白血病化療中全營養(yǎng)混合液營養(yǎng)的應(yīng)用

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【關(guān)鍵詞】白血病;全營養(yǎng)混合液;營養(yǎng)支持;化學(xué)療法;營養(yǎng)狀態(tài);毒副反應(yīng)

白血病是小兒常見的一種血液癌變疾病，化療是治療該病的常用方法，其在發(fā)揮治療作用的同時也常常會引發(fā)造血功能異常、腹瀉嘔吐、黏膜炎癥等多種不良反應(yīng)［1－3］?；純赫幱谏L發(fā)育期，機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大，但癌變細胞常與機體爭奪營養(yǎng)物質(zhì)造成機體營養(yǎng)不良，從而進一步加重化療的不良反應(yīng)，嚴重影響患兒的預(yù)后［4－5］。因此，給予白血病化療患兒足夠的營養(yǎng)支持，對減輕其化療毒副反應(yīng)有積極的意義［6］。本研究觀察采用全營養(yǎng)混合液對白血病患兒化療期進行營養(yǎng)支持的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2017年1月至2019年3月在宜昌市第二人民醫(yī)院和襄陽市中心醫(yī)院接受化療的白血病患兒160例作為研究對象。納入標準:(1)診斷符合2006年《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第三次修訂草案)》中的診斷標準者［7］;(2)接受化療者;(3)為白血病初發(fā);(4)家屬均簽署同意書，同意患兒參與研究。排除標準:(1)合并身體畸形或其他先天性疾病;(2)合并肝腎心功能衰竭;(3)智力或語言發(fā)育障礙者;(4)病情較嚴重?zé)o法繼續(xù)參與研究的患兒。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組與對照組，每組80例。研究組男性43例，女性37例，年齡5～9(7．42±1．87)歲;疾病程度:重度8例，中度21例，輕度51例。對照組男性42例，女性38例，年齡5～9(7．51±1．79)歲;疾病程度:重度9例，重度19例，輕度52例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1．2方法

兩組患兒均給予化療等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，研究組給予全營養(yǎng)混合液的營養(yǎng)支持。對照組常規(guī)營養(yǎng)飲食指導(dǎo)內(nèi)容:指導(dǎo)患兒家屬給予其合理營養(yǎng)膳食，如低脂肪高蛋白飲食，多攝入纖維素，鼓勵少食多餐等。研究組給予全營養(yǎng)混合液的營養(yǎng)支持:全營養(yǎng)混合液包括氨基酸、脂溶性以及水溶性維生素、脂肪乳、葡萄糖、10%NaCl溶液、10%KCl溶液。評估患兒年齡、病情、營養(yǎng)狀態(tài)后，依據(jù)評估結(jié)果配制各元素比例合理的全營養(yǎng)混合液給予營養(yǎng)支持。兩組患兒在圍化療期給予營養(yǎng)支持3個月。

1．3觀察指標

1．3．1營養(yǎng)狀態(tài):分別于干預(yù)前后，抽取患兒清晨空腹靜脈血2mL，1500r/min離心20min后取上清液，采用全自動生化分析儀檢測患兒血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平，測量患兒三角肌皮褶厚度及上臂圍。

1．3．2化療毒副反應(yīng):包括血液系統(tǒng)及非血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)，其中血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)包括中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值、粒細胞缺乏癥持續(xù)時間;非血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)包括胃腸道相關(guān)毒副反應(yīng)、肝損傷、黏膜炎癥。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒營養(yǎng)干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)的比較

治療前，兩組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后，研究組上述指標改善均優(yōu)于對照組及干預(yù)前(P＜0．05)。見表1。

2．2兩組患兒化療毒副反應(yīng)比較

研究組患兒中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對照組，粒細胞缺乏癥持續(xù)時間短于對照組(均P＜0．05)，見表2。研究組患兒胃腸道毒副反應(yīng)率、黏膜炎癥率低于對照組(P＜0．05)，兩組患兒肝損傷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表3。

3討論

惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道相關(guān)癥狀是化療中最常見的毒副反應(yīng)，該毒副反應(yīng)可影響患兒營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而患兒正處在生長發(fā)育期，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)來維持，如營養(yǎng)物質(zhì)供給不足容易引發(fā)機體的營養(yǎng)不良，從而進一步加重胃腸道相關(guān)癥狀，造成惡性循環(huán)［8－9］。因此，白血病患兒在化療期間給予相關(guān)的營養(yǎng)支持非常必要。有研究表明，白血病患兒較健康兒要多攝取50%的蛋白質(zhì)和20%的熱量，這是由于白血病患兒的基礎(chǔ)代謝熱量需求比正常人高30%［10］。還有研究表明，白血病患兒因化療并發(fā)輕度胃腸道癥狀時，機體對熱量和氮量的攝取量只有正常人體的一半，當并發(fā)重度胃腸道癥狀時，機體對熱量和氮量的攝取量幾乎為零［11］。白血病患兒化療時，機體需要更多的熱量和氮量等營養(yǎng)物質(zhì)［12－13］。因此，在化療時患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，但卻吸收量不足，這就造成了較大的熱量差。為彌補這個差值，需要針對性地給予補充熱量及蛋白質(zhì)［14－16］。常規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)很難讓患兒攝取足夠的蛋白質(zhì)及熱量以滿足機體的需要，本研究根據(jù)患兒的具體情況，配制全營養(yǎng)混合液，所配制的全營養(yǎng)混合液包含維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖以及電解質(zhì)等機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，其相較于傳統(tǒng)飲食，營養(yǎng)物質(zhì)更容易吸收，且是依據(jù)患者病情、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等綜合評估后進行針對性配制，各成分比例更符合患兒機體需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均優(yōu)于對照組及干預(yù)前，中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對照組，粒細胞缺乏癥持續(xù)時間短于對照組，胃腸道毒副反應(yīng)率、黏膜炎癥率低于對照組(均P＜0．05)，提示對白血病化療患兒應(yīng)用全營養(yǎng)混合液進行營養(yǎng)支持可以改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，利于骨髓造血的恢復(fù)，減輕化療毒副反應(yīng)。綜上所述，在白血病患兒化療期間給予全營養(yǎng)混合液進行營養(yǎng)支持，可改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，降低化療毒副反應(yīng)。

作者：閆艷 董玉香 單位：三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院