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關(guān)鍵詞:人口老齡化 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 干預(yù)
中圖分類號:C924 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)07(b)-0228-01
人口老齡化已經(jīng)成為全球化的社會問題,是21世紀(jì)人類社會面臨的共同挑戰(zhàn)。人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾?并且達(dá)到一定比例的一種動態(tài)變化過程。按照世界衛(wèi)生組織對老齡化的劃分,將65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?%以上或者是60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上定義為老齡化社會。在我國經(jīng)濟增長、社會穩(wěn)定、醫(yī)療進(jìn)步的背景下,老年人作為其中的特殊組成部分,有其必不可少的作用,但同時也帶來一些問題。因此人口老齡化的不斷發(fā)展趨勢在當(dāng)今社會受到了廣泛關(guān)注。為此,本文就湖州市吳興區(qū)部分社區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出了積極的干預(yù)對策,旨在更好地為我們個人及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人服務(wù),提高老年人晚年的生活質(zhì)量,為促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供一定的借鑒。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
湖州市吳興區(qū)6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,29個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年人口所占社區(qū)人數(shù)的比例。
1.2 調(diào)查方法
走訪各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,收集數(shù)據(jù)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)。
2 結(jié)果及分析
2.1 湖州市吳興區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀
2.1.1 人口數(shù)量大
據(jù)調(diào)查,吳興區(qū)6個街道60歲以上老年人總共有33657人,占總?cè)丝诘?7%,高于世界衛(wèi)生組織對人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn),意味著湖州已處于老齡化社會。
2.1.2 人口老齡化發(fā)展速度快于經(jīng)濟
在吳興區(qū)6個街道中0~14歲的人口占總?cè)丝诘?.6%,35歲以上的人口占總?cè)丝诘?8%,都充分體現(xiàn)出其人口老齡化在加速前進(jìn)。但其目前正處在發(fā)展階段,現(xiàn)代化尚未實現(xiàn)、生活水平還未達(dá)到一定水平,屬于未富先老的狀態(tài)。
2.1.3 區(qū)域分布不平衡
吳興區(qū)6個街道的老齡化現(xiàn)狀也不盡相同,其中以月河街道老齡化最為嚴(yán)重,其60歲以上的老年人占總?cè)藬?shù)的18.5%。而鳳凰新村街道的60歲以上的老年人只占總?cè)藬?shù)的13.7%,其余4個街道的數(shù)據(jù)分別為:愛山街道15.9%,龍泉街道15.1%,朝陽街道17.8%,飛英街道17.1%,這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步體現(xiàn)了吳興區(qū)人口老齡化的嚴(yán)重性和區(qū)域分布不平衡性。
2.1.4 特殊老齡人群的不斷擴大
在這些老年人中,以高齡老人、空巢老人、獨居老人等特殊老齡群體居多,給社會帶來了更大的挑戰(zhàn)。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老齡化社會中所做的努力
目前,吳興區(qū)老齡化社會所體現(xiàn)的人口基數(shù)大、發(fā)展速度快、發(fā)展不平衡及特殊人口的不斷增加,要求其各項老年事業(yè)和準(zhǔn)備工作要跟上人口迅速老齡化的步伐。但同時,吳興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)做了很多有目共睹的工作。
調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于老年人的服務(wù)占整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比例很大。正如我們看到的,對一些慢性疾病和常見病的治療,以老年人占很大比例;同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的一系列的活動,比如講座和發(fā)放宣傳單,老年人依舊占很大比例。通過這些活動讓更多的老年人了解自己的身體情況,學(xué)習(xí)與自己疾病相關(guān)的內(nèi)容及保健知識,這樣不僅豐富了老年人的生活,更提高了他們的生活質(zhì)量。一些藥品因其價格便宜、購買方便,大大造福了社區(qū)的居民,特別是老年人群。可以看出,吳興區(qū)對于老年人還是十分關(guān)注的,所做的很多工作都將老年人帶向更有利于他們自身發(fā)展的方向,也促進(jìn)了湖州市的社會進(jìn)步。
2.3 人口老齡化對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的挑戰(zhàn)
社區(qū)中老年人口的不斷增加,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容也要發(fā)生一些增加、提升及轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員資源相對匱乏,無法滿足目前日益增加的社區(qū)居民健康服務(wù)的需求,特別是老年人群;醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平也在接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化的挑戰(zhàn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)施不夠齊全,無法實現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的未來醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r;對于老年人群,他們本身沒有能力再去為自己的生活打拼,而社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容也未能充分滿足這個特殊人群的健康護(hù)理需要。同時,因青壯年不斷走向世界,空巢老人、獨居老人等特殊老齡群體也在不斷擴大,對于這些特殊人群的照顧加劇了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)擔(dān)。
3 干預(yù)對策
3.1 加強老年群體的健康宣教
針對不少老年人文化水平相對不高,容易盲目跟從、盲目就醫(yī)的現(xiàn)象,我們可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對醫(yī)療知識及保健知識的不斷普及,借助黑板報、宣傳單、電視等多種方式,提高老年人的自我意識,促進(jìn)老年人的身心發(fā)展。
3.2 重視對特殊老年群體的照顧
隨著空巢老人、獨居老人等特殊群體的不斷擴大,針對這個老年群體的心理特征及生理特征,如孤獨、抑郁、自卑等,醫(yī)療服務(wù)人員需及時了解這些狀況,解決他們最根本的問題;對于老年人行動不便等具體問題,醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)趨向于家庭化、區(qū)域化服務(wù)來充分滿足老年人的需求,使人口老齡化社會趨向健康化。
3.3 拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)中心工作的核心,是完善衛(wèi)生服務(wù)中心工作的必備。據(jù)調(diào)查,現(xiàn)在湖州市吳興區(qū)6個街道社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員是處于匱乏狀態(tài),必須鼓勵更多的醫(yī)療服務(wù)人員向基層轉(zhuǎn)移,以滿足這個社會、這個社區(qū)所需要的服務(wù)。一方面,可以增設(shè)一個特別服務(wù)老年人群的點,普及社區(qū)中最常見的慢性疾病,高血壓的相關(guān)知識,讓更多老年人獲得自己疾病的治療及一些保健知識。另一方面,必須增加必備的醫(yī)療設(shè)施滿足社區(qū)群眾(特別是老年人群)的需求,可以使社區(qū)群眾(特別是老年人群)可以做到“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。
3.4 政府的政策支持和資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移
政府應(yīng)該培養(yǎng)更多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員,提高他們的素質(zhì)和技能水平,并可以培養(yǎng)專業(yè)為老年人群服務(wù)的人員。同時,政府應(yīng)加大對轉(zhuǎn)移到社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的鼓勵政策,引進(jìn)人才,提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)老年人的健康發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)、社會的發(fā)展。相應(yīng)的,政府應(yīng)加大資金投入,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)施,利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作,真正實現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)(第2版)[M].北京:人民出版社,2011.
