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門診是醫(yī)院的窗口,門診服務(wù)的質(zhì)量和效率直接關(guān)系到患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率的評價。由于門診護理服務(wù)既要面向門診患者,為患者就醫(yī)提供綜合護理服務(wù),有要面向各臨床科室,為臨床科室出門診提供人力、物資和后勤保障綜合服務(wù),在門診醫(yī)療服務(wù)中具有重要地位和作用。因此,加強門診護理工作質(zhì)量,可以為醫(yī)院門診服務(wù)提供不斷優(yōu)化的服務(wù)環(huán)境。對于提高門診醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和水平具有重要意義。具體工作如下:
1、制定門診護理管理組工作計劃、職責及管理制度。
門診護理質(zhì)量的要求,也是護理道德的要求,建立護理質(zhì)量監(jiān)督制度、教育制度、檢查制度、防范制度。鑒于護理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性,大多數(shù)護理活動都是在無人監(jiān)督下完成的特點,經(jīng)常對護理人員進行職業(yè)責任感和“慎獨”精神的教育。
2、完善門診護理質(zhì)量檢查及技能考核小組,建立質(zhì)量督查管理體系。
為確保門診醫(yī)療護理質(zhì)量,給病人提供安全、快捷、有效、優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù),成立了由門診護士長為組長、護理骨干為組員的護理質(zhì)量檢查小組,經(jīng)常組織大家學習醫(yī)療法規(guī)和安全質(zhì)量管理的相關(guān)理論和知識,每月進行2次綜合護理質(zhì)量督查。護士長對各項護理工作進行巡查,對存在問題及時整改及追蹤,要求門診每位護士要從思想上提高認識,轉(zhuǎn)變觀念,改變工作作風,明確建立護理質(zhì)量督查管理體系的目的是“以病人為中心”、理解病人當前和未來的需求、滿足病人要求并爭取超越病人期望,更好地塑造醫(yī)院窗口形象,提高門診護理服務(wù)質(zhì)量。最大限質(zhì)地保證醫(yī)療護理安全。
3、明確任務(wù),轉(zhuǎn)變護理服務(wù)觀念。
護理觀念的轉(zhuǎn)變將影響我國21世紀護理人才培養(yǎng)和護理事業(yè)的發(fā)展[1]
3.1 修訂預(yù)檢分診服務(wù)流程,規(guī)范護士的行為,一切以患者為中心,把患者的需要放在首位,在每一個服務(wù)環(huán)節(jié)上讓患者滿意。如患者在候診時往往心情比較急,導(dǎo)診護士不但要耐心的安慰,還利用這段時間進行健康教育,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿樂取有利于健康行為和生活方式[2]
3.2 端正護士儀表 在護士的儀表上統(tǒng)一按護理部的要求:隨時督查儀表,長發(fā)一律盤起,淡妝上崗,給人一種精神、大方的氣質(zhì)。并佩戴導(dǎo)醫(yī)綬帶,為前來就診的患者提供優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)診服務(wù),讓步入門診大廳的患者即有溫馨、熱情、安全的感覺,另外針對門診人流量大的特點,重點加強了門診清潔衛(wèi)生的管理,保證就醫(yī)環(huán)境的整潔和舒適。
3.3 護士的語言交流 作為導(dǎo)診護士,熱情、仔細詢問病情,通過語言的交流來了解病情,組織學習門診常用敬語及忌語等。
4、健全規(guī)章制度、落實崗位職責。
規(guī)章制度、崗位職責是約束護士行為的準則,每個護士必須熟練掌握并自覺遵守和執(zhí)行。
4.1 制定規(guī)章制度:根據(jù)門診各??乒ぷ鞯奶攸c制定出各科的規(guī)章制度和崗位職責,有計劃地組織護士學習,不定期檢查,確保各項制度的落實。
4.2 門診護理管理小組每月進行質(zhì)量檢查,檢查內(nèi)容包括基本要求(如儀表、語言、服務(wù)行為等)、科室管理(如工作場所的整潔、診室清潔整齊、各類物品的放置及保管等)、??乒芾恚ㄈ缇驮\秩序、一醫(yī)一患、病情觀察、健康教育、物品準備、安全管理等)、消毒隔離(各種物品的消毒處理、一次性物品的使用及處理等),對查出的問題及時向當事人反饋,管理組匯總后提出整改措施,運用業(yè)務(wù)學習及時進行分析,經(jīng)監(jiān)測落實效果后向護理部質(zhì)控科匯報。
5、提高門診整體護士素質(zhì),更好樹立窗口形象。
5.1 加強護士與患者的溝通交流技巧的培訓(xùn)。
5.1.1 加強業(yè)務(wù)學習:學習內(nèi)容包括“三基”知識培訓(xùn)、門診常見疾病的護理常規(guī)及健康宣教知識等。
5.1.2 組織技能培訓(xùn):如:徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸機的使用、七步洗手法、含氯消毒液的配制、手推輪椅的正確使用方法、血壓測量法等。
5.1.3規(guī)范門診病人在就診、檢查、治療及處置過程中發(fā)生意外的搶救流程并上墻。
我院門診護理質(zhì)量管理的工作重心,由過去的注重終末質(zhì)量管理,改變?yōu)楝F(xiàn)在更加偏重于護理過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。從表面上看,好像日常管理的工作內(nèi)容大多是一些雞毛蒜皮的小事,但由于對小事抓得緊,增強了護理人員的工作責任心,因此,對預(yù)防醫(yī)療糾紛和差錯事故產(chǎn)生了積極作用。今年來,在門診這樣一個醫(yī)療糾紛高發(fā)的地方,門診護理人員未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴和差錯事故,護理人員的思想觀念也發(fā)生了較大的改變,工作行為上也徹底改變了過去粗放式管理的行為習慣,杜絕了粗枝大葉、草率馬虎和“習慣了”、“差不多就行了”現(xiàn)象,形成一種追求精細、持續(xù)改進、力求完美的工作習慣和工作作風。
小結(jié)
質(zhì)量是護理管理永恒的主題,為了在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳步,必須嚴格進行護理質(zhì)量管理,從護理工作的每個細節(jié)、環(huán)節(jié)、小節(jié)上去保證質(zhì)量,從而提高門診的整體護理質(zhì)量。
參考文獻:
[1]董霞:245名護士現(xiàn)代護理觀認識現(xiàn)狀的調(diào)整分析。護理字雜志,2004.19(7):75,
現(xiàn)就我縣《中華人民共和國傳染病防治法》的貫徹執(zhí)行情況匯報如下:
平羅縣地處銀川平原北部,轄七鎮(zhèn)六鄉(xiāng)共128個行政村(含原陶樂縣),總面積約2200平方公里,總?cè)丝诮?0萬人。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)238個,其中縣級綜合醫(yī)院1所,中醫(yī)院1所,衛(wèi)生防疫站1所、婦幼保健所1所,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院16所,培訓(xùn)中心、紅會門診部、預(yù)防保健站各1所,村醫(yī)療站168家,個體及社會辦醫(yī)療機構(gòu)47家。全縣共有衛(wèi)生人員817人,大專以上學歷的414人,中專以上學歷的154人,其中具有副高以上職稱的34人,中級職稱的134人,初級及初級以下職稱的464人。
《傳染病防治法》頒布施行以來,在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的大力支持指導(dǎo)下,在縣人大的監(jiān)督支持下,縣人民政府堅持貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,不斷加強以傳染病預(yù)防和管理為主要內(nèi)容的預(yù)防保健工作,建立和完善了全縣傳染病防治工作組織網(wǎng)絡(luò)、工作隊伍和硬件設(shè)施,建立健全了傳染病預(yù)防控制的一系列工作機制和防治預(yù)案,切實提高了傳染病綜合防治能力和管理水平,傳染病防治工作取得了顯著的成績,為保障人民群眾健康和生命安全發(fā)揮了重要作用。
一、傳染病防治工作概況
經(jīng)過多年來的不懈努力,全縣目前已形成了組織健全、功能較完善的縣、鄉(xiāng)、村三級傳染病防治工作組織網(wǎng)絡(luò)。受政府衛(wèi)生行政部門的委托,縣衛(wèi)生防疫站具體承擔《傳染病防治法》的執(zhí)法監(jiān)督、業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位均設(shè)有防???,指定專人負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)及本單位傳染病管理工作,聘用了具有衛(wèi)生專業(yè)知識的村級防保員共56名,目前全縣從事傳染病管理和監(jiān)督相關(guān)技術(shù)人員120余人。2003年,全縣兒童計劃免疫建卡率達100%;計劃免疫“五苗”單苗接種率和五苗覆蓋率達99%以上;法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1997年的394/10萬下降到2003年的272/10萬。白喉、脊髓灰質(zhì)炎已分別19年、15年未發(fā)??;麻疹、結(jié)核病、流腦等一些嚴重危害人民健康的傳染病得到了有效控制,傳染病管理的各項相關(guān)指標達到了國家和自治區(qū)的標準要求。幾年來,我縣先后榮獲“世界銀行貸款結(jié)核病項目先進集體”、“全區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎掃蕩免疫先進集體”、“全國消滅脊髓灰質(zhì)炎工作先進集體”、“全國初級衛(wèi)生保健工作先進集體”等榮譽稱號。
二、《傳染病防治法》的貫徹執(zhí)行情況
(一)加大宣傳和培訓(xùn)力度,提高衛(wèi)生技術(shù)人員和社會各界對《傳染病防治法》的認識和了解
為了加深廣大人民群眾對《傳染病防治法》的認識和了解,我們采取不同形式,充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標語、設(shè)立咨詢點和《傳染病防治法》實施紀念日,就《傳染病防治法》等法律法規(guī)開展了多層次、全方位的宣傳。堅持將《傳染病防治法》和傳染病管理、預(yù)防治療等相關(guān)知識作為衛(wèi)生技術(shù)人員“三基訓(xùn)練”的重要內(nèi)容,通過舉辦各類形式的培訓(xùn)班,加強對衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計,近年來,共發(fā)放各類宣傳資料20多萬份,懸掛橫幅100多副,刷寫宣傳標語1000多條,接受咨詢8萬多人,舉辦各類培訓(xùn)班200多場次,培訓(xùn)人員達8萬多人。通過宣傳培訓(xùn),進一步增強了社會各界人士對《傳染病防治法》的了解和支持,廣大人民群眾依法防治傳染病的意識和衛(wèi)生技術(shù)人員的防治技術(shù)進一步得到了提高,為正確有效開展防治工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
(二)加強領(lǐng)導(dǎo),完善目標責任制管理
