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討論式教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教師專(zhuān)講的模式不同,討論式教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中由學(xué)生積極思考和提出問(wèn)題,并在同學(xué)之間進(jìn)行廣泛地交流和討論,對(duì)學(xué)生不解和錯(cuò)誤之處教師則重點(diǎn)講解或再次組織討論直至完全理解的一種教學(xué)方法。討論式教學(xué)摒棄了填鴨式、灌輸式的做法,激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)地參與到教學(xué)中,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,增加了師生間的互動(dòng),是傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)模式所獲得的教學(xué)效果無(wú)法比擬的。數(shù)學(xué)教育家波利亞在《數(shù)學(xué)的發(fā)現(xiàn)》一書(shū)中指出:教師在課堂上講了些什么并不重要,而學(xué)生想了些什么更重要千萬(wàn)倍。討論式教學(xué)可以使教師最大程度了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度,對(duì)課程持有的態(tài)度,并根據(jù)教學(xué)過(guò)程中反饋的信息及時(shí)調(diào)整課程計(jì)劃,制定新的策略以適應(yīng)教學(xué)需求來(lái)獲得最大的教學(xué)效果。另外,討論式教學(xué)最大程度地激勵(lì)了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)思考和解決問(wèn)題,增加了各章節(jié)之間的聯(lián)系,溫故而知新,有利于知識(shí)體系的構(gòu)建。因此討論式教學(xué)在本科教學(xué)中顯得非常重要,具有鮮活的生命力。國(guó)外一些著名的高校非常注重討論教學(xué)的實(shí)施。如斯坦福大學(xué)從1997年開(kāi)始開(kāi)設(shè)了175個(gè)研討班課程。加拿大的多倫多大學(xué)、日本東京工業(yè)大學(xué)等都在推行研討班課程的教學(xué)模式。討論式教學(xué)采取的形式可以是多樣的,概括起來(lái)有‘隨機(jī)式’、‘問(wèn)題式’、‘實(shí)驗(yàn)式’、和‘習(xí)題式’等四種。就藥理學(xué)而言建議多采用‘隨機(jī)式’討論,教師根據(jù)授課時(shí)學(xué)生的情緒反應(yīng)和認(rèn)知反饋控制好教學(xué)節(jié)奏和進(jìn)程,隨時(shí)就一些疑難問(wèn)題,展開(kāi)積極地交流和討論,更利于學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解和掌握。各章節(jié)講授內(nèi)容和特點(diǎn)不樣,討論可再采用其它一種或多種形式輔助展開(kāi),值得一提的是‘實(shí)驗(yàn)式’往往是‘隨機(jī)式’的必要補(bǔ)充,針對(duì)一些過(guò)于理論和抽象的問(wèn)題,教師可以適當(dāng)選擇一些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行必要的演示,通過(guò)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果引發(fā)討論,使問(wèn)題得到解決。但無(wú)論采用何種討論形式都要求體現(xiàn)學(xué)生的主體地位,并盡可能激勵(lì)學(xué)生多思考多提問(wèn)多交流;教師根據(jù)信息反饋應(yīng)適時(shí)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些教學(xué)方法如:‘設(shè)問(wèn)’、‘反問(wèn)’、‘引導(dǎo)’和‘解釋’等,使討論得以進(jìn)行,使過(guò)程充滿趣味性,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的討論熱情,注重學(xué)生綜合分析和解決問(wèn)題能力的提高。
二、實(shí)踐教學(xué)模式
實(shí)踐教學(xué)是根據(jù)一定的教學(xué)任務(wù),組織學(xué)生深入現(xiàn)實(shí)社會(huì),感知事物的存在或參與具體的生產(chǎn)勞動(dòng),使式理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的一種教學(xué)形式。實(shí)踐教學(xué)一般是在大學(xué)高年級(jí)進(jìn)行,而這里所強(qiáng)調(diào)的實(shí)踐教學(xué)實(shí)際是為賦予學(xué)生對(duì)事物存在形式的形象認(rèn)識(shí)而進(jìn)行的一種短期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),是為增加教學(xué)效果促進(jìn)記憶而設(shè)置的一種記憶性的實(shí)踐。通過(guò)學(xué)生的親身體驗(yàn)去感受基本理論的具體應(yīng)用,事物存在的形式,從而加深印象,其記憶效果要比空洞的記憶更牢固、長(zhǎng)久。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明,記憶實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)事物認(rèn)知能力的核心環(huán)節(jié),尤其對(duì)于藥學(xué)院校的本科生培養(yǎng),僅僅依靠學(xué)校的實(shí)驗(yàn)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐,是不能滿足本科生對(duì)信息的獲取需求。而造成學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)困難的原因之一是因?yàn)樗幚韺W(xué)信息量大,內(nèi)容牽涉面廣,治療藥物分門(mén)別類(lèi),品種繁多,理論又與實(shí)踐脫節(jié),造成學(xué)生理解和記憶困難。因此,在教學(xué)期間有目的地組織學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院、藥廠、藥店等醫(yī)藥單位中去熟悉藥品、藥品分類(lèi)、藥品管理、藥品的臨床應(yīng)用和藥物的毒副作用,對(duì)學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建,基本理論的理解,獲得直觀的形象感無(wú)疑具有非常重要的意義。當(dāng)然,這種短期實(shí)踐教學(xué)目前在國(guó)內(nèi)各大院校并不多見(jiàn),施行可能會(huì)遇到各種各樣的困難,最主要的問(wèn)題還是安全性。為確保實(shí)踐教學(xué)的效果和穩(wěn)定性,需要做大量的前期工作,并采取應(yīng)對(duì)措施確保實(shí)踐過(guò)程的安全性。首選應(yīng)取得接待方的理解和支持,建立互信和長(zhǎng)期的合作關(guān)系;實(shí)踐期間應(yīng)組織好學(xué)生,強(qiáng)化秩序、嚴(yán)肅紀(jì)律、落實(shí)責(zé)任。實(shí)踐按小組進(jìn)行,指定負(fù)責(zé)人,做到不損壞藥品,不亂拿亂放藥品,保證實(shí)踐場(chǎng)所工作的正常運(yùn)行和整潔??傊瑢?shí)踐教學(xué)是一項(xiàng)牽涉面廣、復(fù)雜而繁瑣的工作,應(yīng)在實(shí)踐中不斷地總結(jié)和完善。
三、開(kāi)放藥理學(xué)
一、敢于提出問(wèn)題
傳統(tǒng)的教育思想、教學(xué)方式注重的是傳授知識(shí)、培養(yǎng)的是求同思維和習(xí)慣思維。這往往會(huì)造成學(xué)生缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性,造成思維途徑狹窄、呆板,易誤入死記硬背的歧途。而創(chuàng)造思維是求同思維和求異思維的高度發(fā)展與和諧的產(chǎn)物。敢于提問(wèn),先求同后求異,往往易得到最佳的思維效果。
提出問(wèn)題就是向常識(shí)挑戰(zhàn),它是刺激人腦積極向上的有效方法。現(xiàn)行的中學(xué)教材雖經(jīng)精心編寫(xiě),但也有不少問(wèn)題。如:初三第二章第三節(jié)“元素元素符號(hào)”中強(qiáng)調(diào)了元素組成宏觀物質(zhì),而微粒構(gòu)成物質(zhì),但課本出現(xiàn)“氦氣等稀有氣體是由單原子組成的”一句,易混淆學(xué)生的思想。再如:高一必修本中講“氣體體積主要取決于分子間的平均距離,而不像液體、固體那樣,體積主要取決于分子的大校”這一說(shuō)法不嚴(yán)密,如固、液體是由原子或離子構(gòu)成的呢?另外還有講到同位素時(shí),35Cl和37Cl-屬不屬于同位素?倘若是同位素,其性質(zhì)不相同又如何解釋等等。只要用心思考,不難發(fā)現(xiàn)還有其他值得商榷之處。在化學(xué)教學(xué)中,要鼓勵(lì)中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考,敢于提出問(wèn)題和自己的看法,展開(kāi)討論,為學(xué)生提供發(fā)表不同的學(xué)習(xí)感受和見(jiàn)解的機(jī)會(huì),使他們?cè)凇耙皇露嗾?、一知多用、一題多解”的學(xué)習(xí)活動(dòng)中放射智慧的火花,培養(yǎng)出“不唯上”、“不唯書(shū)”的開(kāi)拓精神和創(chuàng)造才能。
二、營(yíng)造問(wèn)題環(huán)境