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);特點;現(xiàn)狀分析
1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本、普遍的服務(wù),是由全科醫(yī)生為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。這與醫(yī)院定向的??品?wù)有所不同,它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生為題,滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的,有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點
2.1服務(wù)的綜合性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)生提供的"全方位"或"立體性"服務(wù),即:就服務(wù)對象而言,不分性別、年齡和疾病種類;就服務(wù)內(nèi)容而言,不分醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn);就服務(wù)層面而言,涉及生理、心理和社會文化各個方面;服務(wù)范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū),要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭和個人;就服務(wù)手段而言,可以利用一切對服務(wù)對象有利的方式和工具。
2.2服務(wù)的持續(xù)性 持續(xù)是從生前到死后的全過程服務(wù),其持續(xù)性可包括以下幾個方面:①人生的各個階段的服務(wù);②健康-疾病-康復(fù)的各個階段的服務(wù);③在任何時間地點、對各種健康問題的服務(wù)。這種持續(xù)性照顧使全科醫(yī)生可以利用時間作為診斷工具以鑒別嚴(yán)重疾病和一般問題,同時由于其診斷和治療能獲得全程反饋,使全科醫(yī)生可以謹(jǐn)慎地、批判地應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果。
2.3服務(wù)的協(xié)調(diào)性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù),但并不能代替各門專科醫(yī)療服務(wù)。要實現(xiàn)對患者全方位、全過程的服務(wù),全科醫(yī)生成為患者及其家庭之間的重要樞紐?;颊咝枰獣r可為其聯(lián)系有效的社區(qū)支持;它還需要熟悉患者及其家庭情況。一旦患者需要,全科醫(yī)生將調(diào)動醫(yī)療保健體系和社會力量,為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助。
3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析
3.1社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)經(jīng)費不足 根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費由國家、集體和個人共同承擔(dān)。但是,由于企業(yè)不再承擔(dān)辦社會功能,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費只能來源于政府撥款,其資金投向僅限于醫(yī)療設(shè)備的配置。盡管社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著諸如基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等功能,但獲得的經(jīng)費卻非常有限。
3.2社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理,全科醫(yī)生不足 目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生不足的原因是多方面的,包括以下方面:①高等院校的教學(xué)目標(biāo)不明確。越來越多的院校的辦學(xué)目標(biāo)不是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能,而是追求研究生的升學(xué)率。政府對全科醫(yī)生的培養(yǎng)也缺乏足夠的認(rèn)識,缺乏足夠的資金支持。②社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對人才的吸引度不夠,擁有高學(xué)歷、高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員更希望到大城市大醫(yī)院,而不愿意到基層社區(qū)醫(yī)院工作,導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏,難以提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。
3.3對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)識不足 有病才到醫(yī)院治病,是中國老百姓根深蒂固的就醫(yī)觀念,缺乏預(yù)防和保健意識。多數(shù)居民認(rèn)為社區(qū)機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、實力等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上綜合性大醫(yī)院,寧愿在大醫(yī)院排隊,也不遠(yuǎn)去社區(qū)醫(yī)院就診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共服務(wù)體系的網(wǎng)底,是公共衛(wèi)生安全的重要屏障。然而,我國公共衛(wèi)生體系卻呈現(xiàn)萎縮發(fā)展態(tài)勢,政府用于預(yù)防、婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生的支出越來越少,出現(xiàn)衛(wèi)生資源配置不合理,造成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革效率低下。
參考文獻(xiàn):
[1]貢森.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2009,(2).
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);慢性?。环揽噩F(xiàn)狀
1 資料與方法
1.1 資料來源
2013年達(dá)州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)采用自填的方法填報的《全國慢性病預(yù)防能力調(diào)查表(適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))》。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
針對2013年度的情況,就以下幾個方面進(jìn)行了調(diào)查,達(dá)州市社區(qū)機構(gòu)的基礎(chǔ)配置情況、慢性、病防控人員業(yè)務(wù)能力情況、慢性病防控工作開展情況等。慢性病主要指北京市對社區(qū)進(jìn)行績效考核的高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等4種慢性病。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 18. 0建立數(shù)據(jù)庫,并對資料進(jìn)行分析。
2 達(dá)州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查結(jié)果
2.1 機構(gòu)設(shè)置
據(jù)調(diào)查,目前全市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站22個,服務(wù)中心和服務(wù)站占全市社區(qū)總數(shù)的7.8%。其中,通川區(qū)城區(qū)現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)中心4個,占全市衛(wèi)生服務(wù)中心的36.4%,衛(wèi)生服務(wù)站10個,占全市衛(wèi)生服務(wù)站的45.6%。雖然廣大市民在普通病癥時選擇社區(qū)醫(yī)院,但由于隨著城市人口的不斷發(fā)展壯大,“分步驟推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展”。如在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用房面積、設(shè)備配置、人員配置等方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),擴大社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面。
2.2 人力資源配
