)生。同時,進一步健全基層衛(wèi)生監(jiān)督體系,加快衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設,大力開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。
(四)大力實施衛(wèi)生民生工程。1、新農(nóng)合。2012年全區(qū)實際參合農(nóng)民163681人,參合率98.2%,同時,加大對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度;2、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設。對近幾年衛(wèi)生民生工程建設的村級衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站做好管護工作。3、繼續(xù)做好落實重大傳染病病人的醫(yī)療救治工作。4、認真做好提高婦女兒童健康水平項目。1-6月份共完成免費婚檢1645對,完成全年任務(3200對)的51.4%;農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補助862人,完成全年任務(1600人)的53.9%。
(五)食品安全監(jiān)督管理:加強餐飲環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管,在全市率先推行食品安全監(jiān)管網(wǎng)格化管理,實行分級包保責任制,強化藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全管理,確保質(zhì)量安全。
(六)衛(wèi)生應急和重大疾病防控工作:做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作;繼續(xù)加強重大傳染病、地方病防控工作;完善公共衛(wèi)生服務體系建設,加強婦幼保健能力建設工作。
(七)醫(yī)療服務監(jiān)管工作:繼續(xù)深入推進醫(yī)院管理年活動,加強醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設;整頓規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序,加大打擊非法行醫(yī)力度;加強院內(nèi)感染、醫(yī)療廢棄物處置等工作。
(八)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化:認真落實孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、健康教育、慢性病保健、重性精神病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等十一項基本公共衛(wèi)生服務項目;認真做好重大公共衛(wèi)生服務項目和中央補助項目。
二、取得成效
1、招商引資工作開局良好,初步確定了4個投資意向。
2、項目工作進展順利,力爭提前竣工。
3、民生工程新農(nóng)合籌資工作超額完成市下達目標任務。
4、創(chuàng)新食品監(jiān)督管理工作機制,在全區(qū)范圍內(nèi)推行食品安全監(jiān)管網(wǎng)格化管理工作模式,實行分級包保責任制。
5、進一步健全了基層衛(wèi)生監(jiān)督體系,在全區(qū)范圍配備了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員、衛(wèi)生監(jiān)督信息員,加強了衛(wèi)生監(jiān)督力量。
三、存在問題
1、衛(wèi)生民生工程建設的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站管護經(jīng)費未落實,后期管護工作無法開展,建議納入財政預算。
2、醫(yī)療廢棄物處置經(jīng)費未納入財政預算,工作進展緩慢。
3、重大傳染病醫(yī)療救治省級資金未及時下?lián)?,導致衛(wèi)生民生工程重大傳染病醫(yī)療救治資金未能及時補助病人。
四、下步工作打算
1、繼續(xù)跟進4個投資意向,做好協(xié)調(diào)配合,搞好各項服務,爭取招商成功。
2、加快項目建設進度,嚴格督導,確保項目保質(zhì)保量完成。
3、進一步加大食品藥品安全監(jiān)管力度,加強督導檢查。
4、認真實施各項衛(wèi)生民生工程項目,強化工作協(xié)調(diào)力度,加強督查,確保完成市下達的各項目標任務。
5、健全基層衛(wèi)生監(jiān)督體系,開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。
6、繼續(xù)做好衛(wèi)生應急和重大疾病防控工作。
啟動實施公共衛(wèi)生服務項目,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作之一,也是廣大群眾最受益、最關(guān)心的重要內(nèi)容。剛才,省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳、農(nóng)業(yè)廳的領導同志分別就項目啟動實施作了具體安排,王隨蓮副省長作了重要講話,對啟動實施提出了明確要求。我們要認真落實會議精神,抓緊安排部署,迅速啟動實施工作。具體方案、措施,市發(fā)改、衛(wèi)生等有關(guān)部門會后要立即著手研究;各縣(市)區(qū)要不等不靠,按會議要求開展工作。下面,我講幾點原則性的意見:
一、高度重視,加強領導
公共衛(wèi)生服務是典型的公共產(chǎn)品,也是各級政府最應當、最需要承擔的職責。對此,一是要提高認識。各級各有關(guān)部門,要認識到實施公共衛(wèi)生服務項目,是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的具體實踐,有利于改善衛(wèi)生服務的公平性和可及性;要認識到實施公共衛(wèi)生服務項目,是讓廣大群眾得實惠的重要舉措,有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率;要認識到實施公共衛(wèi)生服務項目,是當前推進醫(yī)改工作的重要抓手,有利于醫(yī)改工作的整體推進。可以說,這是黨和政府關(guān)注民生、改善民生的重要措施,是解決群眾最直接、最現(xiàn)實利益問題的重要措施。二是要加強領導。公共衛(wèi)生服務項目,涉及行家萬戶,人民群眾感受最深,社會關(guān)注度高,政策性強,任務繁重。市有關(guān)部門、各縣(市)區(qū)政府,一定要高度重視,把項目實施作為推進醫(yī)改的大事來抓,列入重要議事日程,作為近期工作重點,加強組織領導,完善工作機制。政府主要負責同志要經(jīng)常過問,分管同志要具體靠上,及時研究解決重大問題,為項目實施提供堅強的組織領導保證。特別是項目啟動實施期間,我市還要舉辦全運會、園博會等一系列重大賽事活動,章丘市、歷城區(qū)、長清區(qū)等單位都有承辦賽事任務,衛(wèi)生等各有關(guān)部門食品衛(wèi)生、醫(yī)療保障等任務十分繁重,一定要統(tǒng)籌兼顧,合理調(diào)配力量,確保公共衛(wèi)生服務項目的啟動實施。
二、明確職責,密切配合
這次會議安排很細,省政府對各部門的職責作了進一步明確,省發(fā)改委(醫(yī)改辦)、衛(wèi)生廳等四部門也對各系統(tǒng)如何履行職責、推進項目實施提出了明確要求。一是各級醫(yī)改辦(發(fā)改委),要切實發(fā)揮綜合、協(xié)調(diào)、服務、指導的作用,根據(jù)實際及時提出意見建議,為黨委、政府當好參謀助手;二是衛(wèi)生部門,要切實擔負起項目實施主體責任,要在前期工作的基礎上,繼續(xù)主動與有關(guān)部門搞好溝通協(xié)調(diào),制定工作方案,量化工作指標,制定好項目服務規(guī)范,健全管理制度和工作流程,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力建設,確保把各項任務落實到位;三是農(nóng)業(yè)部門,要圍繞改廁工作,精心組織安排,與水利、愛委會等有關(guān)部門和單位,做好農(nóng)村改水改耐工作,及時通報項目進展情況;四是財政部門,要把公共衛(wèi)生項目支出作為公共財政安排的重點,按照省政府規(guī)定的人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準搞好測算,摸清項目所需資金底數(shù),調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),落實配套資金,確保公共衛(wèi)生服務項目資金需要。同時,要加強資金監(jiān)管,保證使用效益。民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)等各有關(guān)部門和單位,都要按照職責分工,積極做好相關(guān)工作。要牢固樹立全市“一盤棋”思想,既要不折不扣地完成分工任務,又要密切合作,相互配合,相互支持,在政府的統(tǒng)一領導下,共同把這件惠民利民的好事辦好。
三、強化措施,加快推進
對啟動實施的9個公共衛(wèi)生服務項目、6個重大公共衛(wèi)生服務項目,每個項目省里都制定了實施方案,明確了項目實施范圍、目標任務、工作程序、時間安排和資金要求。我們在年內(nèi)完成啟動實施工作,任務繁重,時間緊迫。一是要強化時間觀念。各有關(guān)部門,要嚴格按照省政府規(guī)定的時間表和路線圖,加快工作推進速度,讓人民群眾早得實惠早受益。會后,有關(guān)部門要抓緊安排人手,結(jié)合實際細化實施方案;因為省里的政策規(guī)定已十分明確,各縣(市)區(qū)要不等不靠,抓緊研究啟動實施工作。濟南是省會城市,大家要強化省會意識,工作一定要走在前面,為兄弟城市帶個好頭。二是要強化監(jiān)管措施。要統(tǒng)籌考慮,加強監(jiān)管,保證實施效果。在項目實施前,制定完善項目管理、資金管理、績效考評等管理制度和辦法;項目實施中,搞好督導檢查,定期調(diào)度項目進展、資金到位、任務落實情況,及時研究解決工作中的問題;項目實施后,搞好績效考評,總結(jié)經(jīng)驗教訓,不斷提高公共衛(wèi)生服務水平。特別是要加強資金監(jiān)管,保證資金足額到位,保證??顚S茫WC資金使用安全、規(guī)范、有效。三是加強體系建設?;竟残l(wèi)生服務項目,主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供;重大公共衛(wèi)生服務項目,主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。要健全專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,改善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設施條件,加強城鄉(xiāng)急救體系建設,完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能。要深入推進“衛(wèi)生強基工程”,加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人才培訓,提高水平,搞好服務,滿足群眾公共衛(wèi)生服務需求。四是要強化輿論宣傳。要加大宣傳力度,搞好輿論引導,讓廣大群眾了解項目實施的意義、內(nèi)容和有關(guān)政策規(guī)定,爭取廣大群眾的理解、支持和參與,為項目的啟動實施創(chuàng)造良好社會環(huán)境。
逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標,為推進全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》渝府發(fā)〔〕98號)市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務的通知》渝辦發(fā)〔〕318號)規(guī)定,結(jié)合我縣實際,特提出如下意見:
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導,深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神,堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則,堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),強化政府責任和投入,將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合,以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標,以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為重點,以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎,以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資機制為核心,以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力,以加強醫(yī)學科技和人才隊伍建設為支撐,突出基本、基礎和基層的改革重點,不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到2011年末,初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?;竟残l(wèi)生服務得到普及,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,公立醫(yī)院改革試點取得進展,醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升,實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差距逐步縮小,人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
(一)普及基本公共衛(wèi)生服務項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目,結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題,免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務,主要包括:建立居民健康檔案,開展健康教育與健康促進,實施預防接種,傳染病防治,高血壓、糖尿病等慢性病患者管理,重性精神疾病患者管理,兒童保健,婦女保健,老年人保健,食品安全,飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務項目,繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務項目,逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。
(二)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系,進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院,每個行政村建成1所村衛(wèi)生室,推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。
加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標準化衛(wèi)生室建設,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的綜合服務能力,村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設,完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
(三)基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率,有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,努力降低個人醫(yī)藥費用負擔比例。
(四)建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品,全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物,并實行基本藥物零差率銷售,其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物,允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。
(五)深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設,健全管理體制和運行機制,改善醫(yī)療服務質(zhì)量,改革公立醫(yī)院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制,積極探索醫(yī)藥分開運行機制,逐步取消藥品加成,建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準和增加政府投入等途徑解決,一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展,形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局,通過引入競爭機制,提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務質(zhì)量,讓群眾得到更多實惠。
(六)積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)科室建設,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務。積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設,鼓勵西醫(yī)師學習中醫(yī),培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓。
(七)逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系,利用網(wǎng)絡信息技術(shù),實現(xiàn)資源共享。
(八)改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制,專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設、設備購置等發(fā)展建設經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排,所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)取得的服務收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預算管理,逐步提高公共衛(wèi)生服務補助標準。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為公益性事業(yè)單位,藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道,運行成本通過服務收費和政府補助補償,基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助,人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接,提供醫(yī)療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務,由政府采取購買服務等方式給予補償;提供基本醫(yī)療服務,采取簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議等方式,通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式,對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務任務給予補助。
四、工作要求
(一)提高認識,加強領導。各級各部門要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性,把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程,落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任,認真履行職責,密切配合,形成合力,扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,確保改革成果惠及全縣人民群眾。
[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合;公共衛(wèi)生;模式;應用
[中圖分類號] R197.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)07(a)-0162-04
