精神病患者指導(dǎo)意見(jiàn)精選(九篇)

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第1篇：精神病患者指導(dǎo)意見(jiàn)范文

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級(jí)精神病院(省民政系統(tǒng)最高級(jí))，1984年更名為蘇州市普濟(jì)醫(yī)院為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經(jīng)市改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意和市編辦批準(zhǔn)，改稱為蘇州市精神病福利院增掛普濟(jì)護(hù)理院牌子;市慈善總會(huì)在我院設(shè)立慈善病床15張，至增至110張(實(shí)際開(kāi)放65張)，用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助;3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護(hù)中心，為社會(huì)特困群體中的精神殘疾人士提供庇護(hù)。

主要職能：負(fù)責(zé)收養(yǎng)治療市區(qū)內(nèi)三無(wú)精神病患者;精神病康復(fù)軍人、退伍軍人;對(duì)市區(qū)部分社會(huì)特困精神病患者開(kāi)展慈善醫(yī)療;負(fù)責(zé)治療與護(hù)理城市救助管理(收容)中查無(wú)地址、姓名的受助精神病患者，并對(duì)其中超過(guò)6個(gè)月以上的轉(zhuǎn)為三無(wú)精神病患者進(jìn)行收養(yǎng)治療。

二、加強(qiáng)精神病人救治、管理和服務(wù)工作的主要做法和經(jīng)驗(yàn)

近年來(lái)，隨著蘇州改革的不斷深入，開(kāi)放程度的不斷加大，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，政府一系列社會(huì)保障政策措施的相繼出臺(tái)，蘇州市社會(huì)救助體系得到進(jìn)一步完善，我院服務(wù)對(duì)象的范圍也在不斷拓寬，服務(wù)對(duì)象的特殊性和復(fù)雜性也在不斷增加，對(duì)我們的救治、管理和服務(wù)工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對(duì)這些新情況和新問(wèn)題，重點(diǎn)做好以下主要工作：

2、實(shí)施規(guī)范管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開(kāi)展工作。近年來(lái)，我院積極開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)，誠(chéng)信服務(wù)活動(dòng)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)水平的提升。多年來(lái)，我院始終按照二級(jí)?？漆t(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、病歷書(shū)寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請(qǐng)上海精神衛(wèi)生中心等國(guó)內(nèi)知名專科機(jī)構(gòu)專家、教授來(lái)院查房授課，指導(dǎo)工作。同時(shí)還導(dǎo)入iso9001質(zhì)量管理體系，通過(guò)質(zhì)量管理體系認(rèn)證同時(shí)取得uks證書(shū)(由世界最權(quán)威的質(zhì)量管理認(rèn)可機(jī)構(gòu)之一英國(guó)皇家認(rèn)可委員會(huì)頒發(fā)的證書(shū))。近年又在同級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)后，已實(shí)現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點(diǎn)全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點(diǎn)先進(jìn)單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的145家單位中，以優(yōu)異的成績(jī)獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)a級(jí)信用等級(jí)單位稱號(hào)，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務(wù)模式。把幫助提高服務(wù)對(duì)象社會(huì)功能和自理能力，作為醫(yī)療護(hù)理康復(fù)業(yè)務(wù)工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的服務(wù)理念，推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，對(duì)病員實(shí)施多人(醫(yī)生、護(hù)士、

社工等)參與、相互協(xié)作的小組服務(wù)工作，并積極開(kāi)展音樂(lè)放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂(lè)治療等，進(jìn)一步健全院科兩級(jí)質(zhì)控組織，完善各項(xiàng)醫(yī)療制度。二是重視細(xì)節(jié)管理，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。以構(gòu)建軀體護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理為一體與援助、自助、互助相結(jié)合的整體護(hù)理援助系統(tǒng)為目標(biāo)。實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理并舉的服務(wù)方式，全面推行個(gè)性化護(hù)理并逐步推進(jìn)服務(wù)對(duì)象個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，分類服務(wù)開(kāi)展率達(dá)100%，分級(jí)護(hù)理率達(dá)100%，個(gè)性化護(hù)理率達(dá)100%。針對(duì)病員生活能力狀況開(kāi)展自理能力再訓(xùn)，并引入互評(píng)互比激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)性。三是探索社工介入，完善康復(fù)治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復(fù)輔助治療體系，嘗試運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角理論幫助休養(yǎng)員自行開(kāi)展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊(duì)、電腦之家等11個(gè)興趣小組，每天安排病員開(kāi)展收看電視、下棋打牌、閱讀報(bào)紙等活動(dòng)，每周定期組織書(shū)畫、器樂(lè)、手工和功能訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)，每月舉辦中大型工娛療味活動(dòng)，如組織生日聚會(huì)、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會(huì)、元宵節(jié)猜燈謎、重陽(yáng)登高等聯(lián)歡、慶?；顒?dòng)。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復(fù)輔助項(xiàng)目，并通過(guò)各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進(jìn)行義賣。四是設(shè)置特教課程，推進(jìn)特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日?？祻?fù)服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)教育培訓(xùn)課程，開(kāi)展健康宣教，普及消防常識(shí)。同時(shí)，對(duì)精神殘障兒童、青少年設(shè)置特教課程，開(kāi)展集健康、語(yǔ)言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)為一體的特殊教育。五是完善保障機(jī)制，強(qiáng)化生活照料服務(wù)。重點(diǎn)抓好病員的膳食供應(yīng)和飲食營(yíng)養(yǎng)，聘請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配花色品種和科學(xué)膳食，對(duì)糖尿病、痛風(fēng)等疾病對(duì)象專門供應(yīng)特殊飲食，每月給三無(wú)對(duì)象發(fā)放零用金，用于在陽(yáng)光超市內(nèi)購(gòu)買零星食品。同時(shí)根據(jù)季節(jié)變化，及時(shí)添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務(wù)工作模式。近年來(lái)，我們緊緊圍繞服務(wù)和保障好收養(yǎng)收治對(duì)象這一中心任務(wù)，不斷加大業(yè)務(wù)建設(shè)力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實(shí)施四大特色業(yè)務(wù)工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到一個(gè)病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對(duì)開(kāi)展有計(jì)劃、有步驟并帶有群體性的康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動(dòng)能力，軀體情況等將病人相對(duì)分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對(duì)全院患者按康復(fù)需要對(duì)不同對(duì)象給予不同康復(fù)措施。分類管理既可以保證不同功能的康復(fù)醫(yī)療措施能順利展開(kāi)，又可使群體性的康復(fù)活動(dòng)有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長(zhǎng)期的住院生活，使這類患者社會(huì)功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴(yán)重，為此，我們參照國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)開(kāi)設(shè)了諸如休養(yǎng)員陽(yáng)光超市、復(fù)康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽(yáng)光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場(chǎng)景，以提高患者社交技能及加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，使患者體現(xiàn)到自身的價(jià)值。同時(shí)對(duì)室內(nèi)外的墻面及活動(dòng)場(chǎng)所、病室等環(huán)境進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和布置，努力營(yíng)造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科。隨著我院收治對(duì)象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、注意、情緒、睡眠、進(jìn)食障礙等兒童青少年常見(jiàn)精神、心理與行為問(wèn)題的干預(yù)。同時(shí)還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務(wù)，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務(wù)工作，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，提供多元化、個(gè)性化的關(guān)懷服務(wù)。評(píng)估患者及家屬的實(shí)際需要，重新進(jìn)行功能定位，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，開(kāi)展醫(yī)療(精神科治療)、護(hù)理(生活護(hù)理、軀體護(hù)理、心理護(hù)理、自助、互助或介護(hù)等)、康復(fù)(肢體康復(fù)、心理康復(fù)等)或其他服務(wù)，側(cè)重個(gè)性化，做好個(gè)案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個(gè)理想的服務(wù)模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題。

作為一家民政精神病院，我院的建設(shè)和發(fā)展并非一帆風(fēng)順，可以說(shuō)是逆水行舟，艱難行進(jìn)。就我院近幾年收治對(duì)象的現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來(lái)看，目前的現(xiàn)狀和問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2、病人壓床，床位周轉(zhuǎn)緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會(huì)的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個(gè)月，我院醫(yī)生也經(jīng)常性敦促監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù))，以致長(zhǎng)年滯留院內(nèi)，長(zhǎng)期占有床位，影響繼續(xù)收治(每個(gè)區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對(duì)象在排隊(duì)等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對(duì)整個(gè)社會(huì)特困對(duì)象來(lái)說(shuō)，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥時(shí)轉(zhuǎn)診治療困難。長(zhǎng)期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長(zhǎng)期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時(shí)由于社會(huì)目前普遍對(duì)于精神病患者存在一些偏見(jiàn)，一旦這些患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時(shí)救治。

