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護(hù)師及主管護(hù)師培訓(xùn)計劃:
培訓(xùn)目標(biāo):
一。能夠熟練掌握科室專業(yè)知識,熟練運(yùn)用和強(qiáng)化技術(shù)技能。處理疑難差錯事故,應(yīng)對突發(fā)事件。
二。具有帶教及授課能力。獨(dú)立撰寫論文,有一定的管理能力和科研水平。
培訓(xùn)計劃及內(nèi)容:
一。每季度組織學(xué)習(xí)一次專業(yè)最新知識,有機(jī)會申請出去學(xué)習(xí)更先進(jìn)的消毒滅菌理念。
二。每月安排考核一次,成績存檔。
具體內(nèi)容見表。
全體護(hù)士培訓(xùn)計劃:
培訓(xùn)目標(biāo):
一。熟練掌握本科室專業(yè)應(yīng)用知識,從分應(yīng)用到工作中去,對提高工作質(zhì)量有很大的幫助。
二。能及時應(yīng)對普通突發(fā)事件,及時上報護(hù)士長及上級部門,保證本科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),不延誤前勤工作。
培訓(xùn)計劃及內(nèi)容:
一。每月組織學(xué)習(xí)四次,接受最新知識,拓展知識面,有機(jī)會申請到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)。
二。每月考核一次,驗證學(xué)習(xí)效果,加強(qiáng)學(xué)習(xí)意識,鞏固學(xué)習(xí)知識。
具體內(nèi)容見表。
關(guān)鍵詞:兒科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);問題;對策
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),實際上醫(yī)學(xué)教育中的一個較為特殊的階段,其根本上是學(xué)生在畢業(yè)之后再次接受的醫(yī)學(xué)教育,是其提高臨床技能和專業(yè)診療知識的重要途徑,同時也是醫(yī)院人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對于提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義。對于兒科而言,由于服務(wù)對象的特殊性和病癥種類的復(fù)雜性,對于相應(yīng)的衛(wèi)生需求也較為強(qiáng)烈,對于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作也提出了越來越高的要求。因此,要意識到兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性和必要性,促使其向更加系統(tǒng)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。
1 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)行模式
兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最直接目標(biāo)就是使得醫(yī)師達(dá)到二級學(xué)科的低年資主治醫(yī)師的水平,并對醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識能夠?qū)崿F(xiàn)靈活的運(yùn)用以及與實踐進(jìn)行有效結(jié)合,對兒科的常見病和多發(fā)病能夠?qū)崿F(xiàn)獨(dú)立的準(zhǔn)確診斷。我國現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式為"3+X"模式,指的是在前三年當(dāng)中接受普通專業(yè)培訓(xùn),在此過程中完成各個科室的輪轉(zhuǎn);而"X"則代表亞??频呐嘤?xùn),持續(xù)時間在1~3年,在這個階段中需要掌握亞??频幕踞t(yī)學(xué)知識,同時進(jìn)行大量的臨床實踐,提高醫(yī)師的組織和危機(jī)處置能力等;另外,現(xiàn)階段的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也增加了不同形式的學(xué)術(shù)交流會和科研討論會等,對國外先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)[1~3]。
2 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問題
我國已經(jīng)相繼出臺了多項關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理辦法,對培訓(xùn)開展的模式、制度和方法等方面也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整,但是隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在以下幾方面的問題:
2.1培訓(xùn)基地醫(yī)患關(guān)系的制約 現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的緊張化,使得住院醫(yī)師沒有實踐的操作機(jī)會,對培訓(xùn)工作開展的效果產(chǎn)生了較大程度的制約。
2.2培訓(xùn)實施方法不規(guī)范 進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的兒科醫(yī)師被分配到臨床科室之后,一般情況下都是在進(jìn)行臨床工作,將主要的精力放在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療質(zhì)量等方面之上,往往忽略了對醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),使得科室中缺少積極進(jìn)取的學(xué)術(shù)氛圍;同時,由于大部分的住院醫(yī)師還沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格,無法與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通,極易引起醫(yī)療糾紛[4~7]。
2.3考核與管理制度不完善 現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師的考核制度還沒有建立起統(tǒng)一的考核和管理的評價體系,主要包括了基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、國家職業(yè)醫(yī)師資格考試以及自行制定的相關(guān)管理辦法等內(nèi)容,通常都是按照評分、學(xué)分和筆試等分為主要形式的考核方法,這種不完善的考核制度無法對住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績做出客觀和真實的評價。
3 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)化對策
經(jīng)過多年的不斷研究和探索,我國兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)初步積累了一定程度的經(jīng)驗,為了切實的解決其在實踐當(dāng)中存在的以上問題,推動我國醫(yī)療事業(yè)水平的提高,還應(yīng)該從以下幾方面予以努力:
3.1構(gòu)建合理的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法 構(gòu)建科學(xué)合理的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法,可以對國外的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行參考和借鑒,要求醫(yī)師在掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識和臨床操作技能的同時,還需要參加到住院醫(yī)師些列講座、循證醫(yī)學(xué)研討會等必修活動當(dāng)中去;同時采取具有"一師帶多徒"或者是"集體帶集體"的新型帶教方法,有效的解決師資力量緊缺的實際問題;并在培訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,將計算機(jī)輔助系統(tǒng)納入到兒科示教活動當(dāng)中去,使得醫(yī)師在模擬課件中實現(xiàn)身臨其境,從而強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。
3.2形成統(tǒng)一的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價體系 在醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷深入的現(xiàn)階段,要想實現(xiàn)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高效開展,需要對現(xiàn)有的考核管理辦法進(jìn)行修正,并結(jié)合我國的實際情況來形成統(tǒng)一且靈活的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價體系,一切實提高學(xué)習(xí)成果考核的客觀性和公正性。一方面,要形成科室每月考核、季度輪轉(zhuǎn)考核和年底考核三個層面相結(jié)合的體系,對醫(yī)學(xué)理論知識進(jìn)行閉卷考試,對臨床操作技能進(jìn)行實驗考查,同時采取科室和醫(yī)院分散于集中的兩種模式,將考核管理引入到培訓(xùn)的全過程當(dāng)中。
