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【摘要】 目的規(guī)范三級甲等醫(yī)院護(hù)理會診的組織管理。方法建立護(hù)理專家?guī)?、制定護(hù)理會診制度、跟蹤評價(jià)會診效果等。結(jié)果護(hù)理會診避免了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%.患者對護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結(jié)論護(hù)理會診可提高整體護(hù)理質(zhì)量,強(qiáng)化各學(xué)科之間的合作,推動護(hù)理科學(xué)研究,提高護(hù)理價(jià)值,增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任。
關(guān)鍵詞 護(hù)理會診;組織管理;規(guī)范
國家衛(wèi)生計(jì)生委在《醫(yī)院管理評價(jià)指南》中明確規(guī)定,建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度,保障對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。為確?;颊攉@得高質(zhì)量的護(hù)理,2010年以來,石家莊白求恩國際和平醫(yī)院通過規(guī)范的護(hù)理會診解決???/a>護(hù)理難題,效果良好。
1 主要做法
醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院,共有科室28個,45個護(hù)理單元,其中內(nèi)科16個科室,28個護(hù)理單元;外科12個科室,17個護(hù)理單元,全軍診療中心3個,省級重點(diǎn)學(xué)科12個。
全院年危重病人逐年增加,2010年度9 125人次,2014年1~10月達(dá)15 330人次。近年來,隨著新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的發(fā)展,年收治下級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的疑難危重患者人數(shù)逐年增加,2014年1~ 10月已達(dá)5 787人。
1.1 建立護(hù)理專家?guī)?/p>
護(hù)理會診人員能力的高低直接影響會診質(zhì)量。護(hù)理部建立了護(hù)理專家?guī)靺⑴c護(hù)理會診的儲備人才。目前,護(hù)理專家?guī)斐蓡T共16名,進(jìn)入專家?guī)斓娜藛T資質(zhì)要求為:(1)??谱o(hù)理技術(shù)組成員。以4個??谱o(hù)理技術(shù)專家組為基礎(chǔ),即危重癥護(hù)理指導(dǎo)組、傷口壓瘡技術(shù)管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組,由護(hù)理部主任及總護(hù)士長任組長,小組成員均為副主任護(hù)師以上護(hù)理專家;(2)??谱o(hù)士或?qū)?浦鞴茏o(hù)師。近年來,醫(yī)院培養(yǎng)了多名專科護(hù)士及??浦鞴茏o(hù)師,已成為護(hù)理會診的新生力量;(3)省內(nèi)三甲醫(yī)院知名護(hù)理專家。護(hù)理部聘請省內(nèi)4所三級甲等醫(yī)院知名專科護(hù)理專家5名進(jìn)入專家?guī)?,護(hù)理專家均為副主任護(hù)師以上職稱。
1.2制定護(hù)理會診制度
護(hù)理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護(hù)理部制定了護(hù)理會診制度及護(hù)理會診作業(yè)指導(dǎo)書,規(guī)范了護(hù)理會診的申請程序,形成護(hù)理會診機(jī)制。
1.3 明確護(hù)理會診范圍
(1)疑難危重癥。本??撇荒芙鉀Q或不能獨(dú)立解決的護(hù)理問題;(2)專科護(hù)理技能?;颊吆喜函?、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及??谱o(hù)理問題,需要相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo);(3)專科操作技術(shù)。氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理、心律失常患者異常心電圖的觀察、各種引流管的護(hù)理、非專科有創(chuàng)操作、介入治療的護(hù)理等;(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護(hù)理;(5)康復(fù)與健康教育指導(dǎo)。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等;(6)跨學(xué)科專業(yè)知識、臨床用藥管理、患者營養(yǎng)與飲食管理等。
1.4確定護(hù)理會診程序
1.4.1 科室提出會診申請 由科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士向護(hù)理部總護(hù)士長提出護(hù)理會診申請,總護(hù)士長根據(jù)患者病情需要提出護(hù)理會診意見和建議。會診前科室需做好相關(guān)準(zhǔn)備:責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理病歷及相關(guān)影像資料,提出會診需求及希望解決的問題;向患者及陪護(hù)人員說明護(hù)理會診的意義。
1.4.2 總護(hù)士長組織專家會診由護(hù)理部總護(hù)士長通知參加會診的專家,緊急會診30分鐘內(nèi)到達(dá),普通會診一般在24小時內(nèi)完成。
1.4.3 專家會診流程 (1)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者病情,包括患者一般情況:床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術(shù)情況;簡要病史、既往史、過敏史;主要的輔助檢查結(jié)果及治療;目前病情、患者及家屬心理狀態(tài);當(dāng)前護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士提出會診需求,護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充。(2)專家查看病人。聽取科室責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào)后,專家進(jìn)行系統(tǒng)的??谱o(hù)理查體,獲取患者關(guān)鍵護(hù)理問題的資料,查體時注意保護(hù)患者隱私,與患者及家屬交談時注意保護(hù)性醫(yī)療制度的落實(shí)。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據(jù)患者病情及查體,針對科室的會診需求,分析問題,通過剖析,提出具體護(hù)理措施及解決方案。必要時現(xiàn)場教學(xué),專家指導(dǎo)性意見要具體,科室認(rèn)真做好記錄。(4)總護(hù)士長匯總會診意見??傋o(hù)士長總結(jié)會診意見及建議,結(jié)合患者病情,提出具體護(hù)理要求。科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理歸納會診意見,并修改、完善護(hù)理計(jì)劃,組織實(shí)施。
1.4.4 跟蹤評價(jià)會診效果 護(hù)理會診實(shí)施后,病區(qū)護(hù)士長及總護(hù)士長對會診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。48~ 72小時跟蹤,了解護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)理問題解決情況,并根據(jù)護(hù)理效果及時調(diào)整護(hù)理措施或組織再次會診,確保會診效果和護(hù)理質(zhì)量??傋o(hù)士長負(fù)責(zé)填寫“護(hù)理會診及疑難病例討論記錄”,并交護(hù)理部備案。
2成效
2010年2月~ 2014年9月,護(hù)理部共組織護(hù)理會診72次,申請護(hù)理會診的科室達(dá)到全院科室的62.5 010,解決護(hù)理難點(diǎn)問題216項(xiàng),患者護(hù)理問題得到解決的有效率達(dá)到91.5%,護(hù)理會診的常態(tài)化,杜絕了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%,患者對護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。
3討論
由于疑難危重癥患者病情復(fù)雜,在整個疾病轉(zhuǎn)軌過程中涉及跨??谱o(hù)理問題多,護(hù)理難度大。而現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理人員普遍嚴(yán)重缺編,臨床一線的護(hù)士多是新聘用的低年資護(hù)士,臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)有待提高,這無疑為危重癥患者的護(hù)理埋下了隱患。??埔呻y危重癥護(hù)理會診的組織實(shí)施,充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢。和中高級護(hù)理人員的作用,彌補(bǔ)了專業(yè)的局限性,提高了整體護(hù)理質(zhì)量。
通過護(hù)理會診,不僅解決了患者的臨床問題,強(qiáng)化了護(hù)理合作,還為培養(yǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提供了教學(xué)機(jī)會,提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力。??埔呻y危重癥護(hù)理會診為護(hù)士提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺,在護(hù)理會診的過程中,護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理難點(diǎn)問題并進(jìn)行相關(guān)研究,從而推動醫(yī)院的護(hù)理科研活動,充分體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。
越是危重病人,醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)越大,許多糾紛是由醫(yī)患之間的認(rèn)識差距引起的,通過??埔呻y危重癥護(hù)理會診,匯集專家們的共同智慧和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),為患者制定高品質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃,從而提高了病人與家屬滿意度。
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通信作者:
王亞麗:白求恩國際和平醫(yī)院護(hù)理部總護(hù)士長,主任護(hù)師
E - mail:wangyal198315@ 163. com
收稿日期:2014 - 10 - 24
[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代化醫(yī)院;護(hù)理;質(zhì)量管理
醫(yī)院基本現(xiàn)代化涵蓋服務(wù)觀念、設(shè)施、醫(yī)療、醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)院管理五個方面。
1健全科室組織管理體系
全科實(shí)行護(hù)士長、三級護(hù)士(責(zé)任組組長)和二級護(hù)士(高年資責(zé)任護(hù)士)的三級管理體系,三級護(hù)士和二級護(hù)士通過競爭上崗,病區(qū)按20張床位為一組設(shè)立1名三級護(hù)士和3~4名二級護(hù)士,并配備相應(yīng)的一級護(hù)理論文護(hù)士(護(hù)師以下護(hù)士)。每日護(hù)士長針對全病區(qū),三級護(hù)士針對本組進(jìn)行質(zhì)量控制,節(jié)假日等護(hù)士長不在班時,排班時注意留1名三級護(hù)士當(dāng)班全面負(fù)責(zé),中晚班2人搭班時二級護(hù)士即為臨時負(fù)責(zé)人。
2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系
