護(hù)理問題與護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

1．1護(hù)生方面

1．1．1心理應(yīng)對(duì)能力差

護(hù)生在初期常對(duì)手術(shù)室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護(hù)生自信心不足，不敢動(dòng)手操作，甚至手足無措，嚴(yán)重作者單位:201800上海市上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院呂英:女，本科，護(hù)師影響了護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握［2］。

1．1．2專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足

手術(shù)室工作涉及到手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、各種無菌技術(shù)操作及消毒隔離、手術(shù)配合、手術(shù)、麻醉配合等諸多內(nèi)容。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多，儀器設(shè)備層出不窮，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)需要學(xué)習(xí)很多內(nèi)容，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡短并且抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿足手術(shù)室工作需要，造成了理論與實(shí)際相脫節(jié)。

1．1．3無菌觀念差，缺乏實(shí)踐

手術(shù)室對(duì)無菌要求非常嚴(yán)格，無菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對(duì)無菌技術(shù)掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多。而有的護(hù)生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，致使臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺失，學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)較慢，降低了護(hù)生實(shí)習(xí)的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。

1．1．4工作學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性

護(hù)生普遍存在的問題是學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不會(huì)主動(dòng)去請教老師或翻閱資料，還有對(duì)問題缺乏主動(dòng)性思考，老師讓做什么就做什么，不會(huì)去想為什么;還有大部分護(hù)生為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，依賴性強(qiáng)，自立性較差，動(dòng)手能力欠缺，工作缺乏主動(dòng)性。

1．1．5風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較薄弱］

護(hù)生雖然對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所了解，但由于有帶教老師的指導(dǎo)，有的護(hù)生在護(hù)理操作安全上心理依賴感較強(qiáng)，主觀認(rèn)為只要有老師在場就不會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，即使發(fā)生，一切責(zé)任都會(huì)由老師承擔(dān)，不注重提高自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1．1．6護(hù)生的教育程度

護(hù)生受教育程度的參差不齊，理論知識(shí)和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學(xué)進(jìn)度和質(zhì)量［4］。

1．2帶教老師方面

1．2．1學(xué)歷層次低，業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺

臨床上很多護(hù)理帶教老師盡管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，大部分學(xué)歷層次低、起點(diǎn)低，相對(duì)缺乏教育、管理、科研、心理等綜合性知識(shí)的積累。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、新技術(shù)的不斷涌進(jìn)，若帶教老師自身業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護(hù)生的求知欲，從而直接影響教學(xué)質(zhì)量［5］。

1．2．2教學(xué)與工作的沖突

手術(shù)室工作量大，工作緊張而繁忙，專業(yè)性要求高，手術(shù)配合時(shí)需精力集中，沒有更多的時(shí)間進(jìn)行講解、示范，這些都影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果［6］。

1．2．3帶教意識(shí)不強(qiáng)

部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感，對(duì)帶教工作不夠重視，把護(hù)生當(dāng)勞動(dòng)力使喚。還有些帶教老師因擔(dān)心護(hù)生配合和無菌操作的不熟練而影響手術(shù)時(shí)間和效果，認(rèn)為教護(hù)生做還不如自己做，獨(dú)攬了一切工作，減少了護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)。

1．2．4教學(xué)方式欠妥當(dāng)

在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦?，帶教老師往往?huì)按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行工作，教學(xué)方式一成不變，不知道靈活變通，造成學(xué)習(xí)的枯燥乏味，很難調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，降低了學(xué)習(xí)的熱情。

2應(yīng)對(duì)措施

2．1盡快熟悉環(huán)境，提高心理應(yīng)變能力

護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后先進(jìn)行1周的崗前培訓(xùn)，由主帶教老師集中介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、布局、各區(qū)域的劃分，三區(qū)三通道的概念，科室規(guī)章制度和各級(jí)人員職責(zé)，使護(hù)生了解手術(shù)室的一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項(xiàng)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)加強(qiáng)與護(hù)生的溝通交流，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中碰到的一些實(shí)際問題，共同解決落實(shí)，盡快消除其恐懼、緊張等心理狀態(tài)，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床工作中。

2．2采用多種教學(xué)模式，提高教學(xué)效果

2．2．1理論培訓(xùn)和實(shí)際操作結(jié)合

由主帶教老師采取理論講解和實(shí)際操作相結(jié)合的方法，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練［7］，采取邊講解、邊操作、邊練習(xí)的方法，內(nèi)容包括外科洗手法、戴無菌手套、穿脫無菌手術(shù)衣、整理無菌器械臺(tái)、清點(diǎn)器械、協(xié)助醫(yī)師鋪無菌手術(shù)巾以及正確傳遞各種器械的方法等。然后護(hù)生分組練習(xí)，最后帶教老師根據(jù)操作的情況進(jìn)行總結(jié)，指出操作中存在的問題及注意點(diǎn)。如此種方法，將理論與實(shí)際操作相聯(lián)系，使護(hù)生在輕松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室?？萍寄埽估碚撝R(shí)又從實(shí)踐中得到進(jìn)一步鞏固。

2．2．2采取“一對(duì)一”教學(xué)方式

在完成基礎(chǔ)的技術(shù)操作后，采取“一對(duì)一”教學(xué)方式帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)際操作的學(xué)習(xí)，即由1名帶教老師全程帶教1名護(hù)生。首先盡量選擇相對(duì)簡單的手術(shù)進(jìn)行，如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。器械工作學(xué)習(xí)時(shí)包括手術(shù)步驟、術(shù)中手術(shù)的配合要點(diǎn)及關(guān)腹的步驟、標(biāo)本的管理及術(shù)后器械的處理，重點(diǎn)講解物品清點(diǎn)及無菌操作的重要性。學(xué)習(xí)巡回工作時(shí)，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生多動(dòng)手，遇到錯(cuò)誤及時(shí)糾正，使護(hù)生逐步掌握病人安全核查、術(shù)前物品的準(zhǔn)備、手術(shù)的擺放、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)、各種儀器設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)以及各種應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)對(duì)等。根據(jù)護(hù)生的掌握情況，可在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成各種中、小型手術(shù)的器械及巡回護(hù)士工作。

2．2．3以“問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法

在帶教工作中，我們可以采用以“問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法［8］，讓護(hù)生在問題中尋找答案。如進(jìn)行一臺(tái)腎切除手術(shù)時(shí)，在術(shù)前需要放置，可以問護(hù)生這種手術(shù)需要放置哪種手術(shù)，這種手術(shù)又適應(yīng)于其他哪些手術(shù)，放置時(shí)需要什么輔助用物，放置的方法及其注意事項(xiàng)。帶著這些問題我們在操作中邊思考、邊領(lǐng)會(huì)，從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)，從而形成解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。

2．2．4分層次施教

我院護(hù)生來源不同，層次有別，對(duì)理論知識(shí)掌握的程度、接受能力、操作技能都會(huì)有差異，根據(jù)不同的特點(diǎn)，有針對(duì)性地分層次實(shí)施帶教。對(duì)接受能力強(qiáng)的護(hù)生，注重綜合能力的培養(yǎng);對(duì)接受能力差的護(hù)生，注重工作主動(dòng)性、動(dòng)手能力及知識(shí)運(yùn)用能力的培養(yǎng)，在操作中要做到放手不放眼，放做不放教，讓護(hù)生知其然，更知其所以然，同時(shí)有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)觀察和判斷的能力，讓他們自己尋找問題的根源，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2．3加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化法律意識(shí)

帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中要不斷向護(hù)生進(jìn)行安全教育，培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)崗前教育，對(duì)實(shí)習(xí)工作中可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)組織護(hù)生分析討論，提出改進(jìn)的意見措施，有效地避免各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，并定期組織護(hù)生學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律、法規(guī)，通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析，讓護(hù)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，明確自身權(quán)利與義務(wù)，增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律指導(dǎo)自身護(hù)理行為，使護(hù)理行為合理、合情、合法。

2．4完善帶教體系，提升教學(xué)質(zhì)量

2．4．1實(shí)施分層次教學(xué)管理，嚴(yán)格選拔帶教老師

在帶教中實(shí)行“三級(jí)負(fù)責(zé)制”的教學(xué)管理模式，即護(hù)士長、主帶教老師、一帶一老師，層層質(zhì)控管理。針對(duì)手術(shù)室的工作特點(diǎn)，在臨床帶教中實(shí)施主帶教老師模式［9］，即主要由主帶教老師制定教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)工作，監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，考核教學(xué)成果。主帶教老師選拔應(yīng)根據(jù)護(hù)理部制定的帶教老師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參加護(hù)理部統(tǒng)一競聘，在基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力等方面考核成績優(yōu)異者方可勝任。同時(shí)在科內(nèi)選拔帶教老師時(shí)打破傳統(tǒng)的論資排輩，選擇教學(xué)積極性高、責(zé)任心強(qiáng)、有一定教學(xué)能力、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)的大專以上學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任一帶一老師，并定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、考核，以提高帶教能力與水平。

2．4．2不斷學(xué)習(xí)，提高教師自身素質(zhì)

隨著護(hù)士基礎(chǔ)教育的提高，對(duì)教師的要求也在提高，不僅需要良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且更需具備較強(qiáng)的觀察能力、應(yīng)變能力、語言表達(dá)能力和溝通能力。新時(shí)代的手術(shù)室日新月異，為了跟上新形勢，帶教老師必須努力鉆研護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)，從而提高教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量。通過常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的五常法來提高帶教老師的主觀能動(dòng)性，從而提高帶教質(zhì)量和品質(zhì)［10］。帶教老師不僅是知識(shí)的傳播者，更是護(hù)生的道德榜樣，老師的一言一行會(huì)對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用。所以帶教老師應(yīng)具備高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心，要正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理教學(xué)工作的重要性，言傳身教，循序誘導(dǎo)。

3小結(jié)

第2篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 骨科；護(hù)理記錄；問題；措施

護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過程中，對(duì)骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問題，對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 護(hù)理記錄中存在的問題

1.1 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程

護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過程。

1.2 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為

護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對(duì)一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。

1.3 護(hù)理記錄不全

部分護(hù)士記錄時(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。

1.4 護(hù)理記錄的連續(xù)性差

護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄。

1.5 護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)

相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識(shí)欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。

1.6 護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對(duì)舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。

1.7 護(hù)理記錄存在的其他問題

主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯(cuò)別字等。

2 解決措施

針對(duì)一上問題，通過仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識(shí)缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識(shí)不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級(jí)方面著手：

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)。

2.2 規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄

相對(duì)固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時(shí)性護(hù)理記錄。

2.3 合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對(duì)自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。

2.4 根據(jù)?？铺攸c(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。

2.5 交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)

護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時(shí)，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時(shí)讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。

2.6 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控

護(hù)士長隨機(jī)抽查， 質(zhì)控小組長不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。

2.7 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念

加強(qiáng)整體護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。

2.8 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)

護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

2.8.1 對(duì)于入科的新新參加工作的護(hù)理人員，上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過基礎(chǔ)護(hù)理理論和技術(shù)操作考核，爭取在1 年內(nèi)熟悉各方面的護(hù)理業(yè)務(wù)，適應(yīng)工作需要。

2.8.2 對(duì)于不同層次的護(hù)士，實(shí)行繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士通過參加夜大、函大、自學(xué)等多種形式，更新知識(shí)，提高理論水平，擴(kuò)大知識(shí)面

2.8.3 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)

每月落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及考試考核，強(qiáng)化理論知識(shí)及操作規(guī)程，定期考核?？频睦碚撝R(shí)和相關(guān)技能，達(dá)到相應(yīng)職稱的業(yè)務(wù)水平

2.8.4 定期開展護(hù)理知識(shí)、技術(shù)競賽；開展豐富多彩的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如：基礎(chǔ)理論知識(shí)、術(shù)操作競賽，護(hù)理論文報(bào)告會(huì)，護(hù)理安全制度考試等，活躍護(hù)士業(yè)務(wù)生活，創(chuàng)造愛崗敬業(yè)、講學(xué)習(xí)、比奉獻(xiàn)的 良好氛圍。

2.9 加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程，是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過程?？梢圆扇《嘈问降呐嘤?xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如：請專科教師講課，提高業(yè)務(wù)水平；請業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動(dòng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

3 體會(huì)

在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對(duì)性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書寫能力和法律意識(shí)，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；護(hù)理教育；問題；改進(jìn)措施

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量要求，也在日益提高。護(hù)理工作不再是單一的護(hù)理患者，而是服務(wù)的范圍更為寬泛，從單純的對(duì)患者身體的醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)展到了對(duì)整個(gè)社會(huì)服務(wù)，以及對(duì)患者的身體、心理的醫(yī)療服務(wù)。但是，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教育，還存在很多問題，不能很好的適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。因此，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育存在的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)，并采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，對(duì)于提高護(hù)理工作的質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度，都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育存在的問題

（1）護(hù)理教育重理論而輕實(shí)踐。護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，需要在不斷的實(shí)踐操作中，得到鞏固和加強(qiáng)。但是，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教育，非常重視理論知識(shí)的灌輸，而學(xué)生的實(shí)踐操作能力，卻沒有得到應(yīng)有的重視，普遍存在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐活動(dòng)相脫節(jié)的現(xiàn)象。很多院校的護(hù)理教材，內(nèi)容比較陳舊，脫離了當(dāng)前護(hù)理工作的實(shí)際，導(dǎo)致學(xué)生無法將陳舊的護(hù)理知識(shí)，應(yīng)用到當(dāng)前的臨床實(shí)踐中。加之學(xué)生大部分的時(shí)間，都用在了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上，而只有在最后一年的實(shí)習(xí)期。在這短短一年的實(shí)踐時(shí)間里，學(xué)生要經(jīng)歷不同科室的輪轉(zhuǎn)，還要應(yīng)對(duì)各種考試、考核，導(dǎo)致臨床實(shí)踐的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，造成很多護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力比較差。

（2）護(hù)理教育課程設(shè)置不合理。當(dāng)前，我國很多的醫(yī)學(xué)院校，尚沒有形成完善的護(hù)理教育體系，護(hù)理課程設(shè)置不夠合理，沒有突出護(hù)理教育的特點(diǎn)。伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理模式也隨之在逐漸的變化。在護(hù)理工作中，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠袦囟鹊娜宋年P(guān)懷，顯得尤為重要。而大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理課程中，缺乏人文學(xué)科、人文課程的開設(shè)，在實(shí)際的護(hù)理教育中，缺失了護(hù)理心理和人文關(guān)懷的教育，導(dǎo)致學(xué)生的人文素養(yǎng)較低。

（3）護(hù)理教師的整體水平有待提升。要提高護(hù)理學(xué)生的水平，首先要確保護(hù)理教師的水平。但是，目前我國大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校中，護(hù)理教師的來源比較復(fù)雜，水平參差不齊，整體水平有待提升。他們之前有的是臨床護(hù)師，有的是臨床醫(yī)生，有的是醫(yī)學(xué)院校護(hù)理研究生，有的是醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)生等等。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，很多的青年教師成為了護(hù)理教師，但是他們?nèi)狈?shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理教師出現(xiàn)人才斷層現(xiàn)象，護(hù)理教育的學(xué)科帶頭人和教學(xué)能力強(qiáng)的教師尤為缺乏。

