常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法精選(九篇)

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第1篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教育；現(xiàn)狀；對策

 

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。 

 

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀 

 

1.1 我們不能不清醒地認(rèn)識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請不同學(xué)科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。 

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點熱點問題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒有很好的推廣。 

 

1.2 對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識不足。 

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時約為30學(xué)時，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。 

2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。 

 

1.3 授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。 

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。 

 

1.4 如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。 

近年來，我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說，都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要，而即使是已經(jīng)更

新的教材內(nèi)容，也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導(dǎo)成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。 

 

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策 

 

2.1 加強國際合作，提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對學(xué)生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。

2.2 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。 

自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5] 

第2篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

知情同意法醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)和法學(xué)的交叉性學(xué)科，它是一門與社會科學(xué)密切相關(guān)的自然科學(xué)．在現(xiàn)有的法醫(yī)學(xué)檢驗與司法鑒定過程中，涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題最多的還是法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗與司法鑒定工作．也就是說，法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作也注定是與人文社會環(huán)境緊密聯(lián)系的社會學(xué)工作．本文結(jié)合具體的司法鑒定實際案例，就司法鑒定鑒定糾紛產(chǎn)本論文由整理提供生的常見原因以及如何最大程度地預(yù)防和減少法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定糾紛問題作一闡述．

1典型案例

案例1：楊某，女，13歲，初中一年級學(xué)生．某日從學(xué)校放學(xué)回家，飯后不久出現(xiàn)腹部疼痛、言語困難等癥狀，繼之口吐白沫、四肢抽搐和意識喪失．楊某在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院搶救過程中死亡，醫(yī)院根據(jù)死前癥狀考慮死者系“急性農(nóng)藥中毒死亡”．為明確死因、死亡性質(zhì)及本例死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系，家屬委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門以及某“司法鑒定中心”進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗和司法鑒定，其目的在于進(jìn)一步完成醫(yī)療事故鑒定．尸體檢驗結(jié)果，法醫(yī)學(xué)尸體檢驗和司法鑒定結(jié)論是“心肌組織和肺組織局灶性出血（鏡下）”，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是“因資料不全，無法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”．

家屬對司法鑒定過程提出疑義，希望司法鑒定人員能夠明確本例是否有“急性農(nóng)藥中毒死亡”的情況存在．家屬從鑒定人員處得到的答案本論文由整理提供是“因為死者胃內(nèi)空虛無胃內(nèi)容物，無法進(jìn)行毒物檢驗與鑒定”．本案尸體檢驗和司法鑒定的最終結(jié)果是“死亡原因未能確定、死亡性質(zhì)未能確定、死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系未能確定”．至此為止，家屬方已經(jīng)花費相關(guān)費用3萬余元，這對在農(nóng)村以務(wù)農(nóng)為生的農(nóng)民家庭來說確實造成了重大的經(jīng)濟損失．由于未能明確本例死亡的相關(guān)問題，家屬在楊某死亡并土葬2月余后決定聘請其他司法鑒定中心的鑒定專家對其尸體進(jìn)行進(jìn)一步的法醫(yī)學(xué)檢驗．開棺驗尸工作在當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛逦瘯膮f(xié)助下完成，尸體檢驗之日天氣寒冷并陰雨綿綿．午夜12時許，司法鑒定人員在當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛逦瘯膮f(xié)助下開始開棺驗尸．死者墓地在離村莊近3Km的后山上，墓地前立有墓碑．棺木外泥土松軟潮濕，棺木完整，尸于棺內(nèi)．棺內(nèi)尸體由一條白底藍(lán)花棉被包裹，棉被及衣著有多量褐色腐敗血水浸染．尸體高度腐敗，全身組織明顯軟化或呈液化狀態(tài)，呈晦暗灰褐色．尸體檢驗結(jié)果，無法辨認(rèn)個體容貌特征以及個體性別、發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況及其他身體特征；更無法辨別有無軟組織損傷情況、機械性窒息情況或生前自本論文由整理提供然疾病的尸體特征．毒物檢驗結(jié)果，除尸體高度腐敗外，死者胃及胃內(nèi)容物檢材中檢出氨基甲酸酯類農(nóng)藥呋喃丹的有效成分，考慮楊某系“氨基甲酸酯類農(nóng)藥呋喃丹急性中毒死亡”．

由于其他相關(guān)問題無法明確，為此家屬對原“司法鑒定中心”的鑒定工作產(chǎn)生了鑒定糾紛，最終到了面對公堂的地步．案例2：趙某，男，23歲，高校一年級學(xué)生．某日凌晨5時許，趙某在家起床小便后自感胸悶和呼吸困難，其父母立即撥打“120”急救中心，“120”急救中心醫(yī)生來到后給予患者“吸氧及心電圖檢查”，同時給予其他相關(guān)的搶救治療，但終因搶救無效于半小時后死亡．由于死亡迅速，家屬對其死亡原因的鑒定以及120搶救過程提出了質(zhì)疑．經(jīng)進(jìn)一步了解，本例否認(rèn)外傷史，否認(rèn)殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜劑及農(nóng)藥急性中毒情況．為明確死因，家屬委托鑒定機構(gòu)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢驗與鑒定．

本例尸體解剖結(jié)果，趙某存在嚴(yán)重的肺胸疾患，表現(xiàn)為自發(fā)性氣胸并雙肺重度萎陷；肺大泡破裂；雙肺多發(fā)性肺大泡形成并灶性肺出血；支氣管擴張癥；間質(zhì)性肺炎伴急性肺淤血、肺水腫；慢性支氣管炎并慢性支氣管周圍炎；陳舊性胸膜炎伴本論文由整理提供雙肺上葉胸膜纖維性粘連．此外，本例還檢見腦、心、肝、腎、脾等臟器的急性缺氧性改變、腎上腺的急性應(yīng)激改變和慢性闌尾炎改變．本例死因分析，死者氣胸所致的雙肺萎陷程度嚴(yán)重，足以導(dǎo)致急性呼吸功能障礙死亡．本例未發(fā)現(xiàn)體表及內(nèi)臟組織器官的中毒性改變以及暴力性因素致死改變和其他自然性疾病改變，因此本例的死亡原因應(yīng)鑒定為“系在肺部疾患的基礎(chǔ)上因肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸以及由之所致的急性呼吸功能障礙而死亡”．

結(jié)果死者家屬對鑒定結(jié)論有疑義，多次上書書面材料．由于家屬對鑒定結(jié)論不服，本例最終也到了面對公堂的程度．案例3：張某，男，78歲，退休職工，死于慢性肺源性心臟病．由于家屬與死者生前感情深厚，于是死者的尸體被存放于-8℃的冰柜中3月有余．又出于某些特殊原因，死者家屬委托司法鑒定機構(gòu)的鑒定人員進(jìn)行尸體檢驗，以明確尸體表面是否“存在有損傷”的情況．

第1次尸體檢驗后家屬出現(xiàn)鑒定糾紛，原因在于家屬認(rèn)為“尸體檢驗時尸體衣服未能脫下，影響了鑒定結(jié)果”．第2次尸體檢驗后家屬再次出現(xiàn)鑒定糾紛，原因在于家屬認(rèn)為“尸體檢驗時鑒定人員因違反鑒定程序?qū)е滤勒咧w骨折”．

第3次尸體檢驗結(jié)果證實“肢體骨折情況存在”，家屬要求高額賠償．最終的鑒定糾紛結(jié)果，家屬得到了一定額度的經(jīng)濟賠償．盡管如本論文由整理提供此，死者家屬仍然不滿足于目前的賠償額度，本案例的鑒定糾紛仍在持續(xù)．

2分析討論

2.1鑒定糾紛產(chǎn)生的常見原因近年來由于社會因素以及其他種種原因，與法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定相關(guān)的鑒定糾紛案件時有發(fā)生，并有逐年增加的趨勢．如何最大程度地預(yù)防和減少法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定糾紛的產(chǎn)生，就成為了一個擺在每一位司法鑒定人面前的重要課題．筆者認(rèn)為法醫(yī)病理司法鑒定糾紛產(chǎn)生的常見原因可以總結(jié)為以下幾個方面：

第一，因司法鑒定人自身的原因而引發(fā)鑒定糾紛；

第二，尸體解剖造成尸體毀損或由于固有的尸體現(xiàn)象的發(fā)生而引發(fā)糾紛；

第三，因法醫(yī)病理學(xué)學(xué)科的局限性而引發(fā)鑒定糾紛；第四，因司法鑒定體制不完善或因鑒定專家學(xué)術(shù)觀點不同而產(chǎn)生鑒定糾紛；

