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近年來(lái)我們緊緊抓住提高護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)化對(duì)型糖尿病人的健康教育這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行了積極的探索謹(jǐn)慎而合理制定健康教育計(jì)劃積極而有效地開展健康教育醫(yī)護(hù)工作也從社區(qū)擴(kuò)大到社會(huì)及每個(gè)家庭讓更多的人獲取了型糖尿病的健康保健知識(shí)使社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和醫(yī)技有了充分的認(rèn)識(shí)和肯定也增強(qiáng)了對(duì)型糖尿病的保健和預(yù)防能力社會(huì)滿意度明顯提高。
制定健康教育計(jì)劃
評(píng)估:社區(qū)護(hù)士對(duì)所有社區(qū)檢查的糖尿病建立健康檔案采用交談、體檢、病歷等方法收集相關(guān)資料信息做出初步評(píng)估為下一步制訂健康教育提供依據(jù)。
確定健康教育計(jì)劃目標(biāo):從評(píng)估獲得的資料如型糖尿病人缺乏哪些知識(shí)、病人文化程度、學(xué)習(xí)能力等來(lái)建立學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員首先制定初步方案主動(dòng)引導(dǎo)患者及其家屬參與意見既可以提高患者自我進(jìn)行健康教育的主動(dòng)性激發(fā)其共同參與、相互配合的積極性促使其主動(dòng)投入健康學(xué)習(xí)中而且制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃也符合病人各方面的實(shí)際情況這樣才能實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有目的健康教育。
健康教育形式與內(nèi)容
由于病人文化層次參次不齊對(duì)知識(shí)需求量大故教育方法應(yīng)符合個(gè)體化需要。在整個(gè)教育過程中可穿插多種方法進(jìn)行如集中授課、發(fā)放書面材料、提供視聽教材、醫(yī)患交流等或者采用分階段方式進(jìn)行健康教育增強(qiáng)健康教育的針對(duì)性切實(shí)提高教育效果。
組織社區(qū)居民定期測(cè)量血糖尿糖篩查高危個(gè)體建立健康檔案填寫記錄表實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
在社區(qū)內(nèi)普及糖尿病預(yù)防知識(shí)提高社區(qū)居民對(duì)防治糖尿病知識(shí)的知曉率。指導(dǎo)居民識(shí)別易感因素和易感人群。倡導(dǎo)健康的生活方式和生活習(xí)慣適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、控制體重、合理膳食、戒煙限酒、預(yù)防感染、避免精神壓力等。
教會(huì)居民識(shí)別糖尿病的癥狀和就醫(yī)后應(yīng)當(dāng)作的輔助檢查項(xiàng)目:血糖、尿糖、尿蛋白、糖化血紅蛋白、血脂、尿素氮、肌酐、心電、眼底檢查等。
家庭護(hù)理指導(dǎo)掌握測(cè)量血糖方法每月次空腹1次、次餐后。糖化血紅蛋白每年至少次。養(yǎng)成記錄習(xí)慣血糖、尿糖、血壓、就醫(yī)、用藥、膳食、運(yùn)動(dòng)。做好飲食指導(dǎo)做好膳食計(jì)劃。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療方案。用藥指導(dǎo)。
實(shí)施情況
宣傳健康教育:首先應(yīng)營(yíng)造良好的健康教育環(huán)境充分利用健康教育資源采取各種形式進(jìn)行教育宣傳如黑板報(bào)、畫廊、宣傳窗、音像教育等宣傳病人心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)血糖和尿糖的知識(shí)及發(fā)生低血糖如何處理。在門診走廊社區(qū)板報(bào)張貼有關(guān)飲食種類、數(shù)量的圖片及數(shù)據(jù)資料的宣傳教育方法充分發(fā)揮“近距離”所特有的形象生動(dòng)、圖文并茂、通俗易懂、便于接受的特點(diǎn)使病人在無(wú)意中提高了自我保健能力;開設(shè)咨詢服務(wù)熱線尋求解決辦法解決個(gè)性問題;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期派出醫(yī)護(hù)人員在公共場(chǎng)所設(shè)置咨詢服務(wù)臺(tái)免費(fèi)為群眾檢測(cè)毛細(xì)血管血糖和尿糖告知病人型糖尿是一種與生活密切相關(guān)的代謝性疾病并根據(jù)不同的狀態(tài)和需求進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的宣傳及健康指導(dǎo)減輕病人不適和心理負(fù)擔(dān)樹立其自信心[1]。
入院后健康教育:病人入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待運(yùn)用通俗易懂、準(zhǔn)確精煉的語(yǔ)言詳細(xì)耐心地向病人及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及住院須知如陪護(hù)制度并發(fā)放病人飲食的宣傳資料集中講解有關(guān)預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的方法消除患者緊張恐懼情緒更好地配合醫(yī)治。對(duì)于首次患病住院的護(hù)理人員更要增加床邊交流次數(shù)與患者交流型糖尿病的治療程序、方案及注意事項(xiàng)調(diào)整患者的心理狀態(tài)減輕心理壓力;對(duì)于老年患者護(hù)理人員尤其要講解腳部保護(hù)的重要性和必要性因?yàn)樘悄虿』颊呖砂l(fā)生周圍神經(jīng)和血管病變易導(dǎo)致感染、潰爛以致壞疽。另外護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、糾正患者的不良日常生活行為提高型糖尿病健康教育效果如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣;科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)保障;保持口腔衛(wèi)生等。出院后由醫(yī)生寫好出院記錄告知患者及時(shí)復(fù)查的時(shí)間。做好隨訪。通過以上健康指導(dǎo)使社區(qū)護(hù)士的自身價(jià)值得以充分體現(xiàn)順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理觀的發(fā)展。
討 論
健康教育闡明了型糖尿病患者必須從根本上改變不合理飲食結(jié)構(gòu)促進(jìn)了型糖尿病健康行為的改變。通過健康教育大多數(shù)病人均能提高了對(duì)科學(xué)飲食重要性的認(rèn)識(shí)掌握了科學(xué)合理地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的基本方法增加了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、控制血糖等方面的自我保健能力。既使有少數(shù)病人掌握不全我們也會(huì)通過家庭訪視進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)提高患者的自我保健能力。我們的健康教育護(hù)理始終貫穿型糖尿病有效降低了由于自我護(hù)理能力的不足或缺陷導(dǎo)致病人并發(fā)癥的發(fā)生。
掌握傳染病患者的疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程,教育患者及家屬建立正確態(tài)度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,改善患者的生活質(zhì)量,根據(jù)疾病不同的發(fā)展階段確立護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。明確傳染護(hù)理學(xué)范疇實(shí)施健康教育的對(duì)象正常人群的健康教育?;颊咴谧≡浩陂g護(hù)士對(duì)患者及家屬的健康教育。健康病原攜帶及門診慢性傳染病患者的健康教育。
根據(jù)不同健康教育對(duì)象實(shí)施健康教育的主要內(nèi)容