依據(jù)達(dá)州市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:從從業(yè)人員及床位數(shù)來看,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師177人,助理醫(yī)師77人,護(hù)士208人。而全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有開放床位數(shù)(含編制床位數(shù))373個,較前今年都有了大幅上升。同時也應(yīng)該看到在醫(yī)護(hù)人員配備上也嚴(yán)重不足,如在一些小的社區(qū),衛(wèi)生服務(wù)站通常只有3-4人,而大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也僅有30人左右。
2.3 慢性病防控設(shè)備配置
從現(xiàn)實情況來看,目前很多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)僅有少量較為老化的數(shù)字化射線機和血液化驗機,且大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)尚未配備可用于提供基本醫(yī)療服務(wù)的設(shè)備,如B超機、心、腦電圖機、尿機等診療系統(tǒng)。而在醫(yī)護(hù)人員配備上也嚴(yán)重不足,如在一些小的社區(qū),衛(wèi)生服務(wù)站通常只有3-4人,而大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也僅有30人左右。
3 慢性病防控工作開展情況
3.1 工作主要布局與做法
制定中心總體工作方案,根據(jù)各社區(qū)該年齡段的任務(wù)數(shù)按各團(tuán)隊復(fù)蓋社區(qū)進(jìn)行任務(wù)分解,落實于各團(tuán)隊完成。各團(tuán)隊根據(jù)本團(tuán)隊的實際情況制定各團(tuán)隊相關(guān)工作計劃,包括方式、人員按排、時間節(jié)點。各團(tuán)隊采取設(shè)立門診接待處門診建檔、公園定點、社區(qū)上門、夜間入戶建檔、預(yù)約、義診科普活動等各種方式完成該項工作。中心領(lǐng)導(dǎo)及職能科室定期進(jìn)行督查、指導(dǎo)、匯總,召開團(tuán)隊長會議二次,以便及時了解進(jìn)度及質(zhì)量,并對存在問題進(jìn)行商討,及時調(diào)整、制定下一步工作要求。信息化輸入工作,由網(wǎng)管進(jìn)行服務(wù)器連接,達(dá)到全中心信息共享,又便于工作量的統(tǒng)計、考核。
3.2 慢性病患者及高危人群早期發(fā)現(xiàn)
45家機構(gòu)開展首診測血壓,服務(wù)774369人;15家開展了45歲以上居民免費血糖檢測,服務(wù)10 403人;29家機構(gòu)開展了65歲以上老年人免費健康體檢,服務(wù)27 080人。
3.3 慢性病病例報告情況
12(26.7%)家機構(gòu)開展了新發(fā)腦卒中病例報告,共報告病例515人;9家(20.0%)機構(gòu)開展了急性心梗病例報告,共報告病例361人,31家機構(gòu)開展了死亡病例報告;共報告病例1 014 人。
3.4 主要慢性病患者、高危人群管理情況
45 家( 100%)機構(gòu)開展了高血壓患者管理工作,建立患者健康檔案74 434份,其中隨訪管理51 539人;規(guī)范管理24 646 ;21家機構(gòu)開展了高血壓高危人群管理工作12 287份,建立高危人群健康檔案12287份,其中只有6家機構(gòu)開展了隨訪管理,隨訪757人,開展規(guī)范管理為571人。
4 結(jié)果與討論
4.1 滿意度信任度均過半,需要進(jìn)一步提高
資料顯示,目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已成為居民看病的重要渠道。社區(qū)醫(yī)院對實現(xiàn)居民“小病進(jìn)社區(qū)”目標(biāo)發(fā)揮了重要作用,同時也在很大程度上降低了居民的醫(yī)療支出。居民到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常就診的占20%,偶爾去的占50%,從未去過的為30%。在經(jīng)費支出上,居民就診支出50元以下的占50%,50-100元的占33%,100-200元的占15%。同種小病治療比到大醫(yī)院少花費70%以上。
不僅如此,居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療水平也較為滿意,滿意及比較滿意的評價為50%,在服務(wù)態(tài)度評價方面,表示滿意的占33%,比較滿意的占53%,一般的占16%。可以看出,由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)功能中的積極表現(xiàn),已贏得了大多數(shù)社區(qū)居民的信任。
4.2 需要進(jìn)一步完善規(guī)劃提升造血功能
從社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀來看,雖然廣大市民在普通病癥時選擇社區(qū)醫(yī)院,但由于隨著城市人口的不斷發(fā)展壯大,“分步驟推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展”。如在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用房面積、設(shè)備配置、人員配置等方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),擴大社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面。同時,積極推進(jìn)大醫(yī)院托管,組織“名醫(yī)進(jìn)社區(qū)”活動,強化社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)功能和提升業(yè)務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
1 相關(guān)概念介紹
1.1 床位分類管理
由政府主導(dǎo)建立分工合理的基本醫(yī)療服務(wù)體系,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)功能定位劃分床位類別,合理利用不同定位醫(yī)療機構(gòu)的資源,主要將床位劃分為治療性床位、康復(fù)護(hù)理性床位、其他類床位。
1.2 治療性床位
主要收治疾病急性發(fā)作期、危重期及疑難重癥患者,主要指三級綜合醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院、??漆t(yī)院床位。
1.3 康復(fù)護(hù)理性床位
主要收治急性期治療后病情相對穩(wěn)定,符合治療床位出院指征,但需進(jìn)一步康復(fù)治療與護(hù)理的患者;診斷明確需要長期治療的慢性患者;各種腫瘤患者的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷;一般常見病、多發(fā)病患者;老年護(hù)理患者等。主要指二級乙等醫(yī)院、老年護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)床位。
1.4 其他類床位
主要指療養(yǎng)院、麻風(fēng)病院等少數(shù)特殊醫(yī)療機構(gòu)床位。
1.5 慢性非傳染性疾?。∟oninfectious Chronic Disease,NCD)[2]
指從發(fā)現(xiàn)之日起算,超過3 個月的非傳染性疾病。這些疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素,生活與行為方式等暴露引起,如腫瘤、心血管疾病,慢性阻塞性肺疾患,糖尿病,精神疾病等,一般無傳染性。
2 國內(nèi)外床位分類管理現(xiàn)狀
我國國內(nèi)目前還沒有對床位進(jìn)行分類管理的先例,主要分類方法是對醫(yī)院進(jìn)行分類,常用3 種分類方法[3]。按技術(shù)水平和服務(wù)層次可以分為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院;按收治范圍可以分為綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院;根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)可以分為營利性醫(yī)院或非營利性醫(yī)院,其中第三種分類方法決定了醫(yī)院的運行目標(biāo)。2000年2月國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》[4],提出將我國的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其經(jīng)營性質(zhì)分為非營利性和盈利性兩類。非營利性醫(yī)療機構(gòu)[5]是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu),不以營利為目的,其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本,實際運營中的收支結(jié)余不能用于投資者的回報,只能用于自身發(fā)展,如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)營回報的醫(yī)療機構(gòu)。他們二者區(qū)別的關(guān)鍵點在于收支結(jié)余是否用于投資者回報。但是從實踐上看,實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理后,公立醫(yī)院并未因其“非營利”的性質(zhì)使醫(yī)療費用不合理上漲的勢頭得到有效遏制[6],公平有序的競爭環(huán)境也未能得到建立,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷局面沒有根本改變,非營利性醫(yī)療機構(gòu)實際上是真正的營利者。因此,根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行分類并沒有實現(xiàn)降低醫(yī)藥費用和有效分流患者的初衷,必須探尋新的規(guī)劃配置方法。