（4）護(hù)理教學(xué)方法有待改進(jìn)。當(dāng)前，我國大部分的醫(yī)學(xué)院校，護(hù)理教學(xué)的一線教師，大多具有理論知識(shí)，但缺乏臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，無法很好的給學(xué)生傳授臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生的臨床實(shí)踐能力低。護(hù)理教學(xué)的方式，也比較落后，缺乏先進(jìn)的教學(xué)方法，大多為傳統(tǒng)的、以教師為主體的教學(xué)方式，不利于學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性。教學(xué)過程缺乏護(hù)理情景的模擬，不利于學(xué)生實(shí)際臨床中動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，教學(xué)效果整體欠佳。

（5）學(xué)生自身的問題。當(dāng)前，人們的攀比心理較為普遍，很多家長不管自身家庭條件如何，對(duì)孩子都是物質(zhì)上絕對(duì)的富養(yǎng)，導(dǎo)致現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)生，很多都是從小嬌生慣養(yǎng)，衣來伸手，飯來張口，追求物質(zhì)享受，缺乏感恩之心，缺乏吃苦精神，從未體會(huì)過人間疾苦。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程中，不能快速的轉(zhuǎn)變自己的角色，職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)欠缺，缺乏悲憫情懷，缺乏同理心，不能理解患者的想法、做法，不能很好的與患者溝通，對(duì)患者缺乏溫情的人文關(guān)懷，不利于和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

2當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育問題的改進(jìn)措施

（1）加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)。醫(yī)學(xué)院校要重視護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，加大資金投入，完善各種護(hù)理實(shí)踐設(shè)施。同時(shí)，加強(qiáng)與學(xué)校周邊各大醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，提供穩(wěn)定、良好的實(shí)習(xí)基地。為提高實(shí)踐教學(xué)的效果，教師可采取小班授課的方式，對(duì)每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐操作，手把手的進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。教師可根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)性的安排相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為未來開展護(hù)理工作，奠定良好的基礎(chǔ)。

（2）與時(shí)俱進(jìn)優(yōu)化課程設(shè)置。要優(yōu)化護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置，突出護(hù)理專業(yè)特色。首先，增加實(shí)踐課程的比重，在考試考核中，也提高實(shí)踐成績的比重；其次，立足現(xiàn)實(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的實(shí)際情況，與時(shí)俱進(jìn)優(yōu)化課程設(shè)置，增加能夠突出護(hù)理特色的課程，例如護(hù)理職業(yè)修養(yǎng)，患者心理的教育；加強(qiáng)對(duì)人文課程的重視，增加人文、法律等的課程設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，提高他們適應(yīng)社會(huì)的能力。

（3）提升護(hù)理教師的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)院?？膳c國內(nèi)外的高校和醫(yī)院建立長期的合作關(guān)系，增加教師出國學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)校的護(hù)理教育向國際化的方向發(fā)展。鼓勵(lì)教師學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)方法，提高專業(yè)技能，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)每位教師的實(shí)際水平，通過各種繼續(xù)教育，有針對(duì)性的提高他們自身的專業(yè)能力，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)，彌補(bǔ)自身存在的不足，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。

（4）改進(jìn)護(hù)理教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)院校要與時(shí)俱進(jìn)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。教學(xué)中，可采用多種教學(xué)輔助工具，例如計(jì)算機(jī)、多媒體等，吸引學(xué)生的興趣，提高學(xué)習(xí)積極性。可借鑒國外護(hù)理院校的護(hù)理教學(xué)方式，例如啟發(fā)式、案例分析、PBL、情景模擬等，體現(xiàn)以患者為中心的理念，使得教學(xué)方式變得生動(dòng)、有趣。教師在授課時(shí)，要采取適當(dāng)?shù)闹v授技巧，引導(dǎo)學(xué)生緊隨教師的思路，提高授課效果。

第4篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

隨著社會(huì)公民法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)日漸突顯，護(hù)理安全越來越受到重視。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全問題及防范措施介紹如下。

1常見的護(hù)理安全問題

1.1護(hù)士方面：常見的護(hù)理安全問題在護(hù)士方面表現(xiàn)為：①與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問題，如有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴(yán)重隱患[2]。②與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問題，如護(hù)士技術(shù)操作不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作能力不強(qiáng)，以至于引起患者及家屬的不滿，甚至延誤病人的治療、搶救等。③與護(hù)士整體素質(zhì)有關(guān)的護(hù)理安全問題，如法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)觀察到的病情或執(zhí)行的各種治療記錄不及時(shí)或漏記等，與患者溝通交流時(shí)態(tài)度冷淡，語言生硬，不講究溝通的方式和技巧，以致患者或家屬有時(shí)難以接受而引發(fā)糾紛。

1.2管理方面：常見的護(hù)理安全問題在管理方面表現(xiàn)為：管理者思想麻痹，安全意識(shí)淡薄，存在僥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不嚴(yán)，獎(jiǎng)罰不明；缺乏具體改進(jìn)措施，質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)，流于形式，對(duì)上應(yīng)付行事，對(duì)下放任自流；思想教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全、落實(shí)不到位，管理者工作重心偏移，管理職能受到影響。有的護(hù)士長不能把主要精力放在質(zhì)量管理上，而是被一些日?，嵤滤_，導(dǎo)致護(hù)理人力安排不合理，緊急情況時(shí)人員、設(shè)備得不到保障等。

1.3病人及社會(huì)方面：常見的護(hù)理安全問題在病人及社會(huì)方面表現(xiàn)為：病人的不依從行為，如病人不按時(shí)服藥，擅自外出；有的病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，對(duì)醫(yī)護(hù)無故挑剔刁難；個(gè)別媒體片面報(bào)道，使病人對(duì)醫(yī)療失去信心等。

2護(hù)理安全問題的防范措施

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責(zé)任心：良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責(zé)任感是做好護(hù)理工作的前提，只有不斷加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)、增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識(shí)，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能圓滿完成工作。

2.2規(guī)范護(hù)理行為，提高溝通能力：據(jù)調(diào)查資料證明，患者滿意率50%來自服務(wù)性活動(dòng)，因此，搞好護(hù)患關(guān)系是預(yù)防護(hù)患糾紛的前提。

護(hù)理人員要建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的利益，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧，耐心的指導(dǎo)患者及家屬遵守醫(yī)院規(guī)章制度，解答患者提出的問題，對(duì)患者及家屬的過激言行要理解、同情、寬容，盡可能滿足他們的需求，取得他們的理解和信任。

2.3強(qiáng)化安全意識(shí)、法律意識(shí)，落實(shí)護(hù)理工作制度：經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法制法律常規(guī)，進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，警鐘長鳴，防患于未然。樹立法制觀念，學(xué)法懂法，認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能涉及到潛在的法律問題。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，因?yàn)樽o(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度如查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等，都是長期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[3]。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工作需要具備一定的理論知識(shí)和操作技能，并要不斷更新觀念，更新知識(shí)，更新技術(shù)以提高應(yīng)急工作能力，遇到危重患者才能沉著、冷靜、有條不紊，爭分奪秒地完成搶救治療，從而減少糾紛的發(fā)生。

