化療護(hù)理觀察要點精選(九篇)

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第1篇：化療護(hù)理觀察要點范文

關(guān)鍵詞：腫瘤化療  骨髓抑制  護(hù)理

        骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療（Chemotherapy）和放射治療（radiation）以及許多其他抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應(yīng)?；熀蠊撬枰种?，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板下降。大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制,較常見的藥物如：阿霉素、泰素、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、長春堿類等。因粒細(xì)胞平均生存時間最短，約為6-8小時，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降；血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕；而紅細(xì)胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)，并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，少數(shù)藥如健擇、卡鉑、絲裂霉素等則以血小板下降為主。

        大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤病人進(jìn)行操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染，每周查血象1～2次，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L時需暫停給藥，給予補(bǔ)血藥，并加強(qiáng)營養(yǎng)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時，需進(jìn)行保護(hù)性隔離。對血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚有無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。

        許多抗腫瘤藥物都可引起不同程度的骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細(xì)胞，尤其是粒細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血液中三種細(xì)胞成分均可受到影響，嚴(yán)重時紅細(xì)胞和血紅蛋白也有下降，甚至可發(fā)生再生障礙性貧血。 

        各種抗腫瘤藥物對骨髓抑制的程度、出現(xiàn)的遲早、持續(xù)的時間并不相同。 

如果是單純粒細(xì)胞受抑制，而干細(xì)胞未受到影響，血細(xì)胞成分的變化只有一二項，抑制出現(xiàn)較早，骨髓增生低下是暫時的，恢復(fù)也會較快。有些藥物對白細(xì)胞和血小板的抑制作用出現(xiàn)雖然較遲，但程度較深，恢復(fù)緩慢，表明很可能影響了干細(xì)胞。有時在應(yīng)用抗腫瘤藥物后，中性白細(xì)胞右移，這比常見的白細(xì)胞左移更嚴(yán)重，應(yīng)加倍重視。 

        所以總結(jié)在日常的調(diào)護(hù)和防治方面的要點： 

        (1）并發(fā)骨髓抑制的患者往往情緒消極，不能主動配合治療，護(hù)理人員應(yīng)盡可能多給予主動關(guān)心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后常見的毒副作用，消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來擔(dān)心病情加劇的心理癥結(jié)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利渡過化療后骨髓抑制的難關(guān)。

 (2）化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。加強(qiáng)營養(yǎng)對促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒、副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐。加強(qiáng)對患者及家屬營養(yǎng)知識宣教，多制訂合理的膳食計劃，為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機(jī)會。放療引起的腹瀉，宜進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴(yán)重腹瀉時，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。

        (3）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對一般情況較差，近期作過化療的病人應(yīng)慎重。治療過程中給以必要的支持治療，可用生血藥、維生素等。如白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于70×109-50×109/L，應(yīng)暫?；煛？蓱?yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。小量多次輸新鮮血。應(yīng)用抗生素防治感染。 應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。 輸血細(xì)胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮對骨髓釋放白細(xì)胞有刺激作用，對中等程度白細(xì)胞減少的病人有很好的效果。 

        (4）嚴(yán)重骨髓抑制的病人應(yīng)收入住無菌隔離室，采取嚴(yán)密的隔離措施。白細(xì)胞減少時常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染，故對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位應(yīng)采取防感染措施，如食用消毒食物，經(jīng)常清洗皮膚，做好口腔護(hù)理，并口服胃腸道不吸收的抗生素等，以減少感染的機(jī)會。 

        (5）必要時及有條件者可行骨髓移植。從臨床護(hù)理中體會到，對化療后骨髓抑制的患者及時實施保護(hù)性隔離，加強(qiáng)護(hù)理觀念，做好心理及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，聯(lián)合抗感染，升白細(xì)胞治療，使患者安全地渡過骨髓抑制的危險階段。

第2篇：化療護(hù)理觀察要點范文

1消化道出血的搶救與護(hù)理

在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。

放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床24h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點上方1cm處用力壓迫；嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況；對短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］

2肝硬化的護(hù)理

經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國學(xué)者Richter［3］首先報道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］