第五，在司法鑒定過程中因當(dāng)事人利益受損而引發(fā)鑒定糾紛．筆者認(rèn)為除上述原因之外，司法鑒定人員技術(shù)操作不規(guī)范和鑒定工作不細(xì)致，也是引發(fā)鑒定糾紛的一個重要原因．此外，在尸體解剖和司法鑒定之前沒有與家屬進(jìn)行較為深入細(xì)致的本論文由整理提供溝通和交流，也就是缺乏與家屬之間完成“知情同意”工作，是引發(fā)鑒定糾紛的另一個重要的原因．我們結(jié)合具體的案例，對引發(fā)鑒定糾紛的常見原因分析如下．案例1的原法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作主要有以下幾方面的失誤，最終導(dǎo)致鑒定糾紛的產(chǎn)生．

第一，尸體檢驗不規(guī)范，尸體檢驗過程中未提取相關(guān)的毒物檢材進(jìn)行毒化檢驗；本例所述“未提取毒物化驗檢材的原因是胃內(nèi)空虛無物”，說明本例司法鑒定人員對法醫(yī)學(xué)尸體檢驗與司法鑒定的手段和方法認(rèn)識不足．

第二，對于這樣一個死亡原因和死亡性質(zhì)都不明確的案件來說，司法鑒定人員并沒有及時向公安機關(guān)報告，延誤了公安機關(guān)立案偵察以明確死亡性質(zhì)的最佳時機．本例死亡原因和死亡性質(zhì)未能明確，而有關(guān)人員在完成尸體檢驗之后也沒有考慮向公安機關(guān)報告，因而進(jìn)一部延誤了立案偵察和明確死亡性質(zhì)的時機．第三，本例尸體檢驗的原始資料收集都不夠全面．本例在醫(yī)療事故的鑒定過程中，因司法鑒定人員的法醫(yī)學(xué)尸體檢驗和鑒定工作不夠細(xì)致和熟練，他們在原始資料的收集過程中缺乏相關(guān)法醫(yī)學(xué)專業(yè)的鑒定技能，導(dǎo)致本案死亡原因及死亡性質(zhì)無法明確，最終本論文由整理提供結(jié)果使死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系也無法明確．第四，司法鑒定人員未能與死者家屬進(jìn)行必要的溝通，沒有完成法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗與司法鑒定工作中的“知情同意”，也未與公安機關(guān)進(jìn)行可疑情況的匯報．上述原因種種，最終導(dǎo)致了司法鑒定糾紛的產(chǎn)生．案例2鑒定糾紛的主要原因在于，尸體解剖與司法鑒定之前沒有與家屬進(jìn)行較為深入細(xì)致的溝通和交流，也就是缺乏“知情同意”工作，導(dǎo)致家屬誤認(rèn)為“只要尸體解剖就必然會得到解決一切問題的鑒定結(jié)論”．可以理解的是，在法醫(yī)學(xué)實踐中涉及鑒定的各方通常都期望通過法醫(yī)病理司法鑒定來完全明確死亡原因、死亡時間、死亡性質(zhì)、致傷原因、死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系等相關(guān)的鑒定問題，但事實上并非如此．僅僅就死亡原因而言，即使是再高明的法醫(yī)病理學(xué)家，通過尸體檢驗也只能明確大約70%案件的死亡原因．至于死亡時間推斷、案件性質(zhì)判定、致傷原因確定、死亡與醫(yī)療行為之間關(guān)系的確定等問題，即使是綜合了案情調(diào)查、現(xiàn)場勘查、尸體檢驗、實驗室檢驗等多方面因素進(jìn)行分析后，有時也難以得出明確的結(jié)論．因此，因法醫(yī)病理學(xué)學(xué)科的局限性造成鑒定結(jié)果達(dá)不到委托人預(yù)期目標(biāo)時就會引發(fā)鑒定糾紛．案例3的鑒定糾紛主要原因在于，雖然本例有尸體冰凍時間過長和死者年邁骨質(zhì)松脆等情況存在，但本例的確存在著鑒定工作不夠規(guī)范的情況．超級秘書網(wǎng)

第一，司法鑒定人員在進(jìn)行尸體檢驗之前，沒有充分考慮到長期冰凍尸體的檢驗難度，沒有進(jìn)行充分的尸體化凍就進(jìn)行尸體檢驗，結(jié)果導(dǎo)本論文由整理提供致對死者脫衣困難，所以尸體檢驗時未能為死者脫去衣衫，因而引起家屬的疑問．第二，尸體檢驗時沒有充分思考尸體檢驗的程序和規(guī)范，結(jié)果尸體檢驗用力過大，導(dǎo)致肢體折斷．第三，本例自始至終沒有很好地與家屬進(jìn)行尸體檢驗與司法鑒定的相關(guān)溝通和交流，是導(dǎo)致家屬產(chǎn)生鑒定糾紛的另一個重要原因．

2.2鑒定糾紛的防范意識法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作的重要任務(wù)，就是通過對尸體進(jìn)行檢驗，結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、毒物檢驗、物證檢驗以及其他相關(guān)的檢驗結(jié)果，最終完成確定死亡原因、明確死亡性質(zhì)、推斷死亡時間、推斷致傷物、明確死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系等工作任務(wù)．由于目前存在的種種原因，當(dāng)今司法鑒定糾紛的案例日趨增多，這就要求我們司法鑒定人員不僅需要總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，還要不斷地進(jìn)行生命科學(xué)倫理學(xué)方面的專業(yè)學(xué)習(xí)，盡量減少和避免鑒定糾紛的產(chǎn)生．法醫(yī)病理學(xué)各項工作的開展，都需要司法鑒定人員與死者家屬、辦案人員、醫(yī)護(hù)人員和社會各界人員進(jìn)行緊密的工作聯(lián)系．司法鑒定人員的一言一行、一舉一動都會引起上述各方面的充分注意，而法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論性答案的出具也十分引人注目．

因此在進(jìn)行上述司法鑒定的過程中，司法鑒定人員無論是鑒定程序有誤，或是鑒定業(yè)務(wù)不熟或?qū)τ谀承┦挛锏奶幚聿划?dāng)甚至只是言語使用的不當(dāng)，都有可能引發(fā)鑒定糾紛．為此，法醫(yī)司法鑒定人員不但要有過硬的法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)知識，還必須懂得與法醫(yī)學(xué)司法鑒本論文由整理提供定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識，同時還必須具備司法鑒定人所應(yīng)該具備的鑒定保護(hù)意識．目前文獻(xiàn)資料結(jié)果顯示[1-4]，雖然國外已經(jīng)有一些關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文獻(xiàn)報導(dǎo)，但在國內(nèi)尚缺乏法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題研究報道．筆者認(rèn)為，司法鑒定人員應(yīng)該對司法鑒定糾紛問題予以足夠的重視，積極將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念引入到法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定的具體實踐中來，更廣泛深入地探討法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，如知情同意問題．司法鑒定糾紛問題的探討和研究對于保證法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作的順利開展有著重要的作用，它對于保障鑒定人與委托人雙方的合法權(quán)益以及維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定，都有著十分重要的意義．同時，它對于今后司法鑒定糾紛的防范工作也具有重要的指導(dǎo)意義．

［參考文獻(xiàn)］

［1］李楨，姜潤生，AmnonCarmi．知情同意［M］.昆明：云南科技出版社，2006：23－35

［2］王學(xué)文．法醫(yī)工作與倫理［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，（1）：38－50

第3篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

[關(guān)鍵詞] 喉癌;生存率;手術(shù)治療

[中圖分類號] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-210-01

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一,給患者造成了極大的痛苦,目前手術(shù)仍為治療喉癌的首選方法,我科于2000年1月～2004年6月間共手術(shù)治療喉癌患者89例,現(xiàn)將臨床資料及預(yù)后總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2000年1月～2004年6月間收治的89例喉癌患者的臨床資料,其中,男81例,女8例,男性患者明顯多于女性;年齡32～79歲,平均59.2歲;患者病程3個月～2年;所有患者術(shù)前均經(jīng)細(xì)胞活檢證實為鱗狀細(xì)胞癌,其中,聲門上型患者35例,聲門型54例;TNM 分期(均為M0)見表1。