正常人群健康教育的主要內(nèi)容了解法定的35種傳染病;不同傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群、季節(jié)性、年齡特點(diǎn)等流行病學(xué)因素;掌握預(yù)防的主要原則。如消化道傳染病主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施;兒童計(jì)劃免疫的主要目的是通過提高人群免疫力預(yù)防傳染病,從而降低人群發(fā)病率;21世紀(jì)對(duì)我國(guó)人民構(gòu)成威脅的艾滋病高發(fā)于性亂、靜脈吸毒的人群,主要是通過控制傳染源及切斷傳播途徑的措施達(dá)到預(yù)防的目的?;颊咴谧≡浩陂g健康教育的主要內(nèi)容患者是傳染源之一,家屬可能是易感者,消毒隔離是防止疾病傳播的主要措施,傳染源的隔離是防止疾病傳播的重要措施;另外,及時(shí)采取主動(dòng)或被動(dòng)免疫的措施是預(yù)防易感者發(fā)病或早期治療的有效手段,如麻疹接觸者注射麻疹減毒活疫苗或丙種球蛋白,甲型病毒性肝炎接觸者注射丙種球蛋白,因乙型病毒性肝炎的家庭積聚性,其家屬有必要注射乙肝疫苗。向患者及家屬交代疾病的特點(diǎn)、發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸,使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心,必然利于疾病康復(fù);對(duì)于慢性化的疾病如乙型肝炎應(yīng)宣傳大多數(shù)可康復(fù),消除患者對(duì)乙型肝炎的恐怖心理及目前社會(huì)宣傳的誤區(qū)。患者出院后健康教育的主要內(nèi)容某些傳染病如傷寒、菌痢等具有恢復(fù)期攜帶狀態(tài),出院后的消毒隔離仍然是必然的,可轉(zhuǎn)慢性化乙型病毒肝炎、丙型病毒性肝炎患者等出院后的定期復(fù)查,是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展的必要措施。健康病原攜帶者及門診慢性傳染病患者健康教育的主要內(nèi)容傳染病大多為急性疾病,慢性化及健康攜帶者主要見于乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及HIV攜帶者,及早發(fā)現(xiàn)攜帶者,及時(shí)控制傳染源是目前減少愛滋病在我國(guó)傳播的重要措施。另外乙型肝炎攜帶者多為免疫耐受,抗病毒治療徒勞無(wú)益,定期復(fù)查肝功能,轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)及時(shí)治療是防止患者病情發(fā)展的最有效措施。對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎及慢性丙型病毒性肝炎患者說(shuō)明其預(yù)后僅少數(shù)轉(zhuǎn)化為肝炎肝硬變,消除其思想顧慮,合理飲食及適當(dāng)休息,定期復(fù)查,活動(dòng)期抗病毒治療,可促進(jìn)康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理;量化健康教育;實(shí)施體會(huì)
我國(guó)目前正在由疾病為中心的護(hù)理模式向以患者為中心和人的健康為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。隨著整體護(hù)理的深入開展,健康教育變得日益重要而有實(shí)際意義。健康教育是護(hù)理人員通過各種教育形式使患者或其他人群獲得預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康知識(shí)的護(hù)理活動(dòng)[1]。健康教育形式多種多樣,在具體實(shí)踐過程中,我們把健康教育分為量化健康教育和隨機(jī)健康教育兩種形式。量化健康教育,是護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃,在一定時(shí)間內(nèi)每天對(duì)每個(gè)患者完成一定量的教育內(nèi)容,貫穿于治療、護(hù)理中,貫穿于患者從入院到出院的全過程。通過多年的臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為量化健康教育能使患者最大程度受益,提高護(hù)理質(zhì)量,便于行政部門質(zhì)控,更適合于基層醫(yī)院。現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)總結(jié)如下。
1 實(shí)施方法
1.1 組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理部主任指導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)總體安排,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)并制定相應(yīng)措施,由全體護(hù)理人員共同實(shí)施。
1.2 具體措施 首先制定出《標(biāo)準(zhǔn)量化健康教育計(jì)劃》,以其為準(zhǔn)則,根據(jù)不同時(shí)期、不同健康問題、不同心理狀態(tài),給予針對(duì)性健康教育;規(guī)范量化健康教育用語(yǔ),根據(jù)患者年齡、性別、文化層次、社會(huì)背景等,適用不同的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育;設(shè)立疾病的常見知識(shí)卡、健康教育卡、健康之友手冊(cè)、活動(dòng)性板報(bào),便于對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病的治療、護(hù)理過程及防病知識(shí)、出院指導(dǎo)等的健康宣教;設(shè)立量化健康教育滿意度調(diào)查表,采取召開工休座談會(huì)、不定期調(diào)查問卷,對(duì)健康教育工作進(jìn)行反饋。
1.3 具體內(nèi)容 向患者及家屬介紹發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素和治療護(hù)理措施,講解疾病的保健常識(shí)、藥物的作用機(jī)理、用途、不良反應(yīng)及防治方法,如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié),醫(yī)患互動(dòng)配合等,同時(shí)還要介紹就醫(yī)環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)護(hù)水平等情況。參加量化健康教育的護(hù)理人員定期進(jìn)行座談會(huì),交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
1.4 評(píng)估方法 為保證量化健康教育有效實(shí)施,護(hù)理部深入病房,不定期將量化健康教育滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者及家屬,采取問卷調(diào)查法、明察暗訪法,進(jìn)行質(zhì)量反饋。并根據(jù)反饋結(jié)果,不斷修改完善量化健康教育具體實(shí)施方案。
2 優(yōu)點(diǎn)
2.1 由于量化健康教育每天宣教的內(nèi)容由淺入深,循序漸進(jìn),內(nèi)容較全面。重點(diǎn)問題,反復(fù)指導(dǎo),可加深患者的理解記憶,使其充分認(rèn)識(shí)并掌握所患疾病的相關(guān)知識(shí),積極主動(dòng)配合治療護(hù)理工作,利于疾病的早日康復(fù)。如糖尿病患者其飲食治療為首要的治療措施,患者入院后,責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的飲食指導(dǎo),讓其意識(shí)到飲食控制的重要性,幫助患者逐漸建立并適應(yīng)嚴(yán)格的糖尿病飲食,有效地控制血糖水平,治療效果顯著,并建立起了良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2 量化健康教育使患者在問題出現(xiàn)前就有良好的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)方案,有利于減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),故具有前瞻性。如手術(shù)患者,術(shù)前通過量化健康教育,幫助患者了解手術(shù)方式、術(shù)后可能再現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及其預(yù)防應(yīng)對(duì)方法。如術(shù)后尿滯留,患者能正確面對(duì)并主動(dòng)采取應(yīng)對(duì)方法,需采取導(dǎo)尿術(shù)者明顯減少。各種骨折術(shù)后患者,主動(dòng)下床活動(dòng)、功能鍛煉大大提前,消除恐懼、緊張、焦慮不良心態(tài),使患者平均住院日明顯縮短。
2.3 量化健康教育在實(shí)施過程中,彌補(bǔ)了護(hù)理隊(duì)伍中,因服務(wù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、施教方法參差不齊等原因所造成的宣教內(nèi)容過于簡(jiǎn)單、凌亂等方面的不足,取長(zhǎng)補(bǔ)短,使健康教育更具科學(xué)性、針對(duì)性、全面性。同時(shí),減少了施教時(shí)間,不會(huì)對(duì)日常護(hù)理工作造成較大影響。
3 注意事項(xiàng)
3.1 為保證量化健康教育有效實(shí)施,全體護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),參加相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)講座、專題護(hù)理查房等,更新知識(shí)結(jié)構(gòu),全面提高護(hù)士自身整體素質(zhì),認(rèn)真履行健康教育者角色。
