病案管理的工作總結精選(九篇)

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第1篇：病案管理的工作總結范文

我進入醫(yī)院重要的任務是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸入系統，配合領導將各科室的材料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好患者”的工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿玩成工作任務，培養(yǎng)綜合素質，提升工作才能。不讓領導安排的工作在自己這里延誤，不讓辦理的事項在自己手里積存，不讓各種差錯在自己身上發(fā)生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務意識。精確認識病案管理的重要作用，提升病案管理現代化的認識，遇到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正地位，盡量把工作安排的井井有條?！凹葋碇?，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業(yè)的滿腔熱情和高度認真負責的態(tài)度融入到工作中堅決服從領導和服務患者。認真遵照執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀律最大程度滿足患者的需求。

我十分喜歡、珍愛這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，201*年書記述職述廉報告也能展示自己。回想這段時間的工作，我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫忙是分不開的，在此對各領導和同事表示衷心的感謝!以上是我對半年來思想、工作情況的總結，不全面和不精確的地方，請領導和同志們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領導對我的期望。20**年6月6日，我來在人民院正式開始工作。剛開始，對沒有任何工作經驗的我來說，面對這樣的一分工作，我的內心有著無比矛盾的復雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個初出茅廬的畢業(yè)生來說也經歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現實工作中，本人通過不段的努力學習和領導的關心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個大家庭中。在這里我學到了做人的道理，更學會了為人處事。本人嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行實習護士的工作職責，嚴格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實實工作，按時積極的參加醫(yī)院組織的各項活動。

第2篇：病案管理的工作總結范文

同志們：

今天召開的全院職工大會，局領導對此次會議的召開十分關注，XX局長在百忙中親臨會場，這對我們全院職工是極大的鼓舞。為感謝局領導多年來對我院的關心與厚愛，讓我們以熱烈的掌聲歡迎局領導的光臨！

200X年，在XXX委、XXX政府及XXX衛(wèi)生局的正確領導下，我們以“三個代表”重要思想和黨的十六屆四中全會精神為指導，以創(chuàng)建文明行業(yè)為契機，以病人滿意為目標，團結拼搏、開拓創(chuàng)新，醫(yī)療事業(yè)和精神文明建設都取得了一定的成績。今年3月，我院召開了職代會，會議開得很成功，討論并通過了《醫(yī)院2005年績效浮動工資方案》等一系列文件，通過集思廣益，大家站在全局的高度，統一了思想，提高了認識，形成了共識。這次會議將極大地促進我院200X年工作的全面展開，文秘部落為推進我院跨越發(fā)展提供了堅強的保障。下面我就2004年的工作總結及啟示與2005年度工作要點分述如下：

一、2004年度工作簡約回顧

一是認真搞好公共衛(wèi)生體系建設———傳染病區(qū)改擴建工程。二是醫(yī)療業(yè)務既“非典”后有一定的增加。三是醫(yī)療質量明顯提高。四是醫(yī)療服務明顯改善。五是衛(wèi)技人員素質明顯提高。六是醫(yī)德醫(yī)風明顯好轉。七是醫(yī)院管理進一步規(guī)范。

二、回顧過去，總結工作，我們從中得到以下幾方面的啟示：

（一）增強危機意識，深化醫(yī)院改革是醫(yī)院必然選擇。

一是改革用人制度。實行管理干部聘任制，專業(yè)技術人員評聘分開制，職工全員上崗合同制。并推行科主任負責制，根據工作需要，合理配置各科室定編人員，同時，對部分中層干部崗位實行競爭上崗，建立優(yōu)勝劣汰的良好用人機制。有效地增強中層干部和科室人員的崗位責任意識，強化了科室管理。二是改革分配制度，積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。實行績效浮動工資制勢在必行，形成獎優(yōu)罰劣，責任到科，指標到人，收入直接與工資、獎金、醫(yī)療質量掛勾、拉開工資、獎金檔次，增大向臨床傾斜的力度，增大含金量的力度的分配機制，使全院員工增強危機意識、崗位責任意識，有效地調動臨床一線的積極性。

（二）強化醫(yī)療質量管理，是鞏固醫(yī)院挖潛創(chuàng)新的關鍵。

我們繼續(xù)把“發(fā)展要有新思路，改革要有新舉措，開放要有新局面”，作為醫(yī)院工作方針的指導思想。結合我院實際情況，認真做好臨床工作，同時抓好醫(yī)療質量管理，強化醫(yī)療質量管理體系，調整充實了《病案管理委員會》、《藥事管理委員會》，出臺了《關于實行首院、首科、首診負責制的規(guī)定》、《關于加強醫(yī)療安全管理的規(guī)定》、《關于病案管理的暫行規(guī)定》，加大了考核力度。醫(yī)療質量管理委員會，每月對照各科室質量考核標準及考核細則，對有關科室的服務質量和行為規(guī)范進行一次全面考評?？荚u結果按月與績效工資掛鉤，并在全院通報，增強了各科室和全體職工質量意識。加強重點?？平ㄔO，醫(yī)院在人、財、物等方面給予一定政策傾斜，滿足重點?？频陌l(fā)展需要，努力開創(chuàng)一種“院有重點、科有特長、人有專長”的欣欣向榮的新局面，為醫(yī)院技術水平的提高增添活力。

（三）更新服務意識，是樹立行業(yè)新風的前提。

我們在積極爭創(chuàng)文明誠信單位的基礎上，繼續(xù)加強全院員工職業(yè)道德、職業(yè)紀律、人生觀、價值觀和服務觀教育，做到在行為上以法律為準繩，在檢查上以病情需要為出發(fā)點，在用藥上以科學為原則，在收費上予以公示。一是加強門急診建設，為方便病人就診，成立了急診、觀察、輸液室，門診實行無假日制度，星期天節(jié)假日各科室照常上班，各項檢查、治療正常進行。二是完善了社會服務承諾制，病人選擇醫(yī)生制、住院病人一日清單制、病員回訪制，得到了社會各界的好評。三是提供全程優(yōu)質規(guī)范化服務。為了把“一切以病人為中心”的服務理念貫穿于醫(yī)療服務、管理過程的每一個環(huán)節(jié)，從病人一進醫(yī)院大門開始，就得到了全程體貼周到的服務，使所有來院就診病人受到親如家人的就醫(yī)待遇，各科室推行溫馨服務，主動向病人問寒問暖，親如家人，受到了社會各界充分肯定。我們在元、2、3三個月開展以“為病人提供全程優(yōu)質、規(guī)范化服務”活動。從行為、語言、儀表、操作、環(huán)境等5個方面制訂了具體的規(guī)范化的考核標準，促進了優(yōu)質服務活動進一步向深度和廣度推進。

