神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞：深靜脈血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理措施

長(zhǎng)期血液透析屬于腎臟衰竭尿毒癥病患的最主要的腎功能替代治療方法，創(chuàng)建一個(gè)較佳的血脈通路為維持長(zhǎng)期血液透析的基本保障。該類(lèi)留置導(dǎo)管的方法方便利用，保留的時(shí)間偏長(zhǎng)，提供了較為合理的長(zhǎng)期血液透析的血管通道[1]。但是，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管極易導(dǎo)致繼發(fā)感染和導(dǎo)管堵塞等一些并發(fā)癥。本次研究，選取我院自2012年3月～2014年9月期間接收的深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的患者46例，對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施和處理并發(fā)癥的辦法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年3月～2014年9月接收的血液透析留置導(dǎo)管患者46例，應(yīng)用深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管實(shí)施血液透析，包括男性患者23例，女性患者23例；年齡55～80歲，平均年齡（68.3±3.9）歲；包含13例慢性腎小球疾病患者，13例高血壓腎病患者，17例糖尿病腎病患者，3例其他類(lèi)患者。其中實(shí)施右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈患者36例，實(shí)施左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈患者10例。

1.2方法 詳細(xì)觀察并記錄留置導(dǎo)管的并發(fā)癥情況，同時(shí)依據(jù)其并發(fā)癥情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，采取合理科學(xué)的處理辦法，然后對(duì)所有患者的臨床護(hù)理情況加以評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件將本次研究所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用頻數(shù)和頻率用以表示病例數(shù)和所占比例，記錄患者留置導(dǎo)管前后處理比較結(jié)果。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況 全部患者中，11例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，5例導(dǎo)管感染，9例皮膚感染，即總發(fā)生率是54.35%，見(jiàn)表1。

2.2臨床護(hù)理效果 經(jīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，26例患者完全康復(fù)，18例有所好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，即總有效率是95.65%，見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)于深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管患者來(lái)說(shuō)，首先需特別注意的便是留置導(dǎo)管的方式，全部導(dǎo)管于插管區(qū)域的選取上需先選用右頸內(nèi)靜脈，而左境內(nèi)靜脈作為第二選擇，之后建立常規(guī)皮下隧道，手術(shù)之后于皮下隧道實(shí)施局部壓迫止血，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在出血情況的可全身應(yīng)用止血藥物，待出血糾正之后才可實(shí)施透析治療[2]。血液透析開(kāi)始前，取碘伏把隧道口和靜脈接頭處實(shí)施消毒，快速進(jìn)行，嚴(yán)禁接頭長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露。一般而言，應(yīng)用深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管特別容易引發(fā)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管污染、皮膚感染等一些并發(fā)癥，本次研究結(jié)果表明，全部患者中11例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，為總患者數(shù)的23.91%；5例導(dǎo)管污染，發(fā)生率為10.87%；9例皮膚感染，占19.57%。

為了更好的處理解決該情況中遇到的并發(fā)癥情況，可采取以下護(hù)理措施：①常規(guī)護(hù)理：透析開(kāi)始前，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否存在滑脫，其穿刺處是否存在紅腫及滲液滲血現(xiàn)象；取碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)狀消毒，其范圍保持在比敷料要大，且重復(fù)實(shí)施3次消毒，等到局部皮膚處于干燥清潔時(shí)再應(yīng)用無(wú)菌敷料將其覆蓋固定；將肝素帽拿下；以注射器取出封管液體，若沒(méi)有抵抗力可初步判定導(dǎo)管暢通；結(jié)束之后，把動(dòng)脈透析管道分離，迅速置入20ml生理鹽水，至回血結(jié)束再把分離靜脈透析管道。待這些步驟實(shí)施之后，于動(dòng)靜脈端分別加入相應(yīng)量的抗凝劑，于正壓情況下夾閉動(dòng)靜脈端夾子，將一次性肝素帽和其連接。此外還需十分注意的便是盡可能的縮減導(dǎo)管口敞開(kāi)暴露在空氣里的時(shí)間，并在每次透析之前進(jìn)行體溫檢測(cè)。②導(dǎo)管堵塞護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)立即安排患者實(shí)施B超或攝片檢查，用以察看導(dǎo)管中是否存在血栓形成情況，臨床上有數(shù)據(jù)顯示，一些患者導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管漂移貼壁存在關(guān)聯(lián)，若確實(shí)存在血栓形成現(xiàn)象，需實(shí)施溶栓處理，即取尿激酶5萬(wàn)U加生理鹽水稀釋為2.5ml，自堵塞導(dǎo)管腔內(nèi)慢慢注進(jìn)，若遇到阻礙切不可強(qiáng)制加壓注藥，此時(shí)可選為小劑量分批逐次分階段置入，然后在0.5h之后取20ml注射器抽吸，若不存在抵抗就是溶栓成功，若不是，重復(fù)以上步驟即可。③導(dǎo)管和皮膚感染處理：和導(dǎo)管有關(guān)的感染多為出口處感染或皮下隧道感染等，一旦發(fā)生導(dǎo)管感染應(yīng)馬上通知醫(yī)師，同時(shí)按醫(yī)囑檢查血常規(guī)，做血培養(yǎng)和導(dǎo)管液培養(yǎng)。在實(shí)施導(dǎo)管操作過(guò)程中應(yīng)以無(wú)菌為原則，先要認(rèn)真排除導(dǎo)管口四周的滲液滲血等，之后是消毒并取無(wú)菌敷料將其覆蓋固定，待透析開(kāi)始，蘸取碘伏給予導(dǎo)管口處以消毒，把導(dǎo)管之內(nèi)封管液清除，再選取新封管小帽把其封管，采用無(wú)菌紗布將其包好固定，若病患存在如寒戰(zhàn)高熱等菌血癥情況時(shí)，需通過(guò)血培養(yǎng)確診之后馬上應(yīng)用抗生素實(shí)施全方位治療[3]。另外，應(yīng)叮囑病患保持個(gè)人衛(wèi)生整潔。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期深靜脈長(zhǎng)期透析留置導(dǎo)管患者而言，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其掌握了解應(yīng)注意的事項(xiàng)，可以促使患者和醫(yī)護(hù)人員更好的配合，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭芳.血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理方法[J].中外婦兒健康，2011，12（6）：105

第2篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞 神經(jīng)病學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加強(qiáng)學(xué)生的能力和素質(zhì)的培養(yǎng),是我國(guó)現(xiàn)代高等教育的最終目標(biāo)和主要特點(diǎn)之一[1]。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時(shí)期,臨床教學(xué)工作對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。而作為基層醫(yī)院,還存在著教學(xué)資源相對(duì)不足,患者拒絕或不配合教學(xué)的情況時(shí)有發(fā)生。為此,我們從多年的神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中,探索出了一些適合基層醫(yī)院的帶教方法,現(xiàn)將神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果總結(jié)如下。

規(guī)范臨床教學(xué)查房

實(shí)習(xí)生在神經(jīng)科實(shí)習(xí)期間,每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學(xué)查房。被安排查房的病例,多為神經(jīng)科收治的腦血管等常見(jiàn)病和多發(fā)病;而對(duì)某些癥狀與體征均典型的少見(jiàn)病種,更要及時(shí)示教。規(guī)范教學(xué)查房的步驟主要包括:①實(shí)習(xí)醫(yī)生要熟悉病情,做好匯報(bào)病情及體檢的準(zhǔn)備;②臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問(wèn)題為目標(biāo);③實(shí)習(xí)醫(yī)生簡(jiǎn)要匯報(bào)病情后,要作重點(diǎn)體格檢查,同時(shí)帶教老師給予糾錯(cuò)及正確示范;④密切結(jié)合病人,深入分析病人的診療問(wèn)題;⑤歸納總結(jié)要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容,點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生在查房中的表現(xiàn),布置下一次查房?jī)?nèi)容。我們?cè)谂R床分析中,通過(guò)啟發(fā)教學(xué)、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程,提出具體的處理意見(jiàn)并形成醫(yī)囑,解決了病人實(shí)際問(wèn)題,從而病人很樂(lè)意配合我們的教學(xué),認(rèn)為我們不是把他們當(dāng)作“教具”,而是幫他們解決實(shí)際存在的問(wèn)題。通過(guò)查房傳授給實(shí)習(xí)生相應(yīng)的臨床知識(shí)與技能,不但能使其如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過(guò)程,從具體病人提升到理性認(rèn)識(shí),加深了他們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病和部分典型的少見(jiàn)病種的認(rèn)識(shí),提高了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

