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【關(guān)鍵詞】 初中生; 青春期; 性健康; 路徑
Junior high school students’ education of adolescence sex knowledge path analysis
――Based on sexual health survey of grammatical knowledge in Sichuan thinking
WANG Yuxin, FENG Zhongyue
Sichuan Research Institute of Educational Sciences, Sichuan 610225, China
【Abstract】Junior high school students are in adolescence physical and mental rapid changes of period.At this time they are easy to go astray them because of confused, fear, curious tosex.So the environmental impact, classroom teaching, education, and companion thematic activities approaches can effectively help junior high effective master sexual health knowledge, to form the correct sexual awareness and good sexual morality.
【Key words】 Junior high school students; Adolescence; Sexual health; Path
青春期是童年向成年過(guò)渡的時(shí)期,是青少年生理發(fā)育和心理發(fā)展急劇變化的時(shí)期,也是人生觀和世界觀逐步形成的關(guān)鍵時(shí)期,尤其是青少年性生理和性心理的發(fā)育高峰,是性別身份和性取向的展示期。青春期一般從10歲開(kāi)始,而初中生一般處于11~15歲這個(gè)年齡階段,當(dāng)面對(duì)日益開(kāi)放的社會(huì)文化,各種“性”信息洶涌而來(lái),他們還沒(méi)有做好各種準(zhǔn)備,很容易誤入性錯(cuò)誤的歧途。因此對(duì)處于青春期階段的初中生開(kāi)展適時(shí)、適度的性健康知識(shí)教育能優(yōu)化其“性別化”過(guò)程,為其一生高質(zhì)量的生活奠定基礎(chǔ)。
1 初中生性健康知識(shí)教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀
1.1 性健康知識(shí)教育的界定
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,性健康是指具有的人在軀體上、感情上、知識(shí)上、信念上、行為上和社會(huì)交往上健康的總和,它表達(dá)為積極健全的人格,豐富和成熟的人際交往,坦誠(chéng)與堅(jiān)貞的愛(ài)情和夫妻關(guān)系。它包括以下三個(gè)方面內(nèi)容:即生殖健康,性心理健康,性生理健康。
針對(duì)青春期容易出現(xiàn)的一些困惑,如月經(jīng)、,因身體發(fā)育帶來(lái)的種種性困惑或性焦慮,同伴間的性嘗試、無(wú)聊感、情緒波動(dòng)等問(wèn)題,本文所提及的性健康主要是指青春期的青少年具有健康的體魄、積極向上的性心理、科學(xué)的性知識(shí)和良好性道德。
1.2 四川省初中生性健康知識(shí)的現(xiàn)狀
2010年6月,四川省教科所義教室對(duì)四川省1992名初中生進(jìn)行了關(guān)于性知識(shí)與性病、艾滋病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示初中生對(duì)性知識(shí)和性病、艾滋病的了解比較少,總得分均分為19.67±7.52(滿分39分)。對(duì)女性和男性第二性征包括那些現(xiàn)象,分別僅有14.5%的女生和20.3%的男生能夠做出正確解答。關(guān)于性病艾滋病的知曉情況,有高達(dá)31.9%的學(xué)生完全不知道什么是性病,25.4%的學(xué)生完全不知道性病的傳播途徑有哪些。對(duì)于初中生早戀的問(wèn)題,有53.4%的學(xué)生覺(jué)得雖不贊成,但能夠理解。對(duì)初中生的看法,有18.9%、3.6%、7.1%的學(xué)生分別表達(dá)了能理解、贊成、無(wú)所謂的態(tài)度。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有30.62%的學(xué)生表示交往過(guò)異性朋友,在戀愛(ài)過(guò)程中41.9%發(fā)生過(guò)擁抱,23.3%有過(guò)接吻,27.6%有過(guò)輕撫,3.5%發(fā)生過(guò)。
如此令人堪憂的現(xiàn)狀值得我們教育者去反思,我們究竟該如何將這些對(duì)他們終身發(fā)展產(chǎn)生重大影響的性健康知識(shí)傳授給他們,讓他們能夠度過(guò)一個(gè)安全健康的青春期。
2 初中生性健康知識(shí)教育的路徑探析
2.1 通過(guò)環(huán)境影響滲透性健康教育
環(huán)境是指圍繞著某一事物(通常稱其為主體)并對(duì)該事物會(huì)產(chǎn)生某些影響的所有外界事物(通常稱其為客體),即環(huán)境是指某個(gè)主體周圍的情況和條件。本文的主體是指處于青春期的初中生,環(huán)境則是指在他們周圍的能對(duì)他們產(chǎn)生影響的各種外界事物,如校園文化、社會(huì)意識(shí)形態(tài)、成人的認(rèn)識(shí)、行為和言語(yǔ)等。環(huán)境可以對(duì)處于其中的主體產(chǎn)生潛移默化的隱性影響,因此可以通過(guò)環(huán)境影響對(duì)初中生進(jìn)行性健康教育。
2.1.1 營(yíng)造開(kāi)放健康的校園環(huán)境 學(xué)生們每天的大部分時(shí)間是在校園度過(guò)的,甚至有些住校學(xué)生24小時(shí)都生活在校園里。因此營(yíng)造開(kāi)放健康的校園文化氛圍,有利于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)性健康教育,形成積極的性意識(shí)。所謂開(kāi)放是指學(xué)校不能談“性”色變,完全回避“性”問(wèn)題,而應(yīng)該坦誠(chéng)的通過(guò)校園廣播、宣傳欄、板報(bào)、壁報(bào)、咨詢熱線、青春信箱、咨詢室、圖書(shū)館等途徑大方的談及性健康知識(shí)的話題。所謂健康是指宣傳的內(nèi)容要具有積極的導(dǎo)向作用,尤其是涉及到一些關(guān)于早戀、過(guò)早引發(fā)的不良后果的案例時(shí),學(xué)校要在批判的同時(shí)更多的進(jìn)行正向引導(dǎo),告知學(xué)生如何正確對(duì)待這些問(wèn)題。例如在圖書(shū)館配置青春期性健康教育圖書(shū)、開(kāi)設(shè)青春期信箱和咨詢熱線等,通過(guò)顯性的校園文化環(huán)境幫助學(xué)生擺脫性神秘、性齷齪的不良認(rèn)識(shí),以科學(xué)和人文的態(tài)度對(duì)待性健康教育[1]。同時(shí)學(xué)校隱性環(huán)境的影響也需要注意,如青春期信箱最好以網(wǎng)絡(luò)匿名的形式開(kāi)設(shè),這樣學(xué)生可以沒(méi)有顧忌地說(shuō)出自己的困惑;性健康教育圖書(shū)可以包裝一個(gè)精美的封皮,以消除學(xué)生借閱時(shí)怕別人看到而不好意思的心理,這樣可以加強(qiáng)學(xué)生自我保護(hù)的教育。
2.1.2 營(yíng)造輕松信任的家庭環(huán)境 家庭是每個(gè)孩子教育的啟蒙地,也是他們感覺(jué)最有安全感的地方。因此溫馨、輕松、信賴的家庭環(huán)境有助學(xué)生形成正確的性意識(shí),養(yǎng)成良好的性道德。父母親最能夠看到和感受到孩子的身心變化,所以應(yīng)該適時(shí)適度地對(duì)孩子進(jìn)行性健康知識(shí)的滲透。父母親可以通過(guò)講述自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷,或是通過(guò)評(píng)論一些青春期性教育的案例,來(lái)讓孩子消除困惑,向他們傳達(dá)一種對(duì)性的正確認(rèn)識(shí)。例如有個(gè)男孩子發(fā)現(xiàn)自己遺精后,總是覺(jué)得害羞又困惑,結(jié)果父親發(fā)現(xiàn)后不經(jīng)意間以一種玩笑口吻說(shuō)“哦,小伙子,你還沒(méi)有超過(guò)老爸哦,我13歲就第一次遺精了”。一句輕松的話讓孩子一下子就豁然開(kāi)朗起來(lái),不再為此煩惱。還有當(dāng)看到關(guān)于早戀的評(píng)論時(shí),家長(zhǎng)可以針對(duì)某個(gè)案例發(fā)表自己的看法,表明自己對(duì)“性”的態(tài)度,這樣通過(guò)言他人之事來(lái)傳達(dá)一種態(tài)度、一種觀點(diǎn),而且也不會(huì)尷尬。家庭中的長(zhǎng)輩能夠營(yíng)造一種輕松的交流環(huán)境,不僅有利于影響學(xué)生形成正確的價(jià)值觀、人生觀,而且可以培養(yǎng)親子間的信任,讓孩子心里感覺(jué)安全溫暖,遇到問(wèn)題會(huì)愿意與父母交流。
2.1.3 營(yíng)造積極向上的社會(huì)環(huán)境 每個(gè)人都生活在社會(huì)這個(gè)大家庭中,社會(huì)對(duì)每個(gè)人的影響是必然的。尤其是現(xiàn)在信息技術(shù)的飛速發(fā)展,學(xué)生獲取信息的渠道多而廣,成人很難控制。社會(huì)上各種黃色圖書(shū)、音像、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電影已經(jīng)在侵蝕學(xué)生們尚未發(fā)育完全的身心,而社會(huì)環(huán)境不是哪一個(gè)部門或是領(lǐng)導(dǎo)可以改變的,因此社會(huì)各界應(yīng)該具有責(zé)任意識(shí),宣傳弘揚(yáng)一種健康向上的性文化,例如社區(qū)、醫(yī)院、共青團(tuán)、婦聯(lián)等可以定期搞一些性健康知識(shí)普及、性病的預(yù)防、艾滋病的預(yù)防等宣傳活動(dòng),幫助青少年正確認(rèn)識(shí)性健康。