在原有崗位職責(zé)、護(hù)理工作制度、操作規(guī)程、一般護(hù)理及??谱o(hù)理常規(guī)(非整體護(hù)理工作模式)的基礎(chǔ)上,配合護(hù)理部結(jié)合本??铺攸c(diǎn)建立并完善了科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)五大體系:①一般及??谱o(hù)理常規(guī);②質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范;③崗位職責(zé)及工作制度;④操作程序及搶救流程;⑤住院須知及健康教育。
3全面控制主要整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)
質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題?,F(xiàn)代化醫(yī)院要求整體護(hù)理主要質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):入住院評估與病人狀況符合率≥90%;護(hù)理診斷問題符合率≥90%;護(hù)理措施事實(shí)率=100%;健康教育覆蓋率≥90%;健康教育有效率≥90%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率=100%;特級、一級護(hù)理合格率≥90%;臥床病人褥瘡發(fā)生率=0;護(hù)理嚴(yán)重差錯事故發(fā)生率=0;病人對護(hù)理工作滿意度≥95%。為達(dá)到上述質(zhì)量指標(biāo),實(shí)施了全面控制工作方法,全面控制包括兩種含義,一是指對計(jì)劃全過程的控制,二是指全體工作人員均參加控制工作,即把標(biāo)準(zhǔn)交給大家自控,實(shí)施全方位綜合性控制,以確保目標(biāo)的最佳實(shí)現(xiàn)。應(yīng)用了ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則[、護(hù)理質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)基本方法、單項(xiàng)獎懲與雙因素激勵理論及以人為本的服務(wù)觀念等。
3.1“寫我所做”、“做我所寫”,控制護(hù)理措施的事實(shí)率所有人員應(yīng)明了護(hù)理記錄不僅是現(xiàn)代化醫(yī)院要求、更重要的是法律舉證的有效依據(jù)。護(hù)士長每日對危重病人的護(hù)理措施的事實(shí)率全部考核,即記錄措施的及時性、客觀性和合法性[3]。
3.2單項(xiàng)獎懲與雙因素激勵相結(jié)合控制基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行此項(xiàng)指標(biāo)控制時,首先讓管床護(hù)士自己講評存在的問題,然后護(hù)士長再指出不全面之處,對于影響病人舒適度的部分,考核時雖總分合格,但實(shí)行單項(xiàng)獎懲措施,如皮膚、頭發(fā)、會不潔均扣發(fā)獎金。另外在考核中,及時發(fā)現(xiàn)每位護(hù)理人員的長處和閃光點(diǎn),給予表揚(yáng),同時配合績效工資量化管理考核方案,對每一位護(hù)士獎懲分明,以激發(fā)每一位護(hù)理人員的工作熱情。
3.3逐級匯報(bào)制度防止臥床病人褥瘡發(fā)生為防范臥床病人褥瘡發(fā)生,筆者認(rèn)為可以在醫(yī)院實(shí)行潛在護(hù)理并發(fā)癥的逐級匯報(bào)制度,培養(yǎng)各級護(hù)士對于所分管的病人存在潛在并發(fā)癥的早識別能力,逐級在大組內(nèi)匯報(bào),向護(hù)士長匯報(bào),如心衰全身皮膚嚴(yán)重水腫者、風(fēng)濕性心臟病極度消瘦惡液質(zhì)病人,科內(nèi)質(zhì)控小組共同探討切實(shí)可行的防范措施,通過此項(xiàng)舉措確保了褥瘡發(fā)生率為零。
3.4強(qiáng)化安全意識防范護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生讓每位護(hù)理人員樹立強(qiáng)烈的安全意識,在工作的每個環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格執(zhí)行所制定的各項(xiàng)護(hù)理工作制度及技術(shù)操作規(guī)程,強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵制度的落實(shí),如查對制度、交接班制度,并與時俱進(jìn),根據(jù)工作程序的變化及時進(jìn)行修改,采取多種安全防范措施:①因目前使用電腦輸入醫(yī)囑,執(zhí)行每日總查對一次,核對時輸入醫(yī)囑者不允許讀病歷,以免形成定式思維,遺漏醫(yī)囑。②在治療室加藥臺上建立寫有“你查對了嗎?”及應(yīng)查對的內(nèi)容的警示牌。③各班次交接時增加了普通病人交班本,主要交接液體余量、心理狀態(tài)、70歲以上未留陪人者及隨時可發(fā)生病情變化者,如擴(kuò)張性心肌病病人等。④在入院健康教育時請病人或家屬在重要告知措施欄內(nèi)簽名,如排便時勿用力,不能離開病區(qū)等。⑤每月末召開差錯事故防范討論會,找出本月護(hù)理工作安全薄弱環(huán)節(jié),每人針對科內(nèi)及自己情況發(fā)言。⑥實(shí)施潛在護(hù)理并發(fā)癥逐級匯報(bào)制度。
3.5全員參與全程控制提高入住院評估和護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性評估是整體護(hù)理的基礎(chǔ),是護(hù)理程序的第一步,也是最關(guān)鍵的一步,只有評估準(zhǔn)確才能使護(hù)理診斷與病人存在的問題準(zhǔn)確符合,措施得力,完成預(yù)期目標(biāo)。筆者認(rèn)為在條件允許的情況下可以采用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則,全員參與。對全員強(qiáng)化培訓(xùn),主要培訓(xùn)內(nèi)容包括:病人入院評估技巧、方法,評估內(nèi)容要求。并根據(jù)病人具體情況采用不同的評估方法,即一般病人的評估、急危重病人的評估、生氣哭泣情緒不穩(wěn)定病人的評估、老年病人的評估等。讓每一位護(hù)士了解住院評估的要求及知道做好住院評估可使得護(hù)理資料具有連續(xù)性,是入院評估的繼續(xù)且入院評估護(hù)理論文與醫(yī)院評估具有聯(lián)系。全程控制即護(hù)士長對入住院評估和護(hù)理診斷符合率進(jìn)行檢查,每日隨機(jī)抽查1~2位病人,對于存在問題當(dāng)面指導(dǎo),對于存在的共性問題每周五晨會總講評一次。
4結(jié)束語
筆者認(rèn)為,以后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理體制是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn),同時也是實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)艱苦事業(yè),護(hù)理體制管理的改革不是一朝一夕的,需要廣大醫(yī)療工作人員集思廣益、不斷探究。
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2022國際護(hù)士節(jié)活動方案
一、組織機(jī)構(gòu)
1.成立紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)活動領(lǐng)導(dǎo)小組,成員如下:
組長:
副組長:
成員:__及各科室科長、主任、護(hù)士長。
2.護(hù)理部負(fù)責(zé)本次活動日常工作。
3.各護(hù)理單元主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室評選活動的組織和實(shí)施工作。
二、活動內(nèi)容
(一)評選“優(yōu)秀護(hù)士長、優(yōu)質(zhì)護(hù)理明星護(hù)士、榮譽(yù)護(hù)士、優(yōu)秀帶教老師”。
(二)天使風(fēng)采攝影大賽。
(三)召開“5.12”國際護(hù)士節(jié)表彰大會,為“優(yōu)秀護(hù)士長20__年QCC活動優(yōu)勝圈頒獎。”
(四)參加__縣衛(wèi)計(jì)局“5.12國際護(hù)士節(jié)曲藝表演”大賽。
三、時間地點(diǎn)安排
(一)4月27日前完成“優(yōu)秀護(hù)士長”等評選工作。
(二)4月30日全天完成攝影作品評選。
(三)20__年5月11日晚8點(diǎn),縣中醫(yī)院9樓會議室進(jìn)行衛(wèi)生系統(tǒng)曲藝表演大賽。
(四)20__年5月12日下午3點(diǎn),在科技樓三樓大會議室召開表彰大會。
四、評選條件
(一)“優(yōu)秀護(hù)士長”評選條件
1.擔(dān)任護(hù)士長1年以上,且目前仍在護(hù)理管理崗位的管理人員;
2.愛崗敬業(yè),廉潔奉公,具有良好的職業(yè)道德;
3.積極開展“以病人為中心”的優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)工作,在優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作中成績突出;
4.科室護(hù)理管理到位,無醫(yī)療糾紛及投訴,無重大護(hù)理差錯和事故發(fā)生;
5.完成護(hù)理部年度計(jì)劃工作好,護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)標(biāo);
6.政令暢通,認(rèn)真做好上傳下達(dá)工作。
7.近一年未發(fā)生重大護(hù)理差錯事故,無護(hù)理投訴。
(二)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理明星護(hù)士”評選條件
1.本單位在冊在崗且連續(xù)從事臨床護(hù)理工作一年以上的護(hù)理人員;
2.熱愛護(hù)理工作,愛崗敬業(yè),無私奉獻(xiàn);
3.具有良好的思想品德和職業(yè)道德,遵紀(jì)守法,無違法違紀(jì)現(xiàn)象;
4.堅(jiān)持“以病人為中心”,視病人如親人,關(guān)心體貼病人,在文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面起到模范表率作用,并得到同行和病人的普遍好評;
5.熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理知識,護(hù)理操作技術(shù)熟練,業(yè)務(wù)水平較高成績顯著;
6.必須是科室護(hù)理服務(wù)明星方可參選。
7.近一年未發(fā)生重大護(hù)理差錯事故,無護(hù)理投訴。
(三)榮譽(yù)護(hù)士評選條件
1.熱愛護(hù)理工作,愛崗敬業(yè),無私奉獻(xiàn);
2.護(hù)理崗位的在崗人員;
3.累計(jì)在護(hù)理崗位從事護(hù)理工作滿三十年;
4.具有良好的思想品德和職業(yè)道德,遵紀(jì)守法,無違法違紀(jì)行為;
5.20__年5月至20__年4月30日未發(fā)生護(hù)理差錯事故。
6.20__年度已評選為榮譽(yù)護(hù)士的同志不再納入。
(四)優(yōu)秀帶教老師評選條件
1.符合帶教老師條件。
2.具有良好的工作作風(fēng),以身作則,言傳身教。
3.按照科室?guī)Ы逃?jì)劃做好帶教工作,對學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)。
五、評選要求
(一)優(yōu)秀護(hù)士長由護(hù)士長會議推評推薦,護(hù)理部進(jìn)行審核,確保符合條件的人員能夠入選。
(二)優(yōu)質(zhì)護(hù)理明星護(hù)士采取科室推薦、嚴(yán)格評選、認(rèn)真審核的方式進(jìn)行,按照評選條件,實(shí)事求是,嚴(yán)格把關(guān),充分發(fā)揚(yáng)民主,確保評選工作公開、公平、公正。
(三)榮譽(yù)護(hù)士采取科室推薦,認(rèn)真審核的方式進(jìn)行,確保符合條件的人員能夠入選。榮譽(yù)護(hù)士名額不限。根據(jù)實(shí)際情況推薦。
(四)優(yōu)秀帶教老師由實(shí)習(xí)生投票產(chǎn)生。
(五)各科室要高度重視,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真把好群眾推薦、組織考核、研究和審核上報(bào)關(guān),切實(shí)做好評選推薦工作。