[Abstract]Since 2012 traditional Chinese medicine prevention and health care has carried out with serving the region′s 170 million people based on integrative public health service mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area.This paper introduced integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area in the aspect of the organizational structure,documents making responsibilities clearness,talents cultivation,the implementation of protection,scientific research and effect evaluation,and apply this model to carrying out the services project,training programs,health records.Regional integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine and the mode of traditional Chinese medicine preventive health service standardization training for non Chinese medicine practitioners is the key to carry out traditional Chinese medicine prevention and health care,funds matching mechanism and authentication mechanism provides an important guarantee.
[Key words]Integrative medicine;Public health;Mode;Application
隨著社會的發(fā)展,很多國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務體系都暴露出很多突出問題,并紛紛開展公共衛(wèi)生服務體系的改革探索,但由于全球人口老齡化日趨嚴重,其政治、經(jīng)濟、體制、技術(shù)等領域存在很多問題,公共衛(wèi)生服務體系改革進行的并不順利[1-2]。
多年來,我國著力于開展公共衛(wèi)生服務體系建設,并取得了舉世矚目的成績。但由于受社會、經(jīng)濟發(fā)展不均衡等多種因素的影響,我國的公共衛(wèi)生服務體系也存在很多不足[3-4]。
中醫(yī)藥在歷史沿革中形成了完整的“預防保健”理論和實踐體系。我國傳統(tǒng)醫(yī)學一貫注重“未病先防”的預防保健觀,而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價值。歷代醫(yī)學先賢的積累、總結(jié),逐步形成了以整體觀、預防觀、辨證觀、平衡觀、恒動觀為指導,以精神、起居、飲食、運動、藥物、四時調(diào)攝為主要環(huán)節(jié)的預防保健理論和實踐體系[5],至今對我國的公共衛(wèi)生服務工作仍有指導意義。
探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式有助于促進居民健康[6]。浦東新區(qū)將中醫(yī)預防保健項目納入公共衛(wèi)生服務體系,初步建成中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式,至2015年底該模式共計服務170余萬人次。該模式彌補了西醫(yī)公共衛(wèi)生的不足[7],滿足了廣大人民群眾越來越高的預防保健需求,取得了良好的社會效益。
1中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式的工作目標
實踐中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式,進一步完善其運行機制。
應用中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式,更好地滿足人民群眾預防保健的需求。
2中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式
2.1組織架構(gòu)
浦東新區(qū)中醫(yī)預防保健架構(gòu)于整合西醫(yī)公共衛(wèi)生服務體系之上。浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委作為主管部門,在轄區(qū)內(nèi)各個專業(yè)站所設置“中醫(yī)預防保健科”,配備專職中醫(yī)預防保健管理人員,開展中西醫(yī)結(jié)合預防保健工作規(guī)范制定及考核工作;在衛(wèi)生監(jiān)督所設置“中醫(yī)監(jiān)督科”,負責監(jiān)督執(zhí)法;在各醫(yī)療機構(gòu)的防??婆鋫渲形麽t(yī)結(jié)合的預防保健專業(yè)人員,指導中醫(yī)臨床科室及社區(qū)衛(wèi)生服務團隊共同開展中醫(yī)預防保健服務。中醫(yī)“治未病”預防保健服務與公共衛(wèi)生防病體系整合形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委-防病專業(yè)機構(gòu)中醫(yī)預防保健科-各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)預防保健網(wǎng)底”三級聯(lián)動組織架構(gòu)體系[8]。
2.2制定下發(fā)相關(guān)指導性文件
2012年,下發(fā)的《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局、財政局浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案的通知》(浦府辦[2012]29號),成為中西醫(yī)結(jié)合開展公共衛(wèi)生服務的標志性文件,中醫(yī)預防保健服務內(nèi)容被正式納入浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目;下發(fā)的《關(guān)于在浦東新區(qū)進一步開展中醫(yī)預防保健服務工作的通知》(浦衛(wèi)中醫(yī)[2012]8號),擴增了服務內(nèi)容和范圍。
2013年,下發(fā)的《關(guān)于進一步加強浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預防保健服務工作的通知》(浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號),修改、優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標準,為進一步強化工作質(zhì)量和服務內(nèi)涵明確了具體要求。同時,浦東新區(qū)疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所、婦幼保健所、眼牙防所、精神衛(wèi)生中心等專業(yè)站所也均下發(fā)了相關(guān)通知、實施細則、工作規(guī)范等文件,從而為開展浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合預防保健服務工作提供了堅實的保障。
2.3明確工作職責和工作內(nèi)容
由浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展與科教處牽頭,整合浦東新區(qū)中醫(yī)質(zhì)控中心質(zhì)控考核資源,明確各個專業(yè)站所中醫(yī)預防保建科的工作職責和工作內(nèi)容,考核2次/年。
各專業(yè)站所中醫(yī)預防保健科制定中醫(yī)預防保健工作條線、工作規(guī)范,并下發(fā)至各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,核算各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)預防保健工作量,協(xié)助并督導各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心保質(zhì)保量按時完成工作量。
2.4培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務人才
中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式在上海乃至全國首開先河,內(nèi)涵建設有待加強,中醫(yī)預防保健專業(yè)人才培養(yǎng)是其關(guān)鍵[9]。浦東新區(qū)衛(wèi)計委首創(chuàng)開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健服務規(guī)范化培訓”,并編寫了《浦東新區(qū)非中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)人員開展中醫(yī)預防保健規(guī)范化培訓教學講義》,主要對中醫(yī)基礎理論、體質(zhì)與養(yǎng)生、中醫(yī)食療食養(yǎng)、中醫(yī)保健適宜技術(shù)等方面進行了理論結(jié)合實踐、共90學時的規(guī)范培訓,培養(yǎng)能中會西、中西結(jié)合的公共衛(wèi)生服務人員,一定程度上緩解了用人難問題[10-11],對考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應合格證書并備案,允許開展相關(guān)業(yè)務。
2.5規(guī)范運行機制和落實保障
改變模式,轉(zhuǎn)變職能,建立中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)部運行機制和管理體制,是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式的關(guān)鍵[12]。2012年,浦東新區(qū)政府下發(fā)《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案的通知》,從政府層面規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式,撥付相應的經(jīng)費,在財政方面保證模式運行有力。同時,中醫(yī)預防保健服務工作與浦東新區(qū)健康檔案信息化建設緊密結(jié)合,實施中醫(yī)信息化平臺建設,加強各專業(yè)站所與業(yè)務開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息共享與互通。
2.6開展中醫(yī)藥預防保健服務項目、服務需求、疾病特點、服務成效等相關(guān)科學研究
本研究還委托中醫(yī)藥院校和醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)中醫(yī)預防保健服務項目的有效性、科學性等開展了科研工作,并進行總結(jié);各專業(yè)防病站所和各級醫(yī)療機構(gòu)對區(qū)域內(nèi)不同人區(qū)的體質(zhì)狀況、干預效果等進行了觀察。這些工作對區(qū)域內(nèi)社區(qū)群眾的服務需求、健康狀況、疾病特點和服務效果進行有益的探索,本研究下一步推進中西醫(yī)結(jié)合“治未病”公共衛(wèi)生服務體系建設,完善服務內(nèi)涵、科學制定干預措施起到了積極的作用。