為切實加強對傳染病防治工作的領(lǐng)導(dǎo),縣人民政府把傳染病防治工作作為一項重要內(nèi)容,列入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃,同其他工作同安排、同檢查,專門成立了傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負責全縣傳染病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)??h衛(wèi)生局把傳染病防治工作納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計劃,對傳染病防治工作實行目標責任制管理,同各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽定了目標責任書,對傳染病管理工作進行經(jīng)常性檢查和定期考核,年終兌現(xiàn)獎懲??h衛(wèi)生防疫站對傳染病防治工作實行了分片包干,明確責任,監(jiān)督員經(jīng)常下鄉(xiāng)督導(dǎo)落實工作;同時每月集中召開防疫專干例會,安排部署傳染病防治工作,交流經(jīng)驗,解決防治工作中存在的問題。通過層層簽訂目標責任制,分級管理,確保了傳染病防治工作的落實。
(三)多路并舉,提高傳染病疫情的應(yīng)急處理能力
結(jié)合“非典”和人間禽流感防治工作的開展,進一步加強了傳染病的預(yù)警和應(yīng)急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預(yù)防控制工作預(yù)案》、《發(fā)熱病人預(yù)警監(jiān)測工作方案》和《人間禽流感預(yù)防控制工作預(yù)案》,為傳染病疫情的預(yù)警、流行病學調(diào)查、應(yīng)急處理等工作的有序開展提供了指導(dǎo)依據(jù)。二是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治隊伍,并組成了疫情監(jiān)測、調(diào)查處理、消毒隔離、醫(yī)療救治等若干分隊,為傳染病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別,籌集資金在縣人民醫(yī)院改造建設(shè)了發(fā)熱門診和隔離觀察病房,在原縣中醫(yī)院住院部建立了配備60張病床的醫(yī)學隔離留驗觀察站(可隨時啟用)。四是在縣人民醫(yī)院傳染科病房建成了具有30張病床,配備了先進設(shè)備的傳染病房,配齊了所需的各類專業(yè)人才,為各類傳染病人的科學、規(guī)范救治創(chuàng)造了條件。2003年全縣先后共出動疫情應(yīng)急出理350人次,組織調(diào)查處理傳染病疫情26起,對258名可疑癥狀者和接觸者進行了流行病學調(diào)查,集中醫(yī)學隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
(四)強化措施,認真開展傳染病防治工作
1、認真落實傳染病監(jiān)測與報告制度。建立了以縣衛(wèi)生防疫站為龍頭,縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位為樞紐,村級醫(yī)療站為依托的傳染病監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò),實行傳染病填卡逐級上報制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來,全縣上下進一步完善了傳染病管理和疫情報告相關(guān)制度,實行了“非典”和人間禽流感疫情日報告、零報告制度??h衛(wèi)生局和衛(wèi)生防疫站設(shè)立了疫情室,公布了疫情電話,實行24小時值班;縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位開通了“國家傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)”,實現(xiàn)了傳染病疫情的網(wǎng)絡(luò)直報。按照《傳染病防治法》及其實施辦法的規(guī)定,各醫(yī)療單位還指定專人監(jiān)督本轄區(qū)(單位)傳染病管理各項工作措施的落實,要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)務(wù)人員對就診病人進行門診登記和可疑病人篩查,對傳染病依法進行填卡報告。通過實行傳染病監(jiān)測與報告制度,確保了發(fā)現(xiàn)疫情及時上報,杜絕了漏報誤報現(xiàn)象。
2、認真執(zhí)行“計劃免疫”制度。全縣建立了以縣衛(wèi)生防疫站為中心的縣、鄉(xiāng)兩級計劃免疫管理體系,擁有了一支責任心強,業(yè)務(wù)熟練的計劃免疫工作隊伍和設(shè)施齊全的冷鏈運轉(zhuǎn)系統(tǒng)。按照屬地管理原則,全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位與轄區(qū)所有適齡兒童家長簽定了兒童計劃免疫保健保償合同,對兒童進行全程計劃免疫接種管理,實行每月集中免疫接種。縣衛(wèi)生局建立了兒童“七病”和其他傳染病的監(jiān)測制度,定期對全縣計劃免疫工作效果進行監(jiān)測監(jiān)督,促進了兒童計劃免疫質(zhì)量的提高。近年來全縣計劃免疫工作管理水平和接種質(zhì)量走在了全區(qū)前例,先后圓滿完成了全國計劃免疫三個85%的目標評審驗收,消滅脊髓灰質(zhì)炎強化免疫等多項重大免疫接種活動的實施,受到了國家、區(qū)、市衛(wèi)生部門的表彰獎勵。
3、深入開展了以環(huán)境整治、改水改廁、防鼠滅鼠和衛(wèi)生知識宣傳為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運動。2003年,配合“非典”防治工作,全縣組織開展了“防非典、除陋習、樹新風”活動,利用廣播、電視、傳單、咨詢等多種形式,向廣大人民群眾大力宣傳衛(wèi)生防病知識、預(yù)防非典知識,糾正不良衛(wèi)生習慣;全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持每季度至少一次制作宣傳欄和宣傳櫥窗,對群眾進行經(jīng)常性衛(wèi)生宣傳,增強了群眾自我防病的意識和能力。
4、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒防護工作。消毒防護、預(yù)防院內(nèi)感染是傳染病防治工作的一項重要內(nèi)容??h衛(wèi)生局將其列入對衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的綜合目標考核,嚴格按照《消毒管理辦法》的規(guī)定,加強對醫(yī)療機構(gòu)、學校等相關(guān)單位的執(zhí)法監(jiān)督和規(guī)范管理??h級醫(yī)療單位設(shè)立了質(zhì)控保健科,負責對消毒防護和院內(nèi)感染控制工作的管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立健全了消毒防護管理相關(guān)制度和操作規(guī)范,堅持對醫(yī)療及公共場所的空氣、器械、重點部位進行定期定時消毒;按照《消毒管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,認真做好醫(yī)療廢棄物的無害化處理,防止院內(nèi)污染源對周邊環(huán)境的危害。2003年在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位和幼托機構(gòu)共進行消毒工作監(jiān)測采樣175份,消毒合格率達70%。
(五)強化監(jiān)督,加大《傳染病防治法》的執(zhí)法力度
為了更好地落實傳染病防治工作,縣衛(wèi)生防疫站專門設(shè)立了傳染病防治監(jiān)督科,組建了由7人組成的傳染病執(zhí)法監(jiān)督員隊伍,制定監(jiān)督計劃,堅持對全縣醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理工作進行經(jīng)常性監(jiān)督檢查,依法查處違反法律規(guī)定的行為。自“非典”防治工作以來,先后進行了傳染病防治、消毒管理、醫(yī)療廢物污物的處理、禽流感市場監(jiān)督、學校晨檢等大型專項執(zhí)法監(jiān)督檢查活動10余次,出動檢查人員100多人次,處理各類違法案件10多起。執(zhí)法監(jiān)督專項檢查活動的開展,打擊了違法行為,促進了全縣傳染病防治工作的落實。
(六)加大衛(wèi)生事業(yè)投入,完善公共衛(wèi)生配套建設(shè)
近年來,縣人民政府克服縣財政困難的實際,不斷加大衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入,優(yōu)先保證了預(yù)防保健事業(yè)經(jīng)費的投入,保持對防疫站、保健所正常經(jīng)費的足額撥款。堅持將農(nóng)村預(yù)防保健經(jīng)費10萬元和結(jié)核病控制經(jīng)費3萬元列入財政預(yù)算,給予及時足額劃撥。加大跑項目、引資金工作力度。自1995年以來,先后投資2000多萬元對縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了翻建,使全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平明顯提高;引進和購置了大量醫(yī)療診斷治療設(shè)備,為大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了B超、X光、心電圖機等新三件,有效地改善了農(nóng)村醫(yī)療診斷條件和診療質(zhì)量,促進了傳染病防治工作質(zhì)量的提高。
三、存在的問題及下一步工作
近年來,我縣在貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》中做了大量工作,取得了一定成績,但還存在一些困難和問題,主要表現(xiàn)在:
(一)《傳染病防治法》及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳還不夠廣泛、深入,基層群眾認識了解不夠。
(二)農(nóng)村預(yù)防保健工作人員待遇太低,隊伍不穩(wěn)定,基層預(yù)防保健工作質(zhì)量不高。
(三)目前傳染病防治工作仍以行政管理為主要手段,依法管理的大氣候沒有真正形成,需要進一步加強社會輿論引導(dǎo)和政府行政支持。
(四)全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療垃圾的無害化處理有待進一步規(guī)范;村醫(yī)療站和個體診所傳染病報告制度落實較差,且缺乏有力的監(jiān)督制約措施。
一)指導(dǎo)思想。以科學發(fā)展觀為指導(dǎo),以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線,以創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣為載體,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢和作用,不斷提高我縣中醫(yī)藥服務(wù)水平,更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。