3原發(fā)性肝癌的護(hù)理

原發(fā)性肝癌除手術(shù)、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護(hù)理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術(shù)后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應(yīng)而造成的肝細(xì)胞缺氧，［7］，同時要嚴(yán)密觀察和處理不良反應(yīng)。據(jù)報道［1］：肝、脾動脈栓塞病人，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日。為減少病人痛苦，可預(yù)防性用藥，對發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內(nèi)注藥時要嚴(yán)格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］

4膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護(hù)理

1968年Cure首次經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎(chǔ)上相繼開展了內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)，內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。［9］ERCP的護(hù)理要點：術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后2～3天進(jìn)低脂或無脂半流食(術(shù)后2h方可進(jìn)食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術(shù)后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護(hù)理要點：術(shù)前注意病人有無出血傾向及感染。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，予以補(bǔ)液，次日無腹部異常可進(jìn)流質(zhì)。結(jié)石病人術(shù)后3～10天收集糞便清洗尋找結(jié)石。余同ERCP的護(hù)理要點。ENBD的護(hù)理要點：術(shù)后注意口鼻腔的護(hù)理，注意引流性質(zhì)，記錄引流量，更換引流袋時應(yīng)注意無菌操作，其他同ERCP的護(hù)理要點。

5肝、腸移植及多器官移植的護(hù)理

1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術(shù)。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術(shù)。［11］肝移植及多器官移植手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，對人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術(shù)后應(yīng)安置在重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房，全面監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，為避免肝臟移位，術(shù)后1周內(nèi)半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術(shù)后2周左右才允許下床活動。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國家

開展此項手術(shù)。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術(shù)。［14］周密的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察和處理、感染的防治、合理的營養(yǎng)管理是小腸移植手術(shù)護(hù)理成功的經(jīng)驗。［15］

6消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)及護(hù)理

全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養(yǎng)。TPN最主要且與護(hù)理密切相關(guān)的并發(fā)癥就是感染。TPN的護(hù)理要點有［16，17］：①營養(yǎng)液配制應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進(jìn)行。②營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監(jiān)護(hù)項目應(yīng)包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項實驗檢查)。

7肝穿刺術(shù)患者的護(hù)理

指應(yīng)用超聲、CT或X線定位和引導(dǎo)，對病灶(膿腫或腫瘤)進(jìn)行穿刺或置入導(dǎo)管，以便引流或注射藥物，達(dá)到治療目的。術(shù)前要訓(xùn)練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當(dāng)劃破肝臟引起內(nèi)出血。術(shù)后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內(nèi)注射藥物者應(yīng)在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應(yīng)保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質(zhì)。［18，19］

8內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理

配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進(jìn)流質(zhì)飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］

小結(jié)：隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內(nèi)鏡、放射介入、器官移植等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護(hù)理人員在學(xué)好?？浦R及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作的同時，還應(yīng)掌握一些相關(guān)學(xué)科的知識，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，預(yù)防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：化療護(hù)理觀察要點范文

【關(guān)鍵詞】 自我護(hù)理;,,鼻咽癌;,,放療；,,化療

摘要：目的：探討自護(hù)理論在鼻咽癌放、化療病人中的應(yīng)用。方法：用美國護(hù)理專家奧倫(Orem)的自理學(xué)說中二種基本護(hù)理方法(支持教育、部分補(bǔ)償性護(hù)理)，指導(dǎo)15例鼻咽癌放、化療病人,使其調(diào)整生活方式并積極進(jìn)行自我護(hù)理。結(jié)果：患者能接受自我護(hù)理觀念，從被動接受治療、護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療、護(hù)理，能掌握疾病自我護(hù)理基本技能。結(jié)論：合理而有步驟的應(yīng)用自護(hù)理論,可以指導(dǎo)疾病的護(hù)理,提高鼻咽癌放化、療病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 自我護(hù)理; 鼻咽癌; 放療； 化療

Application of Orem Self-care Nursing Theory in Nasopharyngeal Carcinoma Patients Radiotherapy and Chemical Therapy

Abstract： Objective:Using two base nursing methods (supporting education, part compensated nursing) in Orem self-care nursing theory.Method: We provide high efficiency & systematic self-care nursing education for Nasopharyngeal carcinoma patients, guide 15 cases of Nasopharyngeal carcinoma patients who were taken radiotherapy and chemical therapy. Result: All of them adapting life manner and taking self-care nursing positively, enhance their quality of life, release the pressure of family and society. Conclusion: Self-care nursing has positive promoting effect for enhancing the quality of life for Nasopharyngeal carcinoma patients who were taken radiotherapy and chemical therapy.