2.2 通過(guò)課堂教學(xué)傳授性健康知識(shí)
課堂教學(xué)途徑可以分為三方面:一是專門的性健康知識(shí)教育課程;二是有相關(guān)教育內(nèi)容的校本課程;三是學(xué)科滲透。
2.2.1 專門的性健康知識(shí)教育課程 “瑞典是世界上最早開(kāi)設(shè)性教育課程的國(guó)家之一,從1942年開(kāi)始對(duì)7歲以上的少年兒童進(jìn)行性教育。性教育課程的內(nèi)容是在小學(xué)傳授妊娠與生育知識(shí),中學(xué)講授生理與身體機(jī)能知識(shí),到大學(xué)則把重點(diǎn)放在戀愛(ài)、避孕與人際關(guān)系處理上。多年來(lái),瑞典的性教育和咨詢活動(dòng)成效顯著,在1991年~1996年的五年間,15~19 歲青年的艾滋病感染率下降了32.4% ,淋病和梅毒的感染也分別下降了65.8% 和55.9%。”[2]專門開(kāi)設(shè)性健康知識(shí)教育課程可以科學(xué)地系統(tǒng)地實(shí)施教育內(nèi)容,達(dá)成教育目標(biāo)。同時(shí)可以使學(xué)生獲得完整的、科學(xué)的性健康知識(shí),避免了通過(guò)其他渠道獲取不健康的性知識(shí)。開(kāi)設(shè)專門的性健康知識(shí)教育課程應(yīng)當(dāng)注意以下問(wèn)題,一是授課教師應(yīng)具備一定的心理學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)常識(shí),因此教師的前期培訓(xùn)非常重要,一定要在教師具備了這些素養(yǎng)的前提下再開(kāi)設(shè)課程,保證性健康知識(shí)的科學(xué)性和系統(tǒng)性;二是教學(xué)的方式應(yīng)靈活多變,不能僅僅是講授,還應(yīng)根據(jù)內(nèi)容增加一些活動(dòng)、討論、體驗(yàn)、閱讀等教學(xué)手段;三是課下的觀察很重要,教師要注意觀察學(xué)生在課下的行為,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。
2.2.2 有相關(guān)教育內(nèi)容的校本課程 相對(duì)于前面提及的專門的性健康知識(shí)教育課程,校本課程是比較容易開(kāi)發(fā)和開(kāi)展的。例如四川省開(kāi)發(fā)的《生活、生命與安全》地方課程,就專門針對(duì)初中生開(kāi)設(shè)了青春期健康教育、青春期人際交往教育、性病艾滋病的預(yù)防等內(nèi)容,并且從生理到心理逐漸的幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)性健康,形成良好的性道德和正確的性意識(shí),可以很好的幫助處于青春期的初中生消除困惑,獲取科學(xué)系統(tǒng)的性健康知識(shí)。因此各地方或?qū)W校可以根據(jù)本校的實(shí)際,開(kāi)發(fā)校本課程時(shí)增加關(guān)于性健康知識(shí)教育的內(nèi)容,以完善對(duì)學(xué)生終身發(fā)展有益的課程建設(shè)。
2.1.3 學(xué)科滲透 如果學(xué)校既沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門的性教育課程,也沒(méi)有開(kāi)設(shè)包含性教育內(nèi)容的校本課程,那么可以通過(guò)學(xué)科滲透對(duì)學(xué)生進(jìn)行性健康知識(shí)教育。例如可以在生物、思想品德、歷史與社會(huì)、體育與健康、心理健康等學(xué)科教學(xué)中融入一些關(guān)于性健康的知識(shí)。如初中生物課程中涉及了人的起源與發(fā)展、人的生殖、青春期、計(jì)劃生育、生物的生殖和發(fā)育、生物的遺傳和變異等內(nèi)容,在講解青春期時(shí)可以適當(dāng)?shù)募尤肭啻浩谇楦袘B(tài)度價(jià)值觀教育,引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)戀愛(ài)、婚姻、性、責(zé)任的關(guān)系;在講授人的生殖時(shí)可以適當(dāng)適度的講解一些關(guān)于避孕的常識(shí)等。再如初中思想品德課程中涉及青春期、健康安全的生活、男生女生交往等內(nèi)容,學(xué)科教師可以在教學(xué)男生女生時(shí)加入一些異往的原則、如何認(rèn)識(shí)早戀、法律常識(shí)等內(nèi)容,在教學(xué)健康安全的生活時(shí)可以加入一些性病、艾滋病的預(yù)防知識(shí)。因此各學(xué)科教師可以統(tǒng)籌安排、整體布局,各有側(cè)重的從性生理、性心理、性道德等方面開(kāi)展性健康知識(shí)教育,幫助學(xué)生掌握科學(xué)的性健康知識(shí),形成健康的性意識(shí),提高對(duì)不良性信息的識(shí)別和抵制能力, 學(xué)會(huì)自我保護(hù), 構(gòu)建健康的生活方式。
課堂教學(xué)是青少年接受性健康教育的重要途徑, 課堂教學(xué)的教育效果具有高效性、系統(tǒng)性、層次性、知識(shí)性和綜合性。學(xué)生可通過(guò)各科課堂學(xué)習(xí), 從科學(xué)的、人文的、社會(huì)的多重角度有機(jī)地接受性知識(shí)教育[1]。
2.3 通過(guò)專題活動(dòng)消除性健康困惑
專題活動(dòng)是指針對(duì)某一方面開(kāi)展的活動(dòng),一般都有一定的主題,有專業(yè)的人員指導(dǎo)。通過(guò)專題活動(dòng)可以更深入、細(xì)致、科學(xué)、全面的了解某些方面的知識(shí)。
2.3.1 專題講座 可以邀請(qǐng)醫(yī)院、疾病預(yù)防中心、心理教育等部門的專業(yè)人士開(kāi)展專題講座,如疾病預(yù)防中心的專家講解傳染病的預(yù)防,包括性病、艾滋病,從傳染病的病理特征、傳播途徑、預(yù)防措施等方面深入講解;心理專家可以講解異往問(wèn)題,包括戀愛(ài)的真諦、責(zé)任感、自我保護(hù)、拒絕的方法、交往的原則等。專題講座是針對(duì)某個(gè)問(wèn)題開(kāi)展的系統(tǒng)深入的分析,有助于性健康知識(shí)教育的深入開(kāi)展。
2.3.2 主題活動(dòng) 講座更多的是給予學(xué)生視聽(tīng)覺(jué)刺激,這種刺激的持久性和強(qiáng)度不及活動(dòng)體驗(yàn)。因此針對(duì)有些性健康內(nèi)容可以通過(guò)主題活動(dòng)讓學(xué)生體驗(yàn)。如生命的由來(lái),可以開(kāi)展珍愛(ài)生命的體驗(yàn)活動(dòng),讓學(xué)生通過(guò)模擬孕婦體驗(yàn)懷孕的艱辛,意識(shí)到生命的來(lái)之不易,進(jìn)而懂得珍愛(ài)生命。
2.3.3 專題討論 教師利用課外活動(dòng)時(shí)間可以組織學(xué)生開(kāi)展專題討論,首先確定討論的主題,然后選擇相關(guān)案例,進(jìn)而展開(kāi)討論,最后得出正確的引導(dǎo)性結(jié)論。如針對(duì)一些關(guān)于過(guò)早引發(fā)的危害的案例,可以讓學(xué)生對(duì)“過(guò)早”進(jìn)行思考,然后出示一些案例,如17歲的學(xué)生因把悄悄生下的孩子扔到窗外而獲罪,19歲的女孩因墮胎不當(dāng)喪生等,讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析,提出自己的觀點(diǎn),討論分析后得出積極導(dǎo)向的結(jié)論,讓學(xué)生從他人的經(jīng)歷中得到啟示。
2.4 通過(guò)同伴教育拓展性健康
同伴教育就是利用青少年的趨眾傾向,對(duì)青少年進(jìn)行教育的方式。同伴教育通常首先對(duì)有影響力和號(hào)召力的青少年(同伴教育者)進(jìn)行有目的的培訓(xùn),使其掌握一定的知識(shí)和技巧,然后再由他們向周圍的青少年傳播知識(shí)和技能,甚至向更廣泛的范圍傳播,以達(dá)到教育的目的。同伴教育是一些發(fā)達(dá)國(guó)家較為流行的一種性教育方式。同齡人講述自身經(jīng)歷和體會(huì),易喚起身邊同伴的心靈共鳴。在提高青少年對(duì)性病、艾滋病的認(rèn)識(shí), 正確對(duì)待艾滋病病人, 在自我保護(hù)及安全中具有非常重要的作用。
同伴教育的實(shí)施主要包括以下幾個(gè)步驟。首先,把班級(jí)任意分成若干組,每組由一名同伴教育者擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng),每組由同伴教育者做組內(nèi)主題發(fā)言,介紹性相關(guān)知識(shí)。小組展開(kāi)討論,同伴教育者回答、澄清組內(nèi)學(xué)生不明白的性知識(shí);其次,小組報(bào)告,組間分享;最后,教師總結(jié)。
同伴教育的效果比較好,但是對(duì)學(xué)生要求很高,在進(jìn)行同伴教育過(guò)程中要注意對(duì)同伴教育者進(jìn)行系統(tǒng)深入的培訓(xùn),使同伴教育者真正領(lǐng)悟所要傳遞的知識(shí),而不是機(jī)械地背誦知識(shí),能夠隨機(jī)應(yīng)變,對(duì)同組同學(xué)的提問(wèn)進(jìn)行科學(xué)的解答。
3 結(jié)語(yǔ)
總之,在初中學(xué)生中進(jìn)行性健康教育,應(yīng)該采取多種形式,其教育工作的重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在認(rèn)識(shí)與思考、咨詢與調(diào)查、調(diào)整與適應(yīng)、防止與預(yù)防、觀點(diǎn)與態(tài)度幾個(gè)方面。教育者必須以科學(xué)的態(tài)度,適時(shí)、適度、適量地開(kāi)展初中學(xué)生的性健康教育,為初中學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)自我,健康成長(zhǎng),走好青春之路奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
1 楊培禾.學(xué)校青春期性健康教育實(shí)施途徑和方法[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2010,31(8):982.