二)基本原則。堅持政府主導(dǎo)、部門參與、統(tǒng)籌兼顧、共同提高,推進中醫(yī)藥在中醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)、綜合醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)全面發(fā)展;堅持繼承優(yōu)先、科學創(chuàng)新,既保持特色優(yōu)勢,又積極利用現(xiàn)代科技;堅持事業(yè)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動,推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、主要目標
通過3年左右的努力,年11月底,縣基本落實全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建任務(wù),并完成自查驗收工作。此基礎(chǔ)上由縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭,有關(guān)部門配合,年初向市申報創(chuàng)建全省中醫(yī)藥工作示范縣驗收報告,力爭年底建成全省中醫(yī)藥工作示范縣。
三、創(chuàng)建內(nèi)容
一)加強對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
1.政府出臺關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見,將中醫(yī)藥工作納入我縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和政府年度工作目標,建立與下級政府及相關(guān)部門共同推動中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機制,加強目標責任考核。制定我縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并組織實施。
2.縣政府成立全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組,制定示范縣創(chuàng)建活動實施方案,納入政府年度工作計劃,每年至少研究一次中醫(yī)藥工作,向相關(guān)部門分解發(fā)展中醫(yī)藥的工作任務(wù),落實人、財、物等各項基礎(chǔ)保障。
3.縣衛(wèi)生局有分管中醫(yī)藥工作的局長,設(shè)有中醫(yī)藥工作管理機構(gòu)或配備專職干部。主管中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)和專職干部熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥管理知識和我縣的中醫(yī)藥工作情況。
4.中醫(yī)藥事業(yè)費實行財政預(yù)算單列??h級中醫(yī)藥投入占全縣衛(wèi)生總事業(yè)費不少于20%用于中醫(yī)藥基礎(chǔ)條件建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)等工作。基本公共衛(wèi)生均等化中中醫(yī)藥服務(wù)項目經(jīng)費比例不少于1/5
5.深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
1)中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位補助標準提高到同級綜合人民醫(yī)院床位補助標準的1.5倍。
2)將縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全部納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須設(shè)立中醫(yī)科、村衛(wèi)生所必須能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
3)醫(yī)保經(jīng)辦部門嚴格落實城鎮(zhèn)醫(yī)保中醫(yī)醫(yī)院起付線降低一個檔次,報銷比例提高10%優(yōu)惠政策。對定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版)中的甲類中成藥、中藥飲片和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片,為城鄉(xiāng)居民診治疾病所產(chǎn)生的費用按照基本醫(yī)療保險規(guī)定給予全額報銷。將定點醫(yī)療機構(gòu)自制生產(chǎn)、經(jīng)人力資源和社會保障部門備案并只在本院使用的院內(nèi)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險用藥范圍,按照甲類藥品給予報銷。
4)新農(nóng)合經(jīng)辦部門嚴格落實縣級以上中醫(yī)醫(yī)院起付線降低30%報銷比例提高20%優(yōu)惠政策。對定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版)和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的基層實用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑,為城鄉(xiāng)居民診治疾病所產(chǎn)生的費用,分別在門診和住院統(tǒng)籌資金中定給予全額報銷。
5)根據(jù)疾病譜排序確定10個優(yōu)勢病種,編制中醫(yī)藥協(xié)定處方,鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療常見病多發(fā)病由新農(nóng)合全額報銷工作覆蓋率達到100%
6)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度零差率銷售工作覆蓋率達到100%實施零差率銷售工作中,對中藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用較多的社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)適當提高補償標準。
7)公立醫(yī)院改革中充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)費用低廉的特點,科學合理增補中醫(yī)藥服務(wù)收費項目,適時調(diào)整中醫(yī)藥診療服務(wù)收費標準。
二)加強中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
1.中醫(yī)醫(yī)院基本條件。
1)基礎(chǔ)設(shè)施達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院要求,通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審。
2)一級臨床科室達到10個以上(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、推拿科、康復(fù)科為必備科室)市級中醫(yī)醫(yī)院一級臨床科室達到15個以上(除中醫(yī)科室外,ICU為必備科室)臨床科室命名符合國家《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求。
3)醫(yī)院設(shè)備配置符合《中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標準》要求。縣上還要積極為醫(yī)療機構(gòu)配置中醫(yī)診療設(shè)備。
4)中藥房設(shè)置達到醫(yī)院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
5)積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè),從服務(wù)理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特點。
6)信息化建設(shè)達到中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》要求。
2.綜合醫(yī)院中醫(yī)藥基本條件。
1)設(shè)立中醫(yī)藥管理科并設(shè)有專職工作人員,門診設(shè)立中醫(yī)科和中藥房,住院部設(shè)立不少于總床位數(shù)5%中醫(yī)病床。
2)中醫(yī)臨床科室達到綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準》要求。中藥房設(shè)置達到醫(yī)院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
3)將中醫(yī)藥內(nèi)容納入綜合醫(yī)院等級評審標準基本指標和日常業(yè)務(wù)工作考核指標,建立西醫(yī)臨床科室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)考核評價體系和工作促進激勵機制。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥基本條件。
1)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置標準化中醫(yī)科和中藥房,裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色,形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。
2)建成10個以上有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中醫(yī)就診人數(shù)占總就診人數(shù)的1/3以上,中藥收入占藥品總收入的1/3以上,中醫(yī)藥收入占總收入的1/3以上。
3)建成1個有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,形成2個以上在當?shù)赜杏绊懥Φ闹嗅t(yī)藥優(yōu)勢病種。
4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)中醫(yī)臨床診室設(shè)置情況配備中醫(yī)診療設(shè)備,包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設(shè)備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備等。
5)中藥房應(yīng)配備中藥飲片柜(藥斗)藥架(藥品柜)調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標準篩等,中藥飲片不少于300種并能提供煎藥服務(wù)。
4.村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥基本條件。
1)村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包(箱)內(nèi)含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等)等中醫(yī)診療設(shè)備。
