常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】能力本位；高職；內(nèi)科護(hù)理；改革

【中圖分類號(hào)】G423.07

一、課程改革定位

《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)核心課程，是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的橋梁課程，涵蓋醫(yī)院各內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床特點(diǎn)和護(hù)理操作技能。衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)）印發(fā)，護(hù)士職業(yè)崗位任務(wù)分六大塊：健康評(píng)估、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作。高職層次以培養(yǎng)社會(huì)需要的“技術(shù)技能人才”為目標(biāo)，傳統(tǒng)的教學(xué)以“知識(shí)+技能”為主，重點(diǎn)突出“知識(shí)體系”的完整，有悖于高職培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)士職業(yè)技能性強(qiáng)、動(dòng)手能力要求高，更要求高職護(hù)生具備熟練的操作技能，同時(shí)，充足的知識(shí)積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應(yīng)以“熟練技能+必須知識(shí)”為目標(biāo)，技能訓(xùn)練、能力本位教學(xué)應(yīng)是《內(nèi)科護(hù)理》課程改革的突破點(diǎn)。

二、 課程改革設(shè)計(jì)理念和思路

1、課程改革設(shè)計(jì)理念

在《內(nèi)科護(hù)理》課程設(shè)計(jì)上，應(yīng)圍繞當(dāng)前的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理執(zhí)業(yè)需求進(jìn)行。首先對(duì)學(xué)生的就業(yè)崗位、典型工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并據(jù)此進(jìn)行職業(yè)能力分析，確立以“培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用的能力，滿足學(xué)生崗位能力的需要，獲得護(hù)士職業(yè)資格，及學(xué)生工作后的可持續(xù)發(fā)展打基礎(chǔ)”作為教學(xué)理念。

2、設(shè)計(jì)思路

通過(guò)行業(yè)調(diào)研、護(hù)理畢業(yè)生的崗位調(diào)查和護(hù)理專家的座談及衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)）印發(fā)，提到的責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，確定內(nèi)科護(hù)理的典型工作任務(wù)和流程，并據(jù)此總結(jié)和提煉出內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)能力。再把職業(yè)能力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。

三、課程改革目標(biāo)設(shè)計(jì)

1.能力目標(biāo) 能夠識(shí)別內(nèi)科患者常見(jiàn)的癥狀、體征，識(shí)別病情變化，具備對(duì)危重患者做出應(yīng)急處理的能力、具有實(shí)施內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)、常用檢查配合、常用診療器械的應(yīng)用能力、能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理、具有向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開展健康教育的能力等。

2.知識(shí)目標(biāo) 應(yīng)知內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育、應(yīng)知內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要護(hù)理配合的治療要點(diǎn)、應(yīng)知與內(nèi)科護(hù)理操作相關(guān)的理論知識(shí)，聯(lián)系臨床實(shí)踐等。

3.素質(zhì)目標(biāo) 樹立“生命至上”職業(yè)意識(shí)，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)精神、具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理服務(wù)對(duì)象和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關(guān)懷精神、具有熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、高度的責(zé)任心、同情心及團(tuán)隊(duì)合作精神、具備可持續(xù)發(fā)展的能力等。

四、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

該課程分為九個(gè)模塊，分別是呼吸內(nèi)科護(hù)理、心內(nèi)科護(hù)理、消化內(nèi)科護(hù)理、泌尿內(nèi)科護(hù)理、血液內(nèi)科護(hù)理、內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理、風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理、傳染病護(hù)理。每一模塊又分成若干個(gè)任務(wù)，將學(xué)習(xí)活動(dòng)融入在工作過(guò)程中。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位.通過(guò)共同完成工作任務(wù)的護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的內(nèi)科護(hù)理崗位必需的專業(yè)能力以及可持續(xù)發(fā)展的方法能力和社會(huì)能力。

五、教學(xué)方法設(shè)計(jì)

以能力為本位，突出教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程對(duì)接、課程內(nèi)容與崗位任務(wù)對(duì)接，設(shè)計(jì)積極有效的教學(xué)實(shí)施。

1.啟發(fā)式教學(xué)法 教師提出問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，激勵(lì)學(xué)生開動(dòng)腦筋思考，通過(guò)啟發(fā)學(xué)生思考、開闊學(xué)生思路，然后按照提出問(wèn)題的思路進(jìn)行講授，使學(xué)生通過(guò)思考，按照問(wèn)題思路構(gòu)建基本知識(shí)。