3.2 掌握良好的交流技巧和教育技能,建立良好的護(hù)患關(guān)系。每個(gè)患者入院后,對(duì)自己的身體狀況、所患疾病的原因及愈后情況非常關(guān)心,迫切了解相關(guān)知識(shí),會(huì)主動(dòng)咨詢健康保健知識(shí)等。因此,護(hù)士要掌握良好的溝通技巧,與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系。要深入病房,主動(dòng)關(guān)心患者,耐心回答患者的疑問,使其感受到溫暖呵護(hù),拉近護(hù)患間的距離。在交流中,要尊重患者,注意交流的語(yǔ)言和提問方法,圍繞患者病情、心理反應(yīng)等重點(diǎn)。要注意傾聽,通過回答的方法,幫助患者有效掌握教育內(nèi)容。
3.3 在實(shí)施量化健康教育時(shí),要注意個(gè)體差異,充分體現(xiàn)個(gè)體化。由于文化背景的不同,患者對(duì)所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的[2]。文化程度越高,對(duì)知識(shí)渴求越多,接受能力越強(qiáng),掌握的信息亦隨之增多。隨著年齡的增加,對(duì)信息的接受能力、掌握能力相應(yīng)越少。因此,在實(shí)施健康教育時(shí),對(duì)文化程度低及老年患者,應(yīng)采取不同的宣教方法和形式,提高他們的學(xué)習(xí)興趣。內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂,不宜過多,速度不宜過快,吐字清晰,時(shí)間不宜過長(zhǎng),避免患者疲勞。盡量要用講解、示范、圖解資料相結(jié)合的教育方式,也可采用每天提問方式的宣教方法,講解現(xiàn)存的生理、心理健康問題及注意事項(xiàng)為主,增強(qiáng)健康教育效果。對(duì)中青年及文化層次高、理解能力較強(qiáng)的患者,則從生理、心理、社會(huì)全方位健康問題的發(fā)生原理、影響因素、預(yù)防保健等方面進(jìn)行綜合宣教,適當(dāng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),采取口頭、書面教育形式,以啟發(fā)和回答為主,激勵(lì)他們積極參與健康維護(hù),改變不良生活方式。這樣做既滿足了不同層次的需要,又能收到良好的健康教育效果。
3.4 應(yīng)爭(zhēng)取相關(guān)專業(yè)人員理解支持。在對(duì)患者量化健康教育過程中,責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意與患者主管醫(yī)生交流,主動(dòng)參與醫(yī)生查房,了解患者有關(guān)治療方法、用藥特點(diǎn)、手術(shù)方式及各種特殊檢查項(xiàng)目等,共同商議患者在治療護(hù)理中的注意事項(xiàng),達(dá)到健康教育的最終目的,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
量化健康教育的實(shí)施,使廣大患者提高了自身保健能力,減少了疾病及并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到了增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕病痛的目的,體現(xiàn)了以患者為中心,改善了醫(yī)院的形象,促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí),也有利于護(hù)理人員素質(zhì)能力的全面提高,擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防、保健中的職能和作用,提高了護(hù)士在維持健康中的地位。
參 考 文 獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R101.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)09-0296-02
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的深入開展,健康教育成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的重要內(nèi)容之一,各級(jí)衛(wèi)生部門要求護(hù)理人員重視健康教育,將健康教育貫穿于護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié);在《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》第二十二條中也明確規(guī)定,護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作,宣傳防病治病知識(shí),進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),開展健康教育,提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。我院是縣級(jí)醫(yī)院,收治的病人有90%來(lái)自農(nóng)村,他們自我保健意識(shí)薄弱,對(duì)自身健康重視不夠,文化層次相對(duì)較低,實(shí)施健康教育難度大,但他們是健康教育需求最大的人群,因此自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),就改變?cè)瓉?lái)的做法,實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理,每個(gè)護(hù)士分管6-8名病人,從入院評(píng)估至出院指導(dǎo)所有的治療、生活護(hù)理、健康教育由一名護(hù)士負(fù)責(zé),這樣對(duì)自己分管的病人均可以實(shí)施系統(tǒng)的健康教育,收到較好的效果,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下:
1 實(shí)施方法
1.1 制定健康教育計(jì)劃:根據(jù)科室收治的常見疾病種類,將每種疾病的健康指導(dǎo)內(nèi)容從病人入院至出院的每一天以臨床護(hù)理路徑的模式制定出宣教計(jì)劃供護(hù)士為自己的病人宣教時(shí)使用,并根據(jù)病情靈活掌握,如入院第一日介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)生查房時(shí)間、飲食以及各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng),第二日指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽、甲狀腺手術(shù)患者練習(xí)手術(shù)、介紹手術(shù)方式、配合方法、麻醉方式 、以圖文并茂的形式將手術(shù)環(huán)境、術(shù)中過程介紹給患者,讓患者做到心中有數(shù)。術(shù)日晨告知留置尿管術(shù)前用藥的目的、術(shù)畢回病房告知的重要性、禁食水的目的、各引流管位置、作用、注意事項(xiàng)、家屬的指導(dǎo)、使用腹帶的目的及注意事項(xiàng)、使用藥物名稱、劑量、作用及不良反應(yīng),使用鎮(zhèn)痛泵的作用注意事項(xiàng),術(shù)后第一日宣教的內(nèi)容是根據(jù)病情在床上或下床活動(dòng),乳腺癌的病人從術(shù)后第一天開始指導(dǎo)患側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉,將功能鍛煉方法形成病人容易記住的鍛煉操由護(hù)士演示給病人;術(shù)后三至五日對(duì)腸道手術(shù)病人要指導(dǎo)飲食,根據(jù)患者的病情發(fā)展或轉(zhuǎn)歸每日的宣教內(nèi)容各有不同直到出院回家時(shí)的飲食、繼續(xù)用藥、切口換藥拆線、功能鍛煉等。并將每種疾病的飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院后的功能鍛煉方法、疾病誘發(fā)因素等整理歸納后以通俗易懂的語(yǔ)言以科普材料的形式印成冊(cè),入院時(shí)分發(fā)到每個(gè)病人的手中,使病人及家屬獲取一些自我保健康復(fù)知識(shí)。我科化療病人則根據(jù)病情及化療方案不同列出單獨(dú)的宣教計(jì)劃。
1.2組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)
1.2.1 組織本科室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),護(hù)士只有掌握精深的專業(yè)知識(shí),才能夠細(xì)致觀察病情,根據(jù)疾病的特點(diǎn)、病程的進(jìn)展、病人存在的問題進(jìn)行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)[1],因此要改變過去的只需要做好護(hù)理就可以的觀念,要學(xué)習(xí)常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等前沿知識(shí)。還要培養(yǎng)護(hù)士將理論知識(shí)實(shí)際應(yīng)用到健康教育工作中的能力,根據(jù)自己分管病人存在的問題制定個(gè)體化的健康教育方案。學(xué)習(xí)制定的健康教育計(jì)劃,包括宣教計(jì)劃中的每一項(xiàng)內(nèi)容,要求護(hù)士掌握全部?jī)?nèi)容及具體操作方法,便于在日常工作中隨時(shí)可以應(yīng)用。如:化療病人使用奧沙利鉑在化療當(dāng)天即囑病人戴手套,以免接觸床檔、輸液架等金屬器物,用溫水刷牙、洗臉、洗手,飲食應(yīng)濕軟,水果用熱水浸泡加溫后食用等這些知識(shí)要隨時(shí)隨地并反復(fù)告知病人及家屬。