2)所有村衛(wèi)生所開展利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)為農(nóng)民治療常見病多發(fā)病由新農(nóng)合全額報銷工作。
3)90%以上的村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備中藥飲片不少于200種,村衛(wèi)生所的中藥飲片可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。
5.建立中醫(yī)藥業(yè)務(wù)對口幫扶與協(xié)作機制。積極爭取市級中醫(yī)醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院和縣級中醫(yī)醫(yī)院建立業(yè)務(wù)幫扶合同,對綜合醫(yī)院進行中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo),對中醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務(wù)幫扶。
6.加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)協(xié)作??h級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置基層指導(dǎo)科,安排專人負責,對鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排專人負責,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生所開展中醫(yī)藥技術(shù)業(yè)務(wù)指導(dǎo),定期對基層中醫(yī)藥人員進行培訓(xùn)。
三)加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。
1.綜合醫(yī)院院內(nèi)參加3個月以上西學中培訓(xùn)班學習人員占西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的60%以上。綜合醫(yī)院西醫(yī)臨床科室至少配備1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例不低于60%中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%
3.積極開展五級中醫(yī)藥師承教育工作,縣衛(wèi)生行政部門每年至少督導(dǎo)檢查一次師承教育工作,強化日常監(jiān)管,保質(zhì)保量完成經(jīng)省級有關(guān)部門批準備案的省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)藥師承教育任務(wù),出師合格率達到90%以上。開展本級中醫(yī)藥師承教育工作。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)比例不低于30%
5.100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生所至少有1名以中醫(yī)為主或能運用中西醫(yī)兩法防病治病的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
6.開展中醫(yī)藥人員和基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn),有培訓(xùn)計劃并組織實施。
1)有具體培訓(xùn)計劃和措施,并注重培訓(xùn)的正規(guī)化、系統(tǒng)化,近3年縣級中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員,鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員均參加一次以上中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn),培訓(xùn)率達到100%
2)開展《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中成藥應(yīng)用水平,臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率達到90%
四)加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。
1.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。
1)至少有2個市級以上或3個縣級以上重點中醫(yī)藥??疲▽2。?/p>
2)急診科(室)具備常見危急重癥的救治能力,常見危急重癥救治成功率不低于80%
3)臨床科室能夠根據(jù)我縣疾病譜科學規(guī)范制定并實施本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估,優(yōu)化診療方案。本科室醫(yī)師熟練掌握本專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能(含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑等)熟練運用本科室中醫(yī)臨床診療方案。
4)中醫(yī)非藥物療法人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤坏陀?0%開展中醫(yī)診療技術(shù)項目(以醫(yī)療服務(wù)收費項目計算)不少于60種。
5)住院病案甲級率達到90%中醫(yī)處方書寫符合《處方管理辦法》中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于衛(wèi)生部門公布的縣內(nèi)平均住院日。
6)積極使用中藥飲片和全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑,門診處方中,中藥(中藥飲片、中成藥、中藥制劑)處方比例不低于60%中藥飲片處方比例不低于30%常年應(yīng)用的全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑不少于20種。
2.提高綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。
1)門診至少設(shè)立1個中醫(yī)綜合診室,開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種的中醫(yī)藥服務(wù)。
2)中醫(yī)臨床科室門診日均中藥飲片處方數(shù)和中醫(yī)非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%中醫(yī)臨床科室日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%中醫(yī)病房病床使用率不低于80%
3)每個西醫(yī)臨床科室至少有1個中醫(yī)優(yōu)勢病種或2個病種的中醫(yī)優(yōu)勢治療環(huán)節(jié),嚴格執(zhí)行有關(guān)中醫(yī)藥診療規(guī)范,治療過程能體現(xiàn)辨證施治。
4)建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三級醫(yī)師查房制度。平均全院西醫(yī)臨床科室申請中醫(yī)會診次數(shù)不少于每月10次。申請中醫(yī)會診的西醫(yī)臨床科室占全院西醫(yī)臨床科室的比例不小于80%要在急診科、ICU開展中西醫(yī)結(jié)合急救工作。
5)中醫(yī)藥管理科對全院臨床科室中醫(yī)藥服務(wù)比例、中藥使用比例、中醫(yī)藥特色三級醫(yī)師查房、中醫(yī)醫(yī)師會診、中醫(yī)非藥物療法、康復(fù)治療人次等中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容建立考核體系,有考核分析記錄,有改進建議,有激勵措施。
3.提高鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。
1)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服站能提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),門診、病房、出診、家庭病床等工作中運用中醫(yī)理論辨證論治處理常見病、多發(fā)病。
2)有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要充分結(jié)合當?shù)丶膊∽V排序,至少確立3個以上重點發(fā)展的中醫(yī)優(yōu)勢病種。優(yōu)勢病種的門診中醫(yī)處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法)比例不低于80%
3)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診中醫(yī)處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法)數(shù)占全院處方總數(shù)比例不低于30%
4)村衛(wèi)生所利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病多發(fā)病的處方數(shù)占處方總數(shù)比例不低于50%
4.推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
1)縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地,有專門的示教室,配置視頻會議系統(tǒng)、錄音錄像等設(shè)施設(shè)備,制定完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣制度,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有5名、每個村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有1名醫(yī)生接受不少于30學時的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)。
2)投入專項工作經(jīng)費,為基層配備必要的中醫(yī)藥適宜技術(shù)設(shè)備,配備的必要設(shè)備不少于5種。
3)建立縣級中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣師資隊伍,并以師資為主要成員成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣專家指導(dǎo)組,建立長效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)機制。
4)分層分類開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣:
①推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第一冊系列叢書,重點向基層臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣臨床簡易、安全的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中成藥合理應(yīng)用知識。