Key words： Self-care nursing; Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Chemical therapy

美國護(hù)理學(xué)家Dorothes・E・orem提出:自我護(hù)理是人類的個體為保證生活、維持和增進(jìn)健康與安定而創(chuàng)造和采取的行為,護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持?教育系統(tǒng)［1］。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，放療是鼻咽癌最主要的治療手段，聯(lián)合化療對于控制局部復(fù)發(fā)，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長病人生存期有肯定意義［2］。放療及化療的副作用，影響病人的生活質(zhì)量，為了提高病人的生活質(zhì)量,探討自護(hù)理論在鼻咽癌放、化療中的應(yīng)用，2005年9月至2006年2月對我科收治的鼻咽癌病人15例進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理, 通過應(yīng)用自護(hù)理論的部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持?教育系統(tǒng)。制定周密、詳細(xì)的自護(hù)指導(dǎo)計劃，（包括評估病人的自理能力、心理護(hù)理、放射野皮膚護(hù)理、口腔黏膜護(hù)理、飲食指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉），專人負(fù)責(zé)進(jìn)行系統(tǒng)的實施，提高病人自我護(hù)理實踐能力，使病人較快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，取得良好的效果,現(xiàn)介紹如下:

1 臨床資料

本組15例病人中，男 11例，女4例，平均年齡43歲（17～53歲），全部病理確診為鼻咽癌，治療方法：單純放療3例，放療加化療12例。放療均采用直線加速器外照射，劑量60～70GY?；煘镈F方案，3～4療程。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 支持?教育系統(tǒng)

2.1.1 自護(hù)觀念及自理教育：護(hù)士對病人進(jìn)行自理教育，說明自理學(xué)說是美國護(hù)理專家奧倫(Orem)提出的“個體為了維持生命、健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧活動”。對病人進(jìn)行講解、教育，轉(zhuǎn)變被照顧的思想觀念，說明外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件,它不能取代自我護(hù)理,以增加病人的自理知識及能力,同時注重病人的生理、心理需要,調(diào)動病人主觀積極性,鼓勵其參與自我護(hù)理,提高生活質(zhì)量。如果病人在某一特定時期,不可能進(jìn)行自我護(hù)理,護(hù)土?xí)鶕?jù)個體情況為病人提供部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育，來滿足病人的自理需要。護(hù)理的最終目標(biāo)是促進(jìn)、維持和恢復(fù)個體的自理能力［3］。詳細(xì)了解病人自我護(hù)理缺陷的性質(zhì)、原因,提出主要護(hù)理問題,明確護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理支持的方法。結(jié)果15例病人在護(hù)士第一次宣教自護(hù)理論的觀點，首次接收到此觀念及信息時 ，均表示能接受并會積極參與自我護(hù)理。顯示人在獲得健康知識后，能積極參與自己的健康恢復(fù)。

2.1.2 心理教育：當(dāng)病人知道自己患上癌癥時，經(jīng)常會出現(xiàn)消極情緒如悲觀、憤怒等，又擔(dān)心治療的副作用，如放療的皮膚色素沉著、甚至潰破;化療的嘔吐及脫發(fā)等，均成為患者憂慮的原因，這時我們及時給予心理教育，說明隨著醫(yī)學(xué)（放療或者結(jié)合化療）的發(fā)展，我院目前對此病的治療已經(jīng)取得很好的效果。而對于治療過程中的不適，我們護(hù)士愿意和你一起，共同克服，并舉一些治療成功的實際例子，以增強(qiáng)病人治療信心,并且說明積極、樂觀情緒對疾病的轉(zhuǎn)歸有好的作用。當(dāng)病人經(jīng)過各種心理變化，已經(jīng)接受現(xiàn)實，希望生存下去，求知心理較強(qiáng)，需要疾病的發(fā)生、治療及康復(fù)知識時，我們及時給予自理教育，指導(dǎo)病人自己積極參與疾病的護(hù)理，并從自護(hù)實踐中增強(qiáng)治療信心，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過教育15位患者均對治療抱有樂觀態(tài)度，表現(xiàn)對治療效果、治療中該注意的事項有較強(qiáng)的求知欲望。