（四）實施科技興院，是增強服務實力，提高醫(yī)療水平的根本。

第3篇：病案管理的工作總結范文

護理部工作總結一、執(zhí)行iso質量管理文件，提高護理質量

1.完善iso9000質量標準文件。

嚴格執(zhí)行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化;進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現病情變化及時處理。充分發(fā)揮質控網的監(jiān)督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員(新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士)、特殊時間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人)、特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業(yè)務、新技術開展等)病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數為0，病人滿意率為99%.

4.組織護士認真學習《iso9000護理作業(yè)指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4-5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎。

護理部工作總結二、開展優(yōu)質服務，提高服務品質，打造胸醫(yī)護理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環(huán)境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質服務示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質全面無縫隙服務。

1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網、淡裝上崗。推出優(yōu)質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助;三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌;

胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

護理部工作總結三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生

1隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解;8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。

2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

護理部工作總結四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質

1.護士長培養(yǎng)

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。

繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業(yè)務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

為了實現醫(yī)院“216”目標，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質，樹立胸醫(yī)護士的新形象，全面提升護理品質，打造胸醫(yī)護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領。

第4篇：病案管理的工作總結范文

通過科學的質量管理，通過院方正確的工作體系,保證醫(yī)護品質與安全,杜絕醫(yī)療意外的出現,促使醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷進步。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等醫(yī)院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷術前討論及手術審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑽傳染病登記及報告制度⑾業(yè)務學習制度⑿查對制度等。

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴"作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）、各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯系會上通報。

（3）、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

第5篇：病案管理的工作總結范文

XX年是醫(yī)療質量管理效益年，是我院建設新型一流?？漆t(yī)院關鍵性一年，護理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對護理工作的要求和醫(yī)院“216”目標，在院黨委和分管院長領導下較好地完成了各項護理任務，現對一年的工作總結

一、執(zhí)行iso質量管理文件，提高護理質量

1.完善iso9000質量標準文件。

嚴格執(zhí)行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現病情變化及時處理。充分發(fā)揮質控網的監(jiān)督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業(yè)務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數為0，病人滿意率為99%.

4.組織護士認真學習《iso9000護理作業(yè)指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎。

二、開展優(yōu)質服務，提高服務品質，打造胸醫(yī)護理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環(huán)境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質服務示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質全面無縫隙服務。

1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網、淡裝上崗。推出優(yōu)質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優(yōu)質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。

三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生

1隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。

2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質

1.護士長培養(yǎng)

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。

繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業(yè)務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

第6篇：病案管理的工作總結范文

 2017年醫(yī)務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支持及全體醫(yī)務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務質量”為主題的活動，以管理和規(guī)范為工作重點，認真學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質量管理力度，注重醫(yī)務人員素質培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務質量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務?，F將2017年1～12月醫(yī)務科工作總結如下： 

一、醫(yī)療質量 

1、各項工作指標完成情況(1-12月)：

各科門診量

科室

工作量

科室

工作量

內科

14440

中醫(yī)科

938

外科

1356

防?？?/p>

     6846

婦科

5140

外科處置

       863

兒科

167

計劃生育

       851

五官科

107

急診

       951

皮膚科

216

體檢

       831

口腔科

85

疼痛

21

內分泌

73

各科出院病人數

科室

出院人數

科室

出院人數

內一科

149

骨科

11

外科

79

中醫(yī)康復科

225

婦產科

463

手術病人次數

科室

人    次

婦產科

                 201

外科

                 77

骨科

                 13

醫(yī)技科工作量

科室

  工作量

   科室

   工作量

心電圖

   3202

   放射

    2668

B超

    1561

檢驗

   21586

彩超

   6313

CT

    1124

（1）開放床位數：70張 

（2）病床周轉率：1.3

（3）病床使用率：39.5%

（4）門診總人次：人次 

（5）住院總人數：927人 

（6）平均住院日：   9天 

（7）全院實際占用床日數:

（8）手術總列數：291例

（9）手術前后診斷符合率：100%

（10）平均住院費用：  

 2、嚴抓病歷質量，提高年輕醫(yī)師書寫水平，病歷書寫是醫(yī)療質量管理的重點，醫(yī)務科也始終嚴抓病歷質量管理不放松，不斷強調病歷書寫的重要性，醫(yī)務科轉變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細節(jié)和完整性入手，加強了住院志中主訴、現病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現出癥狀的主要特點；現病史的內容務必全面、完整、系統，要與主訴一致；體格檢查必須經住院醫(yī)師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現病史相統一。對在實際檢查過程中出現的主訴描述不到位、現病史書寫不全面、未經詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴格按照《醫(yī)療文書質量考核獎懲辦法》進行處罰，普遍存在的問題有：（1）診療計劃不具體（如完善輔助檢查）；（2）輸血或血液制品當天病程無記錄或記錄不全；（3）現病史內容不全面，既往史、個人史等基本項目內容粗略，問診不細致；（4）上級醫(yī)師查房無重點分析及指導意義；（5）輔助檢查有醫(yī)囑無報告或有報告無醫(yī)囑；（6）檢查結果異常病程無分析、判斷、處理的記錄；（7）部分輔助檢查報告單報告時間未具體到分鐘；（8）體格檢查有缺陷（9）病歷不規(guī)范復制等。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。截至10月底醫(yī)務科共評閱住院病歷927余份。針對終末病歷，我們依舊以《山西省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》及《山西省住院病歷質量評價標準》為依據，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達95%。

3、繼續(xù)加強核心制度落實，更新完善科室制度建設:醫(yī)務科從科室實際情況出發(fā)，不斷深化十五項核心制度。并對在檢查過程中存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。