2.PBL教學(xué)法 將學(xué)生置于臨床個(gè)案中，學(xué)生對(duì)個(gè)案分析，提出假說(shuō)，然后尋找資料，分析假說(shuō)，最后在課堂上集體討論解決問(wèn)題。教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問(wèn)題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便了解不同學(xué)生的弱點(diǎn)所在并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.案例教學(xué)法 ①病例準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問(wèn)題。問(wèn)題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識(shí)、經(jīng)歷解決問(wèn)題的系統(tǒng)過(guò)程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等，體現(xiàn)疾病知識(shí)的相關(guān)性和連續(xù)性。②課堂實(shí)施： 在每一個(gè)模塊講授結(jié)束以后，引入病例討論，總結(jié)該模塊所學(xué)的內(nèi)容，把所學(xué)的東西前后串聯(lián)起來(lái)。首先，老師用多媒體展示病例資料，學(xué)生分組討論，討論該病例的初步醫(yī)療診斷，并根據(jù)病例資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。然后，每組推舉一名學(xué)生代表發(fā)言，闡述本組的觀點(diǎn)和思路，其他成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行歸納講評(píng)，完整準(zhǔn)確地概括知識(shí)要點(diǎn)，幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯(cuò)誤原因，使所學(xué)的知識(shí)完整確切。

4.“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)法 將教學(xué)場(chǎng)所設(shè)在實(shí)訓(xùn)室，師生雙方邊教邊學(xué)邊做，在做中教，在做中學(xué)，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5.項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性的一系列相關(guān)的問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的基本知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。每個(gè)大教學(xué)情景能夠支持學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的探索，學(xué)生能夠在幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)從多種角度對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)的求解。

六、考核方案設(shè)計(jì)

課程成績(jī)形成（比例分配）：本課程在原有 “平時(shí)成績(jī)+期末成績(jī)”考核方法上增加形成性考核方式，注重學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)成果的階段性成績(jī)，對(duì)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行階段性測(cè)試，把職業(yè)素養(yǎng)、社會(huì)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等列為《內(nèi)科護(hù)理》課程考核評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容，將理論知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)素質(zhì)等多方考核融為一體。

第2篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

云南省昭通市鹽津縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南昭通 657500

[摘要] 普通外科是外科系統(tǒng)中最大的臨床專門學(xué)科，其以手術(shù)為主要手段對(duì)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療隊(duì)伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對(duì)較多，疾病原因復(fù)雜，并發(fā)癥多，加之手術(shù)過(guò)程影響因素眾多，在臨床治療與護(hù)理方面的問(wèn)題也時(shí)有發(fā)生。筆者結(jié)合自身普外科臨床實(shí)踐，對(duì)普外科常見(jiàn)問(wèn)題展開分析，并對(duì)相關(guān)對(duì)策進(jìn)行探討，以期有利于普外科臨床實(shí)踐。

[

關(guān)鍵詞 ] 普外科；臨床問(wèn)題；處理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02

1臨床護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

病人入院后，臨床護(hù)理是術(shù)前的重要診療手段，通常有心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、作息調(diào)理、體征監(jiān)測(cè)等[1]。對(duì)于患者來(lái)講，臨床護(hù)理意義重大，臨床護(hù)理的質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)程度，服從醫(yī)囑程度，關(guān)系到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，關(guān)系到患者的治療的康復(fù)。

1.1問(wèn)題表現(xiàn)

普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)；有的患者有肢體功能障礙，無(wú)生活自理能力；有的患者病情嚴(yán)重，需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行護(hù)理治療等。一方面，患者可能因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁；另一方面，對(duì)于治療、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，較易產(chǎn)生悲觀情緒；此外，部分病人不適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，與醫(yī)護(hù)配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對(duì)手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，對(duì)患者進(jìn)行病情的溝通，以及心理疏導(dǎo)是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。所以，術(shù)前普外科醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的溝通，對(duì)患者病情及手術(shù)方式進(jìn)行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進(jìn)行。

1.2對(duì)策分析

①在患者進(jìn)入病房前，該院護(hù)理人員自我介紹，微笑服務(wù)，盡量消除患者的陌生感。對(duì)于需行手術(shù)的患者，該院醫(yī)護(hù)術(shù)前1~2天對(duì)患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫(yī)護(hù)周期性對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對(duì)病情，消除對(duì)未知的不安。③對(duì)于特殊人群的護(hù)理，如老人、兒童、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，增加其家屬陪護(hù)的時(shí)間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)的必要性，并對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)單、通俗介紹，輔以手術(shù)成功案例講解，讓患者減少內(nèi)心的不安和緊張，積極配合治療[3]。