國外多數(shù)國家沒有明確的床位分類措施,其醫(yī)院分類按照治療疾病的性質(zhì)來區(qū)分,大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要治療急性病患者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要收治慢性病和康復(fù)期患者,將患者分類進(jìn)行管理[7-9]。我國目前的就醫(yī)模式還是患者自主選擇就診機構(gòu),導(dǎo)致大量患者無論疾病輕重都涌向了大醫(yī)院,沒有形成合理的分流。多數(shù)發(fā)達(dá)國家居民的就醫(yī)模式傾向于社區(qū)首診制度(The system of the first treatment in the community)[10],即居民在患病需就診時必須接受家庭醫(yī)生(或稱全科醫(yī)生)首診,除非是急診,如果尋求專科醫(yī)生的服務(wù),必須要經(jīng)過家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診,避免了患者自主選擇醫(yī)療機構(gòu)的盲目性,真正體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)分類的意義。這樣分類患者的就診模式究其本質(zhì)實際上是對疾病進(jìn)行了分類,即分為急性病和慢性病。
大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的急診和住院病房是治療急性病所用,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是治療慢性病、急性期后需繼續(xù)康復(fù)疾病或長期需照顧的慢性病的場所。社區(qū)首診制度減少了醫(yī)療費用的增長,合理分配了醫(yī)療資源,并為社區(qū)居民提供了便捷、及時、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。但由于社區(qū)首診制對硬件設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求均高,不能一蹴而就,短期內(nèi)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平比較困難。
日本由于老齡社會的到來和疾病譜的變化導(dǎo)致老齡患者急劇增多,住院天數(shù)延長,醫(yī)療費用快速增長。為此,日本在2001 年進(jìn)行的第四次醫(yī)療法修改中對醫(yī)院病床分類進(jìn)行了修改,明確地將病床分為以急性期疾病為主的“一般病床”和以慢性期疾病為主的“療養(yǎng)病床”,以及精神、結(jié)核、傳染病床[11]。我國目前的衛(wèi)生服務(wù)需求與日本有許多相似之處,尤以老齡化問題最為突出。人口老齡化是世界性問題,但中國的老齡化速度是目前全球最快的,自2000 年進(jìn)入老齡化社會以來,中國局部地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了老年人口高齡化的趨勢[12]。上海作為我國最早(1979 年)進(jìn)入老齡社會的城市[13],其衛(wèi)生服務(wù)的壓力與需求可想而知,病床分類的經(jīng)驗值得借鑒。急性期醫(yī)療和慢性期醫(yī)療有很大的區(qū)別,前者以治療的質(zhì)量為重點,應(yīng)強加人力資源的配置,集中強化治療、專門治療;后者以治愈后的生活質(zhì)量為重點,以康復(fù)治療和長期療養(yǎng)為主,盡可能使患者恢復(fù)正常的社會生活。這樣的分類管理方法必將縮短治療性床位的平均住院日,增加床位周轉(zhuǎn)率,同時是慢性比格恢復(fù)和急性病的康復(fù)期治療更趨向集中化,便于管理和協(xié)調(diào)。
3 床位分類管理制度對護(hù)理工作的影響
啟動病床分類管理,將使部分區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮貼近百姓和患者的優(yōu)勢,更好地開展術(shù)后康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合服務(wù);使大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)和??漆t(yī)院更好地服務(wù)于疑難雜癥患者,發(fā)揮資源技術(shù)優(yōu)勢,向高、精、尖方向發(fā)展。護(hù)理人員作為與患者接觸最多,直接為患者進(jìn)行服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,在實施床位分類管理后工作內(nèi)容有所集中,將同時面臨機遇和挑戰(zhàn)。根據(jù)床位性質(zhì)的劃分,不同的醫(yī)療機構(gòu)將承擔(dān)不同的醫(yī)療任務(wù),其工作人員將有不同的工作重點。作為治療性床位機構(gòu)的護(hù)理人員,由于其服務(wù)對象集中于急危重癥患者,必將對其??萍寄芎途C合素質(zhì)提出更高的要求,要有極好的應(yīng)變能力和敏捷的思維,工作帶有強烈的??菩再|(zhì)[14]??祻?fù)護(hù)理床位醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理人員將主要服務(wù)常見病、慢性病、多發(fā)病及術(shù)后康復(fù)等患者,其工作性質(zhì)更傾向于社區(qū)護(hù)士[15],不僅要掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù),更要具有良好的溝通能力和廣博的醫(yī)學(xué)知識,善于引導(dǎo)患者堅持長期治療,擅長健康宣教?!吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010)》[16]中明確指出要根據(jù)臨床??谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要,有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干,建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。將分步驟在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤患者護(hù)理等??谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn),培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干,提高護(hù)士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。同時,要提高社區(qū)護(hù)士隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大力發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的作用和功能,提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需要的多樣化護(hù)理服務(wù)。這是前所未有的發(fā)展機遇。然而,我國的護(hù)理教育以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主,尚無??谱o(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理教育模式[17]。我國在上世紀(jì)90 年代左右有專家提出培養(yǎng)專科護(hù)士的觀點,進(jìn)入21 世紀(jì)后,??谱o(hù)士逐漸出現(xiàn),比較成熟的有造口護(hù)士和ICU護(hù)士[18]。截止到目前,我國還沒有直接從學(xué)校培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)士,他們多是經(jīng)過崗位培訓(xùn)后持證上崗的[19]。由此可見??谱o(hù)理和社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)機制均有待完善和發(fā)展。兩類人才的培養(yǎng)能否滿足其數(shù)量需求和質(zhì)量要求,護(hù)理技術(shù)的發(fā)展能否與不斷更新的醫(yī)療技術(shù)同步,也是所有護(hù)理人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。
毋庸置疑,床位分類管理制度將會給護(hù)理工作同時帶來機遇和挑戰(zhàn),它能否徹底緩解三級醫(yī)院就診的壓力,解決人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀,既和醫(yī)療、護(hù)理的技術(shù)發(fā)展相關(guān),也與各類制度、法律關(guān)系密切,該制度的運行需要多方單位共同努力,協(xié)調(diào)合作。
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理;社區(qū);策略研究