4、社會(huì)接納度低，家屬、監(jiān)護(hù)人配合不夠。一方面與當(dāng)前社會(huì)上普遍存在對(duì)于精神病患的認(rèn)知、關(guān)注、關(guān)心不夠有關(guān)，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢(shì)群體，客觀上根本無(wú)力來(lái)關(guān)心患者，一旦將患者送來(lái)我院治療后，則再也不聞不問(wèn)，甚至當(dāng)被告知患者并發(fā)嚴(yán)重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉(zhuǎn)診治療時(shí)，也是不予關(guān)心，或是顯得無(wú)可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對(duì)滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢(shì)人員，也是民政精神病院收治的主要對(duì)象之一，他們大多由于病史不詳，或認(rèn)知障礙，無(wú)法提供有效信息等，難以進(jìn)行及時(shí)、正確的疾病診斷，從而無(wú)法確定是否住院監(jiān)護(hù)。而國(guó)內(nèi)目前尚缺相關(guān)法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過(guò)程中既保障救助對(duì)象的權(quán)益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應(yīng)引起有關(guān)人員的重視。

6、人才引進(jìn)困難，技術(shù)力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對(duì)象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進(jìn)困難一直都是一個(gè)難題，即便勉強(qiáng)引進(jìn)，往往也難以真正留住人才。相對(duì)于服務(wù)人員整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)力量與社會(huì)不斷發(fā)展的服務(wù)需求帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設(shè)與社會(huì)快速發(fā)展需求不相協(xié)調(diào)，甚至對(duì)單位的正常運(yùn)行帶來(lái)困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化教育培訓(xùn)不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓(xùn)，而提供精神?？谱o(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更是幾乎沒(méi)有。在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開(kāi)設(shè)精神科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)班，希望相關(guān)部門能夠組織培訓(xùn)。

8、傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來(lái)救助病人交流溝通困難。隨著社會(huì)開(kāi)放程度的提高，流動(dòng)人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來(lái)蘇人員，來(lái)自四面八方，也有一些是來(lái)自偏遠(yuǎn)山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來(lái)自全國(guó)各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來(lái)，整個(gè)社會(huì)進(jìn)入老齡化，自然我們收治的對(duì)象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護(hù)理量較重，與此同時(shí)，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護(hù)士來(lái)應(yīng)對(duì)。

四、加強(qiáng)特殊人群服務(wù)管理工作的意見(jiàn)和建議

1、爭(zhēng)取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)心理因素導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會(huì)弱勢(shì)群體。同時(shí)，由于精神病人的社會(huì)危害大，反復(fù)發(fā)作，需要住院和長(zhǎng)期服藥維持治療。因此，對(duì)于社會(huì)弱勢(shì)群體中的精神病患者開(kāi)展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽(yáng)光計(jì)劃，殘疾兒童中的明天計(jì)劃那樣，加大對(duì)精神殘疾弱勢(shì)群體的資助，使他們感受陽(yáng)光和雨露。

2、民政部門對(duì)民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求的那樣：加強(qiáng)分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團(tuán)體要針對(duì)日益突出的精神衛(wèi)生問(wèn)題，在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取有效的預(yù)防和控制措施，加大工作力度，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成合力。民政精神病院要立足服務(wù)民政保障對(duì)象，真正履行好民政職能。

3、爭(zhēng)取社會(huì)支持。要加大宣傳力度，利用各種場(chǎng)合和條件，開(kāi)展多種活動(dòng)充分進(jìn)行宣傳，征得社會(huì)的同情和關(guān)愛(ài)，贏得社會(huì)支持。

4、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)和管理。要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，結(jié)合民政精神病人的特點(diǎn)，逐步將封閉式管理向相對(duì)開(kāi)放式管理模式的轉(zhuǎn)變;大力加強(qiáng)人性化服務(wù)，把單純的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復(fù)和社會(huì)功能全面發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

四、民政系統(tǒng)精神病人服務(wù)工作與社會(huì)支持

民政服務(wù)民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會(huì)各方的支持和幫助，因此我們認(rèn)為主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手開(kāi)展工作。

1、加強(qiáng)病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負(fù)責(zé)督促實(shí)施。對(duì)重性精神疾病患者建立報(bào)告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強(qiáng)分級(jí)隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報(bào)。可借助我市實(shí)施的中央補(bǔ)助重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作開(kāi)展病人的診治、隨訪、健康教育等項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開(kāi)展病人健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

2、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，做好基層醫(yī)務(wù)人員的隨訪指導(dǎo)工作。為有效實(shí)施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作內(nèi)容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，各級(jí)各部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對(duì)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)師的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，積極參加各類專業(yè)培訓(xùn)，組織開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的師資培訓(xùn)，加大對(duì)基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)力度。適時(shí)對(duì)社區(qū)精防工作人員、民警進(jìn)行專門培訓(xùn)普及常識(shí)，加強(qiáng)對(duì)有危險(xiǎn)行為傾向患者進(jìn)行追蹤隨訪，有效組織實(shí)施病人隨訪指導(dǎo)，切實(shí)做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強(qiáng)部門配合，做好肇事肇禍?zhǔn)录膽?yīng)急處置工作。積極主動(dòng)與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，加大對(duì)肇事肇禍病人的應(yīng)急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時(shí)，建立安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，促進(jìn)社會(huì)和諧和人群安全。與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐窦膊』颊咝畔?，通過(guò)應(yīng)急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。

第2篇：精神病患者指導(dǎo)意見(jiàn)范文

1.機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制核定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和編制的核定，要符合事業(yè)單位改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求；要立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改擴(kuò)建和新建，避免重復(fù)建設(shè)；要統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，保障城市居民享受到最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制為財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制。機(jī)構(gòu)設(shè)置，要有利于方便群眾就醫(yī)；人員編制的核定，要符合精干、高效的要求，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最基本的工作需要。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的構(gòu)成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，具備條件的地區(qū)可實(shí)行一體化管理。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置范圍。政府原則上按照街道辦事處范圍或3－10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。新建社區(qū)，可由所在街道辦事處范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦形式。要進(jìn)一步加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力度，同時(shí)按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要通過(guò)對(duì)現(xiàn)有一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，也可由綜合性醫(yī)院舉辦。街道辦事處范圍內(nèi)的一級(jí)醫(yī)院和街道衛(wèi)生院，可按照本意見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，直接改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人員較多、規(guī)模較大的二級(jí)醫(yī)院，可按本意見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合條件的人員，在醫(yī)院內(nèi)組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)的單獨(dú)管理。社會(huì)力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，也可以認(rèn)定為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。街道辦事處范圍內(nèi)沒(méi)有上述醫(yī)療單位的，在做好規(guī)劃的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)當(dāng)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或引進(jìn)衛(wèi)生資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的舉辦形式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦主體可多元化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦，也可按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，根據(jù)國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)招標(biāo)選擇社會(huì)力量舉辦。

三、職能配置

6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，主要承擔(dān)疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)危急重病、疑難病癥治療等，應(yīng)交由綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院承擔(dān)。

7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

社區(qū)預(yù)防：社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，預(yù)防接種，結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病預(yù)防，常見(jiàn)傳染病防治，地方病、寄生蟲(chóng)病防治，健康檔案管理，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生指導(dǎo)等。

社區(qū)保?。簨D女保健，兒童保健，老年保健等。

社區(qū)醫(yī)療：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，慢性病篩查和重點(diǎn)慢性病病例管理，精神病患者管理，轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

社區(qū)康復(fù)：殘疾康復(fù)，疾病恢復(fù)期康復(fù)，家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

社區(qū)健康教育：衛(wèi)生知識(shí)普及，個(gè)體和群體的健康管理，重點(diǎn)人群與重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

社區(qū)計(jì)劃生育：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具等。

8.疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能調(diào)整。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見(jiàn)，將適宜社區(qū)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際承擔(dān)職能的情況，對(duì)其編制進(jìn)行統(tǒng)籌考慮。

四、編制配備

9.核編范圍。國(guó)家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不再核定人員編制。

10.核編標(biāo)準(zhǔn)。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%。具體某一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制，可根據(jù)該中心所承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等因素核定。服務(wù)人口在5萬(wàn)居民以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核編標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型和改造，首先從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時(shí)相應(yīng)核銷有關(guān)機(jī)構(gòu)的編制。要充分利用退休醫(yī)務(wù)人員資源。