2.7開展成效評估
為確保相關(guān)政策、制度的具體落實,成效評估就成為重中之重[13]。項目實施過程中,在浦東新區(qū)政府的支持下,由浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委牽頭,制定并完善了中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務評估體系,該體系明確各級政府、各部門在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務工作內(nèi)容和職責。
在實施中,由各專業(yè)防病站所、衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)制定質(zhì)控評估標準,組織專家共同對分管的部門、單位開展督查和成效評估,其結(jié)果與中醫(yī)藥公共衛(wèi)生經(jīng)費分配掛鉤。
3中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式的應用
3.1服務項目
通過建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預防保健服務體系,形成多元化的中醫(yī)預防保健服務格局,為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預防保健服務,大力推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[14]。2012年起,我區(qū)實現(xiàn)了中醫(yī)預防保健服務的“兩個全覆蓋”,即轄區(qū)內(nèi)專業(yè)防病機構(gòu)全覆蓋和醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。浦東新區(qū)政府認可中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式,并匹配3萬元/萬人中醫(yī)預防保健服務經(jīng)費,為中醫(yī)預防保健服務保駕護航。截止到2015年12月,浦東新區(qū)各專業(yè)站所協(xié)調(diào)45家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共開展了15個中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務項目。
3.2培訓項目
完善公共衛(wèi)生預防保健項目,積極開展健康教育,提高社區(qū)居民需求及健康知識,是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務開展的關(guān)鍵[15]。截止到2015年12月,我區(qū)針對現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健服務規(guī)范化培訓”已培訓2392名西醫(yī)師,其中2000余人合格,這些人員充實到各級衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)預防保健服務隊伍中,對中西醫(yī)結(jié)合模式實施公共衛(wèi)生服務奠定了堅實的基礎。
3.3健康檔案
截止到2015年12月,我區(qū)健康檔案信息系統(tǒng)完成了60余萬人的中醫(yī)“治未病”健康檔案,逐步成為區(qū)域性中醫(yī)預防保健服務及跟蹤隨訪的主要信息來源,并成為今后流行病學調(diào)查,大數(shù)據(jù)采集、處理的重要數(shù)據(jù)庫。
3.4工作量
2012年全區(qū)中醫(yī)公共衛(wèi)生總服務量為28.8萬人次,2013年總服務量為34.6萬人次,2014年總服務量為43.9萬人次,2015年總服務量為72.8萬人次,在開展的效果評估中,各服務項目成效顯著。
3.5工作總結(jié)
每年年中、年終各開展績效考核一次,進行成績排名,并向全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)印發(fā)全年中醫(yī)預防保健工作總結(jié)通報。近三年各醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務考核平均分數(shù)逐年遞增,公共衛(wèi)生服務質(zhì)量提升,居民滿意率明顯提高。
3.6運行機制
三年來,浦東新區(qū)不斷開展區(qū)域性組織架構(gòu)、管理職責、服務網(wǎng)絡、實施方案、技術(shù)規(guī)范、運行機制、經(jīng)費保障等中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務體系建設的探索,并不斷在管理制度、操作規(guī)范、服務流程、人員培養(yǎng)、成效評估等領域深化研究。通過三年運行,中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式得到了鞏固和加強,形成了一套規(guī)范的業(yè)務流程和管理制度。
3.7中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式獲獎
浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式在2015年獲得浦東新區(qū)科技進步獎二等獎,獲得上海市科技進步獎三等獎。
4關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式應用的思考
4.1區(qū)域性中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式
在區(qū)域范圍內(nèi),開展系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務體系建設探索,形成“新區(qū)衛(wèi)計委-專業(yè)防病機構(gòu)中醫(yī)預防保健科-各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)預防保健網(wǎng)底”三位一體的組織架構(gòu)和服務網(wǎng)絡,將中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務進行融合:中醫(yī)預防保健服務在條線管理上與現(xiàn)有公共衛(wèi)生防病體系整合聯(lián)動;在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對接補增,充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和工作人員。
4.2“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健服務規(guī)范化培訓”模式
以現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健服務規(guī)范化培訓”模式,提供了人員保障。由浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓中心和上海中醫(yī)藥大學聯(lián)合主辦“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健服務規(guī)范化培訓班”,對象主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓采取浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認可、上級主管部門備案同意的形式,對考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應合格證書,在浦東新區(qū)范圍內(nèi)予以相應中醫(yī)預防保健服務許可,該模式已被上海市衛(wèi)生計生委采納應用。
4.3經(jīng)費匹配機制
2012年浦東新區(qū)政府頒布了《浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案》,明確將15個項目中的中醫(yī)預防保健服務內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務項目之中,并在全國范圍內(nèi)率先匹配了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費3萬元/萬人。這為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務體系提供了資金保障。
4.4驗證機制
政府部門委托專業(yè)中醫(yī)院校、醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)防病站所,對中醫(yī)預防保健服務內(nèi)容開展了系統(tǒng)的探索,在證實其科學性、有效性的基礎上,制定了包括中醫(yī)診斷、體質(zhì)辨識、中醫(yī)分級干預(精神調(diào)攝、養(yǎng)生保健、藥膳、茶飲、穴位按摩、拳操)等15項中醫(yī)預防保健管理和干預方案,并進行推廣與應用。
5總結(jié)
浦東新區(qū)將中醫(yī)預防保健項目納入公共衛(wèi)生服務體系,中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式已初見雛形,形成了組織構(gòu)架、制定文件、明確職責、人才培養(yǎng)、落實保障、科學研究、成效評估“七位一體”的服務模式,為中醫(yī)預防保健工作的開展奠定了扎實的理論基礎。浦東新區(qū)居民對于中醫(yī)預防保健滿意度的提高以及中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式獲獎充分說明了此模式的顯著成效。然而浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務模式仍存在一些問題,在經(jīng)費匹配機制及驗證機制方面有著些許不足,需要進一步研究與探討。
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為了進一步提高我縣公共衛(wèi)生服務和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,保障人民群眾身體健康和生命安全,維護社會穩(wěn)定,促進經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)自治區(qū)有關(guān)部門通知精神,我縣安排有關(guān)部門對公共衛(wèi)生體系建設情況進行了調(diào)查研究?,F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下:
一、基本情況
(一)公共衛(wèi)生體系建設
1、機構(gòu)設置情況:
經(jīng)過多年的建設,全縣目前已形成了設施和功能相對齊全的縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡和服務體系,擁有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)238個,其中縣級綜合醫(yī)院1所,中醫(yī)院1所,衛(wèi)生防疫站1所、婦幼保健所1所,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院16所,培訓中心、紅會門診部、預防保健站各1所,村醫(yī)療站168家,個體及社會辦醫(yī)療機構(gòu)47家。我縣未成立衛(wèi)生監(jiān)督所,縣衛(wèi)生防疫站兼疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、信息報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等職能,具體衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務由衛(wèi)生防疫站監(jiān)督一科、二科承擔,主要擔負全縣食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、消毒衛(wèi)生、傳染病防治執(zhí)法監(jiān)督管理工作。
2、衛(wèi)生人員構(gòu)成及公共衛(wèi)生機構(gòu)設備情況:
全縣共有衛(wèi)生人員817人,在學歷結(jié)構(gòu)方面,大專以上學歷的414人,占51%;中專以上學歷的154人,占19%;衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員632人,其中具有副高以上職稱的34人,占5.4%,中級職稱的134人,占21.2%,初級及初級以下職稱的464人,占73.4%??h衛(wèi)生防疫站擔負著全縣10個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),128個行政村,2個場(廠)礦,62個工礦企業(yè),近26.08萬人口的防、治、管、研、教等衛(wèi)生防疫任務。近年來,由于高等醫(yī)學院校的本科畢業(yè)生充實到衛(wèi)生監(jiān)督隊伍中,使監(jiān)督員隊伍學歷層次得到進一步提高,年齡結(jié)構(gòu)進一步年輕化。防疫站現(xiàn)有職工62名,在編48人,自收自支7人,臨時聘用人員7人;專業(yè)技術(shù)人員54人,占職工總數(shù)的86%;??埔陨蠈W歷者35人,中專學歷者12人;具有高級職稱的7人,其中主任醫(yī)師2人,副主任醫(yī)師5人,中級職稱21人,中級以上職稱人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的48%?,F(xiàn)有萬元以上的設備20臺(件):低速冷凍離心機(CR4-11)、一氧化碳測定儀(CO-500)、二氧化碳測定儀(TY-9800)、洗板機(WEL4KI)、尿十項分析儀、立式圓形蒸汽消毒鍋(LS-B50L)、數(shù)據(jù)處理機(NEWMAX)、B超儀(LOGIQTM)、心電圖儀(FX-2111)、顯微鏡(OLYMPUST)、倒置生物顯微鏡(IMT-2)、生化分析儀(GF-D)、血細胞分析儀(MEK-5208)、二氧化碳培養(yǎng)箱(E1020)、紫外分光光度計(UV-260)、熒光分光光度計(F-3000)、酶標分光光度計(EAB-400)、原子吸收分光光度計(LTX-1000)、氣相色譜儀(GC-9A)、水質(zhì)采樣器(A4401-AO)各1臺(件)。
3.房屋及其它情況:
衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生監(jiān)督辦公樓建于1974年,面積780.72平方米;綜合辦公樓建于1985年,面積1165平方米;利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已于2003年10月投入使用,面積1500平方米,共投入資金180萬元??h衛(wèi)生防疫站、縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所均建立了“非典”網(wǎng)絡系統(tǒng),在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了“非典”疫情日報告、零報告系統(tǒng);衛(wèi)生防疫站實行了24小時疫情值班制度,建立了疫情預報室。在縣醫(yī)院、中醫(yī)院建立了發(fā)熱門診,縣醫(yī)院建立了隔離病房,設觀察床6張。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位都建立了非典型肺炎預檢制度。
(二)、醫(yī)療救治體系:
縣醫(yī)院作為醫(yī)療救治體系的龍頭單位,于2002年12月成立了平羅縣急救中心,設病床300張,其中:急診科用房240平米,設置觀察床10張,“120”救護車3輛,ICU病房設置床位4張和一些基本醫(yī)療救護設備。傳染科設置床位20張。縣中醫(yī)院設置病床120張,婦幼保健所設置床位32張,姚伏中心衛(wèi)生院設置床位15張,具備一定的基本醫(yī)療設備和住院救治能力,其他醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療條件簡陋,只能解決當?shù)厝罕娀踞t(yī)療保健。
二、存在的突出問題:
近年來,隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展以及人民群眾健康需求的提高,目前全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平已不能完全滿足社會、經(jīng)濟和人民群眾的要求,尤其在2003—2004年非典等重大傳染病的防治和重大災害救治工作中,暴露出了全縣公共衛(wèi)生事業(yè)存在的一系列突出問題:
(一)、公共衛(wèi)生問題的預防、預警、應急控制處理缺乏統(tǒng)一、科學的運作機制和管理體系,應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制尚不完善。
面對突襲而來的公共衛(wèi)生事件,2003年5月國務院緊急制訂并公布實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》。為了進一步加強對全縣防治非典型肺炎工作的領導,根據(jù)區(qū)、市黨委、政府的工作部署,我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部,辦公室設在平羅縣衛(wèi)生局。實行防“非典”工作縣級領導分工責任制,制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應急處理方案》,明確了衛(wèi)生部門和其他相關(guān)部門的職責,確保了防“非典”工作措施的全面落實??h衛(wèi)生局設立了應急指揮中心,下設衛(wèi)生檢疫、醫(yī)療救治、后勤保障等組織。按照“以防為主、防治結(jié)合、應急為主、平戰(zhàn)結(jié)合,以塊為主、條塊結(jié)合,以專為主、群專結(jié)合”的原則,順利地完成了各項工作任務。通過“非典”防治工作,我們雖積累了一定的處理突發(fā)事件的經(jīng)驗,但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視:一是部分領導對“非典”預防工作不重視,沒有真正認識到建立公共衛(wèi)生機制的重要性,沒有從預防、預警方面去長遠考慮,存在遇到突發(fā)事件盲目應戰(zhàn)的思想;二是部分部門為了各自的利益,工作中存在相互不協(xié)調(diào),相互推諉的現(xiàn)象;三是部分農(nóng)民群眾對縣委、政府的決定不理解、不支持,有的還持有反對態(tài)度。
(二)、公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎設施、設備配套嚴重滯后,農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展緩慢,衛(wèi)生技術(shù)水平、公共衛(wèi)生服務能力較低。
近年來,全國上下形成了一種醫(yī)療功能有所加強,而疾病預防、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等功能均有不同程度削弱的不良情形,造成很多地方縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)殘缺不全。目前我縣雖已形成設施和功能相對齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡和服務體系,但公共衛(wèi)生基礎建設工作仍很薄弱:一是各醫(yī)療單位業(yè)務收入的決大部分用于支付職工工資,無力購買醫(yī)療設備和引進新技術(shù),普遍存在醫(yī)療設備落后,技術(shù)條件差的現(xiàn)象;二是由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受房屋條件所限,均沒有設立規(guī)范的傳染病門診,容易造成醫(yī)源性感染和傳播,存在醫(yī)療隱患;三是縣衛(wèi)生防疫站雖然新建了疾病控制中心大樓,但建設資金不足,缺口40萬元,同時由于缺乏設備配套資金,無法配備較先進的檢驗設備,而現(xiàn)有的檢驗設備比較落后,無法適應當前疾病控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急需要。四是平羅縣醫(yī)院業(yè)務用房嚴重不足,制約了急救業(yè)務的開展和傳染病的管理工作,醫(yī)療設備陳舊,“120”急救系統(tǒng)及車載設備幾乎沒有,只能應付一般情況的急救和普通傳染病的治療需要,不具備應對較大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件的條件??h醫(yī)院的發(fā)熱門診、隔離病房條件簡陋,設置床位少(僅為6張),一旦發(fā)生多例“非典”病人,將無法應對。且縣醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房設在醫(yī)院內(nèi),與其他病員及醫(yī)院職工家屬區(qū)較近,無隔離帶,容易造成醫(yī)源性感染和傳播。五是縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能不明確,功能不完善,服務功能不強,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防、公共衛(wèi)生科室不健全或形同虛設,村衛(wèi)生室只顧追求經(jīng)濟利益等問題仍然存在;六是以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶,村衛(wèi)生室為基礎的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,未能真正發(fā)揮應有的作用,需要進一步強化和發(fā)展。七是縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級政府未能充分發(fā)揮管理職能以及村委會的作用,應按照屬地化管理的原則,寓條于塊,條塊結(jié)合,逐步形成縣、鄉(xiāng)、村三級預防、預警、控制和處理綜合應急機制。