2 手術(shù)準(zhǔn)備問(wèn)題及對(duì)策

2.1問(wèn)題表現(xiàn)

手術(shù)是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數(shù)情況下，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、緊張，或者術(shù)前心理壓力較大等因素，而忽略了手術(shù)前的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備，比如說(shuō)手術(shù)室環(huán)境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調(diào)節(jié)、藥劑準(zhǔn)備等。一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯(cuò)，往往影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，給患者帶來(lái)身心的傷害[4]。

2.2應(yīng)對(duì)措施

在于患者進(jìn)行病情及治療方式溝通的基礎(chǔ)上，普外科醫(yī)護(hù)還用注意手術(shù)室環(huán)境的布置。第一，整體環(huán)境布置：手術(shù)室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術(shù)工具的準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)刀、剪、紗布、針等進(jìn)行消毒和擺放。第三，各類輔助設(shè)備、檢測(cè)儀器的檢測(cè)：觀察是否正常運(yùn)行，如有問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第四，各類藥劑的科學(xué)準(zhǔn)備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術(shù)工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免患者緊張；各個(gè)階段和程序應(yīng)有序進(jìn)行，避免手術(shù)時(shí)受到影響。

3手術(shù)時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

3.1常見(jiàn)問(wèn)題

普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問(wèn)題[5]。比如，手術(shù)調(diào)整時(shí)，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù)；手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問(wèn)題。

3.2應(yīng)對(duì)措施

①部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②對(duì)手術(shù)中所用到的調(diào)整患者的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對(duì)手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測(cè)、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。④對(duì)于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來(lái)的不適。⑤麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，在麻醉過(guò)程中個(gè)，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。⑥體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對(duì)老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。

4術(shù)后切口問(wèn)題及對(duì)策

4.1術(shù)后切口感染為及對(duì)策

普外科以手術(shù)為主要治療方式，術(shù)后窗口感染是普外科常見(jiàn)問(wèn)題之一[6]。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：術(shù)前消菌，手術(shù)種類、切口類型、術(shù)中無(wú)菌化操作、抗生素使用以及患者自身機(jī)體免疫情況等，此外，住院時(shí)間長(zhǎng)短也是普外科重要院內(nèi)感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點(diǎn)：①合理使用抗生素?？股氐暮侠硎褂檬强刂剖中g(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對(duì)較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行控制。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。因此，普外科的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作，避免任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽而帶來(lái)的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。③加強(qiáng)特殊患者的術(shù)后切口護(hù)理。比如說(shuō)普外科小兒患者，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫能力較低，因此需加強(qiáng)對(duì)其創(chuàng)口的護(hù)理，比如單獨(dú)病房、減少家屬探病次數(shù)等等，避免院內(nèi)交叉感染。又比如對(duì)于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對(duì)患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動(dòng)作，避免痰液等分泌物對(duì)手術(shù)切口的污染[8]。

4.2術(shù)后切口脂肪化問(wèn)題及對(duì)策

近年來(lái)，不少醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和術(shù)后情況觀察發(fā)現(xiàn)，如符合以下三個(gè)條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術(shù)后5~8 d，患者手術(shù)切口皮下組織出現(xiàn)游離，患區(qū)表面有淺黃液體滲出，液體內(nèi)有脂肪粒[9]。②患區(qū)切口邊緣無(wú)正常紅腫現(xiàn)象、無(wú)膿性物質(zhì)泌出[10]。③對(duì)滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，無(wú)膿細(xì)胞、炎細(xì)胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。密切觀察患者術(shù)后切口情況，如有以上現(xiàn)象已經(jīng)是確認(rèn)并進(jìn)行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復(fù)。

5討論

醫(yī)學(xué)永無(wú)止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)而不斷提升，解決了越來(lái)越多的疾病，拯救了越來(lái)越多的患者。然而，外科風(fēng)險(xiǎn)較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會(huì)的信任和尊重。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]孟奇.淺談普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,3(5):125-126.

[2]黃小榮.試分析普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題[J].大家健康，2014,6(6):108-109.