五、機(jī)構(gòu)編制管理

11.指導(dǎo)意見(jiàn)的實(shí)施。各省、自治區(qū)、直轄市機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、民政等部門根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合本地實(shí)際制定本省、自治區(qū)、直轄市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法。各地在制定實(shí)施辦法時(shí)，可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況、交通狀況、人口密度等，在本指導(dǎo)意見(jiàn)編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上掌握適當(dāng)?shù)姆?。各地要根?jù)國(guó)務(wù)院確定的工作目標(biāo)，結(jié)合本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展情況，本著適應(yīng)需要、從嚴(yán)掌握、逐步到位的原則，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、核定和使用編制。

12.機(jī)構(gòu)編制的審批程序。省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員編制的數(shù)額提出審核意見(jiàn)，省、自治區(qū)、直轄市機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同財(cái)政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制。

13.編制管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取定編不定人的辦法，在核定的編制范圍內(nèi)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公開(kāi)招聘所需人員，不得超編進(jìn)人。受聘全科醫(yī)師等衛(wèi)生技術(shù)人員必須符合衛(wèi)生行政部門確定的資質(zhì)條件。

第3篇：精神病患者指導(dǎo)意見(jiàn)范文

一、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與的原則，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，多渠道、多元化發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持總體規(guī)劃、合理布局的原則，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，有利于方便群眾就醫(yī)。堅(jiān)持精簡(jiǎn)效能、整合資源的原則，立足于調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改擴(kuò)建和新建，避免重復(fù)建設(shè)。堅(jiān)持因地制宜、保障基本的原則，統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，保障廣大群眾享受到基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及其他具有社區(qū)特色專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，具備條件的可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由省轄市政府統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置，原則上按照每3至10萬(wàn)居民或街道所轄范圍規(guī)劃設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。進(jìn)一步加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力度，同時(shí)按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生多元化發(fā)展。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制為財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制，有條件的地區(qū)可實(shí)行收支兩條線管理。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的區(qū)級(jí)醫(yī)院、街道衛(wèi)生院以及國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行轉(zhuǎn)型、改造或功能轉(zhuǎn)換，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社會(huì)力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，可以認(rèn)定為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定享受政府補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱統(tǒng)一規(guī)范為“ХХ區(qū)ХХ（街道名稱或社區(qū)名稱）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，不得再兼掛其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌子。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦，也可通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)選擇社會(huì)力量舉辦。

三、工作職責(zé)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，主要承擔(dān)疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。其主要工作職責(zé)是：

（一）社區(qū)預(yù)防：社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，預(yù)防接種，結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病預(yù)防，常見(jiàn)傳染病防治，地方病、寄生蟲(chóng)病防治，健康檔案管理，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生指導(dǎo)等。

（二）社區(qū)保?。簨D女保健，兒童保健，老年保健等。

（三）社區(qū)醫(yī)療：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)，慢性病篩查和重點(diǎn)慢性病病例管理，精神病患者服務(wù)，轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

（四）社區(qū)康復(fù)：殘疾康復(fù)，疾病恢復(fù)期康復(fù)，家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

（五）社區(qū)健康教育：衛(wèi)生知識(shí)普及，個(gè)體和群體的健康服務(wù)，重點(diǎn)人員與重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

（六）社區(qū)計(jì)劃生育：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具等。

調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)將適宜社區(qū)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)本地區(qū)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際承擔(dān)職能的情況，對(duì)其編制進(jìn)行統(tǒng)籌考慮。

四、人員編制

國(guó)家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不再核定人員編制。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，護(hù)士與全科醫(yī)師的比例按1：1配備。設(shè)護(hù)理康復(fù)或日間觀察床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本著從緊掌握的原則，增配適量醫(yī)師和護(hù)士。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在核定的醫(yī)師總數(shù)內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際工作的需要，可配備藥劑、檢驗(yàn)、B超和放射人員各1名，其他人員按不超過(guò)醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員編制總數(shù)的5%配備。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需人員編制首先在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時(shí)相應(yīng)核銷有關(guān)機(jī)構(gòu)的編制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備主任1名，副主任1-2名。

五、機(jī)構(gòu)編制管理

省轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本意見(jiàn)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制提出審核意見(jiàn)，機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同財(cái)政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制，并報(bào)省編辦備案。

第4篇：精神病患者指導(dǎo)意見(jiàn)范文

【關(guān)鍵詞】遺囑 公證 財(cái)產(chǎn)

一、辦理遺囑公證所涉及的財(cái)產(chǎn)問(wèn)題

根據(jù)司法部頒布的《遺囑公證細(xì)則》第七條之規(guī)定,申辦遺囑公證應(yīng)當(dāng)提交遺囑涉及的不動(dòng)產(chǎn)、交通工具或其他有產(chǎn)權(quán)憑證的財(cái)產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)證明?，F(xiàn)實(shí)中筆者遇到的情況比較復(fù)雜,如居住權(quán)能否在遺囑中處分,僅有購(gòu)房合同的房產(chǎn)能否處分,夫妻共同財(cái)產(chǎn)有一方去世未進(jìn)行遺產(chǎn)分割,能否只對(duì)自己的一半和應(yīng)繼承份額加以處分。

1、房屋居住權(quán)能否通過(guò)遺囑處分的問(wèn)題

房屋居住權(quán)是個(gè)人對(duì)單位公有房屋基于租賃關(guān)系產(chǎn)生的房屋使用權(quán),該房屋的所有權(quán)人是單位,公民個(gè)人沒(méi)有所有權(quán),而法律規(guī)定公民僅對(duì)享有所有權(quán)的財(cái)產(chǎn)能進(jìn)行遺囑處分,因此,該房屋不能作為遺囑處分的財(cái)產(chǎn),公民的合法繼承人享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

2、沒(méi)有房產(chǎn)兩證的房產(chǎn)能否通過(guò)遺囑處分

公證實(shí)務(wù)中常有當(dāng)事人來(lái)咨詢,自己的房產(chǎn)僅有購(gòu)房合同能否辦理遺囑公證。有的公證員擔(dān)心無(wú)兩證的房產(chǎn)手續(xù)不完備,存在債務(wù)糾紛,提出不予辦理?！哆z囑公證細(xì)則》規(guī)定的是“遺囑涉及的不動(dòng)產(chǎn)、交通工具或者其他有產(chǎn)權(quán)憑證的財(cái)產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)證明”。而司法部《遺囑公證細(xì)則》(征求意見(jiàn)稿)第十七條規(guī)定:“對(duì)于符合下列條件的遺囑公證申請(qǐng),公證機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具公證書(shū):其中第(三)條規(guī)定:遺囑人提供了所處分的財(cái)產(chǎn)是其個(gè)人財(cái)產(chǎn)的證明;無(wú)法提供證明的,承諾所處分的財(cái)產(chǎn)是其個(gè)人財(cái)產(chǎn)……”。司法部《遺囑公證細(xì)則》(征求意見(jiàn)稿)實(shí)際上采取了折衷的辦法:以遺囑人提供財(cái)產(chǎn)權(quán)利證明為原則,以遺囑人個(gè)人承諾(僅限無(wú)法提供證明的前提下)為例外。

二、關(guān)于夫妻共同遺囑

根據(jù)司法部頒布的《遺囑公證細(xì)則》第十五條之規(guī)定“遺囑人堅(jiān)持申請(qǐng)辦理共同遺囑公證的,共同遺囑中應(yīng)當(dāng)明確遺囑變更、撤銷及生效的條件”,可見(jiàn)我國(guó)法律允許共立遺囑。但是對(duì)于共同遺囑,在遺囑生效時(shí)間和可否撤銷或變更上不易確定,會(huì)影響到設(shè)立遺囑的效力,達(dá)不到預(yù)防糾紛,減少訴訟的目的,原因有如下幾點(diǎn)。

第一,遺囑的生效問(wèn)題。在遺囑中約定雙方均過(guò)世后將財(cái)產(chǎn)留給其合法繼承人之一,遺囑的生效時(shí)間是雙方均過(guò)世,倘若一方過(guò)世,另一方還健在,其他合法繼承人只要有人提出繼承析產(chǎn)的問(wèn)題,依照我國(guó)《繼承法》的規(guī)定,就可以繼承析產(chǎn),但此時(shí)該遺囑尚未生效,因此,無(wú)法體現(xiàn)遺囑人的真實(shí)意愿。

第二,共同遺囑還存在保密問(wèn)題。一方死亡后繼承開(kāi)始,就要公開(kāi)遺囑內(nèi)容;而此時(shí)另一方尚未死亡,遺囑不宜公開(kāi),影響了遺囑的執(zhí)行及效力。