2.5加強(qiáng)管理、履行管理職能：首先護(hù)理管理者要認(rèn)真履行管理職能，勤檢查、勤督促，多做現(xiàn)場管理，特別是在病人多工作忙的情況下，應(yīng)合理調(diào)配人員，避免疲勞上崗。加大院、科兩級(jí)督導(dǎo)檢查力度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)制定防范措施，真正做到對(duì)差錯(cuò)隱患早發(fā)現(xiàn)、早防范、早杜絕，確保護(hù)理工作安全。第二實(shí)行全面的質(zhì)量控制：充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合、以防為主，全面控制護(hù)理質(zhì)量，細(xì)化工作流程，嚴(yán)把每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人，力爭達(dá)到護(hù)理人員的各種行為都在各種制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控之下，制度和標(biāo)準(zhǔn)面前人人平等。第三對(duì)“重點(diǎn)人員”、“重點(diǎn)時(shí)間”、“突發(fā)應(yīng)急事件”嚴(yán)加防范：“重點(diǎn)人員”如工作責(zé)任心不強(qiáng)、易出差錯(cuò)者；基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者；進(jìn)修實(shí)習(xí)生、低年資護(hù)士等。“重點(diǎn)時(shí)間”如雙休日、節(jié)假日、上下班的交接班時(shí)間?！巴话l(fā)應(yīng)急事件”如突然停水、停電、器械故障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)有預(yù)案，防患于未然。第四實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性?？茣?huì)采用民主原則、對(duì)人多用信任原則、工作中巧用激勵(lì)原則，關(guān)心了解下屬的心理狀態(tài)，妥善解決員工的后顧之憂，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以便集中精力做好工作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

護(hù)理安全是病人的基本要求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此我們必須認(rèn)清形勢，擺正位置，明確責(zé)任，加強(qiáng)防范，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，抓好護(hù)理人員的安全教育，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：監(jiān)督管理；醫(yī)院消毒；消毒質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】S815.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0057-02

醫(yī)院感染消毒管理是醫(yī)院的管理工作中必不可少的部分，醫(yī)院感染影響到醫(yī)療質(zhì)量，滅菌消毒，無菌操作是正常醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)。消毒措施是避免醫(yī)院感染的必要措施之一，也是增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。防止醫(yī)院感染的重點(diǎn)是做好滅菌消毒的工作，醫(yī)院是病患和病原體攜帶者聚集的地方，很多病原體會(huì)通過飛沫、餐具、空氣、生活用品、醫(yī)療器具等諸多方式由病患傳染給其他人員，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療感染。

1醫(yī)療消毒管理中的問題

1.1消毒液的配置不標(biāo)準(zhǔn)：浸泡一次性衛(wèi)生用品消毒液的濃度配置不夠規(guī)范，并不按照規(guī)范比例配置，也不能做到每天重新配制消毒液，因?yàn)闈舛缺壤皇且?guī)范的指數(shù)，往往會(huì)使消毒用品做不到無害處理，對(duì)參與醫(yī)療用具回收的人員有很大傷害。也因?yàn)橐恍┡R床醫(yī)療人員對(duì)消毒知識(shí)的匱乏、觀念淡薄、管理混亂，很大程度上影響臨床消毒治療的效果。

1.2護(hù)理的操作不規(guī)范：日常護(hù)理的工作中，個(gè)別醫(yī)療人員在操作前和操作后因?yàn)闆]有及時(shí)洗手，就增加了醫(yī)務(wù)人員與病患之間的傳染機(jī)會(huì)。有些醫(yī)務(wù)人員在取出無菌物品后，不及時(shí)的加蓋，導(dǎo)致無菌物品的暴露時(shí)間會(huì)過長，違反無菌操作的原則。另外在處置靜脈時(shí)的消毒方法錯(cuò)誤，則會(huì)達(dá)不到預(yù)計(jì)的消毒目的，為臨床處理的安全、醫(yī)護(hù)人員及病人的安全留下隱患。

1.3空氣的消毒不夠規(guī)范：因?yàn)楸狈教鞖馓厥獾戎T多原因，很多病房不能每天保證通風(fēng)換氣，導(dǎo)致病房內(nèi)部空氣不暢通，另外不能保證充分的紫外線照射時(shí)間，很大程度上影響空氣質(zhì)量，病房空氣的監(jiān)測超標(biāo)嚴(yán)重，致使很多住院病患染上呼吸道感染的疾病。

1.4醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒滅菌的知識(shí)欠缺：因?yàn)獒t(yī)療人員對(duì)在院監(jiān)測的重視不夠，而且消毒技術(shù)也在不斷得發(fā)展，很多原來的觀念發(fā)生了很大改變，但大部分醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)學(xué)習(xí)和增強(qiáng)知識(shí)，導(dǎo)致很多觀念太落后，比如在日常的監(jiān)測和監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療人員沒有掌握消毒藥劑的使用時(shí)間、濃度、注意事項(xiàng)等等，紫外線燈沒有及時(shí)擦拭、消毒方法錯(cuò)誤等均會(huì)致使滅菌與消毒的效果。

1.5一次性用品管理混亂：有些醫(yī)療單位沒有對(duì)購入的醫(yī)療用品進(jìn)行必要的審驗(yàn)和監(jiān)測，導(dǎo)致許多不合格的產(chǎn)品被臨床應(yīng)用。使用后的醫(yī)療用品在毀型和回收上面也有著很多問題，不少醫(yī)療單位并沒有分類收集，初步消毒后再進(jìn)行無害化處理；而焚燒爐則大都是醫(yī)院自己建造的，檔次低焚燒也不徹底，甚至有些小醫(yī)院沒有焚燒爐致使醫(yī)療垃圾進(jìn)入生活垃圾，不僅污染了環(huán)境而且容易再一次流入市場，給人民的健康帶來很大威脅。

1.6隔離工作沒有得到足夠的重視：醫(yī)院里集中了大量的病患，在醫(yī)院中的病原體微生物數(shù)量和種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他地方，醫(yī)院內(nèi)的消毒和隔離工作是能防止病人之間以及病人和醫(yī)療人員相互傳染的必要措施。不過在檢查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院將腸道門診設(shè)計(jì)在內(nèi)科門診里，還有的醫(yī)院根本沒有隔離診室。同一輸液室里面既有未感染兒童又有各種感冒的成年病患，這些都是近年來醫(yī)院感染現(xiàn)象爆發(fā)和流行的重要因素。消化道手術(shù)后的切口感染仍然是每家醫(yī)院的普外科手術(shù)后非常常見的并發(fā)癥狀之一，據(jù)報(bào)道[1]，切口的感染發(fā)生率為9.8%～32.2%，在本研究中對(duì)照組的切口感染率是15.4%，和文獻(xiàn)的報(bào)道符合，干預(yù)組則通過一系列護(hù)理干預(yù)方法后切口感染率則明顯降低，由對(duì)照組顯示的15.4%降低至5.1%，低于文獻(xiàn)的報(bào)道，而且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P

2采取措施

2.1消毒器具的管理：對(duì)進(jìn)貨、監(jiān)測、消毒液的配制和使用都應(yīng)作出明確的規(guī)定。擬購的消毒藥具必須是質(zhì)檢證和衛(wèi)生許可證齊全，上報(bào)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)集體審批。藥具管理部門也應(yīng)該定期清點(diǎn)庫存，保證合適的庫存在有效期使用[2]，對(duì)每批消毒藥具，都要抽樣檢驗(yàn)。

2.2加強(qiáng)專業(yè)性培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、法律法規(guī)、管理制度以及消毒的知識(shí)培訓(xùn)。應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)范要求制定培訓(xùn)的計(jì)劃，全面地對(duì)醫(yī)療人員展開系統(tǒng)性培訓(xùn)，不斷提高和發(fā)展醫(yī)院的消毒技術(shù)水準(zhǔn)，使醫(yī)院的滅菌、消毒工作更加科學(xué)化規(guī)范化。通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使醫(yī)療人員樹立牢固的無菌觀念，做好消毒隔離的工作。