表1 89例喉癌患者TNM分期(例)

1.2 手術(shù)方法

89例患者均行手術(shù)治療,其中行全喉切除術(shù)患者48例,行近全喉切除術(shù)患者5例,水平部分喉切除術(shù)患者8例,垂直部分喉切除術(shù)患者28例;患者中行單側(cè)頸淋巴清掃術(shù)者32例,行雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)者25例;術(shù)后進(jìn)行放療患者29例。余未行放療。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

患者術(shù)后出現(xiàn)局部并發(fā)癥11例,其中咽瘺患者5例、切口感染3例、進(jìn)食嗆咳患者2例、頸部皮瓣尖端壞死患者1例。

2.2 隨訪

術(shù)后隨訪83例患者5年,死亡26例,5年生存率為68.68%,死亡原因見表2。

表2 83例喉癌患者術(shù)后各種死亡原因

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一,給患者造成了極大的痛苦,降低了患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對生存質(zhì)量要求的提高,越來越多的患者要求進(jìn)行保留喉功能的手術(shù)治療[1]。有研究顯示,喉癌患者預(yù)后的影響因素主要包括年齡、喉癌TNM分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后有無進(jìn)行放射治療等[2]。其中最重要的因素是喉癌患者的TNM分期[3]。

本組41例患者進(jìn)行了部分喉切除,其臨床療效雖與全喉切除術(shù)相比無顯著差異[4],但是使患者保留了部分喉功能,提高了術(shù)后的生存質(zhì)量。

喉癌患者特別是中晚期患者易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有研究證明,喉癌預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量相關(guān)[5]。本組患者中由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的潰爛導(dǎo)致死亡的也占有一定比例。

手術(shù)切除腫瘤徹底是治療喉癌的最關(guān)鍵的手段,對切除不夠徹底或已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需進(jìn)行放射輔助治療[6]。術(shù)后放療可以提高腫瘤細(xì)胞的清除率,從而提高患者術(shù)后療效。

綜上所述,年齡、喉癌TNM分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后有無進(jìn)行放射治療等均可影喉癌患者術(shù)后的生存狀態(tài),所以喉癌的治療原則既要盡量保留患者的喉功能,又需要根據(jù)患者病理分期、體質(zhì)、年齡、經(jīng)濟狀況等方面進(jìn)行綜合評定,制定個體化治療方案,尤其是對心肺功能較差的高齡患者,應(yīng)選擇全喉切除術(shù),以保證手術(shù)切除腫瘤更加徹底。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳杰,黃文孝,李贊,等.182例喉癌手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(12):1753-1755.

[2]孫星梅,陳學(xué)明.高齡喉癌患者60例手術(shù)療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(4):14.

[3]任曉勇,陳文弦,崔鵬程.喉癌功能保全性手術(shù)治療的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2005,18(3):18.

[4]李翔宇, 孫海燕, 梁振, 等.喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺的影響因素分析及其預(yù)防[J].中國熱帶醫(yī)學(xué), 2009,9(10):2010,2061.

[5]王少波.喉癌患者喉部分切除術(shù)預(yù)后療效的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009, 7(19):123-124.

第4篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

[主題詞] 教育，針灸；課程；日本

BriefIntroductionofCurriculumsandCoursesofAcupunctureandMoxibustioninHigherAcup

unc-tureandMoxibustionEducationinJapan

JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，

BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)

[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu

stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，

andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.

[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan

目前，日本的針灸教育主要有兩個層次，其中一個層次是由大約30所針灸專門學(xué)校構(gòu)成的中等職業(yè)教育；另一個層次則是以明治針灸大學(xué)為代表的高等學(xué)歷教育?，F(xiàn)將日本高等針灸教育課程設(shè)置情況及針灸課程的內(nèi)容介紹如下，供國內(nèi)同行參考。

1 課程設(shè)置

全部課程約有7大類50余門，7大類課程為人文科學(xué)、社會科學(xué)、自然科學(xué)、外國語言學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教養(yǎng)、學(xué)生可根據(jù)規(guī)定，必修、任選或自由選修。

人文科學(xué)類包括東洋醫(yī)學(xué)史、心理學(xué)、倫理學(xué)3門課程，心理學(xué)與倫理學(xué)課程可任選1門；社會科學(xué)類包括人類進(jìn)化學(xué)、學(xué)習(xí)原理、法學(xué)、社會學(xué)4門課程，法學(xué)與社會學(xué)課程可任選1門；自然科學(xué)類包括物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)4門，其中統(tǒng)計學(xué)可以自由選修；外國語言學(xué)類有英語、漢語、德語3門，漢語與德語可任選1門；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)概論。醫(yī)學(xué)英語、生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、免疫學(xué)、病原微生物學(xué)、藥理學(xué)10門，其中藥理學(xué)可自由選修，針灸醫(yī)學(xué)包括東洋醫(yī)學(xué)概論、針灸診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)、針灸技術(shù)學(xué)、基礎(chǔ)針灸學(xué)、漢方藥學(xué)概論、生藥學(xué)概論7門，其中漢方藥學(xué)概論和生藥學(xué)概論可自由選修；臨床醫(yī)學(xué)類亦分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科診斷學(xué)。內(nèi)科學(xué)。整形外科學(xué)。外科學(xué)(含口腔科學(xué))、腦神經(jīng)外科學(xué)、麻醉科學(xué)、泌尿科學(xué)、皮膚科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、物理療法學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)14門；針灸醫(yī)學(xué)只有臨床針灸學(xué)1門；醫(yī)學(xué)教養(yǎng)類包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)、生命科學(xué)論、外文閱讀、運動科學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)師法規(guī)、醫(yī)療環(huán)境構(gòu)造論、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)10門，其中臨床心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可任選1門，醫(yī)師法規(guī)與醫(yī)療環(huán)境構(gòu)選論可任選1門，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和醫(yī)用電子學(xué)可自由選修。

課程形式有講授、討論、實驗、見實習(xí)等，至少要修滿138學(xué)分及3855學(xué)時方可畢業(yè)。

2 針灸專業(yè)課程

這里主要介紹經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)(其中包括針法技術(shù)學(xué)和灸法技術(shù)學(xué))、基礎(chǔ)針灸學(xué)、臨床針灸學(xué)，以及見實習(xí)的內(nèi)容、要求、學(xué)時、教材、考核等。

2.1 經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)

經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)課程共計120學(xué)時，分別安排在第1學(xué)年的第1學(xué)期和第2學(xué)年的第1、第2學(xué)期。通過課堂講授、取穴示范、取穴練習(xí)和局部解剖，要求學(xué)生了解針灸經(jīng)穴學(xué)在針灸學(xué)中的基礎(chǔ)地位，及其與另外幾門專業(yè)課程的密切關(guān)系，正確理解和應(yīng)用經(jīng)絡(luò)。經(jīng)穴的基本知識，熟練掌握臨床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。

此門課程的教材選用的是日本東洋療法學(xué)校協(xié)會編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴概論》。提供給學(xué)生的參考書有李世珍編著。日本東洋學(xué)術(shù)出版社出版的《臨床經(jīng)穴學(xué)》，竹之內(nèi)診佐夫和浜添弘編著。日本南山堂出版的《針灸醫(yī)學(xué)》。

成績評定以定期測試評價、報告書、出勤率為依據(jù)。首先，要達(dá)到一定出勤率，方可參加成績評定，測試評價包括筆試和操作考試，平均分在60分以上者為及格，但筆試和操作考試的成績要分別達(dá)到60分，其中一項未達(dá)到即視為不及格。

2.2 針灸技術(shù)學(xué)

針灸技術(shù)學(xué)課程共計210學(xué)時，分別安排在第1學(xué)年的第2學(xué)期和第2學(xué)年的第1學(xué)期。要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)有關(guān)針灸基本知識與基本技術(shù)，以達(dá)到安全有效地進(jìn)行針灸治療的目的，并且順利實現(xiàn)從課堂到臨床的過渡。在針法技術(shù)方面，以學(xué)習(xí)管針操作為主；在灸法技術(shù)方面，以學(xué)習(xí)直接灸為主。