(三)、經(jīng)費緊缺,限制了公共衛(wèi)生尤其是預防保健工作的廣泛有效開展。
近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步,公共衛(wèi)生服務領域不斷拓展,縣衛(wèi)生防疫站除搞好計劃免疫和結(jié)核病防治外,還相繼開展了慢病防治監(jiān)測、愛滋病防治、健康教育、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、職業(yè)病監(jiān)督等一系列專項工作,而這些項目所需經(jīng)費均未列入縣財政預算。同時由于工作量的增大,各類專業(yè)技術(shù)人才需求量增加,但縣財政對此實行增人不增支,自收自支的政策,導致醫(yī)療單位出現(xiàn)缺人才但又用不起人才的現(xiàn)象,業(yè)務經(jīng)費的投入不足和人才的短缺限制了我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的樞紐,肩負著公共衛(wèi)生服務的具體工作,承擔著大量的預防保健任務,許多工作都是無償服務。近年來由于縣財政經(jīng)費較為緊張,劃撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費只是職工檔案工資的60%,相當于職工工資總額的30%~40%,而業(yè)務收入又無法彌補職工工資的缺額部分。工資待遇低,加上生活條件、工作條件差,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象嚴重,直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生工作的質(zhì)量。
三、今后的工作思路及工作任務
(一)建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制
1、建立全縣統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作指揮和組織系統(tǒng)。成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作領導小組,負責全縣重大突發(fā)事件的統(tǒng)一領導,明確相關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)職責任務,形成以衛(wèi)生部門為主,部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)配合的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控預警和應急處理聯(lián)動機制,為突發(fā)事件的有效處理提供組織保障。衛(wèi)生部門也要成立相應的指揮協(xié)調(diào)組織,負責醫(yī)療衛(wèi)生單位的預防控制和應急救治工作,實行科學分工,分級負責,建立和完善組織管理制度。
2、建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警監(jiān)測和報告制度。建成以縣衛(wèi)生局為中樞,縣級疾控、醫(yī)療、監(jiān)督機構(gòu)為技術(shù)依托,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為延伸的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告和預警網(wǎng)絡,進一步規(guī)范監(jiān)測、報告和分工協(xié)作制度。
3、建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預警機制。進一步整合“非典”、禽流感防治、食品衛(wèi)生安全、職業(yè)中毒、重大災害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案,按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的規(guī)定,修改完善各類應急預防控制措施,科學分工,嚴格責任,逐步建立起包含醫(yī)療救治、疾病預防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系。
4、建立全縣公共衛(wèi)生事件應急處理和醫(yī)療救治隊伍。加強對全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務培訓和相關(guān)法律法規(guī)培訓,提高廣大衛(wèi)生人員的整體業(yè)務素質(zhì)以及突發(fā)事件的防范意識和應急能力,并對應急救治隊伍每年實行專門強化培訓和定期演練,努力造就一支名副其實的專業(yè)應急救治隊伍。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是重大事件的應急處理工作需要,本著業(yè)務覆蓋全面、技術(shù)過硬、組織嚴密、反應迅速、協(xié)調(diào)高效的原則,在縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位擇優(yōu)選拔各個相關(guān)業(yè)務的技術(shù)骨干,組成應急處理和醫(yī)療救治隊伍,配備相應的車輛和設備,并分設各個專業(yè)應急工作組,適應不同類型突發(fā)事件的專業(yè)需要;同時在各主要業(yè)務單位組建應急工作后備梯隊,以應對重大災害事件的后繼處理之需。
(二)加強公共衛(wèi)生工作的基礎建設,加大投入,切實改善公共衛(wèi)生工作的硬件條件。
1、積極爭取政府和上級衛(wèi)生部門的政策、項目支持,加大公共衛(wèi)生基礎建設投入,改善縣鄉(xiāng)二級醫(yī)療救治、疾病預防控制等工作硬件設施和儀器設備配置,同時確保政府對公共衛(wèi)生工作相關(guān)經(jīng)費的必要投入,本著協(xié)調(diào)同步可持續(xù)發(fā)展的要求,對公共衛(wèi)生投入適度超前,按比例逐年增加,盡快使原本比較薄弱的公共衛(wèi)生工作得到有效地改善和加強。
2、建設設施配套先進、功能齊全的全縣疾病預防控制中心。要借助國家加大公共衛(wèi)生建設投資的良好形勢,積極爭取項目建設疾控中心,全面進行技術(shù)設備配套和更新,滿足重大傳染病、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等技術(shù)檢測工作需要。
3、在深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革同時,爭取國家政策項目支持,建設衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法指揮調(diào)度中心,配備監(jiān)督工作必備的車輛、設施,充實衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍,為確保公共衛(wèi)生安全工作的順利開展創(chuàng)造相應的硬件條件。
4、加快縣醫(yī)院傳染科病房的建設,積極利用國債資金,按照新時期傳染性疾病應急救治工作需要和《傳染病防治法》的規(guī)定,在平羅縣中醫(yī)院舊址新建一座高標準、高配置的傳染病樓,配套建設污水處理、醫(yī)療垃圾焚燒等設備,并對原中醫(yī)院舊病房進行改造,開設發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診及醫(yī)技科室,同時應通過多方籌資,購置呼吸機、監(jiān)護儀、X光機等設備,加強對傳染病區(qū)的裝備。新建的傳染病樓將承擔全縣重大傳染病的集中收治處理任務。
5、改擴建平羅縣“120”急救中心,擬新建業(yè)務用房1500平方米,規(guī)劃建立一個急診手術(shù)室、血液凈化室、急診內(nèi)、外科病房,擴建臨時輸液室、觀察室、搶救室、內(nèi)外科診斷室及會診室。急救中心將新增呼吸機、心臟除顫儀、監(jiān)護儀、心臟臨時起搏器、心電圖機、血透儀及附屬設備、手術(shù)室設備、救護車及車載搶救設備,對現(xiàn)有部分老化設備進行更新。進一步發(fā)揮急救中心在重大公共衛(wèi)生事件和災害、事故中的重要作用。
如今,通過自治區(qū)衛(wèi)生廳和試點地區(qū)的努力,“小藥箱進牧戶”工程已初見成效。小藥箱已成為向居民提供的、物化的公共衛(wèi)生產(chǎn)品,也成了開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效載體。
一是小藥箱裝載著家庭基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。小藥箱裝進了家庭用的紗布、消毒水和治療感冒等小傷小病的常用藥,裝進了牧民群眾需要的常用蒙成藥、中成藥,而且針對家庭成員慢病發(fā)生情況裝進了有針對性的治療藥品。每個家庭小藥箱的藥物,均由衛(wèi)生院的醫(yī)生開出藥方,指導用藥,及時配給,基本實現(xiàn)了基本藥物需之即得,體現(xiàn)了公共產(chǎn)品的基本屬性。
二是小藥箱裝載著家庭醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務機制。在小藥箱中,裝進了家庭醫(yī)生承諾書和孕產(chǎn)婦、兒童保健兩本公共衛(wèi)生服務券。家庭簽約醫(yī)生定期上門為牧民健康體檢、看病和整理藥品。有的地方與流動醫(yī)院和“馬背醫(yī)生”的服務相結(jié)合,流動醫(yī)院定期下到蘇木開展巡診、健康體檢和隨訪,“馬背醫(yī)生”根據(jù)牧民的需要隨時開展上門服務。
三是小藥箱已成為牧區(qū)醫(yī)療體系中不可或缺的組成部分。在牧區(qū),由于人口分散,多數(shù)蘇木鎮(zhèn)沒有嘎查村衛(wèi)生室,小藥箱成為了基層衛(wèi)生體系的重要補充。在牧民家里,小藥箱被牧民放在了與電視機、收音機并排的顯著位置,充分表明了它在牧民心中的位置。正如一位牧民所說的,小藥箱隨時提醒我注意健康保健,小藥箱是我們的健康管家,幫我們解決了健康的大問題。
在具體推進中,我們重點強化了“三個結(jié)合”,建立了“四個機制”。
“三個結(jié)合”:一是將“小藥箱進牧戶”工程與落實公共衛(wèi)生服務任務相結(jié)合。以“小藥箱”為載體,將兒童、孕產(chǎn)婦、老年人保健等基本公共衛(wèi)生項目以服務券形式進行管理,將建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、慢性病管理等多個項目納入其中。重大公共衛(wèi)生服務,將重型精神病管理、結(jié)核病和布病用藥督導等納入“小藥箱”管理。推進各項基本和重大公共衛(wèi)生服務項目落地。二是將“小藥箱進牧戶”工程與實施基本藥物制度相結(jié)合。小藥箱里除配備紗布、消毒水等簡單的醫(yī)療用品外,還針對家庭成員健康狀況配備了療效穩(wěn)定、用法簡單的常用和個性化藥品,全部為國家和自治區(qū)基本藥物目錄中規(guī)定的品規(guī)。根據(jù)牧民實際需求,還配備了部分蒙藥和中藥。為方便牧民安全使用,對所有藥品均配發(fā)了蒙文使用說明,同時,嚴格加強了處方藥品和抗生素的使用和管理。三是將“小藥箱進牧戶”工程與基本醫(yī)療保障制度相結(jié)合。在試點地區(qū),對于牧民家庭小藥箱中配備的基本藥物,由家庭醫(yī)生上門結(jié)合健康檔案管理和健康體檢進行配備,同時對基本藥物和上門服務的基本醫(yī)療費用,按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌30—40%的比例進行現(xiàn)場核銷。