創(chuàng)造思維都是在提出問(wèn)題中表現(xiàn)出來(lái)的,因此營(yíng)造積極思維的問(wèn)題環(huán)境便成了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維的重要方式之一。在平時(shí)的化學(xué)教學(xué)中,要認(rèn)真鉆研教材,精心設(shè)計(jì)教案,巧設(shè)疑問(wèn),以趣激疑,以問(wèn)設(shè)疑,以疑導(dǎo)思。如在講到堿金屬的性質(zhì)時(shí),首先演示光亮的鐵釘置于CuSO4溶液中的實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后分析“為什么鐵釘表面會(huì)變成紅色?”并進(jìn)而發(fā)問(wèn):“如將金屬鈉放入CuSO4溶液中呢?”學(xué)生在鐵和CuSO4溶液反應(yīng)的思維定勢(shì)下,很容易得出生成Na2SO4和Cu的結(jié)論,此時(shí)再演示Na和CuSO4溶液的實(shí)驗(yàn),卻得到了不同的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。利用學(xué)生感受后的興奮狀態(tài),引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題作層層深入的思考,挖掘中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟腦潛在的能量,使學(xué)生能在一種輕松愉快的情緒下保持旺盛的學(xué)習(xí)熱情,激發(fā)了學(xué)生的思維積極性,便于點(diǎn)燃學(xué)生求異思維的火花。
三、發(fā)揮好奇心
中學(xué)時(shí)代是青少年長(zhǎng)身體、長(zhǎng)知識(shí)的時(shí)代。學(xué)生們的求知欲旺盛、好奇心強(qiáng),這是培養(yǎng)創(chuàng)造思維的有利條件。充分發(fā)揮好奇心,并加以正確誘導(dǎo),便于學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。如在做鹵素的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí),學(xué)生已完成了碘水中分別加入苯和四氯化碳的實(shí)驗(yàn),得到了兩種不同的現(xiàn)象后清洗儀器時(shí),有一組學(xué)生無(wú)意中將上述兩支試管的液體混合后振蕩,發(fā)現(xiàn)上層呈紫紅色,就提問(wèn):“當(dāng)往碘水中加入苯和四氯化碳時(shí),溶液會(huì)不會(huì)分三層,各層的顏色又如何?”我及時(shí)把握住機(jī)遇,在全班同學(xué)面前表?yè)P(yáng)了這組中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,利用學(xué)生的好奇心理展開(kāi)討論。隨后我作了歸納:肯定不會(huì)分三層,根據(jù)相似者相溶的原理,苯和四氯化碳在振蕩后會(huì)溶在一體,溶液分兩層,至于苯和四氯化碳層在上或在下要取決于兩者的相對(duì)多少,如苯多則在上,反之則在下,并演示了兩種情況時(shí)的實(shí)驗(yàn),加深了學(xué)生對(duì)溶解性的理解。
四、充分遠(yuǎn)距聯(lián)想
利用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)工具學(xué)習(xí)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展所需要的知識(shí)是時(shí)代的要求,因此應(yīng)轉(zhuǎn)變教育思想和更新教育觀念,改變以往的教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容,探索適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技及文化發(fā)展的教育觀念和人才培養(yǎng)模式,形成培養(yǎng)適合21世紀(jì)所需要人才的教學(xué)體系.醫(yī)藥院校的數(shù)學(xué)應(yīng)以應(yīng)用為主要目的,應(yīng)改變以掌握基本知識(shí)、基本理論及基本方法為目的的方式,把教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到講解數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)概念、思考方法、形成及應(yīng)用背景等,引導(dǎo)學(xué)生思考數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維特征,理解數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)思想,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法解決實(shí)際問(wèn)題,以達(dá)到學(xué)以致用的目的.學(xué)好和用好醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)并不需要高深的數(shù)學(xué)知識(shí),而是要促使學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的時(shí)候改變思維模式,使學(xué)生從醫(yī)藥學(xué)的形象思維模式向數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的抽象思維和邏輯推斷模式轉(zhuǎn)變,并結(jié)合教材中例題的講解、學(xué)生自身實(shí)例資料的分析及作業(yè)的批閱使學(xué)生理解和掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)中的基本概念、基本方法、統(tǒng)計(jì)符號(hào)及公式等.
2精簡(jiǎn)和更新教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容方面做到突出實(shí)用性,適當(dāng)?shù)販p少或減弱概率論部分的理論性和難度,以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)加以介紹.在假設(shè)檢驗(yàn)部分注意闡述數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的思想、應(yīng)用的背景及應(yīng)用中所需的條件,重點(diǎn)講解假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)該如何選取原假設(shè)和備擇假設(shè),如何對(duì)得出的結(jié)論進(jìn)行合理的解釋;在參數(shù)估計(jì)部分著重地講解參數(shù)估計(jì)在實(shí)際應(yīng)用中的重要性、合理性及應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題,區(qū)間估計(jì)中置信區(qū)間的理解及單側(cè)置信限在應(yīng)用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進(jìn)方差分析的意義、假設(shè)檢驗(yàn)的方法對(duì)多個(gè)總體進(jìn)行多次t檢驗(yàn)時(shí)的缺點(diǎn)、方差分析應(yīng)用的條件及合理解釋檢驗(yàn)結(jié)果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關(guān)系、回歸方程的理論意義及對(duì)回歸方程結(jié)果在應(yīng)用中的解釋等.目前SPSS軟件是國(guó)際醫(yī)學(xué)論文中應(yīng)用最廣泛的統(tǒng)計(jì)軟件[2],國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)學(xué)期刊也要求論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果要用P值來(lái)表示,更要求學(xué)生了解統(tǒng)計(jì)軟件的使用方法,做到正確使用統(tǒng)計(jì)軟件.
3互動(dòng)式的教學(xué)方法培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新型人才
傳統(tǒng)的教學(xué)方式是知識(shí)傳授型教學(xué),即教師在課堂上灌輸知識(shí),在有限的時(shí)間內(nèi)按教學(xué)大綱要求把大量的教學(xué)內(nèi)容盡可能地講授完畢,不能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,忽視學(xué)生應(yīng)用能力的發(fā)展,結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生把主要精力投入到統(tǒng)計(jì)計(jì)算上,很難有時(shí)間去深入分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果.互動(dòng)式教學(xué)方法要求教師在教學(xué)中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,同時(shí)讓學(xué)生處于教學(xué)的中心,在加強(qiáng)課堂討論的同時(shí),由教員歸納總結(jié),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性.統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用能力的培養(yǎng)主要指可正確選擇和應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法解決醫(yī)藥學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)藥工作中的實(shí)際問(wèn)題[3].為了避免學(xué)生濫用及錯(cuò)用統(tǒng)計(jì)方法,教師要重點(diǎn)講清各種方法的適用條件及特點(diǎn).在考試方法上亦采用開(kāi)卷考試,使學(xué)生不再花大量時(shí)間去推敲和死記那些復(fù)雜的公式,不再難于分清和理解符號(hào)及公式.通過(guò)幾年來(lái)的改革實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)上述教學(xué)內(nèi)容、方法及手段的改革增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生真正體會(huì)到數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容在醫(yī)藥及日常生活中的應(yīng)用價(jià)值,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維,取得了良好的效果.