其中有與我國不同之處。例如，在針法方面，學(xué)習(xí)日本現(xiàn)行針法如捻針術(shù)、震顫術(shù)、間歇術(shù)、屋漏術(shù)、呼吸刺法、散針術(shù)、接觸針術(shù)、針刺轉(zhuǎn)向法、單劍術(shù)、置針術(shù)、壓痛硬結(jié)等反應(yīng)點的觸知與針刺等，要求學(xué)生了解針刺身體各個部位的注意事項，掌握不同長短粗細(xì)針的刺法以及所致針感的不同。灸法方面，有專門介紹艾絨和線香種類與成分的內(nèi)容，要求學(xué)生必須親身體會灸法，通過灸溫測試儀控制燃燒溫度，探索如何在低熱狀態(tài)下提高治療效果，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成施灸操作。先在施灸板上練習(xí)艾炷的制作與點火，然后在人體上練習(xí)施灸；先練習(xí)米粒大艾炷的制作，再練習(xí)半米粒大艾炷的制作；先學(xué)習(xí)運用灸溫測試儀測定艾炷燃燒的溫度，然后練習(xí)在灸溫測試儀的監(jiān)控下制作100±5℃范圍內(nèi)的艾炷，并進(jìn)行一定大小艾炷制作的練習(xí)。

在針灸施術(shù)異常情況處理法(包括過失與副作用的預(yù)防)中，有針對感染。內(nèi)出血(血管損傷)、末梢神經(jīng)損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及腦缺血、發(fā)熱、倦怠感、化膿、燒傷的處理方法。

此門課程的教材，選用的是尾崎昭弘編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，參考書選用的是日本針灸安全性指導(dǎo)委員會編寫。小林寬伊主編。日本醫(yī)齒藥出版株式會社出版的《預(yù)防針灸治療感染指南》。

成績評定首先要求達(dá)到出勤標(biāo)準(zhǔn)，操作考試和筆試二者均須達(dá)到60分。

2.3 基礎(chǔ)針灸學(xué)

基礎(chǔ)針灸學(xué)課程共計90學(xué)時，安排在第2學(xué)年的第2學(xué)期。要求學(xué)生通過對針刺中所見的各種生物學(xué)現(xiàn)象及作用機制的學(xué)習(xí)，以及實驗和實習(xí)的體驗，培養(yǎng)有關(guān)針灸的科學(xué)觀點與科學(xué)思維。要認(rèn)識到在針灸學(xué)中，基礎(chǔ)針灸學(xué)即針灸作用機制以及結(jié)構(gòu)的研究發(fā)展較快，電腦分析技術(shù)的提高。新儀器的導(dǎo)入。新的統(tǒng)計方法的運用從多個領(lǐng)域促進(jìn)了本學(xué)科的發(fā)展。同時要求學(xué)生學(xué)好基礎(chǔ)領(lǐng)域相關(guān)課程，如解剖學(xué)。生理學(xué)。免疫學(xué)等課程，懂得了解形態(tài)。機能。免疫方面的進(jìn)展對學(xué)習(xí)本門課程的重要性。加深對針灸刺激末梢水平時感受器。傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。中樞水平中各種反射調(diào)節(jié)機制與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)間的關(guān)系，針刺與生物防御機制的關(guān)系等知識的理解。

此門課程的教材，選用的是丹澤章八和尾崎昭弘主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸最前線》，廖登埝著。日本醫(yī)齒藥出版株式會社出版的《電針。片狀電極療法。激光針療法的實踐》，日本教科書指導(dǎo)委員會編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸理論》。參考書選用的是P.E.沃爾特里主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《扳機點針療法》，物修編。醫(yī)學(xué)觀點社出版的《圖說半導(dǎo)體激光與疼痛治療》，D.奧斯特森等著。大井淑雄譯的《疼痛治療---片狀電極的臨床治療指南》，尾崎昭弘著。日本醫(yī)齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，宮康明和戶部一雄著。醫(yī)學(xué)科學(xué)社出版的《針灸治療學(xué)基礎(chǔ)與臨床Ⅰ-Ⅳ》。

成績評定分為理論部分和實驗部分。前者根據(jù)定期考試。研究報告。出勤率進(jìn)行評定，允許補考；后者注重出勤率，根據(jù)出勤。筆試及口試(針對研究報告的口試)情況進(jìn)行評定，不允許補考。

2.4 臨床針灸學(xué)

臨床針灸學(xué)課程共計750學(xué)時，分別安排在第3學(xué)年的第1。2學(xué)期。要求學(xué)生通過本門課程的學(xué)習(xí)，了解東洋醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各自的特點，學(xué)習(xí)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與針灸醫(yī)學(xué)兩個方面綜合?？陀^地把握病人的身心狀態(tài)，具備能夠做出準(zhǔn)確診斷的能力；理解進(jìn)行針灸治療的意義，重點掌握適合采用針灸治療的常見病癥的治法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識與技能為主要目標(biāo)。授課形式采取課堂講授與臨床實習(xí)相結(jié)合的方法，要求學(xué)生注意本門課程與內(nèi)科學(xué)。針灸診斷學(xué)等相關(guān)課程之間的關(guān)系。本科目的成績評定首先要求達(dá)到校方規(guī)定的出勤率，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行筆試和操作考核，平均分60分以及筆試和操作考核均及格者為合格。

"臨床針灸學(xué)Ⅰ"的內(nèi)容主要有：臨床針灸學(xué)學(xué)習(xí)方法，如何進(jìn)行實習(xí)，針灸臨床中的醫(yī)學(xué)倫理與針灸倫理，如何與患者特別是初診患者進(jìn)行交流，關(guān)于針灸治療論等；介紹的病癥為內(nèi)科病癥，如疲勞。惡寒。頭暈等全身癥狀，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，胸痛、心悸、氣促等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，支氣管哮喘、高血壓癥、腦血管障礙(腦卒中后遺癥)、腦變性疾患(如帕金森氏征、癡呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森和譯。日本國書刊行會出版的《針灸理論臨床與實際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會編、日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，神戶中醫(yī)學(xué)研究會編、日本燎原書店出版的《中醫(yī)學(xué)入門》。

"臨床針灸學(xué)Ⅱ"以運動系統(tǒng)疾病為主，通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生由局部至全身的診察和針灸治療能力，加深對針灸臨床必要事項的了解。介紹的病癥有：以軀干。脊柱疾患為主的頸痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢關(guān)節(jié)為主的肩關(guān)節(jié)痛。肘關(guān)節(jié)痛。腕關(guān)節(jié)痛。膝關(guān)節(jié)痛以及運動損傷等。教科書有松本編。日本醫(yī)齒藥出版株式會社出版的《現(xiàn)代針灸臨床實際》，福林與宮本俊和編。日本南江堂出版的《運動針治療指南》。參考書有和志主編。醫(yī)學(xué)書院出版的《標(biāo)準(zhǔn)整形外科學(xué)》，荻島秀男譯。日本醫(yī)齒藥出版株式會社出版的《軟組織疼痛與功能障礙》，田崎義明和齋藤佳雄著。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》。

"臨床針灸學(xué)Ⅲ"要求學(xué)生復(fù)習(xí)與病癥相關(guān)部位的功能。與解剖部位相關(guān)的病理生理以及有關(guān)疾病的臨床特點和病情把握，學(xué)習(xí)針灸診治療法和經(jīng)常與針灸并用的物理療法及治療效果的評定法。介紹的病癥有：帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛(PHN)，反射感神經(jīng)萎縮癥(RHN)等難治性疼痛；牙科癥，如藥物療法無效的下頜關(guān)節(jié)癥等；外科癥，如腹部外科手術(shù)引起的消化功能障礙等；腦外科癥，如頭痛。面痛。三叉神經(jīng)痛等；小兒科癥，如小兒神經(jīng)癥。夜尿癥等。參考書有兵頭正義和北出利勝編著。日本SSP療法研究會出版的《SSP療法》，北出利勝編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會社出版的《低頻置針療法》。

"臨床針灸學(xué)Ⅳ"介紹眼科。耳鼻喉科。皮膚科。婦產(chǎn)科。泌尿科病癥的發(fā)病機制及鑒別診斷，要求學(xué)生掌握代表性疾病的針灸治療基本方法與技能等。如眼科的視疲勞。屈光不正。白內(nèi)障及淚腺。眼瞼。結(jié)膜疾患；耳鼻喉科的眩暈。耳聾。耳鳴。鼻炎。咽痛等；皮膚科的過敏性鼻炎等；婦產(chǎn)科的月經(jīng)不調(diào)。更年期綜合征。妊娠惡阻。胎位不正等；泌尿科的腎疾患。排尿障礙(排尿困難。尿失禁)。陽萎等。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森譯。日本國書刊行會出版的《針灸臨床理論與實際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會編。日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，木下晴都編。醫(yī)道的日本出版社出版的《最新針灸治療學(xué)》，渡邊泱編。日本醫(yī)藥期刊社出版的《排尿障礙》。