作者:[美]莎拉·布羅考
定價(jià):35元
類型:心理學(xué)
出版社:中信出版社
人生不是只有青春,與其緬懷它,不如保護(hù)它,讓它在你身上存活得更久。莎拉·布羅考為女性提出了人生的另一種可能性。作為一名心理治療師,她以富有激情和善解人意的專業(yè)方式幫助女性擺脫年齡帶來(lái)的諸多焦慮。她所提出的5項(xiàng)核心價(jià)值觀有助于女性充滿活力地走過(guò)青春,盡情享受人生。在本書(shū)中,你將讀到各種令人驚嘆的女性的故事,她們優(yōu)雅、自信、勇敢、智慧,用精彩的生活詮釋了女人的人生不是只有青春一種模式。
為什么會(huì)變老?
人為什么會(huì)老?“老化”其實(shí)是一種歲月時(shí)間累積出來(lái)的結(jié)果,它不是病,只是人與外在環(huán)境長(zhǎng)期互相作用的結(jié)果。老化是人體“氧化”的過(guò)程。就像原本平滑堅(jiān)固的鐵,在空氣中長(zhǎng)時(shí)間與氧發(fā)生反應(yīng),便氧化形成生銹的鐵。氧化會(huì)破壞物體原本的結(jié)構(gòu)使其變質(zhì),氧化的反應(yīng),有很緩慢的,如人類的老化現(xiàn)象;也有很快速而激烈的,如物品著火燃燒。那么,什么是防老抗衰的最佳時(shí)機(jī)呢?雖然中國(guó)俗語(yǔ)有“返老還童”的說(shuō)法,但是這個(gè)現(xiàn)象從來(lái)不曾發(fā)生過(guò)。一旦你已經(jīng)變老,想將衰老倒轉(zhuǎn),抗老便“為時(shí)已晚”,因此“防老抗衰”應(yīng)從年輕時(shí)就得開(kāi)始。
改變敘事方式
誰(shuí)都不能改變生活中發(fā)生的事實(shí),但能改變敘事的方式。面對(duì)壓力生活,何不用略帶戲謔的眼光,換個(gè)角度看自己,換個(gè)角度看世界?你需要一點(diǎn)無(wú)厘頭的精神,用不一樣的角度去表達(dá)充滿趣味的人生。之所以會(huì)對(duì)衰老充滿恐懼,源于內(nèi)心的空蕩與無(wú)望。許多人會(huì)在某個(gè)瞬間突然開(kāi)始審視自己的成就感,是否擁有滿意的工作?是否擁有充滿愛(ài)的家庭?是否活得光鮮亮麗?其實(shí)成就感的核心問(wèn)題是:怎樣學(xué)會(huì)欣賞當(dāng)下已經(jīng)足夠好的自己,同時(shí)又不降低想要取得的成就的標(biāo)準(zhǔn)?這個(gè)時(shí)候,你需要做的,就是把自己“封閉”起來(lái),和自己好好聊聊,事實(shí)上,你并沒(méi)有你想象得那么好,也不會(huì)那么糟。
重拾冒險(xiǎn)精神
永遠(yuǎn)不要覺(jué)得以不再年輕的年紀(jì)去做一件事太遲。冒險(xiǎn)在現(xiàn)代社會(huì)中,同時(shí)包含著一種道德觀念和生活態(tài)度。在這個(gè)充斥著各種意識(shí)形態(tài)和生活需求的競(jìng)爭(zhēng)的世界,敢不敢去冒險(xiǎn),敢不敢于風(fēng)險(xiǎn)中從容應(yīng)對(duì),險(xiǎn)中取勝,已成為現(xiàn)代人的必答題。好了,不要做個(gè)哀怨的小婦人了,不要在已經(jīng)逝去的時(shí)光中逗留,去做點(diǎn)讓自己也佩服的事!
新片速遞
《喬布斯》
導(dǎo)演:約書(shū)亞·邁克爾·斯坦恩
主演:艾什頓·庫(kù)徹/德蒙特·莫羅尼/馬修·莫迪恩
類型:傳記/劇情
上映時(shí)間:9月27日
本片主要從真實(shí)故事角度出發(fā),講述了美國(guó)蘋(píng)果公司聯(lián)合創(chuàng)辦人、前行政總裁史蒂夫-喬布斯從16歲到45歲的這段人生軌跡。通過(guò)喬布斯幾十年的奮斗之路上的大起大落,著重詮釋了他與另外兩個(gè)合伙人在創(chuàng)業(yè)道路上的恩怨情仇。真實(shí)又震撼地重現(xiàn)喬布斯如何改變世界,如何一手締造現(xiàn)代通訊、娛樂(lè)與生活方式的顛覆和革命。
《神奇》
導(dǎo)演:胡雪樺
主演:黃曉明/郭采潔/金雅中/陳建州
類型:動(dòng)作/科幻/運(yùn)動(dòng)
上映時(shí)間:2013年9月28日
影片以籃球運(yùn)動(dòng)為背景,旨在表現(xiàn)幾個(gè)都市白領(lǐng)籃球愛(ài)好者面對(duì)種種誘惑時(shí),如何在籃球運(yùn)動(dòng)中悟出人生的真理。由黃曉明飾演的主人公是一個(gè)游戲測(cè)試員,在測(cè)試一款全新的虛擬實(shí)景籃球游戲時(shí),發(fā)現(xiàn)這個(gè)虛擬世界并非原先設(shè)計(jì)的那么簡(jiǎn)單,他毫無(wú)準(zhǔn)備地闖進(jìn)了虛擬世界,從而開(kāi)始了一段驚心動(dòng)魄的籃球之旅。
新書(shū)速遞
《向前一步》
作者:[美]謝麗爾·桑德伯格
定價(jià):39元
類型:女性勵(lì)志
出版社:中信出版社
作為一名成功女性,作者在本書(shū)中深刻地剖析了男女不平等現(xiàn)象的根本原因,解開(kāi)了女性成功的密碼。她認(rèn)為,女性之所以沒(méi)有勇氣躋身領(lǐng)導(dǎo)層,不敢放開(kāi)腳步追求自己的夢(mèng)想,更多是出于內(nèi)在的恐懼與不自信。她鼓勵(lì)所有女性,要大膽地“往桌前坐”,主動(dòng)參與對(duì)話與討論,說(shuō)出自己的想法。
《一個(gè)自己的房間》
作者:韓梅梅
定價(jià):32元
類型:心靈修養(yǎng)
關(guān)鍵詞:氫氣實(shí)驗(yàn);分析;設(shè)計(jì);意義
一、實(shí)驗(yàn)分析
初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)中氫氣的發(fā)生,收集,驗(yàn)純,性質(zhì)和檢查裝置氣密性是非常重要的一些實(shí)驗(yàn),教材上這幾個(gè)實(shí)驗(yàn)是分開(kāi)設(shè)計(jì)的;如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)這些內(nèi)容后,教師能對(duì)這些內(nèi)容設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)加以復(fù)習(xí)鞏固,學(xué)生對(duì)有關(guān)氫氣內(nèi)容的學(xué)習(xí)就能更系統(tǒng)更全面。
二、創(chuàng)新設(shè)計(jì)
1、儀器用品:具支試管,膠塞,膠頭老化腐蝕的膠頭滴管,輸液管,注射器,酒精燈,鋅粒,稀硫酸,肥皂水。
2、操作過(guò)程:橡膠塞塞住具支試管口,用橡皮管連接具支試管的支管和膠頭滴管剝?nèi)ツz頭的一端,膠頭滴管尖嘴另一端連接輸液管,輸液管另一端連接注射器。50毫升的注射器先裝滿肥皂水,將肥皂水由上述裝置注入具支試管,觀察注射器內(nèi)的肥皂水剩余多少。待具支試管及連接裝置注滿肥皂水后,再用力推動(dòng)活塞,再觀察注射器的肥皂水位是否保持不變。拉動(dòng)活塞,觀察裝置內(nèi)有無(wú)氣泡。取下膠塞和注射器,將肥皂水排出。將鋅粒和稀硫酸先后裝入試管中,塞好膠塞,接好注射器,收集滿注射器1即50毫升后換一10毫升注射器2,滿后再收集倆50毫升注射器3和4的氣體。點(diǎn)燃酒精燈,將注射器1活塞拔出,迅速將筒內(nèi)氣體對(duì)準(zhǔn)酒精燈,驗(yàn)純。將注射器3的針尖對(duì)準(zhǔn)酒精燈火焰,緩慢推動(dòng)活塞,觀察通紅針尖的藍(lán)色火焰,去注射器1,排出筒內(nèi)氣體,吸入空氣,將注射器1和4的針頭浸入肥皂水中,同時(shí)推動(dòng)活塞,觀察兩支注射器產(chǎn)生的氣泡在空中的飄浮狀態(tài)。
3、實(shí)驗(yàn)原理:具支試管內(nèi)放入鋅粒與稀硫酸反應(yīng)是氫氣的發(fā)生 裝置,將具支試管口用膠塞密封后,氣體從試管上側(cè)支管口導(dǎo)出,導(dǎo)入注射器內(nèi)。再利用注射器貯存的氫氣做相關(guān)實(shí)驗(yàn)。利用肥皂水測(cè)量出裝置容積,用注射器1收集50毫升氣體后,再收集的氣體理論上是純凈的,為了驗(yàn)證,再使用注射器2;利用肥皂水,推拉活塞,檢查裝置氣密性。利用注射器內(nèi)的氣體吹出里面裝有氫氣或空氣的肥皂泡,驗(yàn)證氫氣的密度比空氣小。
三、創(chuàng)新意義
1、環(huán)保高效:具支試管代替啟普發(fā)生器,藥品用量少使用廢棄注射器,輸液管變廢為寶,符合節(jié)能環(huán)保要求。將發(fā)生、收集、驗(yàn)純,性質(zhì)等多個(gè)實(shí)驗(yàn)集中完成、節(jié)約了實(shí)驗(yàn)時(shí)間,提高了教學(xué)效率。
2、安全方便:利用注射器將先產(chǎn)生的氣體導(dǎo)入排出后,再導(dǎo)入注射器內(nèi)的H2是純凈的,不用驗(yàn)純,可放心點(diǎn)燃,且氣體從針頭出來(lái)小氣流燃燒更安全。利用具支試管比傳統(tǒng)的簡(jiǎn)易裝置,膠塞不用打孔能減少漏氣的風(fēng)險(xiǎn),且操作更簡(jiǎn)便。
3、直觀明現(xiàn):注射器活塞的移動(dòng)可直觀顯現(xiàn)氫氣產(chǎn)生的快慢多少?;鹧娲笮】捎赏苿?dòng)活塞的快慢控制,鐵制針頭很快通紅,既驗(yàn)證了可燃性,又直觀的說(shuō)明了燃燒熱值高的特點(diǎn)。
全網(wǎng)直播,幾度停頓,也忘記了流程。她哭著對(duì)所有人道歉,“那么多年,我終于在大庭廣眾之下失敗了一次,我以后也就不用再裝強(qiáng)者了”,卸下所有偽裝堅(jiān)強(qiáng)的殼,她反而如釋重負(fù)。
離開(kāi)浙江衛(wèi)視的三年,她飽受非議?!爱?dāng)家花旦”朱丹,那個(gè)愛(ài)笑的女孩朱丹,在事業(yè)最頂峰的時(shí)候,自己親手摘下了皇冠。她怎么了?