②推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第二冊系列叢書,重點向基層中醫(yī)類別醫(yī)師和以中醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓、蠟療等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
③推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第三冊系列叢書,重點向縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師推廣平衡針、鈹針等中醫(yī)藥新技術(shù)。
5.積極開展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。
縣級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)??h級中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段,結(jié)合現(xiàn)療方法,對中風后遺癥、肢殘、骨科術(shù)后功能障礙等疾病進行康復(fù)治療。
五)發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。
1.健全中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
1)縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院成立中醫(yī)科,配備中醫(yī)藥人員,研究運用中醫(yī)藥預(yù)防和控制疾病的方法與途徑,提高婦女兒童的健康水平。
2)衛(wèi)生監(jiān)督所成立中醫(yī)藥監(jiān)督科,負責監(jiān)督檢查綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)藥法律法規(guī)、有關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況,考核綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥工作量,凈化中醫(yī)藥服務(wù)市場。
3)縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健科室(治未病中心)按照《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實施意見》要求,積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù),并對基層中醫(yī)預(yù)防保健工作進行指導(dǎo)。
2.居民健康檔案建立機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù),根據(jù)居民不同體質(zhì)開展健康指導(dǎo),居民健康檔案記錄中中醫(yī)藥內(nèi)容不少于30%
3.開展中醫(yī)藥健康教育服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運用中醫(yī)藥理論知識,飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面,對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)藥健康教育覆蓋率達到90%以上。
1)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能提供中醫(yī)藥健康教育資料。每年提供不少于10種有中醫(yī)藥內(nèi)容的文字資料,播放不少于2種有中醫(yī)藥內(nèi)容的音像資料。
2)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)有固定的中醫(yī)藥健康教育宣傳欄,每年至少有4次中醫(yī)藥健康教育宣傳內(nèi)容。
3)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每半年至少開展1次公眾健康中醫(yī)藥咨詢活動,每年至少舉辦4次中醫(yī)藥健康知識講座,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民學習和掌握中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和方法。
4)每個村衛(wèi)生所采取多種形式舉辦中醫(yī)藥預(yù)防保健科普宣傳,每年不少于4次。
4.縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院積極運用中醫(yī)藥知識和方法(包括飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等)開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等計劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健等孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。
5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠針對老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫(yī)藥保健方案,指導(dǎo)開展具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健活動。
6.縣疾病預(yù)防控制中心運用中醫(yī)藥知識和方法,開展不少于5種慢性病(高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病等)患者健康管理服務(wù),對相關(guān)危險因素進行中醫(yī)藥干預(yù)。
7.衛(wèi)生行政部門應(yīng)將中醫(yī)藥納入突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援體系,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,積極參與傳染病預(yù)防與控制,并及時總結(jié)中醫(yī)藥參與突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的工作經(jīng)驗與成果。
六)促進中醫(yī)中藥的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1.認真貫徹落實省委、省政府《關(guān)于加快隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》制定并出臺當?shù)氐膶嵤┓桨?,投入一定資金,扶持地方中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展并形成新的經(jīng)濟增長點。
2.積極開展當?shù)刂兴庂Y源調(diào)查,擇優(yōu)確定符合地方工作實際的優(yōu)良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術(shù)規(guī)范。
3.出臺優(yōu)惠政策,鼓勵和扶持有關(guān)機構(gòu)以道地中藥材為主要原材料,研發(fā)院內(nèi)中藥制劑、中藥新藥、保健產(chǎn)品、日化用品和中間提取物。
4.支持有關(guān)企業(yè)研發(fā)中醫(yī)診療新設(shè)備,并積極引導(dǎo)我縣醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用省級招標目錄中的地產(chǎn)藥品和醫(yī)療器械。
5.集中農(nóng)林、旅游、中醫(yī)藥等部門的資源和力量,建設(shè)以中醫(yī)藥文化資源為題材的生態(tài)旅游區(qū),積極建設(shè)中醫(yī)藥博物館和中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。新聞出版和廣電部門能夠以藝術(shù)形勢傳播中醫(yī)藥文化,營造中醫(yī)藥文化氛圍。
七)提高中醫(yī)藥服務(wù)滿意率和知曉率。
城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥常識科學知曉率不低于90%對當?shù)啬軌蛱峁┑闹嗅t(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%對中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于90%轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于95%
四、職能分工
發(fā)改局:積極爭取項目,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),督促有關(guān)部門、單位嚴格落實在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
衛(wèi)生局:作為創(chuàng)建工作的主要實施部門,要對中醫(yī)藥工作實行統(tǒng)一規(guī)劃,經(jīng)常性開展對創(chuàng)建工作的督促、指導(dǎo)、檢查和考核;配合財政部門做好創(chuàng)建經(jīng)費的測算工作。
財政局:加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入,中醫(yī)藥事業(yè)費實行財政預(yù)算單列,縣級中醫(yī)藥投入占全縣衛(wèi)生總事業(yè)費不少于20%用于中醫(yī)藥基礎(chǔ)條件建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)等工作;基本公共衛(wèi)生均等化中中醫(yī)藥服務(wù)項目經(jīng)費比例不少于1/5要保證中醫(yī)事業(yè)費和各項專項經(jīng)費及創(chuàng)建經(jīng)費及時到位。
人社局:優(yōu)先解決中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的職稱評定及人才引進工作,落實中醫(yī)藥工作管理機構(gòu)負責人待遇。
工信局:按照《關(guān)于加快隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》制定并出臺我縣的實施方案,促進地方中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展并形成新的經(jīng)濟增長點。
教育局:學校宣傳中醫(yī)藥文化,努力提高老師、學生中醫(yī)藥常識科學知曉率。
農(nóng)牧局:集中林業(yè)、旅游、中醫(yī)藥等部門的資源和力量,建設(shè)以中醫(yī)藥文化資源為題材的生態(tài)旅游區(qū),積極建設(shè)中醫(yī)藥博物館和中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。
林業(yè)局:積極開展我縣中藥資源調(diào)查,擇優(yōu)確定符合地方工作實際的優(yōu)良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術(shù)規(guī)范。