[3]李宗其.淺析普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013,4(3):58-58.

[4]馬永福.普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題淺析[J].甘肅科技縱橫，2011,12(24):207-208.

[5]吳瓊.淺析普外科臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013,11(8):372.

[6]劉續(xù)寶.外科臨床研究中常見(jiàn)偏倚及產(chǎn)生的原因[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010,1(1):8.

[7]鄧麗娜.結(jié)合臨床常見(jiàn)問(wèn)題改進(jìn)護(hù)理評(píng)估[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,1(2):463-464.

[8]湯錦波.提高手外科臨床治療水平的幾個(gè)問(wèn)題[J].交通醫(yī)學(xué)，2008,12(30):174-175.

[9]潘蓓蓓.普外科臨床診斷及治療常見(jiàn)問(wèn)題分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2013,5(10):243-244.

第3篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，墜積性肺炎更是神經(jīng)外科患者死亡的主要原因之一。

1 護(hù)理

1.1評(píng)估了解起病的急慢程度以及誘因，掌握臨床表現(xiàn)、生命體征、既往史、現(xiàn)病史，采取X哥拉斯分級(jí)法評(píng)估病人癥狀，重點(diǎn)觀察病人的意識(shí)障礙程度、吞咽、咳嗽反射是否存在等問(wèn)題。上述三點(diǎn)是導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生的直接原因。其中昏迷時(shí)間最長(zhǎng)的患者達(dá)10個(gè)月，對(duì)這樣的患者做好呼吸系統(tǒng)方面的評(píng)估非常重要。要注意聽診雙肺的情況、了解X線的檢查以及有無(wú)吸煙史、慢性支氣管炎等。上述病人是墜積性肺炎發(fā)病的高危人群。

1.2護(hù)理診斷 神經(jīng)迭外科患者護(hù)理診斷包括，應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)行為、認(rèn)知行為、認(rèn)知能力、心理是否健康、呼吸頻率及快慢程度和有無(wú)嘆息抽啼樣呼吸的改變、是否存在氣管切開等術(shù)后問(wèn)題進(jìn)行診斷，注意墜積性肺炎的發(fā)生。在護(hù)理工作上與呼吸道是否通暢有關(guān)，與患者的意識(shí)咳嗽反射喪失有關(guān)；也與肢體功能障礙與偏癱、手術(shù)恢復(fù)程度、吞咽障礙、氣管切開、意識(shí)障礙或延髓麻醉有關(guān)；此外也與語(yǔ)言功能障礙、衛(wèi)生知識(shí)缺乏有關(guān)。

1.3護(hù)理措施

1.3.1對(duì)于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出的患者，可實(shí)施間斷霧化吸入。每日4-6次，氣管內(nèi)持續(xù)滴入抗生素和糜蛋白酶，以稀釋粘稠的分泌物。同時(shí)每2h為患者翻身，由下向上扣背1次，使氣管末梢的痰液受到振動(dòng)，將痰液充分排出，可以降低長(zhǎng)期臥床患者的墜積性肺炎的發(fā)病率。

1.3.2手術(shù)后患者多采用氣管內(nèi)插管及鼻飼。因氣管插管氣囊對(duì)呼吸道粘膜的壓迫，使其完整性破壞，屏障作用下降，鼻飼及昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響了呼吸道分泌物的排出。而通過(guò)翻身推背可使病人被動(dòng)活動(dòng)，增加肺通氣，避免分泌物積聚、肺泡壁塌陷造成的肺不張、墜積性肺炎。

1.3.3正確吸痰 首先保持呼吸道充分濕潤(rùn)，預(yù)防因氣道水份減少，導(dǎo)致分泌物粘稠和排出障礙。因此對(duì)室內(nèi)空氣要調(diào)整適當(dāng)濕度(60%-70%)，患者取平臥位，中心吸引壓力應(yīng)在11-20kPa，采用旋轉(zhuǎn)提拉手法。注意動(dòng)作輕柔，吸引時(shí)阻斷負(fù)壓，插管深度不易過(guò)長(zhǎng)。從深度向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，避免上下提拉，造成污染，吸出呼吸道分泌物。抽吸時(shí)間不可超過(guò)l0s，防止患者腦驢。另外吸痰管應(yīng)每日更換2-3次，氣管切開局部定期更換敷料、觀察切口有無(wú)滲血情況、氣管套管進(jìn)行高壓滅菌處理，從而降低墜積性肺炎的發(fā)生。