1.2.2 護(hù)士人文學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),如溝通技巧,目前臨床上多數(shù)護(hù)士都是80后的年輕護(hù)士,溝通技巧缺乏,不知如何接近病人與病人進(jìn)行有效的交流,因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)溝通技巧的培訓(xùn)至關(guān)重要,如首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,稱呼病人應(yīng)根據(jù)病人的身份、年齡、職業(yè)等具體情況,因人而異;交談時(shí)語(yǔ)速適中語(yǔ)調(diào)要溫和,解釋病情要用婉轉(zhuǎn)的修飾藝術(shù)如把癌癥說(shuō)成腫\塊等;專心聽病人的訴說(shuō),以點(diǎn)頭來(lái)表示對(duì)病人的同情和理解,體態(tài)姿勢(shì)舉止要穩(wěn)重,有助于獲得病人的信任。1.3護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理:護(hù)士長(zhǎng)每天早晨利用晨間查房的時(shí)間與病人進(jìn)行溝通,評(píng)估責(zé)任護(hù)士健康教育的效果,及時(shí)反饋、點(diǎn)評(píng)和改進(jìn)
2實(shí)施效果
對(duì)胃腸道手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo),排氣時(shí)間由原來(lái)的3-7天縮短到現(xiàn)在的1-3天,對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防腸粘連起到了積極的作用。乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉得到責(zé)任護(hù)士專業(yè)、連續(xù)、全程、細(xì)致的指導(dǎo),至病人出院時(shí)肢體活動(dòng)障礙肩關(guān)節(jié)受限的病例明顯減少,可以完成日常的吃飯、刷牙、穿衣等活動(dòng),提高了乳腺癌患者的生存質(zhì)量。化療病人通過責(zé)任護(hù)士的健康教育,了解藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),采取應(yīng)對(duì)措施,緩解了化療給病人帶來(lái)的痛苦。醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意率得到提高,護(hù)士的自身價(jià)值得到了體現(xiàn)。
3存在問題
3.1 護(hù)理人員不足:基層醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員不足的現(xiàn)象,治療任務(wù)繁重,護(hù)理人員相對(duì)不足,每班護(hù)士都忙于完成治療任務(wù),現(xiàn)在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,工作內(nèi)容增加,而人員沒有增加,護(hù)士又有電腦過費(fèi)催帳等任務(wù),健康教育的時(shí)間相對(duì)少,難以保證健康教育的質(zhì)量。
3.2 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡薄:縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少,服務(wù)理念滯后,通常需要本科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部的監(jiān)督,為病人主動(dòng)服務(wù)的觀念淡薄
3.3 病人因素:因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院收治的病人多數(shù)來(lái)自農(nóng)村,文化層次較低,接受能力弱,獲得醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)的愿望不強(qiáng);由于護(hù)士的素質(zhì)高低不同,知識(shí)掌握不全面,造成病人對(duì)護(hù)士的信任度低,對(duì)護(hù)士的健康教育表現(xiàn)的冷漠。
4對(duì)策
4.1 護(hù)理人力資源合理配置,增加臨床一線護(hù)士數(shù)量,使護(hù)士有充分的時(shí)間與病人交流,了解病人真正的需求,貼近病人,才能更好的滿足病人的需求。
4.2 領(lǐng)導(dǎo)重視,給護(hù)士創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì),開闊眼界,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。
4.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),護(hù)理人員要想做好健康教育,必須具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí),才能滿足不同病人的健康教育需求,因此護(hù)理人員要注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。只有提高自身素質(zhì)才能通過健康教育能夠幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)也能夠使他們掌握一些基本的自我保健知識(shí),影響和改變他們的不利于健康的行為,引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益于健康的生活行為習(xí)慣,達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。
見習(xí)1個(gè)月,感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地.臨床的實(shí)地見聞,實(shí)地操練,讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對(duì)我有什么用?好像知道了以后還是一點(diǎn)兒意義也沒有,知識(shí)是統(tǒng)攬了,但學(xué)過后總的感覺是,一直只為考試而學(xué)習(xí),沒有幾分屬于我自己.在學(xué)校里,沒有人問我這些藥吃了會(huì)有什么不良反應(yīng),即使我知道有這些不良反應(yīng),但是我從來(lái)沒有真正見到過,我不知道一種藥用錯(cuò)后有多么嚴(yán)重,沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn),我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn),到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……半個(gè)多月的見習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的,都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合,才能給病人帶來(lái)最大的利益。而要做到這一點(diǎn),首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士,必須了解護(hù)士的工作,所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用,又增進(jìn)了臨床思維能力,培養(yǎng)了動(dòng)手能力,增強(qiáng)了信心。
第一,1個(gè)月的見習(xí)使我重新認(rèn)識(shí)了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高.