3.3注重對醫(yī)師與患者及家屬溝通能力的培養(yǎng) 醫(yī)患溝通技巧已經(jīng)成為住院醫(yī)師應(yīng)該具備的必要基本能力之一,特別是對于兒科而言,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必須要注重對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。首先,應(yīng)該開設(shè)兒童心理學(xué)等可以了解兒童心理變化規(guī)律的課程,選擇與兒童相適應(yīng)的思維和行為方式去進(jìn)行有效的溝通;其次,還應(yīng)該開設(shè)溝通技巧有關(guān)的課程,有計劃和目的的去提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力,能夠耐心的與患兒之間建立起友好的關(guān)系,取得患兒的信任[8]。
綜上,畢業(yè)之后的醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才成長的重要環(huán)節(jié),對其臨床節(jié)能水平的提高具有十分重要的作用,嚴(yán)格實施規(guī)范化的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度對于提高醫(yī)院的綜合競爭力和醫(yī)療質(zhì)量會產(chǎn)生直接的影響。因此,要對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的實際問題進(jìn)行全面的把握,并通過完善人事配套制度、提高教職人員工作責(zé)任心、加強(qiáng)考核管理制度等多項對策來對問題予以有效的解決,保證培訓(xùn)工作開展的有效性,從而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康和長遠(yuǎn)發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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延邊大學(xué)醫(yī)院2002年始開展了住院醫(yī)師/??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),經(jīng)過5年的不斷努力,的住院醫(yī)師培訓(xùn)逐漸進(jìn)入了規(guī)范化軌道,特別是低年資醫(yī)師的培訓(xùn)以及研究生培訓(xùn)與??漆t(yī)師培訓(xùn)結(jié)合等有規(guī)范化制度及培訓(xùn)內(nèi)容。但是,在培訓(xùn)中因為經(jīng)驗及理論上基礎(chǔ)不足出現(xiàn)了一些弊端。
1 考核方法和其他高校的培養(yǎng)模式存在差別,特別是在臨床能力考核上,我院現(xiàn)在主要是理論考核為主,但其他醫(yī)院是臨床能力考核為主的形式[1],僅憑理論考核達(dá)不到我們的初衷,無形降低了培訓(xùn)臨床研究生的目標(biāo)。因此現(xiàn)將制定臨床能力考核小組每年1次在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行住院醫(yī)師理論及臨床能力考核,進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)效果。嚴(yán)格研究生培訓(xùn)考核制度,包括輪轉(zhuǎn)考核、階段考核、隨機(jī)抽查考核及綜合考核??己说闹攸c是技術(shù)操作,臨床診斷、處理疾病的能力及處理病人的能力。
2 經(jīng)過5年多的不斷探索和完善,我院已建立了一整套適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式和管理制度。但是,在實際工作中,一些好的規(guī)定和傳統(tǒng)未能繼續(xù)保持下去,比如:導(dǎo)師負(fù)責(zé)制及教師的帶教意識和能力等。因此加強(qiáng)導(dǎo)師或帶教老師負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格審查帶教老師資格是很必要的。目前,對于研究生規(guī)范性培訓(xùn)是以醫(yī)院整體作為基礎(chǔ)的,在管理上多由醫(yī)院的科教處負(fù)責(zé),各臨床科室往往只是被動地完成表面的培訓(xùn)任務(wù),少有積極參與到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定、細(xì)化。同時,研究生作為一個特殊的群體,分散到不同的臨床科室,也少有交流和相互的促進(jìn)。因此,從管理的角度講,專科醫(yī)師培訓(xùn)需要管理組織的優(yōu)化。借鑒國外的經(jīng)驗,研究生培訓(xùn)應(yīng)以醫(yī)學(xué)二級學(xué)科為基礎(chǔ),而不是以醫(yī)院為單位,在學(xué)科的基礎(chǔ)上,建立研究生培訓(xùn)考核與評估制度。建立研究生培訓(xùn)效果的評估制度,對研究生培訓(xùn)工作的組織管理、培訓(xùn)科室建設(shè)、培訓(xùn)過程和培訓(xùn)效果等進(jìn)行全面的評估。對培訓(xùn)科室實行動態(tài)管理,保證和不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時,建議建立研究生聯(lián)合會,促進(jìn)研究生之間的交流和學(xué)習(xí),這個組織本身也具有保護(hù)研究生各項權(quán)利的責(zé)任。
3 教學(xué)人員資源匱乏。我校擴(kuò)招研究生及本科生,培訓(xùn)臨床人員任務(wù)繁重,但是醫(yī)院醫(yī)護(hù)教學(xué)人員的數(shù)量是有限的,這可導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。因此,我們探索把臨床醫(yī)護(hù)人員中有較高教學(xué)能力的人員固定在培訓(xùn)工作崗位,給予經(jīng)濟(jì)上的輔助,固定醫(yī)療教學(xué)病床數(shù),優(yōu)先考慮培訓(xùn)安排病人的制度。
4 提高住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)考核表的填寫,不少住院醫(yī)師對于輪轉(zhuǎn)考核表填寫積極性不高,總結(jié)流于形式。針對這些要進(jìn)行考核表隨機(jī)抽查,對于考核評語專人直接送交醫(yī)院科教處備案。考核表對應(yīng)各科培訓(xùn)細(xì)則便于考查培訓(xùn)缺陷。
我院已有規(guī)范化的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度及表,但是在具體實施當(dāng)中有一些弊端。因為輪轉(zhuǎn)表都由科教處制定,但具體施行當(dāng)中忽略了導(dǎo)師的責(zé)任及各教研室的培養(yǎng)目的,所以出現(xiàn)了導(dǎo)師積極性降低,教研室不負(fù)責(zé)的情況。研究生到培訓(xùn)科室接受培訓(xùn)的時候,往往會遇到培養(yǎng)與使用的矛盾,在醫(yī)療任務(wù)繁重的時候,培養(yǎng)會被忽視,使用會被擴(kuò)大,研究生培養(yǎng)會有失規(guī)范性。為此,醫(yī)院管理部門應(yīng)逐步制定客觀、公正、公開和公平的輪轉(zhuǎn)指標(biāo),保證培訓(xùn)目標(biāo)的實現(xiàn),并督促各培養(yǎng)科室應(yīng)根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一培養(yǎng)大綱和細(xì)則結(jié)合各二級學(xué)科的特點,對研究生不同培養(yǎng)階段的臨床技能提出明確而具體的要求,為提高研究生的臨床技能提供平臺。對不能按照要求開展??漆t(yī)師培訓(xùn)工作的科室,管理部門可以取消其培訓(xùn)資格。
參考文獻(xiàn):
【摘要】目的 通過對住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果進(jìn)行評價,為進(jìn)一步提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。方法對2009~2012年我院住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)成績和考核結(jié)果進(jìn)行討論和分析,同時相應(yīng)地提出幾點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的建議。結(jié)果通過對規(guī)范化培訓(xùn)考核評價,結(jié)果表明2011、2012年各項考核項目均比2009年有較大提升。結(jié)論考核評價是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個重要環(huán)節(jié),通過對考核評價的分析,可以判斷和保證其培訓(xùn)成效,為檢驗考核成效及改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 效果 評價
【Abstract】Objective To evaluate of residency training effect and further improve the quality of trainingprovided the basis for the residents. MethodOn 2009 -2012 year my courtyard resident standardization training and examination results are discussed and analyzed, and put forward some suggestions of the standardized training of resident physicians. ResultThrough training and assessment of the specification, the results showed that the 2011, in 2012 the project appraisal are larger than in 2009. ConclusionEvaluation is an important link of hospital physicians in standardized training, through the analysis of the appraisal, and can judge and ensure the training effect, and provide the basis for the test results and the improvement of the quality of training.