第三,如果雙方均健在,一方希望變更時(shí),另一方不愿意,又會(huì)造成個(gè)人的意思無(wú)法自由表達(dá)。

共同遺囑有很多的弊端,建議需要設(shè)立共同遺囑的夫妻分別設(shè)立遺囑。這樣,既有利于保護(hù)遺囑人、配偶以及遺囑繼承人的利益,也有利于實(shí)現(xiàn)遺囑的目的和維護(hù)家庭穩(wěn)定。

三、如何確認(rèn)遺囑是否是遺囑人的最后一份遺囑

根據(jù)遺囑公證管轄的特點(diǎn),自然人可以在其住所地或行為發(fā)生地申請(qǐng)辦理遺囑公證;即遺囑公證在若干個(gè)公證處均可辦理。如何在遺囑生效時(shí)確定該遺囑是否是遺囑人的最后一份遺囑,成了遺囑繼承的一件重要問(wèn)題,也是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題,目前我國(guó)未設(shè)立相關(guān)的法律規(guī)定這一問(wèn)題,業(yè)內(nèi)存在有幾種不同的意見(jiàn)。

第一,直接采用公證遺囑,認(rèn)為遺囑繼承人只要持遺囑公證原件及遺囑人死亡證明材料,財(cái)產(chǎn)、親屬等相關(guān)證明即可辦理。

第二,認(rèn)為由遺囑人的法定繼承人共同對(duì)遺囑的內(nèi)容做出確認(rèn),是否同意該遺囑的處理意見(jiàn);倘若遺囑人的法定繼承人之一不是遺囑繼承人,其不同意遺囑人的處分財(cái)產(chǎn)的意見(jiàn),該如何處理?如果法定繼承人不是受益人,其不愿到公證處表示意見(jiàn),又該如何處理?是否按法定繼承呢?如果按法定繼承,這是否有違遺囑人當(dāng)初辦理遺囑的初衷了,是否也是對(duì)立遺囑人生前意愿的不尊重呢?

第三,設(shè)立公告制度,公證處受理遺囑繼承公證后,在媒體(如報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò))上公告,期限屆滿,如無(wú)人提出疑義,即可辦理遺囑繼承公證。

第四,核實(shí)制度,向遺囑人的法定繼承人通過(guò)電話、信函告知遺囑的情況,可采用保全送達(dá)公證的方式處理,如當(dāng)事人有更新的遺囑,讓當(dāng)事人在一個(gè)合理的期限內(nèi)到公證處提交相關(guān)資料,如到期沒(méi)有異議,公證處即給予辦理遺囑繼承公證。

對(duì)于這種情況,建議以后全國(guó)的公證系統(tǒng)建立聯(lián)網(wǎng),搞好遺囑的登記工作,數(shù)據(jù)統(tǒng)一才方便查詢,不管當(dāng)事人在哪里辦過(guò)公證遺囑,都可以查到,這樣才能知道當(dāng)事人辦了幾份遺囑,哪是最后一份遺囑,而不是無(wú)據(jù)可查,心中沒(méi)底。

四、在設(shè)立遺囑時(shí)是否應(yīng)公開(kāi)

在實(shí)際案例中,曾有當(dāng)事人要求所有的子女都到場(chǎng),將遺囑公開(kāi)讓子女們心中都有數(shù)。而目前我國(guó)《遺囑公證細(xì)則》規(guī)定“公證人員詢問(wèn)遺囑人,除見(jiàn)證人、翻譯人員外,其他人員一般不得在場(chǎng)”,因此,一般在辦證過(guò)程中即使當(dāng)事人有子女陪同前來(lái)均要求回避,今后,在遺囑人自愿并告知其不受脅迫地表達(dá)真實(shí)意愿的前提下,能否根據(jù)其請(qǐng)求,在一定程度上公開(kāi),也是值得大家探討的問(wèn)題。

我國(guó)法律規(guī)定賦予公證遺囑最高法律效力,但在實(shí)踐中公證遺囑的最高效力未能得到更好的體現(xiàn),存在著立法相對(duì)滯后的問(wèn)題,對(duì)遺囑效力的確認(rèn)未曾設(shè)立專門的法律程序,有時(shí)甚至給遺囑的繼承設(shè)置了障礙。因?yàn)槲覀儫o(wú)從查找被繼承人是否有變更后的遺囑,是否存在第二份、第三份等遺囑,而要求其他非遺囑繼承人或非受遺贈(zèng)人予以確認(rèn)時(shí)還可能會(huì)遭到拒絕,使得公證的效力受損,影響了公證的法律效力。在設(shè)立遺囑時(shí)允許所有繼承人參加有時(shí)能更好地防止日后根據(jù)遺囑辦理繼承權(quán)公證時(shí)其他非受遺贈(zèng)人不合作的問(wèn)題。

五、完善遺囑公證證據(jù)的問(wèn)題

近來(lái),常常有一些遺囑繼承糾紛訴至法院,對(duì)公證遺囑的效力產(chǎn)生質(zhì)疑,公證處要怎樣為自己辯護(hù)?怎樣讓遺囑的證據(jù)效力更強(qiáng)?首先,應(yīng)該嚴(yán)格依照程序規(guī)則來(lái)辦,該由兩名公證員承辦,不是特殊情況下一定不要一個(gè)人辦。立遺囑人不會(huì)寫字又沒(méi)有印章的,按規(guī)定要提取十個(gè)手指的指模,千萬(wàn)不能只提一個(gè)手指的指摸。程序的不完備最終可能導(dǎo)致整個(gè)遺囑公證被,立遺囑人的意愿不能受到保護(hù),公證處的公信力下降。其次,《遺囑公證細(xì)則》僅規(guī)定對(duì)年老體弱、危重傷病人、聾、啞、盲人、間歇性精神病患者、弱智者辦理遺囑公證時(shí)進(jìn)行錄像,有條件的公證機(jī)構(gòu)應(yīng)添置專門的錄音、攝像設(shè)備,對(duì)所有遺囑公證的受理、承辦過(guò)程攝像、錄音,并轉(zhuǎn)刻錄成光盤,并將光盤由當(dāng)事人、在場(chǎng)人員簽字封存附卷。遺囑人的聲、像等情況均一覽無(wú)遺,能有力的避免今后可能出現(xiàn)的糾紛。

六、公證處能否確認(rèn)遺囑效力的問(wèn)題

之前公證業(yè)對(duì)于能否確認(rèn)遺囑的效力持不同見(jiàn)解,確認(rèn)遺囑的效力直接關(guān)系到遺產(chǎn)的歸屬,產(chǎn)生的法律后果和責(zé)任重大,出于規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),不少公證員的觀點(diǎn)是由法院來(lái)確認(rèn)遺囑的效力。2009年10月22日中國(guó)公證員協(xié)會(huì)第五屆常務(wù)理事會(huì)第九次會(huì)議通過(guò)《辦理繼承公證的指導(dǎo)意見(jiàn)》,其中第十四條規(guī)定公證機(jī)構(gòu)辦理遺囑繼承公證應(yīng)當(dāng)按照下列方式審查確認(rèn)遺囑的效力:第一,遺囑為公證遺囑的,公證機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)遺囑內(nèi)容是否符合法律規(guī)定進(jìn)行審查,并向全體法定繼承人核實(shí),核實(shí)的內(nèi)容包括詢問(wèn)被子繼承人有無(wú)其他遺囑或者遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議,法定繼承人中有無(wú)缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的人。法定繼承人對(duì)公證機(jī)構(gòu)的核實(shí)沒(méi)有回復(fù)的,或者無(wú)法與法定繼承人取得聯(lián)系的,公證機(jī)構(gòu)在對(duì)遺囑進(jìn)行審查后,可以確認(rèn)遺囑的效力。第二,遺囑為公證遺囑以外的其他符合法定形式的遺囑的,公證機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得全體法定繼承人對(duì)遺囑內(nèi)容無(wú)異議的書(shū)面確認(rèn),并經(jīng)審查認(rèn)為遺囑的內(nèi)容符合法律規(guī)定,可以確認(rèn)遺囑的效力。根據(jù)上述規(guī)定,明確了公證處具有確認(rèn)遺囑效力的權(quán)利,確認(rèn)的關(guān)鍵在于向所有法定繼承人核實(shí)遺囑是否真實(shí),對(duì)遺囑的內(nèi)容有無(wú)異議,有無(wú)其他遺囑或扶養(yǎng)協(xié)議以及該遺囑是否最后的遺囑,法定繼承人中有無(wú)缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的人這些問(wèn)題。這一規(guī)定操作性強(qiáng),能更有效地保護(hù)遺囑人的真實(shí)意愿得以實(shí)現(xiàn),是公證的一大進(jìn)步。