社區(qū)護(hù)理是隨著社區(qū)醫(yī)學(xué)的興起而逐步發(fā)展起來的,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)中的重要組成部分,是“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體社區(qū)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和形式是多樣的,包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、精神護(hù)理、慢性病護(hù)理、老年護(hù)理等。積極發(fā)揮社區(qū)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢,對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的構(gòu)建具有重要的意義。然而,隨著社會對基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的增加,社區(qū)護(hù)理發(fā)展中的不足也就日顯突出,針對當(dāng)前的困難和不足積極探討合理的解決策略對未來社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將具有舉足輕重的作用[2]。
1 當(dāng)前社區(qū)護(hù)理存在的不足
1.1 機制不健全,缺乏統(tǒng)一的組織和管理體系
護(hù)理工作是一項專業(yè)性較強的行業(yè),同時社區(qū)護(hù)理又有其自身的特殊性,當(dāng)前形勢下,社區(qū)護(hù)理在基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中還處于從屬性地位,無法充分發(fā)揮其在社區(qū)護(hù)理當(dāng)中的作用。護(hù)理與醫(yī)療是相對應(yīng)的,社區(qū)護(hù)理的地位應(yīng)該擺在一個相對重要的位置。雖然國家對社區(qū)護(hù)理工作也出臺了部分政策方針,然而由于缺乏具體的計劃和規(guī)章制度,地區(qū)和部門落實還有待提高,更沒有相應(yīng)的組織體制和管理體系。
1.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理,職稱評定標(biāo)準(zhǔn)有待改善
社區(qū)護(hù)理工作人員具有年齡偏大、數(shù)量偏少、學(xué)歷偏低等特點。由于具體的編制等問題,社區(qū)護(hù)理工作人員的待遇水平較低,年輕護(hù)理人員和學(xué)歷較高的護(hù)理工作人員較少選擇社區(qū)。與國家護(hù)理人員與服務(wù)對象的標(biāo)準(zhǔn)比例相對,社區(qū)護(hù)理工作人員不足,數(shù)量不能滿足當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。社區(qū)護(hù)理人員的職稱基本為初級職稱,而且目前的職稱評聘標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)護(hù)理工作不相適應(yīng),這影響了社區(qū)護(hù)理工作人員的積極性。
1.3 缺乏綜合性的專業(yè)培訓(xùn),社區(qū)護(hù)理工作能力有待提升
當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容與普通的護(hù)理工作有著較大的差別,在普通的醫(yī)療機構(gòu),護(hù)理工作主要是醫(yī)療方面的,而社區(qū)護(hù)理工作涉及的學(xué)科更加廣泛,包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等等。針對社區(qū)護(hù)理工作的特性,組織跨學(xué)科的專業(yè)培訓(xùn),提高社區(qū)護(hù)理工作人員的綜合處置能力是社區(qū)護(hù)理工作的需要。
1.4 社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理工作脫節(jié)
社區(qū)護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸,在當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀下,社區(qū)護(hù)理工作人員對社區(qū)內(nèi)患者的情況可能不了解,這影響到社區(qū)護(hù)理工作的順利進(jìn)行,轉(zhuǎn)診機制效果的發(fā)揮將影響到社區(qū)護(hù)理工作的順利程度?;颊咦≡鹤o(hù)理是疾病治療的環(huán)節(jié),而社區(qū)護(hù)理承擔(dān)的是疾病康復(fù)護(hù)理工作,對患者的康復(fù)和健康教育具有重要的意義,但醫(yī)院與社區(qū)的脫節(jié)影響了二者之間護(hù)理工作的傳承性。
2 社區(qū)護(hù)理工作未來發(fā)展的策略
根據(jù)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作中存在的問題,積極探討未來社區(qū)護(hù)理的發(fā)展策略具有不可或缺的作用和意義。針對當(dāng)前的問題,提出以下策略。
2.1 構(gòu)建完善的組織體系和機制
以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托,積極構(gòu)建和完善社區(qū)護(hù)理組織體系。完善的護(hù)理體系包括信息網(wǎng)絡(luò)制度、社區(qū)疾病登記制度、多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理制度、社區(qū)護(hù)理流程制度、工作考核標(biāo)準(zhǔn)制度、社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)制度等。有一套完善的社區(qū)護(hù)理操作和考核機制,能夠促進(jìn)工作人員發(fā)揮更大的工作積極性,推進(jìn)社區(qū)護(hù)理有新的發(fā)展和新的突破。
2.2 完善職稱評聘制度,構(gòu)建合理的人才隊伍
社區(qū)護(hù)理職稱評聘制度是社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展的障礙,積極推進(jìn)職稱評聘制度的構(gòu)建和完善,形成初級、中級、高級三個層次合理的職稱聘任體系是社區(qū)護(hù)理工作的需要,也是構(gòu)建人才發(fā)展隊伍的需要。在學(xué)歷、年齡、職稱等幾個方面都形成完整的體系和合理的比例對社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也是十分重要的。
2.3 加強社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),增強綜合護(hù)理能力
針對社區(qū)護(hù)理的綜合性特征,加強社區(qū)護(hù)士的綜合護(hù)理能力培養(yǎng),更好的發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的健康教育、疾病康復(fù)、健康宣傳、疾病護(hù)理的能力。構(gòu)建多學(xué)科培訓(xùn)模式,其中培訓(xùn)的學(xué)科包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)、健康促進(jìn)、社會醫(yī)學(xué)等。通過綜合和交叉學(xué)科的培養(yǎng),增強社會護(hù)理工作人員的素養(yǎng)和水平。
2.4 以雙向轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ),實現(xiàn)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的接軌工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)加強聯(lián)系,當(dāng)有醫(yī)院患者治療后轉(zhuǎn)入社區(qū),社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該得到有效的通知,社區(qū)排出相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行探訪,并針對不同的疾病提出社區(qū)護(hù)理的方法。社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容也可以成為臨床治療和護(hù)理的依據(jù),從而形成社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的雙向互動模式,使患者得的整體護(hù)理。
總之,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,也是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。積極推進(jìn)和完善社區(qū)護(hù)理管理機制和體制,提高社區(qū)護(hù)理人員自身素質(zhì),對社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要意義。以社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ),形成雙向轉(zhuǎn)診的護(hù)理模式,是整體護(hù)理理念踐行的重要補充。不斷發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理工作中存在的主要問題,并積極應(yīng)對,才能保證社區(qū)護(hù)理工作的進(jìn)步和發(fā)展[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:社區(qū)醫(yī)院 不平衡 影響因素