在我以前的印象中,護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為,她們的工作很輕松、很簡(jiǎn)單,只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,“照方抓藥”就行了,其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護(hù)理見習(xí),第一次深入到護(hù)士的日常工作中,親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜,才發(fā)現(xiàn)原來(lái)做護(hù)士并沒有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”,我每天跟著他們跑都累得不行,而他們不但要不停的在病房間走動(dòng),還要給病人扎針換藥,實(shí)際上比醫(yī)生累多了,但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士,只要在工作崗位上,她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中:把自己的活力完全展現(xiàn)在病房?jī)?nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點(diǎn),護(hù)士醫(yī)生都要參加,當(dāng)然我也不例外。科室主任站在最前面,昨晚值夜班的護(hù)士開始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告,然后是值班醫(yī)生,另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自己管轄的危重病人的情況,最后兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是非常重要的,它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束,讓我們醫(yī)護(hù)人員明白,病人的生命在我們手中,我們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性,做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二,一月的見習(xí)使我開拓了眼界,增加了見識(shí)。
見習(xí)期間,我跟隨老師,細(xì)心聽取講解與指導(dǎo),了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作,觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作,比如生命體征測(cè)定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作,真正做起來(lái)才知道并非如此。在醫(yī)院的短短五周,新鮮事物接踵而至,時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我充滿好奇,留心觀察,積極提問,護(hù)士們耐心的給我講解,使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作,并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì),讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備,實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來(lái)從事的工作有了一定的感性認(rèn)識(shí)。
第三,一月的見習(xí)使我對(duì)醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解。
這一點(diǎn)對(duì)我將來(lái)的工作極其重要,也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我認(rèn)識(shí)到,醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的,目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合,才能給病人帶來(lái)最大的利益。而要做到這一點(diǎn),首先就要了解自己的工作和對(duì)方的工作。這方面的知識(shí)積累也是我這次護(hù)理見習(xí)的最大收獲。具體地,我了解到:
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作,其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前,護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系,將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹,爭(zhēng)取科主任的支持。護(hù)士長(zhǎng)在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量??浦魅螌?duì)此項(xiàng)工作高度重視,在交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計(jì)劃,并要求醫(yī)生積極支持與配合。科室組織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)時(shí),科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任,通力合作,共同管理。病區(qū)每個(gè)病人的床頭都掛有一個(gè)小卡片,上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時(shí),主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士,使醫(yī)護(hù)明確自己的責(zé)任,為病人提供全方位的全程服務(wù),從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每天必須參加醫(yī)生查房,并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄情況。護(hù)士參加醫(yī)生查房,能進(jìn)一步了解自己所管病人的情況、治療方案,以利于護(hù)士找出問題,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護(hù)配合可以讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。護(hù)理制度的改革,是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理,改變了多年來(lái)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡(jiǎn)單被動(dòng)局面。新的護(hù)理模式,如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理,需收集病人資料,書寫護(hù)理病歷,制訂護(hù)理計(jì)劃、制訂健康教育計(jì)劃,進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作,這些都要讓醫(yī)生了解,以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)模式去處理病人,是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時(shí)會(huì)產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒,如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時(shí),可以與主管醫(yī)生配合,共同做好病人的心理護(hù)理,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除 健康教育路徑 療效
中圖分類號(hào):R735.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1729-2190(2008)8-0119-02
健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一,健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需求,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[1]. .。健康教育實(shí)施的好壞是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科2006年7月~2007年6月,應(yīng)用健康教育路徑對(duì)280例腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施健康教育,取得較好成效?,F(xiàn)介紹如下:
1臨床資料
選擇2006年7月~2007年6月入住我科施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者496例,其中男274例,女222例;年齡12~93歲,平均56.5±11歲;入院時(shí)B超均提示膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉,并確定手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將496例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組280例實(shí)施健康教育路徑,對(duì)照組216例采用傳統(tǒng)的健康教育方法,兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)及麻醉方式等方面比較均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2方法