2.2 皮膚自我護(hù)理指導(dǎo)：放射治療后皮膚損傷發(fā)生率較高,為減輕皮膚損傷程度,我們讓每一位病人都了解保護(hù)皮膚的方法及注意事項:照射野皮膚要保持清潔;避免紫外線照射;避免用過熱的水反復(fù)擦洗,忌用肥皂;穿寬大、柔軟的衣服,防止摩擦;照射后出現(xiàn)皮膚瘙癢時,不能抓撓,勤剪指甲,避免熟睡時不自覺抓撓。15例病人基本能掌握保護(hù)要點并自覺遵守。

2.3 口腔護(hù)理的自理指導(dǎo)：向病人及家屬講明口腔護(hù)理的必要性, 口腔炎是否發(fā)生和發(fā)生的嚴(yán)重程度與口腔護(hù)理、處理方法有著密切關(guān)系［4］,指導(dǎo)病人掌握正確的口腔護(hù)理方法。15例病人平時刷牙時均為橫向，不能徹底清潔牙縫中的食物殘渣，影響口腔清潔度，教導(dǎo)病人選擇尖頭、軟質(zhì)尼龍牙刷，教會病人正確刷牙的方法,徹底清潔牙縫、牙齒的外、內(nèi)、咬合面，以及頰溝、義齒,以保持口腔清潔。預(yù)防性口腔護(hù)理方法：在治療一開始就要保持口腔清潔, 每次飯后、睡前用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙, 每日用淡鹽水漱口，3～4 次/d, 每次2min, 直至治療結(jié)束。有的病人使用橫向刷牙已經(jīng)成為習(xí)慣，改為縱向一時難以適應(yīng)，經(jīng)反復(fù)宣教，反復(fù)糾正，15例病人全部能使用正確口腔護(hù)理方法。

2.4 中藥應(yīng)用：由于放射線及化療藥物可損傷口腔黏膜及腺體,影響其功能而導(dǎo)致口腔潰瘍及口干［5］,中藥:玄麥甘桔顆粒；或中藥麥冬、沙參、石斛,玉竹有養(yǎng)陰生津之功能,能防止和修復(fù)電離輻射對唾液腺的損傷;丹參能改善微循環(huán),增加癌組織血液的灌注量;黃芪、枸杞,益氣,強(qiáng)壯體質(zhì) ,提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗癌能力。應(yīng)用以上中藥治療放療引起的口腔潰瘍、口干等副作用療效較好,同時能提高患者的生存質(zhì)量。15例病人能知曉以上藥物作用，并遵醫(yī)囑應(yīng)用:從潰瘍或口干癥狀出現(xiàn)之日開始服用 ,每日1 劑 ,水煎后服用或代茶飲用 ,直到放療結(jié)束。應(yīng)用后病人自覺口干明顯減輕，唾液分泌較清，粘度下降。

2.5 康復(fù)鍛煉

2.5.1 顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉：張口受限是鼻咽癌放療后最常見的不良反應(yīng)［6］,顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠刺激口腔頜面部唾液腺分泌唾液［7］，促使口腔濕潤，減少口腔干燥。顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉還能防止顳頜關(guān)節(jié)纖維化和咬肌纖維化，對放療后張口受限有一定的預(yù)防作用，能減輕患者對放療后遺癥的恐懼。因鼻咽癌生存期較長（其5年是生存率50％）［7］,所以建議病人不僅在放療期間進(jìn)行，而且在放療后的恢復(fù)期也應(yīng)該堅持進(jìn)行。顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，我們重點介紹動作要點：叩齒動作要輕，所有牙齒要求均能叩到；最大開口鍛煉要求最大限度地張口，形似打哈欠；側(cè)向與前伸鍛煉、咀嚼肌鍛煉等均按動作要求完成，結(jié)果15例病人均能掌握要點并堅持鍛煉。