(六)各科室要于20__年4月27日前,將表彰人員名單報(bào)送護(hù)理部。
(七)護(hù)理部將審定被表彰人選,下發(fā)表彰文件、召開表彰會議、頒發(fā)榮譽(yù)證書及獎金。
六、評選方式
(一)優(yōu)秀護(hù)士長
1.護(hù)士長工作質(zhì)量50%;
2.護(hù)理部測評(70—100分)20%;
3.院領(lǐng)導(dǎo)測評(70—100分)20%;
4.護(hù)士長之間測評(70—100分)10%;
5.20__年5月至20__年4月30日科室發(fā)生護(hù)理投訴且情節(jié)嚴(yán)重,影響惡劣者,實(shí)行一票否決;未落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作一票否決。
(二)優(yōu)質(zhì)護(hù)理明星護(hù)士(優(yōu)秀護(hù)士)
1.工作質(zhì)量占60%,(20__年5月1日—20__年4月30日);
2.全科人員(醫(yī)、護(hù))投票20%;
3.科主任(70—100分)10%;
4.護(hù)士長(70—100分)10%;
5.護(hù)理部測評占5%,未達(dá)標(biāo)不得分。
2022國際護(hù)士節(jié)活動方案
一、活動目標(biāo)
通過開展“護(hù)士職業(yè)禮儀風(fēng)采”,將優(yōu)美的儀表、端莊的態(tài)度、親切的語言、優(yōu)雅的舉止融入護(hù)理技術(shù)操作的每個環(huán)節(jié),使護(hù)理人員在實(shí)踐中充滿自信心,營造出友善親切、健康向上的人文環(huán)境。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保“護(hù)士職業(yè)禮儀風(fēng)采大賽”的順利進(jìn)行,成立領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)此項(xiàng)活動的具體工作。
二、活動時間:另行通知
三、活動地點(diǎn):五樓多媒體教室
四、主辦單位:__市__中等職業(yè)學(xué)校教務(wù)科
五、參賽范圍:20__級護(hù)理班、20__級護(hù)理班
六、參賽內(nèi)容
1、護(hù)理專業(yè)知識問答
根據(jù)20__級和20__級護(hù)理專業(yè)學(xué)生各自所學(xué)專業(yè)知識進(jìn)行知識問答。分別以各自班級為小組參加比賽。
2、護(hù)士禮儀風(fēng)采展示
遵照“20__年護(hù)理禮儀質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”種對于語言和服務(wù)的規(guī)定執(zhí)行,學(xué)生通過表演、展示將護(hù)士職業(yè)禮儀知識應(yīng)用其中,情景題材涉及護(hù)士職業(yè)的各種場合,內(nèi)容涵蓋護(hù)士儀容儀表、站姿、坐姿、行姿、蹲姿、端治療盤、持病歷夾、推車行進(jìn)、拾揀物品、陪同引導(dǎo)、攙扶幫助、溝通技巧等,可以人性化服務(wù)理念、服務(wù)承諾、榮譽(yù)、成績等。
3、護(hù)理專業(yè)學(xué)生表演節(jié)目。20__級和20__級護(hù)理專業(yè)學(xué)生以演唱、配樂朗誦、演講、小品等方式,向全校展示本班的精神風(fēng)貌。
七、參賽規(guī)則
1.參賽方式:20__級和20__級護(hù)理專業(yè)學(xué)生以各自班級為單位參加比賽。
2.展示形式:各班級的職業(yè)禮儀風(fēng)采展示可以進(jìn)行自我編排,以展示本班的精神風(fēng)貌。
護(hù)理專業(yè)知識問答:分別設(shè)置必答題,搶答題,判斷題。
必答題:
規(guī)則:必答題每組設(shè)置5道必答題,主持人讀完題后,該組參賽人員必須在30秒鐘內(nèi)作答,否則失去答題資格。每答對一題加5分,答錯不加分。
搶答題:
規(guī)則:主持人讀完題后,宣布搶答開始方可搶答,由站立最快的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行作答,注意必須由主持人宣布開始作答,且在30秒內(nèi)回答正確才可加分。搶答題答對一題加5分,答錯扣5分。
風(fēng)險(xiǎn)題:
規(guī)則:每組有兩個風(fēng)險(xiǎn)題。主持人讀完題后,不可以棄權(quán),要么自己團(tuán)隊(duì)答,要么請其他的團(tuán)隊(duì)答,該組參賽人員必須在1分鐘內(nèi)作答。答對一題加10分,答錯扣分10分。
3.展示內(nèi)容:主題鮮明、有特色、思想性強(qiáng)、內(nèi)容健康、積極向上、表演形式新穎有創(chuàng)意,場景設(shè)計(jì)合理,動作編排符合實(shí)際工作需要,體現(xiàn)護(hù)士工作內(nèi)涵。
4.參賽要求:每個班均按照學(xué)校安排進(jìn)行比賽,按時到比賽地點(diǎn)參加比賽。
所有參賽班級應(yīng)按指定地點(diǎn)就位,不準(zhǔn)隨意走動、喧嘩或起哄,尊重評委評分,文明觀看、參賽。
八、獎項(xiàng)設(shè)置(略)
2022國際護(hù)士節(jié)活動方案
一、活動目的
紀(jì)念5.12國際護(hù)士節(jié),弘揚(yáng)南丁格爾為護(hù)理事業(yè)無私奉獻(xiàn)的高尚品德,激勵全體護(hù)士愛崗敬業(yè)、積極進(jìn)取、勇于創(chuàng)新,激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情,表彰獎勵在護(hù)理工作崗位上做出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)模范人物,加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)我院護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展。
二、活動主題
立足實(shí)際,以人為本,維護(hù)健康,創(chuàng)先爭優(yōu)
三、活動內(nèi)容
1、評選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)護(hù)士、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室、優(yōu)秀護(hù)士長與優(yōu)秀帶教老師活動。
2、開展第二屆品管圈成果匯報(bào)競賽活動。
3、貫徹落實(shí)《江蘇省人大常委會關(guān)于促進(jìn)全民閱讀的決定》,開展促進(jìn)全民閱讀征文評選活動。
4、召開紀(jì)念5.12國際護(hù)士節(jié)暨表彰大會。表彰內(nèi)容:①20XX年度獲得市級以上表彰的人員。②20XX年度護(hù)理三基理論與操作考核前10名。③20XX年夜班出勤前10名。④促進(jìn)全民閱讀征文評選活動獲獎?wù)摺"輧?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)護(hù)士、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室、優(yōu)秀護(hù)士長與優(yōu)秀帶教老師。⑥第二屆品管圈成果匯報(bào)競賽活動獲獎?wù)摺?/p>
四、時間安排
1、5月4日前完成各項(xiàng)評選與統(tǒng)計(jì)工作。
2、5月6日下午召開紀(jì)念5.12國際護(hù)士節(jié)暨表彰大會。
五、評選條件
(一)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)護(hù)士評選條件:
1、本單位在冊在崗且連續(xù)從事臨床護(hù)理工作三年以上的護(hù)理人員;
2、熱愛護(hù)理工作,愛崗敬業(yè),無私奉獻(xiàn);
3、具有良好的思想品德和職業(yè)道德,遵紀(jì)守法,無違法違紀(jì)現(xiàn)象;近一年未發(fā)生護(hù)理差錯事故;
4、堅(jiān)持以病人為中心,視病人如親人,關(guān)心體貼病人,在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面起到模范表率作用,并得到同行和病人的普遍好評;
5、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理知識,護(hù)理操作技術(shù)熟練,業(yè)務(wù)水平較高,成績顯著;
6、近一年(20xx年5月至20xx年4月期間)未出現(xiàn)病人投訴且病事假累計(jì)不超過14天。
(二)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室評選條件:
1、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)3年。
2、公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目,在病房予以公示。
3、彈性排班,每個護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)8-10個。
4、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、到位,并能體現(xiàn)??铺攸c(diǎn),保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
5、患者滿意程度高?;颊咧獣宰约旱呢?zé)任護(hù)士,對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可、滿意,患者滿意度95%。
6、醫(yī)患關(guān)系和諧,陪護(hù)率明顯下降,近一年無病人投訴(20XX年5月至2017年4月期間)。
(三)優(yōu)秀護(hù)士長評選條件:
1、本單位在冊在崗且連續(xù)從事護(hù)理管理工作二年以上的護(hù)士長;
2、愛崗敬業(yè),無私奉獻(xiàn),遵紀(jì)守法,團(tuán)結(jié)同事,在護(hù)理人員中能起到模范帶頭作用;
3、具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、組織、管理能力,科室管理科學(xué)規(guī)范,在上級檢查考核中得到好評;
4、堅(jiān)持以病人為中心,視病人如親人,關(guān)心體貼病人,所在科室病人滿意度95%,并得到同行和病人的普遍好評;
5、熟練掌握護(hù)理管理與??浦R,護(hù)理技術(shù)操作熟練,業(yè)務(wù)水平較高,成績顯著;
6、近一年(20XX年5月至2017年4月期間)未出現(xiàn)病人投訴且病事假累計(jì)不超過14天。
(四)優(yōu)秀帶教老師
1、本單位在冊在崗且連續(xù)從事護(hù)理帶教工作一年以上的護(hù)理帶教老師;
2、愛崗敬業(yè),遵紀(jì)守法,帶教認(rèn)真,在護(hù)理實(shí)習(xí)生中得到較高評價(jià);
3、具有良好的帶教、溝通、教學(xué)能力,科室?guī)Ы坦ぷ饕?guī)范,在上級檢查考核中得到好評;
4、堅(jiān)持以病人為中心,視病人如親人,關(guān)心體貼病人,所在科室病人滿意度95%,并得到同行和病人的普遍好評;
5、熟練掌握護(hù)理??浦R,護(hù)理技術(shù)操作熟練,業(yè)務(wù)水平較高,成績顯著;
6、近一年(20xx年5月至20xx年4月期間)未出現(xiàn)病人投訴且病事假累計(jì)不超過14天。
六、評選辦法和要求
(一)各科室(護(hù)理單元)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),自下而上,層層評選、逐級推薦,確保推薦質(zhì)量,原則上每個科室(護(hù)理單元)限推薦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)護(hù)士1-2名、優(yōu)秀帶教老師1名,在全院范圍內(nèi)推薦優(yōu)秀護(hù)士長7名與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室5個。
(二)申報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)護(hù)士、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室、優(yōu)秀護(hù)士長與優(yōu)秀帶教老師,需附簡單的事跡介紹,于5月4日前報(bào)護(hù)理部,逾期視為自動放棄。
1.1一般資料
科室實(shí)際開放床位數(shù)60張,護(hù)理人員17人,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師1名,新護(hù)士6人,無中醫(yī)院校畢業(yè)的人員,護(hù)士工齡0.5~21年,平均(5.18±1.33)年。