藥監(jiān)局:出臺優(yōu)惠政策,鼓勵和扶持有關(guān)機構(gòu)以我縣中藥材為主要原材料,研發(fā)院內(nèi)中藥制劑、中藥新藥、保健產(chǎn)品、日化用品和中間提取物。
文體局:以藝術(shù)形勢傳播中醫(yī)藥文化,營造中醫(yī)藥文化氛圍。
廣電局:積極宣傳中醫(yī)藥文化,努力提高城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥常識科學知曉率。
五、實施方法和步驟
一)宣傳動員階段:由縣政府召開創(chuàng)建動員大會,進行動員部署,營造創(chuàng)建氛圍,研究制定創(chuàng)建具體工作方案。
二)自查評估階段:對照《省中醫(yī)藥先進和示范市(州)縣(市、區(qū))建設(shè)標準》進行自查評估和經(jīng)驗總結(jié),形成書面申報材料,積極創(chuàng)建全省(農(nóng)村)中醫(yī)藥工作示范縣。
三)鞏固提高階段:積極總結(jié)工作經(jīng)驗,全力鞏固創(chuàng)建成果,完成全省中醫(yī)藥工作示范縣建設(shè)任務(wù),建成全省中醫(yī)藥工作示范縣。
四)建設(shè)驗收階段:由縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭,有關(guān)部門配合,完成全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建申報工作。進一步對照標準,查漏補缺,全力完成各項建設(shè)任務(wù),順利通過省上評審驗收。
六、保障措施
一)成立組織,加強領(lǐng)導(dǎo)??h政府成立由分管縣長任組長,衛(wèi)生局局長為副組長,發(fā)改、財政、人社、工信、教育、農(nóng)牧、林業(yè)、食藥、文體廣電等部門為成員的創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領(lǐng)導(dǎo)小組,要切實加強對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo),把創(chuàng)建工作列入重要議事日程,統(tǒng)籌中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。縣上每年將至少召開一次專題會議,及時研究解決創(chuàng)建過程中遇到困難和問題向相關(guān)部門分解發(fā)展中醫(yī)藥的工作任務(wù),落實人、財、物等各項基礎(chǔ)保障。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,負責創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣日常事務(wù)工作。
二)密切配合,協(xié)同實施。各有關(guān)部門要相互協(xié)作,嚴格執(zhí)行創(chuàng)建內(nèi)容,共同推進創(chuàng)建工作,要根據(jù)各自職責分工,制訂具體的工作計劃,認真落實支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的各項保障措施,共同推進中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展。
三)完善網(wǎng)絡(luò),全面監(jiān)管。衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變管理職能,實行中醫(yī)藥工作全行業(yè)管理。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥工作管理機構(gòu)的職能,制定中醫(yī)藥事業(yè)長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃。要建立和完善中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)從業(yè)人員的行業(yè)準入制度,依法加強對各級各類中醫(yī)服務(wù)機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療行為的管理和監(jiān)督,不斷完善中醫(yī)藥行業(yè)管理的有關(guān)規(guī)章制度,承擔中醫(yī)藥工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與檢查。
[關(guān)鍵詞]:社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 專業(yè)化 產(chǎn)業(yè)化 規(guī)?;?/p>
一、推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向?qū)I(yè)化方向
發(fā)展
伴隨著老年人越來越依賴社區(qū),老年人對社區(qū)服務(wù)的需求也變得多樣化,主要包括治病健身的醫(yī)療需求,日常生活的照料需求和思想感情交流的精神慰藉需求。滿足老年人多方面的需求的關(guān)鍵就是要有一支能提供全方位高質(zhì)量服務(wù)的專業(yè)化的社區(qū)服務(wù)隊伍。這里的專業(yè)化有兩層含義:一是職業(yè)的專業(yè)化,即從事社區(qū)服務(wù)是一項專門的職業(yè)。在香港的職業(yè)分類中,將專門從事社區(qū)服務(wù)的職業(yè)稱為“社會工作”。二是知識的專業(yè)化,即從事該項工作的專業(yè)工作人員必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練,獲得專業(yè)文憑,領(lǐng)取專業(yè)工作證書,才能就業(yè)上崗。[1]
自民政部提出開展城市社區(qū)服務(wù)以來,盡管城市社區(qū)服務(wù)工作取得了較大的發(fā)展,但其專業(yè)化程度仍很低。目前我國從事社區(qū)服務(wù)的人員大致可以分為三類,一是專職性的服務(wù)人員,主要由退休的老年人、下崗的中年人和待業(yè)的青年人構(gòu)成;二是兼職人員,主要是居委會干部;三是志愿者服務(wù)人員,他們主要是由具有道義精神、奉獻精神的社區(qū)居民、在讀學生組成。這些從事社區(qū)服務(wù)的人員絕大多數(shù)沒有受過社會工作專業(yè)知識與方法的專門訓(xùn)練,他們的工作水平、工作效益無法達到現(xiàn)代意義上的社會工作的要求。因此,必須要提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平,由專業(yè)社會工作人員運用特有的專業(yè)知識和技能來參與養(yǎng)老、助老活動,解決嚴峻的人口老齡化問題。
1、大力培養(yǎng)從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的專業(yè)人才
從亞洲四個新興國家或地區(qū)社會工作發(fā)展情況來看,新加坡、韓國、香港、臺灣非常重視社會工作專業(yè)教育,在社會工作計劃中包括提供專業(yè)證書教育和學士、碩士、博士學位學歷教育,例如新加坡國立大學社會工作及心理學系的全體教員幾乎都有博士學位,1961年,隨著社會工作教育培訓(xùn)基金的設(shè)立,香港也開始在社會工作專業(yè)教育方面發(fā)展了許多高質(zhì)量的專業(yè)學位教育計劃。亞洲四個新興國家或地區(qū)的社會工作專業(yè)教育培養(yǎng)計劃(參見表1)。我國內(nèi)地社會工作教育還處于初級階段,許多高校才剛剛開設(shè)社會工作課程,與社會工作教育發(fā)展比較成熟的國家或地區(qū)相比,還有很大的差距,我們應(yīng)借鑒他們的先進經(jīng)驗。
表1
新興工業(yè)化國家與地區(qū)社會工作專業(yè)教育培養(yǎng)計劃
項目 香港 韓國 新加坡 臺灣
社會工作專業(yè)教育項目總數(shù) 12 30 1 1
碩士學位程度教育計劃 2 9 1 6
博士學位程度教育計劃 0 6 1 0
年畢業(yè)總數(shù) 927 1286 65 731
(年) (1987) (1990) (1990) (1989)
大力發(fā)展社會工作教育事業(yè),培養(yǎng)一支具備現(xiàn)代社區(qū)老年服務(wù)理念、知識、方法和技巧的專業(yè)社區(qū)服務(wù)工作隊伍。所謂培養(yǎng),就是在有實力的高校或中等專業(yè)學校設(shè)立社區(qū)工作專業(yè),向基層社區(qū)輸送專業(yè)社區(qū)工作人才。加強社會工作的學歷教育,逐步形成大學??啤W士、碩士及博士等多層次的學歷教育系統(tǒng)。加強高層次人才的培養(yǎng),選擇若干有實力的高校社會工作系或社會學系,積極試點社會工作碩士生、博士生的培養(yǎng)工作,促進我國社區(qū)服務(wù)事業(yè)健康有序地發(fā)展。學歷教育這種方式由于教育周期長、教育內(nèi)容系統(tǒng),學生能夠?qū)W到較精深的專業(yè)知識,同時通過大量的社區(qū)工作訓(xùn)練將理論與實際結(jié)合起來。從長遠來看,無疑是解決社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員專業(yè)化的根本途徑。
2、加強培訓(xùn)老年服務(wù)工作者的工作力度
推進21世紀中國城市社區(qū)服務(wù)事業(yè)發(fā)展,必須要加強各層次的社區(qū)工作人員的培訓(xùn),培養(yǎng)和造就一大批適合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的服務(wù)人員。所謂培訓(xùn),就是根據(jù)專業(yè)社區(qū)工作的知識和技能要求,對社區(qū)工作在職人員進行專業(yè)教育。培訓(xùn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作隊伍,可以采取兩種方式:一是在擁有社區(qū)工作專業(yè)的高等院?;虼髮T盒#_辦社區(qū)工作專業(yè)培訓(xùn)班或進修班。應(yīng)當設(shè)立相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容,如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織管理、老年心理知識以及老年醫(yī)療護理常識等內(nèi)容,讓從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的人員接受這些方面內(nèi)容的專業(yè)學習、培訓(xùn),從而提高他們的知識水平和服務(wù)水平。二是由社區(qū)工作管理機構(gòu)聘請社區(qū)工作方面的專家學者進行授課。傳授社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的知識、方法與技巧,使他們在從事社區(qū)服務(wù)工作時更加科學、規(guī)范。