【Key words】 Residency, Standardized training, Effect, Evaluation
【Author′s address】Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei, 230601
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051
住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分,對臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的重要作用。建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的整體水平,推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]??己朔治鲎鳛樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個重要環(huán)節(jié),是判斷、確保其培訓(xùn)成效質(zhì)量的依據(jù),直接關(guān)系到規(guī)范化培訓(xùn)的成果。通過對住院醫(yī)師考核評價體系的研究,發(fā)現(xiàn)問題并找尋對策,是健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制的重要方法,也能為醫(yī)院的管理提供決策依據(jù)[2]。
我院是2008年新成立的非營利性三級甲等醫(yī)院,建院時間較短,從建院之初就專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案,要求所有新進(jìn)醫(yī)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為了更好的進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果評價研究,本文對我院2009~2012年參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查分析。
1對象和方法
1.1培訓(xùn)對象
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2009年起對住院醫(yī)師開始進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),本研究選取2009~2012年參加安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師116人為研究對象,包括2009級18人,2010級23人,2011級37人,2012級38人。
1.2 培訓(xùn)方法
通過收集參加培訓(xùn)人員的性別、學(xué)歷、職稱、年齡、出勤情況及思想品德素質(zhì)等基本信息。對收集的信息進(jìn)行各組間的均衡性檢驗,對各組間的可比性進(jìn)行研究。組織考核小組對安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2009~2012年參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行第一階段培訓(xùn)內(nèi)容的考核,內(nèi)容包括病歷質(zhì)量、專業(yè)理論知識、臨床技能、醫(yī)療法規(guī)、專業(yè)外語等方面。
本研究使用 Epiinfo軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙人分別錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核對。應(yīng)用spss13.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,對于連續(xù)變量采用方差法分析,對于分類變量采用卡方檢驗,對方差分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量使用LSD法進(jìn)行均數(shù)的兩兩比較。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。[3]
2結(jié)果
2.1兩組均衡性檢驗結(jié)果
2.2各項考核得分比較結(jié)果
由表3可見,醫(yī)療法規(guī)考核結(jié)果表明,2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)理論知識考核結(jié)果表明,2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。病歷質(zhì)量考核結(jié)果表明,2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)外語考核結(jié)果表明,2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。臨床技能考核結(jié)果表明,2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別??偡智闆r表明,2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。表明通過系統(tǒng)化培訓(xùn),受訓(xùn)后醫(yī)師素質(zhì)明顯提高,各方面水平有了明顯改善,這對培訓(xùn)合格的臨床??漆t(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。
3討論
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項系統(tǒng)性工程,是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)管理教育的特有方法,也是醫(yī)學(xué)生成長為??漆t(yī)師的必要階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院作為實施培訓(xùn)的主體,通過制訂規(guī)范的培訓(xùn)方法、組成合理的管理部門、確立高效的管理制度、執(zhí)行公平的考核方法,從而真正提高培訓(xùn)水平??己嗽u價是檢驗考核成效的重要依據(jù)。考核評價要在培訓(xùn)組織和管理工作中,不斷發(fā)現(xiàn)問題,總結(jié)提高,持續(xù)改進(jìn)[4]。
3.1加強(qiáng)組織管理我院是一所新成立的非營利性三級甲等醫(yī)院,為規(guī)范我院住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的合格人才,醫(yī)院逐步建立起三級的管理體系,規(guī)范培訓(xùn)和考核工作。成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作小組,由院長擔(dān)任組長,各相關(guān)部門及科室主任擔(dān)任成員,共同組織實施考核。 設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理辦公室,由醫(yī)務(wù)部、科教部、人力資源部等部門人員組成,負(fù)責(zé)具體的考核工作實施。 成立學(xué)科培訓(xùn)專業(yè)考核小組,由培訓(xùn)負(fù)責(zé)學(xué)科的科室主任擔(dān)任考核組長,指導(dǎo)帶教醫(yī)師認(rèn)真實施培訓(xùn)、嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核有關(guān)管理辦法和要求,嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)考核工作。
3.2明確培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生計生委《??漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《??漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合我院實際情況,制定我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案,通過對住院醫(yī)師培訓(xùn)的帶教老師、科室主任及參加培訓(xùn)人員進(jìn)行訪談,結(jié)合專家意見,對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得的效果及今后改革的方向和重點進(jìn)行深入的討論。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后,學(xué)員的臨床技能和綜合能力有了明顯的提高,這與醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高度重視,加大培訓(xùn)力度,培訓(xùn)學(xué)員和所在學(xué)科增強(qiáng)培訓(xùn)意識有重要關(guān)系。
3.3完善考核體系加強(qiáng)參加培訓(xùn)人員的日常管理和出科考核制度,日常管理主要包括考勤、培訓(xùn)情況、帶教老師評價、病人的評價、臨床技能的考核等五個方面,由科教部進(jìn)行隨機(jī)檢查,并隨機(jī)抽查五份輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的病歷送交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審核,對于不能按期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)或出科考核未能通過的醫(yī)師,將延期畢業(yè),并院內(nèi)通報批評。通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評價,進(jìn)一步提高了帶教老師的教學(xué)水平,持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作[5]。
參考文獻(xiàn)
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[2]伍佰玲,胡志,周新發(fā).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評價指標(biāo)體系的研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)育,2004,9(24):48-50.
[3]薄紅,張東華,郭勁松,等.開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的研究與實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(5):452-454.