中圖分類號:R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-9082(2015)10-0335-01
社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要作用[1],是發(fā)展社區(qū)服務(wù)的重點。但社區(qū)醫(yī)院在我國的起步較晚且受其它因素的影響,使其發(fā)展緩慢,目前中國醫(yī)療資源的利用非常不平衡,社區(qū)醫(yī)院病人寥寥無幾,但是各種大醫(yī)院卻是人滿為患,據(jù)本次調(diào)查我們了解到社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院態(tài)度的重要影響因素及居民對社區(qū)醫(yī)院的看法和建議,有助于減輕醫(yī)療緊張的狀況。
一、調(diào)查對象與方法
1.調(diào)查對象:南充市舞鳳社區(qū)、北城社區(qū)、西城社區(qū)的社區(qū)居民
2.調(diào)查方法:采用抽樣調(diào)查的方法,自行設(shè)計問卷,隨機對南充市社區(qū)居民進(jìn)行面對面交流的無記名調(diào)查。
3.調(diào)查內(nèi)容:居民的基本資料、選擇就醫(yī)醫(yī)院的影響因素、對社區(qū)醫(yī)院的滿意度、對社區(qū)醫(yī)院的看法和建議。
4.統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)錄入計算機后用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計分析,主要采取描述性統(tǒng)計分析。
二、調(diào)查結(jié)果
1.基本情況:共有510份問卷,實際回收問卷467份,回收率為92%,有效問卷417份,有效率為82%。被調(diào)查者中59%為女性,41%為男性;其中48%為20-30歲,16%為31-40歲,15%為41-50歲,8%為51-60歲,13%在61歲以上。
2.居民在患小病時對醫(yī)院的選擇:當(dāng)今社會各種類型的醫(yī)療機構(gòu)隨處可見,為居民看病提供了多種選擇。據(jù)本次調(diào)查,17%的人會選擇市級醫(yī)院,10%的人選擇區(qū)級醫(yī)院,13%的人選擇社區(qū)醫(yī)院,4%的人選擇??漆t(yī)院,41%的人選擇個體診所,12%的人選擇藥店。
3.居民對社區(qū)醫(yī)院的滿意度:53%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生條件一般,27%的人感到滿意,僅有3%的人感到非常滿意,也有13%的人感到不滿意,剩下4%的人選擇其它選項;57%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)一般,24%的人感到滿意,僅有2%的人感到非常滿意,也有12%的人感到不滿意,剩下2%的人選擇其它選項。
4.居民對社區(qū)醫(yī)院的看法:56%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)屬于合理,17%的人認(rèn)為便宜,但是也有22%的人覺得收費太高,剩下5%的人選擇其它選項;有44%的人覺得社區(qū)醫(yī)院的藥品種類很齊全,41%的人覺得太單一,僅有6%的人認(rèn)為種類繁多,剩下9%的人選擇其它選項。
三、討論
1.社區(qū)醫(yī)院的各項基礎(chǔ)水平有待提高
通過調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)居民對社區(qū)醫(yī)院的滿意度中只有11%的居民感到非常滿意。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生大多不是全科醫(yī)生且醫(yī)療技術(shù)水平較低、服務(wù)項目少、醫(yī)療設(shè)備不全等使居民對其信任度降低,這也成為他們不愿意到社區(qū)醫(yī)院看病的主要原因。然而,病人少又會阻礙醫(yī)院的發(fā)展,如此循環(huán)往復(fù)而形成了惡性循環(huán)。
2.社區(qū)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險相脫節(jié)[2]
據(jù)本次調(diào)查有63%的居民說明醫(yī)保制度會影響他們選擇醫(yī)院,只有37%的人覺得不會影響。其中許多居民反映不能夠得到有效的基本醫(yī)療保障,由此可見社區(qū)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險結(jié)合具有必要性,它不僅能夠使社區(qū)醫(yī)院獲得運作的資金保障,還能夠使大醫(yī)院的患者得到分流,這樣就能有效解決百姓看病難、看病貴的問題。
3.社區(qū)醫(yī)院的功能定位不夠準(zhǔn)確
據(jù)這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多社區(qū)醫(yī)院只打針和輸液,基本上沒有開展其它功能。建立的社區(qū)老年人口健康檔案則趨于形式,根本沒有進(jìn)行動態(tài)管理,這使得社區(qū)醫(yī)院在預(yù)防保健和健康教育等方面的特殊作用難以發(fā)揮。
四、建議
1.培養(yǎng)全科醫(yī)生,提高急救水平
隨著科技水平的提高和生活方式的改變,老齡化進(jìn)一步加劇,疾病譜也發(fā)生了變化。然而,很多疾病是可以通過預(yù)防來延緩疾病的發(fā)展,這就需要社區(qū)醫(yī)生具備較為全面的醫(yī)學(xué)知識,才能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病的先兆,從而做到未病防病、有病早治、既病防變,那么對社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生作出相應(yīng)的資格準(zhǔn)入規(guī)定和考核標(biāo)準(zhǔn)就具有必要性。社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療的先鋒,急救是最低要求,因此提高社區(qū)醫(yī)院的急救水平在挽救患者生命的救治中起著至關(guān)重要的作用。
2.社區(qū)醫(yī)院應(yīng)擴大服務(wù)項目
不僅要落實六位一體的服務(wù)功能,提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù),還應(yīng)配有中醫(yī)中藥,開展針灸、按摩、推拿、拔火罐等項目,這些項目不僅成本低而且效益高,有利于促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的完善。
3.社區(qū)實行首診負(fù)責(zé)制、建立雙向轉(zhuǎn)診制
完善補償機制和配套政策[3],促進(jìn)社區(qū)首診制的開展,以提高患者就醫(yī)的質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)院為大醫(yī)院輸送急危重癥的病人,大醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院提供綠色通道,最終達(dá)到緩解醫(yī)療緊張、合理配置資源的目的。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介:楊犀(1994-),女,漢族,四川資陽,本科在讀,川北醫(yī)學(xué)院。
趙啟琴(1995-),女,漢族,四川成都,本科在讀,川北醫(yī)學(xué)院。
曾宇(1994-),女,漢族,重慶合川,本科在讀,川北醫(yī)學(xué)院。
劉亞茹(1995-),女,羌族,四川阿壩州,本科在讀,川北醫(yī)學(xué)院。
關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理;現(xiàn)狀;展望
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向,是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心,向個人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。2006年2月,《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2006]10號)提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理,服務(wù)功能健全,人員素質(zhì)較高,運行機制科學(xué),監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。它既是護(hù)理專業(yè)的一個分支學(xué)科,又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起的一門新興學(xué)科?,F(xiàn)就我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行分析。
1 社區(qū)護(hù)理的基本概念
社區(qū)護(hù)理(communitynursing)是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心,向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù),其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康,提高社區(qū)人群的健康水平[1]。
2 社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容