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青年教師對(duì)于藥理學(xué)授課的目標(biāo)不要僅局限于傳授藥理學(xué)的基本理論和知識(shí),而是要培養(yǎng)學(xué)生鉆研藥理學(xué)的興趣、樹(shù)立探求藥理學(xué)知識(shí)的勇氣、拓展學(xué)生的探索意識(shí)和實(shí)踐能力。因此青年教師應(yīng)該完整的聽(tīng)一輪有經(jīng)驗(yàn)老教師的課,從中吸取經(jīng)驗(yàn)和授課方式,并且結(jié)合現(xiàn)在新的教學(xué)方法,如問(wèn)題導(dǎo)入法、案例分析法、比較法、PBL教學(xué)法等[3],提煉出自己的授課風(fēng)格,切忌盲目跟從老教師,否則講課只流于表面化,缺乏內(nèi)心的深入理解,通過(guò)自己的學(xué)習(xí)和修煉,逐步建立自己特色的授課方法,使同學(xué)在不同老師之間切換學(xué)習(xí)時(shí),頭腦仍能處于興奮狀態(tài),才能主動(dòng)的學(xué)習(xí)。如在講解典型疾病的藥物時(shí),青年教師應(yīng)該具有豐富的表現(xiàn)形式。例如“腦梗死病”患者臨床表現(xiàn)半身偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、失語(yǔ)、口角歪斜等,“冠心病”患者臨床表現(xiàn)胸部壓迫的窒息感疼痛、甚至左肩左臂內(nèi)側(cè)疼痛、汗出、呼吸急促、頭暈等,青年教師可以播放錄像或現(xiàn)場(chǎng)表演,以形象或生動(dòng)的表演增加學(xué)生的記憶,增加課堂氣氛、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。也可以用多種形式向?qū)W生發(fā)問(wèn),讓學(xué)生帶著問(wèn)題有目的的查閱資料,大家參與討論,提高學(xué)生的參與意識(shí)。藥理學(xué)理論性較強(qiáng),學(xué)生普遍反映較難。青年教師在課堂上應(yīng)注意語(yǔ)言的表達(dá),根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,改變音量如重點(diǎn)掌握是音量高或重,使整個(gè)授課充滿抑揚(yáng)頓挫、波瀾起伏,讓學(xué)生感受不到課堂的乏味枯燥。同時(shí)在授課時(shí),青年教師應(yīng)積極的與學(xué)生進(jìn)行目光交流以及提高課堂互動(dòng)氣氛。從而探討出屬于青年教師自己的授課方式以達(dá)到“授之以漁”。
2多媒體課件制作
與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,多媒體課件在現(xiàn)代教學(xué)中至關(guān)重要,但不要以課件為核心,忽略了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),在上述的基礎(chǔ)上,進(jìn)行PPT的完善和靈活運(yùn)用,對(duì)于青年教師來(lái)講,具有一定的優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá),信息量的不斷更新,多媒體教學(xué)的形式多種多樣,可以輔助教學(xué),使抽象的、復(fù)雜的、難懂的概念具體化、形象化、簡(jiǎn)單易懂化,且節(jié)約時(shí)間,提高效率。那么青年教師如何有效的利用多媒體提高教學(xué)水平呢?筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下三個(gè)方面制作多媒體課件。一方面,多媒體課件針對(duì)的對(duì)象是學(xué)生,所以制作應(yīng)該條理清晰、層次分明、明確重點(diǎn)和難點(diǎn)。如可以給字體添加不同的顏色以突出需要學(xué)生掌握的內(nèi)容,可以增加字符以明確層次以及改變字體大小以突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。另一方面,針對(duì)藥理學(xué)教學(xué)而言,其作用機(jī)制對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)很難理解,可在多媒體課件中添加相應(yīng)的圖片、流程圖、動(dòng)畫(huà)等形象事物以助于學(xué)生理解記憶。最后一方面,課件中適當(dāng)增加雙語(yǔ)內(nèi)容和近年相關(guān)章節(jié)進(jìn)展情況,以提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的能力,同時(shí)有助于對(duì)藥理學(xué)感興趣的學(xué)生們對(duì)其深入查詢和探討。
3新生力量
目前,青年教師大多數(shù)是碩士、博士,其學(xué)歷高、知識(shí)淵博、視野寬闊、適應(yīng)能力快,溝通能力強(qiáng)。青年教師應(yīng)發(fā)揮自己的人格魅力,吸引學(xué)生,讓學(xué)生因欣賞老師而喜歡這門(mén)學(xué)科,從而激發(fā)學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科的興趣。因此,青年教師應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短,利用自己的優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的缺乏,如在授課的過(guò)程中,可以將自己見(jiàn)識(shí)的新知識(shí)、新事物結(jié)合課本,融匯灌輸給學(xué)生,減少藥理學(xué)課堂的枯燥乏味。并且樹(shù)立學(xué)生的學(xué)習(xí)榜樣。現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)信息的時(shí)代,青年教師應(yīng)該將自己運(yùn)用自如的電腦技竅和查找網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源的方法充分利用在藥理授課中,既增加了課堂中色彩,又讓學(xué)生學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)查找學(xué)習(xí)資料的方法。青年教師利用自己和學(xué)生之間產(chǎn)生的代溝距離比老教師的短的優(yōu)勢(shì),不僅僅從教學(xué)上傳授學(xué)生藥理學(xué)知識(shí),而且從身心上關(guān)懷學(xué)生,培養(yǎng)出德、智、體、美、勞健全的人才。
4結(jié)論
1.1研究對(duì)象
將我校2013級(jí)三年制中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生,按隨機(jī)原則分為講練結(jié)合教學(xué)班(1、8班,共179人)和傳統(tǒng)教學(xué)班(6、7班,共191人)。兩班學(xué)生來(lái)源、入學(xué)成績(jī)、年齡和性別等方面無(wú)明顯差異。講練結(jié)合教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班授課時(shí)數(shù)(64學(xué)時(shí))、任課教師等方面均相同。
1.2教學(xué)方法
1.2.1講練結(jié)合教學(xué)班
圍繞要講授的內(nèi)容,設(shè)置相關(guān)的疾病案例及目標(biāo)檢測(cè)題。如講解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時(shí),設(shè)置疾病案例:劉某,女性,5歲,兩周前與水痘患兒有密切接觸?,F(xiàn)體溫39℃,胸前區(qū)出現(xiàn)紅色斑、丘疹,護(hù)士不能采用的降溫措施是:A.阿司匹林口服;B.適量對(duì)乙酰氨基酚口服;C.冰枕;D.布洛芬口服;E.冰袋。為什么?應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么?在章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后,對(duì)相關(guān)案例及目標(biāo)檢測(cè)題進(jìn)行分析、討論。1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)班用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行課堂教學(xué),以教師講授為主。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
為檢驗(yàn)講練結(jié)合教學(xué)方法的教學(xué)效果,對(duì)講練結(jié)合教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生進(jìn)行藥物學(xué)基礎(chǔ)理論考試。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并行t檢驗(yàn);學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,請(qǐng)兩班學(xué)生對(duì)本班的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2.1藥物學(xué)基礎(chǔ)考試成績(jī)