3、建立社區(qū)服務(wù)從業(yè)人員的資格認證制度 社區(qū)服務(wù)從業(yè)人員具有與律師、會計師、醫(yī)師相同的職業(yè)特點,推行資格認證制度,有利于改變社區(qū)服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)化水平低的局面,樹立社區(qū)工作的專業(yè)權(quán)威。建立這項制度,旨在促進社區(qū)工作成為一門專門的職業(yè),規(guī)范社區(qū)工作隊伍的職業(yè)技能,從而提高社區(qū)工作的職業(yè)聲望。這樣就能使一大批掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能的社區(qū)工作者進入社區(qū)為居民提供專業(yè)的服務(wù)。在我國的發(fā)達地區(qū)如上海、廣東等地已推行社會工作者資格認證制度,為我們在全國推行這一制度積累了經(jīng)驗。民政部門等社會工作行政組織積累了豐富的社會管理經(jīng)
驗,為社會工作者資格認證制度的推行提供了組織管理經(jīng)驗。推行社會工作者資格認證制度勢在必行,要完善社區(qū)服務(wù)事業(yè),就要努力做到參與社區(qū)工作的人員必須要通過職業(yè)資格考試,獲得職業(yè)資格證書,達到職業(yè)崗位的要求,才能就業(yè)上崗。
二、加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化進程
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化是指社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作從行政性經(jīng)營到市場化經(jīng)營、從事業(yè)化管理到企業(yè)化管理、從非經(jīng)濟實體到經(jīng)濟實體、從財政維持到自負盈虧的過程。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)既要提倡志愿服務(wù)、立足奉獻、無償服務(wù),也要遵循市場經(jīng)濟的價值規(guī)律,尋求產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展道路,為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的開展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。但是,從目前來看,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化程度較低,其經(jīng)營方式和管理方式的市場成份都較少。目前我國社會正處于轉(zhuǎn)型期,改革開放的不斷深入和市場經(jīng)濟體制的不斷完善,為推進老年養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化進程提供了現(xiàn)實依據(jù)和客觀環(huán)境,產(chǎn)業(yè)化是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化,加快將其構(gòu)造成社區(qū)發(fā)展的經(jīng)濟增長點,應(yīng)采取一些促進其積極發(fā)展的措施。
1、摒棄舊有觀念
對社區(qū)服務(wù)的性質(zhì)問題,一直以來存在著較大的爭議。有的贊同社區(qū)服務(wù)具有福利性,有的主張將社區(qū)服務(wù)定位于第三產(chǎn)業(yè),也有的學者持二者皆有的觀點。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金是保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),在我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展過程中,一直面臨著老年人服務(wù)需求的擴張和資金短缺之間的矛盾。長期以來,許多社區(qū)服務(wù)中心恪守著“福利性是社區(qū)服務(wù)的本質(zhì)屬性”這一理念,實踐中為老年居民提供較多的是無償服務(wù)。隨著居民收入水平和生活質(zhì)量的提高,人口老齡化的來臨,人們對老人社區(qū)服務(wù)的需求越來越多,也越來越高。然而,原有的帶有濃厚福利性色彩的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),無論是服務(wù)項目還是服務(wù)規(guī)模,都極為有限,根本無法滿足老年人的需求。從投資方來看,當前,政府仍然是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強大投資者,社會及個人的投資極少。然而政府的投資不是無限的,隨著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目的不斷拓展,服務(wù)質(zhì)量的不斷提高,必然面臨資金短缺的問題。因此,要運用市場機制,走產(chǎn)業(yè)化道路,只有走產(chǎn)業(yè)化的道路,我國的社區(qū)服務(wù)才有出路,才能解決人們服務(wù)需求的擴張和資金短缺二者之間的矛盾?,F(xiàn)階段我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)走以盈利養(yǎng)福利的道路是必要的、可行的,我們要摒棄舊有的思想認識,不要一味地依靠行政手段,消除否認社區(qū)服務(wù)具有經(jīng)濟效益的錯誤認識。只有從思想認識上首先掃清制約社區(qū)服務(wù)發(fā)展的障礙,才能使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得到長足的發(fā)展。
2、建立和完善產(chǎn)業(yè)組織體系
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,產(chǎn)業(yè)組織在市場經(jīng)濟中的重要性日益提升。產(chǎn)業(yè)組織是社區(qū)服務(wù)的載體,要實現(xiàn)社區(qū)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化,就必須建立健全產(chǎn)業(yè)組織體系。然而,目前我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要由民政部門主管,具體地則由街道辦事處、居委會進行管理,行政色彩比較濃厚,產(chǎn)業(yè)化程度較低,沒有什么產(chǎn)業(yè)組織來支撐。產(chǎn)業(yè)組織的匱乏,是造成我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)無法大規(guī)模發(fā)展的重要原因。從目前各社區(qū)發(fā)展的情況來看,不乏有產(chǎn)業(yè)組織體系比較健全的社區(qū),這些社區(qū)已經(jīng)逐步探索出一條產(chǎn)業(yè)化道路。南京市是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)做得比較好的城市之一,全市共建成區(qū)街兩級社區(qū)服務(wù)中心53個,面積超過1000平方米的8個,老人公寓70所、老人活動中心663個,老人康復(fù)中心40個,初步形成較完整的產(chǎn)業(yè)體系,產(chǎn)業(yè)組織遍及全市6個城區(qū)。浙江溫州的紅楓老人公寓按照市場化方式、實行標準化建設(shè)、企業(yè)化管理和社會化服務(wù),公寓區(qū)內(nèi)除了獨立式公寓、普通多層公寓外,還建設(shè)了老人活動中心、國際老人休閑俱樂部、護理中心以及超市、賓館等配套設(shè)施,初步形成了一個集老年人生活、醫(yī)療、保健、娛樂和學習等服務(wù)功能為一體的老人社區(qū)服務(wù)站。
總之,今后各社區(qū)應(yīng)該按照市場機制的要求,逐步建立起實體化、產(chǎn)業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織體系,大力發(fā)展各種類型、多種功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、老年服務(wù)站等經(jīng)營性實體,不斷壯大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展規(guī)模,加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化進程。
3、實現(xiàn)多渠道籌集社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金
社區(qū)養(yǎng)老資金是保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)剛剛起步,并且我國經(jīng)濟尚不是很發(fā)達,在我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中,一直存在著老年人服務(wù)需求的擴張和資金短缺之間的矛盾。為此,必須積極想辦法努力克服社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金短缺這一難題,本文擬從以下幾個方面來探索如何克服社區(qū)養(yǎng)老資金短缺。
我國目前尚處于社會主義初級階段,生產(chǎn)力水平還不高,短期內(nèi)政府不可能對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進行大量的投資,而且老年人的收入也不高,他們大多不可能付更多的錢去享受服務(wù)。因此,我國社區(qū)養(yǎng)老倘若要克服資金短缺的困難,就必須要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多種經(jīng)濟成分并存的投資體制。開辟國家、集體、社會組織和個人的投資渠道,鼓勵各企事業(yè)單位、社會團體和個人等社會各界對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供資金援助。培育和發(fā)展各種非政府組織,充分發(fā)揮其在籌集社區(qū)養(yǎng)老資金的作用。要積極引導(dǎo)、鼓勵多種經(jīng)濟成分,特別是個體經(jīng)濟、私營經(jīng)濟進入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
(1)政府的行政撥款
政府的行政撥款當然是一個重要的資金來源,政府應(yīng)在國民收入的再分配中適當加大對社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例,對興建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施、為老年人提供服務(wù)給予相應(yīng)的資金支持。從國際經(jīng)驗來看,政府的資金投入是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必不可少的資金來源。從澳大利亞的情況來看,政府撥款是老年照料服務(wù)的主要資金來源,由聯(lián)邦政府和州政府共同撥款,提供部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金,以支持社區(qū)老人照料服務(wù)。我國由于老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展環(huán)境還不十分成熟,社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化水平還比較低,社區(qū)養(yǎng)老福利機構(gòu)還不能完全納入市場經(jīng)濟軌道中運行,今后相當長一段時期內(nèi)還需要政府的資金支持。政府應(yīng)主要為無支付能力的老人提供基本服務(wù)保障,并投資興建一些示范性老年公寓。