采用多媒體教學(xué)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用是教學(xué)方式的一場(chǎng)改革[2]。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中,采用多媒體教學(xué),將各種文本、圖像、視頻和動(dòng)畫(huà)等有機(jī)地融為一體,使教學(xué)信息呈現(xiàn)形式豐富多彩,增強(qiáng)了學(xué)生求知欲,從而最大限度調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了教學(xué)效率。由于神經(jīng)內(nèi)科與基礎(chǔ)學(xué)科,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)關(guān)系密切,認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂,這是很多實(shí)習(xí)生的共同感受。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對(duì)這種情況,我們通過(guò)講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經(jīng)解剖知識(shí),結(jié)合臨床病例進(jìn)行指導(dǎo),使實(shí)習(xí)生覺(jué)得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學(xué)資源相對(duì)不足,一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見(jiàn),如格林-巴利綜合征、重癥肌無(wú)力或急性脊髓炎這類(lèi)非常重要而病人相對(duì)較少的病種,我們就充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì),制作相關(guān)疾病生動(dòng)的課件,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握本地區(qū)較少見(jiàn)的病例及季節(jié)性少見(jiàn)的病例,彌補(bǔ)了基層醫(yī)院這方面的不足。

重視臨床病例討論

臨床病例討論是一個(gè)醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問(wèn)題能力的綜合體現(xiàn)。在實(shí)習(xí)生臨床病例討論中,教師作主導(dǎo),學(xué)生為主體。我們選擇適當(dāng)病例(如典型、疑難或罕見(jiàn)病例),討論其診斷或治療,提前印發(fā)病歷摘要給實(shí)習(xí)生,提出能引導(dǎo)學(xué)生參與討論的問(wèn)題,如歸納病例特點(diǎn)、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進(jìn)一步診治意見(jiàn)等,要求實(shí)習(xí)生必須提前書(shū)寫(xiě)發(fā)言提綱。為更接近臨床工作的實(shí)際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學(xué)生主動(dòng)思考,培養(yǎng)從主訴推導(dǎo)假設(shè)診斷,進(jìn)一步結(jié)合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進(jìn)一步的資料,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)展開(kāi)討論。不必要一開(kāi)始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應(yīng)積極互動(dòng)與及時(shí)引導(dǎo),最后教師再作出總結(jié)與點(diǎn)評(píng)。病例討論的意義在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的邏輯判斷和語(yǔ)言表達(dá)能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過(guò)上述措施,使實(shí)習(xí)生逐步養(yǎng)成了一種獨(dú)立思考問(wèn)題的習(xí)慣,同時(shí)也培養(yǎng)了其臨床解決問(wèn)題的能力,提高了臨床醫(yī)療水平。

加強(qiáng)臨床操作指導(dǎo)

神經(jīng)內(nèi)科基本技術(shù)操作(如腰椎穿刺術(shù)),要想在很短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟練掌握是不易的,加上基層醫(yī)院有時(shí)病人拒絕讓實(shí)習(xí)生操作,所以我們采用操作指導(dǎo)“三步曲”進(jìn)行培訓(xùn):①術(shù)前討論:包括本項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治措施、器材準(zhǔn)備、操作過(guò)程(包括術(shù)前準(zhǔn)備、、穿刺點(diǎn)選擇、消毒與無(wú)菌操作、麻醉方式及要點(diǎn)、穿刺手法及要點(diǎn)、抽液速度與數(shù)量、標(biāo)本處理、拔針后穿刺點(diǎn)的處理)以及術(shù)后對(duì)病人的處理等。主要由實(shí)習(xí)生講述。②術(shù)中指導(dǎo):帶教老師要“放手不放眼”,用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或肢體動(dòng)作,及時(shí)指導(dǎo)操作和糾正錯(cuò)誤,要全程監(jiān)督每個(gè)細(xì)節(jié),必要時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)位,保證該項(xiàng)操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、順利。操作完畢指導(dǎo)學(xué)生清潔用過(guò)的器材。③術(shù)后總結(jié):點(diǎn)評(píng)學(xué)生在本次操作中的優(yōu)與缺點(diǎn),分析存在問(wèn)題的原因和改進(jìn)措施。通過(guò)對(duì)臨床操作的系統(tǒng)指導(dǎo),提高他們的動(dòng)手能力,規(guī)避差錯(cuò)事故的發(fā)生,可避免不必要的醫(yī)療糾紛。另外,神經(jīng)系統(tǒng)體查是實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn),也是難點(diǎn),實(shí)習(xí)生很難在短時(shí)期內(nèi)掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對(duì)這一難點(diǎn),我們錄制了高年制醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面體查錄像帶及典型陽(yáng)性體征病人錄像帶,組織每一批實(shí)習(xí)生入科時(shí)觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實(shí)習(xí)同學(xué)動(dòng)手實(shí)踐相結(jié)合,力求手法準(zhǔn)確到位,并理解每一項(xiàng)目的臨床意義。

培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)

社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步使當(dāng)前醫(yī)療的重點(diǎn)從過(guò)去的“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)模式。在這種新形勢(shì)下，要求醫(yī)生必須具備良好的綜合素質(zhì)，不僅要有扎實(shí)精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領(lǐng)以及應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜事件的能力［3］，因此在教學(xué)過(guò)程中，既要把神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床技能傳授給實(shí)習(xí)生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理道德規(guī)范和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度傳授給實(shí)習(xí)生。我們?cè)谌肟平逃?，增加了醫(yī)患溝通技巧內(nèi)容，包括傾聽(tīng)、表達(dá)與解釋、情感交流及對(duì)患者的鼓勵(lì)等。帶教老師在臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)自身的儀表語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義的人文教育，塑造實(shí)習(xí)生的健康人格和崇高醫(yī)德。

綜上所述，通過(guò)神經(jīng)病學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)帶教，使實(shí)習(xí)生掌握了神經(jīng)病學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，同時(shí)提高了人文素質(zhì)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 帥杰.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中素質(zhì)培養(yǎng)及互動(dòng)式教學(xué)探討.醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(5):295-296.

第3篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

論文關(guān)鍵詞:血管性癡呆;地黃引子;臨床療效觀察 

 

血管性癡呆(vd)是由各種腦血管疾病所致的癡呆，在腦 血管病基礎(chǔ)上以智能障礙為主要臨床特征的臨床綜合征。多 伴有語(yǔ)言、情感和人格障礙，給患者的健康和社會(huì)適應(yīng)能力帶 來(lái)嚴(yán)重的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示vd隨年齡增加呈上升趨 勢(shì)，已成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前對(duì)該病的治療方 法很多，但療效多不顯著，筆者近幾年采用地黃引子加減治療 vd，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

    1臨床資料 1．1一般資料所選病例為2006年1月－2009年6月太和 縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門(mén)診病人共72例，按就診先后隨機(jī) 分為2組。治療組36例，男22例，女14例，年齡48－75歲， 平均年齡(64．2±4．82)歲，平均病程(8．2±1．8)月。對(duì)照組 36例，男23例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡(63．62± 5．14)歲，平均病程(8．1±3．4)月。2組患者在性別、年齡、病 程、受教育程度、癡呆程度及中醫(yī)證候積分等資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理，差異無(wú)顯著性，具有可比性.

    1．2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡48～75歲;(2)既往有腦卒中病 史，均經(jīng)頭顱ct或mri證實(shí)該患者均為血管源性所致癡呆， 所選患者有一處或多處皮層或皮層下卒中或出血或多發(fā)性腔 隙性腦梗死或腦白質(zhì)缺血性改變。(3)根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢 查量表(mmse)評(píng)分:文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)或以上 者≤24分。(4)排除腦部腫瘤、精神疾病、心肺肝腎所致的智 能障礙以及一些先天愚型或遺傳性疾病所致的智能障礙.

    (5)所有入選病例符合美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì) 手冊(cè)》第四版(dsm－ⅳ)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］ 和國(guó)家藥品監(jiān)督管 理局制定的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中醫(yī)癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn) 和辨證分型標(biāo)準(zhǔn) ［2］ .

    2治療方法 2．1對(duì)照組丹參注射液20 ml(正大青春寶藥業(yè)有限公司 生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字z33020177)加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注.

    胞二磷膽堿注射液0．75(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥 準(zhǔn)字h20043951)加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注，每日1次， 15 d為一療程，同時(shí)口服阿司匹林100 mg，每晚1次，尼莫地 平30 mg每天3次，根據(jù)高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病等給 予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，口服藥物為2月1療程.

    2．2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥治療:熟地30茯 苓15巴戟天15肉蓯蓉30麥冬15石菖蒲15山萸肉10石斛 10五味子6附子 先煎 6肉桂12遠(yuǎn)志10上藥加溫水浸泡30 min使用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司密閑三連體煎藥機(jī) (型號(hào)yfy13/3a)煎煮，每日一劑，早晚分服，2個(gè)月為一療 程.