路走得太用力,我耗盡了能量
其實(shí)看一下朱丹的成長(zhǎng)軌跡,不難發(fā)現(xiàn),這一路她走得到底有多用力。幾乎是“趕鴨子上架”,也幾乎是“從天而降”的一夜成名。這種情況,很多人都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)重要的迷茫期,朱丹不是特例。
最初她只是浙江衛(wèi)視的一個(gè)“臨時(shí)工”,從氣象播報(bào)做起,轉(zhuǎn)而成為新聞主播。但由于天生愛(ài)笑的臉,讓她在播嚴(yán)肅新聞時(shí)常常遭到批評(píng),臺(tái)里決定將她分配到更為適合的欄目,主持綜藝節(jié)目。
浙江衛(wèi)視的這一決定,將她帶到了人生的巔峰。一檔《我愛(ài)記歌詞》節(jié)目讓全國(guó)觀眾記住了愛(ài)笑的朱丹。
紅了,帶來(lái)的是巨大的工作量,這是朱丹無(wú)法推脫的。一周必須主持四檔節(jié)目,一天穿高跟鞋站立10小時(shí)以上,她需要始終保持招牌微笑。
頻繁出鏡讓朱丹漸漸被稱作“一姐”,她很在意媒體的看法,“你們這么說(shuō)我,我真就相信了?!?/p>
皇冠加冕,有時(shí)候是不能承受之重。焦慮隨之襲來(lái),“為了保住我現(xiàn)在的位置,我必須用盡全力奔跑?!?/p>
她決定了全力奔跑,但又討厭那個(gè)毫無(wú)長(zhǎng)進(jìn)的奔跑過(guò)程?!凹钨e聊了那么多,我卻什么都記不住,什么營(yíng)養(yǎng)都沒(méi)有吸收”,這種狀態(tài)下的朱丹,每錄一次節(jié)目,心中的裂縫就越大。
舞臺(tái)燈光一打,她被置于焦點(diǎn)之中,是必須發(fā)光發(fā)亮的角色。這個(gè)角色,曾經(jīng)是她的夢(mèng)想,后來(lái)卻慢慢成為她的負(fù)擔(dān)?!昂鋈婚_(kāi)始討厭焦點(diǎn)里的自己。因?yàn)樵谶@個(gè)焦點(diǎn)里,我必須是強(qiáng)大的,必須是自信的。但我真的那么好嗎?”
她提出這樣的問(wèn)題,卻沒(méi)有時(shí)間解答。直到有一天要出門,她卻發(fā)現(xiàn)自己根本下不了床?!按查_(kāi)始搖晃,臥室的門變得很大很大”,她哭著給臺(tái)里打電話,“我害怕上舞臺(tái)!”
發(fā)現(xiàn)自己有抑郁傾向成為朱丹做出辭職決定的導(dǎo)火索,而更為重要的是,她發(fā)現(xiàn)自己這十年奔跑中留下了大片空白。
“空白的意思就是一切都太快了,我還沒(méi)有準(zhǔn)備好去面對(duì)更多的人。自信不是與生俱來(lái)的,它需要太多的積淀。我積淀了十年,發(fā)現(xiàn)還是不夠”。
《羅馬假日》里的一句“l(fā)ift up your head princess, if not, the crown falls”被譯成“別低頭,皇冠會(huì)掉”,表現(xiàn)出一種強(qiáng)悍的人生態(tài)度。但低一次頭,真的會(huì)一無(wú)所有嗎?
朱丹低頭了,好像也沒(méi)什么不好。她選擇去面對(duì)真實(shí)的自己,“我有一個(gè)朋友跟我說(shuō),王家衛(wèi)在《一代宗師》里面形容一種東西叫做‘見(jiàn)自己,見(jiàn)天地,見(jiàn)眾生’,但朋友說(shuō)我人生怪的地方是我先見(jiàn)了天地、眾生,再去找自己?!?/p>
那就回頭吧,人生是一條單行道,但并沒(méi)有阻止你往回奔跑。有時(shí)候,重走一遍來(lái)時(shí)路,會(huì)走出踏實(shí),會(huì)走出不一樣的感悟。
十年,成就了一個(gè)被公眾熟知的朱丹,也讓她的焦慮無(wú)處逃匿。索性坦然面對(duì)焦慮,不再將自己與“一姐”的稱號(hào)捆綁,她也真就釋然了。
“有一些路走得太用力的時(shí)候,就會(huì)耗盡能量。我需要一點(diǎn)時(shí)間彌補(bǔ)給我自己去填充力量”。
31歲,叛逆不是奢侈品
朱丹如此用力奔跑,其實(shí)源于一種長(zhǎng)期的習(xí)慣?!跋裎疫@樣人生際遇的女孩,從來(lái)就不能給自己一點(diǎn)點(diǎn)松懈的機(jī)會(huì)”。
出生于浙江一個(gè)農(nóng)村家庭,父親在她七歲的時(shí)候因?yàn)榉尾∵^(guò)世,母親是一個(gè)普通的紡織女工。
做姐姐的她必須出人頭地,似乎沒(méi)有第二種選擇。朱丹早早成為大家眼中“別人家的孩子”,“在學(xué)校,只有每次領(lǐng)了獎(jiǎng),我才能松口氣,告訴自己,這次做得不錯(cuò),那我們?cè)偻?。?/p>
再往前吧,有些孤勇又有些無(wú)奈,收斂起青春的無(wú)畏和其他可能,按照預(yù)設(shè)的軌道零誤差前行。對(duì)于朱丹,叛逆變成奢侈品。
陪同學(xué)考浙江傳媒學(xué)院,是她第一次出遠(yuǎn)門。“那是我第一次看到小籠包,我花了所有零用錢去買了一籠,回去還跟媽媽說(shuō)了半天,說(shuō)杭州的饅頭特別好吃”。
這座城市,出其不意的接納了朱丹。原來(lái)陪別人考試的她,最終陰差陽(yáng)錯(cuò)被錄取,成為浙江傳媒學(xué)院播音主持專業(yè)的學(xué)生。
奢華的文藝學(xué)生,不是她的家庭能夠支持與承擔(dān)的。大學(xué)里,朱丹不停地做各種兼職。中午,別人都在打盹,她不敢休息?!拔姨貏e怕老師進(jìn)來(lái)的時(shí)候突然告訴我有什么任務(wù),而我還沒(méi)有準(zhǔn)備好?!?/p>
2003年浙江衛(wèi)視招兵買馬,沒(méi)有任何背景的她,得到老師的極力推薦:“朱丹一直在一個(gè)狀態(tài)中,我能看到她的這種隱忍和努力,請(qǐng)你們給她一次機(jī)會(huì)。”
迎來(lái)人生的黃金十年,“既然被放到了這個(gè)位置,就必須要去打仗”,獅子座的她擁有強(qiáng)烈的好勝心。
“我要謝謝那時(shí)候的自己,真的很勇敢。因?yàn)樗麄儼盐曳旁谶@個(gè)起點(diǎn)之后,我就開(kāi)始跑了?!?/p>
她多次談到積淀,坦言沒(méi)有其他主持人那樣博學(xué)。“像汪涵,我反復(fù)看他在《開(kāi)講啦》中的演講,他講得多么幽默,表達(dá)多么清晰簡(jiǎn)短,我特別希望自己能夠做到這樣子,但我發(fā)現(xiàn)自己還做不到?!?/p>
31歲,當(dāng)所有人期待更加成熟的朱丹時(shí),她選擇叛逆一回。“我只是把青春期的叛逆延后了?!?/p>
拍戲,真人秀,都是她偏離預(yù)設(shè)軌道的勇敢嘗試。永遠(yuǎn)都不會(huì)晚,去做一個(gè)更真實(shí)的自己。朱丹的叛逆晚了十年,卻也終究讓她有更豐富的人生經(jīng)歷。
“強(qiáng)大的舞臺(tái)上的自己,弱小的舞臺(tái)下的自己,如何在這兩者之間達(dá)成一種平衡,是過(guò)去那么多年我一直在尋找的課程。直到現(xiàn)在,我都覺(jué)得自己的得分應(yīng)該不會(huì)很高?!?/p>
仰望未來(lái),從并不擁有的名譽(yù)開(kāi)始
采訪朱丹,發(fā)現(xiàn)她真實(shí)的自信。這種自信不是曲意逢迎,而是學(xué)會(huì)坦然面對(duì)自己的不足。
她說(shuō)直到現(xiàn)在為止,她還在迷茫著?!懊悦V?,很多人說(shuō)要盡快調(diào)整。我卻認(rèn)為,就讓它迷茫著,不調(diào)整。人生的成長(zhǎng)就是自己撞墻撞出來(lái)的,迷茫的時(shí)候,沒(méi)有人會(huì)準(zhǔn)確地告訴你怎么不迷茫,沒(méi)有任何人會(huì)為你指路,心靈雞湯完全沒(méi)有用。”
“很多人說(shuō)自己迷茫著,其實(shí)窩在家里什么都沒(méi)干,只會(huì)越來(lái)越迷茫,一定要做事情才會(huì)有機(jī)會(huì)。比如你開(kāi)出租車,如果認(rèn)認(rèn)真真開(kāi),首先可以熟悉整個(gè)城市的地形,還有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)不同的人,也許就打開(kāi)一扇窗了?!?/p>
迷茫著,還是要誠(chéng)誠(chéng)懇懇,腳踏實(shí)地。就像這一次,她選擇重返主持舞臺(tái),主持江蘇衛(wèi)視的《減出我人生》,是她迷茫之后經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考的決定。
[關(guān)鍵詞]金融支持;備春耕生產(chǎn);融資需求
[中圖分類號(hào)]F832.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234(2013)03 — 0159 — 02
齊齊哈爾市是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大市。2012年實(shí)現(xiàn)糧食產(chǎn)量269億斤,比上年增長(zhǎng)25%,占黑龍江省糧食總產(chǎn)量23%。今年播種面積預(yù)計(jì)為3455萬(wàn)畝,較上年增加7.1%,其中,水稻、玉米和大豆合計(jì)為3213萬(wàn)畝,占比93%。農(nóng)民備春耕資金需求預(yù)計(jì)108億元,比上年增長(zhǎng)8.7%,可籌集備春耕資金98億元,其中,農(nóng)民自籌資金20億元,信用社貸款34億元,其他金融機(jī)構(gòu)貸款44億元,資金缺口達(dá)10億元,比去年資金缺口擴(kuò)大3.7億元,增幅62%。
一、齊齊哈爾市備春耕生產(chǎn)融資需求新特點(diǎn)