第5篇：精神病患者指導(dǎo)意見(jiàn)范文

一、概述

以法治原則為導(dǎo)向的社會(huì)管理創(chuàng)新，因其具有明確的規(guī)范性，更能為社會(huì)管理主體所準(zhǔn)確適用，也更能為社會(huì)公眾所認(rèn)同。檢察機(jī)關(guān)在社會(huì)管理創(chuàng)新中發(fā)揮作用，其最為基本的法治規(guī)范依據(jù)顯然應(yīng)當(dāng)是《刑法》與《刑事訴訟法》。但是，由于刑事法律主要是以刑罰措施懲治與震懾犯罪行為，“控制”屬性占據(jù)了檢察職能的重要方面，“管理”屬性不甚明確。刑罰的規(guī)范強(qiáng)制性或控制性，在一定程度上模糊了檢察機(jī)關(guān)以現(xiàn)有的基本法律規(guī)范為依據(jù)參與社會(huì)管理創(chuàng)新的基礎(chǔ)定位。

然而，刑罰控制并非檢察職能發(fā)揮的唯一規(guī)范內(nèi)容。根據(jù)我國(guó)《刑法》第三十七條的規(guī)定，對(duì)于犯罪情節(jié)輕微不需要判處刑罰的，可以免予刑事處罰，但是可以根據(jù)案件的不同情況，予以訓(xùn)誡或者責(zé)令具結(jié)悔過(guò)、賠禮道歉、賠償損失，或者由主管部門予以行政處罰或者行政處分?？梢?jiàn)，我國(guó)《刑法》明確將訓(xùn)誡、責(zé)令具結(jié)悔過(guò)、賠禮道歉、賠償損失、建議主管部門予以行政處罰或者行政處分等非刑罰處罰，作為一種規(guī)范意義上的刑事處罰措施，而這些非刑罰處罰措施具有明顯的管理屬性。由于在檢察實(shí)踐中一般強(qiáng)調(diào)刑罰措施的應(yīng)用，忽略了非刑罰處罰措施的規(guī)范適用與理性創(chuàng)新，導(dǎo)致檢察工作弱化了以明確的《刑法》規(guī)范為根據(jù)參與社會(huì)管理創(chuàng)新的職能發(fā)揮。

應(yīng)當(dāng)看到，在當(dāng)前的檢察工作中，檢察機(jī)關(guān)通過(guò)適用相對(duì)不對(duì)有關(guān)犯罪人進(jìn)行非刑罰處罰，其案件類型集中在輕傷害犯罪案件、在校學(xué)生犯罪案件、交通肇事案件等，極少數(shù)情況拓展至知識(shí)產(chǎn)權(quán)犯罪案件，非刑罰處罰的適用范圍仍然比較狹窄。同時(shí)，現(xiàn)有法律框架下的非刑罰處罰措施僅可適用于自然人，不能適用于犯罪單位。但是，司法實(shí)踐中部分單位實(shí)施了輕微的經(jīng)濟(jì)犯罪行為，實(shí)際上也有必要通過(guò)非刑罰處罰的方式進(jìn)行處理，以求更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)單位參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范管理，但由于法律規(guī)定的非刑罰處罰適用對(duì)象具有局限性，檢察機(jī)關(guān)無(wú)法進(jìn)行適用。正是由于我國(guó)《刑法》規(guī)定的上述非刑罰處罰方法，在適用方式與內(nèi)容上具有很大的局限性，且無(wú)法結(jié)合具體案件特點(diǎn)與行為人人格特征進(jìn)行有針對(duì)性的非刑罰化刑事適用，導(dǎo)致檢察實(shí)踐中較少采用甚至是虛置非刑罰處罰。筆者認(rèn)為，有必要對(duì)非刑罰處罰刑事適用方法進(jìn)行理性創(chuàng)新，更為全面且有效地發(fā)揮檢察機(jī)關(guān)在辦理刑事案件的過(guò)程中參與社會(huì)管理的作用。

二、經(jīng)濟(jì)犯罪檢察監(jiān)管：深度參與社會(huì)管理的非刑罰處罰制度創(chuàng)新

經(jīng)濟(jì)犯罪危害社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，應(yīng)當(dāng)追究當(dāng)事人的刑事責(zé)任，但有必要進(jìn)行區(qū)分，選擇經(jīng)濟(jì)犯罪中社會(huì)危害可彌補(bǔ)、犯罪人及犯罪公司可矯正的案件，適用非刑罰處罰，節(jié)省經(jīng)濟(jì)犯罪刑罰處罰所需要的資源及成本。創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)犯罪非刑罰處罰機(jī)制，建構(gòu)經(jīng)濟(jì)犯罪檢察監(jiān)管制度，在檢察環(huán)節(jié)對(duì)經(jīng)濟(jì)犯罪案件適用相對(duì)不并附加強(qiáng)制監(jiān)管這一非刑罰處罰措施，有利于發(fā)揮檢察機(jī)關(guān)參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理的法律專業(yè)能力與特長(zhǎng)。

經(jīng)濟(jì)犯罪非刑罰處罰的實(shí)體性法律效果必定是對(duì)涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪的公司及主要負(fù)責(zé)人員免予刑事處罰。理論上有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)經(jīng)濟(jì)犯罪適用輕緩的非刑罰處罰措施有寬容甚至縱容經(jīng)濟(jì)犯罪之嫌。[1]其論證依據(jù)主要為：涉案公司或者自然人通過(guò)認(rèn)罪且支付賠償獲取相對(duì)不以及免予刑罰處罰的實(shí)體處分，在一定程度上折射出以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償代替刑罰的刑事司法處遇傾向，不利于司法公正的實(shí)現(xiàn)。相對(duì)不放棄了實(shí)體定罪機(jī)制，而免予刑罰處罰的適用放棄了刑罰處罰的強(qiáng)烈震懾功能，有可能成為大型公司以及相關(guān)自然人主體在實(shí)施經(jīng)濟(jì)犯罪之后逃避刑事責(zé)任的途徑，從而弱化或者擾亂刑事法律體系追究公司與經(jīng)濟(jì)犯罪刑事責(zé)任的實(shí)體基礎(chǔ)與程序運(yùn)作。當(dāng)然，理論上也有觀點(diǎn)支持對(duì)經(jīng)濟(jì)犯罪的輕刑化、非刑罰化處理。[2]

筆者認(rèn)為，部分經(jīng)濟(jì)犯罪案件適用相對(duì)不能夠拓展非刑罰處罰在刑事司法過(guò)程中充分發(fā)揮檢察權(quán)對(duì)實(shí)然經(jīng)濟(jì)犯罪的遏制作用與未然經(jīng)濟(jì)犯罪的監(jiān)管作用。而后者正是檢察機(jī)關(guān)參與社會(huì)管理創(chuàng)新的重要規(guī)范路徑。

檢察機(jī)關(guān)辦理重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件，必須重視指控犯罪的法律效果與社會(huì)效果。重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件或者定罪適用刑罰后的公司強(qiáng)制關(guān)閉、雇員失業(yè)等附帶性結(jié)果，容易引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。因此，檢察機(jī)關(guān)必須積極考慮利用非刑罰處罰這一緩沖機(jī)制，有效解決經(jīng)濟(jì)犯罪行為責(zé)任問(wèn)題與刑事司法行為社會(huì)成本管理問(wèn)題。相對(duì)于經(jīng)濟(jì)犯罪或者直接判處巨額罰金刑而言，相對(duì)不肯定是一種相對(duì)輕緩的非刑罰處遇程序。然而，程序的公正性并不必然取決于震懾力度的強(qiáng)弱，而在于程序本身運(yùn)行的透明性、平等性及合理性。關(guān)鍵在于，檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部制訂較為嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)犯罪非刑罰處罰實(shí)體條件與程序規(guī)范，指導(dǎo)一線辦案的檢察官，在相對(duì)一致的標(biāo)準(zhǔn)下選擇或者不以及對(duì)應(yīng)的刑事和解內(nèi)容，確保經(jīng)濟(jì)犯罪案件非刑罰程序適用的公正性。

只要在司法理念與司法能力層面塑造堅(jiān)實(shí)的檢察官職業(yè)能力，才能以具有權(quán)威效應(yīng)的司法能力保證經(jīng)濟(jì)犯罪案件相對(duì)不的順利運(yùn)行。這顯然是檢察機(jī)關(guān)參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活管理的基礎(chǔ)。例如，上海市檢察機(jī)關(guān)已經(jīng)根據(jù)區(qū)域情況在各級(jí)檢察院建立相關(guān)的金融犯罪、航運(yùn)犯罪、知識(shí)產(chǎn)權(quán)犯罪等專門案件的辦案科室或者辦案組，以專業(yè)化的職業(yè)能力和知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)犯罪案件的挑戰(zhàn)。這就為公正、準(zhǔn)確且高效地適用經(jīng)濟(jì)犯罪案件非刑罰處罰措施奠定了堅(jiān)實(shí)的職業(yè)能力基礎(chǔ)。