4、圓滿完成上級各項醫(yī)療質量檢查工作：通過檢查醫(yī)務科不斷提高各項管理制度、管理規(guī)范和各類流程的建設，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。

二、醫(yī)療安全 

1、認真做好醫(yī)療質量考核工作，嚴格按十五項核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強化危重癥患者的重 點監(jiān)控，嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動，有效的消除了安全隱患。

2、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通 ，年初聘請山大一院專家舉辦了《醫(yī)患溝通技巧》講座，為此醫(yī)務科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓的同時，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑。

3、以提高病歷書寫質量為途徑，全面提高醫(yī)務人員的綜合素質和責任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節(jié)發(fā)現診療過程中存在的不足，做到從細微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。

4、制定了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，并與每位醫(yī)師簽署了責任狀。

5、協調處理醫(yī)療投訴10起。 

三、繼續(xù)醫(yī)學教育 

1、醫(yī)務科聘請山大一院專家來我院舉辦了《電子病歷書寫規(guī)范》、《常見產科急診的救治與處理要點》、《規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、防范醫(yī)療風險》、《抗生素規(guī)范使用》《醫(yī)院感染》《急診常見心律失常的診斷與處理》、《 社區(qū)常見骨科疾病的規(guī)范化診治》、《輸血技術規(guī)范》《慢性病現狀與規(guī)范化治療》》等業(yè)務培訓和講座。

2、派三名婦產科醫(yī)師到山大一院進行為期半年的進修、學習。

3、組織全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師進行麻精藥品，抗生素培訓，并全部取得培訓合格證。

四、存在問題：

1、臨床科室針對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理方面的主動參與意識不強，針對各項規(guī)定的依從性較差，而醫(yī)務科存在不忍心按照制度流程進行相應扣罰，今后將繼續(xù)加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全等方面的培訓，工作中避免老好人作風，對于依從性差、責任心不強的科室及個人嚴格按照相應制度進行處理。

2、三級醫(yī)師負責制執(zhí)行不到位，疑難危重死亡病例討論不深入缺乏內涵。

3、醫(yī)務人員隊伍不穩(wěn)定。

第7篇：病案管理的工作總結范文

根據《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2016）362號）、《關于轉發(fā)國家衛(wèi)生計生委2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案等文件的通知》，現將我院2016年上半年的相關工作總結如下：

一、預約門診

（一）主要做法

為體現以“病人為中心”的服務理念，有效緩解病人“就醫(yī)難” 的問題，根據國家衛(wèi)生計生委要求，我院自2009年11月開始開展預約診療服務，至今已全面開展電話預約、現場預約、網絡預約、醫(yī)師診間預約、出院復診預約和微信預約等服務，并逐漸擴大預約掛號的范圍和號源比例。同時已實現“分時段預約”服務，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫(yī)院等候時間。

（二）主要成績

1、門診部已普遍開展預約診療服務，專人負責預約診療工作，有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，實施多種形式的預約診療與分時段服務。有逐年提高患者預約診療比例計劃及患者滿意度調查效果分析評價。

2、2016年上半年預約診療率達到34%左右、復診預約率≥40%。

3、無違反規(guī)定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用。

4、已推行分時段預約，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫(yī)院等候時間。2016年上半年門診分時段預約就診率≥55%。

5、進一步優(yōu)化預約掛號服務流程，利用微信平臺實現智能導診、預約掛號、微信支付、查詢等，減少患者就診排隊次數，改善了患者的就醫(yī)感受。

（三）存在主要問題

因信息系統無法滿足預約號源在掛號系統內直接排隊，故“分時段預約”的實行目前是由分診護士協調處理，易造成護患之間的糾紛。

（四）下一步工作計劃

1、信息科目前正積極配合本部門，進一步改進預約掛號信息系統，使預約號源能在掛號系統內直接排隊，更好地細化“分時段預約”服務，合理安排預約患者就診時間，在預約優(yōu)先的基礎上，精細測算患者就診時間，不斷提高預約就診精確度，從而有效分流患者，提高患者滿意度。力爭至2017年底，門診患者分時段預約就診率逐年提高，不低于預約就診患者的50%?！?/p>

2、分診護士加強對出診醫(yī)師進行培訓及溝通，積極宣傳復診預約，力爭至2017年底，復診預約率≥80%，口腔、產前檢查復診預約率≥90%。

3、利用醫(yī)院OA系統，加強對預約診療工作的宣傳，多渠道讓醫(yī)務人員了解預約掛號方式及流程，全心全意為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務。力爭至2017年底，預約診療率≥50%。

4、加強對微信平臺預約掛號、繳費的宣傳，協助患者和家屬使用微信掛號，解決患者排隊掛號等候時間長的問題，使患者可以彈性安排自己就診時間，提高預約診療比例。

二、日間手術

按照《昆明市醫(yī)療保險中心關于對部分定點醫(yī)療機構開展“日間手術”醫(yī)保支付的試行辦法》，我院成為昆明市“日間手術”工作開展的試點醫(yī)院。根據目前我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由科室分散管理。開展日間手術的科室在各自病區(qū)劃出固定1-2張床位作為用于收治日間手術患者，醫(yī)技科室按照綠色通道要求完成檢查及報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室進行，手術室對日間手術開通綠色通道優(yōu)先安排手術，入院健康教育由病區(qū)負責，出院第一天隨訪由手術醫(yī)生負責進行隨訪，專科護士和日間手術管理部負責對患者術后第3、7日進行隨訪和滿意度調查。

三、醫(yī)療質量

2016年上半年醫(yī)療質控部全體同仁，在醫(yī)院分管院長的直接領導下，按年度工作計劃及我院2015-2017年《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案》，逐項開展工作。醫(yī)療質控部重點加強了危重病人管理及病歷質量管理。繼續(xù)常態(tài)化的監(jiān)管全院醫(yī)療服務質量與安全工作。（一）質控部作為對醫(yī)療質量與安全管理委員會及病案管理委常設辦公室，上半年協助主任委員召開了相關的質量與安全會議。會上討論和/或出臺了《手術分級授權—醫(yī)師手術權限限制及再授權制度》，《醫(yī)療安全管理經濟處罰辦法》，《關于病歷質量管理考核與績效掛鉤的規(guī)定》。會上還用HQMS、DRGS數據對我院的醫(yī)療質量進行了分析，用DRGS進行精細化的質量管理，使我院的醫(yī)療質量得到很大提升，2016年上半年，我院中低風險死亡病例持續(xù)為零，出院病人疑難系數（CMI）及DRG總量，DRG組數逐月增加，費用消耗指數及時間消耗指數逐月下降，住院超30天患者人數較去年同期明顯減少，患者平均住院日降到9.7天，較去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三級醫(yī)院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。