對(duì)講練結(jié)合教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行藥物學(xué)基礎(chǔ)閉卷考試(相同試卷)。題型有選擇題、名詞解釋、填空題、分析思考題及問(wèn)答題。選擇題題型為單項(xiàng)選擇題(40小題),名詞解釋?zhuān)?小題)是對(duì)一些常見(jiàn)概念的考查,填空題(15空)為對(duì)常用藥物的作用、用途、注意事項(xiàng)的考查,分析思考題及問(wèn)答題(3小題)為對(duì)臨床病例有關(guān)問(wèn)題和有關(guān)藥物作用與應(yīng)用的思考分析。講練結(jié)合教學(xué)班成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班,差異顯著(P<0.01)。
2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
筆者對(duì)講練結(jié)合教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷370份,收回370份,均為有效問(wèn)卷。從學(xué)生反饋的信息看,在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥物學(xué)基礎(chǔ)的興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高對(duì)講授內(nèi)容的理解與記憶、提高教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量等方面,講練結(jié)合教學(xué)班與傳統(tǒng)教學(xué)班持贊同意見(jiàn)的學(xué)生比例經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著(P<0.01)。
3討論
”需求層次理論”告訴我們,人類(lèi)除了最基本的生理、安全需求外,更高層次的需求是對(duì)尊重的需求,即希望得到他人的肯定和欣賞,得到社會(huì)的肯定性評(píng)價(jià)。賞識(shí)教育是世界著名的6種教育方法之一,源于父母教孩子“學(xué)說(shuō)話、學(xué)走路”成功率百分之百的教育現(xiàn)象,是“承認(rèn)差異、允許失敗、無(wú)限熱愛(ài)”等奧秘的總結(jié)。賞識(shí)教育就是指教師通過(guò)激勵(lì)、表?yè)P(yáng)等手段,充分肯定學(xué)生的閃光點(diǎn),鼓勵(lì)他們不斷追求進(jìn)步;是教學(xué)過(guò)程中,教師以學(xué)生為中心,以愛(ài)為核心的一種教育方式。
2賞識(shí)教育在高職高專(zhuān)藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用
2.1培訓(xùn)我們采取邀請(qǐng)教育專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、自學(xué)相關(guān)書(shū)籍等多種方式相結(jié)合的培訓(xùn)形式,開(kāi)展賞識(shí)教育。要求教師能夠?qū)W會(huì)用心去“賞識(shí)”,學(xué)會(huì)寬容、關(guān)愛(ài)、激勵(lì)、贊揚(yáng)學(xué)生。同時(shí),將賞識(shí)教育寓于挫折教育之中,使挫折教育與賞識(shí)教育相輔相成。通過(guò)培訓(xùn),教師要轉(zhuǎn)變觀念,承認(rèn)差異,尊重差異,依據(jù)學(xué)生差異對(duì)其學(xué)習(xí)或行為制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn),讓其確定適宜的奮斗目標(biāo),對(duì)其進(jìn)步給予客觀評(píng)價(jià)。
2.2實(shí)施
采用整群隨機(jī)抽樣在2009級(jí)五年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)選1個(gè)班(共60人)作為實(shí)驗(yàn)班,在藥理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展賞識(shí)教育實(shí)踐,時(shí)間為兩學(xué)期。選取另一個(gè)班(共61人)作為對(duì)照班,在藥理學(xué)教學(xué)中采用傳統(tǒng)教育模式。
2.2.1實(shí)施方法教師在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中,以賞識(shí)為先導(dǎo),激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和潛力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。其中,培養(yǎng)學(xué)生的自信心是賞識(shí)教育貫穿始終、隨時(shí)關(guān)注的核心。
(1)理論課堂上:營(yíng)造輕松、和諧、活躍的氣氛,給學(xué)生一個(gè)寬松的環(huán)境。我們采用多種教學(xué)方法和工具,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。例如,采用案例教學(xué)法,讓學(xué)生自己從案例中尋找與本次課相關(guān)的內(nèi)容;采用歌訣學(xué)習(xí),使枯燥難記、難以理解的內(nèi)容變得有趣易記、易于理解,使學(xué)習(xí)變得輕松;組織和引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng),如分組討論、角色扮演、情景模擬,教師及時(shí)給學(xué)生提供指導(dǎo)和幫助。在課堂上,教師提出問(wèn)題,并適當(dāng)啟發(fā),幫助他們找到問(wèn)題的答案。教學(xué)中采用圖片、實(shí)物、錄音、錄像、多媒體等教學(xué)手段,不但活躍了課堂氣氛,同時(shí)也加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶,上課效果非常好。
(2)實(shí)操課堂上:步步引導(dǎo),讓學(xué)生體驗(yàn)成就感。高職生一般比較喜歡上實(shí)驗(yàn)課,動(dòng)手能力相對(duì)較強(qiáng)。我們抓住這一特點(diǎn),鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手操作。將一些復(fù)雜的實(shí)操內(nèi)容簡(jiǎn)單化,對(duì)總體目標(biāo)進(jìn)行分解。使學(xué)生在簡(jiǎn)單項(xiàng)目上獲得成就感,不斷提升其自信心,激發(fā)創(chuàng)新思維。只要學(xué)生能完成其中的一小步,我們就認(rèn)可其作出的努力;不對(duì)學(xué)生進(jìn)行橫向比較,而是縱向、長(zhǎng)時(shí)間觀察學(xué)生,看到其進(jìn)步的地方。
(3)批改作業(yè)時(shí):?jiǎn)为?dú)交流,進(jìn)行鼓勵(lì)性的批評(píng)。批改作業(yè)是教師和學(xué)生單獨(dú)交流的機(jī)會(huì),可利用此機(jī)會(huì)了解學(xué)生的心理狀態(tài)。賞識(shí)教育絕非不要批評(píng),而是在需要批評(píng)的時(shí)候,用符合學(xué)生心理的、學(xué)生能接受的科學(xué)方法,進(jìn)行更有效的批評(píng)。當(dāng)學(xué)生在課堂上犯錯(cuò)誤時(shí),我們先給其一個(gè)警示的眼神。然后在其作業(yè)本上用鼓勵(lì)的話語(yǔ)寫(xiě)明其錯(cuò)誤所在,這樣既起到批評(píng)教育的作用,同時(shí)也給學(xué)生留了面子。
(4)日常生活中:尊重學(xué)生,成為學(xué)生的朋友。教師應(yīng)尊重學(xué)生的人格,日常生活中平等對(duì)待學(xué)生,做學(xué)生的好朋友。課下,放下架子,和學(xué)生打成一片;同時(shí)關(guān)心時(shí)下最流行的人物、音樂(lè)、游戲等,以便與學(xué)生有共同語(yǔ)言。
2.2.2評(píng)價(jià)體系對(duì)賞識(shí)教育的評(píng)價(jià)采取定性與定量相結(jié)合的方式,主要從以下3方面開(kāi)展綜合性評(píng)價(jià):
(1)進(jìn)行上課效果的對(duì)比,學(xué)生聽(tīng)課狀態(tài)對(duì)比(聽(tīng)課、睡覺(jué)、玩手機(jī)、忙其他)、作業(yè)完成情況對(duì)比(上交率、優(yōu)秀率)。
(2)采用教研室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,于期末考試結(jié)束后集中發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)匿名填寫(xiě)并收回。
(3)收集兩班學(xué)生藥理學(xué)成績(jī),并分為60分以下、60~79分、80~89分、90~100分幾個(gè)分?jǐn)?shù)段,做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)藥理學(xué)賞識(shí)教育教學(xué)的評(píng)價(jià),學(xué)生對(duì)授課教師的評(píng)價(jià),學(xué)生對(duì)藥理學(xué)賞識(shí)教育教學(xué)的意見(jiàn)和建議等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料以(x±s)表示,進(jìn)行單因素方差分析,各專(zhuān)業(yè)平均成績(jī)兩兩比較用SNK法;計(jì)數(shù)資料以百分率表示,進(jìn)行四格表的χ2檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2.3研究結(jié)果