1.2方法
1.2.1查房種類
(1)高年資護(hù)理查房:定5年以上參與人員為主,查房對象要求具有代表性或特殊性:重病、非專科病種合并癥多、新技術(shù)新項(xiàng)目及中醫(yī)單病種等為主;
(2)低年資護(hù)理查房:定2~5年參與人員為主,查房對象以重病、特色專科病種及中醫(yī)單病種等為主;
(3)新護(hù)士查房:以整體護(hù)理評估方法、專科技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、??撇》N及中醫(yī)特色項(xiàng)目等為主;主查者以護(hù)士長、3年以上護(hù)理人員擔(dān)任。查房期間非必須參加者由護(hù)士長安排維持病房正常運(yùn)作。
1.2.2查房時間
根據(jù)科室工作特點(diǎn),每周三晨交班后實(shí)施,高、低、新護(hù)士護(hù)理查房輪流進(jìn)行,遇工作忙、過節(jié)等特殊情況適當(dāng)調(diào)整;每次時間控制在45min左右。
1.2.3查房程序
1.2.3.1查房前的準(zhǔn)備
(1)人員準(zhǔn)備:根據(jù)不同查房目的,由護(hù)士長或責(zé)任組長選取查房對象,取得患者及家屬同意并參與,主查者做好病情評估及護(hù)理新進(jìn)展知識準(zhǔn)備;(2)物品準(zhǔn)備:治療車上放置病歷卡、聽診器、血壓計(jì)、手電筒、號脈枕、壓舌板、棉簽、??企w檢器械、免洗手液等;(3)人員的站位與進(jìn)出要求:患者的右側(cè)分別為主查者與參與人員,患者的左側(cè)為被查責(zé)任護(hù)士,床尾為配合護(hù)士(提供查房用具)或護(hù)生等。入病室時按主查、被查、其他護(hù)士順序而入,出病室以相同次序離開。
1.2.3.2查房方式、過程與內(nèi)容
第一步:護(hù)士站。
主查者說明查房目的及針對性注意事項(xiàng),責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡要病史,入院以來曾出現(xiàn)的護(hù)理問題、采取的主要護(hù)理措施及效果,現(xiàn)存的問題及實(shí)施中的護(hù)理措施,提出需要解決的問題。
第二步:到床邊。
(1)主查者再次與患者溝通,取得配合。根據(jù)匯報(bào)情況,補(bǔ)充詢問核查患者或責(zé)任護(hù)士有關(guān)問題,并行中醫(yī)及??撇轶w(保護(hù)患者隱私),查患者護(hù)理措施到位情況等;
(2)主查者引導(dǎo)參與人員集體評估,根據(jù)在科室分管的質(zhì)控內(nèi)容不同或參加院級的護(hù)理專業(yè)小組不同進(jìn)行各自內(nèi)容重點(diǎn)評估:如病房管理質(zhì)控管理員以病房管理內(nèi)容為主,中醫(yī)護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)員以中醫(yī)內(nèi)容為主,完善病情掌握及護(hù)理質(zhì)量情況;
(3)主查者根據(jù)措施落實(shí)情況,要求責(zé)任護(hù)士再次補(bǔ)充未完善的內(nèi)容:中醫(yī)特色項(xiàng)目的演示(耳穴壓豆)、功能康復(fù)訓(xùn)練方法演示,飲食具體指導(dǎo)等,并行當(dāng)場糾正與點(diǎn)評;
(4)主查者問患者或家屬對護(hù)理工作的意見和建議,最后致謝。
第三步:回護(hù)士站。
(1)參與人員根據(jù)床邊看到、聽到及查到情況和病歷情況,住院期間觀察到的情況進(jìn)行反饋,互相學(xué)習(xí),主查人員總結(jié)分析與點(diǎn)評;
(2)主查人員進(jìn)行專科知識新進(jìn)展、中醫(yī)護(hù)理知識學(xué)習(xí)或特殊情況講解與總結(jié)。
1.3評價(jià)指標(biāo)
查房質(zhì)量分(100分):選題(10分);中西醫(yī)結(jié)合病史(10分);中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理評估(15分):生理、心理、社會支持系統(tǒng)整體內(nèi)容,中醫(yī)望、聞、問、切評估手段,包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理診斷(8分)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施(17分):按病房管理、分級護(hù)理、基礎(chǔ)管道護(hù)理、專科護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理等護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及科室疼痛、睡眠護(hù)理干預(yù)要求等評估措施到位情況;中西醫(yī)結(jié)合健康教育(10分):疼痛知識、中醫(yī)特色飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法及養(yǎng)生保健知識等;護(hù)理書寫(5分):是否客觀真實(shí)及體現(xiàn)中醫(yī)特色等;新進(jìn)展、中醫(yī)知識等(15分);溝通、人文、綜合概括能力等(10分)。
2結(jié)果
2年來,共實(shí)施晨間護(hù)理查房78次,其中高年資護(hù)理查房23次,低年資護(hù)理查房33次,新護(hù)士護(hù)理查房22次,發(fā)現(xiàn)并解決床邊患者收費(fèi)、健康教育、護(hù)理等問題428項(xiàng),病人滿意度100%。兩年共收到表揚(yáng)信12封,醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分:病房管理、重病護(hù)理、基礎(chǔ)分級護(hù)理、??谱o(hù)理及護(hù)理書寫等質(zhì)量分平均96.7分,無重大護(hù)理安全及投訴事件發(fā)生。
3討論
3.1提升
主查者在講授新進(jìn)展知識的同時,講課技能也得到提高,在床邊與患者的交流溝通、查房時間流程的把握等過程中,查閱文獻(xiàn)、組織、概括、教學(xué)、觀察、判斷、分析與解決問題的能力均得到很好鍛煉;互動式查房后問題的討論與反饋,促進(jìn)了護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)問題與解決的熱情,提高了發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力;以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行護(hù)理查房,新護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力、整體評估及溝通能力得到提升。
3.2提高
護(hù)士學(xué)習(xí)效果護(hù)理查房緊緊圍繞患者而不是疾病,護(hù)理問題呈現(xiàn)直觀,與護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求與患者需求一致,知識點(diǎn)與實(shí)際患者呈現(xiàn)病情相符,符合情境性、行動性、合作性、研究性等成人學(xué)習(xí)原則及業(yè)務(wù)查房最受益原則[2],所以整個查房過程中能以主人翁的姿態(tài)參與,特別是中醫(yī)護(hù)理評估中舌象、脈象、寒熱虛實(shí)的辨別、不同體質(zhì)的飲食等內(nèi)容,更是表現(xiàn)出極大的興趣,并在實(shí)際溝通教育中受到患者肯定,被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動,學(xué)習(xí)效果顯著。
3.3提升臨床護(hù)理質(zhì)量
分層護(hù)理查房過程中,主查者通過資料準(zhǔn)備、文獻(xiàn)查閱,護(hù)理循證結(jié)果成了解決臨床護(hù)理問題的重要手段,并得到推廣應(yīng)用,如疼痛、失眠、便秘等常見臨床護(hù)理問題的中西醫(yī)干預(yù)方法等,不僅提高了個人、科室人員的理論知識,更提高了專科護(hù)理質(zhì)量。此外,在查房過程中,以醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為評價(jià)措施到位依據(jù),提升了護(hù)士自我管理能力。實(shí)施分層查房后,標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐相結(jié)合,真正解決了臨床患者問題,護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量均得到提升。
3.4提升了護(hù)患滿意度
1資料與方法
1.1培訓(xùn)對象
創(chuàng)傷骨科護(hù)士16名。其中本科5名,大專8名,中專3名;主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士6名,助理護(hù)士3名。由護(hù)士長及5名護(hù)理組長組成評估小組,評估內(nèi)容包括:①護(hù)士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和??谱o(hù)理知識,對骨傷科常見現(xiàn)存的和潛在護(hù)理問題的評判思維能力;②護(hù)理業(yè)務(wù)、??萍夹g(shù)操作熟練程度;③護(hù)士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度;④環(huán)境管理能力;⑤患者及家屬配合主動度等。
1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容
1.2.1明確評判性思維與創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作的相關(guān)性
評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境,以快速思維來判別事物形成的決策的過程,具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點(diǎn)。目前,在歐美等護(hù)理實(shí)踐較先進(jìn)的國家,評判性思維已納入護(hù)理教育中,且在護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用中也展現(xiàn)了其應(yīng)用價(jià)值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實(shí)踐和學(xué)習(xí)中建立起來的,在工作中互相影響、密切配合,使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?,體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性。
1.2.2加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)
新畢業(yè)護(hù)士上崗前進(jìn)行??谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)??谱o(hù)理常規(guī),上崗前考試合格方可上崗,制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案,組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種突發(fā)事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關(guān),保證護(hù)理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進(jìn)行評判分析,運(yùn)用評判性思維方法討論分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高認(rèn)識,提高操作能力及應(yīng)急能力。
1.2.3開展情景模擬訓(xùn)練
針對創(chuàng)傷骨科護(hù)理案例,驗(yàn)證實(shí)施評判性思維的必要性。通過模擬應(yīng)急病例,要求護(hù)士針對各種情況進(jìn)行評判,考驗(yàn)護(hù)士的綜合判斷與快速反應(yīng)能力,強(qiáng)化理論知識,提高分析、解決問題的能力。通過實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評判性思維過程,提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士的評判性思維能力,有效提高了護(hù)理質(zhì)量。
2結(jié)果