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心;護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn)
1資料與方法
1.1一般資料
選取河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的32名護(hù)士為研究對象,按時間分組,以2018年1—6月為對照時段,2018年6—12月為實驗時段。32名對象均為女性,年齡為22~31歲,平均(26.5±1.2)歲。納入指標(biāo):①均為河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在職及專職護(hù)士。②學(xué)歷為專科以上。③能認(rèn)真完成培訓(xùn)目標(biāo),且積極配合各項抽查。兩組時段中對象基本資料及培訓(xùn)、工作過程中使用消毒用品種類、消毒劑用量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2培訓(xùn)方法
對照時段采用傳統(tǒng)的一對一跟班帶教培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn),實驗時段采用系統(tǒng)培訓(xùn)法結(jié)合定期考核及綜合測評進(jìn)行培訓(xùn)。分別對兩組時段的護(hù)士進(jìn)行考核,對兩組所負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械進(jìn)行監(jiān)測,比較分析兩組考核成績和監(jiān)測結(jié)果,以調(diào)查規(guī)范化培訓(xùn)對護(hù)士工作以及醫(yī)院消毒工作的價值。培訓(xùn)時間為6個月,每2個月進(jìn)行一次單元考核,培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行綜合考核。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1消毒方法與技能考核成績
培訓(xùn)后,對兩組護(hù)士的消毒方法與技能進(jìn)行嚴(yán)格的綜合考核,滿分為100分,達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)為80分,以達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)計算達(dá)標(biāo)率。考核項目包括護(hù)士對醫(yī)療器械消毒的基礎(chǔ)理論知識、清洗滅菌方法及操作技能。考核成績越高說明該組的培訓(xùn)效果越優(yōu)。
1.3.2醫(yī)療器械監(jiān)測結(jié)果
召集專業(yè)人士對培訓(xùn)人員處理后的醫(yī)療器械進(jìn)行抽查監(jiān)測,評價其消毒合格率。檢測消毒合格率越高說明培訓(xùn)模式越優(yōu)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
實驗中,所有涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算、分析過程均保證科學(xué)及準(zhǔn)確性,全部錄入統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0軟件中整理,結(jié)果值均取3次處理的平均數(shù)值。統(tǒng)計過程中,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,組間行t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1技能考核成績實驗時段的考核達(dá)標(biāo)率高于對照組(P<0.05)。
2.2醫(yī)療器械監(jiān)測結(jié)果實驗時段監(jiān)測合格率(100.0)高于對照組(88.9%)(P<0.05)。
3討論
醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展使需要處理的醫(yī)療器械和器具的結(jié)構(gòu)越來越精細(xì),對消毒供應(yīng)中心人員的專業(yè)技術(shù)提出了更高的要求,如果專業(yè)技術(shù)不過關(guān)就會出現(xiàn)對儀器用具消毒滅菌不徹底的情況。該情況不僅會影響醫(yī)院的整體衛(wèi)生水平,還會增加患者的治療風(fēng)險[3]。
3.1規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)勢
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院控制感染的心臟,對其護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)可以從源頭上減少因醫(yī)療器械不衛(wèi)生導(dǎo)致的醫(yī)療事故的發(fā)生,降低患者的危險度,提升醫(yī)院的衛(wèi)生化水平。相較于傳統(tǒng)的跟班帶教,規(guī)范化培訓(xùn)通過系統(tǒng)化的課堂培訓(xùn)和現(xiàn)場實踐,促使護(hù)理人員有計劃性地學(xué)習(xí)到了工作所需的一系列專業(yè)知識,更好地掌握了消毒供應(yīng)中心所需的各項技巧。定期的考核及綜合測評更能讓護(hù)士充分了解其自身知識掌握程度,發(fā)現(xiàn)問題,積極學(xué)習(xí)[4]。
3.2規(guī)范化培訓(xùn)的策略
3.2.1提高醫(yī)護(hù)人員對規(guī)范化管理的認(rèn)知
消毒供應(yīng)中心的重要性不言而喻,歐洲北美的發(fā)達(dá)國家都有較為完善的針對消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定。作為國內(nèi)消毒供應(yīng)中心的醫(yī)護(hù)人員,必須要增強(qiáng)對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識與重視程度,時刻關(guān)注行業(yè)動向,及時把握前沿信息;提升對醫(yī)藥設(shè)備處理方式發(fā)展的敏感度,增強(qiáng)對國際國內(nèi)尖端信息的關(guān)注度;要隨著相關(guān)儀器和處理辦法的更新推進(jìn)自己的觀念,提升自己的能力。為此,河南省人民醫(yī)院成立規(guī)范化管理專題研究小組,在深入開展實驗研究的同時設(shè)置專題講座為醫(yī)護(hù)人員普及相關(guān)知識,加深醫(yī)護(hù)人員對規(guī)范化管理的了解。
3.2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生意識
醫(yī)護(hù)人員作為消毒滅菌操作的直接執(zhí)行者首先要注意自身的衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生,控制醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生水平也就控制了醫(yī)療器械的使用風(fēng)險。消毒供應(yīng)中心不僅要從培訓(xùn)模式方面進(jìn)行規(guī)范,也要從醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)操作、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行規(guī)范,嚴(yán)格控制清洗質(zhì)量,提升中心的整體水平。
3.2.3建立完善的管理制度
從根本上對中心進(jìn)行規(guī)范就要求建立規(guī)范化的消毒供應(yīng)管理理念、管理模式以及對設(shè)施進(jìn)行規(guī)范化管理。美國國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:如某次監(jiān)測不合格,需重復(fù)監(jiān)測,分析原因,必要時段向前追溯,至最后一次監(jiān)測合格之前所消毒的物品全部回收;如果某包器械已經(jīng)使用,需向患者講明情況,并密切觀察。故要求建立追溯制度,對檢查者、滅菌者、鍋號、鍋次、每鍋滅菌物品(包)、滅菌日期、滅菌參數(shù)等作實時詳細(xì)記錄。對消毒供應(yīng)中心的分區(qū)管理要清晰,管理規(guī)范要結(jié)合國情和醫(yī)院的實際情況,與法律法規(guī)等相關(guān)政策銜接,吸納歐洲和美國的長處,即強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理,也關(guān)注終末質(zhì)量監(jiān)測[5]。
3.2.4嚴(yán)格對滅菌設(shè)備的監(jiān)測
在消毒供應(yīng)中心可能有某些醫(yī)療器械是公司租借給醫(yī)院的,這就要求要對這些外來器械有透徹的了解并且有合適的存儲環(huán)境。消毒供應(yīng)中心所存儲的滅菌設(shè)備要定期監(jiān)測。對存在特殊性的器械建立滅菌物品質(zhì)量追溯制度,明確責(zé)任制,運(yùn)用信息化系統(tǒng)(信息技術(shù))實現(xiàn)消毒供應(yīng)系統(tǒng)的全面質(zhì)量管理,如用條形碼、芯片技術(shù)對物品進(jìn)行質(zhì)量跟蹤和管理。
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與,人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與??朴?xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點培養(yǎng)相結(jié)合,當(dāng)前需要與長遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則,通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、??婆囵B(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對各級專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃,組織落實考核工作。
各科室要充分利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識,積極開展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標(biāo)
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識:包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù),以及中醫(yī)適宜技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),鼻飼及胃腸減壓;清創(chuàng)縫合的基本操作方法,中醫(yī)適宜技術(shù)等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、簡易呼吸氣囊的使用。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計劃與護(hù)理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識及技術(shù)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