2.3.1課堂教學(xué)效果比較分別對(duì)兩班第一周和第九周的一堂課的上課效果進(jìn)行記錄并比較。第一周兩班專(zhuān)心聽(tīng)課人數(shù)基本一樣。兩個(gè)多月后,實(shí)驗(yàn)班聽(tīng)課人數(shù)明顯增加(P<0.05)。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)不斷賞識(shí)、鼓勵(lì)學(xué)生,發(fā)現(xiàn)、表?yè)P(yáng)其優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處,能夠?qū)⒃瓉?lái)不愛(ài)學(xué)習(xí)的學(xué)生拉回課堂,同時(shí),經(jīng)過(guò)學(xué)生間的互相影響,整個(gè)班級(jí)的學(xué)風(fēng)有了很大的改觀。
2.3.2作業(yè)完成情況比較,第一次作業(yè)兩班完成情況基本一致,兩個(gè)多月之后,實(shí)驗(yàn)班作業(yè)上交率和優(yōu)秀率較快增長(zhǎng),其增長(zhǎng)速度明顯快于對(duì)照班。這表明,賞識(shí)教育不但能將所謂的差生引導(dǎo)到正確的軌道上,同時(shí),也會(huì)使好學(xué)生更優(yōu)秀
2.3.3問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果實(shí)驗(yàn)班問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生普遍認(rèn)為藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用賞識(shí)教育能夠增強(qiáng)學(xué)生自信心、激發(fā)創(chuàng)新思維、提高學(xué)習(xí)興趣、改善學(xué)習(xí)能力,多數(shù)學(xué)生贊同將賞識(shí)教育貫穿于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中,認(rèn)為賞識(shí)教育有助于提高學(xué)習(xí)效率,對(duì)自己未來(lái)的發(fā)展有益。
2.3.4考試成績(jī)及分析兩班考試成績(jī)見(jiàn)表3。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各分?jǐn)?shù)段人數(shù)及平均成績(jī)均有顯著性差異(P<0.05),說(shuō)明在我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展賞識(shí)教育是可行的。
3總結(jié)
1.1一般資料
研究對(duì)象來(lái)自于本地20家不同級(jí)別的醫(yī)院,其中5家不同級(jí)別的醫(yī)院,三級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院2家、社區(qū)衛(wèi)生院1家。調(diào)查人群主要有醫(yī)院的藥師400人、醫(yī)生400人、護(hù)理人員800人、患者2000人為研究對(duì)象。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3600份,收回有效問(wèn)卷3580份。
1.2調(diào)查實(shí)施方法與內(nèi)容
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查:
通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合醫(yī)院一線醫(yī)生和專(zhuān)家的意見(jiàn),制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調(diào)查問(wèn)卷表。其中藥師、醫(yī)生、護(hù)理人員、患者根據(jù)不同人群采用不同的調(diào)查問(wèn)卷表,問(wèn)卷由兩部分構(gòu)成,第一部分主要包括被調(diào)查者的一般情況(年齡、職業(yè)、科室、工作年限、文化程度、職稱(chēng)等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素,包括:診斷的正確性、疾病種類(lèi)及嚴(yán)重程度、患者機(jī)體狀況、藥物過(guò)敏情況、藥品價(jià)格、藥品利潤(rùn)、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物的作用機(jī)理、醫(yī)院級(jí)別、是否執(zhí)行處方檢查制度等38項(xiàng)影響因素。
1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表格,匿名填寫(xiě)的方式,現(xiàn)場(chǎng)收回調(diào)查表格的方式。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)算各類(lèi)不合理用藥的發(fā)生情況,采用單因素卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析方法,分析導(dǎo)致不合理用藥的主要影響因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不合理用藥的主要類(lèi)型
經(jīng)過(guò)調(diào)查表分析整理,主要有6大類(lèi)不合理用藥項(xiàng)目,其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物。
2.2單因素初步篩選不合理用藥的影響因素
將調(diào)查問(wèn)卷中的38類(lèi)影響因素采用卡方檢驗(yàn)逐步篩選,篩選出可以影響因素11類(lèi)。
2.3多因素
logistic回歸篩選醫(yī)院合理用藥的影響因素將前述卡方檢驗(yàn)篩選出的11類(lèi)可疑危險(xiǎn)因素帶入logistic回歸模型進(jìn)行篩選(ɑ<0.05)作為標(biāo)準(zhǔn),篩選出影響因素7大類(lèi)。其中影響較為明顯的主要有藥品利潤(rùn)、是否執(zhí)行處方檢查制度。
3討論
抗生素是臨床上使用量大、使用廣泛的一種藥物。自20世紀(jì)30年現(xiàn)青霉素以來(lái),抗菌藥物所具有的強(qiáng)效殺菌功能得到了臨床醫(yī)生的高度肯定,并被廣泛運(yùn)用于各種疾病的治療過(guò)程中??咕幬锏氖褂脴O大程度上降低了感染性疾病的病死率,使人類(lèi)的平均壽命得到較大的延長(zhǎng)。然而,近年來(lái),隨著抗菌藥物種類(lèi)和數(shù)量的不斷增多,抗菌藥物在臨床上的不合理使用甚至錯(cuò)用、濫用的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重,嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。如何合理使用抗生素藥物已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。合理用藥主要是指患者接受的治療藥物符合疾病的臨床需求,且藥物使用劑量符合患者的個(gè)體需求,同時(shí)藥物價(jià)格相對(duì)合理。合理用藥主要以保證患者的用藥安全、方便、經(jīng)濟(jì)、副作用小為主要原則,從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使醫(yī)院獲得最大的利益。合理用藥關(guān)系到疾病治療的多個(gè)過(guò)程,和患者自身、藥師、醫(yī)生、護(hù)士、藥物質(zhì)量、行業(yè)風(fēng)氣等息息相關(guān)。若臨床藥師嚴(yán)格按照規(guī)定給患者開(kāi)藥后,患者不服從管理,錯(cuò)用或?yàn)E用藥物,會(huì)給合理用藥帶來(lái)一定程度的影響。此外,臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響合理用藥的因素還包括正確診斷、患者自身病理基礎(chǔ)、藥物過(guò)敏史、物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價(jià)格等。在這些環(huán)節(jié)中,如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò),很容易造成藥物不合理使用情況,影響患者的治療進(jìn)程,提高醫(yī)療成本。因此,醫(yī)院在合理用藥管理工作上,要加強(qiáng)對(duì)影響合理用藥因素各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督,避免不合理用藥的情況發(fā)生。國(guó)家針對(duì)不合理用藥情況,也制定了一系列關(guān)于合理用藥的相關(guān)法規(guī)政策,以促進(jìn)醫(yī)院以一個(gè)良好的監(jiān)督環(huán)境合理用藥。另外,合理用藥是醫(yī)院每個(gè)藥師的基本職責(zé),藥師應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)技能,配合醫(yī)院合理用藥制度,通過(guò)用藥評(píng)估、檢測(cè)藥物濃度、提供用藥信息,配合醫(yī)生和護(hù)士,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并協(xié)同解決。本研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合醫(yī)院一線醫(yī)生和專(zhuān)家的意見(jiàn),制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調(diào)查問(wèn)卷表。統(tǒng)計(jì)目前存在的主要不合理用藥類(lèi)型,并采用單因素卡方檢驗(yàn)和多因素條件logistic回歸模型分析20家不同級(jí)別的醫(yī)院合理用藥的影響因素,結(jié)果顯示,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì),共整理出包括超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物、不合理藥物聯(lián)用、濫用中成藥、藥物作用機(jī)制不清濫用藥、不明藥物成分重復(fù)用藥以及給藥方法不當(dāng)?shù)?大類(lèi)臨床不合理用藥類(lèi)型,其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物。單因素和多因素分析出影響臨床合理用藥的7大類(lèi)影響因素包括藥品利潤(rùn)、疾病種類(lèi)及嚴(yán)重程度、藥物過(guò)敏情況、藥物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價(jià)格等,其中影響較為明顯的主要有藥品利潤(rùn)、是否執(zhí)行處方檢查制度,這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。