“四個機制”:一是建立牧區(qū)家庭醫(yī)生簽約上門服務機制。各試點地區(qū)普遍建立了牧區(qū)家庭簽約醫(yī)生上門巡診服務和信息聯(lián)絡制度,積極轉(zhuǎn)變服務模式,變被動服務為主動上門服務,變單一服務為綜合服務,變從階段為全程服務。家庭醫(yī)生每3-6個月整理補充一次小藥箱,通過信息聯(lián)絡和上門服務,監(jiān)督指導牧民合理用藥和自我健康保健。二是建立蘇木衛(wèi)生院督導考核機制和家庭醫(yī)生的績效考核機制。部分試點地區(qū)建立了老年人、婦女、兒童公共衛(wèi)生服務券制度,將公共衛(wèi)生服務券納入“小藥箱”管理,根據(jù)衛(wèi)生院和家庭醫(yī)生具體服務情況,開展基層醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生人員的績效考核,強化規(guī)范管理。三是將小藥箱納入醫(yī)改督導考核機制。試點地區(qū)將“小藥箱進牧戶”工程列入各衛(wèi)生機構(gòu)年度醫(yī)改工作責任狀,作為落實醫(yī)改的重要指標之一,實行目標責任制管理。衛(wèi)生部門結(jié)合“小藥箱進牧戶”工程進展,定期或不定期對醫(yī)改重點任務的落實情況進行督導檢查和考核評估,促進醫(yī)改各項任務的有效落實。四是建立牧區(qū)流動服務機制。為牧區(qū)衛(wèi)生院建設“流動衛(wèi)生工作站”,充分依托信息化手段,將小藥箱與車載簡易設備的“流動醫(yī)療衛(wèi)生工作站”形成最佳“組合”,建立牧區(qū)家庭簽約醫(yī)生制度和公共衛(wèi)生服務項目管理機制,將基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務下沉到每個家庭和每個人。
牧區(qū)居民“健康保障小藥箱進牧戶”工程的實施,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在落實醫(yī)改任務中有了重要抓手,也讓廣大牧區(qū)群眾切實享受到了看得見、摸得著的實惠,取得了以下主要成效:一是為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的開展提供了有效載體。通過分片包戶的家庭醫(yī)生上門服務和績效考核機制的建立,有效地促進了基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的開展,促進了對基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理,也充分調(diào)動了基層醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生人員的積極性。二是切實解決了牧區(qū)群眾看病就醫(yī)難的實際問題。通過“小藥箱進牧戶”工程的實施,讓廣大牧民群眾足不出戶就能享受到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,緩解了牧民小病拖、大病扛的現(xiàn)狀,提高了牧民健康幸福指數(shù),深受牧區(qū)群眾的歡迎。小藥箱被當?shù)啬撩穹Q為“救命箱”,“小藥箱進牧戶”工程也被稱為“民心工程”。三是“小藥箱”在提升廣大牧民健康素養(yǎng)方面作用已初步顯現(xiàn)。家庭小藥箱的配備,使牧區(qū)家庭有了自己的“健康管家”,對進一步提升牧民群眾的健康理念發(fā)揮著積極作用?,F(xiàn)在許多牧民在家庭醫(yī)生的指導下,基本掌握了常用藥品的使用技能,健康知識在逐步普及提高。
雖然我們在探索“小藥箱進牧戶”工程方面取得了初步成效,但是,如何充分發(fā)揮“小藥箱”的功能,建立規(guī)范的公共衛(wèi)生服務長效管理機制依然是最為關(guān)鍵的問題。內(nèi)蒙古已經(jīng)將“小藥箱”納入“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,除繼續(xù)發(fā)揮“小藥箱”基本公共衛(wèi)生服務功能外,還將把一些重大公共衛(wèi)生服務和其他項目囊括到里面,比如補種乙肝疫苗、補服葉酸、兩癌篩查、重性精神病的管理、結(jié)核病和布病管理、居民健康卡管理等。同時,要充分結(jié)合信息化建設,在牧區(qū)打造“流動與固定相結(jié)合”的新型基層衛(wèi)生服務體系。
(作者系衛(wèi)生廳廳長)
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“十二五”時期,深化醫(yī)改要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,堅持?;尽娀鶎?、建機制的基本原則,堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。
?;?,就是要著力保障群眾的基本醫(yī)療需求,維護群眾基本健康權(quán)益。要合理區(qū)分基本和非基本,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務由政府提供和保障。政府?;荆侠泶_定保障標準,既盡力而為又量力而行,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高而逐步提高。醫(yī)改中,逐步提高醫(yī)保政府補助標準和報銷水平,國家遴選307種基本藥物和地方補充一些基本藥物等,都是?;镜木唧w體現(xiàn),也是與國情國力以及地方實際相適應的。?;?,還要做到廣覆蓋和可持續(xù)?,F(xiàn)在我國在醫(yī)保上已基本做到了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,這在中國幾千年歷史上還是第一次。政府在著力?;镜耐瑫r,也要進一步發(fā)揮市場機制的作用,發(fā)展非基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
1.編制實施“十三五”規(guī)劃
科學編制各級“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)規(guī)劃和各專項規(guī)劃,謀劃好重大政策、重大項目和重大工程。
加快衛(wèi)生信息化建設,運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)提高群眾“獲得感”。6月底前完成長株潭地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居民健康卡受理環(huán)境改造,實現(xiàn)發(fā)卡全覆蓋,用居民健康卡全面取代各種診療卡。
2.推動醫(yī)改改攻堅
公立醫(yī)院綜合改革:實行破除以藥補醫(yī)、降低藥品耗材費用、理順醫(yī)療服務價格、完善醫(yī)保支付方式“四同步”改革。
分級診療制度:加大醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策統(tǒng)籌和執(zhí)行力度,強化城鄉(xiāng)醫(yī)保差別化支付對推進分級診療的政策導向力度;調(diào)整優(yōu)化不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療服務價格梯度;強化各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位,推動形成緊密型利益和責任共同體;推進基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務,促進分級診療就醫(yī)格局的形成。
統(tǒng)籌推進各項醫(yī)改:完善基本醫(yī)保制度,建立不同醫(yī)保制度銜接互動機制,研究城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合方案;積極支持社會辦醫(yī),加快形成多元辦醫(yī)格局。
3.醫(yī)療救助扶貧
實施健康扶貧工程,保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務;加大醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等幫扶力度,將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍;加大農(nóng)村貧困殘疾人康復服務和醫(yī)療救助力度,擴大納入基本醫(yī)療保險范圍的殘疾人醫(yī)療康復項目;加強貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡標準化建設,促進遠程醫(yī)療向貧困地區(qū)延伸。
啟動貧困縣衛(wèi)生計生機構(gòu)居民健康卡應用環(huán)境改造,向貧困人口發(fā)放居民健康卡。
4.落實全面兩孩政策
以實施“全面兩孩”生育政策為重點,配合省人大常委會和省政府修訂《湖南省人口與計劃生育條例》,完善配套銜接政策。
取消對生育二孩的審批,實行生育登記服務制度。嚴格控制政策外多孩生育,依法征收社會撫養(yǎng)費。有機整合生育服務證、母子健康手冊和兒童預防接種證等證件,落實母嬰保健、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康等咨詢指導和服務項目。
提升婦幼健康服務能力。加強婦幼健康服務體系和兒童醫(yī)院(???建設,擴大產(chǎn)科、兒科服務能力。加強兒科醫(yī)生學歷教育與專業(yè)培養(yǎng),爭取省內(nèi)醫(yī)學院?;謴蛢嚎葡嫡猩?,并努力進入國家隊。全面實施孕前優(yōu)生健康檢查、出生缺陷綜合防控等重大公共衛(wèi)生項目。
5.強化計生基層基礎工作
加強計劃生育工作網(wǎng)絡的信息采集,加快實現(xiàn)縣鄉(xiāng)計劃生育、孕產(chǎn)期保健、住院分娩、出生醫(yī)學證明、兒童保健、預防接種、居民健康檔案等個案信息交換。實現(xiàn)國家與省級計劃生育信息的互聯(lián)互通,實現(xiàn)戶籍管理、婚姻、人口健康、教育、社會保障等信息共享。
從今年開始,將早婚早育、未達生育間隔、終生未生育但合法收養(yǎng)子女且符合農(nóng)村獎扶其他確認條件的三類對象納入農(nóng)村獎扶范圍。將流動人口納入城鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生和計劃生育服務范圍。深化湘粵區(qū)域協(xié)作,拓展湘贛桂黔渝川等周邊、多邊省份的區(qū)域協(xié)作,啟動環(huán)洞庭湖區(qū)域協(xié)作。