2.5 見實習(xí)

針灸臨床見實習(xí)共分2個階段，第1個階段共計210學(xué)時，分別安排在第3～4學(xué)年里。此階段是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)。經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)。基礎(chǔ)針灸學(xué)。臨床針灸學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生在實際診療中掌握確切有效的操作技能，以及從問診到病例記錄的方法，理解診察過程，了解病歷綜合法以及病例報告與討論的方法。通過模擬病例和實際臨床體會，綜合客觀地把握患者的身心狀態(tài)，進(jìn)行鑒別診斷和治療。加深對醫(yī)學(xué)倫理的理解，體會患者的心情，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的基本態(tài)度和禮儀。該階段的成績評定依據(jù)筆試。操作。小測驗的結(jié)果，對各項均合格者予以學(xué)分。

第4學(xué)年作為見實習(xí)的第2個階段，是以進(jìn)一步提高針灸臨床技能為目的的。此階段要求學(xué)生做好以臨床醫(yī)生的身份進(jìn)入社會的各方面的準(zhǔn)備，掌握能夠順利完成由診斷到治療全過程應(yīng)具備的知識與技能，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)生對患者應(yīng)有的同情心。此階段的成績評定根據(jù)學(xué)生在集體生活中的表現(xiàn)和實習(xí)態(tài)度，對服裝不整潔者。不能進(jìn)行安全可靠治療者。破壞集體生活者。行為惡劣者，不給予學(xué)分。

參考書有田歧義昭和齋藤住雄編。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》，川上義和編。日本文光堂出版的《臨床所見的采集法》，以及課堂上使用過的教科書和參考書。

總之，日本的高等針灸教育課程設(shè)置順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分考慮到市場的需求，重視學(xué)生就業(yè)適應(yīng)能力的培養(yǎng)，具有分類明確，涉及面廣，選擇余地較大等特點。既重視學(xué)生對自然科學(xué)知識本身的學(xué)習(xí)以及科學(xué)思維方法的培養(yǎng)，也重視他們對社會人文知識的學(xué)習(xí)和道德品質(zhì)的養(yǎng)成。

第5篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)適應(yīng)問題。在對這些問題進(jìn)行評估時我們依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。對于不同年齡階段的個體，進(jìn)行心理問題評估時需要采用不同年齡的評價標(biāo)準(zhǔn)(尺度)。有些認(rèn)知障礙或者發(fā)育障礙的個體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標(biāo)準(zhǔn)來判斷。在我國幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會發(fā)現(xiàn)一些類似多動、注意力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔(dān)憂的是，這些學(xué)生的問題很少有人察覺到是學(xué)生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護(hù)者來看或者從學(xué)校教師方面來看，除了嚴(yán)重的行為異常如多動癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學(xué)生，不會被當(dāng)作有問題的學(xué)生來對待。這種困境，僅僅靠教學(xué)部門或者家長是解決不了的。鑒于我國師范類院校的實際，在學(xué)校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學(xué)知識的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科可以很好地彌補這個空白。首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對幼兒教育、中小學(xué)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和發(fā)育等理論知識的傳授，使學(xué)校教師們了解到這些學(xué)生的問題根源在哪里。學(xué)校教師一旦明確學(xué)生精神行為問題的根源所在，就會自然而然地改變對待學(xué)生的態(tài)度，而不把他們的問題當(dāng)作是“品行”問題。從而減少對于問題學(xué)生的訓(xùn)斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對那些有“問題”的學(xué)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，使學(xué)生盡可能感受學(xué)校生活的樂趣。再次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者可以通過對學(xué)生家長進(jìn)行有關(guān)孩子認(rèn)知發(fā)育等醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)知識的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學(xué)校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長提供最有效的幫助，而不是簡單訓(xùn)斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的工作不僅僅是大學(xué)課堂的講臺和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。

2當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育體系中人文學(xué)科教育對醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中具有人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實踐活動中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究解決心理社會因素與疾病、健康關(guān)系的學(xué)科。同時，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是關(guān)系個體人格發(fā)展成熟與否的學(xué)科，關(guān)系到他們對于自身和社會的認(rèn)知評價與應(yīng)對方式。有研究結(jié)果表明，我國臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知方面存在著差異。從醫(yī)時間越長對于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知越深刻。一些從醫(yī)時間較短的年輕醫(yī)師往往對于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知不到位，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強對未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實踐醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當(dāng)事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報道:連某手術(shù)后對醫(yī)院包括對主治醫(yī)師在內(nèi)進(jìn)行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復(fù)。而院方給連某的解釋答復(fù)是根據(jù)各種化驗和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴(yán)重。在這個事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復(fù)，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價。心理學(xué)告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當(dāng)?shù)姆绞酵緩?、在適當(dāng)?shù)臅r候發(fā)泄出來。一個人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時就會以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會公眾單純譴責(zé)連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對患者還是對醫(yī)護(hù)人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)護(hù)人員的人生閱歷不夠，在面對患者死亡時，少有人會體驗到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動于衷。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學(xué)生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學(xué)的生死觀、人生觀和價值觀。使他們能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘?dāng)?shù)膸椭Ｋ?，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)心理學(xué)科對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。

3我國國民健康面臨的主要威脅對醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的社會需求

第6篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

>> 某三甲醫(yī)院2009―2012年度出院病人疾病構(gòu)成分析 某三甲綜合醫(yī)院2010年業(yè)務(wù)收入變動影響因素分析 某三甲中醫(yī)院2012～2014年住院死亡病例分析 上海某三甲醫(yī)院門診患者就診傾向影響因素分析 某三甲醫(yī)院醫(yī)患溝通調(diào)查結(jié)果分析 新疆某三甲醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染多因素分析 2013年某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析 某三甲醫(yī)院護(hù)士離職相關(guān)因素調(diào)查分析及對策 某三甲綜合醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)生特點及危險因素分析 某三甲醫(yī)院2008年530例藥物不良反應(yīng)分析 成都某三甲醫(yī)院擇期手術(shù)術(shù)前住院日狀況分析 某三甲醫(yī)院門診患者就診環(huán)境情況的調(diào)查分析 某三甲?？漆t(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀分析及對策 福州某三甲醫(yī)院內(nèi)科住院患者住院需求調(diào)查分析 某三甲中醫(yī)院臨床多重耐藥菌分析及管理對策 某三甲綜合公立醫(yī)院全面運營分析評價 某三甲醫(yī)院兒科門診抗菌藥物應(yīng)用分析 大同市某三甲醫(yī)院門診滿意度分析 天津市某三甲醫(yī)院消化科病區(qū)退藥情況分析 某三甲醫(yī)院手術(shù)科室平均住院日影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.

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第7篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 消化性潰瘍伴； 上消化道出血； 臨床效果

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0073-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.040

在內(nèi)科，消化性潰瘍伴上消化道出血為一種常見急癥，主要是因食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管和膽管黏膜炎癥或糜爛等產(chǎn)生的，嘔血和黑便為其主要臨床表現(xiàn)，給患者的健康和生命帶來威脅。H2受體阻滯劑藥物對其具有顯著改善作用，但因該疾病病理特點，患者極易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒，影響臨床治療效果[1]。筆者為進(jìn)一步了解護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍伴上消化道出血的臨床效果對此展開對比分析，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年8月-2012年1月收治的66例消化性潰瘍伴上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組33例。治療組33例患者中，男21例，女12例；年齡19～60歲，平均（39.68±10.24）歲；對照組33例患者中，男22例，女11例；年齡20～61歲，平均（40.05±9.68）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬知情并同意加入研究；（2）經(jīng)過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意的患者；（3）沒有合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病的患者；（4）沒有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者；（5）年齡在19～61歲之間的患者；（6）沒有藥物禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬不愿參加研究的患者；（2）沒有通過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意的患者；（3）合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病的患者；（4）伴有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者；（5）年齡不在19～61歲之間的患者；（6）具有藥物禁忌證的患者；（7）治療依從性較差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者實施止血、糾正休克、輸血和輸液等常規(guī)內(nèi)科治療方法進(jìn)行治療，對患者生命體征進(jìn)行密切觀察。并對患者實施飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)和留置管護(hù)理等。