4結(jié)語(yǔ)
那么,在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)如何培養(yǎng)小學(xué)生的獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力呢?下面,談一談我個(gè)人的體會(huì)。
一、正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的形成,是促使學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)的動(dòng)力
事實(shí)證明,小學(xué)生沒(méi)有形成正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),便表現(xiàn)出注意力不集中,情緒不穩(wěn)定,意志力薄弱。所以形成正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的心理動(dòng)力。
針對(duì)一年級(jí)孩子的實(shí)際情況,首先,我講一些科學(xué)家小時(shí)候怎樣立志成才;工農(nóng)子弟怎樣克服重重困難,刻苦學(xué)習(xí),結(jié)果成為農(nóng)藝技師,養(yǎng)豬、養(yǎng)雞專(zhuān)家等故事。榜樣的力量是無(wú)窮的。在孩子心目中樹(shù)立一些榜樣,通過(guò)具體、形象而生動(dòng)的語(yǔ)言,讓他們知道該怎么做,才是為祖國(guó)的四化建設(shè)而學(xué)習(xí),為人民創(chuàng)造幸福生活而學(xué)習(xí)。激發(fā)他們“我要學(xué),我想學(xué),我一定要學(xué)好”的信心。但是,動(dòng)機(jī)教育是長(zhǎng)期的,不可能一步到位。我對(duì)隨著年齡增長(zhǎng),卻沒(méi)有形成良好學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),情趣不穩(wěn)定,注意力不集中或意志薄弱的個(gè)別學(xué)生,有針對(duì)性地進(jìn)行教育和輔導(dǎo),直至改正為止。其次,學(xué)生能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí),還必須靠教師良好的教學(xué)過(guò)程來(lái)影響。
低年級(jí)學(xué)生注意力相對(duì)分散,觀察力不集中,情趣易變。針對(duì)這些特點(diǎn),在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣時(shí),要堅(jiān)持持久性。通過(guò)生動(dòng)的教學(xué)過(guò)程,培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的意志品質(zhì),激發(fā)他們獨(dú)立思考和探索知識(shí)的興趣。為此,我重視運(yùn)用符合兒童心理特征的形象語(yǔ)言,配合教具演示,指導(dǎo)操作學(xué)具,由直觀形象思維逐步過(guò)渡到抽象思維。讓學(xué)生學(xué)得高興,學(xué)得樂(lè)意,不覺(jué)疲倦。
二、教給學(xué)習(xí)方法,是形成學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵
學(xué)生學(xué)習(xí)能力的構(gòu)成,有四個(gè)要素。一是基礎(chǔ)知識(shí),二是基本技能,三是智力技能(指觀察、思維、記憶、想象等心理內(nèi)部活動(dòng)的技能),四是學(xué)習(xí)方法。過(guò)去受應(yīng)試教育的影響,教學(xué)中只重視前兩者,而忽視后兩者。因而出現(xiàn)高分低能的傾向。為加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),我在加強(qiáng)雙基教學(xué)的同時(shí),又重視思維、記憶等能力的培養(yǎng),尤其重視教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法。
1.重視教給學(xué)生使用教材,獲得知識(shí)和技能的方法,就是學(xué)生不會(huì)使用教材。一堂數(shù)學(xué)課往往是到給學(xué)生布置作業(yè)時(shí)才打開(kāi)書(shū)。教材不只是教師教學(xué)用的材料,也是學(xué)生學(xué)習(xí)使用的材料,因此,教會(huì)學(xué)生使用教材也是培養(yǎng)學(xué)生自主的獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力的重要內(nèi)容。
在低年級(jí)培養(yǎng)學(xué)生會(huì)使用教材應(yīng)重點(diǎn)放在指導(dǎo)觀察的方法上,新課本提供了大量的圖畫(huà)、圖形、直線、線段等形象直觀的內(nèi)容。我根據(jù)兒童反映在觀察過(guò)程中的幾個(gè)心理特征(注意力易分散,觀察事物時(shí)隨意性強(qiáng);情緒易變,興趣橫生,觀察事物時(shí)具有易變性;浮于表面,粗略籠統(tǒng),描述觀察現(xiàn)象時(shí)帶有主觀性等),在指導(dǎo)學(xué)生掌握觀察圖畫(huà)、圖形等時(shí)注意了以下幾點(diǎn):(1)觀察圖,了解圖意和要求,按順序觀察;按方位觀察(指導(dǎo)學(xué)生分清方位并能用上、下、左、右等詞語(yǔ))。(2)按圖意要求,會(huì)操作學(xué)具,并能按圖意會(huì)組織語(yǔ)言表述操作過(guò)程。(3)按圖意要求會(huì)填數(shù)、填符號(hào)或計(jì)算。(4)能明確圖里標(biāo)明知道的是什么,要求的是什么。為進(jìn)一步學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。
在中高年級(jí)的數(shù)學(xué)教學(xué)中,我注意指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用課本中提供的學(xué)習(xí)方法,來(lái)理解概念與規(guī)律。通過(guò)實(shí)際的操作,盡量引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)課本去動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦,由感知到表象再到概念,充分體現(xiàn)知識(shí)的形成和指導(dǎo)過(guò)程。對(duì)課本中設(shè)置的有問(wèn)無(wú)答或結(jié)語(yǔ)不完整等形式,注意引導(dǎo)學(xué)生自己去探索和概括。
2.重視充分表露并訓(xùn)練學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的過(guò)程
應(yīng)試教學(xué)造成講風(fēng)過(guò)盛。數(shù)學(xué)課也照樣是以“講”代學(xué)生的“學(xué)”,實(shí)質(zhì)上是以教師思維活動(dòng)占有學(xué)生的思維活動(dòng)——學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。從數(shù)學(xué)課來(lái)說(shuō),學(xué)習(xí)過(guò)程主要是思維過(guò)程,因此,數(shù)學(xué)課上重視把思維過(guò)程充分地表露出來(lái),并幫助學(xué)生理解和掌握,是教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法的重要內(nèi)容。
3.重視訓(xùn)練學(xué)生掌握操作技能的方法
操作技能是指需要掌握某種操作工具才能完成某種活動(dòng)任務(wù)的一種技能。如測(cè)量、畫(huà)圖、制作等技能。受應(yīng)試教育影響,過(guò)去嚴(yán)重忽視這種技能和能力的培養(yǎng)。因?yàn)榭荚嚭苌偕踔粮静豢妓5珡乃刭|(zhì)教育的要求出發(fā),應(yīng)重視這種技能的訓(xùn)練。我在低年級(jí)教學(xué)中,注意指導(dǎo)學(xué)生掌握量線段的長(zhǎng)度、畫(huà)線段,用三角板判斷直角、畫(huà)直角,在方格紙上畫(huà)長(zhǎng)方形和正方形等技能方法;在中年級(jí)教學(xué)中,注意訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用測(cè)量工具在地面上測(cè)定直線、測(cè)量較短的距離,會(huì)用量角器按指定的角度畫(huà)角等;在高年級(jí)教學(xué)中,注意訓(xùn)練學(xué)生畫(huà)圖,制作簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)圖表等。在訓(xùn)練中,我重視教師的示范,注意教給學(xué)生方法。通常情況下,我把這種訓(xùn)練分為兩步。第一步,我邊做邊教方法,使學(xué)生清晰地獲得操作過(guò)程中每一個(gè)具體動(dòng)作的準(zhǔn)確無(wú)誤的視覺(jué)形象。第二步,在這個(gè)基礎(chǔ)上再指導(dǎo)學(xué)生操作實(shí)踐,強(qiáng)化和鞏固學(xué)生掌握的操作方法,逐步形成技能和能力。像測(cè)量這樣的操作,我重視讓學(xué)生到現(xiàn)場(chǎng)去練習(xí),實(shí)地演練的效果更好。