(1)開展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點內(nèi)容和重點科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各科室在科主任、護(hù)士長的主持下,每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時間提問;醫(yī)務(wù)科每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、醫(yī)務(wù)科每半年組織一次理論知識考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識;基本技能考核為:醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等;護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握??苹炯寄懿僮?,由科主任、護(hù)士長每月組織一次考核,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項考核工作結(jié)束后,由醫(yī)院統(tǒng)一對考核結(jié)果進(jìn)行公示,考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個人業(yè)務(wù)檔案,作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據(jù)。
2、醫(yī)院將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,與科室質(zhì)控掛鉤;對“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作做得好的科室給予表彰,對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作,教育培訓(xùn)管理混亂,缺乏規(guī)范的原始記錄者,給予通報批評、限期改正。凡經(jīng)補(bǔ)考“三基”考試考核仍不合格者,當(dāng)事人予以下崗處理。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃(二)
三基:基本理論、基本知識、基本技能。
三嚴(yán):嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。
“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核是提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑和方法,是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證,反映了為醫(yī)之道的根本,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員分級培訓(xùn)計劃》,以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容,認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員分級培訓(xùn)工作,尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的在職培訓(xùn),以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定2012年產(chǎn)科三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核計劃。
一、加強(qiáng)對急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識。
我科成立由科主任梁曉紅副主任醫(yī)師擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長,由劉玉嵚主治醫(yī)師具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會議,晨會交班時間對全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識和自覺性。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、
發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理,常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識:包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及
臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀
輔助檢查報告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫管理規(guī)定》、《母嬰保健法》等。
(5)技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容:徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù);骨盆測量、產(chǎn)科四步檢查法、正常分娩產(chǎn)程觀察及處理;電除顫儀器使用技術(shù);
三、培訓(xùn)方式方法:
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用空閑時間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進(jìn)行考核
記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進(jìn)行新理論知識講解講座,并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。利用手術(shù)培訓(xùn)考核無菌術(shù)、消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣、切皮、結(jié)扎、縫合等技術(shù)。
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求,對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并定期由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查,進(jìn)行綜合評分并記錄在案。
四、具體培訓(xùn)考核計劃:
1、科室每月對本專業(yè)知識組織考試1次。參加全院三基培訓(xùn),包括以下內(nèi)容:人體解剖、生理、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、免疫、病理生理、藥理、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生,除參加全院考試外,科室還要對住院醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)、考試。
2以下產(chǎn)科常見病及急危重癥循環(huán)學(xué)習(xí):正常產(chǎn)程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時限異常、正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥、異常分娩。
3、重點加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)技能培訓(xùn):骨盆測量、產(chǎn)科四步檢查法、會陰側(cè)切及縫合技術(shù)、手術(shù)基本操作、心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)等。
4、利用晨會對十五種核心制度學(xué)習(xí)、提問,人人過關(guān),每月抽考。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃(三)
為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療操作程序,加大臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員“三基”(基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能)理論和操作考核力度,把“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)落實到各項工作中,特制定**年三級醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃及考核實施方案,具體如下:
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與,人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與專科訓(xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點培養(yǎng)相結(jié)合,當(dāng)前需要與長遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則,通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、??婆囵B(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對各級專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核管理辦法》(寶醫(yī)發(fā)【**】54號)的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃,組織落實考核工作,科技教育處、護(hù)理部負(fù)責(zé)安排“三基”知識培訓(xùn)講座,確定參加考試的各級人員等。
各學(xué)科“三基三嚴(yán)”考核小組具體負(fù)責(zé)本科室人員的培訓(xùn)考核工作,要利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識,積極開展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標(biāo)
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識:包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計劃與護(hù)理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。培訓(xùn)教材主要參考《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材臨床分冊》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材醫(yī)技分冊》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材護(hù)理分冊》等。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識及技術(shù)??萍冀逃幎ㄆ诮M織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
1、學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段(1月1日至10月31日)