主要包括預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)三方面的內(nèi)容。
2.1預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生,具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護(hù)理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動上。
2.2保護(hù)是指保護(hù)居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作。
2.3安排一些活動促進(jìn)社區(qū)居民健康,具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛(wèi)生保健常識上。
3社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀
3.1從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù) 目前,全國已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個,從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬人. 截至2007年底,我國約有護(hù)士154.3萬名,其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊護(hù)士僅有近4.2萬余名[6,13],這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的,2006年8月國家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)師,而全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備. 在對本市區(qū)某高校2個年級的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作,其中高達(dá)52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作[2]。
3.2社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的需求 社區(qū)居民希望有良好的護(hù)理服務(wù)模式,能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過一定的教育形式輻射社區(qū),建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式。但是社會上對社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見,對于求醫(yī)治病,人們大多會選擇醫(yī)院就醫(yī),有些人對護(hù)士的價值并不真正理解,尤其是對社區(qū)護(hù)士獨立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度,社區(qū)居民從護(hù)性低[3]。
4社區(qū)護(hù)理未來的發(fā)展
4.1加強社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作,其服務(wù)不同于臨床,所以要求護(hù)理人員必須具備較全面的護(hù)理知識、保健知識及社會人文知識。大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為通過培訓(xùn)所獲新知識在自己全部專業(yè)知識構(gòu)成中所占比例達(dá)50%以上。所以我國應(yīng)在改善社區(qū)護(hù)理實踐環(huán)境,促進(jìn)職業(yè)穩(wěn)定性的同時,以培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)為目標(biāo),完善繼續(xù)教育體系,制定與社區(qū)護(hù)士特點和實踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項目。
4.2增強對社區(qū)護(hù)理的管理 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理,有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視,出臺有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實施政策和措施,各項法律法規(guī),同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要,重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé),提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識。
4.3加大對于社區(qū)護(hù)理的投入 在我國,目前社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的預(yù)防保健費用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟收入來補償,由于政府支持不足,服務(wù)價格未理順等原因,形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多,自身填補經(jīng)費就越多,醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)。我國可以學(xué)習(xí)其他國家,政府加強對社區(qū)護(hù)理的投入,完善保險制度,發(fā)動慈善募捐等等,通過國家、集體和個人三者結(jié)合的原則,將盈利、福利和公益有機地結(jié)合起來,以保障社區(qū)護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展[4]。
4.4減輕社區(qū)護(hù)士的壓力 社區(qū)護(hù)士的工作具有特殊性, 社區(qū)護(hù)士的主要壓力源分別來自:工資收入低、福利待遇差、工作負(fù)荷重、社會地位低等。護(hù)理管理者應(yīng)該給社區(qū)護(hù)士提供一個好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來減輕社區(qū)護(hù)士的壓力, 降低她們的離職傾向,同時社區(qū)護(hù)士自己也要學(xué)會通過轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。
5結(jié)論
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向,絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作前景看好,并十分愿意從事社區(qū)護(hù)理工作,我相信社區(qū)護(hù)理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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現(xiàn)狀一:據(jù)不完全統(tǒng)計,黃山市中心城區(qū)及轄區(qū)內(nèi)的各區(qū)縣近十年來,建成了大大小小商業(yè)住宅區(qū)大約在317個,還有拆遷安置區(qū)和單位企業(yè)自建住宅區(qū)等,這些區(qū)建成后,形成了新的人群居住群體,并打破了原有行政區(qū)劃范圍,營造了新的居住環(huán)境,改善了居民的居住條件?,F(xiàn)行的住宅區(qū)比原來的行政村規(guī)模、居住戶數(shù)和人口都要大,在第一輪基層醫(yī)改中,所有行政村都建有村衛(wèi)生室,但現(xiàn)在的新建住宅區(qū),數(shù)量之多、規(guī)模增大,而基本的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施卻沒有納入總體規(guī)劃之中,致使在新環(huán)境中生活的居民,缺少最基本的,最便捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,往往一有病痛或是一些中老年人的慢病患者,只能往大醫(yī)院跑,進(jìn)而造成綜合性醫(yī)院出現(xiàn)了人滿為患的狀況,這樣就形成了新的就醫(yī)難問題?,F(xiàn)狀二:截止2013年底,黃山市60周歲以上老年人口有26萬,占全市總?cè)丝?7%,而城市老年人口占全市老年人27%。這些老年人絕大部分都居住在社區(qū)或新建小區(qū),這部分老年人中又有相當(dāng)一部分人與慢性病或老年病相隨,平時就需要醫(yī)療衛(wèi)生保健;此外,還有15%左右兒童,他們需要日常的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),而現(xiàn)在的新建住宅區(qū)里沒有為他們提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。他們期盼能建立區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),為他們提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?,F(xiàn)狀三:據(jù)統(tǒng)計,黃山市2013年心腦血管病死亡人數(shù)為719人,腫瘤死亡1337人,高血壓死亡474人,呼吸系統(tǒng)疾病死亡568人,此外還有大量高血糖、高血脂、脂肪肝等慢性病患者,而這些人群又是當(dāng)前公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的重點對象,每年都需要進(jìn)行跟蹤服務(wù),建立完整的健康和疾病監(jiān)測檔案。由于現(xiàn)行的城市人口聚集,大量的新建住宅區(qū)投入使用,原有的居民進(jìn)行了一輪大遷徙,給基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展工作帶來了困難,老年人、慢病患者和居民健康檔案建檔不全,檔案完整性差,有些檔案成擺設(shè)或死檔,不能為現(xiàn)住居民提供有效的基礎(chǔ)健康資料,這也預(yù)示著新居民區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的緊迫性和必要性。