三、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,是發(fā)展學(xué)習(xí)能力的重要途徑
習(xí)慣是一個(gè)人在長(zhǎng)時(shí)間里逐漸養(yǎng)成的、一時(shí)不易改變的行為或方式。好的學(xué)習(xí)習(xí)慣有助于鞏固和發(fā)展學(xué)習(xí)能力,而且對(duì)將來(lái)工作和學(xué)習(xí)也有較大幫助。
良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣應(yīng)該從小養(yǎng)成,在一年級(jí)教學(xué)中,就應(yīng)開(kāi)始重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在數(shù)學(xué)方面,學(xué)習(xí)習(xí)慣大致包括:(1)認(rèn)真聽(tīng)講,獨(dú)立思考;(2)仔細(xì)觀察,用心去記;(3)規(guī)范地寫(xiě),準(zhǔn)確地算;(4)及時(shí)檢查,調(diào)節(jié)思路。到中高年級(jí)我還重視驗(yàn)算習(xí)慣的培養(yǎng)。這些學(xué)習(xí)習(xí)慣之間有著密切的關(guān)系,應(yīng)該融會(huì)貫通地加以培養(yǎng)。
(1)認(rèn)真聽(tīng)講,獨(dú)立思考
兒童的思維具有不穩(wěn)定性,在學(xué)習(xí)過(guò)程中,我教給學(xué)生認(rèn)真思考,會(huì)想問(wèn)題,養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣。如:看到應(yīng)用題的問(wèn)題,要想需要知道什么條件,解答的思路是什么,怎樣想問(wèn)題最簡(jiǎn)單。這樣,學(xué)生思考得準(zhǔn)確、深刻。這種習(xí)慣的養(yǎng)成有助于思維品質(zhì)的形成。
(2)仔細(xì)觀察,用心去記
低年級(jí)教材里直觀的東西較多,高年級(jí)教材中線段圖較多。從低年級(jí)開(kāi)始注意教給學(xué)生學(xué)會(huì)比較、觀察,做出正確的判斷、推理。如:在教9加幾與8加幾時(shí),我讓學(xué)生說(shuō)一說(shuō)9加幾與8加幾有什么相同與不同;9加幾與8加幾的計(jì)算方法相同,都用湊十法。不同點(diǎn)是9加幾想9加1等于10,把另一個(gè)加數(shù)拆成1和幾;而8加幾想8加2等于10,所以把另一個(gè)加數(shù)拆成2和幾。這樣指導(dǎo)學(xué)生觀察,比較,找區(qū)別,抓聯(lián)系,養(yǎng)成仔細(xì)觀察、善于比較、發(fā)現(xiàn)異同的好習(xí)慣。讓學(xué)生用心地記,指的是記數(shù)學(xué)中的常用數(shù)據(jù)(如3.14×1,3.14×2……),記數(shù)學(xué)中的公式、法則等,這樣有利于提高學(xué)生的計(jì)算速度和準(zhǔn)確性。同時(shí),又能促進(jìn)學(xué)生掌握科學(xué)的記憶方法。
(3)規(guī)范地寫(xiě)、準(zhǔn)確地算
小學(xué)低中年級(jí),數(shù)學(xué)課上的寫(xiě)很重要,如一年級(jí)學(xué)寫(xiě)等號(hào)不用格尺,既要規(guī)范又要快。再如規(guī)范地書(shū)寫(xiě)數(shù)字、答題等。計(jì)算更為重要,強(qiáng)調(diào)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的同時(shí),計(jì)算的準(zhǔn)確性不容忽視。有的學(xué)生計(jì)算只圖快,不圖準(zhǔn),這樣是不行的。(4)及時(shí)檢查,調(diào)節(jié)思路
小學(xué)生多數(shù)樂(lè)于做題,而沒(méi)有檢查的好習(xí)慣,甚至不會(huì)檢查。我在數(shù)學(xué)課上訓(xùn)練學(xué)生檢查的方法是:一看是否抄錯(cuò)題或數(shù);二看運(yùn)用公式是否準(zhǔn)確,計(jì)算過(guò)程是否出錯(cuò);三看答題書(shū)寫(xiě)是否完整。
數(shù)學(xué)是思維的體操,而一題多解則是體操中常用的動(dòng)作了。尤其是中高年級(jí)的應(yīng)用題教學(xué)中,更應(yīng)教給學(xué)生一題多解的方法。如在教歸一應(yīng)用題時(shí),我教給學(xué)生24種解答方法,大大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,拓寬了學(xué)生的思路。但必須指出的是應(yīng)該注意指導(dǎo)學(xué)生從中選出最優(yōu)方法來(lái)解答。
章回顧自1893年發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤以來(lái)對(duì)顆粒細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、組織起源的研
究,以及臨床表現(xiàn)、診斷及鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的治療。
0引言
鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤非常罕見(jiàn),它位于垂體后葉或垂體柄中。自從1893年Boyce和
Beadles[1]首次描述1例于尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤至今,位于蝶鞍區(qū)有癥
狀的顆粒細(xì)胞瘤(GCT)還不足50例[2]。Luse和Kernogan[3]共進(jìn)行了1364例尸
檢,發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有91例GCT,該瘤在垂體后葉和垂體柄中的發(fā)生率相近,為42∶49。1
951年,Luthy和Klinger[4]報(bào)告了首例有癥狀并部分切除鞍區(qū)GCT。
1顆粒細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
鞍區(qū)GCT在手術(shù)或尸檢中發(fā)現(xiàn),為白色[5]、紅色[6]或粉紅色[7]、黃白
色[8]的圓形腫瘤,中等硬度或較堅(jiān)韌,血管較豐富,很少發(fā)生壞死,沒(méi)有鈣化
[7,9]。大多數(shù)作者報(bào)告光鏡下所見(jiàn)基本相同[5,6~18],瘤細(xì)胞體積大,呈
圓形、卵圓形或多角形,排列緊密;被結(jié)締組織分隔成大小不一的巢狀、索狀;瘤
細(xì)胞境界清楚或不清楚,胞質(zhì)呈特征性嗜伊紅細(xì)顆粒,PAS染色見(jiàn)瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿
紅染細(xì)顆粒,并抗淀粉酶的消化,有時(shí)胞質(zhì)內(nèi)含有空泡,但脂肪染色陰性;胞核小
,呈圓形或卵圓形,居中或偏位,深染或淡染,常見(jiàn)單個(gè)或兩個(gè)核仁,核分裂相極
其罕見(jiàn),比較特別的是[18]多數(shù)病例(74%)可見(jiàn)瘤細(xì)胞與外周有髓神經(jīng)密切相關(guān)
,瘤細(xì)胞常圍繞著神經(jīng)鞘或在神經(jīng)鞘內(nèi)生長(zhǎng)。
1.1電鏡下特征[2,5,8~10,18,19]胞質(zhì)內(nèi)有大量圓形或卵圓形溶酶體
顆粒,細(xì)胞有基板樣結(jié)構(gòu)、高密度小體和細(xì)胞器、空泡,有的瘤細(xì)胞含有介質(zhì)絲。
Lafitte等根據(jù)電鏡研究結(jié)果將瘤細(xì)胞分為兩種類(lèi)型細(xì)胞。一種胞質(zhì)內(nèi)含有梭形中
間體細(xì)絲,在細(xì)絲表面有少量顆粒;另一種胞質(zhì)內(nèi)含有的顆粒[10],乃胞膜內(nèi)褶
而被溶酶體吞噬后形成的,其過(guò)程類(lèi)似于神經(jīng)軸突周?chē)枨实男纬桑?2]。
1.2免疫組化顆粒細(xì)胞內(nèi)含有嗜酸性PAS陽(yáng)性顆粒,Lafitte認(rèn)為GCT細(xì)胞中
的顆粒為自噬空泡[10];但Sakurama[8]認(rèn)為,它們相當(dāng)于電鏡下的高密度小
體,而不是相應(yīng)的空泡。根據(jù)Pearse對(duì)含碳水化合物材料的鑒別,這些物質(zhì)為糖蛋
白。
大多數(shù)作者報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞有S-100陽(yáng)性或弱陽(yáng)性[5,10,14,20~
23],有關(guān)神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白(GFAP)早先的報(bào)告為陰性[5,22],而近期文章研