2．3觀察指標(biāo)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mmse)，日常生活 能力量表(adl)，中醫(yī)證候積分.

    2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用ridit分析.

    3療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 3．1療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mmse) 評(píng)定患者治療前后的認(rèn)知功能;(2)以日常生活能力量表 (adl)評(píng)定患者生活能力;(3)中醫(yī)證候積分療效:療效指數(shù) =［(治療前積分－治療后治療后積分)/治療前積分× 100%］，臨床基本控制≥85%，顯著進(jìn)步≥66%且＜85%，進(jìn) 步≥33%且＜66%，無(wú)變化＜33%．

3．2兩組治療前后mmse、adl比較見(jiàn)表1.

    表1兩組治療前后mmse和adl積分比較

由表1可見(jiàn)，治療后2組認(rèn)知能力和日?；顒?dòng)能力均較 前有所改善，其中治療組認(rèn)知能力和日常生活能力均有顯著 性差異(p＜0．01)，但對(duì)照組認(rèn)知能力差異無(wú)顯著性(p＞ 0．05)，日常生活能力雖差異有顯著性，但治療組提高幅度更 大.

    3．3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

注:經(jīng)ridit分析與對(duì)照組比較p≤0．05 從表2可看出，治療組中醫(yī)證候積分改善總有效率 86．1%，對(duì)照組總有效率58．3%，經(jīng)ridit分析2組治療比較 有差異(p≤0．05).

    4討論 血管性癡呆(vd)屬于中醫(yī)“癡呆”范疇。《內(nèi)經(jīng)》雖有 “腦為髓?！薄八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無(wú)所見(jiàn)，懈 怠安臥”的描述，但后代醫(yī)家描述不多?！毒霸廊珪?shū)．雜證謨》 雖有“癲狂癡呆”專篇，清陳士鐸《辨證錄》亦有“呆病門(mén)”但治 療亦不夠完善.

第4篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

發(fā)育行為兒科學(xué)(developmental-behavioral pediatrics， DP)是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn) 變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)模式而逐步發(fā)展起來(lái)的又一 個(gè)兒科學(xué)分支，其學(xué)術(shù)的核心是兒童的發(fā)育和行 為，著重關(guān)注在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的與發(fā)育有關(guān)的 器官系統(tǒng)疾病以及心理行為問(wèn)題、社會(huì)和學(xué)習(xí)能 力等問(wèn)題。作為整個(gè)兒科學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要領(lǐng)域，還強(qiáng)調(diào)在疾病防治、病房門(mén)診管理、健康護(hù)理等 各方面要體現(xiàn)對(duì)心理行為的關(guān)注，推動(dòng)兒科學(xué)工 作內(nèi)容和服務(wù)從過(guò)去的以軀體疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)槭窃谡和＝〉幕A(chǔ)上，由于涉及發(fā)育與行 為的問(wèn)題越來(lái)越多，促使學(xué)科再次分化發(fā)展而來(lái)。 在美國(guó)，1982年成立行為兒科學(xué)專業(yè)分會(huì)，1994 年更名為發(fā)育與行為兒科學(xué)學(xué)會(huì)（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics， SDBP), 1999年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)發(fā)育行為兒科學(xué)為 兒科學(xué)中的第13個(gè)亞專業(yè)。同時(shí)，發(fā)育行為兒科 學(xué)涉及的疾病范圍不斷擴(kuò)大，從兒童智能遲緩的 臨床服務(wù)和設(shè)施，逐漸延伸到其他的殘障兒童領(lǐng) 域(handicap children )，如腦癱、學(xué)習(xí)障礙、語(yǔ)言 障礙、聽(tīng)力障礙等兒童的保健和康復(fù)。2003年， 美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)査顯示，發(fā)育與行為問(wèn)題已經(jīng) 成為兒科領(lǐng)域必須關(guān)注的主要問(wèn)題之一[1]。在我 國(guó)，兒童保健也是從智能遲緩的識(shí)別、評(píng)價(jià)及流 行病學(xué)調(diào)査著手，漸漸擴(kuò)展至學(xué)習(xí)障礙、行為障 礙等的研究，與其他國(guó)家發(fā)育與行為兒科學(xué)的發(fā) 展十分相似。回眸我國(guó)發(fā)育與行為兒科學(xué)的發(fā)展歷程，大 致可分為3個(gè)階段[2]。第一階段為概念階段，始于 20世紀(jì)70年代。郭迪教授等預(yù)見(jiàn)性地指出兒童發(fā) 育與行為的重要性，強(qiáng)調(diào)兒童的精神神經(jīng)發(fā)育，以疾病防治、軀體和心理健康促進(jìn)為中心的發(fā)展。

1 發(fā)育行為兒科學(xué)的發(fā)展

    從國(guó)內(nèi)外發(fā)育與行為兒科學(xué)的發(fā)展來(lái)看，均并將此作為兒童保健學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)引進(jìn)了兒童 篩査性心理測(cè)試，著手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定適合我 國(guó)兒童應(yīng)用的篩査量表。第二階段為孕育階段， 即20世紀(jì)80~90年代后期。在此時(shí)期，陸續(xù)引 進(jìn)除篩査性心理測(cè)試之外，更高一級(jí)的診斷性心 理測(cè)試，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化之后，開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其 中篩査性測(cè)試有丹佛發(fā)育篩査測(cè)試、皮博迪圖片 詞匯測(cè)試、畫(huà)人試驗(yàn)、入學(xué)準(zhǔn)備測(cè)試等，而診斷 性測(cè)試包括韋克斯勒學(xué)前及初小兒童、學(xué)齡兒童 的智力量表、蓋塞爾發(fā)育診斷性測(cè)驗(yàn)、貝利兒童 發(fā)育量表等等。并在80年代中期進(jìn)行了全國(guó)16 省市智能遲緩的流行病學(xué)調(diào)査[3]。在臨床上開(kāi)始開(kāi) 設(shè)兒童多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、行為問(wèn)題的?？崎T(mén)診。 此外，該階段已有關(guān)于發(fā)育行為兒科的全國(guó)繼續(xù) 教育學(xué)習(xí)班，國(guó)際交流也開(kāi)始活躍。第三階段為 分娩階段，可以從1999年算起，已經(jīng)10年。21 世紀(jì)，適逢進(jìn)入腦科學(xué)時(shí)代，與兒童腦發(fā)育相關(guān) 的專業(yè)和學(xué)科得到了發(fā)展機(jī)遇，加之兒童保健和 神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)兒童發(fā)育行為的濃厚興趣，政府大 力支持，使包括兒童保健科醫(yī)師在內(nèi)的教育、心 理、精神、神經(jīng)等專業(yè)人士投身于兒童發(fā)育與行 為的研究和臨床工作。在科研方面，有關(guān)兒童發(fā) 育與行為的研究進(jìn)入了一個(gè)新的階段，各地都有 相應(yīng)的研究成果報(bào)道。臨床上，越來(lái)越多的醫(yī)院 開(kāi)始將發(fā)育篩査納入兒童健康檢査的常規(guī)，使得 更多有發(fā)育行為缺陷的兒童得到早期診斷和治療。 一些教學(xué)醫(yī)院率先開(kāi)設(shè)了語(yǔ)言障礙、孤獨(dú)癥譜系 障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙門(mén)診，目前 這些疾病已成為臨床的熱點(diǎn)問(wèn)題。在兒科學(xué)教學(xué) 中，也已將發(fā)育行為疾病納入教材中。兒童保健 包括發(fā)育與行為，也已經(jīng)納入兒科住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)計(jì)劃中，培養(yǎng)與發(fā)育行為有關(guān)的臨床評(píng)估 和診治能力。在近十年有不少兒科醫(yī)師走出國(guó)門(mén)， 學(xué)習(xí)發(fā)育行為兒科學(xué)，同時(shí)，許多國(guó)外的專家也 被邀來(lái)華講學(xué)。各種發(fā)育行為相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議也 很活躍，中國(guó)香港、澳門(mén)和大陸還聯(lián)合定期召開(kāi) 不同專題的研討會(huì)。1993年西安醫(yī)學(xué)院有了第一 部校內(nèi)教材《發(fā)育行為兒科學(xué)》；2003年沈曉明教 授和金星明教授共同主編了我國(guó)第一部《發(fā)育行為 兒科學(xué)》專著[2];之后，又有鄒小兵和靜進(jìn)教授的 《發(fā)育與行為兒科學(xué)》[4]。各種專業(yè)兒科雜志刊登的 有關(guān)發(fā)育與行為的文章也越來(lái)越多，全國(guó)各地如 上海、廣州、西安、沈陽(yáng)、武漢、四川等地的醫(yī) 院紛紛成立發(fā)育行為兒科、發(fā)育行為中心等，以 適應(yīng)不斷發(fā)展的兒童發(fā)育與行為兒科學(xué)的需要。