2.3健全制度狠抓落實(shí)：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部的消毒管理制度、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等文件，結(jié)合自身的實(shí)際狀況，建立符合院方實(shí)際可操作性更強(qiáng)的消毒隔離規(guī)章制度。同時(shí)，要使各項(xiàng)制度嚴(yán)格落實(shí)，經(jīng)常性開展考核和檢查，并實(shí)施獎(jiǎng)懲。必須嚴(yán)格實(shí)行一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的定期管理檢測制度。

2.4在醫(yī)院的感染管理中，醫(yī)院感染與護(hù)理工作具有不可忽略的因果關(guān)系。應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)療人員對(duì)感染控制的意識(shí)，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。在定期對(duì)從事臨床工作的醫(yī)療人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)操作的檢查落實(shí)力度，是醫(yī)療人員的日常工作更為規(guī)范。

2.5做好處置室衛(wèi)生的工作。采用濕式清掃，每天通風(fēng)換氣，并用化學(xué)消毒劑擦拭被消毒物體的表面，紫外線的照射消毒要得到時(shí)間保證，每周需徹底地清掃消毒一次。護(hù)士長應(yīng)強(qiáng)化日常工作的監(jiān)督管理，保證各項(xiàng)工作具體落實(shí)，針對(duì)具體問題，及時(shí)準(zhǔn)確地制定相關(guān)措施。

2.6加強(qiáng)醫(yī)院消毒工作重要性的意識(shí)，大多數(shù)醫(yī)院的院內(nèi)感染是由消毒不良導(dǎo)致的。在艾滋病、病毒性肝炎發(fā)病迅猛廣泛流行的今天，做好醫(yī)院的消毒管理控制院內(nèi)的感染甚為重要。醫(yī)院的消毒管理是日常工作，貫穿在整個(gè)醫(yī)療過程中，此種日常性長期性的特點(diǎn)，決定了醫(yī)院的消毒和管理不得有絲毫松懈，必須把醫(yī)院的消毒管理當(dāng)作醫(yī)院常規(guī)建設(shè)，注重管理，才能更有效地防止醫(yī)院感染的事例發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)人員和病患的安全提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。近年來，醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，越來越多的介入性診斷和治療技術(shù)在臨床普及，也引起了耐藥菌株的產(chǎn)生，使醫(yī)院的消毒滅菌有了更大的難度，這也就對(duì)醫(yī)院的消毒管理工作提出更高的挑戰(zhàn)。只有把管理和技術(shù)相結(jié)合，各項(xiàng)消毒管理工作才會(huì)落到實(shí)處。

故認(rèn)真做好消毒管理的監(jiān)測工作。醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)定期對(duì)臨床科室的空氣、物體表面、無菌物品等做好監(jiān)測，并每月將監(jiān)測的結(jié)果與綜合目標(biāo)的考核掛鉤，對(duì)不合格的科室限期整改，從源頭上防止醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第6篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)皮下胰島素泵注射；糖尿?。蛔o(hù)理問題及應(yīng)對(duì)措施

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也日益劇增，成為了威脅人類健康的頭號(hào)殺手，持續(xù)皮下胰島素泵（CSⅡ）治療也被廣泛應(yīng)用于臨床，它是目前胰島素強(qiáng)化治療的重要手段，經(jīng)臨床證實(shí)也是有效控制血糖的最佳手段[1-2]。CSⅡ是模擬正常人體胰腺分泌胰島素的生理功能，持續(xù)24 h精確的將胰島素泵入人體的醫(yī)療儀器[3]。其操作過程較口服降糖藥治療以及胰島素筆注射相對(duì)復(fù)雜，我科使用的是韓國丹娜胰島素泵和美國的美敦力712 易泵，泵內(nèi)胰島素均為諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R筆芯和通化東寶公司生產(chǎn)的甘舒霖R筆芯注射液。相對(duì)而言胰島素泵屬新型儀器，護(hù)理操作過程中存在許多的問題，現(xiàn)將操作過程中的常見問題、原因及應(yīng)對(duì)措施總結(jié)如下。

1常見的問題及原因

1.1護(hù)理人員操作技術(shù)不熟悉 胰島素泵的使用相對(duì)較其他的護(hù)理操作的頻次少，護(hù)理人員對(duì)操作步驟較生疏。

1.2患者對(duì)胰島素泵置入的作用認(rèn)識(shí)缺乏 患者由于糖尿病的困擾難以接受疾病本身，而后又對(duì)胰島素泵治療的相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)其治療效果產(chǎn)生疑問。

1.3植入過程中發(fā)生的管道扭曲、管路堵塞 胰島素泵是埋植入患者腹部皮下，仍然存在管路的牽拉問題，如冬季著裝衣物的摩擦，病危臥床、意識(shí)障礙等患者由于翻身、不受意識(shí)控制的牽拉造成管路扭曲或堵塞。

1.4局部皮膚發(fā)生過敏、感染以及形成硬結(jié) 糖尿病患者自身皮膚免疫力差，胰島素泵皮下植入的時(shí)間為3 d停留時(shí)間長，很大程度上增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面患者對(duì)酒精或敷貼有過敏現(xiàn)象存在；還有一部分患者出汗較多或炎熱的夏季也較易發(fā)生此類情況。

1.5出院患者造成的劑量輸入不準(zhǔn)確現(xiàn)象 少數(shù)患者家庭經(jīng)濟(jì)條件許可購買胰島素泵的患者，由于在院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督注射，出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督執(zhí)行或是漏打以及胰島素泵發(fā)生故障等情況的處理相關(guān)知識(shí)。

2護(hù)理策略

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 認(rèn)真熟悉胰島素泵的各界面，掌握CSⅡ的注射器抽吸藥液、管路安裝流程及注意事項(xiàng)、故障的發(fā)生及處理。將此操作納入科內(nèi)常規(guī)操作項(xiàng)目，定期對(duì)胰島素泵相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行考核。

2.2加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)CSⅡ 耐心講解糖尿病相關(guān)知識(shí)使其真正接受疾病現(xiàn)狀。告知患者胰島素泵的植入的意義、目的及注意事項(xiàng)。讓患者充分的融入到CSⅡ的操作中來，讓患者掌握其帶泵后的自我護(hù)理。如CSⅡ避免浸水、潮濕；避免扭曲、打折；避免接觸強(qiáng)磁場，如在院期間需要作CT/核磁共振、X片等檢查時(shí)需告知醫(yī)護(hù)人員卸下胰島素泵方可行檢查，避免帶來不必要的損壞。

2.3保持管道通暢 CSⅡ安裝時(shí)要擰緊接頭，避免脫落。嚴(yán)格交接班制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)的責(zé)任心，對(duì)于意識(shí)清楚患者告知其管道勿折疊，對(duì)于意識(shí)不清、病危臥床患者應(yīng)給與一定的活動(dòng)長度，意識(shí)不清患者必要時(shí)予以約束帶制動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)脫管、折疊、堵塞等情況，排除故障后及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。對(duì)于安裝的胰島素筆芯應(yīng)從冰箱取出后復(fù)溫30 min后安裝，避免熱脹冷縮空氣形成堵塞管道。

2.4嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 準(zhǔn)備安裝CSⅡ前檢查泵的耗材（儲(chǔ)藥器連接導(dǎo)管、胰島素筆芯）是否在有效期內(nèi)，耗材屬一次性用物，不得重復(fù)使用，留置時(shí)間不得超過72 h。植入前應(yīng)檢查皮膚有無紅腫、硬結(jié)，嚴(yán)格消毒皮膚，帶消毒液干后再實(shí)施操作。對(duì)于較易出汗或敷貼過敏的患者勤換敷貼或更換注射部位，必要時(shí)更換其他類型敷貼。

2.5加強(qiáng)回訪，保證患者安全 出院前兩日對(duì)患者實(shí)行CSⅡ泵的安裝、注射、故障的發(fā)生與處理流程實(shí)行一次實(shí)戰(zhàn)演練。隨后實(shí)行監(jiān)督執(zhí)行，直至患者了解CSⅡ泵的使用方法。出院后3～7 d實(shí)行一次回訪了解患者胰島素泵的使用情況，胰島素劑量及血糖情況。告知患者如有疑問或發(fā)生特殊情況及時(shí)咨詢?？漆t(yī)護(hù)人員。

CSⅡ廣泛應(yīng)用于臨床，自我臨床護(hù)理中存在的問題提示我們更加專業(yè)更具責(zé)任心的面對(duì)工作，加強(qiáng)對(duì)胰島素泵日常的維護(hù)、操作及患者安全管理方面的健康教育。對(duì)于存在的問題有針對(duì)性的處理，從而提高自我護(hù)理能力，使患者血糖控制的路途不受阻、不拖延，從而提高患者生存質(zhì)量！

參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國胰島素泵指南（2010）[J/OL].中國前沿雜志：電子版，2011，3（4）：78-86.