(一)種植業(yè)資金需求旺盛,農(nóng)民備春耕資金壓力較大。一是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式難以滿足農(nóng)民備春耕資金需要。農(nóng)業(yè)種植是農(nóng)民的主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),種植收支在農(nóng)戶家庭收支中占絕對(duì)比重。調(diào)查顯示,75%以上農(nóng)戶認(rèn)為種植收支占家庭總收支的90%以上。據(jù)測(cè)算,今年農(nóng)民備春耕資金自籌部分為20億元,僅占20%,剩余部分均要求其他渠道融資,農(nóng)民融資壓力較大。二是耕種面積增加導(dǎo)致資金投入增大。今年全市預(yù)計(jì)新增種植面積230萬(wàn)畝,按照100戶農(nóng)戶平均每畝預(yù)計(jì)投入611元計(jì)算,新增種植資金需求為14億元。三是種植成本上漲加大春耕資金需求。以泰來(lái)縣農(nóng)資價(jià)格上漲情況來(lái)看(詳見(jiàn)下表),由于農(nóng)資、租金、人工投入等價(jià)格的上漲,造成2013年農(nóng)戶每畝種植資金投入預(yù)計(jì)增加49元,按照全市今年預(yù)計(jì)耕種3213萬(wàn)畝主要糧食作物面積計(jì)算,價(jià)格上漲因素直接導(dǎo)致種植成本增加1.5億元。
(二)農(nóng)村資金供給能力提升,金融機(jī)構(gòu)借款仍然是農(nóng)民生產(chǎn)融資的主要方式。近年來(lái),隨著農(nóng)民收入水平逐漸提升,農(nóng)村整體資金量增大,農(nóng)民自籌或者民間借貸能力有所提升,民間借貸活動(dòng)較為活躍。調(diào)查顯示,近兩年農(nóng)民生產(chǎn)融資方式主要為金融機(jī)構(gòu)借款和親朋好友借款,借款額度呈上升趨勢(shì)。2012年,有融資需求的農(nóng)戶,100%選擇金融機(jī)構(gòu)融資,24%選擇向親朋好友借款進(jìn)行融資。2013年全市金融機(jī)構(gòu)計(jì)劃投放涉農(nóng)貸款283億元,同比增長(zhǎng)14%,其中,備春耕貸款112億元,同比增長(zhǎng)27%,基本能夠滿足農(nóng)民合理的資金需求。
(三)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)快速發(fā)展,涉農(nóng)貸款需求多樣化。一是貸款需求主體多樣化。隨著近年來(lái)農(nóng)村土地經(jīng)營(yíng)日益規(guī)?;?、集約化,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化、現(xiàn)代化進(jìn)程進(jìn)一步加快,農(nóng)村貸款需求主體出現(xiàn)了新變化,“綠色農(nóng)業(yè)”、“特色農(nóng)業(yè)”、“訂單農(nóng)業(yè)”、大中型農(nóng)機(jī)具、農(nóng)業(yè)配套設(shè)施貸款及農(nóng)產(chǎn)品加工、養(yǎng)殖業(yè)及運(yùn)輸業(yè)貸款需求不斷增加。二是貸款需求期限、時(shí)間多樣化。從貸款期限看,短期貸款需求減少,二至三年的中長(zhǎng)期貸款需求增加明顯;從時(shí)間上看,集中需求情況減少,持續(xù)需求情況增加。往年12月-2月是農(nóng)貸需求的淡季,今年卻有很多農(nóng)民向農(nóng)村信用社提出貸款申請(qǐng)。三是資金需求規(guī)模在增加。因2012年農(nóng)業(yè)大豐收,農(nóng)民自有資金增多,因此農(nóng)村一般種植戶的資金需求較往年略有下降,大額貸款需求上升。一些種植大戶為擴(kuò)大種植規(guī)模,貸款需求平均在10-20萬(wàn)元之間。四是非農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)貸款需求迫切。近年來(lái),城鎮(zhèn)居民開(kāi)始回流農(nóng)村從事特色種養(yǎng)業(yè),貸款需求迫切。
二、金融支持備春耕生產(chǎn)存在的問(wèn)題
(一)涉農(nóng)貸款風(fēng)險(xiǎn)大,農(nóng)貸利率定價(jià)偏高。由于農(nóng)村擔(dān)保抵押體系建設(shè)不完善,林權(quán)、農(nóng)戶宅基地等抵押物流轉(zhuǎn)處置難,涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)出于風(fēng)險(xiǎn)防范考慮不敢大面積推廣。聯(lián)保貸款方式在執(zhí)行過(guò)程中存在“聯(lián)而不保”、貸款收回難度大等問(wèn)題,加大了農(nóng)信社的貸款風(fēng)險(xiǎn)。目前農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)普遍執(zhí)行較高的農(nóng)貸利率,與國(guó)家“三免一補(bǔ)”等惠農(nóng)強(qiáng)農(nóng)政策嚴(yán)重相悖。調(diào)查顯示,60%農(nóng)戶認(rèn)為農(nóng)貸利率在8-10%之間,40%農(nóng)戶認(rèn)為農(nóng)貸利率維持在10-12%水平,普遍超出了農(nóng)戶所能承受的5-10%利率水平。以龍江縣6個(gè)月-1年期貸款為例,目前幾家涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)的貸款利率均在基準(zhǔn)利率基礎(chǔ)上實(shí)行上浮,農(nóng)業(yè)銀行上浮70%,執(zhí)行10.42%,農(nóng)村信用社利率上浮90%,執(zhí)行11.4%,郵政儲(chǔ)蓄銀行上浮1.1倍,執(zhí)行13.2%。盡管各機(jī)構(gòu)利率上浮幅度未超過(guò)國(guó)家規(guī)定的2.3倍,但實(shí)際達(dá)到民間的“一分利”水平,利率定價(jià)水平仍屬偏高。
(二)涉農(nóng)機(jī)構(gòu)放貸能力不足,難以滿足現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資金需求。從資金總量看,2012年末全市貸款余額760億元,涉農(nóng)貸款425億元,全市金融機(jī)構(gòu)存貸比為67%,刨除農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行政策性支農(nóng)貸款因素,農(nóng)信社涉農(nóng)貸款額度是最大的,余額為105億元,占全部農(nóng)業(yè)貸款的25%,其他各家金融機(jī)構(gòu)涉農(nóng)貸款余額總計(jì)89億元,農(nóng)業(yè)貸款合計(jì)占比21%。由此可見(jiàn),農(nóng)信社涉農(nóng)貸款一支獨(dú)大,承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)的主要支農(nóng)任務(wù),但資金總額限制,2012年末農(nóng)信社貸款余額139億元,僅占全市貸款18%,存貸比高達(dá)80%,單靠農(nóng)信社一家金融機(jī)構(gòu),支農(nóng)力量非常有限。從授信額度看,涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)小額農(nóng)戶貸款的授信額從幾千到5萬(wàn)元不等,難以滿足農(nóng)戶購(gòu)買大型農(nóng)機(jī)具及規(guī)?;?jīng)營(yíng)生產(chǎn)的需要。
(三)農(nóng)村地區(qū)融資渠道狹窄,涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)金融服務(wù)水平低下。近年來(lái)種子、農(nóng)藥、化肥等農(nóng)資價(jià)格居高不下,糧食生產(chǎn)效益較低,農(nóng)民生產(chǎn)資金積累十分有限,外部融資仍然是農(nóng)民生產(chǎn)融資的主要渠道。但民間融資多來(lái)源于自有資金,主要用于流動(dòng)性周轉(zhuǎn),還款主要采取一次性還本付息,利率明顯高于金融機(jī)構(gòu)同期同檔次貸款利率,難以迎合現(xiàn)代農(nóng)業(yè)資金需求量大的需要。金融機(jī)構(gòu)貸款仍然是農(nóng)民生產(chǎn)融資的主要方式。調(diào)查顯示,有資金需求的農(nóng)戶100%選擇金融機(jī)構(gòu),同時(shí)還有30%農(nóng)戶選擇向親朋好友借款等民間融資方式。但農(nóng)民普遍反映農(nóng)村金融服務(wù)水平不高。其中,70%農(nóng)戶認(rèn)為金融機(jī)構(gòu)數(shù)量偏少。97%農(nóng)戶認(rèn)為金融機(jī)構(gòu)服務(wù)種類一般或過(guò)于單一。77%農(nóng)戶認(rèn)為金融機(jī)構(gòu)服務(wù)效率一般或低下。有融資需求且貸款得到滿足的農(nóng)戶貸款方式全部為聯(lián)保貸款。