—個(gè)新的專業(yè)一發(fā)育行為兒科學(xué)的雛形已 經(jīng)形成。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的支持下，于 2009年的3月8日在上海成立了全國(guó)發(fā)育與行為 專業(yè)學(xué)組籌備小組，開(kāi)始進(jìn)行發(fā)育兒科學(xué)學(xué)組成 立前的籌備工作。

2 我國(guó)發(fā)育行為兒科學(xué)的展望

    2.1各學(xué)科相互支撐形成完整的發(fā)育保健體系

    發(fā)育行為兒科學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科。由此，需 要包括基礎(chǔ)兒童保健學(xué)、小兒神經(jīng)病學(xué)、精神病 學(xué)、心理學(xué)以及其他兒科學(xué)科的支撐。兒科學(xué)是 發(fā)育與行為兒科的基礎(chǔ)，小兒神經(jīng)康復(fù)和兒童保 健是發(fā)育兒科學(xué)的主要支撐，這就決定了發(fā)育與 行為兒科學(xué)將擁有眾多患兒資源。另外，隨著社 會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，婦幼醫(yī)學(xué)也取得了長(zhǎng)足 的發(fā)展，孕早期一孕期一生后早期的系統(tǒng)一體化 管理理念的形成，早期發(fā)育與成年期疾病關(guān)系的 研究成果，疾病譜的改變使出生缺陷相關(guān)性疾病 增多，高齡孕產(chǎn)婦比例增加等等，這些都使得尋 求優(yōu)生保健和入院生育的孕產(chǎn)婦日益增多，高危 兒比例也隨之增多，民眾對(duì)兒童身心發(fā)育與行為 心理健康的需求越來(lái)越旺盛，后續(xù)帶來(lái)的問(wèn)題不 僅需要更加完善的保健服務(wù)，更需要發(fā)育行為兒 科學(xué)的研究推進(jìn)，共同形成一個(gè)完整的發(fā)育保健 體系，使其更加順應(yīng)和符合生物、心理和社會(huì)醫(yī) 學(xué)模式。

2.2 不斷適應(yīng)兒科疾病譜的改變

    隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，感染性疾病、營(yíng)養(yǎng) 性疾病減少，一些心因性疾病和發(fā)育行為相關(guān)性 疾病增加，兒科的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的改變。 注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、語(yǔ)言障礙、發(fā)育 障礙等已經(jīng)嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，使兒科醫(yī) 師面臨新的挑戰(zhàn)。各個(gè)國(guó)家發(fā)育與行為兒科學(xué)不 斷發(fā)展，與之相適應(yīng)的學(xué)術(shù)交流也漸趨頻繁，兒 童發(fā)育與行為這一領(lǐng)域應(yīng)該適應(yīng)發(fā)展，形成專門(mén) 的體系。

2.3加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)

    兒童的發(fā)育和行為是交織在一起的，發(fā)育反 映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟的各種特征，各種生物因 素和環(huán)境對(duì)發(fā)育均有影響；行為是兒童功能和環(huán) 境之間的相互作用，許多心理社會(huì)因素可增強(qiáng)或 干擾兒童的行為。發(fā)育和行為兒科學(xué)通過(guò)兒童的 行為證實(shí)兒童的發(fā)育水平，通過(guò)發(fā)育水平理解兒 童的行為。發(fā)育行為兒科學(xué)的內(nèi)涵包括：①對(duì)兒 童正常發(fā)育的理解；②綜合評(píng)價(jià)兒童的發(fā)育與行 為，這其中需要包括兒科、心理、教育、神經(jīng)心 理等各專業(yè)的相互協(xié)作；③了解和應(yīng)對(duì)生物因素 諸如基因、染色體、圍生期因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 疾病、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良、毒素 等對(duì)發(fā)育和行為的影響；④了解和應(yīng)對(duì)疾病如急 性感染、住院、手術(shù)、慢性疾病、威脅生命的重 病對(duì)發(fā)育的影響；⑤應(yīng)對(duì)、干預(yù)和處理兒童的發(fā) 育與行為偏離、問(wèn)題和障礙，例如反復(fù)疼痛、飲食 問(wèn)題和厭食癥、遺尿或遺糞癥、睡眠障礙、性發(fā)育 問(wèn)題、情緒問(wèn)題、暴力或進(jìn)攻性行為、物質(zhì)濫用和 依賴、學(xué)齡兒童神經(jīng)發(fā)育差異和功能障礙、智能遲 緩、注意缺陷、語(yǔ)音和語(yǔ)言障礙、孤獨(dú)癥譜系障 礙等等。因此，發(fā)育行為兒科學(xué)必須加強(qiáng)內(nèi)涵建 設(shè)，尤其是人才隊(duì)伍建設(shè)，制定全國(guó)的學(xué)科發(fā)展 規(guī)劃，不斷進(jìn)步，促進(jìn)我國(guó)發(fā)育行為兒科學(xué)的發(fā)展。

    2.4結(jié)合國(guó)情，促進(jìn)發(fā)育行為兒科學(xué)的逐步發(fā)展

    發(fā)育與行為兒科誕生于兒童保健的襁褓中， 必然與兒童保健若即若離，“即”指的是發(fā)育篩查 應(yīng)當(dāng)交到兒童保健專業(yè)人員中，使其掌握正常兒 童的發(fā)育進(jìn)程，識(shí)別發(fā)育與行為偏離或異常的早 期預(yù)警癥狀，以及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診；“離”指的是對(duì) 發(fā)育與行為障礙的評(píng)估、診斷、干預(yù)、治療應(yīng)當(dāng) 由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，將慢性病的管理和訓(xùn)練計(jì)劃交 到社區(qū)或基層兒童保健醫(yī)師中，并定期監(jiān)測(cè)和評(píng) 估訓(xùn)練的療效，調(diào)整目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃，這樣可以 上下聯(lián)動(dòng)，周而復(fù)始，既帶動(dòng)了社區(qū)兒科學(xué)的發(fā) 展，又促進(jìn)了發(fā)育與行為兒科學(xué)的循證實(shí)踐。

對(duì)從事發(fā)育行為兒科學(xué)的醫(yī)師的要求比較高， 需要了解和掌握正常兒童行為、心理和社會(huì)性發(fā) 展規(guī)律的知識(shí)，以判別兒童行為的正常或異常； 充分了解和掌握心理、社會(huì)因素如何導(dǎo)致兒童軀 體癥狀以及如何初步診療，更要知道如何、何時(shí) 轉(zhuǎn)介給其他更專業(yè)的機(jī)構(gòu)；篩査和判斷有高危出 生史兒童的早期發(fā)育狀況，提供基本的咨詢指導(dǎo) 與干預(yù)；了解疾病和醫(yī)療行為如何影響兒童及其 家庭；了解和掌握診治兒童期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題 的技能；充分掌握和了解常見(jiàn)發(fā)育與心理病理學(xué) 知識(shí)，以識(shí)別這些疾??；多方位開(kāi)展兒童發(fā)育行 為相關(guān)知識(shí)的健康教育，尤其是家長(zhǎng)指導(dǎo)和家長(zhǎng) 學(xué)校；懂得如何在社區(qū)中開(kāi)展兒童青少年心理行 為問(wèn)題的矯治干預(yù)。

第5篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法； 心內(nèi)科； 臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R169.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-262-01

掌握臨床基本知識(shí)是十分有用的，但是傳統(tǒng)的教學(xué)方式與臨床工作思維并不一致，學(xué)生在課堂上學(xué)的是每個(gè)獨(dú)立的疾病，教師分別講述該病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療等，是縱向講授的知識(shí)。而臨床工作，患者和/或親屬對(duì)醫(yī)生描述的是自己的癥狀，需要醫(yī)生判斷患者的病因，明確需要做的檢查項(xiàng)目，最后給出正確的診斷和治療方案，需要知識(shí)的橫向聯(lián)系。因此，當(dāng)學(xué)生接觸到臨床的實(shí)際問(wèn)題時(shí)，感覺(jué)與所學(xué)的知識(shí)有一定的距離，教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實(shí)際操作之間的關(guān)系難以理解，PBL即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是目前國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。PBL在我國(guó)的具體教學(xué)實(shí)踐中與我國(guó)的教育現(xiàn)實(shí)如大班制教學(xué)、師資培養(yǎng)模式等有諸多的不協(xié)調(diào)，受條件和師資的限制，未能建立更科學(xué)的評(píng)估方案。因此臨床醫(yī)學(xué)生面對(duì)PBL這一新的教學(xué)方法，往往都會(huì)有抵觸情緒。我們經(jīng)過(guò)研究，根據(jù)我國(guó)內(nèi)地醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，在認(rèn)真領(lǐng)會(huì)PBL實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上，建立了臨床醫(yī)學(xué)生PBL五階段新方式教學(xué)遞進(jìn)培養(yǎng)方案，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)和在五年制臨床醫(yī)學(xué)生中實(shí)施，取得了較滿意的效果，使學(xué)生在不知不覺(jué)中接受、理解、和掌握PBL，成為一名真正的終身學(xué)習(xí)者。