2.5.2 鼻咽沖洗：由于鼻咽粘膜受照射和充血、腫脹引起鼻咽粘膜干燥、鼻塞、分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者會影響病人休息和睡眠，我們教會病人正確掌握簡易鼻咽沖洗方法，教會病人正確使用魚肝油或1%麻黃素滴鼻。

2.6 信息性支持：給病人發(fā)放健康教育手冊,對于文化程度低的病人,采用放錄像、個別指導(dǎo)等方式,為病人提供必要的醫(yī)療護(hù)理知識,以滿足治療性自理的需要。

3 部分補(bǔ)償性護(hù)理

3.1 放射野皮膚護(hù)理

3.1.1 當(dāng)放療開始時，即告知每個病人放射野皮膚的保護(hù)知識，預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)。皮膚損傷均從紅斑反應(yīng)開始,病人主訴照射野皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、瘙癢。此期護(hù)理重點是保護(hù)皮膚和止癢。多次向病人說明保護(hù)皮膚的重要性,告誡病人不要抓撓及摩擦。皮膚瘙癢癥狀較重者,給予冰片5g+滑石粉95g混合外涂,每日2～3次。冰片滑石粉有清涼、止癢的作用,使用后病人感到刺癢減輕,清涼舒適。

3.1.2 治療3～4周后，放射性皮膚會出現(xiàn)濕性反應(yīng)。單純放療病人，濕性反應(yīng)范圍小，易愈合；同期放、化療病人，濕性反應(yīng)范圍大，愈合時間延長。此時我們教育病人不要自行用藥,此期間護(hù)理重點是保持創(chuàng)面清潔,促進(jìn)愈合和止痛。直徑在1cm左右的水皰,一般不用處理,待其自然吸收;直徑較大水皰,在無菌操作下用無菌注射器穿刺抽液。照射野皮膚糜爛滲出,出現(xiàn)淺表潰瘍者,應(yīng)暫停放療,采用暴露療法,先用1/5000呋喃西林或生理鹽水清洗創(chuàng)面, 本組病人使用寶膚靈外涂，或濕潤燒傷膏外涂，對減輕瘙癢、熱痛癥狀,促進(jìn)愈合，效果滿意。,對疼痛難忍的患者,適當(dāng)給予止痛劑,使疼痛得到緩解,保證病人生活質(zhì)量和治療的繼續(xù)進(jìn)行。

3.2 口腔粘膜護(hù)理：由于放射線及化療藥物的影響，口腔粘膜及咽喉可能會發(fā)炎并潰瘍，表現(xiàn)為口腔及咽喉疼痛，紅腫。從治療一開始就教育病人保持口腔清潔，使用自制淡鹽水或按醫(yī)囑使用漱口液，每天勤漱口，3～4次/d。忌煙、酒，不吃過熱和辛辣食物，宜食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，牛奶為營養(yǎng)豐富的食物。當(dāng)出現(xiàn)口腔粘膜及咽喉充血時，用魚腥草10ml、慶大霉素10萬 u、地塞米松10mg、生理鹽水20ml聯(lián)合霧化吸入，能有效減輕充血疼痛。發(fā)生口腔潰瘍的,給予維斯克(復(fù)方維生素B12溶液)3～5ml含服,3次/d?？谇徽衬ぜ把屎戆l(fā)生潰瘍，如懷疑口腔感染時,應(yīng)及時取標(biāo)本送檢,并根據(jù)結(jié)果合理選用抗感染藥或使用抗真菌藥。并告訴病人，放療結(jié)束后，口腔粘膜及咽喉會很快康復(fù)。