(2)鼓勵民間資本開辦社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)
當前我們應(yīng)堅持社會福利社會辦的原則,多渠道、多層次地發(fā)展老年服務(wù),民間資本投資興辦
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)就是其中一條重要渠道。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不應(yīng)只是純福利型服務(wù),純福利型養(yǎng)老設(shè)施很難吸引私人投資興辦,應(yīng)形成不同檔次的服務(wù)標準,包括有償服務(wù)、低償服務(wù),既能滿足收入水平不同的老人的需要,也能吸引私人投資。用戶付費也是一項重要的資金來源,收費標準應(yīng)根據(jù)用戶的支付能力而定。在開發(fā)社區(qū)老年公寓時應(yīng)在建筑、設(shè)施標準及管理服務(wù)內(nèi)容上分為高、中、低三個不同的檔次,以適應(yīng)不同收入水平的老人的需要。國際上不少國家也實行這樣的做法,如澳大利亞為了保證老年照料服務(wù)擁有充足的資金來源,制定了日常護理費、住宿費的標準,這主要是針對那些有養(yǎng)老金的退休老人。用戶付費能有效地彌補養(yǎng)老經(jīng)費的不足,據(jù)統(tǒng)計,通過護理院住宿費可以籌集資金14億澳元,而住宿押金能達到16億澳元,對于提高養(yǎng)老服務(wù)水平發(fā)揮了積極作用。對于我們國家,由私人修建老年公寓也已逐步發(fā)展起來,如溫州的康福山莊就是由個體私營建成的;福州首家民辦老齡公寓——江濱老齡公寓也已開始運行,全國各城市正努力探索社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老新途徑,探索民辦公助、公辦民營等方式辦理社會福利機構(gòu),鼓勵民營、私人創(chuàng)辦托老所、家庭養(yǎng)老院。
當然對于民間資本開辦老年公寓的行為還應(yīng)給予一些優(yōu)惠政策,以鼓勵、稱贊他們的做法和愛心。如允許他們投資建造養(yǎng) 老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施,可以自己經(jīng)營、出租或出售,用于老年服務(wù)產(chǎn)業(yè);對開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施、建設(shè)工程中的各項收費費率,應(yīng)至少減半收??;對于用于出租或出售的,應(yīng)酌減企業(yè)所得稅、營業(yè)稅等。為支持和鼓勵私人興辦養(yǎng)老機構(gòu),應(yīng)在土地作價,水、電收費上給予優(yōu)惠。對于社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)用地,采用有償方式供地的,在地價上要適當給予優(yōu)惠;屬出讓土地的,土地出讓金收取標準應(yīng)適當降低;用電、用水應(yīng)按當?shù)刈顑?yōu)惠價格收費。
(3)積極爭取社會捐助
加強宣傳,通過向社會呼吁,籌集捐款,鼓勵社會團體,企事業(yè)單位和個人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)。充分發(fā)揮慈善機構(gòu)的作用,象慈善會、紅十字會、志愿者協(xié)會等慈善組織可以從社會募集到一些資金來資助社區(qū)養(yǎng)老,以補充社區(qū)養(yǎng)老資金,例如香港公益金就是香港目前最主要的撥款組織,公益金通過不斷舉辦活動,積極鼓勵全港市民支持福利服務(wù),募集捐款,以照顧社會中的弱者。內(nèi)地也應(yīng)完善慈善公益事業(yè),應(yīng)當運用種種機制,通過制定有關(guān)法規(guī)和政策,鼓勵發(fā)展慈善事業(yè),切實提高慈善公益組織的社會地位,此外,對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供援助的國內(nèi)外社會團體、企事業(yè)單位和個人給予一定的優(yōu)惠政策,如減免一定的營業(yè)稅、企業(yè)所得稅和個人所得稅。
三、實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)?;?/p>
隨著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式日益引起政府以及社會各界的重視,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式將會從初級階段逐步走向成熟階段,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化體系也將逐步建立起來,在這一基礎(chǔ)上,需要進一步壯大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展規(guī)模,實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模化,健全和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。
一談到現(xiàn)代產(chǎn)業(yè),人們很容易就會想到規(guī)?;?jīng)營、追逐效益最大化,實踐證明,規(guī)模小是不可能實現(xiàn)效益的最大化。實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)規(guī)模化經(jīng)營是指某一產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了由傳統(tǒng)走向特色、由粗放走向集約化、由分散走向規(guī)模型轉(zhuǎn)變的過程。既然我們把社區(qū)服務(wù)定位在第三產(chǎn)業(yè),那么社區(qū)服務(wù)就必須實行規(guī)模經(jīng)營。每一個老年社區(qū)服務(wù)中心都必須主動適應(yīng)市場需求,不斷創(chuàng)新,開拓養(yǎng)老服務(wù)項目,實施多種經(jīng)營,這樣才有生存空間。要達到規(guī)?;囊螅仨毤訌娚鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),并通過設(shè)立覆蓋全社區(qū)的服務(wù)系統(tǒng),把各個經(jīng)營服務(wù)網(wǎng)點連接起來。
實踐證明,加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),實現(xiàn)社區(qū)服務(wù)資源共享,是提高服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模化水平的一條有效途徑。上海、天津、濟南等地通過設(shè)立覆蓋全社區(qū)的服務(wù)求助系統(tǒng),把各經(jīng)營服務(wù)網(wǎng)點連結(jié)起來,在交流信息、調(diào)劑余缺、平衡供需等方面實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、連鎖化經(jīng)營,以點帶線,連線成面,促進社區(qū)服務(wù)業(yè)從分散型、個體化向集團型、群體化方向轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)投入產(chǎn)出的良性循環(huán),從而實現(xiàn)了規(guī)模經(jīng)營,提高了經(jīng)濟效益。[3]網(wǎng)絡(luò)化能充分實現(xiàn)社區(qū)資源的集約化使用,達到規(guī)?;囊?,加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),必須積極創(chuàng)造條件,建立規(guī)模經(jīng)營的新機制,把各連鎖經(jīng)營服務(wù)網(wǎng)點連結(jié)起來。
1、加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
各社區(qū)服務(wù)設(shè)施不應(yīng)是孤立的,而應(yīng)是納入社區(qū)網(wǎng)絡(luò),形成多層次和多方位結(jié)合,各社區(qū)服務(wù)資源相互補充,滿足老年人日常生活照料需要,豐富精神生活需要。促進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施實現(xiàn)多樣化、系列化、專業(yè)化、層次化,每個社區(qū)要逐步覆蓋各種設(shè)施,包括集中居住設(shè)施(老年公寓、托老所、日間照料中心)、醫(yī)療護理設(shè)施(社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、老人護理院、老年醫(yī)院)、文體活動設(shè)施(老年活動中心、老年俱樂部、老年大學、老年健身中心)等,滿足老人醫(yī)療、保健、娛樂、交流、生活照料等各方面的需求。加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)建設(shè),使各社區(qū)都具有功能完善的老年服務(wù)設(shè)施,實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)?;?jīng)營,使其由初級階段的零散型、個體型走向集團化、規(guī)?;?,充分發(fā)揮其輻射作用,創(chuàng)造品牌效應(yīng),從而使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更具專業(yè)化特色。
2、實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的綜合服務(wù)
今后應(yīng)圍繞“六個老有”形成全方位的服務(wù)系列,社區(qū)居委會的站、點和街道的中心要相輔相成,互成網(wǎng)絡(luò),服務(wù)內(nèi)容要逐步覆蓋住養(yǎng)、入戶服務(wù)、緊急援助、日間照料、保健康復(fù)、文體娛樂等多種項目。入戶服務(wù)的內(nèi)容要逐步覆蓋家務(wù)整理、生活照料、送餐服務(wù)、陪護服務(wù)等方面,并通過入戶服務(wù),為老年人建立福利服務(wù)檔案,為有需求的老年人提供方便快捷的服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容主要應(yīng)包括以下幾方面:
(1)日常生活服務(wù)
日常生活方面的服務(wù)主要包括日間照料和上門服務(wù)。日間照料主要是指家人將無人照料的老年人送到托老所,時間可以是幾小時或幾天,最長一般為兩周,這期間老年人由專職的工作人員照顧。英國的托老所已具有一定的規(guī)模,全國各地約有600多個托老所,可提供3萬多個位置。我國也應(yīng)拓展這方面的服務(wù),形成一定的市場規(guī)模,以解決家人照料不足的問題。上門服務(wù)也稱居家服務(wù),是為居住在家中的老年人提供的
一種服務(wù),主要包括上門送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發(fā)、購物、陪同上醫(yī)院等服務(wù)內(nèi)容。目前英國約有13萬人從事這一服務(wù),約10%的65歲以上的老年人接受這一服務(wù)。這種服務(wù)形式在我國也應(yīng)大力推廣,老年人可以不脫離自己所熟悉的環(huán)境而得到照顧。
(2)醫(yī)療保健服務(wù)