近年來(lái)，PBL教學(xué)方法已受到普遍關(guān)注并運(yùn)用臨床教學(xué)中，心內(nèi)科是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必修的一門(mén)臨床專業(yè)課，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是學(xué)生走上醫(yī)生崗位的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，這階段醫(yī)學(xué)教學(xué)以臨床內(nèi)容為主，通過(guò)理論授課和見(jiàn)、實(shí)習(xí)的查房、病例討論、分管病床、參加操作等醫(yī)療工作，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將書(shū)本知識(shí)和臨床工作融會(huì)貫通，通過(guò)醫(yī)院帶教醫(yī)生的帶教指導(dǎo)，參與臨床實(shí)踐，提高分析解決問(wèn)題的能力。為了保證醫(yī)院所承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)的完成，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，以PBL教學(xué)方法的模型受到我們的關(guān)注并應(yīng)用于臨床教學(xué)中，我們以“提出問(wèn)題 建立假設(shè) 收集資料 論證假設(shè) 歸納總結(jié)” 的五階段新方式教學(xué)代替 “組織教學(xué) 復(fù)習(xí)舊課 上新課 鞏固新課 布置作業(yè)” 的傳統(tǒng)教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)方法改變了學(xué)生以往被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，創(chuàng)造了學(xué)生主動(dòng)參與的教育環(huán)境，培養(yǎng)了學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維，不但激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又塑造了學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)和創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步培養(yǎng)成能適應(yīng)社會(huì)轉(zhuǎn)變及知識(shí)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。PBL教學(xué)法的核心是把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為形式的一種新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比， PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)、 全面的思維方式，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維等方面都有明顯的優(yōu)勢(shì)。但由于我國(guó)醫(yī)學(xué)院大部分在校學(xué)生學(xué)習(xí)仍以“組織教學(xué) 復(fù)習(xí)舊課 上新課 鞏固新課 布置作業(yè)” 的傳統(tǒng)教學(xué)，面對(duì)PBL這一新的教學(xué)方法，開(kāi)始往往都不適應(yīng)，有學(xué)者認(rèn)為，PBL教學(xué)不能代替課堂授課，應(yīng)在病例討論時(shí)逐漸采用這種方法，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的臨床思維方式，在實(shí)習(xí)階段可以采用PBL教學(xué)[2]，因此如何將 PBL教學(xué)法作為一個(gè)有機(jī)的組成部分用于國(guó)內(nèi)的臨床教學(xué)特別是在校理論課教學(xué)，仍然需要探索。

總之，通過(guò) PBL 教學(xué)法的實(shí)施，取得了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，因此需要在今后的應(yīng)用過(guò)程中不斷探索、不斷總結(jié)，使其更加完善，更好地適應(yīng)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的需要。

參考文獻(xiàn)

第6篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 腦出血；院前急救；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（a）-176-02

Application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis

CHENG Limei, HU Zichun*, LIU Xianling

Department of Emergency, the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China

[Abstract] Objective: To explore the application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis. Methods: 120 cases with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group. 68 patients of observation group were received pre-hospital emergency care, and 52 cases of control group were not received pre-hospital emergency care. The time of the patients treated after first onset and the mortality during in-hospital period were compared between two groups. MBI and FMA were used to evaluate ADL and extremity motor function before and after treatment. Results: The time of the patients treated after first onset in observation group was significantly shorter than that in control group [(46.28±10.35)min vs (71.92±19.27)min, P

[Key words] Cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency; Care

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病，目前我國(guó)每年因腦卒中死亡的患者例數(shù)已經(jīng)超過(guò)了心血管疾病?；颊咴诙冗^(guò)急性期后常留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量[1]。而腦出血患者的肢體癱瘓程度更為嚴(yán)重，往往超過(guò)腦梗死患者。急性腦卒中患者的治療時(shí)間窗為6 h以內(nèi)，因此快速有效的院前急救護(hù)理，對(duì)于減少患者的傷殘率、病死率以及改善預(yù)后至關(guān)重要。為探討院前急救護(hù)理在急性腦出血患者的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響，筆者對(duì)120例急性腦出血患者護(hù)理方法分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月~2011年2月我院收治的68例急性腦出血患者為觀察組，選擇2003年5月~2004年5月我院收治的52例急性腦出血患者為對(duì)照組。兩組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。68例觀察組患者中，男44例，女24例；年齡39~82歲，平均（62.18±9.28）歲；患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為7~180 min，平均（53.29±7.27）min。52例對(duì)照組患者中，男36例，女16例；年齡38~80歲，平均（61.95±9.02）歲；患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為5~176 min，平均（52.91±6.93）min。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、出血量及呼救時(shí)間方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者未實(shí)施院前急救護(hù)理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統(tǒng)的院前護(hù)理程序，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 急救電話指導(dǎo) 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品立即出診。通過(guò)電話中目擊者提示的患者性別、年齡及臨床癥狀等信息初步判斷病情。對(duì)于清醒者，囑其不要緊張，囑目擊者不能隨意搬動(dòng)患者。對(duì)于昏迷者，囑目擊者將患者頭偏向一側(cè)并清理口中嘔吐物，剪開(kāi)頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 ①迅速評(píng)估病情：根據(jù)患者的臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、瞳孔、意識(shí)及血壓等評(píng)估病情，確定護(hù)理措施。②保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)。出現(xiàn)舌后墜者應(yīng)用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸道阻塞者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管插管，連接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應(yīng)用，盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因改變或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對(duì)有顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)及時(shí)使用降低顱內(nèi)壓藥物，給予20％甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)送患者 患者經(jīng)急救處理后，應(yīng)及時(shí)安全地進(jìn)行轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程密切監(jiān)護(hù)患者病情，保持呼吸道通暢并確保各種導(dǎo)管及輸液管通暢。同時(shí)提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，以開(kāi)放綠色通道，做好急診輔助檢查及搶救準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)估方法

比較兩組患者接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率。并于治療前及治療后3個(gè)月采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力（ADL），采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。①FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：正常為100分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率比較

68例觀察組患者住院期間死亡7例（10.3%），52例對(duì)照組患者死亡10例（19.2%）。觀察組接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率比較

注：與對(duì)照組比較，P

2.2 兩組治療后肢體功能及日常生活能力比較

治療前兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月觀察組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，P

3 討論

本組結(jié)果顯示：經(jīng)院前急救護(hù)理程序后，觀察組患者病死率、出院后肢體恢復(fù)情況及生活自理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。腦出血發(fā)生后6 h內(nèi)血腫擴(kuò)大的幾率最高，至24 h后血腫擴(kuò)大的可能性極小。因此早期有效的干預(yù)措施對(duì)于防止血腫擴(kuò)大、減輕腦損傷及改善患者預(yù)后具有重要意義。我院建立了一套合理、程序化、操作性強(qiáng)的院前急救護(hù)理程序，從呼救電話開(kāi)始即進(jìn)入搶救程序。在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，通過(guò)電話使患者家屬也提前參與到患者的急救中來(lái)，避免了“誤吸”導(dǎo)致的窒息、不合適宜的搬動(dòng)等錯(cuò)誤處置，為進(jìn)一步的治療提供了機(jī)會(huì)和保障。快速準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的評(píng)估與搶救同時(shí)進(jìn)行，為提高搶救率節(jié)省了寶貴的時(shí)間。在運(yùn)送途中對(duì)患者密切監(jiān)護(hù)并進(jìn)行各種治療措施，同時(shí)提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，開(kāi)辟綠色通道，縮短了救護(hù)患者的時(shí)間。

為了更好地實(shí)施院前急救護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)急救中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化的通訊手段是確保急救工作順利進(jìn)行的基本保證；②院前急救對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了很高的要求，因此人員的素質(zhì)和數(shù)量必須要有充足的保證[5-6]。急診科護(hù)理人員必須具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和組織能力。③制訂規(guī)范的急診護(hù)理交接的管理制度，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到急救護(hù)理的重要性，應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內(nèi)容[7]。④定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救護(hù)理知識(shí)，并堅(jiān)持定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針穿刺等急救護(hù)理操作培訓(xùn)和考核。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-7.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)(1995)－各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科,1996,74(5):281-283．

[3] 張桂芳,王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):120-121.