第7篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；圍手術(shù)期；低體溫；護(hù)理干預(yù)

對(duì)于手術(shù)患者來說，低體溫會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體代謝率下降，降低人體耗氧量，組織器官在缺氧以及缺血狀態(tài)下的耐受程度隨之提升，這是有益的。然而低體溫在圍手術(shù)期同時(shí)會(huì)造成患者機(jī)體代謝藥物能力減弱、凝血機(jī)制障礙、傷口愈合減緩、免疫力降低、術(shù)后蘇醒時(shí)間延遲、增加感染幾率以及延長住院時(shí)間等不良情況[1，2]?；诖耍疚奶接懥藝中g(shù)期患者經(jīng)不同護(hù)理方案預(yù)防和控制低體溫的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2010年7月～2012年11月收治的90例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，本次入選者均與下列入選條件相符：①手術(shù)方式均為全身麻醉；②患者能夠?qū)⒆陨硐敕ㄒ约案鞣N不良情緒作準(zhǔn)確、如實(shí)表述；③均明確本次研究目的并經(jīng)其知情同意。本組患者男44例，女46例；年齡22～69歲，平均年齡（44.3±2.6）歲；病程22d～9年，平均病程（4.2±0.7）年。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45例，兩組患者在臨床一般資料方面并無顯著差異，基線均衡，具有可比性。

1.2方法 本次對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則以對(duì)照組患者護(hù)理方案為基礎(chǔ)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前預(yù)保溫：患者進(jìn)入手術(shù)室前1h進(jìn)行手術(shù)室室溫預(yù)保溫，控制手術(shù)室整體溫度為26℃，手術(shù)蓋被在恒溫箱（40℃）內(nèi)保存，患者上手術(shù)臺(tái)后取出待用；開始手術(shù)后，手術(shù)室環(huán)境濕度應(yīng)保持為55%～60%，溫度則應(yīng)保持22℃～25℃。手術(shù)過程中應(yīng)避免患者身體不必要的暴露，患者非手術(shù)部位的軀干以及四肢等應(yīng)加護(hù)保暖棉墊、肩墊以及暖棉被等，以隔絕冷空氣，避免患者體熱量散逸。②加溫液體：靜脈用液體應(yīng)在恒溫箱內(nèi)加溫至38℃，然后向患者體內(nèi)輸注，應(yīng)注意液體溫度保持在38℃即可，最高不可大于39℃，以免導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生溶血反應(yīng)。此外還應(yīng)對(duì)沖洗所用液體進(jìn)行加溫，以避免低溫沖洗液體造成患者低體溫的情況。③合理選擇消毒液：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)采用非揮發(fā)性消毒液進(jìn)行常規(guī)消毒處理，若消毒液屬揮發(fā)性液體則應(yīng)加溫至38℃，避免患者出現(xiàn)低體溫情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者低體溫發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾生活水平也逐步提高，其醫(yī)療服務(wù)要求也更為全面，治愈疾患已經(jīng)不再是尋醫(yī)就診的唯一目的[3]。在治療過程中，患者對(duì)于身體所受術(shù)創(chuàng)以及治療舒適度的要求也越來越高。護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成中的重要部分，護(hù)理工作質(zhì)量水平對(duì)患者的治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生直接影響。然而圍繞"疾病"而開展的傳統(tǒng)護(hù)理模式的弊端與缺陷日益凸顯，逐漸與當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求不相適應(yīng)，導(dǎo)致在護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理失誤，造成護(hù)理糾紛事件[4]。其中圍術(shù)期低體溫是臨床護(hù)理所關(guān)注的重要課題。通過合理有效的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防和控制低體溫事件的發(fā)生具有積極的臨床意義。

本次研究中，接受綜合護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)驗(yàn)組患者低體溫發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)于圍手術(shù)期患者而言，綜合護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防和控制低體溫發(fā)生率，減少護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉梅，王娟英，高小平，等.循證護(hù)理在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中低體溫的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（17）：1600-1602.

[2]虞玲玲，謝麗美.探析外科手術(shù)后患者低體溫的原因及護(hù)理措施[J].健康之路，2013，12（5）：301-302.

第8篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0473—02

中藥足浴療法在臨床已得到非常廣泛的應(yīng)用，其在促進(jìn)血液循環(huán)、消除疲勞、改善睡眠等方面頗有功效。僅我院就已在內(nèi)、外、婦、兒及康復(fù)等科室開展了此項(xiàng)治療，操作簡便易行，療效確切。我院風(fēng)濕科自2006年在病區(qū)內(nèi)開展中藥足浴治療以來，療效及服務(wù)均得到廣大患者的認(rèn)可，但其安全隱患往往容易被忽略。在治療過程中，因患者自身因素及護(hù)理人員評(píng)估不到位、操作不當(dāng)?shù)戎T多因素，均有可能讓患者感到不適或局部肢體受到損傷，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，針對(duì)足浴治療過程中常出現(xiàn)的問題，分析發(fā)生的原因，做好預(yù)見性護(hù)理，減輕患者不適感，降低造成患者機(jī)體損傷的可能性，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，讓這項(xiàng)家喻戶曉的治療措施更為安全、科學(xué)地開展?，F(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 患者在接受治療過程中常見的問題℃

1.1 患者受涼、感冒

中藥足浴治療易于操作且不分季節(jié)。冬季室內(nèi)溫度低，門窗開放造成過度通風(fēng)，或患者肢體暴露過多，加之患者在行足浴時(shí)出汗當(dāng)風(fēng)，容易受涼感冒。

1.2 藥液過少、水溫過低

由于治療護(hù)士班次更換頻繁，以及護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，致使足浴器內(nèi)藥液過少或藥溫過低，腳的末梢神經(jīng)受涼水刺激后，血管收縮，會(huì)加重關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病。

1.3 治療室溫度高、治療時(shí)間過長造成患者不適

夏季，一些風(fēng)濕患者因畏寒，在做治療時(shí)緊閉門窗，且喜高溫長時(shí)間泡腳。在治療過程中，會(huì)出現(xiàn)眩暈、心悸、汗多等癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)中暑。

1.4 護(hù)士對(duì)患者身體情況評(píng)估不全面、及操作不當(dāng)

患者在做足浴治療前，護(hù)士未對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行評(píng)估，造成下肢感染、燙傷。低血糖、高血壓、饑餓、情緒不穩(wěn)定者在治療過程中，也會(huì)出現(xiàn)心慌、暈厥等表現(xiàn)。中途添加藥液因操作不當(dāng)，造成患者燙傷。