2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,即做好入院宣教、術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教和出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育。
2.1.1制定健康教育路徑健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需求,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[1]。我們?cè)O(shè)計(jì)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育路徑如表1。
2.1.2健康教育路徑的實(shí)施主管護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表上的指示及患者的需求,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià),直到患者理解并采取有利于疾病康復(fù)的行為,積極參與和配合醫(yī)護(hù)人員完成治療護(hù)理方案。
2.2健康教育評(píng)價(jià)
患者出院前發(fā)放自制問卷調(diào)查表,調(diào)查兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度?;颊呓】抵R(shí)掌握情況問卷調(diào)查表包括:入院指導(dǎo)及健康宣教內(nèi)容、膽囊的生理功能、術(shù)前檢查的意義、術(shù)前禁食的目的、術(shù)后飲食指導(dǎo)、臥位、休息、活動(dòng)知識(shí)、出院后的護(hù)理10項(xiàng),采用百分制,每項(xiàng)掌握10分,部分掌握5分,未掌握0分。滿意度調(diào)查表包括:病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言、行為、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)士的??评碚撝R(shí)和護(hù)理技術(shù)操作、主動(dòng)服務(wù)意識(shí),分為滿意、較滿意和不滿意三種。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用確切概率法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
3結(jié)果
3.1患者健康知識(shí)掌握情況(見表2)
4討論
4.1實(shí)施健康教育路徑提高了患者的滿意度實(shí)施健康教育路徑要求護(hù)理人員經(jīng)常向患者講解與疾病相關(guān)的問題和內(nèi)容,加強(qiáng)與患者的溝通交流,變被動(dòng)溝通為主動(dòng)溝通,密切了護(hù)患關(guān)系。同時(shí)健康教育路徑的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性[2],由于患者事先了解了自身疾病的相關(guān)知識(shí),能主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員配合,積極參與護(hù)理計(jì)劃,消除了患者緊張、焦慮等不良情緒,減少了醫(yī)療護(hù)理缺陷的發(fā)生,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
4.2實(shí)施健康教育路徑提高了健康教育質(zhì)量從表2中我們可以看出,實(shí)施健康教育路徑對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育,患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組的患者。健康教育路徑采用圖文并茂的健康指導(dǎo)卡與口頭教育相結(jié)合,使患者更易掌握疾病的相關(guān)知識(shí),而且健康教育路徑是循序漸進(jìn),循環(huán)往復(fù),使患者能真正掌握健康知識(shí)。
4.3實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)理質(zhì)量傳統(tǒng)的健康教育法由于護(hù)士的知識(shí)水平參差不齊而致患者獲得健康知識(shí)掌握率不甚令人滿意,健康教育路徑使護(hù)士在工作中有章可循,健康教育工作不再是盲目、隨意的,變得有計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性,每位患者都獲得規(guī)范、連續(xù)的健康教育,對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度都有提高,從而提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
4.4實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)士的責(zé)任心和綜合素質(zhì)健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是整體護(hù)理得以深化的關(guān)鍵,健康教育路徑使健康教育制度化、具體化[3],作為健康教育的實(shí)施者,護(hù)理人員必須要具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通交流能力,為達(dá)到以上要求,護(hù)士必須要主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧和各種專科理論知識(shí),隨著人文知識(shí)和社會(huì)知識(shí)的增加,使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得以提高。
隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,以及醫(yī)院診療流程的完善,健康教育路徑為護(hù)理模式開辟了一條新的思路。它改變了傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式和護(hù)理服務(wù)方法,規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度,深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵,體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念,致力于不斷滿足病人的需求,營(yíng)造高層次的服務(wù)觀念和人文關(guān)懷。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑[J] .國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):1~3.
【摘要】目的:探討社區(qū)健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響。方法:選取我區(qū)150例健康篩查高血壓患者,給予社區(qū)健康教育指導(dǎo),于教育前后對(duì)患者相關(guān)知識(shí)知曉情況及行為習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果:經(jīng)過健康教育,高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高,行為改變明顯改善。健康干預(yù)前40例(占26.67%),教育后下降達(dá)正常者109例(占72.67%),血壓正常人數(shù)顯著提高(P
【關(guān)鍵詞】:社區(qū) 健康教育 高血壓
隨著人們生活方式的改變,高血壓發(fā)病率在我國(guó)逐年上升[1],高血壓已經(jīng)成為中國(guó)人健康的“第一殺手”。而且由于高血壓通常沒有癥狀,或者癥狀輕微,易被忽視,所以說(shuō),高血壓更大的危害在于它是“無(wú)聲殺手”。它不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病,同時(shí)又作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底等并發(fā)癥的發(fā)生。因此干預(yù)和控制血壓顯得尤為重要,近年來(lái)對(duì)150例高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康教育,取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1. 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象:在2009年3月到2012年3月,選擇轄區(qū)內(nèi)1萬(wàn)人口人群中高血壓患者隨時(shí)調(diào)查,男90例,女60例;年齡30~78歲,平均57.6±9.8歲;體重45~90kg,病程2~30年;心血管分層低危20例,中危45例,高危很高危85例。文化程度:高中以上62例,初中44例,小學(xué)程度31例,文盲13例。職業(yè):干部64例,工人55例,家庭婦女21例,社會(huì)閑散人員10例。