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[5] 陳玉琴,萬(wàn)水蘭.院前急救護(hù)理之隱患及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(34):84-86.

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第7篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

 

護(hù)理學(xué)教育承載著培訓(xùn)最好的臨床護(hù)理者、傳達(dá)者、決策者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、業(yè)務(wù)管理者的課題。最新的教育趨勢(shì)，朝著改善和提高學(xué)生的思維能力和解決問(wèn)題能力的方向發(fā)展。為了滿足這些需求，采用的教育方法之一就是問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式

 

(problem-based learning，PBL)教學(xué)。PBL教學(xué)法1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯大學(xué)首創(chuàng)。目前已經(jīng)成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。20世紀(jì)80年代以后在北美獲得了較快的發(fā)展。護(hù)理學(xué)教育中PBL是基于學(xué)生為中心的一種學(xué)習(xí)形式，追求的教育目標(biāo)是利用設(shè)計(jì)的病例，收集各種信息，分析和整合信息，培養(yǎng)綜合思維能力，提高必要的信息收集能力、自我糾正問(wèn)題的能力和探索發(fā)現(xiàn)及溝通與協(xié)作能力。此過(guò)程中教師起指導(dǎo)者和促進(jìn)者的作用，并通過(guò)學(xué)生的好奇心激活其學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。

 

因此，在護(hù)理本科生學(xué)校教育期間教育目標(biāo)不能只注重知識(shí)的灌輸和學(xué)習(xí)，而是要著眼于學(xué)生實(shí)際解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力是尤其重要的。

 

一、PBL教學(xué)的特點(diǎn)

 

以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授;以多學(xué)科的綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程;以小組討論代替班級(jí)授課制;以學(xué)生為中心代替以教師為中心;以“提出問(wèn)題--建立假設(shè)--收集資料--論證假設(shè)--總結(jié)”五個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式中的組織教學(xué)--復(fù)習(xí)舊課--上新課--鞏固新課--布置作業(yè)?；谥笇?dǎo)自學(xué)理論，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)由教師來(lái)設(shè)定，學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)則由學(xué)生來(lái)負(fù)責(zé)。通過(guò)PBL教學(xué)過(guò)程，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，提高其處理臨床問(wèn)題時(shí)有效運(yùn)用知識(shí)的能力，使學(xué)生建立終身學(xué)習(xí)所需的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

 

二、PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程

 

在傳統(tǒng)的教育中，如果老師提問(wèn)，學(xué)生不配合的現(xiàn)象普遍存在，這種氛圍不符合于讓學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)的理想教育目標(biāo)。以小組為單位的PBL教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。因此，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生需要面對(duì)多項(xiàng)臨床問(wèn)題，利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論知識(shí)，最后歸納所學(xué)的新知識(shí)，掌握臨床護(hù)理各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維的技巧。PBL教學(xué)的基本程序如下：

 

1.課前準(zhǔn)備在每一單元開(kāi)始學(xué)習(xí)前，明確教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)目標(biāo)，對(duì)學(xué)生提出具體要求，使學(xué)生明白與之有關(guān)的需掌握的基本概念及專業(yè)術(shù)語(yǔ)，隨之提出臨床案例或臨床問(wèn)題，根據(jù)此案例，僅從教材上找不到完整答案，必須查閱其他資料，將知識(shí)延伸、拓展。學(xué)生利用檢索工具查閱有關(guān)資料，包括參考書(shū)及文獻(xiàn)，指導(dǎo)教師可給予一定的幫助。例如：如何使用檢索工具，哪些文獻(xiàn)可參考，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL教學(xué)過(guò)程。

 

2.小組討論將學(xué)生隨機(jī)分組，每組10～12人，討論前隨機(jī)指定主持人，指導(dǎo)教師只在學(xué)生遇到困難時(shí)才提供一定的幫助。討論圍繞每單元指定的案例進(jìn)行，由小組成員陳述相關(guān)知識(shí)，并作好記錄，匯總及提出需進(jìn)一步研究解決的問(wèn)題，然后繼續(xù)查閱相關(guān)資料，通過(guò)互教互助學(xué)習(xí)，力求完美解決問(wèn)題。

 

3.課堂討論在同學(xué)們進(jìn)行了充分自學(xué)，查閱相關(guān)書(shū)籍及小組交流以后開(kāi)展，由每組代表做本組總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問(wèn)題，最后教師就同學(xué)們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)分歧最大的疑難問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)撥，最終獲得每個(gè)問(wèn)題的圓滿答案，并做出單元總結(jié)，完善學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其掌握的知識(shí)具有一定的系統(tǒng)性。

 

4.教學(xué)考核與教學(xué)效果指導(dǎo)教師對(duì)同學(xué)的學(xué)習(xí)情況作出評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)及下一步要求。在課程活動(dòng)結(jié)束時(shí)，再指定下一課題，并將新的課題分配到各小組中去，給出新的臨床案例，進(jìn)行又一輪的PBL學(xué)習(xí)。作為PBL的最后過(guò)程，學(xué)生們?cè)诮Y(jié)束后進(jìn)行考核。指導(dǎo)教師分別給出小組成績(jī)和個(gè)人成績(jī)，并在每份試卷結(jié)尾給出評(píng)價(jià)，主要從以下三個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)：第一是分析和解決問(wèn)題的能力;第二是自習(xí)能力;第三是作為小組成員的集體能力。自我評(píng)價(jià)要求繼續(xù)監(jiān)視自己的執(zhí)行能力，但這種能力才是學(xué)生自覺(jué)從患者身上學(xué)會(huì)技術(shù)的核心。

 

三、PBL教學(xué)存在的問(wèn)題

 

1.教育思想，個(gè)別教師思想陳舊，對(duì)新的教學(xué)方法不接受，需要徹底轉(zhuǎn)變教育思想、更新教學(xué)觀念。若只在某一學(xué)科某一部分進(jìn)行PBL教學(xué)嘗試難見(jiàn)成效。

 

2.硬件建設(shè)，學(xué)校是否具有足夠的學(xué)習(xí)資源，包括足夠的圖書(shū)資料，網(wǎng)絡(luò)資源等。足夠的教師和教學(xué)場(chǎng)地來(lái)適應(yīng)大規(guī)模小組教學(xué)的需要，這一點(diǎn)非常重要，否則PBL教學(xué)無(wú)法開(kāi)展。

 

3.教學(xué)培訓(xùn)，進(jìn)行PBL教學(xué)的教師必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，首先必須為未來(lái)的指導(dǎo)老師提供實(shí)施PBL所必需的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，使其有信心進(jìn)行PBL的小組教學(xué);其次，改變教師的態(tài)度，許多教師對(duì)PBL的教育基礎(chǔ)尚有疑慮。由于PBL教學(xué)需要教師花費(fèi)太多的時(shí)間和做太多的工作，因此人們更加偏愛(ài)說(shuō)教式講課，轉(zhuǎn)而采用傳統(tǒng)式教學(xué)法。

 

4.學(xué)生方面，個(gè)別同學(xué)消極參與，甚至袖手旁觀，也有個(gè)別同學(xué)由于傳統(tǒng)教學(xué)多年的慣性，對(duì)PBL采取抵制態(tài)度，不予以合作。由于信息收集比較費(fèi)時(shí)，同學(xué)們?yōu)榱丝焖偻瓿扇蝿?wù)，過(guò)分依賴參考書(shū)及教師課后總結(jié)，而不進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)討論;僅抓住表面現(xiàn)象，僅僅對(duì)問(wèn)題的某些細(xì)節(jié)開(kāi)展膚淺的討論。

 

盡管進(jìn)行PBL教學(xué)存在著一定的問(wèn)題和難度，隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，PBL教學(xué)模式被認(rèn)為是理論與實(shí)踐相結(jié)合的一座橋梁，其精髓在于發(fā)揮問(wèn)題在學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)，學(xué)生不僅可以增強(qiáng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題、收集資料的能力，而且還能學(xué)會(huì)更好地溝通與協(xié)作，有利于在今后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮主動(dòng)創(chuàng)新的精神。實(shí)踐證明，PBL必將成為一種有效果和高效率的教學(xué)模式，我們應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情逐步開(kāi)展和推廣PBL教學(xué)法，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理學(xué)人才，推進(jìn)高校的教學(xué)改革具有重大的意義。

第8篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞：基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）；英語(yǔ)教學(xué)模式；自主學(xué)習(xí)

一、PBL教學(xué)模式簡(jiǎn)介

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)Problem Based Leaning（簡(jiǎn)稱PBL）教學(xué)模式近年來(lái)在國(guó)際上受到廣泛關(guān)注。它是一種把傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方式，是20世紀(jì)60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情景”“協(xié)作”“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境的四大要素，在加拿大麥克斯林大學(xué)創(chuàng)立的一種新的教學(xué)模式。