究發(fā)現(xiàn)GFAP經(jīng)常陽(yáng)性,甚至有強(qiáng)陽(yáng)性現(xiàn)象[2,10,14]。之所以出現(xiàn)上述情況,
是因?yàn)樵谝恍┘?xì)胞中仍然殘留有細(xì)絲樣物質(zhì)[10]。
2顆粒細(xì)胞瘤的組織起源
自從1893年發(fā)現(xiàn)第1例鞍區(qū)GCT以來(lái),盡管一個(gè)多世紀(jì)過(guò)去了,但有關(guān)它的組織
起源問(wèn)題卻至今未明[9,19,24],先后提出了肌源性、組織細(xì)胞源性、膠質(zhì)源
性和神經(jīng)源性。自從1926年Abrikossoff首次描述了1例舌部GCT,提出GCT起源于肌
細(xì)胞的學(xué)說(shuō)并命名為“顆粒細(xì)胞成肌纖維瘤”[25]。從此以后在很長(zhǎng)一段時(shí)間里
,由于受到了組織學(xué)及組織培養(yǎng)研究的支持和廣泛認(rèn)同,后來(lái)超微結(jié)構(gòu)和免疫組化
研究發(fā)現(xiàn),顆粒細(xì)胞存在波形蛋白,同時(shí)缺乏角蛋白、結(jié)合蛋白,并且肌動(dòng)蛋白含
量低,加上在大腦半球中發(fā)現(xiàn)有GCT,且顆粒細(xì)胞中含有神經(jīng)微絲,并有GAFP陽(yáng)性
現(xiàn)象,否認(rèn)了肌源性學(xué)說(shuō)[19]。
盡管顆粒細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)中含有豐富的溶酶體,但它缺乏溶菌酶,不支持腫瘤
的組織源性,另一種組織細(xì)胞標(biāo)志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏,也不支持GCT的組
織源性[19]。
近年來(lái),由于電鏡的發(fā)展和免疫組化研究的進(jìn)步,有關(guān)GCT起源的問(wèn)題也逐漸
變得明朗起來(lái),基本上是圍繞神經(jīng)膜細(xì)胞起源[5,20~23]和星形細(xì)胞起源[2,
8,10,14]進(jìn)行爭(zhēng)論。支持神經(jīng)膜細(xì)胞起源的依據(jù)有:①S-100蛋白染色陽(yáng)性;②
肌源的標(biāo)志陰性反應(yīng)[9];③Leu[7]糖蛋白染色陽(yáng)性[9];④電鏡發(fā)現(xiàn)有一個(gè)
連續(xù)的基板環(huán)繞腫瘤細(xì)胞[9,19]。支持星形細(xì)胞起源的根據(jù)有:①越來(lái)越多的作
者發(fā)現(xiàn)在電鏡下可同時(shí)觀察到膠質(zhì)細(xì)絲和大圓形星形細(xì)胞,共同存在于GCT的瘤細(xì)
胞中[29];②一些病例中沒(méi)有出現(xiàn)S-100蛋白陽(yáng)性染色,并發(fā)現(xiàn)S-100蛋白也可以
對(duì)諸如黑色素細(xì)胞、上皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞呈陽(yáng)性染色,因而S-100蛋白對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞
和神經(jīng)膜細(xì)胞沒(méi)有特異性,而且不能被認(rèn)為是腦所特有的[9];③大腦半球中存
在GCT;④瘤細(xì)胞GFAP染色陽(yáng)性[2,10,14];⑤腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)突觸可以被PTA
H染成藍(lán)色[28]。
顆粒細(xì)胞瘤還有一個(gè)特別之處,就是它也能在預(yù)先已存在的腫瘤基礎(chǔ)上生長(zhǎng),
Geddes等人[2]報(bào)告了5例星形細(xì)胞瘤均不同程度地由顆粒細(xì)胞組成,Ricker等人
[14]也報(bào)告了1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCT生長(zhǎng)于腦膜瘤內(nèi)。
幾乎所有的GCT都是良性的[5,7,9,10,20,21],在所有的GCT中只有2%是惡
性的[9],但鞍區(qū)GCT卻從不轉(zhuǎn)移,也無(wú)惡化癥狀[9,26]。顆粒細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢
,臨床癥狀平靜,大多數(shù)在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)[9],且大多發(fā)生于女性,男女之比約
1∶2[9,10,24];一般發(fā)生于30歲后[9],平均年齡50歲[24],未曾見(jiàn)于20歲
以下者[24,26]。WHO最新分類(lèi)屬囊腫和瘤樣病變類(lèi),其主要臨床表現(xiàn)有眼科癥狀
,包括視力下降、視野缺損、視神經(jīng)萎縮,這些癥狀最頻繁,結(jié)果導(dǎo)致視路受壓[
10,16],在所有文獻(xiàn)中約2/3病例報(bào)告有此癥狀,另有半數(shù)病例報(bào)告有內(nèi)分泌癥狀
[10],特征性的表現(xiàn)為輕度或中等程度的垂體功能低下,產(chǎn)生閉經(jīng)、不育、泌乳
、陽(yáng)痿,內(nèi)分泌檢查結(jié)果很少異常,極少有體重的改變[10,16],糖尿病很少見(jiàn)
到,記憶喪失和行為混亂及頭痛很少出現(xiàn)[6,10]
3鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷
蝶鞍X線平片示有的正常,有的表現(xiàn)為鞍區(qū)球形擴(kuò)大,或鞍背和后床突骨質(zhì)缺
損[7,10]。鞍區(qū)GCT的CT掃描常常提示一個(gè)明確的鞍區(qū)類(lèi)圓形擴(kuò)張性病變,其密
度比正常腦實(shí)質(zhì)高,靜脈給予對(duì)比劑后密度均勻增強(qiáng)[5,6,9~11,16,27],無(wú)鈣化
[5,9]。MRI報(bào)告通常為一個(gè)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊,T1象為等信號(hào)或高信號(hào),靜脈注射
GD-DTPA后均勻增強(qiáng),T2象為低信號(hào)[9~11,27]。腦血管造影可無(wú)異常[5,6,9]
,也有作者報(bào)告腦血管造影提示一側(cè)或雙側(cè)大腦前動(dòng)脈抬高或(和)腫瘤新生血管形
成[10]。另外Doron[12]報(bào)告1例腦血管造影出現(xiàn)異常腫瘤染色,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)良
性垂體瘤無(wú)此現(xiàn)象,但惡性者有。因此,Doron提出這可作為鞍區(qū)GCT的鑒別診斷依
據(jù)之一。
鞍區(qū)GCT的鑒別診斷主要有鞍隔腦膜瘤、垂體瘤和顱咽管瘤等[7,10]。
4顆粒細(xì)胞瘤的治療
鞍區(qū)GCT最重要的治療手段為手術(shù)切除[9,10,20]。因該腫瘤大多數(shù)堅(jiān)韌,不
易吸除,且容易出血,有的甚至與視神經(jīng)及視交叉緊密粘連,因此,即使采用顯微
手術(shù)也常常無(wú)法做到全切除[5,7,9,10];加上該瘤為良性腫瘤,病程緩慢,臨床
上尚未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)GCT有轉(zhuǎn)移或惡性化報(bào)告。為此,symon[7]提倡保守手術(shù),主要
目的為視神經(jīng)減壓,改善視力。
手術(shù)后視力的恢復(fù)程度主要依據(jù)術(shù)前視交叉及視神經(jīng)受壓時(shí)間的長(zhǎng)短,術(shù)后視
力可能僅部分恢復(fù),甚至不能恢復(fù),出現(xiàn)這種情況的重要原因有兩點(diǎn):①分離腫瘤
時(shí),對(duì)視路的直接損傷;②切除腫瘤時(shí),需要電凝一些從腫瘤發(fā)出并與視路緊密粘
連,既供應(yīng)腫瘤又供應(yīng)視路的微血管網(wǎng)。第二點(diǎn)解釋與那些視交叉緊密聯(lián)系的垂體
瘤或向鞍上發(fā)展的鞍隔腦膜瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)視力障礙的解釋相同;另外術(shù)后內(nèi)分
泌出現(xiàn)紊亂或垂體功能低下癥狀未能得到改善的主要原因在于手術(shù)損傷或切除了垂
體[10,11,17]的結(jié)果。
如果鞍區(qū)GCT未能全切除,術(shù)后可能復(fù)發(fā),但一般在幾年后,腫瘤復(fù)發(fā)可以再
次或者多次手術(shù)切除[10]。關(guān)于術(shù)后是否行輔助放療仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。
Albuqurque[9]報(bào)告10例腦GCT采用了放療,但毫無(wú)收益;Becker[6]和Harris
[19]也認(rèn)為放療既不能延長(zhǎng)生存也不能改變預(yù)后。Glazer[13]1例術(shù)后放療,
8個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)放療對(duì)局部病灶不起作用;Liss[15]報(bào)告1例術(shù)后輔助放療后視
力繼續(xù)惡化。相反另一些作者提倡術(shù)后繼續(xù)放療,認(rèn)為對(duì)于那些病理確診并伴有
高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的,特別是那些無(wú)法完全切除的鞍區(qū)GCT,術(shù)后放療是有益的[5,9]
。■
作者簡(jiǎn)介:祝斐(1967-),男,江西南昌人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)
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