（二）年初，質控部在分管院長的直接領導和多部門的協作下，實現了醫(yī)療質量系統化管理。每季度按PDCA循環(huán)進行全方位的醫(yī)療質量分析，并將分析結果匯總成冊，以季刊《醫(yī)療質量分析》形式發(fā)向全院，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

（三）電子病歷的時間質控管理已見成效。

（四）急診高危病人在“綠色通道”平均停留時間稍＜60分鐘，急診留觀病人平均留住時間＜72h，均符合國家衛(wèi)計委三甲要求。

（五）日常質量監(jiān)管已常態(tài)化。

四、信息推送

（一）開展門診預約診療服務

除了基本的現場預約外，我院還開展了網上預約掛號，患者可以足不出戶，在醫(yī)院官方網站上進行門診預約掛號；

近期，我院更是推出了微信服務平臺，讓患者隨時隨地便可進行掛號預約以及診間支付業(yè)務。

同時，我院已在籌備開展基層醫(yī)療直接預約掛號業(yè)務，在不久的將來，患者在家門口的社區(qū)醫(yī)院就能夠輕松進行預約。

我院的醫(yī)院網站已建立預約掛號平臺，患者可在網站中查詢就診醫(yī)師及就診時間，并進行預約。

使用手機等移動設備，通過我院的微信服務平臺預約掛號，患者可根據智能導診系統提示進行智能導診，選擇合適的就診科室及醫(yī)師。

使用微信平臺的用戶，還可實現就診費用在線支付、實時查詢檢驗/檢查報告等，大大減少了患者排隊次數，方便患者就醫(yī)。

為患者提供藥品、費用等自助查詢服務

在各門診、住院部大廳均設有自助查詢機，可以為患者提供就診項目、藥品信息、住院費用清單等實時查詢服務。

在門診、住院部大廳等設有檢驗報告自助打印機，患者通過檢驗條碼，可以在自助報告機上打印檢驗報告。

使用手機等移動設備，通過我院的微信醫(yī)院平臺，可以隨時查閱自己的各項檢驗/檢查報告，實時清楚地了解自己的各項檢查指標及病情。

（二）開展和規(guī)范遠程醫(yī)療服務

已建成山灞遠程醫(yī)療中心，依靠山灞遠程醫(yī)療網絡，可以與國內及省內多家醫(yī)療機構進行遠程可視醫(yī)療服務。

依靠互聯網技術，已可與和我院有合作交流的美國、法國等國際醫(yī)療機構進行遠程可視醫(yī)療服務。

面向集團化醫(yī)療服務模式發(fā)展，目前的昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院星耀醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院東川區(qū)人民醫(yī)院，已計劃建設區(qū)域遠程醫(yī)療系統，可以囊括支持三甲醫(yī)院、縣級對口支援醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院。

目前，我院的遠程醫(yī)療服務只支持可視化雙向語音服務，根據遠程醫(yī)療的發(fā)展趨勢，我們將積極完善服務，計劃將提供對醫(yī)療設備（如內窺鏡、聽診器、超聲機等）的遠程交互服務。

（三）全面開展臨床路徑工作

實現臨床路徑的電子化操作、管理及監(jiān)控。

(1) 醫(yī)生只能按照該病種的標準模板進行治療，實現臨床路徑的規(guī)范化管理；

(2) 路徑實施過程中的每一個變異及完成情況均進行信息記錄，可很好地對臨床路徑進行監(jiān)控；

(3) 系統可自動生成每個路徑或每個病種的實施情況統計表，便于進行效果評價及過程改進。

（四）規(guī)范單病種質量控制

對于單病種的流程及上報實現電子化操作，醫(yī)生根據患者病情進行單病種結算登記，系統自動生成單病種月/季統計表，實現單病種上報的自動化。

（五）以電子病歷為核心進行醫(yī)院信息化建設

圍繞電子病歷及醫(yī)院管理，已建設完成的業(yè)務信息系統有：門診醫(yī)生工作站、門診電子病歷、病房醫(yī)生工作站、住院電子病歷、移動查房工作站、病區(qū)護士工作站、病區(qū)護理工作站、移動護理工作站、實驗室信息管理系統、醫(yī)技系統、醫(yī)學影像傳輸和存檔系統、病歷信息系統、合理用藥系統、臨床路徑信息系統、藥房系統、門診系統、住院系統、排隊業(yè)務系統等。

同時圍繞臨床業(yè)務也投入使用了管理信息系統，如：病歷質控系統、病案業(yè)務系統、醫(yī)院感染實時監(jiān)控管理系統、藥庫系統、物資供應系統、資產設備系統、人事檔案系統、院長決策支持系統、OA系統、醫(yī)院門戶網站、微信醫(yī)療平臺及多媒體查詢。所有系統均已上線使用，并運行良好。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，現正對手術麻醉系統進行實施調試，完成上線后，可實現手術預約排程、術中安全核查及質控管理、患者臨床信息調閱、手術監(jiān)控及遠程會診、器械清點、圍術期移動查房等功能，實現手術麻醉、重癥監(jiān)護工作的電子化。

另外，還計劃進行門診分診系統的實施，實現門診患者的自動分診，提高患者就診效率，改善就診環(huán)境。

（六）實現與上級管理部門信息平臺數據共享

已完成云南省區(qū)域衛(wèi)生平臺的建設，實現數據的互通及共享。

（七）建立投訴信息上報系統

除了醫(yī)院專門設立的行風辦和一般的電話投訴外，我院還在醫(yī)院網站以及微信醫(yī)院平臺中設立投訴窗口，患者在就醫(yī)過程中有任何意見或建議，可以通過不同途徑進行投訴。對投訴內容進行核實和處理，及時將處理結果反饋給患者。