6.提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平
加強醫(yī)療服務監(jiān)管,確保醫(yī)療安全。開展腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療管理,強化臨床藥事管理。
保障血液供應,促進臨床合理用血,鞏固血站血液核酸檢測全覆蓋成果。
持續(xù)推進改善醫(yī)療服務行動計劃,加強優(yōu)質(zhì)護理服務。完善“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛預防處置機制,促進醫(yī)患關(guān)系和諧。
7.抓好公共衛(wèi)生和衛(wèi)生應急工作
實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務項目,以重大疾病為重點開展防控工作,強化免疫接種。做好血吸蟲病、艾滋病、結(jié)核病、塵肺病等綜合防治,實施好重性精神病救治、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查等為民辦實事項目。
深入推進愛國衛(wèi)生運動,繼續(xù)推動農(nóng)村改廁工作。注重城鄉(xiāng)居民飲用水、空氣污染對人群健康影響和病媒生物監(jiān)測。
推進突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測、風險評估機制和及時預警,啟動陸空立體化緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡建設。
8.拖動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥繼承保護與挖掘,強化師承教育,大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,提高中醫(yī)藥應急救治、防病治病能力。
促進中西醫(yī)結(jié)合,加強重大疑難疾病、慢性病等中醫(yī)藥防治和新藥研發(fā)。強化中藥材資源保護利用和規(guī)范種養(yǎng)。
放寬中醫(yī)藥服務準入,促進社會辦中醫(yī)。發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務,促進中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老、旅游文化等融合發(fā)展,推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療。
9.推進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展
推進資源整合,促進醫(yī)療、生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥、養(yǎng)老、文化、體育等相關(guān)產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展。
規(guī)劃建設省市縣多層次、規(guī)模適度、各具特色、產(chǎn)城融合、上下協(xié)同的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺,初步構(gòu)建一核心園區(qū)多基地模式。
推進健康制造。切實履行省政府賦予的推進創(chuàng)新發(fā)展生物醫(yī)藥和高性能醫(yī)療器械的牽頭責任。主動爭取將湖南健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)項目納入國家“十三五”有關(guān)規(guī)劃,在政策和資金上爭取傾斜支持。
10.加強人才培養(yǎng)及其他
繼續(xù)實施高層次衛(wèi)生人才“225”工程,提高“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量,開展??漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點。
加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度,實施特崗全科醫(yī)師試點項目。以欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村基層為重點,啟動“3+2”助理全科醫(yī)生培訓試點。
進一步改革完善基層衛(wèi)生人才職稱評審制度,突出醫(yī)療服務業(yè)績導向。
組織衛(wèi)生計生地方性法規(guī)規(guī)章的擬制和修改,清理規(guī)范性文件,建立衛(wèi)生計生行政部門法律顧問制度,加強醫(yī)療機構(gòu)法治建設。
逐步實現(xiàn)監(jiān)督執(zhí)法環(huán)節(jié)的全程可追溯,開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療和傳染病衛(wèi)生、職業(yè)病和放射衛(wèi)生、計劃生育等重點監(jiān)督檢查。進一步加強食品安全風險監(jiān)測與標準化管理。
以全區(qū)2013年衛(wèi)生工作要點為指導,以完善體系、健全機制、強化服務、促進健康為重點,堅持突出難點,全面推進,堅持求真務實,積極創(chuàng)新,推動全區(qū)公共衛(wèi)生工作穩(wěn)步發(fā)展。
二、總體目標
公共衛(wèi)生工作體系進一步完善,工作創(chuàng)新有新推進,質(zhì)量管理明顯加強;基本公共衛(wèi)生服務項目任務指標達到上級要求,重大公共衛(wèi)生服務項目全面落實;公共衛(wèi)生工作社會滿意度有提高。
三、工作重點
(一)完善體系
1.加強愛衛(wèi)組織體系建設。加強區(qū)愛衛(wèi)辦建設;加強鄉(xiāng)級愛衛(wèi)陣地和鄉(xiāng)、村愛衛(wèi)隊伍建設,確保愛衛(wèi)體系健全穩(wěn)固。
2.加強血防組織體系建設。積極爭取調(diào)整區(qū)血防領導小組成員,完善區(qū)血地辦規(guī)范管理。組織召開全區(qū)血防工作專題會議,開展相關(guān)人員培訓,穩(wěn)固血防隊伍。
3.深入推進公衛(wèi)體系建設。以強化指導體系建設為重點,統(tǒng)籌公共衛(wèi)生科規(guī)范化建設,全面加強基本公共衛(wèi)生服務管理體系規(guī)范建設;以便捷、高效為原則,以信息共享、提高質(zhì)量為目標,結(jié)合網(wǎng)格化管理,加強基本公共衛(wèi)生服務信息化體系建設;以提升人員能力、完善工作程序、推進醫(yī)防對接為重點,統(tǒng)籌加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病保健室規(guī)范建設;以強化人員資質(zhì)、提升服務能力為重點,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健室和預防接種門診規(guī)范化建設;以明確職責、規(guī)范程序為重點,完善村級衛(wèi)生組織衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管報告體系建設。
4.加強衛(wèi)生應急體系建設。積極爭創(chuàng)全國衛(wèi)生應急工作示范區(qū),以完善預案、健全隊伍、完善機制、應急演練為重點,加強衛(wèi)生應急體系規(guī)范建設。
(二)健全機制
1.建立衛(wèi)生創(chuàng)建工作機制。積極銜接區(qū)文明辦,探索建立衛(wèi)生鎮(zhèn)(村、社區(qū))、衛(wèi)生先進單位創(chuàng)建工作機制,強化促進衛(wèi)生創(chuàng)建工作。
2.建立量化分級管理機制。以強化自律、規(guī)范監(jiān)管為目的,實施個體診所量化分級管理,深入開展公共場所量化分級管理。
3.完善衛(wèi)生行政審批管理。按照精簡、高效、公平、公正、規(guī)范,進一步明確衛(wèi)生行政審批職責和程序,進一步強化衛(wèi)生行政處罰審批事后監(jiān)督和違法案件查處管理。
4.健全基本公衛(wèi)工作機制。積極銜接區(qū)財政部門,建立穩(wěn)定的區(qū)、鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生服務績效考核及資金撥付機制。
(三)強化服務
1.強化培訓,提升人員能力。以項目為抓手,以集中培訓、技能比武等形式為手段,組織開展公共衛(wèi)生理論知識和實用技術(shù)培訓,促進提高鄉(xiāng)、村臨床和公衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員服務能力。
2.強化創(chuàng)新,增強服務能力。以創(chuàng)新為推手,堅持組織實施基本公共衛(wèi)生服務綜合推進試點項目,加大重點人群基本公共衛(wèi)生服務全員化等工作創(chuàng)新力度,積極推廣新機制、新項目,全面提升服務水平。
3.強化督導,提高指導能力。堅持落實并不斷完善季度公共衛(wèi)生工作督導檢查和例會制度,不斷促進提升工作水平。
4.強化重點,提高管理水平。一是強化健康檔案質(zhì)量管理,綜合實施培訓、指導、督導、考核工作措施;二是強化65歲以上老年人及高血壓、糖尿病、重性精神病等重點人群健康管理,嚴格落實隨訪、體檢、健康指導等服務項目,提高服務效應;三是突出提升健康巡講能力,全面加強健康教育陣地建設,促進健康有新突破;四是強化手足口病等重點傳染病防控,全面啟動中蓋結(jié)核病防治項目;五是認真實施鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生定期檢查制度,確保城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生不斷改善。
(四)促進健康
1.夯實健康管理工作基礎。加強死因登記工作,全區(qū)人群死因構(gòu)成情況基本摸清;0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦及老年人、高血壓等慢病管理人群登記率達到預定指標;衛(wèi)生監(jiān)督管理對象全面摸清;加強職業(yè)危害檢測,全面摸清職業(yè)危害企業(yè)和從業(yè)人員基本情況。
2.強化健康管理工作質(zhì)量。健康檔案錄入及時率和準確率、老年人健康體檢完整率、慢性病及重型精神病人規(guī)范管理率、孕產(chǎn)婦及6歲以下兒童規(guī)范管理率、健康教育落實率等核心指標達到基本公共衛(wèi)生服務年度工作要求,衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率、違法案件查處率、衛(wèi)生行政處罰結(jié)案率、衛(wèi)生監(jiān)測覆蓋率、衛(wèi)生監(jiān)督文書合格率、個體診所及公共場所量化分級管理率必須達到相關(guān)要求,傳染病處置率及漏報率、免疫預防接種率等指標必須達到市定要求,鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生檢查覆蓋率、突出問題整改落實率達到“三萬”活動要求。