通過培訓(xùn),提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士在臨床護(hù)理中的評判性思維能力,規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)
3.1創(chuàng)造評判性思維的氣氛
各項(xiàng)護(hù)理操作前評估,告知家屬及患者護(hù)理操作中的注意事項(xiàng),以取得配合。加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng),經(jīng)常以各種渠道,多種方式提高護(hù)理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識。加強(qiáng)對規(guī)章制度和法律知識的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感,要以完全接納安撫的態(tài)度對待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及??浦R教育
及時總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點(diǎn)與不同點(diǎn),針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和??浦R,找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題,培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。培養(yǎng)護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng),對預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評估,提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷能力。
3.3重點(diǎn)抓好制度落實(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識
各級人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則,實(shí)事求是,明確自己的職責(zé),及時匯報(bào)、請教,對于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問題大小都要及時匯報(bào),不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?,以贏得補(bǔ)救的時間或措施。另外,護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn),若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容,要及時彌補(bǔ),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
3.4提高專業(yè)技術(shù)水平,強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練意識
每周利用晨會進(jìn)行專科知識和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué),針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,充分利用預(yù)見性護(hù)理程序,找出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識,班班都有護(hù)理防范重點(diǎn),使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
3.5樹立以人為本的服務(wù)理念,提高溝通能力與技巧
很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳,或患者對護(hù)理人員的要求高,未能達(dá)到其期望值;同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異,不同年資的護(hù)士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗(yàn)、知識程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同,溝通技巧不夠全面,致護(hù)患之間不能有效溝通,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此,隨著服務(wù)理念的不斷更新,護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念,學(xué)會傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。
3.6維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全
嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制,加強(qiáng)病房巡視,執(zhí)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時去除,發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險(xiǎn)行為應(yīng)及時勸阻。對于危重、大手術(shù)后等患者,盡量調(diào)至接近護(hù)士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi);對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者,應(yīng)加護(hù)床欄,并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者,將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識,以防摔倒。
1骨科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的風(fēng)險(xiǎn)
突出表現(xiàn)在遇有多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院時,由于傷員的傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速,需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力,果斷地采取相應(yīng)措施,而有的護(hù)士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序,甚至是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,病情觀察時被一些易于觀察出的傷情所左右,而疏忽了隱蔽的或深部的甚至更嚴(yán)重的創(chuàng)傷存在,不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)發(fā)展。如一車禍致股骨干開放性骨折患者有明顯的肢體腫脹、畸形、出血等癥狀,易被重視,卻忽略了腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征。同時由于專科知識缺乏,對傷(病)所存在的潛在并發(fā)癥預(yù)見性不足,如長骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者,在傷后72h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞;前臂及小腿骨折尤其是擠壓傷后,易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征;骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相鄰臟器的損傷等。由于??浦R有限,在病情觀察時缺乏預(yù)見性護(hù)理思維、無個體針對性,無重點(diǎn)觀察的護(hù)理問題,致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策,措手不及。
1.2有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者,也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,護(hù)理活動中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。若有章不循或“慎獨(dú)”精神不夠,則會造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重、大手術(shù)患者交接班未到床旁而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落;一級護(hù)理未按規(guī)定巡視發(fā)生液體漏入皮下甚至發(fā)生皮下壞死;夜班值班時、無菌操作時不戴口罩等。
1.3護(hù)理業(yè)務(wù)、??萍夹g(shù)水平低造成的風(fēng)險(xiǎn)
不同的??谱o(hù)理具有其特殊性,由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低(以中專為主),專科知識及經(jīng)驗(yàn)缺乏,專科技術(shù)操作不熟練甚至動作粗暴,就會產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在對頸椎損傷患者翻身時,操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心臟驟停;脊柱損傷患者在搬運(yùn)或翻身時,未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重;在石膏未干燥的情況下搬動患者,造成石膏變形、折斷等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
1.4缺乏溝通技巧造成的風(fēng)險(xiǎn)
創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多,患者、陪員及家屬多有急躁情緒,他們不知診療程序,而以為損傷后應(yīng)直接進(jìn)入麻醉科進(jìn)行手術(shù),不懂還應(yīng)進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備,甚至有的患者在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù),此時,護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛;骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料,隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展,骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新,加之醫(yī)保患者超范圍用藥,使患者的醫(yī)療費(fèi)用隨之增加,若事先未與患者溝通,易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。
1.5環(huán)境管理不善引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)
四肢骨折或損傷的患者行走不便或需借助拐杖行走,地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折;小兒、老年人未加護(hù)床欄易發(fā)生墜床等。
2護(hù)理防范對策
2.1培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力
扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專科知識是培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維的基礎(chǔ)。對于臨床不同類型患者的搶救及時總結(jié),針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和??浦R,找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題,培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中,重要的一個環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷,即臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動時,須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng)對預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評估,在完成這樣一個分析后,將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者,化解風(fēng)險(xiǎn)。同時,要重視患者的主訴。如一腰椎管狹窄癥術(shù)后的患者,為使切口內(nèi)的滲血滲液引流通暢,促進(jìn)切口愈合,術(shù)中常在切口內(nèi)放置引流條,術(shù)后切口敷料滲血滲液較多,更換敷料后護(hù)士發(fā)現(xiàn)切口敷料處有淡黃色暈圈,且滲出液有黏性,疑有腦脊液漏,報(bào)告醫(yī)生后及時給予相應(yīng)的處理和護(hù)理,避免了感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.2重點(diǎn)抓好制度落實(shí)
每一項(xiàng)規(guī)章制度都是血與淚的教訓(xùn)寫成的,抓好規(guī)章制度落實(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育各級人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則,實(shí)事求是,明確自己的職責(zé),及時匯報(bào)、請教,對于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問題大小都要及時匯報(bào),不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?以贏得補(bǔ)救的時間。另外,護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn),若發(fā)現(xiàn)上班有遺漏的工作內(nèi)容,要及時彌補(bǔ),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.3提高專業(yè)技術(shù)水平
每周利用晨會進(jìn)行??浦R和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練,針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,充分利用預(yù)見性護(hù)理程序,找出相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識,班班都有護(hù)理防范重點(diǎn),使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.4提高溝通能力與技巧
很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳,或患者對護(hù)理人員的要求高,未能達(dá)到其期望值引起的;同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性,不同年資護(hù)士的素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗(yàn)、知識程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同,致護(hù)患之間不能有效溝通,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此,隨著服務(wù)理念的不斷更新,護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念,學(xué)會傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。
2.5維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全
對于危重、大手術(shù)后等患者,盡量調(diào)至易于觀察的病室或ICU內(nèi);對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加護(hù)床欄,并使危險(xiǎn)物品暖瓶、銳器械等遠(yuǎn)離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)志,以防摔倒。
1.1培訓(xùn)對象
2008年7月—2012年12月入科新護(hù)士共有16名,全部為護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè),均為女性,年齡19歲~29歲,學(xué)歷結(jié)構(gòu):中專3名,大專10名,本科3名。
1.2規(guī)范化??平虒W(xué)方法
我院手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)由1名護(hù)士長和2名副護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,協(xié)同科室教學(xué)老師一起制訂新護(hù)士培訓(xùn)方案并組織實(shí)施、考核。新護(hù)士入科后由指定的教學(xué)老師進(jìn)行一對一跟班教學(xué),教學(xué)老師由科室內(nèi)資質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任,均為大專及以上學(xué)歷,從事手術(shù)室護(hù)理工作6年以上。為保證培訓(xùn)內(nèi)容的有效性,教學(xué)老師定期進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及參加上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本操作技能和手術(shù)室??浦R及技能,科室組織每周五下午由教學(xué)老師輪流按照新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行講課,通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式,使其熟悉手術(shù)室??苹纠碚摗⒒局R和基本技能。在操作技能學(xué)習(xí)階段,護(hù)士長排班時,盡可能地安排其連續(xù)性配合某項(xiàng)專科手術(shù)直至熟練掌握為止;在此過程中,也兼顧讓其接受常見急診??迫鐙D產(chǎn)科、神經(jīng)外科、基本外科手術(shù)配合的培訓(xùn),以便參加各班次的值班,逐步成為技術(shù)較全面的手術(shù)室護(hù)士。
1.3新護(hù)士專科理論技能評價(jià)方法
手術(shù)室每2個月對近5年入科的護(hù)士就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一次評價(jià)考核,采用百分制,理論80分以上為合格,操作90分以上為合格,由護(hù)士長和教學(xué)老師共同制訂考核項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),并將每次考核結(jié)果進(jìn)行登記作評價(jià)總結(jié)后向護(hù)理部匯報(bào)。
2結(jié)果
從2008年我院手術(shù)室對新入院護(hù)士實(shí)施規(guī)范化專科培訓(xùn)以來,16名新護(hù)士全部參加培訓(xùn)考核,共進(jìn)行了25次包括理論知識和專科技能的考核,均達(dá)到合格水平,理論知識考試平均得分91.58分,操作技能考核平均得分97.27分,在醫(yī)院護(hù)理部組織的考試中手術(shù)室護(hù)士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。
3討論
新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院臨床護(hù)理管理、護(hù)理繼續(xù)教育和護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作,是保持護(hù)士個人工作能力、促進(jìn)個人成長和業(yè)務(wù)水平提高的基本途徑。如何做好新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展,培養(yǎng)護(hù)理人才,提高護(hù)理水平是護(hù)理管理者十分關(guān)注的問題。手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉,其??菩詮?qiáng)、培訓(xùn)周期長,加上外科各領(lǐng)域分工越來越細(xì),對??谱o(hù)理技術(shù)的要求也較高。
手術(shù)室低年資護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為與實(shí)際應(yīng)用的能力較差、操作技術(shù)水平低,面對越來越復(fù)雜的手術(shù)配合、日新月異的儀器設(shè)備常常不知所措[2],因此,對手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)的必要性也越來越迫切。我院手術(shù)室通過臨床教學(xué)老師帶教和指導(dǎo),使新入院護(hù)理人員接受有目的、有計(jì)劃的規(guī)范化理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練,結(jié)果顯示,其能夠使大部分護(hù)士在最短的時間內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)理論知識及手術(shù)室??谱o(hù)理技術(shù)操作,使整體護(hù)理技能水平得到有效提高。醫(yī)院手術(shù)室招聘的護(hù)士來自不同院校,學(xué)歷層次不一,接受的護(hù)理教育、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)均參差不齊[3]。
面對這種現(xiàn)狀,為了使新護(hù)士上崗后盡快適應(yīng)自身角色和勝任工作,只有加強(qiáng)規(guī)范化的培訓(xùn),才能縮小護(hù)士之間的差距保證護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到三級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)以及適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。教學(xué)老師通過自薦、推薦、統(tǒng)一考核選拔的方式產(chǎn)生,承擔(dān)著科室護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核以及各項(xiàng)??谱o(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量控制,在感受到壓力的同時,也激勵其不斷學(xué)習(xí),在技術(shù)上精益求精,自覺提高專業(yè)技術(shù)水平,增強(qiáng)自信心和綜合能力,從而培養(yǎng)了一批年輕的護(hù)理骨干[4],成為手術(shù)室的精英力量及護(hù)士長的好幫手。
通過規(guī)范化??平虒W(xué)方式的實(shí)施,主要從強(qiáng)化??谱o(hù)理效果,培養(yǎng)手術(shù)室新護(hù)士的思維能力和實(shí)踐能力入手,依據(jù)規(guī)范化教學(xué)方案,采用教學(xué)老師一對一指導(dǎo)方法,結(jié)合科室實(shí)際,每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)講座,指導(dǎo)新護(hù)士把手術(shù)室護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合。提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)化了新護(hù)士的無菌觀念、動手操作能力和協(xié)調(diào)能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力,逐步提高臨床實(shí)踐能力,給手術(shù)患者提供更好的護(hù)理服務(wù),為成為一名優(yōu)秀的手術(shù)室??谱o(hù)士奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