此外，有必要對(duì)經(jīng)濟(jì)犯罪案件非刑罰處罰程序配備具有豐富經(jīng)濟(jì)犯罪辦案經(jīng)驗(yàn)的檢察官，以此保證檢察官群體在辦理重大疑難經(jīng)濟(jì)犯罪案件過(guò)程中形成強(qiáng)烈的司法職業(yè)能力與職業(yè)文化，保障社會(huì)正義的實(shí)現(xiàn)，使用一切合法合理的方法形成公正的不決定實(shí)體結(jié)果與程序運(yùn)作。特別是在當(dāng)前我國(guó)社會(huì)對(duì)于司法權(quán)威存在或多或少質(zhì)疑的背景下，[3]檢察官不能將完成經(jīng)濟(jì)犯罪案件非刑罰處罰程序視為一項(xiàng)普通的工作，應(yīng)當(dāng)高度重視自己在被告單位、被告人、辯護(hù)律師、被害人以及社會(huì)公眾面前的形象。公正、嚴(yán)明、誠(chéng)實(shí)的檢察官在經(jīng)濟(jì)犯罪非刑罰處罰司法實(shí)踐中更容易獲取被告單位、被告人及其辯護(hù)律師的信任，各項(xiàng)檢察工作會(huì)因此而順利開(kāi)展。與此同時(shí)，各級(jí)檢察機(jī)關(guān)還應(yīng)當(dāng)定期組織經(jīng)濟(jì)犯罪案件檢察業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)研討培訓(xùn)的方式提高辦案質(zhì)量。

檢察機(jī)關(guān)參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理，最重要的是制度創(chuàng)新。筆者認(rèn)為，有必要建立公司犯罪不后強(qiáng)制性檢察監(jiān)管制度，要求承認(rèn)經(jīng)濟(jì)犯罪的公司對(duì)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行重整，執(zhí)行嚴(yán)格的合規(guī)程序，即為了監(jiān)管、預(yù)防、震懾經(jīng)濟(jì)犯罪專門設(shè)計(jì)內(nèi)部犯罪風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，使其成為公司治理極為重要的一部分內(nèi)容。檢察機(jī)關(guān)設(shè)立專門的經(jīng)濟(jì)犯罪防控機(jī)構(gòu)并配置專員，有權(quán)強(qiáng)制要求認(rèn)罪的經(jīng)濟(jì)犯罪公司接受檢察機(jī)關(guān)專員擔(dān)任內(nèi)部監(jiān)管職務(wù)，協(xié)助公司保證合規(guī)程序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低公司經(jīng)濟(jì)犯罪的案發(fā)可能。在試點(diǎn)運(yùn)行成功的條件下，在公司經(jīng)濟(jì)犯罪案件不程序中附加強(qiáng)制性內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制可以強(qiáng)化檢察機(jī)關(guān)工作人員在公司內(nèi)部的監(jiān)管權(quán)限，使其有權(quán)在省級(jí)以上檢察機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下評(píng)估、建議、修改公司治理的規(guī)章、解雇違紀(jì)違法職員、直接以公司名義雇用審計(jì)人員、律師在公司內(nèi)部針對(duì)審計(jì)、法律問(wèn)題進(jìn)行盡職調(diào)查。由于檢察機(jī)關(guān)工作人員具有專門的法律知識(shí)與業(yè)務(wù)能力支撐，可以憑借專業(yè)能力在很大程度上承擔(dān)起經(jīng)濟(jì)違法犯罪治理的社會(huì)管理職責(zé)。

公司犯罪強(qiáng)制性檢察內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制有利于快速提高公司治理效率，特別是控制經(jīng)濟(jì)犯罪風(fēng)險(xiǎn)。檢察機(jī)關(guān)監(jiān)管人員不僅能夠成為認(rèn)罪公司財(cái)務(wù)上的監(jiān)管者，而且可以深入公司內(nèi)部管理流程全方位執(zhí)行經(jīng)濟(jì)犯罪預(yù)防計(jì)劃。當(dāng)然，一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是，檢察機(jī)關(guān)要求建立的強(qiáng)制性內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制所耗費(fèi)的高管理成本，在一定程度上對(duì)認(rèn)罪公司造成經(jīng)濟(jì)壓力。例如，美國(guó)司法部率先探索實(shí)施經(jīng)濟(jì)犯罪檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部強(qiáng)制性監(jiān)管。但是，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，大型的涉案公司僅監(jiān)管費(fèi)用一項(xiàng)平均高達(dá)600萬(wàn)美元。[1]此外，以檢察機(jī)關(guān)為主導(dǎo)的監(jiān)管人員以治理專員的身份介入公司事務(wù)亦存在正當(dāng)性疑慮。因此，節(jié)省檢察機(jī)關(guān)參與社會(huì)管理的成本、明確法律監(jiān)管與內(nèi)部治理界限是經(jīng)濟(jì)犯罪非刑罰處罰程序如何適用強(qiáng)制監(jiān)管實(shí)踐需要不斷思索的疑難問(wèn)題。

三、檢察機(jī)關(guān)參與精神疾病社會(huì)管理：建立健全特殊人群犯罪非刑罰處罰措施

我國(guó)《刑法》、《治安管理處罰法》以及衛(wèi)生部、教育部、公安部聯(lián)合制定的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等一系列法律文件對(duì)精神病強(qiáng)制醫(yī)療進(jìn)行了規(guī)定，但實(shí)踐中仍存在適用范圍不合理、收治精神病人操作混亂、解除強(qiáng)制規(guī)范無(wú)序、強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行乏力等問(wèn)題，有必要通過(guò)建立健全與精神疾病行為人相關(guān)的非刑罰處罰措施，通過(guò)檢察職能的發(fā)揮，完善精神疾病社會(huì)管理機(jī)制。

根據(jù)《刑法》規(guī)定，間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任；尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。實(shí)踐中，司法機(jī)關(guān)對(duì)部分間歇性精神病人或者限制刑事責(zé)任能力的精神病人實(shí)施的輕微犯罪適用免予刑罰。但由于現(xiàn)有的精神病人強(qiáng)制治療對(duì)象局限于對(duì)經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)對(duì)具有犯罪傾向的精神病人進(jìn)行社會(huì)綜合治理的要求。

筆者認(rèn)為，在我國(guó)《刑法》對(duì)不具有刑事責(zé)任能力的精神病犯罪人實(shí)施看管以及政府強(qiáng)制治療制度的基礎(chǔ)上，有必要完善對(duì)間歇性精神病犯罪人和限制刑事責(zé)任能力精神病犯罪人的非刑罰處罰機(jī)制。基于一般公眾安全保護(hù)和對(duì)特定精神病患者的治療保護(hù)的考量，根據(jù)保護(hù)和矯正的雙重目的將間歇性精神病犯罪人安置于特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)是亟待付諸于實(shí)踐的選擇。對(duì)于確實(shí)存在人身危險(xiǎn)性且監(jiān)護(hù)人無(wú)能力看管的，檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)決定適用強(qiáng)制治療的非刑罰處罰措施。經(jīng)過(guò)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定人身危險(xiǎn)性明顯減弱，不會(huì)對(duì)社會(huì)安全構(gòu)成現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的，可以解除強(qiáng)制治療。在實(shí)踐操作中應(yīng)當(dāng)注意以下要點(diǎn)：