(四)涉農(nóng)貸款風(fēng)險(xiǎn)大,金融機(jī)構(gòu)放貸意愿不強(qiáng)。一是制度性風(fēng)險(xiǎn)。由于農(nóng)村擔(dān)保抵押體系建設(shè)不完善,林權(quán)、農(nóng)戶宅基地等抵押物流轉(zhuǎn)處置難,涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)出于風(fēng)險(xiǎn)考慮不敢大面積推廣。二是信用風(fēng)險(xiǎn)。受當(dāng)前法律法規(guī)不健全,司法制度不完善、政府職能轉(zhuǎn)變慢等制約,農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)“維權(quán)成本偏高、違約成本過(guò)低”的現(xiàn)象,同時(shí)也誘發(fā)了一些農(nóng)民在行為上的“逆向選擇”,農(nóng)村信用環(huán)境不盡如人意。目前農(nóng)戶主要采取的聯(lián)保貸款方式在執(zhí)行過(guò)程中因信用缺失出現(xiàn)“聯(lián)而不?!薄①J款執(zhí)結(jié)率等問(wèn)題,加大了金融機(jī)構(gòu)的收貸難度。三是政策性風(fēng)險(xiǎn)。由于我國(guó)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)制度不完善,執(zhí)行過(guò)程中農(nóng)村保費(fèi)收取與農(nóng)民的支付能力不協(xié)調(diào)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制不完備等問(wèn)題較為突出,制約金融機(jī)構(gòu)放貸積極性。調(diào)查顯示,2012年龍江縣農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率不及20%,收取的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)3088萬(wàn)元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省的平均水平。
三、金融支持備春耕生產(chǎn)的對(duì)策及建議
(一)加強(qiáng)金融服務(wù),合理確定利率水平。各涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)應(yīng)積極籌措資金,加大農(nóng)貸投放力度,保證春耕生產(chǎn)資金需求。合理確定農(nóng)貸利率。較高的貸款利率不利于農(nóng)民收入穩(wěn)定增長(zhǎng)。涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的弱質(zhì)性和較低的利潤(rùn)率,摒棄“一浮到頂”的做法,將農(nóng)戶貸款利率上浮幅度控制在合理水平,讓利于民,注重培育農(nóng)村信貸市場(chǎng),最終實(shí)現(xiàn)涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)、農(nóng)民雙贏。要拓寬支農(nóng)的渠道和方式。主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新的金融支持,加大對(duì)科技型農(nóng)村企業(yè)的信貸支持力度。
(二)加大金融產(chǎn)品、服務(wù)創(chuàng)新,切實(shí)提升金融支農(nóng)能力。一是建立農(nóng)村金融創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制。地方政府設(shè)立創(chuàng)新專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金,對(duì)優(yōu)秀創(chuàng)新成果、先進(jìn)單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。完善貨幣信貸政策支持機(jī)制,適當(dāng)降低支農(nóng)創(chuàng)新金融機(jī)構(gòu)的存款準(zhǔn)備金率。金融機(jī)構(gòu)應(yīng)改善信貸管理體制,適當(dāng)下放貸款審批權(quán)限,鼓勵(lì)農(nóng)村基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展涉農(nóng)信貸產(chǎn)品的研發(fā)。二是加大農(nóng)村金融產(chǎn)品創(chuàng)新力度。針對(duì)農(nóng)業(yè)的金融需求,有針對(duì)性地研究開(kāi)發(fā)農(nóng)民住房抵押、承包土地使用權(quán)質(zhì)押、國(guó)家種養(yǎng)殖補(bǔ)償金質(zhì)押等金融產(chǎn)品,以適應(yīng)不同主體的信貸需求。同時(shí),涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)農(nóng)村土地適當(dāng)集中,單戶、單筆貸款需求量增大的事實(shí),改變傳統(tǒng)的思維觀念,探索、創(chuàng)新出針對(duì)大戶的貸款模式和保證方法。農(nóng)村信用社要根據(jù)農(nóng)戶種植收入情況和信用環(huán)境情況,適當(dāng)適量地增加信用貸款額度。
【關(guān)鍵詞】 功能性子宮出血;青春期;辨證施治
功能性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)是婦科常見(jiàn)病,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“崩漏”的范疇。雖然功血在青春期、性成熟期、更年期的婦女中均可發(fā)病,但臨床上仍以青春期功血較為常見(jiàn),且癥狀較重[1]。一般醫(yī)籍及文獻(xiàn)中對(duì)“崩漏”的治療多是從腎、肝、脾三臟論治,但筆者從臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到不僅如此,故對(duì)其中有關(guān)問(wèn)題仍有加以探究的必要。
1 青春期女子生理特點(diǎn)
《素問(wèn)?上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛,齒更長(zhǎng)發(fā);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……”。五臟之中腎主精,藏真陰而育真陽(yáng)。所以《傅青主女科》指出:“經(jīng)水出諸腎”,“腎為月經(jīng)之本”。一般而論,青春期正是腎氣旺盛階段,所以除非有明顯的先天不足或后天失養(yǎng),一般不會(huì)出現(xiàn)腎虛之癥,相反在更年期功血?jiǎng)t以腎虛為主?!端貑?wèn)?上古天真論》所說(shuō):“七七任脈虛,太沖脈哀少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?!绷硗狻敖?jīng)血”與任脈、沖脈直接有關(guān),即所謂“任脈通,太沖脈盛月事以時(shí)下……”。中醫(yī)認(rèn)為督脈與沖、任脈同起胞中,與經(jīng)血直接相關(guān)。古代醫(yī)家還認(rèn)為肝除主藏血之外,肝腎同居下焦、乙癸同源,共司精血,二臟血的盛衰決定著月經(jīng)的行止,除此之外更值得注意的是“心”,《素問(wèn)?靈蘭秘典淪》曰:“心者君主之官”。《靈樞?邪客篇》曰:“心者,五臟六腑之大王”,明確指出五臟六腑的功能必須在心的主導(dǎo)下,才能維持人體的整體性,只有“心”的功能正常,臟腑才調(diào)和,血脈流通,月經(jīng)才可按時(shí)而行。如青春期女子由于先天或后天因素而“腎精未實(shí)、腎氣未充”,則會(huì)發(fā)生“崩漏”之癥[2]。在生理上腎主骨,生髓,通于腦。而人的精神活動(dòng)依存于營(yíng)氣、血脈、骨髓等物質(zhì)基礎(chǔ)。所以青春期女子的思想情緒和心理狀態(tài)往往不穩(wěn)而多變,意愿不遂、心情不暢、憂愁悲慮、傷心耗神,使氣血紊亂,諸疾叢生,而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、崩漏等癥。筆者認(rèn)為除中醫(yī)常法從腎、肝、牌治療外,兼從心論治非常重要,尤其是青春期功血。
2 辨證施治
中醫(yī)傳統(tǒng)治療“崩漏”的原則是塞流、澄源、復(fù)舊三法?!稘?jì)陽(yáng)綱目》云:“治崩次第,初用止血以塞其流,中用涼血以澄其源,末用補(bǔ)血以還其舊”。筆者認(rèn)為可以學(xué)古而不拘泥于古,應(yīng)從病人實(shí)際出發(fā)辯證施治。古人所謂三法不能截然分開(kāi)。根據(jù)不同病人,不同階段,三法同用,亦可分開(kāi),但以止血塞流尤為重要。除一般從腎、肝、脾治療外,應(yīng)更注重從“心”論治。在臨床上除對(duì)各型病人辯證施治外,筆者配合針灸或拔火罐療法,只取八穴,特別是對(duì)止血塞流頗為有效。在此,筆者對(duì)臨床所見(jiàn)的青春期功血分為以下三型。 轉(zhuǎn)貼于
21 實(shí)熱型 由于青春期天癸剛至,純陽(yáng)偏盛,易化生熱,致使陰陽(yáng)失調(diào),沖任不固,迫血妄行造成經(jīng)血量多或淋漓不斷,治宜清熱涼血止血為主。如患者李某,17歲,初潮14歲,月經(jīng)周期不定,有時(shí)3至5個(gè)月1次,但每次行經(jīng)前2天出血量多,后持續(xù)15至20 d,因出血量多,引起嚴(yán)重貧血。曾2次住院輸血治療,效果欠佳。患者經(jīng)血量多而紅、面赤口渴、便干、舌紅少津、苔黃、脈滑數(shù),當(dāng)時(shí)給予八穴拔火罐15 min,又以清熱涼血止血湯(自擬方):黃岑15 g、黃柏15 g、生地30 g、丹皮15 g、炒地榆30 g、棕炭30 g。第2次就診自述血量明顯減少,繼用上方5劑血止。后用拔火罐和調(diào)經(jīng)藥物治療3個(gè)月,月經(jīng)周期恢復(fù),經(jīng)量正常。