安排10個月的時間采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)的方法,有計劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作技能。
(1)開展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點內(nèi)容和重點科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各學(xué)科在科主任、護(hù)士長的主持下,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時間提問;科技教育處每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。
采取閉卷考試與現(xiàn)場操作相結(jié)合的形式,深化訓(xùn)練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),科技教育處、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、科技教育處每季度組織一次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師理論知識考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識;基本技能考核為:醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)等;護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握??苹炯寄懿僮?,由科主任、護(hù)士長每月組織一次考核,科技教育處、護(hù)理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
醫(yī)院根據(jù)自身的市場定位、發(fā)展戰(zhàn)略、財務(wù)狀況、醫(yī)療水平、人力資源等基本情況,制定出科學(xué)的人力資源規(guī)劃方案,根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃設(shè)計出有順序的、有層次的目標(biāo)方案,確保醫(yī)院各類人員的內(nèi)部需求與外部供給平衡。規(guī)劃方案要包括以下幾方面:戰(zhàn)略規(guī)劃,規(guī)定醫(yī)院人力資源開發(fā)和利用的方針策略;組織規(guī)劃,是對醫(yī)院整體框架的設(shè)計,如組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置、調(diào)整、評價以及崗位分析、崗位設(shè)計;制度規(guī)劃,是指構(gòu)建人力資源管理制度體系的步驟、管理的制度化等;人員規(guī)劃;對醫(yī)院員工總體數(shù)量、構(gòu)成比例、人員流動等的規(guī)劃;費(fèi)用規(guī)劃,是指人力資源費(fèi)用的預(yù)算、核算、審核、結(jié)算等??傊?,要建立和完善醫(yī)院人力資源數(shù)據(jù)庫,更好地掌握和控制人力資源的現(xiàn)狀,為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的、具體的規(guī)劃。
二、使人員聘用和配置更加科學(xué)化
隨著社會的發(fā)展,為了滿足人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,現(xiàn)代醫(yī)院必須強(qiáng)化人才多樣性建設(shè),選聘多種專業(yè)技術(shù)人員,如計算機(jī)管理、心理研究、工程管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面的人才。在招聘過程中要根據(jù)崗位的特點和要求選擇不同的招聘方式和渠道。為了確保招聘到的人員能滿足崗位需求,除了通過面試、筆試等較傳統(tǒng)的方式外,還可以通過其它方式對競聘者的能力進(jìn)行測試,如人格測試、興趣測試、情境模擬等。與中低層人員的聘用不同,對高層次的人員,醫(yī)院應(yīng)該采用引進(jìn)方式,以培養(yǎng)為輔。除了選聘方法外,醫(yī)院管理者還可以利用現(xiàn)代人力資源管理方式對員工招聘活動進(jìn)行成本效益評估、信效度評估、數(shù)量質(zhì)量評估。接下來,醫(yī)院管理者要對招聘到的員工進(jìn)行有效配置,達(dá)到能位匹配的最佳狀態(tài),發(fā)揮員工的最大潛能。
三、構(gòu)建完整的培訓(xùn)體系,提升員工素質(zhì)
醫(yī)院要切實做好員工培訓(xùn)和再教育工作,這是傳達(dá)上級精神、落實制度要求、傳授診療經(jīng)驗、展示醫(yī)學(xué)技術(shù)的有效途徑,是醫(yī)院做好文化建設(shè)、提升醫(yī)療水平的有效方式。根據(jù)科學(xué)研究和實踐經(jīng)驗,醫(yī)院組織培訓(xùn)應(yīng)該以員工需求為導(dǎo)向,進(jìn)行培訓(xùn)需求分析。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化,從戰(zhàn)略層面、組織層面、員工個人層面找出差距確立培訓(xùn)目標(biāo)。讓新員工了解醫(yī)院制度、戰(zhàn)略規(guī)劃、崗位職責(zé)等,讓在職員工掌握新的技能,提高業(yè)務(wù)水平;讓醫(yī)院當(dāng)前存在的問題和不足通過培訓(xùn)得到解決,或者是滿足未來發(fā)展的需求,為將來的工作變化做準(zhǔn)備。醫(yī)院要構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)規(guī)劃和員工職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃,創(chuàng)新培訓(xùn)方式,滿足員工的個性化需求,對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核與評估,及時作出反饋,調(diào)整培訓(xùn)方法、內(nèi)容、形式等。總之,通過培訓(xùn)提高員工的業(yè)務(wù)水平,發(fā)揮員工的潛在能力,不斷壯大和更新醫(yī)院人力資源的隊伍。
四、建立科學(xué)的績效考核制度
員工工作的好壞、績效的高低直接影響著組織的整體效率和效益,績效管理是將醫(yī)院發(fā)展與個人協(xié)調(diào)起來的重要工具。因此,醫(yī)院要優(yōu)化績效考核制度。在構(gòu)建和完善績效考核制度的過程中,管理者要將每個工作崗位的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、勞動強(qiáng)度和熟練度、操作難度和復(fù)雜度等影響工作質(zhì)量和速度的因素考慮在內(nèi),根據(jù)崗位和職位的不同制定考核內(nèi)容和考核指標(biāo)??冃Э己朔椒ㄒ紤]到適應(yīng)性、實用性和成本,確??己私Y(jié)果準(zhǔn)確、公正。此外,醫(yī)院要及時通知各項考核結(jié)果,使員工對自身工作情況有更清楚的了解,明確自身優(yōu)勢和缺點,激發(fā)工作動機(jī),提高工作積極性。對于醫(yī)院來說,考核反饋也是對考核內(nèi)容制定、考核指標(biāo)選擇、考核方法應(yīng)用的一種檢驗方法,醫(yī)院管理者可以根據(jù)員工反應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整,將真實的考核結(jié)果作為員工晉升、培訓(xùn)、教育、聘任、薪資等的依據(jù)。
五、使薪酬管理體制更加靈活化、多樣化
一、改革背景
(一)宏觀背景
1、我國人才流動的步伐正在進(jìn)一步加快。隨著機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的用人制度改革深化,各類人才將逐漸由“單位所有”轉(zhuǎn)變成“社會所有”。
2、我國醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國家相比,學(xué)制偏短,生源質(zhì)量不高,教學(xué)資源不足,培養(yǎng)質(zhì)量難以保證。因此醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后遠(yuǎn)未達(dá)到獨(dú)立行醫(yī)的水平。
3、我國醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀是數(shù)量增加明顯,但學(xué)歷層次參差不齊,質(zhì)量不高。故要求有高質(zhì)量的培訓(xùn)。
4、高校擴(kuò)招,使近年來醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)越來越困難,大量畢業(yè)生暫時找不到工作,需要有適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)以提升自身價值,利于二次擇業(yè)。
5、醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢要求,加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,為人民群眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)。
(二)微觀背景
我院從1996年開始全面啟動臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,有很好的工作基礎(chǔ)。但實踐中,我們發(fā)現(xiàn)我國目前的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度還存在較多的問題。
1、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生直接成為“單位人”,培訓(xùn)期間沒有嚴(yán)格的競爭和淘汰機(jī)制,培訓(xùn)壓力不大,培訓(xùn)不可能做到十分嚴(yán)格。
2、培訓(xùn)后良莠不分,優(yōu)秀者不能在最好的學(xué)科得到進(jìn)一步發(fā)展,不合格者不能被合理分流。
3、培訓(xùn)資源浪費(fèi)。我院是一所大型綜合性醫(yī)院,只用于本單位住院醫(yī)師培訓(xùn),豐富的醫(yī)療資源和教學(xué)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到有效的利用;而分配到非培訓(xùn)單位(基層醫(yī)院)的住院醫(yī)師卻因身為“單位的人”難以到培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)。
4、同一水平層次的大學(xué)本科畢業(yè)生,因分配在不同的單位,接受培訓(xùn)的機(jī)會不均等,畢業(yè)幾年后,年輕醫(yī)師的臨床能力和業(yè)務(wù)水平出現(xiàn)較大差距。相當(dāng)比例的臨床醫(yī)師達(dá)不到應(yīng)該達(dá)到的職業(yè)水準(zhǔn)。
因此,我院借鑒德國、美國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式,提出**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式,得到省衛(wèi)生廳的大力支持。
二、我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的工作思路