急救護(hù)理學(xué)心得體會一
20XX年,是我在急診科工作的第五年,也是我們在急診小樓里摸爬滾打的最后一年了,明年,我們就要搬到專為急診科騰出的門診大樓里,屆時,我們的工作環(huán)境和條件將會有很大的改觀,科室業(yè)務(wù)工作將會有更快的發(fā)展。
做為一名急診科護(hù)士,我們肩負(fù)著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù),以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù),充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展,確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通,保證了門急診工作的正常進(jìn)行。在我們的共同努力下,急診科全年門急診量、累計(jì)收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長,為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源,有力地促進(jìn)了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長,提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
一、加強(qiáng)思想政治教育,營造團(tuán)結(jié)和諧氛圍
在20XX年上半年,急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī),自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,不斷提高思想道德教育修養(yǎng),力爭文明行醫(yī),優(yōu)質(zhì)服務(wù),做到小事講風(fēng)格,大事講原則。工作中互相支持,互相理解,人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),提高應(yīng)急搶救能力
急診科護(hù)士處處以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩,加強(qiáng)急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè),以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn),認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程,嚴(yán)防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。
按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃,定期對急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn),在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù),互相交流、互相促進(jìn),從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù),如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù),進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急診急救能力,對科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo),嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范,嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作,做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然,杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中,我們堅(jiān)決服從“120”指揮中心的調(diào)度,做到隨時出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時到達(dá)急救現(xiàn)常始終做到急救藥品,物品完好率100%,搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài),在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中,從病情評估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接,有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。
三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理,做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作
在急診搶救工作中,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理安全。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn),防止傳染病的傳播,做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理,嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。
四、加強(qiáng)科室對外宣傳,樹立醫(yī)院窗口形象
急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口,其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會形象?!?20”是救死扶傷的生命救護(hù)者,是保護(hù)人民生命健康的“綠色通道”,在日常急救工作和院前急救的時候,做為一名急診科護(hù)士,代表著醫(yī)院的形象,我們時時刻刻注重樹形象、抓內(nèi)涵,為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻(xiàn)出了一份光和熱。
五、實(shí)踐與思考并重,上半年度工作反思
回顧20XX上半年,我們雖取得一定的成績,但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進(jìn)一步改進(jìn),最大程度地發(fā)揮自己的潛力?小結(jié)如下:
1.急診科就醫(yī)環(huán)境簡陋,布局不合理,衛(wèi)生條件差,患者滿意度低,急待搬遷后加以改善。
2.急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足,急救技能有待提高,要注意對搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握,如呼吸機(jī)、除顫儀等,關(guān)鍵時刻及時跟進(jìn),還需要加強(qiáng)??婆嘤?xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí),以提高整體搶救水平。
3.急診急救工作中缺乏靈活性,要時刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通,及時了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因,有利于改善醫(yī)患關(guān)系,保障醫(yī)療安全,今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。
4.要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程,如急腹癥、昏迷、休克、中毒等,對昏迷患者,第一時間開放氣道、吸氧,在實(shí)施緊急救護(hù)的同時,及時通知醫(yī)生搶救,注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等,抓住重點(diǎn),有的放矢,避免手忙腳亂。
5.掌握常用急診搶救藥品的用法和用量,嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度,注意患者過敏史、血糖、心肺功能等,注意用藥安全。
6.注意動態(tài)觀察患者病情,具備整體觀和全局觀,在急診患者病情尚未穩(wěn)定前,一定要加強(qiáng)巡視和溝通,盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi),以便及時觀察和急救。
7.當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時,切記及時向上級匯報(bào),組織搶救,分解危難,做好分診分流,保障醫(yī)療護(hù)理安全。
回顧過去,展望未來,希望醫(yī)院在新的半年加以考慮急診科醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育及待遇問題,以促進(jìn)急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展,為此我們將以自己的實(shí)際行動,齊心協(xié)力、真抓實(shí)干、與時俱進(jìn),共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。
急救護(hù)理學(xué)心得體會二
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫(yī)院,不僅接診正常的急重病人,還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人,有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒,急診不同于病房,醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通,及時了解患者的需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
在急診,患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi),還未建立良好的信任感,對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感,醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解,患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說:護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù),更需要藝術(shù)。首先,要學(xué)會觀察,才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在,包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如:有些患者家屬對護(hù)士的行為百般挑剔,卻對自己患者液體輸完都渾然不知,像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護(hù)士,與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房,多觀察液體的進(jìn)展,這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次,要學(xué)會溝通,人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。
對于來急診就診的病人,我們應(yīng)該積極主動地詢問,熱情的為其引導(dǎo)。例如:對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室,為其測量生命體征,交予診室的護(hù)士;對于需要并可以去病房治療的患者,我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置,避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī),耐心而細(xì)致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間,便于患者的安排。