二、PBL教學(xué)模式與自主學(xué)習(xí)的理論聯(lián)系

PBL教學(xué)是指學(xué)生在教師指導(dǎo)下，在開(kāi)放情景中，通過(guò)多渠道主動(dòng)地獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、解決問(wèn)題，模擬科學(xué)研究活動(dòng)所設(shè)計(jì)和組織的一種課堂教學(xué)。它是對(duì)應(yīng)于傳統(tǒng)的以學(xué)科知識(shí)為中心的傳授式的教學(xué)而提出的，強(qiáng)調(diào)教師研究性地教學(xué)與學(xué)生研究性地學(xué)習(xí)有機(jī)融合起來(lái)，旨在通過(guò)教學(xué)與研究、實(shí)踐的結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地運(yùn)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題和解決問(wèn)題，在研討中積累知識(shí)、鍛煉思維，形成解決問(wèn)題的技能，提高自主學(xué)習(xí)的能力。

自主學(xué)習(xí)（autonomous learning） 是一種以人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代學(xué)習(xí)理念。20世紀(jì)80年代Holec提出學(xué)習(xí)者自主，將其定義為對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的能力，表現(xiàn)在五個(gè)方面：確立學(xué)習(xí)目標(biāo)；確定內(nèi)容進(jìn)度；選擇方法技巧；監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程；評(píng)估學(xué)習(xí)效果[1]。

由此可見(jiàn)，基于問(wèn)題式教學(xué)與自主學(xué)習(xí)在理論上是相通的，二者都強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式與教學(xué)模式，即學(xué)生的認(rèn)知主體作用，而教師只是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)者、咨詢者和監(jiān)督者。教師通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、體驗(yàn)和行動(dòng)，培訓(xùn)學(xué)生發(fā)展自主調(diào)控的動(dòng)機(jī)和能力，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

三、PBL教學(xué)模式在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的實(shí)踐

以《全新版大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教程》為例，筆者將PBL教學(xué)模式運(yùn)用于大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教學(xué)中：

1.教師精心設(shè)計(jì)問(wèn)題。問(wèn)題設(shè)計(jì)的好壞是影響PBL教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。本著蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”原則，筆者對(duì)全新版大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教程？每一單元的話題進(jìn)行了仔細(xì)研究，并結(jié)合PartB部分Pre—listening Task的問(wèn)題，精煉出三到四個(gè)問(wèn)題，這些問(wèn)題難易適中，學(xué)生能在上課之前利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等資源條件，查閱各式各樣、方方面面的信息，自主探索解決問(wèn)題的答案[2]。另外，問(wèn)題須與學(xué)生的生活實(shí)際息息相關(guān)、與時(shí)代氣息和社會(huì)需求緊密聯(lián)系，才能使他們產(chǎn)生共鳴，體驗(yàn)到學(xué)習(xí)英語(yǔ)的價(jià)值和意義。

2.學(xué)生分組學(xué)習(xí)。小組合作解決問(wèn)題是PBL的一個(gè)重要特征。大學(xué)英語(yǔ)第一堂課，筆者就將學(xué)生分成若干個(gè)6人小組，以便實(shí)施PBL教學(xué)。小組成員通過(guò)討論來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)又有所分工，分別就某個(gè)子問(wèn)題做更多的鉆研，而后再匯總各方面的信息，運(yùn)用到問(wèn)題解決中。劃分小組時(shí)，通常遵循“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則：即每個(gè)小組的整體成員特質(zhì)構(gòu)成相差不大，但小組內(nèi)各不相同[3]。這種合作具有以下意義：首先，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論可以激活有關(guān)的先前知識(shí)，在原有知識(shí)背景與當(dāng)前信息之間生成更多的聯(lián)系；其次，討論可以使學(xué)生的思維過(guò)程外顯化，使學(xué)生有沖動(dòng)用英語(yǔ)表達(dá)思想。其次，通過(guò)小組合作，可以把解決問(wèn)題所帶來(lái)的認(rèn)知負(fù)擔(dān)（cognitive load）分散到各個(gè)小組成員的身上，學(xué)生分別負(fù)責(zé)某個(gè)學(xué)習(xí)要點(diǎn)，他可以變成某個(gè)主題上的“專家”，通過(guò)合作，從而解決單個(gè)學(xué)生無(wú)法解決的問(wèn)題。使得所有的學(xué)生都有參與探索的機(jī)會(huì)，并對(duì)問(wèn)題生成深層的理解，這就真正體現(xiàn)了英語(yǔ)作為語(yǔ)言工具的功能。

3.課堂演示。各小組在課下通過(guò)醞釀?dòng)懻摵?，在課堂上將借助多媒體，通過(guò)材料改編、角色扮演、語(yǔ)言游戲以及詩(shī)歌、英文歌曲等各種方法，表現(xiàn)各自的學(xué)習(xí)心得。

在此過(guò)程中，教師不能只是觀眾。教師相當(dāng)于導(dǎo)演，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的全局把握者。一方面，教師要為學(xué)生提供足夠的時(shí)間和資源，當(dāng)學(xué)生在討論或演示時(shí)，教師要認(rèn)真地看、聽(tīng)，感受學(xué)生的所作所為、所思所想，隨時(shí)掌握各種情況，考慮下一步如何指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)；另一方面，給學(xué)生以心理上的支持，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，啟發(fā)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)思想，給學(xué)生以精神上的鼓勵(lì)，同時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以充分調(diào)動(dòng)全班同學(xué)參與的積極性。

4.總結(jié)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是PBL教學(xué)過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況提供及時(shí)、恰當(dāng)?shù)姆答?。采用發(fā)展性的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)模式，即主要評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，而不單純判斷學(xué)生期末考試成績(jī)的高低。課堂上，教師的評(píng)價(jià)包括：該小組是否達(dá)到了Part B部分的口語(yǔ)練習(xí)的要求，是否掌握了話題要求的相關(guān)知識(shí)；是否鍛煉了英語(yǔ)交際能力；課堂活動(dòng)組織的效果如何及每個(gè)學(xué)生的參與程度。當(dāng)然，對(duì)于學(xué)生講得（掌握得）不太清楚的知識(shí)點(diǎn)，教師要查漏補(bǔ)缺，鼓勵(lì)學(xué)生自己修改并完善原先的方案。期末時(shí)，學(xué)生的課堂表現(xiàn)，課外討論和自主學(xué)習(xí)網(wǎng)上學(xué)習(xí)情況也會(huì)納入總成績(jī)的評(píng)定，占期末總成績(jī)的30%。最后需注意的是評(píng)價(jià)是多元性的，既有教師評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，學(xué)生也可以對(duì)老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)自己和他人的評(píng)價(jià)學(xué)生可以進(jìn)一步深化對(duì)知識(shí)的理解和提高對(duì)知識(shí)的靈活應(yīng)用[4]；教師也可以通過(guò)積極的反思，對(duì)教學(xué)過(guò)程不斷進(jìn)行考察和分析，改進(jìn)今后的教學(xué)實(shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量[5]。

四、結(jié)語(yǔ)

PBL作為一種新型的教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)能力為目的，是一條有利于培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑。盡管實(shí)踐中初見(jiàn)成效，但是由于PBL教學(xué)模式在英語(yǔ)教學(xué)中的運(yùn)用才剛剛開(kāi)始，應(yīng)用過(guò)程有一定的局限性，如教師角色的轉(zhuǎn)變不夠理想；課堂進(jìn)程控制較難；不適應(yīng)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生；與講授法相比學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、系統(tǒng)性較差等問(wèn)題，因此，還有大量的工作要做。

參考文獻(xiàn)

[1] Holec，H.Autonomy in Foreign Language Learning[M].

Oxford，UK：Pergamon Press.1981：3.

[2] 麻彥坤.最近發(fā)展區(qū)理論在當(dāng)代美國(guó)教學(xué)模式中的應(yīng)用[J].外國(guó)教育研究，2005（9）：60—64.