我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的工作思路是:面向全國,每年招收比本院實際住院醫(yī)師用人計劃多3倍左右應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科優(yōu)秀畢業(yè)生,以社會人的身份(我院暫名為臨床培訓(xùn)醫(yī)生),進(jìn)行三年二級學(xué)科為基礎(chǔ)的第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)完成后,通過雙向選擇,進(jìn)行二次就業(yè)。我院認(rèn)為,這種模式可有“四贏”:第一,對培訓(xùn)對象而言,通過培訓(xùn)完成自身的增值,為更好地就業(yè)打下良好的基礎(chǔ);第二,對培訓(xùn)基地而言,接受大量優(yōu)秀的年輕醫(yī)生進(jìn)行臨床培訓(xùn),可一定程度上緩解臨床一線人員緊缺的壓力;第三,這種模式將逐漸在醫(yī)療行業(yè)形成一個住院醫(yī)師的流動層,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考察挑選優(yōu)秀人才和住院醫(yī)師選擇適合自己的崗位搭建一個平臺;第四,對整個社會而言,可暫時緩解就業(yè)壓力。
三、具體做法
(一)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組是主管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最高機(jī)構(gòu),醫(yī)教處和人事處是具體執(zhí)行部門,全院科室相應(yīng)的培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)具體的培訓(xùn)工作。繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組由主管副院長擔(dān)任組長,人事處和醫(yī)教處各一名處長擔(dān)任副組長,其他組員由各二級學(xué)科的骨干擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組制訂了《**省人民醫(yī)院臨床培訓(xùn)醫(yī)師管理辦法(試行)》及《**省人民醫(yī)院院臨床培訓(xùn)醫(yī)師輪科計劃》,并對原有的《**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施綱要》及《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各項目具體考核與授予辦法》等規(guī)章制度進(jìn)行修訂,使其有更好的操作性。
(二)培訓(xùn)對象①待分配的醫(yī)科院校本科畢業(yè)生;②已分配到基層的住院醫(yī)師。目前,以第一類培訓(xùn)對象為主。
(三)錄取辦法通過醫(yī)科院校校方推薦、基層醫(yī)院推薦,或公開向社會招聘,由醫(yī)教處、人事處進(jìn)行面試、審核、錄取。2002年首先在內(nèi)科和兒科試點招收少量學(xué)員,2003年開始全面鋪開,從100多名報名者中招收26名培訓(xùn)醫(yī)生,均為應(yīng)屆本科畢業(yè)生,2004年招收學(xué)員29名,目前全院培訓(xùn)共有培訓(xùn)醫(yī)師57人。
(四)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)年限根據(jù)培訓(xùn)對象本人志愿和醫(yī)院需要,將進(jìn)入培訓(xùn)的住院醫(yī)師分為內(nèi)兒科系統(tǒng)(非手術(shù)科)和外婦產(chǎn)科(手術(shù)科)系統(tǒng),分別在各自系統(tǒng)內(nèi)的??七M(jìn)行輪轉(zhuǎn),為期三年。三年間,內(nèi)兒系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)14個專科,外婦系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)11個專科。相當(dāng)于完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的培訓(xùn)。
(五)建立住院醫(yī)師導(dǎo)師制度明確規(guī)定導(dǎo)師職責(zé),制定培訓(xùn)導(dǎo)師考核評估。培訓(xùn)對象第一階段培訓(xùn)由各科室的培訓(xùn)考核小組指定相對固定導(dǎo)師指導(dǎo),第二階段培訓(xùn)由固定的導(dǎo)師指導(dǎo)。
(六)建立嚴(yán)格的考核制度培訓(xùn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間有三個層面的考核:一是輪科考核,即每輪完一個專業(yè)科室由科主任、住院醫(yī)師導(dǎo)師組織的出科考試;二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,即住院醫(yī)師在院培訓(xùn)滿一年后,參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,內(nèi)容包括臨床技能和專業(yè)理論;三是階段考核,即完成三年第一階段培訓(xùn)的綜合考核,由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織,考官包括院內(nèi)專家和院外專家,內(nèi)容包括專業(yè)理論、臨床技能等。
(七)完善人事管理醫(yī)院暫時不收取培訓(xùn)醫(yī)師個人或單位的培訓(xùn)費(fèi)用。受訓(xùn)者人事檔案全程放人才交流中心,身份由“醫(yī)院的人”變?yōu)椤吧鐣娜恕?,工齡連續(xù)計算。本院給予建立個人專業(yè)技術(shù)檔案,受理申報職稱、執(zhí)業(yè)資格等考試手續(xù)。符合條件者,受理報考研究生手續(xù)。受訓(xùn)者逐年與醫(yī)院簽訂院內(nèi)合同,院方每月給培訓(xùn)對象發(fā)放適當(dāng)?shù)纳钛a(bǔ)貼,3年期間按規(guī)定接受全面訓(xùn)練和參加各種考核考試,結(jié)果達(dá)不到規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)者,實行淘汰。
(八)培訓(xùn)結(jié)束后各項培訓(xùn)指標(biāo)和考核指標(biāo)合格者,頒發(fā)《**省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段培訓(xùn)合格證書》。醫(yī)院根據(jù)實際需要,結(jié)合培訓(xùn)醫(yī)師的個人志愿和工作表現(xiàn),選擇部分優(yōu)秀者轉(zhuǎn)為正式醫(yī)生,進(jìn)入??婆嘤?xùn)。其余輸送至社會進(jìn)行再就業(yè)。
(九)嚴(yán)格執(zhí)行淘汰制度下列情況出現(xiàn)一項以上不予續(xù)簽和聘用:①第一年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不合格而未取得執(zhí)業(yè)資格者;②兩次以上轉(zhuǎn)科考核(含各小項)不合格;③年度病歷考核連續(xù)兩年發(fā)現(xiàn)丙級病歷或一年兩份以上丙級病歷,責(zé)任在住院醫(yī)師者;④公共必修課、專業(yè)選修課考核不合格,重修補(bǔ)考一次仍不合格者。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行競爭淘汰制度,今年10月份,2003屆有兩名培訓(xùn)醫(yī)師分別因為兩次以上輪科考核不及格和醫(yī)師資格考核沒通過而被解聘。
四、存在問題
(一)缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)考核制度。迄今,全國或全省沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。各培訓(xùn)基地各自舉行考核,考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)自定,考官與培訓(xùn)對象彼此熟悉,使培訓(xùn)考核不能真正做到公正如實地反映培訓(xùn)情況,難以避免人情分。
(二)理論課培訓(xùn)存在一定的困難。我院的理論公共必修課與選修課都是委托省內(nèi)高校代為培訓(xùn),這幾年由于高校擴(kuò)招,使我院醫(yī)師的培訓(xùn)工作受到一定影響。
[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè);畢業(yè)生;醫(yī)院;規(guī)范化培訓(xùn)
[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2014)11(a)-0136-05
Discussion on the standardized training for the graduates in public health management students
YU Jie1 SUN Zhonghe2
1.Human Resource Office, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University Nanjing First Hospital, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; 2.Youth League Committee Office, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University Nanjing First Hospital, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China
[Abstract] The training for hospital management staff is an essential measure to increase the level of the hospital management. According to the hospital management staff training methods, analysis of the specialty of public health management graduates working in the hospital after the training policies are not perfect, imperfect system, assessment is not standard, the teachers are not enough and so on, and points out the necessity and feasibility of standardized training. And from the hospital standardized training of resident physicians, explore feasible approaches to effective incentive measures and so on to explore the specialty of public health management students after graduation training from the innovative training methods, improve the appraisal system. Based on that, reference can be obtained to establish a high quality talent training mode.