第4篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

[關(guān)鍵詞] 臨床實(shí)習(xí) 民族中專學(xué)生 強(qiáng)化訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R169.49[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-279-01

由于新疆 80% 以上的維吾爾居民住在南疆地區(qū),而我校地處南疆與北疆的交通樞紐的庫(kù)爾勒市，地理位置的緣故,我校99%民族學(xué)生，來(lái)源于和田,喀什,阿克蘇等南疆地區(qū)。他們共同的待點(diǎn)是①年齡在15-18歲之間；②大部分是初中畢業(yè)或肆業(yè),文化基礎(chǔ)水平差,漢語(yǔ)語(yǔ)言水平差,語(yǔ)言交流、溝通存在著困難；③心理素質(zhì)適應(yīng)能力低，與與經(jīng)濟(jì)和文化與內(nèi)地、沿海地區(qū)相比，我們的教學(xué)理念更新存在較大的差距。與臨床對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生必備的素質(zhì)要求差距比較大。經(jīng)過(guò)多年教學(xué)摸索,形成一套經(jīng)驗(yàn),為了使民族中專醫(yī)學(xué)生們快速適應(yīng)新環(huán)境,進(jìn)入工作角色,特歸納如下。

1 實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練 由于民族中專學(xué)生經(jīng)過(guò)三年理論學(xué)習(xí),基于民族學(xué)生存在的基本困難,對(duì)疾病的理解和掌握比較較薄弱,在這么長(zhǎng)的時(shí)間里,很多學(xué)生是前學(xué)后忘,該進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),腦子一片空白,手足無(wú)措,不知從何下手,針對(duì)他們存在的實(shí)際問(wèn)題,用3-6個(gè)月的時(shí)間對(duì)他們進(jìn)行實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練,強(qiáng)化他們的記憶能力。讓他們把以前知識(shí)和現(xiàn)在的知識(shí)鏈接起來(lái),形成一個(gè)進(jìn)科前的良好開端,為他們走向?qū)嶋H工作,建立自信心。

2 對(duì)常見(jiàn)疾病的強(qiáng)化訓(xùn)練 中專學(xué)生所面對(duì)的服務(wù)崗位是在社區(qū)和基層衛(wèi)生院，因此要掌握社區(qū)和基層衛(wèi)生單位的常見(jiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,診斷、治療和預(yù)防,主要包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、傳染科、五官科等的常見(jiàn)疾病,多發(fā)病編成手冊(cè)，每個(gè)疾病包括：概述、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷鑒別診斷、治療與預(yù)防。其中病因與發(fā)病機(jī)只做簡(jiǎn)單概述(只談結(jié)果,不述過(guò)程);重點(diǎn)介紹臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)和治療原則,預(yù)防措施等,所有內(nèi)容敘述要求言簡(jiǎn)意賤,條理清楚,通俗易懂,便于學(xué)生掌握。在編排上,要求既科學(xué)合理，又簡(jiǎn)單完整。這樣原來(lái)很厚的書,減少了篇幅,變成了一本隨身攜帶的小冊(cè)子,讓學(xué)生隨時(shí)翻看,以便熟悉和強(qiáng)化記憶。適合學(xué)生短期內(nèi)快速提高,在實(shí)際訓(xùn)練中收到了良好的效果,學(xué)生們非常喜歡這種學(xué)習(xí)形式。

3 常用診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練 常用診療技術(shù)要以《全國(guó)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐 技能資格考試大綱》的要求進(jìn)行編寫,內(nèi)容包括①問(wèn)診;②體格檢查：對(duì)病人進(jìn)行望診、觸診、叩 診、聽診、嗅診、的檢查方法來(lái)整體系統(tǒng)的檢查;③實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病理標(biāo)本、等進(jìn)行檢查;④心電圖的檢查;⑤醫(yī)學(xué)影像的檢查;X 線、 B 超、CT和Mm等的檢查;⑥醫(yī)療文書的書寫;⑦常見(jiàn)癥狀及處理;⑧常用的護(hù)理和診療技術(shù);⑨婦產(chǎn)科的檢查;⑩護(hù)理技術(shù)等，學(xué)生們要以大綱的要求,在模型、教具上逐個(gè)反復(fù)練習(xí)、實(shí)踐必須嚴(yán)格規(guī)范地訓(xùn)練,養(yǎng)成好的診療習(xí)慣,學(xué)生要確切掌握每項(xiàng)常用診療技術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟與要領(lǐng),并通過(guò)不斷練習(xí)來(lái)提高操作的技巧和熟練程度。為順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),快速適應(yīng)臨床工作打良好的基礎(chǔ)。