3.3 飲食護(hù)理指導(dǎo)：由于放射線對胃腸粘膜的損害及化療藥物的毒副作用,病人常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐, 由于病人不明確飲食對康復(fù)的重要性、受不科學(xué)的飲食觀念影響，認(rèn)為魚肉、雞肉、牛肉等均為發(fā)物，生了腫瘤就禁忌吃以上食物，向病人講明放療、化療期間合理的營養(yǎng)能增強(qiáng)療效,減輕不良反應(yīng),鼓勵病人少食多餐，并攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物。由于治療期間味覺改變或吞咽疼痛，病人不愿進(jìn)食或只進(jìn)食稀米湯，所以，我們隨時了解病人的進(jìn)食情況，并不斷鼓勵病人多進(jìn)食，指導(dǎo)病人進(jìn)營養(yǎng)豐富的軟食：如魚肉粥、豬肉粥、豆腐、豆?jié){等。為保障病人的進(jìn)食量，減輕病人由于吞咽疼痛而對進(jìn)食的恐懼，我們按醫(yī)囑使用1％普魯卡因混合液，指導(dǎo)病人于每次飯前15min慢慢含咽。本組15例病人均能遵守飲食護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)食量增多、進(jìn)食食物營養(yǎng)均衡，富有優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)了病人的康復(fù)。

3.4 在疾病的某一特定時期,放療、化療期間,飲食仍不能維持正氮平衡時,按醫(yī)囑靜脈輸注氨基酸、白蛋白,及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)等以滿足病人的生理需要,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

美國護(hù)理學(xué)家Dorothes・E・orem提出的自我護(hù)理理論，其理論由三部分組成:自護(hù)理論、自護(hù)缺陷理論和護(hù)理照顧系統(tǒng)理論。自護(hù)需求有:普遍性的自護(hù)需求、生長發(fā)育的自護(hù)需求和健康偏離的自護(hù)。自護(hù)缺陷是其理論的核心,因其識別了護(hù)理于什么時候需要提供。護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持?教育系統(tǒng)。護(hù)理的目的是使病人的自我保健能力得到發(fā)揮，使病人盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任［8］。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，現(xiàn)在對鼻咽癌病人常進(jìn)行放療加化療的綜合治療，而放療及化療的副作用，影響病人的生活質(zhì)量，需要較長時間的恢復(fù)、需要多種護(hù)理,為了提高病人的生活質(zhì)量,減輕家庭及社會的壓力,病人必須學(xué)會自我護(hù)理。因鼻咽癌病人生存期較長（其5年生存率50％）,把自理學(xué)說應(yīng)用于患者的護(hù)理,有助于他們回歸家庭、回歸社會。自護(hù)學(xué)說強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自我護(hù)理能力,這有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動作用,使患者從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理。通過應(yīng)用自理學(xué)說對15例鼻咽癌患者實施護(hù)理的效果觀察,發(fā)現(xiàn)這些患者能積極配合治療和護(hù)理工作,也能自我維護(hù)和增進(jìn)自理能力,他們都渴望更多地了解自己的病情,及時與醫(yī)護(hù)人員溝通,融洽了護(hù)患之間的關(guān)系,增加了患者對醫(yī)院的信賴感,患者能主動參與放射野皮膚護(hù)理、口腔粘膜護(hù)理、遵守飲食指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉, 所以，合理而有步驟的應(yīng)用自護(hù)理論,可以指導(dǎo)疾病的護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量，也提高了病人的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者的身心健康。

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第4篇：化療護(hù)理觀察要點范文

1 目前臨床實習(xí)存在的問題

近年來， 我國高等教育規(guī)模得到了空前的發(fā)展， 但就業(yè)形勢不容樂觀。許多畢業(yè)生就擔(dān)心找不到單位而面臨轉(zhuǎn)行，認(rèn)為學(xué)習(xí)徒勞，有相當(dāng)一部分學(xué)生積極性明顯下降。不少老師感嘆: 現(xiàn)在大部分實習(xí)生好玩，不想學(xué)東西， 不聽從管理。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的。再說，現(xiàn)在的學(xué)生出生于90后，生活條件優(yōu)越，參與家務(wù)活的機(jī)會不多，來到醫(yī)院后馬上接手這種無從下手的生活護(hù)理，或接觸到具體、繁瑣的護(hù)理工作之后， 產(chǎn)生一種護(hù)理工作又臟又累、低人一等的想法，很多學(xué)生對自己選擇的職業(yè)產(chǎn)生懷疑，甚至失去信心和興趣。還有部分學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)在找工作單位多靠“后門”實力，學(xué)習(xí)成績的好壞并不重要，而放松了對學(xué)習(xí)的要求。