1.5 足浴器消毒隔離不嚴(yán)密，造成局部皮膚刺激或交叉感染

因住院患者病情不同，所用的治療藥液也不同。護(hù)士為方便操作，同病區(qū)同病種的患者用同一種藥液做治療，極個(gè)別患者局部皮膚會(huì)有紅疹、瘙癢發(fā)生。所用足浴器未經(jīng)過嚴(yán)密消毒隔離，有腳癬等皮膚病傳染的可能。足浴器在消毒后，消毒劑清除不徹底，局部皮膚有刺激感。

2 防范對(duì)策

2.1 治療前全面評(píng)估患者，向患者做好解釋工作，以取得配合

詢問患者局部皮膚有無疤痕、感染、破潰，有無糖尿病、高血壓病史等。對(duì)于局部皮膚不完整者，禁做足浴治療；糖尿病、末梢循環(huán)不良及老年患者做足浴時(shí)水溫不宜過高，一般不超過42℃；高血壓患者治療前監(jiān)測血壓；避免空腹接受治療，低血糖患者補(bǔ)充糖份。

2.2 視季節(jié) 、病情調(diào)整適宜的治療環(huán)境

在寒冷季節(jié)做治療時(shí)，應(yīng)關(guān)閉門窗，室溫不宜過低，必要時(shí)雙下肢加蓋浴巾保暖，足浴器內(nèi)水溫一般不低于40℃，電動(dòng)足浴器應(yīng)保持恒定的溫度，不能加熱的木桶足浴器應(yīng)隨時(shí)添加熱的藥液，避免患者受涼，液面保持在踝部以上，出汗多時(shí)，及時(shí)擦干汗液，避免直風(fēng)吹?；颊咴谙募局委煏r(shí)，治療室應(yīng)開窗通風(fēng)，藥液溫度不超過50℃，治療時(shí)間以半小時(shí)為宜。

2.3 規(guī)范操作，治療過程中要加強(qiáng)巡視

中藥足浴療法雖已被推廣，操作時(shí)仍需要專業(yè)培訓(xùn)。足浴治療所用中藥要做好查對(duì)，避免藥液混用。添加藥液時(shí)，囑病人雙下肢放置足浴器外再行添加，杜絕燙傷事故發(fā)生。在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，詢問病人有無不適。若病人出現(xiàn)眩暈、心悸、虛脫等癥狀，立即停止治療，將患者置于通風(fēng)處，監(jiān)測生命體征，吸氧，并分析原因。

第9篇：護(hù)理問題與護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】機(jī)械維護(hù)維修，管理，工程機(jī)械

中圖分類號(hào)：TH17文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：一. 前言

隨著工程機(jī)械技術(shù)含量的不斷增長，當(dāng)前各企業(yè)的維修管理力量越來越不能滿足現(xiàn)實(shí)維修管理的需要，存在工程機(jī)械維修管理工作嚴(yán)重滯后的問題。一般建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)的特點(diǎn)是工程量大、工期緊，必然要用現(xiàn)代化程度很高的施工機(jī)械來完成。工程機(jī)械設(shè)備的維修管理水平好壞與否，直接關(guān)系到企業(yè)經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和企業(yè)能否維持穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展。所以，必須加強(qiáng)工程機(jī)械設(shè)備維修管理。企業(yè)在工程機(jī)械設(shè)備維修管理過程中還存在很多的問題。

二．我國工程機(jī)械設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀和存在的問題工程機(jī)械是國防工程施工及道路建設(shè)的主要裝備。隨著我國科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和交通基本建設(shè)的需求，現(xiàn)代化建設(shè)迅猛發(fā)展，一大批科技含量高、性能優(yōu)越、技術(shù)先進(jìn)的工程機(jī)械紛紛進(jìn)入各施工企業(yè)，對(duì)于確保施工企業(yè)的施工進(jìn)度，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益的提高，以及提高企業(yè)的核心競爭能力起到了非常重要的作用。以下是工程機(jī)械設(shè)備維修管理過程中存在的一些問題：

1.工程機(jī)械設(shè)備的維修管理不規(guī)范 在工程項(xiàng)目施工過程中，很多施工企業(yè)在工程機(jī)械設(shè)備的管理使用上，對(duì)工程機(jī)械管理、維修的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)維修管理的投入不足，缺乏完整、嚴(yán)格的工程機(jī)械設(shè)備管理制度，盡管已經(jīng)實(shí)施定人定機(jī)制度，但是工程機(jī)械設(shè)備的維修保養(yǎng)制度經(jīng)常難以落實(shí)到位；對(duì)機(jī)械使用部門的制約不夠，使得修理計(jì)劃兌現(xiàn)率低、維修工期難保證、忽視維修質(zhì)量等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；還存在機(jī)械設(shè)備的操作人員只注重機(jī)械設(shè)備的使用，不注重維修保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)問題。出現(xiàn)追求短期效益行為，使得工程機(jī)械帶病作業(yè)，零件超極限磨損，其結(jié)果造成工程機(jī)械的故障增加，使用壽命縮短；不太顧及維修的經(jīng)濟(jì)性要求和經(jīng)濟(jì)管理，以致造成人力、物力、財(cái)力不必要的浪費(fèi)。

2.工程機(jī)械維修過程中認(rèn)識(shí)不足 在工程機(jī)械維修過程中，配件市場假冒偽劣產(chǎn)品魚目混珠，在更換配件前，配件沒有經(jīng)過技術(shù)檢查，維修人員就將其直接安裝到設(shè)備上；還存在由于維修人員沒有重視零配件質(zhì)量和型號(hào)，忽視零配件的型號(hào)的不符合帶來的危害，造成配件代用甚至錯(cuò)用的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了機(jī)械的安全和技術(shù)性能；沒有通過正確分析故障，盲目地對(duì)故障原因下結(jié)論，造成新的問題的出現(xiàn)；沒有做好部件的清洗工作，不注意加強(qiáng)對(duì)部件表面雜質(zhì)的清洗，會(huì)導(dǎo)致零部件的磨損和腐蝕性破壞，從而嚴(yán)重影響維修質(zhì)量和機(jī)械維修以后的使用壽命。

三.工程機(jī)械維修管理應(yīng)對(duì)策略

1. 針對(duì)工程機(jī)械維修管理中存在的問題，應(yīng)尋找出做好工程機(jī)械維修管理的對(duì)策。采用最優(yōu)維修方案，工程機(jī)械維修過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)維修方案的不合理，為了改變這些問題，在維修的過程中，采用以下策略會(huì)收到良好效果。把傳統(tǒng)的普通的事后故障性維修和定期的預(yù)防性檢修改為事后維修和狀態(tài)監(jiān)測維修。優(yōu)點(diǎn)在于突出了維修策略的靈活性，更貼近企業(yè)的實(shí)際，也更經(jīng)濟(jì)。事后維修的維修技術(shù)簡單，不復(fù)雜，設(shè)備損害再維修，只是恢復(fù)工程機(jī)械原有性能的手段；定期維修是指以時(shí)間為基礎(chǔ)的預(yù)防性維修方法，規(guī)定保養(yǎng)項(xiàng)目，把更長時(shí)間的定期工作劃入修理的范疇，在絕大多數(shù)情況下，以時(shí)間為基礎(chǔ)的預(yù)防性維護(hù)是不經(jīng)濟(jì)的。