4 臨床疾病診斷思路的強(qiáng)化訓(xùn)練 臨床上的癥狀往往錯(cuò)綜復(fù)雜,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不象教科書上寫的那么簡(jiǎn)單,要作到診斷準(zhǔn)確是很不容易,它要求學(xué)生科學(xué)地進(jìn)行臨床思維,準(zhǔn)確診斷的前提是①正確的詳細(xì)地掌握病情; ②包括詳細(xì)地詢問(wèn)病史,系統(tǒng)的體格檢查和必備的實(shí)驗(yàn)室及其輔助檢查;③將這些材料聯(lián)系起來(lái)做慎密的思考;④找出主要矛盾,進(jìn)行鑒別診斷,仔細(xì)研究它們之間的內(nèi)在聯(lián)系,做出診斷,還要注意隨時(shí)觀察其病情發(fā)展變化的情況,以便隨時(shí)更正診斷。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生,千萬(wàn)不能根據(jù)“本本主義”去盲目診斷某個(gè)具體患者的病,以免造成漏或誤診。

5 臨床思維方式的強(qiáng)化訓(xùn)練 結(jié)合病案分析、臨床見(jiàn)習(xí)、典型病列鼓勵(lì)學(xué)生用逆向思維、發(fā)散思維、集中思維、聯(lián)想思維、層次思維等多種方式強(qiáng)化他們的思維習(xí)慣。讓學(xué)生弟 大膽質(zhì)疑、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題,從單一思維 方法轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N思維方式去解決問(wèn)題。

第5篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；護(hù)理；感受體會(huì)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見(jiàn)的急癥之一，也是產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后出血包括3個(gè)時(shí)期：第一個(gè)時(shí)期是胎兒娩出以后至胎盤娩出以前；第二個(gè)時(shí)期是胎盤娩出以后至產(chǎn)后的2h以內(nèi)；第三個(gè)時(shí)期是產(chǎn)后的2～24h，臨床上產(chǎn)后出血常多發(fā)生第一個(gè)時(shí)期和第二個(gè)時(shí)期。所以我們婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位產(chǎn)婦應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，重要環(huán)節(jié)在于產(chǎn)后2h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，觀察患者生命體征的變化情況，做到診斷和處理都和及時(shí)，有利于產(chǎn)婦的進(jìn)一步康復(fù)。本研究旨在分析子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床觀察以及臨床護(hù)理的心得體會(huì)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的60例子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者，均為我院在2012年6月～2014年6月收治，均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床診斷。患者年齡為23～42歲。

1.2方法 根據(jù)患者的具體病情，采取最合適的治療方式，同時(shí)施行針對(duì)性護(hù)理措施。

1.2.1產(chǎn)后出血的診斷與處理 診斷產(chǎn)后出血需要滿足兩個(gè)條件：①胎兒娩出后24h以內(nèi)；②出血量累計(jì)達(dá)到或者超過(guò)500ml。臨床上常常以產(chǎn)后2h內(nèi)出血最為多見(jiàn)，產(chǎn)后出血較常見(jiàn)原因一共有四個(gè)：第一是宮縮乏力、第二是胎盤滯留、第三是軟產(chǎn)道損傷、第四是凝血功能障礙。產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不要過(guò)度緊張，需冷靜的進(jìn)行及時(shí)有效的處理，可以采取注射宮縮劑以及按摩子宮等措施進(jìn)一步促進(jìn)宮縮。

1.2.2產(chǎn)后大出血的急救與護(hù)理

1.2.2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的情況發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要立即進(jìn)行搶救。首先，保持呼吸道的通暢，進(jìn)行吸氧，常常采用的是雙鼻導(dǎo)管法，氧流量的范圍選擇在為4～6L/min，同時(shí)密切觀察患者生命體征的改變情況。

1.2.2.2迅速的建立2條以上靜脈通道，聯(lián)系血庫(kù)備血。根據(jù)患者的具體病情，掌握合理的靜脈輸液的速度，以免輸液過(guò)多過(guò)快產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥。