1.3.2 治療組 治療組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 出血期護(hù)理 保障患者臥床休息，對于心情煩躁的患者為其注射鎮(zhèn)靜劑。耐心同患者進(jìn)行交流溝通，為其詳細(xì)解釋疾病，緩解患者恐懼和緊張心理等。對衣物污染的患者應(yīng)及時更換，避免細(xì)菌對其皮膚的刺激。為患者建立靜脈通路，補充缺失血容量，對于大量出血的患者，應(yīng)準(zhǔn)備足夠的血液，保證患者有良好的組織血液灌注，有效循環(huán)血量。

1.3.2.2 心理護(hù)理 上消化道出血患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)輕聲安慰患者，穩(wěn)定其不良情緒。在康復(fù)期間，指引患者養(yǎng)成良好飲食和作息習(xí)慣。根據(jù)自身狀況做適量運動，促使其早日康復(fù)。

1.3.2.3 口腔護(hù)理 出血期應(yīng)禁止患者進(jìn)食，因患者抵抗力較差，極易出現(xiàn)口腔感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)每日對患者口腔進(jìn)行兩次護(hù)理，保障口腔干凈沒有異味，避免出現(xiàn)口腔感染等。

1.3.2.4 便血護(hù)理 對于便血患者，基于其大便次數(shù)頻繁，因此，在其便后應(yīng)指引其用溫水擦洗肛周，并適量涂抹滑石粉，用棉墊或氣圈將其墊起。確?；颊咄尾恐車鍧嵏稍?，避免出現(xiàn)濕疹或褥瘡等，提高患者臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的總滿意度，根據(jù)筆者所在醫(yī)院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，共100分，其中，非常滿意：護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表評分大于80分；滿意：護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表評分為60～80分；不滿意：護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表評分低于60分[2]?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，治療組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度96.97%明顯高于對照組的75.76%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.6316，P=0.0314），見表1。

3 討論

在消化系統(tǒng)中，上消化道出血為一種常見急癥，嘔血黑便為其主要臨床癥狀，具有較高病死率，約為10%，給患者健康和正常生活帶來一定影響，嚴(yán)重地威脅著患者生命。在對患者治療臨床中，精心的護(hù)理和健康教育措施可穩(wěn)定患者情緒，改善患者預(yù)后。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康的重視、患者對護(hù)理質(zhì)量的要求逐漸提高，因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，滿足患者對護(hù)理質(zhì)量的要求，降低患者醫(yī)療護(hù)理費用，促使患者早日康復(fù)。常規(guī)護(hù)理措施根據(jù)多數(shù)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理，沒有針對患者個體差異進(jìn)行護(hù)理，因此，不利于提高患者護(hù)理效果。

護(hù)理干預(yù)措施為一種根據(jù)患者臨床癥狀和心理特點制定富含針對性的護(hù)理措施，其為患者提供心理護(hù)理、口腔護(hù)理和便血護(hù)理等，在第一時間內(nèi)對出現(xiàn)異常現(xiàn)象的患者進(jìn)行處理，避免加重病情，保障患者生命安全，緩解患者精神緊張，提高患者治療效果[3-4]。因此，在對消化潰瘍伴上消化道出血患者護(hù)理中護(hù)理干預(yù)措施具有理想效果，本次研究中，治療組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度96.97%明顯高于對照組的75.76%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.6316，P=0.0314）。在譚琳[5]學(xué)者的研究中，通過臨床護(hù)理路徑措施護(hù)理患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度為97.3%，通過常規(guī)護(hù)理措施護(hù)理患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度為89.3%，兩組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施可提高消化潰瘍伴上消化道出血患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度，促使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高瑛.心理護(hù)理在消化性潰瘍合并出血患者中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（34）：215-216.

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[3]郭惠玲，胡楠楠，丁璐.消化性潰瘍引起上消化道出血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：327-328.

第8篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

[關(guān)鍵詞] 去骨瓣減壓術(shù)，改良；顱腦損傷；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）12（a）-170-02

Application of improved bone disc decompression in the treatment of patients with craniocerebral injury

WU Xiaoxiang

Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command Affiliated One Hundred Fifty-Seventh Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510510, China

[Abstract] Objective: To investigate the application value of improved bone disc decompression in the treatment of craniocerebral injury, and provide data for clinical promotion support. Methods: The clinical data of 82 patients with craniocerebral injury were retrospectively analyzed from June 2009 to May 2011, who were treated with improved bone disc decompression, and 82 patients treated with standard bone disc decompression at the same period were selected as the control group. GOS score, treatment effect and the incidence of complications of two groups were compared. Results: GOS score of observation group was (4.79±0.87) points, it was obviously higher than that in the control group[(3.62±0.91) points], there was a significant difference between the two groups (u=2.490, P

[Key words] Bone disc decompression; Improve; Craniocerebral injury; Application value

顱腦損傷是因各種劇烈暴力沖擊導(dǎo)致顱腦損傷而引發(fā)的臨床綜合征，臨床較為常見，致殘致死率高，臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療。與傳統(tǒng)治療方法比較，標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)有效地降低了臨床死亡率，但是并發(fā)癥發(fā)生率依然很高，患者生存質(zhì)量較差[1-2]。改善顱腦損傷患者預(yù)后是腦外科工作中面臨的重要挑戰(zhàn)之一。2009年6月~2011年5月我院采用改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者82例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組82例患者，其中，男48例，女34例；年齡15~76歲，平均（43.5±4.6）歲；傷后至入院時間0.5~7.0 h，平均（0.7±0.3）h；致傷原因：交通傷48例，墜落傷16例，打擊傷12例，其他傷6例；著力點：枕部著力54例，顳頂著力28例。對照組82例患者，其中，男45例，女37例；年齡15~77歲，平均（43.8±4.7）歲；傷后至入院時間0.5~6.8 h，平均（0.7±0.4）h；致傷原因：交通傷45例，墜落傷17例，打擊傷15例，其他傷5例；著力點：枕部著力50例，顳頂著力32例。兩組患者年齡、性別、一般病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組均常規(guī)給予脫水、利尿、抗感染以及腦保護(hù)治療。對照組82例患者均采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療。觀察組82例患者均采用改良去骨瓣減壓術(shù)治療。改良去骨瓣減壓術(shù)治療方法：切口自中線旁3 cm發(fā)際處呈弧形向后直頂結(jié)節(jié)前轉(zhuǎn)向顳部，頂部骨瓣旁開正中線4~5 cm，向下止于顴弓中點。形成以下界平顴弓、前至顳窩及髂骨隆突后部、后達(dá)乳突的骨窗，將顴突后方髂骨和部分蝶骨咬除，以充分暴露前顱底。根據(jù)手術(shù)需要可進(jìn)一步充分暴露中顱底和后顱底，形成骨窗面積（9~10）cm×（10~12）cm。余后處理與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)（glasgow outcome scale，GOS）對患者進(jìn)行評定，分為恢復(fù)良好、中殘（GOS 4~5分），重殘、長期昏迷（GOS 2~3分）和死亡（GOS 1分）?？傆行?恢復(fù)良好+中殘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用u檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS評分及療效比較

觀察組患者GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P

表1 兩組患者GOS評分及療效比較

注：與對照組比較，u=2.490，#P

2.2 兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

顱腦損傷是臨床常見病，多為直接或間接暴力沖擊所致，患者病情進(jìn)展迅速，致殘致死率極高。迅速降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)壓急劇增高對腦部損害是急性腦損傷患者治療的關(guān)鍵[3]。目前臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療，但是該術(shù)式也存在以下缺點：①前顱窩和中顱窩的底部減壓不夠充分；②手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大；③過分減壓又會引起腦深部結(jié)構(gòu)的移位、牽拉，導(dǎo)致腦室腦脊液向減壓窗方向流動，可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦穿通畸形、間質(zhì)性腦水腫等；④術(shù)后遺留的顱骨缺損面積太大（12 cm×15 cm），加大了Ⅱ期顱骨修補的難度[4-5]。其中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，是影響患者預(yù)后的主要原因，為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，筆者采用改良去骨瓣減壓治療。通過術(shù)式改良保證了前顱窩和中顱窩的底部的充分減壓，而且骨窗面積縮小至（9~10）cm×（10~12）cm，為后期骨窗修補創(chuàng)造了有利條件。周志彬[6]研究認(rèn)為控制后期并發(fā)癥在急性腦損傷的治療中具有重要意義。本研究數(shù)據(jù)表明采用改良去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組患者GOS評分顯著提高，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，改良去骨瓣減壓術(shù)治療急性顱腦損傷可有效彌補標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療中存在的不足，保證前、中顱凹底減壓更充分，術(shù)后顱骨缺損面積更小，有效改善了患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔永.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,11(10):40-41.