雖然,一個微笑的表情,一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛,但是,卻能迅速縮短護(hù)患距離,有效滿足病人需要被照顧的心理需求,從而便于我們開展下面的護(hù)理工作。最后,通過觀察和溝通學(xué)會判斷,對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷,有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開,也為病人爭取了時間。例如:受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度,第一時間為其找到接診醫(yī)生為其救治,理而掛號等手續(xù)可以稍候補(bǔ)齊。
以上只是我在急診短暫工作的淺談,要學(xué)的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師,每件事都是我的經(jīng)歷,教會我很多東西,無論做人還是做事。當(dāng)然,想做好一名急診科的護(hù)士,只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動作,這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗(yàn)的保證。
急救護(hù)理學(xué)心得體會三
時光荏苒,為期四個月的急診??谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)束了,本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動,不僅改變了我對急診工作的認(rèn)識,豐富了我的理論,同時提高了我急救技術(shù)能力,受益匪淺,體會如下:
四個月的??婆嘤?xùn),總的來說給我最深的體會就是:師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行靠個人。其實(shí)真正達(dá)到急診??谱o(hù)士的水平,我現(xiàn)有的能力還是有限的。培訓(xùn)的方式分為三個階段:4周理論學(xué)習(xí)、10周臨床實(shí)踐、2周總結(jié)匯報(bào)。第一個月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)理論課程,內(nèi)容都是講述急診??浦R發(fā)展的新理念、新技術(shù),包括了護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、急救配合、癥狀護(hù)理、臨床評估技術(shù)、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理科研等等。
這次專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X,兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理,所學(xué)的即是我們工作中所需要的,還可以學(xué)習(xí)到我們比較少見的蛇毒,蜂蜇傷,電擊傷等等處理。急診是個全科性較強(qiáng)的科室,在工作中,我們常常遇到這樣那樣突如其來的情況不知如何處理,所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家有了新的認(rèn)識。二是充足的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時間消化所學(xué)內(nèi)容。
看得出,省護(hù)理學(xué)會為我們的培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。??婆嘤?xùn)共有七大臨床實(shí)踐基地醫(yī)院,我被安排到xx市xxxx醫(yī)院和xxxx附屬第一醫(yī)院。在學(xué)習(xí)期間,這兩家醫(yī)院給我的感覺是:xx市xxxx醫(yī)院急診科病人不算很多,但急診病人的處理流程很優(yōu)化,便民,集中,人力的分工明確,不但利于急危重癥病人的急救處理而且減少了人力資源,值得我們借鑒學(xué)習(xí)。
而xxxx附屬第一醫(yī)院的病人很多,工作繁忙,而且患者的病情危重,經(jīng)常會遇到重大或特殊病人的搶救,也讓我吸取了不少搶救經(jīng)驗(yàn),還有搶救室的布局很合理,急救物品的擺放很集中,一目了然,而且中山附一的老師們非常有內(nèi)涵,無論是論文或科研都做得非常出色,教學(xué)能力很強(qiáng),這也是他們的亮點(diǎn)。最后,我們要完成護(hù)理個案和成組計(jì)劃的論文匯報(bào),進(jìn)行ppt制作和演講匯報(bào),還要經(jīng)過理論,技能操作的最后關(guān)口,綜合分?jǐn)?shù)合格后才能取得廣東省急診??谱o(hù)士資格證。
雖然總的歷程有苦有累,但能學(xué)到的很多知識是值得的。知識是無價(jià)的,但更重要的是我擁有了這個由廣東省各大醫(yī)院急診人才組成的溝通平臺,結(jié)交了一幫急診專業(yè)水平較強(qiáng)的朋友,也是一種共享資源,對以后自己的??扑接辛酥笇?dǎo)溝通作用,并能更好地為急診發(fā)展服務(wù)。
急診科是科室雖小,但體系很大,收治各種各式的急癥患者,輕到普通感冒發(fā)燒,重到休克,心跳呼吸驟停,而且來得急,來得不定時,所以我們需要更專業(yè),更多元化的知識,才能擔(dān)任急診護(hù)士。遺憾的是,在這兩家醫(yī)院臨床實(shí)踐期間,遇到兒童及孕婦的患者比較少,沒吸取到更好的經(jīng)驗(yàn),真希望今后還能有機(jī)會到其他科室去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),以更適應(yīng)我們婦兒??漆t(yī)院急診的特色。所以在今后的工作中,我要有規(guī)劃,還要帶著思考,及時發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)所在,其實(shí)取得資格證并不代表什么,也不代表真正的合格了,我還要繼續(xù)努力,不斷地提升自我,完善自我的業(yè)務(wù)水平。
急救護(hù)理學(xué)心得體會四
從前很喜歡看影視節(jié)目中關(guān)于急診科的故事,覺得故事中的醫(yī)生和護(hù)士是那么的果斷和干練,具有魅力,讓我羨慕不已。沒想到多年后長大學(xué)成的我現(xiàn)在也有幸成為一名急診科的護(hù)士,從開始的手忙腳亂到漸漸找到規(guī)律,這才真正體會到想做好一名急診科的護(hù)士談何容易!
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫(yī)院,不僅接診正常的急重病人,還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人,有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。
而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒,急診不同于病房,醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通,及時了解患者的需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診,患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi),還未建立良好的信任感,對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感,醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解,患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說:護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù),更需要藝術(shù)。首先,要學(xué)會觀察,才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在,包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如:有些患者家屬對護(hù)士的行為百般挑剔,卻對自己患者液體輸完都渾然不知,像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護(hù)士,與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房,多觀察液體的進(jìn)展,這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次,要學(xué)會溝通,人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。
對于來急診就診的病人,我們應(yīng)該積極主動地詢問,熱情的為其引導(dǎo)。例如:對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室,為其測量生命體征,交予診室的護(hù)士;對于需要并可以去病房治療的患者,我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置,避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī),耐心而細(xì)致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間,便于患者的安排。
歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中,我在擔(dān)任icu護(hù)士長這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行。這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一、完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了3臺呼吸機(jī),6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器,室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施,以及各種生活設(shè)施,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員。一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門學(xué)科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且icu護(hù)士人員流動較大,因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實(shí)可行的制度常規(guī),以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本年度在原有XX年icu護(hù)理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無菌物品管理制度,護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)
由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到icu的工作效率。這一年來,icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn),在icu護(hù)士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房,嚴(yán)格按照XX年icu護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃>進(jìn)行培訓(xùn)并考核,XX年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修,全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科或本科的在職教育,一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作,大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才。
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