第8篇：病案管理的工作總結范文

二00四年工作總結及二00五年工作構想 今年以來，在縣委、縣政府及衛(wèi)生行政主管部門的正確領導下，我們以“三個代表”重要思想 和黨的十六屆四中全會精神為指導，以創(chuàng)建文明行業(yè)為契機，以病人滿意為目標，團結拼搏、開拓創(chuàng)新，醫(yī)療事業(yè)和精神文明建設都取得了顯著的成績，突出地表現在以下十個方面： 一是醫(yī)療業(yè)務明顯增加。1—10月份共完成門診人次73871人次，比上年同期上升4.2%；住院病人1773人次，比上年同期上升15.2%；實現業(yè)務收入1148萬元，比上年同期上升22%。 二是醫(yī)療質量明顯提高。門診病歷、門診處方、住院病歷，甲級率達95%，門診處方合格率98%，比上年同期上升5%，搶救危重病人146人次，搶救成功率達90%以上。法定傳染病報告單及時率均達100%，通過了市衛(wèi)生局組織的愛嬰醫(yī)院、示范產科的評審驗收。 三是醫(yī)療服務明顯改善。導醫(yī)服務、便民門診、義診活動和病人選醫(yī)生制度、省級青年文明號、市巾幗示范崗創(chuàng)建、實行收費公示制等等，受到社會各界好評。開通了院前急救電話，購置急救車輛，完善急救綠色通道建設，提高搶救成功率。 四是科研創(chuàng)新有新突破。全年開展新技術、新項目三項，在省、市級以上學術會議或刊物上18篇，其中國家級10篇、省級6篇、市級2篇。 五是衛(wèi)技人員素質明顯提高。全院住院醫(yī)師和醫(yī)技人員“三基”理論考試，參考率和合格率均達100%，有10名醫(yī)護人員分別參加自修大學習和*高考。在人員十分緊張情況之下，選送6名醫(yī)護人員到省級醫(yī)院進修學習，全院衛(wèi)技人員整體素質明顯增強。 六是基礎設施建設投入明顯加大。今年以來，醫(yī)院在資金十分緊張的情況下，緊縮各項開支，全年投入近百萬元，進行醫(yī)療設備、房屋及基礎設施、環(huán)境及綜合服務能力建設，添置了數臺呼吸機、*機、除顫儀、奧林巴斯腸鏡、鼻咽喉鏡等一大批先進設備。投資數萬元對醫(yī)院環(huán)境進行了美化和亮化，擴建了停車場，病房安裝了空調和有線電視，為病人提供舒適、美化環(huán)境，使醫(yī)院整體水平有顯著提高。 七是醫(yī)德醫(yī)風明顯好轉。全院共收到表揚信、感謝信數十封，錦旗錦匾十多面，向病人捐款捐物超千元。在鞏固市級創(chuàng)建文明行業(yè)示范點、市級文明單位的基礎上，積極爭創(chuàng)省級文明單位。召開行風監(jiān)督員、病員座談會，廣泛聽取服務對象的意見。今年我院繼續(xù)開展“滿意在我院、奉獻在崗位”主題服務月活動，使全院員工以病人為中心的服務理念貫穿于病人就診全過程。 八是醫(yī)院管理進一步規(guī)范。建立完善了《關于醫(yī)院會議制度》、《關于住院病員回訪 有關規(guī)定》、《衛(wèi)生專業(yè)技術職務崗位設置及管理實施意見》等規(guī)章制度，使醫(yī)院的各項工作逐步走上了制度化、規(guī)范化、科學化的軌道。 九是職工待遇穩(wěn)步提高。今年以來，二次調整了崗位 工資，提高了夜班費及加班費標準，全院職工發(fā)放了煤氣票，重陽節(jié)為退休職工舉行茶話會等活動。 十是招商引資任務順利完成。 回顧過去，總結工作，我們從中得到以下幾方面的啟示： 一、增強危機意識，深化醫(yī)院改革是醫(yī)院必然選擇。 一是改革用人制度。實行管理干部聘任制，專業(yè)技術人員評聘分開制，職工全員上崗合同制。并推行科主任負責制，根據工作需要，配置各科室人員，同時，對部分中層干部崗位實行競爭上崗，建立優(yōu)勝劣汰的良好用人機制。全年有2人待聘、內養(yǎng)2人，此舉有效地增強了中層干部和科室人員的崗位責任意識，強化了科室管理。二是改革分配制度，實行崗位工資和檔案工資分離，形成了以崗定薪、崗動薪變的多元化分配機制，使全院員工增強了危機意識、崗位責任意識，調動了臨床一線的積極性。 二、強化醫(yī)療質量管理，是鞏固中醫(yī)先進縣創(chuàng)建成果的