1.2 方法:建立個(gè)人健康檔案,內(nèi)容包括一般信息、生活方式、醫(yī)學(xué)體格檢查、治療方案、健康教育計(jì)劃以及實(shí)施結(jié)果,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。
1.2.1 制訂健康教育計(jì)劃:針對(duì)不同的個(gè)體制訂適合的健康教育計(jì)劃,開具針對(duì)性的健康教育處方,循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康教育。
1.2.2 系統(tǒng)健康教育:舉辦社區(qū)高血壓病人學(xué)習(xí)班,將高血壓病從病因到治療的一整套基礎(chǔ)知識(shí)均通過講課的形式教給病人,或印發(fā)高血壓病防護(hù)知識(shí)的小冊(cè)子。根據(jù)患者個(gè)體差異,接受程度不同的教育。要特別注意不可根據(jù)自己感覺來(lái)增減藥物,服藥要準(zhǔn)時(shí),也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量,更不能自行突然撤換藥物。示范各種操作技術(shù),直到掌握為止。
個(gè)別指導(dǎo)、家庭隨訪、電話隨訪:初發(fā)高血壓患者,著重指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)情況及血壓的監(jiān)測(cè),如忌煙酒,進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食,忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃,多食蔬菜、水果,避免暴飲暴食,以免增加心臟負(fù)擔(dān),引起血壓升高;保持大便通暢,避免大便用力,以免發(fā)生腦血管疾病;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),必須是在血壓控制滿意的情況下再開始循序漸進(jìn)的活動(dòng),不宜突然改變,以輕體力活動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)為宜,保持充足的睡眠。對(duì)長(zhǎng)期隨診病人,指導(dǎo)他們及時(shí)做相關(guān)的檢查,以早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。對(duì)有并發(fā)癥的患者,給予積極的治療。對(duì)個(gè)別病情較重、行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)條件差的患者,我們則定期進(jìn)行家庭隨訪或個(gè)別指導(dǎo)。病人也可撥打社區(qū)熱線電話,隨時(shí)得到免費(fèi)咨詢服務(wù)。
1.2.3 組織病人交流會(huì):邀請(qǐng)密切配合治療,病情一直控制很理想的患者介紹其成功經(jīng)驗(yàn),也請(qǐng)深受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體會(huì)和教訓(xùn)。
1.2.4 心理護(hù)理:心理問題極大地影響著整個(gè)醫(yī)療過程,所以了解病人的思想、生活及工作情況,進(jìn)行衛(wèi)生宣教,解除其恐懼和悲觀情緒;避免精神刺激,遇事應(yīng)冷靜,不要激動(dòng);督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃,培養(yǎng)患者遵醫(yī)行為。
2. 結(jié)果
通過實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù),增強(qiáng)患者自我保健意識(shí),使轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的不良生活習(xí)慣有了較大改變,觀察表明,健康干預(yù)前40例(占26.67%),教育后下降達(dá)正常者109例(占72.67%),血壓正常人數(shù)顯著提高(P
通過對(duì)我區(qū)150例高血壓患者進(jìn)行隨訪,尚無(wú)1例因并發(fā)癥而死亡。這充分說(shuō)明健康教育對(duì)高血壓患者預(yù)防取得明顯的改善,具有重要的臨床意義。
3. 討論
我國(guó)國(guó)情決定了高血壓患者具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、低知曉率、低治療率及低控制率的特點(diǎn)[2],這一特點(diǎn)在老年高血壓患者中體現(xiàn)得尤為突出。由于經(jīng)濟(jì)條件、行動(dòng)不便等原因,大部分老年患者對(duì)高血壓帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不夠,只在家治療。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外研究表明,社區(qū)防治是控制高血壓的有效方法[3-4],因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有必要深入社區(qū),步入老年人家庭,通過個(gè)體化和集中相結(jié)合的健康教育方法,有效的將高血壓相關(guān)知識(shí)通過健康教育教給老年患者和家屬,促進(jìn)老年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的正確理解和掌握,提高高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率,使高血壓得到有效控制,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
研究表明,合理有效的社區(qū)健康教育可以有效的減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生命期限和生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵字】癌痛;健康教育;效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)10―0783―01
癌痛,什么是癌痛?癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺,別名,癌痛,晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三類:①腫瘤直接引起的疼痛,約占88%;②癌癥治療引起的疼痛,約占11%;③腫瘤間接引起的疼痛,約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛,例如肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛,是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以,癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。
疼痛是癌癥病友最常見的臨床表現(xiàn)之一,疼痛發(fā)生于1/4新診斷的惡性腫瘤,正在接受治療的癌癥病患中有1/3有疼痛,晚期癌癥病跑跑卡丁車75%遭受疼痛的折磨。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì),全世界每年大約有600萬(wàn)新癌癥病例,每天大約有400萬(wàn)患者受著癌痛的折磨,其中50-80% 沒有得到滿意緩解;晚期患者訴有劇痛的高達(dá)60-90%,約25%臨終前嚴(yán)重疼痛沒有得到緩解。為了更好更有效地緩解癌痛,健康教育的對(duì)癌痛的治療是非常必要的。
對(duì)于健康教育的治療方法,最好的莫過于臨床路徑。臨床路徑(Clinical pathway)是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的,傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑,不同地區(qū)、不同醫(yī)院,不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。
采用臨床路徑后,可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院,不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案,避免了其隨意性,提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等等的可評(píng)估性。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療執(zhí)行效率,降低成本,提高質(zhì)量?,F(xiàn)在,我們運(yùn)用臨床路徑對(duì)癌痛患者進(jìn)行健康教育,研究其對(duì)癌痛的舒緩程度,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取癌痛患者200例,男93例,女107例;平均年齡56歲,按是否進(jìn)行臨床路徑下的健康教育分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組實(shí)行臨床路徑的健康教育共100例,男48例,女52例,平均年齡55歲;對(duì)照組按以往常規(guī)護(hù)理共100例,男45例,女55例,平均58歲。