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第9篇：常見的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法范文

【摘要】基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）模式是被廣泛接受的以臨床病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法。案例質(zhì)量的好壞是PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)見案例撰寫的討論甚少，作者基于頭頸外科最常見的上頜竇癌病例，對PBL案例的設(shè)計、撰寫原則及技巧進(jìn)行了詳細(xì)介紹。好的PBL教學(xué)案例務(wù)必使學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)生圍繞案例提問并展開討論，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧和社會責(zé)任感。

【關(guān)鍵詞】PBL；頭頸外科；案例;臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)

基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow 于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為世界上一種較為流行的教學(xué)模式，它是采用以病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)模式，它將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題環(huán)境中,讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性問題,培養(yǎng)自己學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[1]。與傳統(tǒng)的以授課的方法相比，PBL 教學(xué)的優(yōu)勢非常明顯，不僅培養(yǎng)了學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，更重要的是提高了他們其他各方面的素質(zhì)，如創(chuàng)新思維、團(tuán)隊精神、表達(dá)能力、人際交流能力、個性心理素質(zhì)等，這些都是當(dāng)今高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才所必需的。PBL教學(xué)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機地整合在一起，以系統(tǒng)和疾病為主線，重視學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和主動思考，積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[2,3]，鼓勵學(xué)生的參與意識，強調(diào)獲取知識與獲取技能并重的教育目標(biāo)； 注意培養(yǎng)具備良好團(tuán)隊協(xié)作精神、領(lǐng)導(dǎo)才能和知識面豐富的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[4]。開展PBL教學(xué)應(yīng)具備3個基本的條件，即設(shè)施完備、受過PBL培訓(xùn)的師資隊伍和一定數(shù)量、定期更新的教學(xué)案例[5]。PBL教學(xué)過程包括七個步驟：核實相關(guān)術(shù)語；找出病例中有關(guān)的線索；根據(jù)線索推測做出假設(shè)；制定學(xué)習(xí)日程；所有成員自學(xué)獲取大量的資源；與其他成員分享學(xué)習(xí)成果；找出問題的解決方法。其中,高水平的PBL教學(xué)案例是成功開展PBL教學(xué)的關(guān)鍵。有關(guān)PBL教學(xué)模式在頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，已見諸報道，但探討其案例撰寫的研究未見報道。本文參考香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的案例模板和教學(xué)要求，以頭頸外科中常見的上頜竇癌為例，探討本學(xué)科PBL教學(xué)案例的撰寫要求、內(nèi)容、方法及技巧，為開展和規(guī)范本學(xué)科PBL教學(xué)提供一定參考。

1 PBL 案例內(nèi)容與格式

PBL案例可分2次或3次課程完成，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排決定。其內(nèi)容應(yīng)包括：（1）封面〔案例名稱即主題，能生動體現(xiàn)主要目的，有趣而易記，常見或重要病征〕；（2）第1頁：注意事項；（3）第2頁：本案例撰寫者的姓名、單位、E-mail 和聯(lián)系電話，案例摘要，關(guān)鍵詞；（4）第3頁：學(xué)習(xí)目的，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(列出具體學(xué)科名稱)、臨床醫(yī)學(xué)(列出具體學(xué)科名稱)和醫(yī)學(xué)人文(列出具體學(xué)科名稱)的具體要求；（5）案例正文：第一部分(2 學(xué)時)、第二部分(3 學(xué)時)、第三部分(3 學(xué)時)，每部分均包括案例內(nèi)容、教師注意事項(本案例的教學(xué)要求)、主要討論點和問題；（6）本案例小結(jié)(1學(xué)時，附機制圖)；（7）主要小結(jié)；（8）參考資料。

2 案例撰寫原則與方法

撰寫案例前，首先確立PBL課程的教學(xué)目標(biāo),了解所涵蓋的知識層次，再搜尋合適的病例，撰寫成適用的教材。好的案例層次清楚，重點突出，能使學(xué)生從中學(xué)得很好的邏輯思維。給學(xué)生的PBL案例，能使學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)，掌握應(yīng)學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。因此，選擇的病例應(yīng)具有代表性和重要的個案，而不一定是難以診斷的病例。案例應(yīng)當(dāng)配合整體教學(xué)目標(biāo)，并盡量與系統(tǒng)教學(xué)進(jìn)度同步。案例撰寫盡量以實際病例為模板，重新整理編排故事，以邏輯推理為主線，依序?qū)懗?～6 幕場景，并以在4h內(nèi)完成討論為原則。為了案例的完整性，可在其中加入一些如人文、社會、心理、倫理、法律等議題，供學(xué)生深思與討論，以達(dá)到整體教育之目的。第一幕要提供學(xué)生多方位思考空間，一般是整個案例的中心問題。臨床案例常以主訴開始第1幕,而后逐漸釋放信息，縮小范圍，讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)問題， 探討解決問題的合理方法，逐步引導(dǎo)學(xué)生完成預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。案例的內(nèi)容主要包括：①病人陳述，②進(jìn)一步病史和檢查，③檢查結(jié)果，④治療，⑤預(yù)后及進(jìn)展情況。案例分為教師版（tutor guide）和學(xué)生版（student guide），學(xué)生版只有劇情和場景，教師版則包括完整的標(biāo)題、前言、劇幕及參考文獻(xiàn)。案例劇幕要有故事性，引發(fā)學(xué)生多向思考和討論。以下通過1個具體實例，闡述PBL案例撰寫的細(xì)節(jié)、要求及在研究生教育中應(yīng)用。

2.1 第一部分（1學(xué)時）

病例描述：患者ххх，女，45歲，職員，以左側(cè)眶下方腫脹伴左側(cè)頸部腫塊、左上列牙痛前來就診?；颊呤鲎髠?cè)眶下方漸進(jìn)性腫脹5月余，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按面部感染處理，口服抗生素（名稱與劑量不詳），效欠佳。1月前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊，逐漸增大，未予重視。15天前患者感覺左上后牙齒疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按牙痛給予鎮(zhèn)痛藥，效欠佳，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)來我院就診。教師注意事項：圍繞左側(cè)眶下方腫脹、左上后牙齒疼痛，引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文等方面展開討論。

主要討論要點：①引起眶下方腫脹、左后上牙齒疼痛、頸部腫塊的病因及疾病種類；②從醫(yī)學(xué)社會學(xué)的觀點出發(fā)，討論造成未早期診治的原因。討論問題：①根據(jù)該病例信息，你認(rèn)為可能的疾病是什么？（列出至少4種可能）②你認(rèn)為哪種疾病的可能性最大，為什么？ ③如果要明確診診，還需要進(jìn)行哪些檢查或病史采集？ ④從該患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診的情況，如何看待當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生工作水平？

2.2 第二部分（2學(xué)時）

本部分包括2 段。

2.2.1 第1 段：入院后體格檢查：T：36.0℃ ，P：70 次/min，R：18 次/min，BP：140/80mmHg（右上臂）；神志清，自主，皮膚彈性好無黃染及蜘蛛痣，無明顯消瘦；脊柱生理性彎曲存在，生理性反射存在，病理性反射未引出；心、肺、肝、腎、脾無明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常。肝功能：總蛋白：65g/L，白蛋白：31g/L，其他肝功能指標(biāo)均正常。乙肝兩對半、甲肝、戊肝抗體均為陰性?？崭寡牵?.1mol/L，梅毒（TRUST）檢測陰性，HIV 檢測陰性。