1.2.2.3用手輕柔緩慢按摩子宮的宮底，進(jìn)一步刺激子宮的收縮。在按摩過(guò)程中將子宮腔內(nèi)積聚的血液慢慢壓出來(lái)，人工的促進(jìn)宮縮，達(dá)到有效的止血為目的。

1.2.2.4護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明出血原因，采取合適的止血措施，并做好各種相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前的必要準(zhǔn)備。

1.2.2.5產(chǎn)婦常需要取平臥位，必要時(shí)取頭低腳高位，這是為了有利于下肢靜脈血的回流。

1.2.2.6做好心理護(hù)理，面對(duì)大量的出血，患者容易產(chǎn)生恐懼不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)盡量的安撫患者，使這種不安情緒降到最低，以便取得患者在治療上的支持。

1.3產(chǎn)后出血的預(yù)防

1.3.1產(chǎn)后出血常好發(fā)于兩種人，一種是異常產(chǎn)；一種是有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，醫(yī)生在產(chǎn)前就應(yīng)該仔細(xì)的篩選出來(lái)高危的孕產(chǎn)婦，對(duì)此類患者于分娩前做好相關(guān)搶救的準(zhǔn)備。

1.3.2在分娩期時(shí)，要加強(qiáng)分娩的監(jiān)護(hù)與分娩的護(hù)理。注意產(chǎn)婦的休息與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。人為的降低產(chǎn)后子宮收縮乏力的發(fā)生率，加強(qiáng)心理的護(hù)理，術(shù)前排空膀胱，盡量縮短產(chǎn)程等。若術(shù)中需要使用治療其他癥狀的藥物，要合理的掌握劑量。

1.3.3對(duì)產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，雙胎妊娠的產(chǎn)婦，胎盤早剝的產(chǎn)婦，有出血史的產(chǎn)婦等。術(shù)中可以于胎兒前肩娩出以后，肌注或靜脈滴注縮宮素，以促進(jìn)子宮的進(jìn)一步收縮。

1.3.4產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后的2h以內(nèi)，最常見(jiàn)的原因就是子宮收縮乏力，加強(qiáng)子宮的收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的最關(guān)鍵措施，因此，產(chǎn)后出血時(shí)，第一步首先輕柔適度的按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮；第二步是檢查出血的原因。在產(chǎn)后的2h內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察兩個(gè)方面，一個(gè)是產(chǎn)婦的一般情況；一個(gè)是子宮復(fù)舊的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的患者，及時(shí)診斷，迅速處理以后，患者的出血量明顯下降，同時(shí)患者臨床護(hù)理滿意度提高。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的1%～2%，常常多發(fā)生于產(chǎn)后的2h以內(nèi)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，目前，在我國(guó)居于首位[2]。由于嚴(yán)重威脅著孕婦的生命安全，因而，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，降低死亡率勢(shì)在必行。

實(shí)驗(yàn)研究的60例患者中，59例經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療以及針對(duì)性的護(hù)理措施以后，止血效果相對(duì)比較理想。其中1例出現(xiàn)出血不止，最后采取切除子宮的方式進(jìn)行有效的止血。

經(jīng)觀察得知，及時(shí)診斷以及有效的處理以后，有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者的出血量明顯下降，患者的臨床滿意度也得以提高，有效的降低了患者的死亡率，提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，臨床護(hù)理的質(zhì)量也進(jìn)一步得到提高。

通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理，有效的防治宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，重點(diǎn)是在預(yù)防[3]。因而，要求我們醫(yī)務(wù)人員有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ)，遇到急癥時(shí)需要沉著冷靜，利用清醒的頭腦及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。做為一名醫(yī)學(xué)生，我們的使命是治病救人，將這句話運(yùn)用到工作中的每一個(gè)角落，使患者的生存率得以提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李輝茹，趙金榮，李金鳳，等.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2014，7（4A）：14.