22 心脾兩虛型 崩漏雖為血病,但氣血互為依存,互相影響。所謂血病及氣者,主要由于陰血流失,氣無(wú)所附,造成脾氣虧損,而失攝血功能,治當(dāng)養(yǎng)心健脾。患者于某,20歲,13歲初潮,周期尚準(zhǔn),每次行經(jīng)都是前2天血量較多,后淋漓不斷,持續(xù)2周左右。月經(jīng)色淡質(zhì)稀,氣短神祛,心悸健忘,面色蒼白,脈虛而無(wú)力,證屬心脾兩虛,治以養(yǎng)心健脾為主,佐以止血之品。用歸脾湯加減:黃芪30 g、白術(shù)10 g、黨參20 g、側(cè)柏炭30 g、遠(yuǎn)志10 g、云苓10 g、炒棗仁20 g、五味子10 g、茜草10 g、甘草6 g。同時(shí)亦行八穴拔火罐,每天1次。5 d后血止,后用此法調(diào)治2個(gè)月痊愈。
23 心腎不交型 由于崩漏導(dǎo)致心血不足,加之青少年者腎精未實(shí),腎氣未充,心血不足之心陰虛,可損及腎陰,腎陰虛更引動(dòng)心火,造成水火不能相濟(jì)而致病,亦所謂之心腎不交,治當(dāng)滋水清心。病例張某,22歲,16歲初潮,月經(jīng)先期而量多,每次持續(xù)行經(jīng)10 d左右,伴有心悸健忘、失眠、腰膝酸軟、潮熱盜汗。舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)。證屬心腎不交,治以滋水清心為主,佐以止血之品。兩地湯合清骨散加減:生地30 g、地骨皮10 g、鱉甲10 g、胡黃連10 g、銀柴胡10 g、阿膠10 g(烊化服)、遠(yuǎn)志10 g、炒梔子10 g、旱蓮草10 g。治療2個(gè)月,諸癥痊愈,月經(jīng)正常,至今未復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】青春勵(lì)志??;市場(chǎng)消費(fèi);文化工業(yè);建議
一、青春勵(lì)志劇廣受歡迎的原因
(一)青春靚麗的男女主人公形象
統(tǒng)觀國(guó)內(nèi)新世紀(jì)青春勵(lì)志電視劇,我們發(fā)現(xiàn)它大都啟用的是形象氣質(zhì)頗佳的國(guó)內(nèi)青年演員。正是因?yàn)檫@些時(shí)尚光鮮包裝下的青年演員或所謂的偶像,使得大部分受眾能在眾多電視劇中快速識(shí)別,下意識(shí)或無(wú)意識(shí)地比較容易的接受這些電視劇,從而選擇消費(fèi),達(dá)到良好的收視效果。
(二)貼近年輕人生活實(shí)際的“青春”特色
在鮮明的選擇性前提下,青年群體較為先入為主的接受了與他們年齡、生活實(shí)際狀況較為接近的青春勵(lì)志電視劇。他們可以在故事中很自然地感受到青年人特有的生活方式和氣息,例如,年輕人穿著的某種品牌的服飾、消費(fèi)的某種飲料以及經(jīng)常娛樂(lè)的某種場(chǎng)所等等;可以在故事中找到自己或身邊熟悉的朋友的影子,會(huì)發(fā)現(xiàn)劇中的某人和自己有某些相同的生活經(jīng)歷或遭遇,從而達(dá)到感情共鳴。
(三)符合普通大眾口味的視聽(tīng)語(yǔ)言
作為中國(guó)普通大眾而言,人們往往比較喜歡通俗易懂的、直觀明了的語(yǔ)言表達(dá)形式。在觀看青春勵(lì)志電視劇時(shí),我們往往是以一種我們“默認(rèn)的”收視思維習(xí)慣進(jìn)行了對(duì)劇情的解讀,潛移默化,符合中國(guó)人普遍的生活經(jīng)驗(yàn)。有時(shí),我們似乎能對(duì)故事中的人物關(guān)系和情節(jié)了然于心,達(dá)到基本一致的認(rèn)識(shí)。同時(shí),它沒(méi)有過(guò)于官方化、程式化的色彩,從青年人的年齡與文化特征出發(fā),設(shè)計(jì)了比較個(gè)性化的日常生活語(yǔ)言。這些語(yǔ)言具有時(shí)代特點(diǎn),貼近生活,輕松幽默,且通俗精煉,非常符合普通觀眾特別是年輕人的口味。
(四)充滿時(shí)代感的“勵(lì)志”精神
當(dāng)代社會(huì)是一個(gè)充滿誘惑與競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)。各種人群在社會(huì)交往中會(huì)面臨不同的困惑與壓力。新世紀(jì)青春勵(lì)志劇立足社會(huì)現(xiàn)實(shí),圍繞青少年成長(zhǎng)中所面臨的各式問(wèn)題,積極弘揚(yáng)社會(huì)人文情懷,以巨大的精神力量給予廣大青少年正面的引導(dǎo)和鼓勵(lì),撐起了一面具有時(shí)代感的“勵(lì)志”大旗。青少年們可以在故事中尋求年輕人自己的“自我確認(rèn)”或進(jìn)行“心緒轉(zhuǎn)換”抑或其他訴求。通過(guò)與劇中人物的對(duì)照參考,青少年們積極思考人生,糾正自我,努力改變,成就未來(lái)。
二、市場(chǎng)消費(fèi)推力下的文化工業(yè)
消費(fèi)主義是一種消費(fèi)文化形態(tài),同樣是一種價(jià)值理念和生活方式,它主要是指在社會(huì)商品出現(xiàn)極度豐富的情況后,人們對(duì)商品的消費(fèi)趨于對(duì)商品“符號(hào)意義或價(jià)值”的消費(fèi),而不是對(duì)物品本身使用價(jià)值或?qū)嵱眯缘南M(fèi)?!耙患唐罚瑹o(wú)論是一輛汽車、一款大衣、一瓶香水,都具有彰顯社會(huì)等級(jí)和進(jìn)行社會(huì)區(qū)分的功能,這就是商品的符號(hào)價(jià)值。一件商品越是能夠彰顯它的擁有者和使用者的社會(huì)地位和社會(huì)聲望,它的符號(hào)價(jià)值也就越高?!?①
細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn),新世紀(jì)青春勵(lì)志劇其實(shí)充滿著濃郁的消費(fèi)文化氣息,它潛移默化地影響著觀眾的消費(fèi)心理和生活方式。從劇中的廣告植入來(lái)看,《奮斗》、《我的青春誰(shuí)做主》等劇中反復(fù)出現(xiàn)的高檔中西式餐廳、“奧迪”轎車、鉆戒等等具有典型消費(fèi)文化特點(diǎn)的景象。即使是在具有較濃主旋律特征的《士兵突擊》、《恰同學(xué)少年》等劇中,我們?nèi)匀豢梢圆煊X(jué)到消費(fèi)文化的蛛絲馬跡。具有偶像氣質(zhì)的主人公們的典型示范著裝,如時(shí)尚帥氣的迷彩服和貝雷帽、中國(guó)傳統(tǒng)特色的中山裝和淑女裝,在電視劇熱播后掀起了一種新的時(shí)尚復(fù)古潮流。
“文化工業(yè)”是由法蘭克福學(xué)派的阿多諾和霍克海默提出的。在他們看來(lái),文化產(chǎn)品在現(xiàn)代市場(chǎng)機(jī)制下,已經(jīng)偏離了正常的文化軌道,正以大眾消費(fèi)的形式,以現(xiàn)代傳播媒介為手段,一步步趨向物化,直到淪為純粹的商品。②
青春勵(lì)志劇首先從制作和宣傳模式上采取了商業(yè)化機(jī)制。發(fā)片商和投資商從一開(kāi)始就明確了他們的電視劇主要訴求于哪些收視群體,吸引哪些潛在的消費(fèi)者,他們的行為具有鮮明的策劃特點(diǎn)。這個(gè)過(guò)程中,傳媒、商家與影視明星形成了高度的合謀,一榮俱榮,一損俱損。傳媒利用自己掌握的合法性的霸權(quán)話語(yǔ)資源,高密度、廣范圍的推廣影視明星,換取高收視率和高回報(bào)的經(jīng)濟(jì)利益。商家則通過(guò)影視明星回收廣告費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品營(yíng)銷和消費(fèi)的推動(dòng)、引導(dǎo)。明星則在收獲更高的知名度的同時(shí),得到了自己滿意的收入。③
作為“文化工業(yè)”典型特征之一的“模式化”、“類型化”、“復(fù)制性”在青春勵(lì)志劇中體現(xiàn)得也十分突出。無(wú)論是男女主人公講究的服飾和發(fā)飾,還是頗具個(gè)性色彩的人物臺(tái)詞、場(chǎng)景等都表現(xiàn)出了很多相似性和可重新復(fù)制的特征。如《奮斗》、《我的青春誰(shuí)做主》等這類都市青春勵(lì)志劇,故事的情節(jié)基本上都是圍繞著主人公如何在都市里去奮斗,如何實(shí)現(xiàn)理想去展開(kāi)。劇情中都基本設(shè)置了主人公遇到了某種挫折,在經(jīng)歷生活沉淀后,最終實(shí)現(xiàn)人生認(rèn)識(shí)的突破、超越。有經(jīng)驗(yàn)的觀眾似乎可以從最初的劇情線索中,按照以往收視的典型經(jīng)驗(yàn),大致推論出故事情節(jié)的發(fā)展和最后結(jié)局。
三、建議
在我國(guó),新世紀(jì)青春勵(lì)志劇在本土化實(shí)踐上已經(jīng)走出了自己堅(jiān)實(shí)的腳步。但不可否認(rèn),新世紀(jì)青春勵(lì)志劇在本土化實(shí)踐上仍顯單薄,廣受不同群體喜愛(ài)的劇目還不多,屬于偏向于青少年的小劇種。新世紀(jì)青春勵(lì)志劇應(yīng)立足生活,進(jìn)一步堅(jiān)持本土化實(shí)踐,積極融合民族審美情趣和心理特點(diǎn),探索符合現(xiàn)代青年人喜愛(ài)的勵(lì)志風(fēng)格,努力打造具有中國(guó)特色的青春勵(lì)志電視劇。
新世紀(jì)青春勵(lì)志劇仍顯得“青春過(guò)剩,娛樂(lè)有余”,缺乏具有震撼性的情感力量和人物在轉(zhuǎn)變上欠深刻的毛病。一些青春勵(lì)志劇偶像劇氣息十足,劇情脫離現(xiàn)實(shí),勵(lì)志主題顯得較為空洞。新世紀(jì)青春勵(lì)志劇應(yīng)該將故事放置到廣泛的歷史、社會(huì)生活的背景下,深入挖掘生活和人性的真實(shí)性,盡可能展示生活的豐富、復(fù)雜性,達(dá)到真正的勵(lì)志目的,贏得更多觀眾的喜愛(ài)和掌聲。
注釋:
①羅剛.王中忱.消費(fèi)文化讀本[M].北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2003:32.