關鍵。 作為全縣中醫(yī)藥工作的指導中心，今年以來，我們繼續(xù)對照創(chuàng)建標準，結合我院實際情況，認真做好中醫(yī)臨床工作，同時抓好醫(yī)療質量管理，強化了中醫(yī)醫(yī)療質量管理體系，調整充實了《病案管理委員會》《藥事管理委員會》，出臺了《關于實行首院、首科、首診負責制的規(guī)定》、《關于加強醫(yī)療安全管理的規(guī)定》、《關于病案管理的暫行規(guī)定》，加大了考核力度。醫(yī)療質量管理委員會，每月對照各科室質量考核標準及考核細則，對有關科室的服務質量和行為規(guī)范進行一次全面考評。考評結果按月與績效工資掛鉤，并在全院通報，增強了各科室和全體職工質量意識?；鶎又笇Э贫ㄆ诤筒欢ㄆ谙锣l(xiāng)指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，協助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抓好中醫(yī)科室和業(yè)務管理，同時配合縣中醫(yī)學會和縣衛(wèi)生學校舉辦基層醫(yī)院中醫(yī)藥人員培訓班，并承擔授課任務。加強重點專科建設，醫(yī)院在人、財、物等方面給予一定政策傾斜，滿足重點專科的發(fā)展需要，努力開創(chuàng)一種“院有重點、科有特長、人有專長”的欣欣向榮的新局面，為醫(yī)院技術水平的提高增添活力。 三、更新服務意識，是樹立行業(yè)新風的前提。 今年以業(yè)，我們在鞏固市級創(chuàng)建文明行業(yè)示范點、市級文明單位的基礎上，積極爭創(chuàng)文明單位，繼續(xù)加強全院員工職業(yè)道德、職業(yè)紀律、人生觀、價值觀和服務觀教育，做到在行為上以法律為準繩，在檢查上以病情需要為出發(fā)點，在用藥上以科學為原則，在收費予以公示。一是加強門急診建設，為方便病人就診，成立了急診、觀察、輸液室，門診實行無假日制度，星期天節(jié)假日各科室照常上班，各項檢查、治療正常進行，并實行義診服務，拍x片，急診30分鐘、平診1小時內出報告；生化檢驗報告當天上午出報告。二是完善了社會服務承諾制，病人選擇醫(yī)生制、住院病人一日清單制、病員回訪制，得到了社會各界的好評。三是提供全程優(yōu)質規(guī)范化服務。為了把“一切以病人為中心”的服務理念貫穿于醫(yī)療服務、管理過程的每一個環(huán)節(jié)，從病人一進醫(yī)院大門開始，就得到了全程體貼周到的服務，使所有來院就診病人受到親如家人的就醫(yī)待遇，各科室推行溫馨服務，主動向病人問寒問暖，親如家人，受到了社會各界充分肯定。我們在7、8、9三個月開展了“為病人提供全程優(yōu)質、規(guī)范化服務”活動。從行為、語言、儀表、操作、環(huán)境等5個方面制訂了具體的規(guī)范化的考核標準，促進了優(yōu)質服務活動進一步向深度和廣度推進。 四、實施科技興院，是增強服務實力，提高醫(yī)療水平的根本。 今年以來，我們始終堅持以科技為先導，著力采取措施，加快科技創(chuàng)新。一是加大人才培養(yǎng)和引進的力度，選送醫(yī)護人員到全國知名醫(yī)院進行深造。另外，還從醫(yī)學院校引進4名本科生。二是加大醫(yī)療設備投入。千方百計籌措資金，引進現代化醫(yī)療設備，使醫(yī)院的硬件建設達到同級醫(yī)院領先地位，營造了良好的科技興院氛圍。開展超聲乳化治療白內障、pph治療環(huán)狀混合痔，羊膜移植治療復合性乙狀翼胬等技術達到市內先進水平。 今年以來，我們雖然取得了一些成績，冷靜思考，一些問題也必須引起我們的重視。一是硬件的投入不足，目前醫(yī)院病房條件不能適應醫(yī)療需求。二是觀念落后，部分同志盲目樂觀，唯我獨尊的思想依然存在，有“小富及安”“混日子”思想，改革管理力度還不夠。三是?？铺厣幻黠@，高級?？迫瞬湃狈?。 二00五年我們將繼續(xù)把“病人滿意、家屬滿意、社會滿意”作為工作追求目標，立足本職，注意實效，努力做好醫(yī)院各項工作。 一、確立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標。 二00五年著重建設5000平方米綜合病房樓，把基本現代化中醫(yī)院建設作為我院的發(fā)展戰(zhàn)略目標。 二、繼續(xù)深化人事與分配制度改革。 在人事制度上，實行評聘分開、競爭上崗、雙向選擇、優(yōu)化組合、逐級聘用、量化考核，在分配方式上，以崗定薪，績效掛鉤，推

行全成本核算，社區(qū)服務站實行租賃承包，按勞分配、拉開檔次，獎勤罰懶。 三、加大人才管理力度，加強重點?？平ㄔO。 為了充分調動各級各類人員積極性，醫(yī)院出臺人事管理的有關規(guī)定，從多方面采取措施，加大人才培養(yǎng)和引進的力度。重視重點?？平ㄔO，力爭形成自己的特色和優(yōu)勢。 四、確立四個意識。 使全院職工確立“主動服務、市場競爭、率先發(fā)展、居安思危”四個意識，主動參與市場競爭，以溫馨服務為特色，以改革創(chuàng)新為品牌，持續(xù)發(fā)展為目標，把“中醫(yī)獻溫馨，健康進萬家”這一醫(yī)院理念深入人心。 五、規(guī)范醫(yī)療行為，強化環(huán)節(jié)管理。 組織醫(yī)護人員學習刑法、醫(yī)師法、醫(yī)療規(guī)章制度以及各級崗位職責。加強醫(yī)療質量的督查國度，將終末質量重心轉移到對環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控。 六、抓文明建設載體，鞏固文明行業(yè)長效管理。 一是注重醫(yī)院文化建設，營造中醫(yī)院特有的文化底蘊。 二是鞏固市級創(chuàng)建文明行業(yè)示范點、市級文明單位，進一步加強職業(yè)道德建設，推出服務承諾制，積極爭創(chuàng)省級文明單位，努力向廣大患者提供安全、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務！

第9篇：病案管理的工作總結范文

撰寫人：___________

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期：___________

xx年衛(wèi)生局上半年婦幼衛(wèi)生工作總結

為了解我市xx年婦幼衛(wèi)生工作執(zhí)行情況，及時總結工作經驗和不足，為xx年婦幼衛(wèi)生工作決策提供準確的科學依據，更好地推進我市婦幼衛(wèi)生工作穩(wěn)步深入開展，我局于xx年xx月18-xx日依據《市xx年婦幼保健工作考核標準》（三衛(wèi)〔xx〕xx號）及《市xx年基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案》等工作考核指標的要求，對全市各級婦幼衛(wèi)生工作項目責任單位xx年度婦幼衛(wèi)生工作執(zhí)行情況進行考核，現將考核結果通報如下：

一、考核依據

（一）《市xx年婦幼保健工作考核標準》（三衛(wèi)〔xx〕xx號）。

（二）《市xx年基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案》。

二、考核方法

（一）現場考核：采取聽取匯報、訪談、查閱資料、電話詢問等方式進行。

（二）反饋：現場考核完成后，考核組對各單位完成任務情況進行匯報，對存在問題進行反饋。

三、工作開展情況

（一）孕產婦和5歲以下兒童死亡率控制工作達到年度目標要求xx年，孕產婦死亡率為13.69/10萬，控制在指標要求范圍內；

新生兒死亡率為4.38‰，比xx年下降26.14%；嬰兒死亡率為5.47‰，同比下降27.26%；5歲以下兒童死亡率為7.25‰，同比下降了21.79%，無新生兒破傷風病例發(fā)生，各項指標均達到年度工作目標要求。