其一，犯罪類型應(yīng)當(dāng)具有明確的限定性。檢察機(jī)關(guān)適用非刑罰處罰措施的精神病犯罪人強(qiáng)制醫(yī)療的犯罪類型應(yīng)當(dāng)限定為暴力犯罪。由于暴力犯罪對(duì)社會(huì)公眾安全構(gòu)成現(xiàn)實(shí)且緊迫的威脅，在監(jiān)護(hù)人看管治療仍不足以防止該危害發(fā)生的情況下，有必要對(duì)其強(qiáng)制醫(yī)療。其二，決定強(qiáng)制醫(yī)療的主體應(yīng)該是檢察官。盡管強(qiáng)制治療屬于非刑罰處罰，但基于其治療手段的強(qiáng)制性以及不確定期限性的特點(diǎn)，對(duì)精神病人的人身限制強(qiáng)度較大。因此，必須經(jīng)過(guò)司法性審查才能適用強(qiáng)制醫(yī)療措施。對(duì)于相對(duì)不的案件，檢察官有權(quán)決定是否強(qiáng)制治療。檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)關(guān)注后續(xù)的強(qiáng)制醫(yī)療情況，對(duì)于經(jīng)鑒定符合人身危險(xiǎn)性控制指標(biāo)的，裁定解除強(qiáng)制治療措施。其三，組織實(shí)施。檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)監(jiān)督公安機(jī)關(guān)具體負(fù)責(zé)執(zhí)行強(qiáng)制治療的實(shí)施，治療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由國(guó)家承擔(dān)。強(qiáng)制性醫(yī)療應(yīng)當(dāng)實(shí)行不定期制度，根據(jù)病人的病情輕重由主治醫(yī)院確定不同的治療時(shí)間和不同嚴(yán)厲程度的管理方式。盡管此種非刑罰處罰的期間可以超出罪責(zé)可能判處刑罰的期限并視情況予以延伸，但其精確程度是建立在間歇性精神病人已然的犯罪行為分析上，區(qū)別于保安處分對(duì)未然行為危險(xiǎn)性的純粹估計(jì)。筆者建議，在省級(jí)層面設(shè)立專門的精神病強(qiáng)制治療中心，對(duì)被確認(rèn)屬于間歇性精神病犯罪者實(shí)施有針對(duì)性的治療和矯正。

實(shí)踐中不僅存在精神病犯罪人系統(tǒng)化非刑罰處罰制度闕如的問(wèn)題，對(duì)于精神障礙型犯罪人的刑事處遇制度更是處于完全真空狀態(tài)。我國(guó)《刑法》僅對(duì)醉酒犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，對(duì)于醉酒輕微犯罪適用免予刑罰后如何進(jìn)一步適用符合社會(huì)安全保障以及糾正醉酒精神障礙傾向需要的非刑罰處罰配套機(jī)制完全沒(méi)有做出規(guī)定。并且，實(shí)踐中不僅存在酗酒成癮型的精神障礙，吸毒成癮進(jìn)而犯罪的也屬于多發(fā)性現(xiàn)象，對(duì)于此類精神障礙者實(shí)施輕微犯罪免予刑罰之后如何適用非刑罰處罰，同樣存在法律規(guī)范缺位的問(wèn)題。

筆者認(rèn)為，有必要引入?yún)^(qū)別于精神病人的精神障礙者概念，并在刑事責(zé)任能力章節(jié)中規(guī)定，醉酒成癮和吸食成癮進(jìn)而使自己陷入限制刑事責(zé)任能力狀態(tài)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任；實(shí)施輕微犯罪免予刑罰的，可以根據(jù)情況強(qiáng)制其接受心理矯正治療。建議在省級(jí)建立精神障礙者心理矯治中心，強(qiáng)制解決犯罪人酗酒、藥物濫用、吸食問(wèn)題，糾正其人格障礙，醫(yī)院定期對(duì)犯罪人進(jìn)行心理狀況測(cè)試，符合標(biāo)準(zhǔn)的解除強(qiáng)制心理矯治非刑罰處罰。檢察機(jī)關(guān)在辦理案件過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可以適用非刑罰處罰的犯罪人具有醉酒成癮、吸食等精神障礙問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制其進(jìn)行心理矯治。精神障礙犯罪人心理矯正治療措施激發(fā)積極的心理道德情感，使之成為犯罪人的心理抑制動(dòng)力，從而監(jiān)控行為主體健康心理的危險(xiǎn)蛻變前兆，適時(shí)呈現(xiàn)，改變不良生活習(xí)性，阻止現(xiàn)實(shí)犯罪行為的成型。心理矯正治療的實(shí)際運(yùn)用能夠在刑事領(lǐng)域開(kāi)辟全新的司法文化，使犯罪人痊愈、犯罪問(wèn)題解決等概念成為了刑事司法的現(xiàn)實(shí)價(jià)值而非外部強(qiáng)加且遙不可及的目標(biāo)。心理狀態(tài)、心理療法、心理分析等心理學(xué)解釋模型使刑事司法不斷融入對(duì)犯罪人的個(gè)體性考察，不僅去除犯罪人行為惡習(xí)，還承擔(dān)起心理輔導(dǎo)的重任，通過(guò)聚焦、提升心理學(xué)專家在刑事司法過(guò)程中的作用來(lái)保證制度價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。檢察機(jī)關(guān)如果能夠在辦理案件過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)犯罪人心理問(wèn)題的考察，在逐步建立與健全精神矯治機(jī)構(gòu)的背景下，能夠在很大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)特殊群體的精神問(wèn)題治理。

四、建構(gòu)未成年犯罪人非刑罰處罰標(biāo)準(zhǔn)：檢察機(jī)關(guān)強(qiáng)化社會(huì)管理創(chuàng)新重要內(nèi)容

根據(jù)《聯(lián)合國(guó)少年司法最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則（北京規(guī)則）》（以下簡(jiǎn)稱《北京規(guī)則》）的約定，締約國(guó)應(yīng)當(dāng)使主管當(dāng)局對(duì)未成年犯罪人采取各種處理措施，使其具有靈活性，從而最大程度地避免刑罰。世界各國(guó)均積極貫徹《北京規(guī)則》設(shè)定的公約義務(wù)。

例如，德國(guó)聯(lián)邦在判例中指出，必須通過(guò)法律的形式制訂獨(dú)立的未成年罪犯非刑罰處罰制度。[1]德國(guó)規(guī)范未成年罪犯非刑罰處罰執(zhí)行的現(xiàn)有法律依據(jù)是《青少年司法法》第九十一條、第九十二條。德國(guó)認(rèn)為，對(duì)于限制未成年罪犯人身自由的刑罰以及非刑罰處罰措施而言，上述程序性法律規(guī)范遠(yuǎn)不足以建構(gòu)充分的法律保障體系。基于此，立法機(jī)關(guān)正在積極修訂《青少年司法法》，通過(guò)構(gòu)建全面且獨(dú)立的未成年犯罪人非刑罰處罰體系完善未成年犯罪人非刑罰措施的執(zhí)行制度。[2]然而，當(dāng)前我國(guó)司法實(shí)踐對(duì)未成年犯罪人適用緩刑的比例尚且不高，未成年犯罪人非刑罰處罰更是很少適用。筆者認(rèn)為，檢察機(jī)關(guān)有必要建構(gòu)獨(dú)立的未成年犯罪人非刑罰處罰辦案標(biāo)準(zhǔn)，以量化的方式評(píng)價(jià)未成年犯罪人的人格特征及其行為惡性程度，從而決定是否對(duì)其采取非刑罰處罰。

檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)未成年犯罪人的特點(diǎn)，研究制訂有關(guān)未成年犯罪人非刑罰處罰刑事適用規(guī)則的司法解釋。在司法解釋中專門將未成年犯罪人非刑罰處罰措施的內(nèi)容、種類、適用范圍、執(zhí)行等方面問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致規(guī)定。同時(shí)，各地檢察機(jī)關(guān)可以根據(jù)本地區(qū)情況探索未成年犯罪人非刑罰處罰輔的地方操作規(guī)則，進(jìn)一步明確司法機(jī)關(guān)、司法行政部門的管轄范疇、非刑罰處罰具體措施的實(shí)施方法和未成年犯罪人非刑罰處罰期間的管理制度等。

筆者建議，檢察機(jī)關(guān)在辦理未成年人犯罪案件過(guò)程中，有必要通過(guò)對(duì)未成年犯罪人的犯罪風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)與犯罪需求指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)將未成年犯罪人分層，按照個(gè)體特性確定是否處以以及適用具體的非刑罰處罰的方法、強(qiáng)度以及時(shí)間，憑借行為主體的階段性表現(xiàn)再度分配管理與監(jiān)督力量。犯罪風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)是影響再犯可能的靜態(tài)因素，包括未成年犯罪人年齡、犯罪前科、與定罪量刑非直接相關(guān)的犯罪行為個(gè)體化特點(diǎn)等等。犯罪需求指標(biāo)是影響未成年人再犯可能的動(dòng)態(tài)因素，會(huì)隨著刑事處遇的過(guò)程逐漸發(fā)生變化，包括工作狀況、婚姻家庭依戀、社會(huì)關(guān)系、有無(wú)藥物濫用情況等可變性較大的變量依據(jù)。