[關(guān)鍵詞] 子宮出血; 青春期; 達(dá)因-35
[中圖分類號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-30-02
Effect of Diane-35 on Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding
GAO Yongmei LI Xia
Qingdao Hiser Medical Group of Shandong Province,Qingdao 266033,China
[Abstract] ObjectiveTo probe into the clinical effect of Diane-35 on adolescent dysfunctional uterine bleeding. MethodsSixty-five cases of adolescent dysfunctional uterine bleeding were randomized into control group(34 cases) and observation group(31cases). Control group was treated with conjugated estrogen tablets and treatment group with Diane-35. ResultsAfter treatment ,the effect on controlling bleeding and time of complete bleeding stopping in observation group was superior to that in control group(P
[Key Words]Uterine bleeding; Adolescence; Diane-35
功能失調(diào)性子宮出血定義是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血,發(fā)生在青春期稱青春期功血,主要病因是下丘腦-垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常[1],其中以無(wú)排卵型為多見(jiàn),主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則,量少時(shí)可點(diǎn)滴淋漓不盡,量多時(shí)可出現(xiàn)大出血造成貧血,甚至危及生命,常采用內(nèi)分泌治療,但治療過(guò)程復(fù)雜,用藥繁瑣。本文旨在探討更為有效和方便的治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1~12月我院就診診斷為青春期無(wú)排卵性功血的病人65例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》,功血的診斷需排除其他妊娠相關(guān)疾病,生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病,診斷依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查[2]。年齡10~22歲。表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一,經(jīng)量不定或增多,甚至大量出血。
包括:(1)月經(jīng)過(guò)多;(2)子宮不規(guī)則過(guò)多出血;(3)經(jīng)量過(guò)多;(4)子宮不規(guī)則出血。經(jīng)查體、B超、化驗(yàn)檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性改變及血液性疾病。其中,血紅蛋白80g/L的50例。
1.2 方法
65例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,對(duì)照組35例,觀察組(達(dá)因-35組)30例。患者均在出血期就診。(1)對(duì)照組治療方案,選用結(jié)合雌激素片(倍美力)口服2.5mg,每4~6小時(shí)一次,血止后每3日遞減1/3量直至維持量1.25mg,每日一次,血止第11日加服醋酸甲羥孕酮每日10mg,兩藥聯(lián)合應(yīng)用10日且血紅蛋白>80g/L停藥,等撤藥性出血第5日開(kāi)始行人工周期治療。連續(xù)3個(gè)周期為一療程。(2)觀察組治療方案,根據(jù)出血量達(dá)因-35(德國(guó)先靈公司生產(chǎn))每8小時(shí)1~2片血止后每3日遞減1/3量直至維持量每日一片,血止后持續(xù)20d且血紅蛋白>80g/L,等撤藥性出血第5日開(kāi)始行人工周期治療,連續(xù)3個(gè)周期為一療程。
1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
控制出血時(shí)間指第一次用藥至陰道流血量明顯減少的時(shí)間;出血完全停止的時(shí)間指從第一次用藥至陰道流血完全停止的時(shí)間;止血失敗第一次用藥96h后陰道流血未控制或出血增多而改用其他方法治療者。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者一般資料比較
兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 治療有效時(shí)間比較
觀察組服藥后出血明顯減少,控制出血時(shí)間平均為(18.42±13.36)h,對(duì)照組為(26.14±15.49)h,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組服藥后出血完全停止平均時(shí)間為(30.65±10.36)h,對(duì)照組為(38.14±12.78)h,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
2.3 治療有效率比較
觀察組總有效率100.00%,對(duì)照組總有效率77.14%,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
3 討論
青春期功血患者血中E2水平在育齡婦女的正常范圍內(nèi),但無(wú)正常月經(jīng)周期中期的血LH、FSH峰,提示主要病因是下丘腦-垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常。卵巢內(nèi)卵泡有不定時(shí)、不同程度的發(fā)育,無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡及黃體形成。發(fā)育中的卵泡持續(xù)分泌不等量的雌激素,但不足以誘導(dǎo)血LH峰;孕酮水平低下,使子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖甚至增生。
由于卵泡發(fā)育與退化無(wú)規(guī)律,血內(nèi)雌激素水平也呈不規(guī)律的波動(dòng);子宮內(nèi)膜因雌激素不足或波動(dòng),不規(guī)律地脫落,而發(fā)生雌激素撤退或突破性出血。主要癥狀是月經(jīng)完全不規(guī)則,出血的類型決定于血中雌激素的水平及其下降的速度、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時(shí)間及內(nèi)膜的厚度[1]。
目前,青春期功血患者的一線治療是藥物治療,常采用性激素治療,性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一用藥[2]。達(dá)因-35為口服避孕藥,每片含醋酸環(huán)丙孕酮 2mg和炔雌醇0.035mg。本研究證明,達(dá)因-35治療青春期功血,控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,顯效率達(dá)到100%,療效確切。達(dá)因-35 中醋酸環(huán)丙孕酮屬孕酮衍生物,具有高效性,與孕激素受體親和力強(qiáng),使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,達(dá)到止血的目的;對(duì)子宮內(nèi)膜還有抑制其聚合作用,使子宮內(nèi)膜脫落完全。達(dá)因 - 35還含少量的雌激素-炔雌醇,以最低的劑量修復(fù)子宮內(nèi)膜,使副作用也降到最低。血止后,繼續(xù)使用達(dá)因-35,可有效調(diào)整月經(jīng)周期。
另外,達(dá)因 - 35 有以下作用:(1)單獨(dú)應(yīng)用達(dá)因 - 35可以抑制LH分泌,升高FSH/LH比值[3]。(2)升高血胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白,降低游離胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平,推測(cè)卵泡內(nèi)可能有類似改變,從而減少胰島素樣生長(zhǎng)因子1對(duì)LH依賴性雄激素合成的協(xié)同作用??梢愿纳婆怕压δ?使卵泡發(fā)育恢復(fù)排卵,從而改善下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能[4]。(3)Diane-35可降低血中總睪酮和游離睪酮的水平[5-7],可治療青春期高雄激素血癥,使垂體分泌的LH明顯降低,高雄激素狀態(tài)受到明顯的抑制,改善高雄激素所導(dǎo)致的痤瘡多毛改變,Diane-35糾正青春期高雄激素血癥患者的異常血激素相,對(duì)抗高雄激素的外周效應(yīng)應(yīng)有助于提高促排卵敏感性[8]。(4)達(dá)因-35應(yīng)用6個(gè)月后,人體各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)明顯惡化[9]。
研究發(fā)現(xiàn),達(dá)因-35除個(gè)別患者可出現(xiàn)輕微惡心、頭痛等表現(xiàn)外,服用較簡(jiǎn)單,止血迅速,療效顯著,副作用少,患者依從性好,易于接受,不易漏服,安全有效[10-12]。
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【關(guān)鍵詞】 青春期功能失調(diào)性子宮出血; 去氧孕烯炔雌醇片; 療效; 安全性
青春期功能性子宮出血是青春期常見(jiàn)的一種功能性子宮出血,出血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可導(dǎo)致貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活[1]。以往常采用大劑量雌激素的治療,但胃腸道的副作用重,患者難以耐受,且治療中突破性出血及停藥后的撤退出血量較多,加重貧血癥狀,患者依從性較差[2]。去氧孕烯炔雌醇片(媽富?。┦且环N新型的低劑量高效復(fù)合型口服避孕藥,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其治療青春期功能性子宮出血療效較好,不良反應(yīng)輕[3]。本研究觀察了去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1.一般資料
選擇2011年8月至2012年1月在我院門診就診的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者72例。所有患者均未婚,無(wú)性生活史,超聲排除婦科器質(zhì)性病變和血液系統(tǒng)疾病引起的出血。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36例。實(shí)驗(yàn)組年齡12~21歲,平均(17.6±3.6)歲;陰道流血時(shí)間17~42d,平均(30.4±4.5)d;病程6個(gè)月~37個(gè)月,平均(18.4±4.2)個(gè)月;血紅蛋白54~92g /L,平均(76.1±8.7)g /L。對(duì)照組年齡13~20歲,平均(17.2±3.5)歲;陰道流血時(shí)間16~40d,平均(29.8±4.7)d;病程5個(gè)月~35個(gè)月,平均(18.1±4.3)個(gè)月;血紅蛋白53~91g /L,平均(75.7±8.1)g /L。兩組患者在年齡、陰道流血時(shí)間、病程和血紅蛋白水平等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.治療方法
對(duì)照組患者予以結(jié)合雌激素片(商品名:倍美力片,惠氏制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.625mg×28片,批號(hào)110224)1.25~ 2.50mg,1次/6h,出血停止后每3d減量1次,至維持量1.25mg/d,停止流血10d后加用甲羥孕酮10mg,1次/d,連用10d后停藥,等待撤藥性出血,于撤藥性出血第5d按人工周期治療,3個(gè)周期為 1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者予以患者去氧孕烯炔雌醇片(商品名:媽富隆,荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn),規(guī)格:每片含地索高諾酮0.15mg與乙炔雌二醇30ug,批號(hào)110307)1~3片/d,流血停止后每3d減量一次,維持1片/d,連用21d,等待撤藥性出血,于撤藥性出血第5d予以去氧孕烯炔雌醇片,1片/d,連用 21d,共用 3個(gè)周期1個(gè)療程。觀察并比較兩組患者治療前后控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間,并進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)觀察。
1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]
顯效:治療期間無(wú)異常的子宮出血,治療后恢復(fù)正常的月經(jīng)周期>6個(gè)月;有效:治療期間有少許子宮出血,治療后能恢復(fù)正常月經(jīng)周期3~6個(gè)月;無(wú)效:治療期間出現(xiàn)突破性出血或產(chǎn)生較嚴(yán)重的副作用,療后未恢復(fù)正常的月經(jīng)周期??傆行О@效和有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間的比較
實(shí)驗(yàn)組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P
2.2兩組患者治療后臨床療效的比較
實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.18,P
2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)的比較
實(shí)驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)5例,其中惡心3例,上腹部不適2例。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)14例,其中體重增加11例,惡心3例。實(shí)驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.79,P
3討論
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)