2建立城市住宅區(qū)基本醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)
2.1黃山市經(jīng)過十多年的基層醫(yī)改,已經(jīng)積累了一整套的管理經(jīng)驗,制定了一系列基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策,特別是建立了惠顧群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保健保障機制建立。解決了廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。
2.2國家和各級政府已經(jīng)出臺了相關(guān)的政策保障。國務(wù)院《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃及實施方案》國發(fā)[2012]11號中指出的:“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大實踐,是建設(shè)現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進(jìn)社會公平正義的重要舉措,是貫穿經(jīng)濟社會領(lǐng)域的一場綜合改革”。加快新建住宅區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是遵循“保基本、強基層、建制度”基本原則,為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,真正使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。2.3黃山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建立,并培養(yǎng)了一大批社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專業(yè)人員-全科醫(yī)生,若在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步向基層延伸,就可以發(fā)揮他們的專業(yè)優(yōu)勢和作用,即可解決目前新建社區(qū)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)缺乏問題,又可最大限度發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。
3建議
關(guān)鍵詞:社區(qū)醫(yī)療機構(gòu) 社區(qū)居民檔案 社區(qū)居民醫(yī)保
社區(qū)是我們生活中不可缺少的一個群眾基礎(chǔ)機構(gòu)。最初由德國學(xué)者提出,我國學(xué)者從英文意譯而來。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在國外開展已經(jīng)有半個世紀(jì),我國于上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)[1]。改革開放三十年后的今天,城市已與上世紀(jì)相比有了天翻地覆的變化。大量農(nóng)村人口涌入城市,從而成為市民。這樣原來的社區(qū)也有了發(fā)展壯大,管理的人員也相對加大,就醫(yī)人員逐漸增多。為了更好的管理社區(qū)的醫(yī)療,掌握社區(qū)居民的健康,提高人民的生活質(zhì)量,社區(qū)醫(yī)療管理急需改革。
一、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與服務(wù)
目前我國政府對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費投入不足,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力差,社區(qū)醫(yī)療價格不完善。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員總體素質(zhì)較差,知識陳舊,技能不夠熟練[2]。因此急需改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的物質(zhì)條件環(huán)境條件強化服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。建設(shè)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的文化建設(shè),使社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)理念成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的指南。建立民主化、人性化的規(guī)章制度,進(jìn)一步地鼓勵與調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性。建設(shè)社區(qū)理療機構(gòu)的精神文化建設(shè),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的文化素養(yǎng)[1]。建立定期的專業(yè)培訓(xùn)制度,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)能力。建設(shè)定期著名醫(yī)生服務(wù)日,定期的著名醫(yī)生坐診社區(qū),為社區(qū)民眾提供醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)定期開展居民健康醫(yī)學(xué)知識講座,豐富社區(qū)居民的醫(yī)學(xué)知識。開展定期普查,及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民身體健康狀況。
通過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)改革與建設(shè),為社區(qū)居民提供一個安全、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
二、社區(qū)居民健康檔案管理建設(shè)與服務(wù)
社區(qū)居民信息管理的特點[3]:①管理的信息量大,管理面廣;②服務(wù)時間跨度大;③應(yīng)對突發(fā)疫情實時性強;④需要豐富的知識支持。
我們引進(jìn)計算機處理信息構(gòu)建居民檔案,其主要方式為:以家庭為單位的家庭健康檔案;以個人為主的個人健康檔案;以年齡段為依據(jù)的健康檔案,1-7歲,7-12歲,12-22歲等為階段的健康檔案;以同一病種為依據(jù)的檔案。通過這樣建立了檔案,就能很好的了解社區(qū)居民的身體健康狀況,及本社區(qū)以某種病為主要病等。
三、社區(qū)醫(yī)療引入居民醫(yī)保的管理與服務(wù)
由于國家對城市的醫(yī)療衛(wèi)生投入大部分集中在大醫(yī)院,對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入嚴(yán)重不足。居民除了接種疫苗婚育體檢等,到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的患者減少,經(jīng)營業(yè)績不佳,無法添置必要的醫(yī)療儀器,且醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)無法展開。通過引入居民醫(yī)保的機制,落實參保人員定點就醫(yī)政策,參保人員至少選擇一家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。這樣就可影響社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略,增加經(jīng)費投入,從而添置必要的醫(yī)療設(shè)備[4]。有了這些,居民就醫(yī)方便,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收入就會增加,經(jīng)營好轉(zhuǎn),就有錢投入醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等,形成良性循環(huán),既節(jié)約的居民的醫(yī)療費用,又為國家節(jié)省了衛(wèi)生醫(yī)療資金的投入。
參考文獻(xiàn):
[1]蒲聯(lián)兵. 淺談組織文化在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用.理論與務(wù)實.
[2]黃存瑞,陳金華,彭曉明,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題思考.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(5):290