[Key words] Specialty of public health management; Graduate; Hospital; Standardized training
隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈,許多醫(yī)院把擴(kuò)大規(guī)模、增加投入、購買新設(shè)備、引進(jìn)新項目等外延型的發(fā)展模式作為醫(yī)院之間主要的競爭方式,這種方式雖然能使醫(yī)院的建設(shè)短期內(nèi)取得較快的發(fā)展,但不可避免地帶來了高精尖醫(yī)療設(shè)備大戰(zhàn),醫(yī)院費(fèi)用高漲,治療成本高,醫(yī)療資源造成了嚴(yán)重浪費(fèi)。新時期醫(yī)院的競爭,應(yīng)該是內(nèi)在綜合實力的競爭,即主要是管理、人才、科技、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)特色方面的競爭。醫(yī)院要想在競爭中處于不敗之地,必須對職業(yè)化管理提出更新更高的要求。為了逐漸改變醫(yī)院行政管理人員主要來源于臨床醫(yī)療護(hù)理隊伍的單一模式,近年來,各大醫(yī)院紛紛招錄衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的高校畢業(yè)生到醫(yī)院各行政職能科室工作。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生,在學(xué)校主要進(jìn)行的是全面性的學(xué)科教育,所學(xué)到的知識和技術(shù)不可能滿足所從事專業(yè)和實際工作的需要,因此,加強(qiáng)對醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)后教育,建立系統(tǒng)性、有針對性的規(guī)范化培養(yǎng)模式,是提高醫(yī)院管理人才隊伍整體素質(zhì)的重要舉措。
1 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1 缺乏衛(wèi)生行政主管部門的政策支持
醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后教育主要包括研究生教育和培訓(xùn)兩大方面,其中,培訓(xùn)是各個用人單位比較重視并且已經(jīng)普遍開展的。我國自1993年開始試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案,雖在全國范圍內(nèi)至今尚無統(tǒng)一完善的要求和標(biāo)準(zhǔn),但各個省市均已開展執(zhí)行。按照原衛(wèi)生部頒布的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和江蘇省衛(wèi)生廳制訂的《市級以上醫(yī)院住院醫(yī)師繼續(xù)教育計劃》,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(以下簡稱“我院”)從1993年開始將臨床住院醫(yī)師作為規(guī)范化培訓(xùn)的對象,并于1996年和1997年分別將護(hù)理和技術(shù)系列納入了規(guī)范化培訓(xùn)的范疇,經(jīng)過二十幾年的實踐,到目前為止,一套包含各類臨床衛(wèi)生技術(shù)人員的較為完整的制度和模式已經(jīng)得到確定和完善[1]。
4.2 建立健全培訓(xùn)考核制度
建立健全培訓(xùn)考核制度是培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵,考核方法一定要切實可行、科學(xué)合理??茖W(xué)的考核制度應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)實踐操作能力、科研創(chuàng)新意識和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),采用書面考核和技能考核相結(jié)合的方式,如培訓(xùn)期間情況、科研課題的申報情況、對醫(yī)療糾紛的處理和解決等。另外,還可以參考美國住院醫(yī)師培訓(xùn)評估的方法,每年評估1次,從管理知識、管理技能、人際關(guān)系、性格特征等方面進(jìn)行考核評估[16],并根據(jù)評估結(jié)果對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
4.3 重視職業(yè)生涯規(guī)劃,探索有效激勵措施
醫(yī)院作為職工職業(yè)生涯得以存在和發(fā)展的載體,必須為每一位職工提供一個不斷成長以及挖掘個人潛力和發(fā)揮特長的機(jī)會,通過為職工提供良好的個人發(fā)展空間,讓他們獲得事業(yè)上的成功與滿足。針對剛走出學(xué)校大門的畢業(yè)生普遍存在思維開闊和工作作風(fēng)浮躁同在、知識多元化和實踐經(jīng)歷單一相伴的特點[17],醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確分析每個個體的特點,按照人才成長的規(guī)律制訂培訓(xùn)計劃,用其所長,避其所短,充分調(diào)動其積極性,讓其充分發(fā)揮才能及才智。
另外,在培訓(xùn)過程中,醫(yī)院可以擇優(yōu)選派衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生赴國內(nèi)外醫(yī)院參觀交流,學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念,感受不同的醫(yī)院文化和環(huán)境,進(jìn)而開闊視野,提升層次?;蚬膭钇湓诓挥绊懝ぷ鞯那闆r下,攻讀碩博士研究生,并有一定的政策獎勵。這種精神及物質(zhì)激勵有助于培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生的自尊心、上進(jìn)心和對工作本身的熱愛,自發(fā)地為自我價值的實現(xiàn)而努力工作。
5 小結(jié)
衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生的規(guī)范化培訓(xùn)是提高該類學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生管理人才極為重要又不可缺少的階段,是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。這項工作國內(nèi)做得比較少,目前還沒有成功實施的典范,所以將會是一次管理人才培養(yǎng)方式的探索和嘗試,需要我們在以后的工作中對培訓(xùn)的內(nèi)容、帶教老師的選拔及考核方式等不斷地嘗試和完善。
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