2 如何提高臨床實習(xí)的質(zhì)量和效果

2.1幫助端正實習(xí)態(tài)度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣：幫助樹立良好的實習(xí)觀，講解一個實習(xí)生應(yīng)具備哪些應(yīng)有的素質(zhì)，怎樣由受照顧的學(xué)生轉(zhuǎn)變成為照顧病人的護(hù)士這一角色，并強(qiáng)化護(hù)生的心理訓(xùn)練，如良好的品質(zhì)訓(xùn)練，教會學(xué)生一切從病人健康利益出發(fā)，通過自身的示范， 使其充分認(rèn)識到護(hù)理工作的重要意義，認(rèn)識到護(hù)理工作是一門科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作， 培養(yǎng)學(xué)生兢兢業(yè)業(yè)的奉獻(xiàn)精神和認(rèn)真負(fù)責(zé)的高尚情操。正確地引導(dǎo)、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣: 初到臨床實習(xí)， 學(xué)生對所見到的一切可能表現(xiàn)出極大的興趣，興趣是最好的動力， 正確引導(dǎo)這種興趣對以后的學(xué)習(xí)非常重要。告訴學(xué)生在實習(xí)中需要重點觀察什么，查找病人身上的護(hù)理問題，哪些需要快速解決的問題，哪些是新進(jìn)展、新觀點， 并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料， 再提出解決問題的方法。例如對于腫瘤晚期病人疼痛的護(hù)理，過去的淡漠處理觀念和現(xiàn)在的積極態(tài)度是不一樣的；而對口服止痛藥并發(fā)便秘的處理有多種方法等等，由此使學(xué)生加深理解與鞏固課堂上所學(xué)的知識， 并將理論知識與臨床實踐相結(jié)合起來激發(fā)學(xué)生，臨床實習(xí)是由學(xué)生到護(hù)士職業(yè)過渡的準(zhǔn)備時期， 是就業(yè)后很快或很好地適應(yīng)崗位主要條件之一。對醫(yī)學(xué)生而言， 由于醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科， 臨床實習(xí)的重要性不言而喻，讓同學(xué)明白了護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗是由點點滴滴積累起來的。

2.2明確學(xué)習(xí)目標(biāo)：入科介紹的時候，就幫助學(xué)生們制定好本科的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有了目標(biāo)才有學(xué)習(xí)的方向。例如①熟悉本科室常見腫瘤的就診癥狀和手術(shù)后的重要護(hù)理要點，出科之前能陳述其中一種作為出科成績20%。②參加術(shù)前備皮5例，胃腸減壓最少1例，灌腸1例，霧化吸入5例，微波治療5例，高頻熱療5例。③掌握配置化療藥的自我防護(hù)。④熟悉化療藥物的毒性作用，能陳述其中5點。⑤了解化療藥物的應(yīng)用途徑，了解介入治療的途徑。⑥掌握乳腺癌患者手術(shù)后患肢的康復(fù)鍛煉。⑦掌握人造的自我護(hù)理等等，告訴她們這些問題在這個科里能多見，如果沒辦法完成就是達(dá)不到目的的。

2.3提高自身素質(zhì)，身教勝于言教：在實習(xí)過程中，護(hù)生往往把帶教老師作為自己學(xué)習(xí)和仿效的楷模。因此，帶教老師必須為人師表， 切實注意自身的儀表和言行舉止，保持高尚的道德情操，樹立良好的職業(yè)形象，以高尚的情操、優(yōu)良的素質(zhì)、精湛的技能、熱情周到的服務(wù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)通過言傳身教， 去影響和教育護(hù)生， 使學(xué)生在耳聞目睹中受到深刻教育[2]。帶教老師的自身素質(zhì)會直接影響帶教質(zhì)量，在我們的臨床帶教老師當(dāng)中，絕大多數(shù)都能熱愛本職工作，對病人極端負(fù)責(zé)，有豐富的理論知識和熟練的操作技能， 使學(xué)生真正體會到了一名合格護(hù)士應(yīng)具備的高尚品德和敬業(yè)精神！以自身的言行為學(xué)生樹立了榜樣。帶教老師的言傳身教對學(xué)生產(chǎn)生的影響是深刻的。如帶教老師工作責(zé)任心不強(qiáng)、不正規(guī)操作，學(xué)生潛移默化也會養(yǎng)成一種不良習(xí)慣。做一個合格的帶教老師，不僅要言傳，更重要的是以身作則， 處處起到表率作用。 轉(zhuǎn)貼于