1.2 研究方法
1.2.1 健康教育計(jì)劃(見表一)。
1.2.2 實(shí)施方法組建CNP管理協(xié)作組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌工作。執(zhí)行小組由兩名專門執(zhí)行護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)生組成。負(fù)責(zé)健康教育的執(zhí)行,治療方案的制定和修改,效果評(píng)價(jià)及患者反饋意見總結(jié)分析。實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)就開始按照上述列表計(jì)劃進(jìn)行健康教育,對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理。分別于人院日及一周后進(jìn)行問卷調(diào)查分析。
1.2.3 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,詳細(xì)情況見表二。
2 結(jié)果
2.1 疼痛知識(shí)掌握程度比較(自制調(diào)查表分別對(duì)以下幾項(xiàng)調(diào)查分析)(見表三)
2.2 對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查(見表四)。
3 討論
通過上述對(duì)比分析,在癌痛控制效果方面,緩解率大于9O 的實(shí)驗(yàn)組占58 ,對(duì)照組28 (P
參考文獻(xiàn):
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[5] 李小梅. 腫瘤患者最佳止痛藥物及方法-癌痛患者 人民衛(wèi)生出版社
[6]
1.1一般資料:
選擇2011年5月~2013年5月在我院確診并行乳腺癌改良根治術(shù)的患者120例,年齡23~68歲,平均46.5歲,均為已婚女性,語(yǔ)言溝通能力正常,無(wú)精神及認(rèn)知障礙。將2011年6月~2012年5月60例乳腺癌患者設(shè)為對(duì)照組,2012年6月~2013年5月60例患者設(shè)為試驗(yàn)組,兩組患者年齡、文化程度、語(yǔ)言表達(dá)、病情及治療方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育模式對(duì)患者實(shí)施健康教育;試驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育。具體方法如下。
1.2.1P-計(jì)劃階段:
①分析現(xiàn)狀,提出問題:由責(zé)任護(hù)士深入病房,與患者進(jìn)行溝通交流,了解患者對(duì)健康教育的需求,進(jìn)行問卷調(diào)查,尋求健康教育達(dá)標(biāo)率不高的原因。②分析各種影響因素:科室成立健康教育QCC品管圈小組(由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理秘書、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成)。選派經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)(責(zé)任組長(zhǎng));圈長(zhǎng)主持召開討論會(huì),采用頭腦風(fēng)暴法,找出影響健康教育達(dá)標(biāo)率的原因。③找出主要因素:通過QCC品管圈小組針對(duì)問題反復(fù)討論,目前影響健康教育達(dá)標(biāo)率主要因素為:護(hù)士因素:護(hù)士對(duì)健康教育工作重視不夠;護(hù)士自身健康教育知識(shí)及教育能力的因素;患者因素:患者的年齡、文化、職業(yè)、社會(huì)支持、認(rèn)知等均影響患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),缺乏依從性。
1.2.2D-實(shí)施階段:
①提高護(hù)士健康教育意識(shí)和健康教育能力;參與本研究小組成員定期進(jìn)行階段專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)活動(dòng),組織護(hù)理質(zhì)量管理PDCA循環(huán)學(xué)習(xí)。②每位責(zé)任護(hù)士分管6~8名,從患者入院到出院,將健康教育貫穿于預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)和管理許多具體環(huán)節(jié)中,還要做到隨時(shí)解答患者和家屬的咨詢。③根據(jù)健康教育的整體方案安排實(shí)施健康教育的內(nèi)容,采取有針對(duì)性的個(gè)性化教育。④組織患者之間相互學(xué)習(xí)、相互交流。⑤本研究小組成員每半月進(jìn)行小組討論,對(duì)健康教育不足之處進(jìn)行記錄,提出改進(jìn)意見。共同分享經(jīng)驗(yàn),確保乳腺疾病專業(yè)知識(shí)水平的動(dòng)態(tài)進(jìn)步。
1.2.3C-檢查階段:
根據(jù)健康教育計(jì)劃要求,對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。將健康教育的實(shí)際效果與健康教育的預(yù)期目標(biāo)做對(duì)比分析,檢查健康教育的目標(biāo)和措施完成情況,及時(shí)消除影響目標(biāo)完成的不利因素,促進(jìn)健康教育總目標(biāo)的完成。
1.2.4A-處理階段:
QCC小組成員進(jìn)行總結(jié)、分析??偨Y(jié)成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處,將其作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)。促進(jìn)健康教育循環(huán)、階梯上升,使管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。
1.3健康教育效果評(píng)價(jià):
兩組患者均由調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放和收回問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)(綜合治療、健康飲食、預(yù)防復(fù)發(fā)等),健康技能(如上肢功能鍛煉、皮瓣護(hù)理、自查等),自我護(hù)理(生活習(xí)慣、合理飲食、合理鍛煉等)的掌握情況及滿意度調(diào)查表(共16項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)選項(xiàng),全部滿意為滿意問卷,每張問卷有3項(xiàng)以上不滿意視為不滿意,其余視為基本滿意)進(jìn)行健康教育效果、滿意度測(cè)評(píng)。其中失訪4例,對(duì)照組3例,試驗(yàn)組1例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育知識(shí)、技能的掌握、自我監(jiān)測(cè)護(hù)理和健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組。試驗(yàn)組健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.522,P=0.0335)。
3討論
3.1運(yùn)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行健康教育,提高了健康教育效果:
PDCA循環(huán)法按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)步驟進(jìn)行健康教育。通過對(duì)乳腺癌患者生理、心理、家庭及社會(huì)等方面系統(tǒng)評(píng)估制訂出目標(biāo),提出重點(diǎn)問題,解決問題。主動(dòng)采取多種健康教育方式,使患者和家屬在治療期間獲得更多乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)和技能、掌握更多自我護(hù)理技巧。增強(qiáng)了康復(fù)治療信心,調(diào)動(dòng)了患者和家屬的積極性,從而提高患者自我保護(hù)意識(shí)和生存質(zhì)量。
3.2運(yùn)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行健康教育,促進(jìn)患者滿意度提高:
護(hù)士在實(shí)施健康教育過程中,自覺地評(píng)價(jià)健康教育效果,及時(shí)調(diào)整計(jì)劃,不斷完善措施,從而提高了護(hù)士服務(wù)意識(shí)、工作積極性和業(yè)務(wù)水平;提高了護(hù)理人員的自覺性和責(zé)任感。有效改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。
3.3運(yùn)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行健康教育,促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高:
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