（二）孕產婦免費保健服務項順利實施。

截止至xx年xx月xx日，全市共為孕產婦14115人提供保健服務，其中本市戶籍7188名，早孕建冊6509人，系統管理6347人；提供免費產檢42187人次、血常規(guī)檢查39175人次、尿常規(guī)檢查39689人次、肝功能檢查10418人次、乙肝兩對半檢查12571人次、腎功能檢查10361人次、B超檢查2833人次和產后隨訪8648人。孕產婦住院分娩率達100%；孕產婦產前檢查率達98.37%；孕產婦系統保健管理率為86.86%；孕產婦早孕建冊率為86.15%；孕產婦健康管理率為87.02%；產后入戶訪視率為88.71%，各項工作指標達到工作目標要求。

項目工作執(zhí)行較好的單位有：馬嶺衛(wèi)生院、林旺衛(wèi)生院、崖城衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院和荔枝溝衛(wèi)生院。

（三）0-6歲兒童免費保健管理項目服務質量得到進一步提高。

截止至xx年xx月xx日，全市共對53352名0-6歲兒童免費服務，免費體檢101617人次，免費血常規(guī)檢查33473人次；為8553名新生兒進行訪視；7歲以下兒童健康管理率達97.73%；3歲以下兒童系統保健管理率為86.01%；新生兒訪視率為87.35%，各項工作指標達到工作目標要求。

項目工作執(zhí)行較好的單位有：河西社區(qū)衛(wèi)生服務中心、崖城衛(wèi)生院、灣社區(qū)衛(wèi)生服務中心、林旺衛(wèi)生院和河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

（四）重大公共婦幼衛(wèi)生服務項目圓滿完成工作任務。

一是xx年，全市累計完成農村婦女增補葉酸4951人，共發(fā)放葉酸17418盒，完成省下達任務指標的137.53%；全年累計為符合條件住院分娩的農村孕產婦補助3931人，補助金額117.93萬元，完成省下達年度工作任務。二是xx年全年共進行新生兒遺傳代謝病篩查14163人，篩查覆蓋率達91.21%；新生兒聽力篩查14403人，篩查覆蓋率達92.76%，達到省的項目工作目標要求。三是xx年分別為15379名、15271名和15399名孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務，檢測率分別達到99.77%、99.07%和99.90%；共發(fā)現3例艾滋病和22例梅毒陽性病人及xx例乙肝感染的孕產婦，并提供免費母嬰阻斷服務；艾滋病感染阻斷率為100%；為xx名新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白，乙肝阻斷率達100%。四是農村婦女“兩癌”免費篩查工作按時完成省級下達的年度工作任務，累計完成宮頸癌篩查8394人，完成工作任務的111.92%，發(fā)現宮頸癌前病變病人4人，未發(fā)現宮頸癌病人；乳腺癌篩查2162人，完成工作任務的108.10%，未發(fā)現乳腺癌病人。

（五）順利完成各項婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作任務。

一是xx年，共對41330名5歲以下兒童和9184名孕產婦進行死亡監(jiān)測，并對死亡的病例及時召開專家評審會，及時采取干預措施。二是分別對12226例和1346例圍產兒進行醫(yī)院和人群出生缺陷監(jiān)測，發(fā)現出生缺陷兒213例，并及時提出治療建議，及時完成個案上報工作。三是危重孕產婦醫(yī)院監(jiān)測8417人次，妊娠合并癥監(jiān)測4488人次，符合危重孕產婦30人，并及時進行病案討論和上報工作。四是累計對2121名兒童進行營養(yǎng)與健康監(jiān)測，完成監(jiān)測任務的106.05%，完成體檢3072人次，問卷調查3072人次，發(fā)現營養(yǎng)不良兒童169名，及時給予科學喂養(yǎng)指導和轉診治療。

四、考核評分結果

五、主要存在問題

（一）基本公共婦幼衛(wèi)生項目有待于進一步規(guī)范。

一是“孕管手冊”管理工作落實不到位，仍然存在給未攜帶孕產婦保健手冊的孕婦提供保健服務的現象，問題較突出的單位有南新農場醫(yī)院、農墾醫(yī)院和解放軍425醫(yī)院。

二是部分市級醫(yī)療衛(wèi)生單位未按要求給符合條件的孕婦免費提供肝、腎功能和血型檢查，問題較為突出的單位是市人民醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市中醫(yī)院。三是“孕管手冊”和有關婦保工作臺帳登記不規(guī)范、保健服務信息收集不完善、建冊不及時、錯項、漏項的情況依然突出，問題較為突出的單位有南島農場醫(yī)院、鳳凰衛(wèi)生院和金雞嶺社區(qū)衛(wèi)生服務站。四是部分單位孕產婦保健服務信息錄入不及時和電話失訪率高的情況依然突出，產檢信息錄入不及時等,問題突出單位有425醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市婦幼保健院；失訪率高的單位有南島農場醫(yī)院、荔枝溝衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院和鳳凰衛(wèi)生院。五是兒保有關工作臺帳登記不規(guī)范、建冊不及時、漏項和失訪率高的現象依然突出，這個問題各項目執(zhí)行單位均不同程度存在。六是個別單位兒童保健專業(yè)設備不符合要求，如南田和南島農場醫(yī)院用的是電子兒童體重稱，要求用杠桿秤。七是個別單位對轄區(qū)托幼機構在園兒童的健康管理工作不重視，未開展在園兒童體檢工作，如天涯區(qū)的馬嶺衛(wèi)生院和崖州區(qū)的保港衛(wèi)生院。八是對體弱兒的跟蹤管理不到位，不利于體弱兒康復工作的深入開展，這個問題各項目執(zhí)行單位普遍存在。