2.4耐心講解， 正規(guī)示范： 進(jìn)行每一項操作前，帶教老師結(jié)合臨床與學(xué)生一起復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，并耐心講解操作要點、讓學(xué)生多操作， 做到放手不放眼，把好質(zhì)量關(guān)，學(xué)生只有多動手操作， 才能熟練掌握各項操作技能， 因此，帶教老師應(yīng)大膽放手，多給學(xué)生一些操作的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力。帶教老師嚴(yán)格監(jiān)督學(xué)生每一項操作，按正規(guī)操作中的要求， 指出操作中的缺點，提出改進(jìn)方法，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)立即糾正， 操作完畢后評估操作質(zhì)量。帶教老師要根據(jù)每個實習(xí)護(hù)生的專業(yè)理論基礎(chǔ)、實際操作能力、接受新事物能力、性格愛好， 采取針對性的帶教方法，做到因人而異，因材施教， 有的放矢，講究實效， 努力提高學(xué)生的認(rèn)識水平和工作能力。

2.5精心施教，勤講多問：為了使護(hù)生通過實習(xí)學(xué)到更多的知識， 并能融匯貫通， 帶教老師要隨時結(jié)臨床病例(特別是典型病例)勤于講解，注意精泛結(jié)合，中心突出。對重點內(nèi)容、重要概念要反復(fù)講， 講深講透。而對一般內(nèi)容和概念則粗講。對于特殊疾病的護(hù)理，可采取護(hù)理查房、護(hù)理個案討論的形式， 不斷激發(fā)學(xué)生求知欲望， 加深對知識的理解。最好選擇一些具有代表性病例，重點分析，精心講解， 帶教教師的語言要富有啟發(fā)性， 才能有效地激發(fā)學(xué)生的主動思維。比如面對食道癌、肺癌開胸手術(shù)病人，術(shù)前教會病人如何進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，還告訴她們?yōu)槭裁匆@樣做，這樣做就是為了預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。又如介入治療后病人為什么常常發(fā)燒，為什么要指導(dǎo)多喝水，這樣提出問題，有利于引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，加深認(rèn)識。帶教教師不能只讓學(xué)生埋頭跟著干，而要讓她們知道為什么這樣干的道理。護(hù)生不僅要學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗，更重要的是掌握護(hù)理科學(xué)的思維方法， 掌握開啟護(hù)理知識寶庫的“鑰匙”，這種效果比教師一味單純地灌注式講解要好得多。

2.6既做老師又做朋友：帶教老師應(yīng)經(jīng)常關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，平易近人，既做學(xué)生的老師，又做學(xué)生的朋友。如每一批學(xué)生新到一個科室，都應(yīng)該受到老師們的熱情接待，帶教老師都要詳細(xì)介紹病室布局、各種藥物器械的放置地點、病室規(guī)章制度及本科常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)和危重病人的搶救措施、觀察護(hù)理重點等，使其盡快擺脫緊張感和陌生感、盡快適應(yīng)環(huán)境，盡快進(jìn)人角色工作。帶教老師在工作之余應(yīng)多與學(xué)生接觸、交談，了其性格和心理狀態(tài)以便有針對性地采取不同的語言和方式來消除其不良情緒和負(fù)性心理。切忌將學(xué)生視為打雜和跑腿的工具，任意支配學(xué)生干活，自己卻坐著不動，這樣會促使學(xué)生產(chǎn)生一種不滿和抵觸情緒。另外， 帶教老師還應(yīng)鼓勵學(xué)生主動思考、多提問題， 做到充分尊重學(xué)生意見，經(jīng)常從學(xué)生中得到各種反饋息， 從而不斷改進(jìn)帶教方法，不斷提高教學(xué)水平，多為醫(yī)院培養(yǎng)品學(xué)兼優(yōu)、技術(shù)過硬的好學(xué)生。

參 考 文 獻(xiàn)