因?yàn)槿绻Ｐ拗芷谂c機(jī)械實(shí)際狀況不相一致時(shí)，直接影響了機(jī)械的使用效能，增大了修理成本，造成了不必要的浪費(fèi)。狀態(tài)監(jiān)測維修是通過預(yù)防檢查的技術(shù)手段來確定保養(yǎng)和修理。只有當(dāng)狀態(tài)監(jiān)測表明有必要時(shí)才允許進(jìn)行維修，它的核心是“按需修理”，也就是按照維修對(duì)象的實(shí)際技術(shù)狀況，而不是按照實(shí)際使用時(shí)間來控制的維修方式。不會(huì)有漏保漏修的現(xiàn)象出現(xiàn)。執(zhí)行狀態(tài)監(jiān)測維修將是最為經(jīng)濟(jì)有效的設(shè)備維護(hù)管理方案。推行狀態(tài)監(jiān)測維修制度必須做好以下工作。

（一）企業(yè)重視，組織落實(shí)；

（二）配置儀器，建立管理檔案制度；

（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。只有更多的企業(yè)認(rèn)識(shí)并接受狀態(tài)監(jiān)測維修，才能提高設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)率，降低設(shè)備維護(hù)費(fèi)用。

2. 完善管理辦法 如果維修管理系統(tǒng)不健全，各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，或有制度而不能按制度執(zhí)行，造成維修管理水平低下，制約著企業(yè)的高速發(fā)展。合理、完善、具有可操作性的工程機(jī)械維修管理制度，有利于企業(yè)設(shè)備管理部門的正確決策。把維修納入企業(yè)的制度化，進(jìn)行強(qiáng)制管理。企業(yè)應(yīng)在行政管理上對(duì)維修采用相應(yīng)配套的手段，亦即把維修工作的好壞與工資收入、紀(jì)律處分和用工合同等一系列經(jīng)濟(jì)的、行政的獎(jiǎng)罰強(qiáng)制措施結(jié)合起來，并落到實(shí)處。

3. 維修工期標(biāo)準(zhǔn)化 講究效率降低成本，是企業(yè)追求的目標(biāo)。在工程機(jī)械維修過程中，企業(yè)要想提高企業(yè)市場競爭能力，就必須積極尋求保證維修質(zhì)量、降低維修成本的途徑。也就是要講究效率，使個(gè)體勞動(dòng)時(shí)間少于社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)化通過對(duì)工程設(shè)備維修全過程的簡化、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)和優(yōu)選，達(dá)到有序，從而重復(fù)利用這種有序性來消除無效的重復(fù)勞動(dòng)，降低消耗，縮短工程機(jī)械維修周期。有了標(biāo)準(zhǔn)化，每一項(xiàng)工作即使換了不同的人來操作，也不會(huì)因?yàn)椴煌娜耍谛逝c品質(zhì)上出現(xiàn)太大的差異。因此，標(biāo)準(zhǔn)化是提高工程機(jī)械維修企業(yè)生產(chǎn)效率、降低成本的有力杠桿，它有利于達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范，以獲得最佳秩序和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

4. 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 一個(gè)企業(yè)即使有現(xiàn)代化的工程機(jī)械維修手段，也只是有了一個(gè)良好的維修物質(zhì)基礎(chǔ)，要使現(xiàn)代化的工程設(shè)備充分發(fā)揮作用，關(guān)鍵在于要有一支掌握現(xiàn)代化維修能力的隊(duì)伍。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新技術(shù)、新材料、新工藝和新的功能不斷的融入到工程機(jī)械設(shè)備中，這對(duì)于工程機(jī)械設(shè)備維修人員的要求也越來越高，加強(qiáng)維修技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高維修技術(shù)人員的技術(shù)水平，也越來越顯得重要。維修人員良好的技術(shù)水平可以很大程度上縮短工程機(jī)械的維修時(shí)間和維修周期，為企業(yè)創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益。

人才的培養(yǎng)可以挖掘人的潛能，可以發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用，從而為企業(yè)的發(fā)展提供動(dòng)力，企業(yè)的成功必然帶動(dòng)民眾生活質(zhì)量的提高，促使社會(huì)的進(jìn)步。不難看出：培訓(xùn)是一件造福員工、加快企業(yè)發(fā)展、回報(bào)社會(huì)的福利事業(yè)。因此，要加強(qiáng)對(duì)操作人員的素質(zhì)教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高操作人員的工作積極性和責(zé)任感，這樣才能更加有效地提高操作人員的工作積極性和能動(dòng)性，企業(yè)也會(huì)得到良好的經(jīng)濟(jì)效益。

四.工程機(jī)械修理流程為了降低成本，方便維修管理，提高維修進(jìn)度，必須對(duì)維修的流程進(jìn)行規(guī)范化。工程機(jī)械修理流程是指各修理機(jī)構(gòu)在工程機(jī)械修理過程中所采取的作業(yè)程序。當(dāng)工程機(jī)械設(shè)備出現(xiàn)故障，先檢測診斷、確定維修項(xiàng)目、外部清洗、整機(jī)拆卸（總成拆卸、零件清洗、零件檢測鑒定、零件修理、總成裝配、總成調(diào)試磨合）整機(jī)裝配、整體調(diào)試、竣工驗(yàn)收、填寫設(shè)備技術(shù)維修檔案共8大環(huán)節(jié)。為了規(guī)范工程機(jī)械修理流程，每個(gè)流程都有明確的任務(wù)。其基本過程是這樣的，機(jī)械設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，先檢測診斷，確定維修項(xiàng)目編制作業(yè)方案、外部清洗，然后按專業(yè)分工進(jìn)行整機(jī)拆卸。整機(jī)拆卸后，質(zhì)量檢測組負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)機(jī)、電氣部分、機(jī)械傳動(dòng)裝置校驗(yàn)數(shù)據(jù)等工作。各專業(yè)組對(duì)總成進(jìn)行拆卸，對(duì)零部件進(jìn)行清洗，并對(duì)零部件進(jìn)行分類鑒定。零部件檢測鑒定時(shí)首先選出必?fù)Q件，進(jìn)行必?fù)Q件的申請換領(lǐng)，保證必?fù)Q件無條件更換；然后對(duì)各零件進(jìn)行檢測，對(duì)可用件繼續(xù)留用，對(duì)可修復(fù)件進(jìn)行修復(fù)，對(duì)報(bào)廢件實(shí)施廢品入庫和新品請領(lǐng)。修理過程中需同時(shí)進(jìn)行裝配檢驗(yàn)，總成裝配完畢后，對(duì)各總成進(jìn)行磨合調(diào)試檢驗(yàn)，在調(diào)試過程中若有不合格的，則再進(jìn)行拆檢或修理。各總成修理完畢后進(jìn)行整機(jī)裝配、磨合調(diào)試試驗(yàn)，直至竣工驗(yàn)收合格后再填寫設(shè)備技術(shù)維修檔案，整個(gè)修理過程結(jié)束。在修理任何環(huán)節(jié)，若質(zhì)量檢測不合格，則需重新返工處理。

五.結(jié)束語當(dāng)今社會(huì)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備越來越先進(jìn)和復(fù)雜，狀態(tài)監(jiān)測和故障診斷技術(shù)在工程機(jī)械維修市場中所占的比重會(huì)越來越大，采用狀態(tài)監(jiān)測為基礎(chǔ)的設(shè)備維修方法，不斷提高設(shè)備管理和維修技術(shù)現(xiàn)代化水平。在維修過程中應(yīng)高度重視機(jī)械設(shè)備維修標(biāo)準(zhǔn)化工作，不斷規(guī)范機(jī)械設(shè)備維修操作流程，加強(qiáng)維修技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，制定相關(guān)管理措施，并落實(shí)到位。我國的工程機(jī)械維修必須與基本建設(shè)事業(yè)和機(jī)械發(fā)展相適應(yīng)，不斷豐富企業(yè)自身的機(jī)械設(shè)備維修管理水平，加速機(jī)械設(shè)備維修及管理的現(xiàn)代化步伐。

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