（二）部分重大公共婦幼衛(wèi)生項目服務質量有待于提高。

一是服用葉酸項目。

主要是增補葉酸依從率低，達不到項目規(guī)定要求，各項目執(zhí)行單位均不同程度存在；項目資料管理較亂、不分類進行歸檔，問題突出的單位有田獨衛(wèi)生院和南田農場醫(yī)院；葉酸出入庫登記不規(guī)范，填寫不完善、數據不準確，問題突出的單位有河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心、立才農場醫(yī)院和林旺衛(wèi)生院、田獨衛(wèi)生院、鳳凰衛(wèi)生院；對服藥對象隨訪工作不到位，如田獨衛(wèi)生院、崖城衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院、高峰衛(wèi)生院、保港衛(wèi)生院和南田農場醫(yī)院、南島農場醫(yī)院。二是新生兒疾病篩查項目。主要是新生兒疾病篩查知情告知達不到100%，如市婦幼保健院；個別醫(yī)療衛(wèi)生單位無專門聽力篩查室，影響聽力篩查質量，如南新農場醫(yī)院和市人民醫(yī)院；項目工作臺帳填寫漏項、錯項和篩查信息錄入不準確的情況比較突出，這個問題普遍存在。三是預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。主要是孕婦孕期免費檢測覆蓋率低，達不到項目要求，如農墾醫(yī)院；項目有關工作臺帳登記不完善、漏項較多，問題突出的單位有南新農場醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市人民醫(yī)院；個別單位存在注射乙肝免疫球蛋白針未簽署知情同意書的情況，自我保護意識淡薄，如市中醫(yī)院。

（三）部分婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目管理不到位。

一是市人民醫(yī)院危重孕產婦監(jiān)測個案和有并發(fā)癥病例漏報情況依然存在；

市婦幼保健院危重孕產婦監(jiān)測個案錄入不及時，部分個案錄入存在重復、錯誤的情況常有發(fā)生。二是醫(yī)院出生缺陷病例報告卡填寫質量較差，漏項、錯項、缺陷病例診斷描述不詳細的情況普遍存在，問題較突出的單位有市人民醫(yī)院和農墾醫(yī)院。三是人群出生缺陷監(jiān)測隨訪工作不到位，部分死亡的新生兒不及時上報，各人群監(jiān)測點均存在。四是個別單位兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作系統管理率低，達不到要求，問題較突出的單位有馬嶺衛(wèi)生院和保港衛(wèi)生院。

（四）產兒科質量和高危孕產婦管理工作存在的問題不容忽視。

一是農場醫(yī)院的產科質量管理存在問題突出，安全隱患不容忽視。

產科急救救藥品過期未及時更換的情況常有發(fā)生，問題突出單位有南島和南新農場醫(yī)院。二是愛嬰醫(yī)院鞏固工作未真正納入醫(yī)院產兒科質量管理議程。主要體現在醫(yī)護人員不掌握母乳喂養(yǎng)知識、技巧，宣教工作不到位，人工喂養(yǎng)兒童缺少相關支持依據等的問題還比較突出，比較典型的單位有425醫(yī)院、農墾醫(yī)院和市婦幼保健院。三是高危孕產婦篩查、管理和轉診工作落實不到位，問題比較突出的單位有425醫(yī)院和農墾醫(yī)院。四是產兒科醫(yī)護人員不掌握新生兒窒息復蘇技術的情況比較嚴重，兒科醫(yī)生不到產房參與新生兒窒息復蘇的問題比較普遍。

六、下一步工作要求

（一）加強領導和管理，確保各項婦幼衛(wèi)生工作健康穩(wěn)步推進。

一是各區(qū)衛(wèi)計局要切實加強對婦幼衛(wèi)生工作的管理和領導，保證轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的順利開展。二是加大對婦幼衛(wèi)生工作的執(zhí)行力度，對存在問題要認真及時整改，推進工作順利實施。三是要加強對婦幼衛(wèi)生工作服務規(guī)范的管理，提高技術水平和服務質量。四是要建立健全有效的激勵機制，充分調動各級婦幼保健人員工作積極性。

（二）繼續(xù)推進重大和基本婦幼衛(wèi)生項目工作規(guī)范。

一是各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實提高對婦幼衛(wèi)生項目工作重要性的認識，加強管理。

二是加強對項目實施過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和難點問題管理，切保問題得到及時和有效解決。三是加強對孕產婦和0-6歲兒童系統保健手冊的管理，確保孕產婦和0-6歲兒童健康管理服務項目的有效開展。四是繼續(xù)加強對農村待孕和孕早期婦女服用葉酸預防神經管缺陷項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女“兩癌”篩查、新生兒疾病免費篩查項目管理，推進項目工作順利開展。五是繼續(xù)抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作，積極開展孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測工作，提高檢測率，加強對陽性病例隨訪和干預工作，提高婦女兒童的健康水平和生存質量。

（三）加強對產兒科服務能力建設，規(guī)范產兒科服務流程，切實提高產兒科服務質量。

一是繼續(xù)加大對全市醫(yī)療衛(wèi)生單位產兒科衛(wèi)生人才隊伍的建設，提高產兒科技術水平和服務質量。二是繼續(xù)加大對產兒科醫(yī)護人員培訓力度，尤其要重點解決新生兒窒息復蘇技術掌握不好的問題。三是嚴格執(zhí)行《產科安全管理十項規(guī)定》，并將母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理工作常態(tài)化。四是做好《出生醫(yī)學證明》管理的交接工作，加強對《出生醫(yī)學證明》發(fā)放使用和管理工作。五是繼續(xù)加強高危孕產婦管理，有效降低孕產婦和圍產兒死亡率。六是爭取1-2家市級及以上醫(yī)療衛(wèi)生單位設立兒科急診門診，解決小孩急夜診難的現實問題。

（四）繼續(xù)加強工作督導管理，提高服務能力。

一是強化對婦幼衛(wèi)生工作的監(jiān)督和指導作用，對在監(jiān)督和指導中發(fā)現存在問題的，及時跟蹤整改情況，確保問題的解決。二是各區(qū)衛(wèi)計局要盡快完善人員的配置，切實承擔轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作監(jiān)管的責任。三是市婦幼保健院要切實加強對督導工作的管理，提高婦幼保健工作的監(jiān)督和指導水平。四是要加強培訓，市婦幼保健院要根據工作實際加強對各級婦幼衛(wèi)生人員的培訓，舉辦各種業(yè)務培訓班，提高婦幼人員的整體技術服務水平。