?？茩z查示：雙側(cè)面部不對稱，左側(cè)眶下方腫脹明顯，表面皮膚無充血，可觸及一腫塊，約1.5cm×3.0cm 大小，質(zhì)地硬，界限清楚，無活動，無觸壓痛。牙列完整，開口度2 橫指，開口型正常。左上后3顆牙齒活動，觸痛，唇側(cè)牙齦糜爛，局限性突出，觸之易出血，硬腭無明顯塌陷，腭部黏膜無異常。左頸上部觸及一腫大淋巴結(jié)，大小月3cm×3.5cm,邊界清，質(zhì)中，無壓痛，活動度差。入院后初步診斷：左上頜骨腫物性質(zhì)待查。教師注意事項： 根據(jù)對患者的專科檢查和實驗室檢查，將病變局限于上頜骨腫塊。教師可引導(dǎo)學(xué)生考慮， 入院初步診斷左上頜骨腫塊，理由是什么？上頜骨腫塊有幾種類型，各有什么臨床特點？ 為了明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？主要討論要點：①這些化驗檢查有何意義？②專科檢查的主要特點和意義討論問題：①根據(jù)上述檢查，應(yīng)排除哪些可能的診斷？ ②最可能的疾病是什么？診斷依據(jù)？ 其解剖、病理或生理學(xué)證據(jù)是什么？ ③為了明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查或需要什么信息？

2.2.2 第2 段 影像學(xué)檢查：鼻竇及頸部CT軸位和冠狀位、軟組織窗和骨組織窗（提供圖）顯示：左頜竇軟組織影，上頜竇前壁、內(nèi)側(cè)壁、后外側(cè)壁及下壁骨質(zhì)破壞，上頜竇腫物侵及翼腭窩。頸部左側(cè)頸動脈三角二區(qū)淋巴結(jié)腫大，約3cmх4cmх2.5cm,邊界清，輕度強化?？谇蝗捌荆鹤笊项M骨部分骨質(zhì)破壞，與上頜竇相通。教師注意事項： 引導(dǎo)學(xué)生從影像學(xué)表現(xiàn)上區(qū)分上頜竇癌與上頜竇囊腫或息肉等，并針對病變的范圍，討論合理的治療方案。主要討論要點： ①本患口腔全景片及CT 片的主要特點， ②影像學(xué)上需鑒別診斷的疾病及各自的特點。討論問題：①根據(jù)病史和檢查，本患者最可能的診斷是什么？②該病影像學(xué)檢查的特點是什么？③針對本患者的病情，下一步如何處理？

2.3 第三部分（3 學(xué)時）

患者入院后經(jīng)口腔從左側(cè)上后3顆牙對應(yīng)的牙齦腫物取活組織送病理檢查，病理報告為鱗狀上皮細(xì)胞癌。病理確診后，由于病變范圍較大并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行放療70Gy,8周后在全麻下行左上頜骨次全切除術(shù)+鈦板和帶血管游離皮瓣修復(fù)左上頜骨，術(shù)中冰凍病理報告為鱗狀上皮細(xì)胞癌，行左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

教師注意事項： 本部分給出患者的治療方法和術(shù)后組織病理學(xué)表現(xiàn)。鑒于治療方法與病理學(xué)表現(xiàn)，教師應(yīng)重點引導(dǎo)學(xué)生討論：上頜竇癌如何治療？，上頜骨切除后如何進(jìn)行修復(fù)？上頜竇癌的組織病理學(xué)特點是什么？有哪些病理類型？上頜竇癌的擴散方式有哪些？如何防治復(fù)發(fā)，如何向患者解釋復(fù)發(fā)的風(fēng)險？主要討論要點：①手術(shù)治療原則及其理由，②組織病理學(xué)類型及表現(xiàn)， ③上頜竇癌的臨床生物學(xué)行為及預(yù)后。討論問題：①下頜骨成釉細(xì)胞瘤如何治療？②上頜竇癌的臨床生物學(xué)行為及預(yù)后如何， 如何回答患者所擔(dān)心的問題？ ③該患者在外院診治過程中有什么教訓(xùn)可吸??？

2.4 本病例小結(jié)（1 學(xué)時）

在本病例學(xué)習(xí)過程中列出了10多個問題，中心議題是：本病例可考慮哪些上頜竇疾病，通過逐步排除法，最終聚焦在上頜竇癌的病因、臨床病理學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療方法和預(yù)后，使學(xué)生對上頜骨腫塊尤其是上頜竇癌有了一個完整的系統(tǒng)的認(rèn)識，并引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)患溝通等方面吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)。主要小結(jié)： 每部分或每段的學(xué)習(xí)目的和重點，基礎(chǔ)、臨床與醫(yī)學(xué)人文知識的貫通和融合，根據(jù)前因后果，列出致病機制（提供示意圖或視頻）。

2.5 參考資料

可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，附上相關(guān)的重要參考文獻(xiàn)，讓學(xué)生自學(xué)參考。

3 討論

在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，PBL是學(xué)生以小組討論的形式，在教師的參與下，圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí)的過程，其實質(zhì)為基于案例的學(xué)習(xí)。在PBL教學(xué)中，教師扮演的角色---引導(dǎo)者、CASE的評判者和建議者、學(xué)生自我學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和學(xué)生學(xué)習(xí)行為的評估者[6]。該教學(xué)法采用以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)模式 ，基本模式與流程：病例問題自學(xué)討論小結(jié)。PBL教學(xué)圍繞某一種疾病，通過逐步給出案例中的信息，讓小組學(xué)生進(jìn)行討論，從中發(fā)現(xiàn)問題或設(shè)想，通過學(xué)生查詢文獻(xiàn)資料、自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊合作，獲得解決問題的知識，從而提高其自主分析與解決問題的能力。因此，案例在PBL教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用。

開展PBL教學(xué)，必須有足夠的高水平的案例作為教學(xué)保證，并每年更新其內(nèi)容，保持其對學(xué)生的吸引力和神秘性。PBL案例主要圍繞4個醫(yī)學(xué)主題展開：（1）健康與疾病時的人體生物學(xué)問題；（2）專業(yè)技巧；（3）人口健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟政策；（4）醫(yī)療道德及專業(yè)態(tài)度[7]。PBL的學(xué)習(xí)范疇包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與社會關(guān)系、醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等人文科學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí), 使學(xué)生能處理好各種關(guān)系，并對疾病有一個整體的認(rèn)識和把握[8]。撰寫PBL案例需注意：（1）明確案例的教學(xué)目標(biāo)及學(xué)習(xí)重點。案例源于某一具體臨床問題， 應(yīng)由此激發(fā)學(xué)生思考相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識并與臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床以及流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)等緊密結(jié)合，達(dá)到融會貫通的目的[9]。（2）案例編寫需遵循“漸近釋放信息”原則，一般以現(xiàn)病史、過去史、家族史、社會狀況和系統(tǒng)回顧開始，逐步給出體格檢查所見、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果，直至最終診斷和治療結(jié)果。每一部分均隱藏許多“問題”或“設(shè)想”，讓學(xué)生展開討論。通過逐步排除法，識別、探尋、討論和完成最初設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（3）教師版案例中，應(yīng)詳細(xì)列出劇幕里隱藏的“問題”和討論的“學(xué)習(xí)重點”，輔導(dǎo)老師在學(xué)生討論時，如發(fā)現(xiàn)遺漏了某些項目，會及時發(fā)現(xiàn)并向?qū)W生提問， 引導(dǎo)學(xué)生沿著正確的思路軌跡展開討論，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求[10]。（4）劇幕內(nèi)容源于臨床真實病例，應(yīng)根據(jù)需要重新編排?？杉尤胩摂M情況以考查學(xué)生社會、人文及專業(yè)素養(yǎng)。（5）案例是臨床實際病例，每一個場景的設(shè)計都應(yīng)使學(xué)生有身臨其境的感受，劇情內(nèi)容如講故事生動、真實、符合醫(yī)學(xué)知識。影像學(xué)、手術(shù)學(xué)、組織病理學(xué)表現(xiàn)等須提供圖像。不必刻意隱藏最后答案而忽略主要學(xué)習(xí)目標(biāo)，也不要太早給出最后答案，而使學(xué)生忽略其他學(xué)習(xí)目標(biāo)。（6）好的PBL案例需要一個仔細(xì)勘酌、反復(fù)修改完善，要求不同專業(yè)、不同學(xué)科的教師分工合作，共同完成案例的撰寫。案例初稿寫好后，教學(xué)主管部門開案例審查會議，邀請相關(guān)專業(yè)教師、案例審查者和撰寫者共同討論并修改案例內(nèi)容。經(jīng)過幾次修改、審查、確認(rèn)案例內(nèi)容無誤后，試用于PBL教學(xué)。在教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時反饋，再作修改，直至滿意。

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