應(yīng)當(dāng)將未成年犯罪人賠償損失的非刑罰處罰進(jìn)行合理改造，改變一律金錢支付的賠償方式，而是提供多種賠償損失的途徑。例如，由未成年犯罪人向被害人直接提供勞動(dòng)補(bǔ)償損失，或者為未成年犯罪人提供勞動(dòng)機(jī)會(huì)，在獲取報(bào)酬之后賠償被害人損失。通過(guò)勞動(dòng)成果賠償被害人損失，不僅同樣能夠起到被害人補(bǔ)償作用，而且有助于未成年犯罪人通過(guò)實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行切實(shí)的反思，促進(jìn)其在勞動(dòng)中得到深刻的教育。筆者建議，可以通過(guò)司法解釋明確工讀學(xué)校的性質(zhì)，明確將未成年犯罪人工讀教育置于非刑罰處罰體系之中加以規(guī)范。同時(shí)做好宣傳工作，防止社會(huì)公眾歧視工讀學(xué)校學(xué)生，實(shí)現(xiàn)學(xué)生身份的一律平等。

檢察機(jī)關(guān)在對(duì)未成年犯罪人適用非刑罰處罰的方式上也可以進(jìn)行創(chuàng)新，將社會(huì)關(guān)護(hù)、社區(qū)服務(wù)、參加軍訓(xùn)夏令營(yíng)、參觀監(jiān)獄、參加戒毒戒酒戒煙治療、參加藥物濫用等犯罪預(yù)防課程針對(duì)未成年犯罪人的社會(huì)化矯正措施全面納入非刑罰處罰的范疇內(nèi)，由檢察機(jī)關(guān)在刑事訴訟程序的規(guī)范化框架內(nèi)進(jìn)行運(yùn)作。例如，對(duì)于適用相對(duì)不的未成年犯罪人，檢察機(jī)關(guān)可以要求其為社區(qū)提供一定期限的服務(wù)，其工作類別包括在醫(yī)院、慈善、教育、文化機(jī)構(gòu)中從事幫助、事務(wù)性工作，或者在社區(qū)從事保養(yǎng)或清潔。

需要注意的是，加大未成年犯罪人非刑罰處罰的刑事適用力度，優(yōu)化未成年犯罪人刑事責(zé)任追究的方式方法，盡量以不影響在校未成年犯罪人學(xué)業(yè)為宗旨。對(duì)未成年犯罪案件謹(jǐn)慎公訴，有效控制有罪判決導(dǎo)致未成年犯罪人被剝奪學(xué)籍的情況。積極建議修改相關(guān)教育立法，刪除有罪判決即取消學(xué)籍的規(guī)定，建議對(duì)免予刑罰處罰的在校未成年犯罪人保留學(xué)籍。這實(shí)際上都是檢察職能在《刑法》與《刑事訴訟法》規(guī)范適用過(guò)程中參與未成年犯罪人教育與管理的重要內(nèi)容。

五、立體性非刑罰處罰：與經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理多元化發(fā)展相適應(yīng)的檢察職能創(chuàng)新

經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理多元化發(fā)展的趨勢(shì)要求針對(duì)犯罪人的非刑罰處罰形成多層次、多元化的方法體系，從而滿足針對(duì)不同類型犯罪人恰到好處地適用非刑罰處罰措施的檢察實(shí)踐需求。

其一，犯罪人相關(guān)資格和權(quán)利的剝奪。我國(guó)《刑法》將剝奪政治權(quán)利等資格刑作為附加刑置于刑罰體系，但資格刑的種類極為有限，無(wú)法針對(duì)犯罪行為和犯罪人特點(diǎn)進(jìn)行適用，有必要在更為廣泛的層面拓展剝奪資格和權(quán)利型的處罰。筆者建議，可以在非刑罰處罰的體系內(nèi)適當(dāng)增加各種類型的剝奪資格和權(quán)利的處罰，檢察機(jī)關(guān)通過(guò)非刑罰的方式規(guī)范地對(duì)不的犯罪人剝奪相關(guān)資格與權(quán)利并進(jìn)行監(jiān)督。

實(shí)踐中，對(duì)于實(shí)施商業(yè)賄賂犯罪的，檢察機(jī)關(guān)可以在一定期限內(nèi)禁止其從事相關(guān)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的活動(dòng)，屬于律師、會(huì)計(jì)師、審計(jì)師、拍賣師、清算師等特殊中介組織工作人員的，可以進(jìn)一步規(guī)定剝奪其執(zhí)業(yè)資格；實(shí)施交通肇事犯罪的，可以規(guī)定在一定期限內(nèi)禁止從事交通運(yùn)輸活動(dòng)；實(shí)施金融證券犯罪的，可以規(guī)定禁止從事證券、期貨、基金、銀行等行業(yè)工作；實(shí)施貪污賄賂瀆職犯罪的，可以規(guī)定在一定期限內(nèi)禁止從事公務(wù)性工作。上述非刑罰處罰措施針對(duì)犯罪行為輕微沒(méi)有必要予以刑罰的犯罪人。應(yīng)當(dāng)看到，雖然《公司法》、《證券法》中已經(jīng)設(shè)置了剝奪從事相關(guān)領(lǐng)域董事、經(jīng)理、監(jiān)事等高級(jí)管理人員職位資格的規(guī)范，但由于其沒(méi)有配套的程序規(guī)定，尤其是監(jiān)管機(jī)制缺失，實(shí)踐操作中并不規(guī)范。將此類剝奪特定資格和權(quán)利的處罰作為免予刑罰犯罪人的一種實(shí)體處遇，置于規(guī)范化的非刑罰處罰刑事適用體系進(jìn)行整體運(yùn)作，由檢察機(jī)關(guān)進(jìn)行全程監(jiān)控，可以切實(shí)防止剝奪資格或者權(quán)利適用中的失控或者虛置，加強(qiáng)此類犯罪人參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范管理。

其二，懲罰性賠償。懲罰性損害賠償（punitive damages），也稱示范性的賠償（exemplary damages）或報(bào)復(fù)性的賠償（vindictive damages），是指賠償數(shù)額超出實(shí)際的損害數(shù)額的賠償。[1]懲罰性賠償具有補(bǔ)償受害人損失，但更重要的是懲罰和遏制不法行為，是英美法系中普通法的一種法律救濟(jì)措施。懲罰性賠償最突出的特點(diǎn)就在于“懲罰性”――不以實(shí)際損失的發(fā)生為適用前提，賠償數(shù)額不以實(shí)際損害為標(biāo)準(zhǔn)。懲罰性賠償通過(guò)對(duì)故意的、惡意的實(shí)施不法行為的人強(qiáng)加更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，來(lái)懲罰和制裁不法行為，它是在補(bǔ)償性賠償金之外，要求侵權(quán)行為人另行支付款項(xiàng)，并不以受害人所遭受損失為主要依據(jù)，它的功能不僅在于彌補(bǔ)受侵害人所遭受的損失，而且在于懲罰和制裁嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)行為。

但是，由于懲罰性賠償具有明顯的懲罰功能，民法理論與實(shí)務(wù)中對(duì)其責(zé)任實(shí)現(xiàn)的性質(zhì)存在極大爭(zhēng)議，認(rèn)為其具有部分刑事處罰的性質(zhì)，不屬于侵犯責(zé)任法的范疇。[2]筆者認(rèn)為，正是懲罰性賠償?shù)膽土P性特征決定了該種制裁方式可以納入非刑罰處罰體系，同時(shí)通過(guò)檢察權(quán)規(guī)范懲罰性賠償?shù)倪\(yùn)行，對(duì)于犯罪行為造成被害人損失但沒(méi)有必要予以刑罰處罰的，可以適用懲罰性賠償，通過(guò)高額的賠償使犯罪人對(duì)整個(gè)社會(huì)承擔(dān)賠償責(zé)任。

犯罪人主觀上具有惡意或者嚴(yán)重過(guò)失，實(shí)施犯罪行為造成被害人損失，檢察機(jī)關(guān)要求其承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任，以示《刑法》對(duì)于此類危害行為的強(qiáng)烈否定。從《刑法》適用經(jīng)濟(jì)性的角度，有的案件沒(méi)有必要對(duì)犯罪人處以刑罰措施，要求其在經(jīng)濟(jì)上對(duì)被害人進(jìn)行全面賠償以及懲罰性賠償?shù)奶幜P意義、補(bǔ)償意義、教育意義更為明顯，社會(huì)效果更好。例如，初次酒后駕駛即造成被害人重傷或者死亡。從被害方的角度分析，家人更為需要的是實(shí)質(zhì)性的賠償，通過(guò)懲罰性賠償部分的加重賠償，被害人方面的經(jīng)濟(jì)生活壓力能夠得以明顯釋緩。從犯罪人的角度分析，一旦因其偶然實(shí)施的犯罪行為承擔(dān)刑罰責(zé)任，不僅當(dāng)前的生活陷入困境，而且今后存在回歸社會(huì)困難的疑問(wèn)，通過(guò)懲罰性賠償接受教育重新投入社會(huì)生活，更有利于在參與社會(huì)生活過(guò)程中接受教育、管理與改造。