[3] SharonS.Handbook of cooperative Learning[M].Westport： Greenwood Press，1994

第9篇：神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)范文

1硬件環(huán)境

1.1網(wǎng)絡(luò)主干我院目前已建成主干千兆光纖網(wǎng)，百兆到桌面的高速以太網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全院療養(yǎng)、醫(yī)技、機(jī)關(guān)等各個(gè)部門(mén)， 院內(nèi)各科室全部配置有網(wǎng)絡(luò)工作站。已建成的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)能較好地滿足電子圖書(shū)系統(tǒng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬要求較高的需要，并且滿足全院辦公電腦都能訪問(wèn)電子圖書(shū)系統(tǒng)。

1.2 網(wǎng)絡(luò)布線確定網(wǎng)絡(luò)終端位置和數(shù)量（留出一定的冗余），采用星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，選用高質(zhì)量的超5類(lèi)雙絞線。新建用房根據(jù)整體布局，在建筑圖紙上標(biāo)注網(wǎng)絡(luò)走線方向和位置，以便預(yù)埋管道、穿線等工作與建筑施工過(guò)程同步；原有辦公用房根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，做到走線隱蔽，線槽橫平豎直，不影響房間美觀。網(wǎng)絡(luò)布線時(shí)，應(yīng)盡量避免雙絞線過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成浪費(fèi)，過(guò)短則會(huì)影響使用。

1.3服務(wù)器、計(jì)算機(jī)電子圖書(shū)系統(tǒng)主要為工作人員提供網(wǎng)上圖書(shū)信息檢索、閱覽或下載，對(duì)服務(wù)器的運(yùn)算能力要求不高，系統(tǒng)的安全性相對(duì)比較可靠。因此，我們選擇的是Dell雙核925 CPU、2 G內(nèi)存、1 500 G硬盤(pán)服務(wù)器。服務(wù)器放置在中心機(jī)房，以方便統(tǒng)一管理和獲得可靠的電源、溫度、濕度、運(yùn)行環(huán)境。計(jì)算機(jī)終端選用標(biāo)準(zhǔn)配置的主流產(chǎn)品即可滿足需要[1]。我院電子圖書(shū)系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，信息傳輸良好，性能比較穩(wěn)定，目前未出現(xiàn)過(guò)任何故障。

1.4操作系統(tǒng)服務(wù)器端所選用的操作系統(tǒng)是Windows 2000 Advanced Server，WEB服務(wù)器端版本6.0，客戶端為Window XP或Windows 98。

2軟件選擇

2.1維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)提供1989年以來(lái)的1 400多種醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)中文期刊和860多種相關(guān)期刊的500多萬(wàn)篇全文數(shù)據(jù)，來(lái)自420余種重要報(bào)紙的39余萬(wàn)篇全文數(shù)據(jù)。收錄國(guó)外醫(yī)學(xué)系列雜志、中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科及神經(jīng)病與精神病學(xué)、外科及皮膚病與性病學(xué)、婦產(chǎn)科與兒科、腫瘤學(xué)與特種醫(yī)學(xué)、五官科、藥學(xué)、綜合性醫(yī)藥期刊、醫(yī)藥學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)與院刊、生物科學(xué)類(lèi)共十五大類(lèi)。支持傳統(tǒng)檢索、高級(jí)檢索、分類(lèi)檢索、期刊導(dǎo)航等檢索功能，擁有題名和關(guān)鍵詞、刊名、機(jī)構(gòu)、分類(lèi)號(hào)、文摘等10多個(gè)檢索入口，可支持中文全文下載。

2.2外文期刊整合服務(wù)系統(tǒng)提供1 100多萬(wàn)篇外文期刊的題錄文摘數(shù)據(jù)。收錄國(guó)外醫(yī)學(xué)類(lèi)、生物類(lèi)及相關(guān)專業(yè)期刊2 460多種，涵蓋了國(guó)外七大西文檢索系統(tǒng)Chemical Abstracts (CA)、Biological Abstracts (BA)、Science Citation Index (SCI)、Engineering Index (EI)、MedLine、AGRICOLA、CAB Abstracts (CAB) 收錄的生物醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)期刊，累計(jì)文獻(xiàn)量150余萬(wàn)篇，支持外文文摘下載。

2.3電子圖書(shū)精選近年出版的實(shí)用醫(yī)學(xué)圖書(shū)7 000余冊(cè)，分為醫(yī)學(xué)類(lèi)、藥學(xué)類(lèi)、管理學(xué)類(lèi)等。包含了醫(yī)學(xué)各學(xué)科的理論知識(shí)、臨床治療及實(shí)踐操作方面的指導(dǎo)書(shū)籍。檢索項(xiàng)分別為書(shū)名、作者、關(guān)鍵詞、出版社等，支持與或非的二次檢索。

2.4中國(guó)大百科全書(shū)涵蓋了哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、文化教育、自然科學(xué)、工程技術(shù)等60余個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。共計(jì)收錄條目78 203條、12 568萬(wàn)字，圖表5萬(wàn)余幅。設(shè)置有分卷檢索、全文檢索、條目順序、組合檢索、大事年表、幫助信息、安裝字體八個(gè)主頁(yè)面。提供按條目順序?yàn)g覽、分卷檢索、全文檢索、組合檢索等多種定制的檢索方式 ，還可提供幾十種邏輯檢索的語(yǔ)句檢索方式。在條目正文中提供了打印、下載、復(fù)制功能，為有效使用中國(guó)大百科全書(shū)的資源提供了方便。

3 實(shí)現(xiàn)功能

系統(tǒng)支持IP訪問(wèn)。也可通過(guò)院內(nèi)局域網(wǎng)連接登錄。支持多客戶端同時(shí)在線訪問(wèn)，無(wú)限制資源共享和下載，提供訪問(wèn)計(jì)數(shù)。各計(jì)算機(jī)終端用戶可在本工作站，登錄圖書(shū)閱覽程序，進(jìn)行網(wǎng)上閱覽。圖書(shū)、雜志的使用管理和存儲(chǔ)電子化，可以達(dá)到無(wú)障礙圖書(shū)信息共享，提高圖書(shū)資源利用率。

4實(shí)施效果

4.1無(wú)時(shí)空限制資源共享電子圖書(shū)系統(tǒng)的建成，告別了傳統(tǒng)的紙質(zhì)圖書(shū)館內(nèi)閱讀、館外借閱只能一人獨(dú)占的時(shí)代，通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)可以使館內(nèi)所有的圖書(shū)資料向所有聯(lián)網(wǎng)的工作站開(kāi)放，醫(yī)務(wù)人員只要在自己的辦公室就能方便地瀏覽到各種資料。以往常常為了一本雜志要等好幾天，并且以往訂閱的雜志有限，也就200多種，圖書(shū)年購(gòu)買(mǎi)量也不足，而現(xiàn)在大量的醫(yī)學(xué)資料仿佛讓讀者應(yīng)接不暇，方便的閱讀方式不僅提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)理論學(xué)習(xí)的熱情，而且在值班時(shí)利用點(diǎn)滴時(shí)間進(jìn)行資料的查閱，也大大地節(jié)約了時(shí)間，促進(jìn)了整個(gè)療養(yǎng)院學(xué)習(xí)、科研氛圍的培養(yǎng)，從而間接地提高了療養(yǎng)院的診療水平。

4.2節(jié)約投資如把目前等量的電子期刊與傳統(tǒng)的紙質(zhì)期刊訂閱比較，可節(jié)約資金數(shù)十萬(wàn)元，雖然初上系統(tǒng)一次性投入看起來(lái)投入較多，但從年更新和年訂購(gòu)紙質(zhì)期刊相比，就體現(xiàn)出電子期刊的實(shí)惠性，且收錄期刊量是原訂期刊的10多倍。電子期刊和圖書(shū)的保存簡(jiǎn)單實(shí)用，既節(jié)省了存儲(chǔ)空間，又節(jié)約了經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。我們?cè)诮ㄔO(shè)此系統(tǒng)時(shí)資金投入就在于購(gòu)置服務(wù)器和存貯設(shè)備，而網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、PC機(jī)等可與其他系統(tǒng)共用，在不增加資金投入的情況下，也擴(kuò)展了療養(yǎng)院局域網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用功能。

4.3檢索快捷高效系統(tǒng)采取WEB方式，客戶端只需點(diǎn)擊IE瀏覽器，輸入相應(yīng)的IP地址即可，也可到院內(nèi)局域網(wǎng)直接點(diǎn)擊電子圖書(shū)館下的分類(lèi)圖標(biāo)完成登錄。圖書(shū)管理員定期按月進(jìn)行數(shù)據(jù)更新和維護(hù)。我們對(duì)療養(yǎng)院工作人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)和操作指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)短期練習(xí)工作人員都能應(yīng)用自如。

電子圖書(shū)系統(tǒng)所特有的快速檢索功能是過(guò)去紙質(zhì)圖書(shū)所不能比擬的[2]。以往查新、檢索需要圖書(shū)館人員去完成，因?yàn)槲以簣D書(shū)館只有一名工作人員，在任務(wù)多、時(shí)間緊的情況下，有時(shí)會(huì)影響讀者使用。而現(xiàn)在已是每一位讀者都能掌握，隨時(shí)隨地可以完成信息查新和檢索，極大地提高了圖書(shū)情報(bào)服務(wù)的工作效率。

參考文獻(xiàn)

1傅征，任連仲.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.71-80