第6篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：普外科腫瘤住院患者；護(hù)理安全問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染導(dǎo)致各類腫瘤發(fā)病率逐漸上升。如今，患者對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量要求逐漸趨高[1]。在醫(yī)院中，腫瘤患者屬于特殊患者，需接受放化治療或者手術(shù)治療，其病程較長(zhǎng)且及易復(fù)發(fā)，病情難治愈，極易出現(xiàn)并發(fā)癥與副作用[2]。本文針對(duì)常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科于2014年3月～2015年5月收治的患有腫瘤的患者80例，作為本次研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性患者43例，女性患者37例，患者年齡在20～72歲，所有患者依據(jù)腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診，符合手術(shù)治療要求，均住院觀察。本組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在病情、年齡等資料上，均無(wú)顯著差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對(duì)本次研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)臨床護(hù)理工作所常見(jiàn)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究對(duì)象普外科腫瘤住院患者所使用的是SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)做分析和處理，其中，數(shù)據(jù)中所涉及的計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

分析護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生原因，得出以下結(jié)果：不健全的制度或者管理21例（26.25%），護(hù)理人員因素43例（53.75%），患者自身及其家屬16例（20.00%），見(jiàn)表1。

針對(duì)上述安全問(wèn)題，提出相應(yīng)解決措施后，護(hù)理事故發(fā)生率得到降低，提高了患者護(hù)理滿意度，差異顯著（P

3 討論

3.1安全問(wèn)題

3.1.1護(hù)理人員原因 護(hù)理人員法律意識(shí)相對(duì)薄弱[3]。護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理管理?xiàng)l例的了解。護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬之間的溝通技巧及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者及其家屬提出的問(wèn)題，在回答問(wèn)題的語(yǔ)言上引起患者及其家屬的反感，影響醫(yī)患關(guān)系；護(hù)理人員對(duì)待患者缺乏愛(ài)心。護(hù)理人員對(duì)兒童及老人未及時(shí)教授跌倒防御措施，對(duì)患者造成不必要的傷害；缺少責(zé)任心，未按規(guī)章制度執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員因缺少責(zé)任心所引發(fā)的安全事故占總比例的一半，比如說(shuō)：配錯(cuò)藥，打錯(cuò)針。

3.1.2患者自身原因 比如說(shuō)心理因素?；加心[瘤的患者一般心理壓力都很大，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。尤其是患病晚期患者，其康復(fù)可能性較小，嚴(yán)重者可能自殺。

3.2預(yù)防措施

3.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員法律觀念 對(duì)相關(guān)法律知識(shí)加強(qiáng)普及力度，促使護(hù)理人員增強(qiáng)對(duì)待工作的責(zé)任感，熟悉與其工作相關(guān)的法律法規(guī)，使患者及護(hù)理人員權(quán)益得到保護(hù)。

3.2.2生理護(hù)理 患者接受手術(shù)后，其耐受力及免疫力都是比較差的，護(hù)理人員需耐心對(duì)患者家屬及其本人講述術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因、止痛方法及發(fā)生機(jī)制等。

3.2.3心理護(hù)理 為避免患者發(fā)生自殺行為，在治療期間，護(hù)理人員需對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估[4]。對(duì)患者日常行為進(jìn)行觀察，注意是否有異常行為，針對(duì)心理狀況差的患者，需采用個(gè)性化護(hù)理方法。

3.2.4人文關(guān)懷 對(duì)患有腫瘤患者需加強(qiáng)其術(shù)后人文關(guān)懷的護(hù)理，對(duì)術(shù)后行動(dòng)不便及老年患者給予相應(yīng)的語(yǔ)言提示、攙扶、對(duì)家屬陪護(hù)做指導(dǎo)等護(hù)理方式，降低不良事件及跌倒的發(fā)生率。

3.2.5就醫(yī)環(huán)境盡可能滿足安全性與舒適性 護(hù)理人員需具備良好的語(yǔ)言溝通能力及個(gè)人素質(zhì)，不可有厭煩的情緒產(chǎn)生，理解患者，促使患者對(duì)護(hù)理人員增加信任感，有利于患者積極配合治療。

3.2.6加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理 對(duì)醫(yī)院的儀器、設(shè)施及設(shè)備配有專人進(jìn)行維護(hù)，保證臨床治療的需要，采用科學(xué)排班制度，有利于護(hù)理工作效率提高。

4 結(jié)語(yǔ)

腫瘤住院患者在護(hù)理過(guò)程中所遇到的護(hù)理安全問(wèn)題都是可以避免與預(yù)防的，采用合理有效的預(yù)防措施，可降低事故發(fā)生率，有利于保證護(hù)患關(guān)系融洽。

參考文獻(xiàn)：

[1]李菊萍.普外科腫瘤住院患者常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：763-764.

[2]孫明俠，張秀娟.普外科惡性腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（29）：1-3.

第7篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；產(chǎn)時(shí)；心理護(hù)理

1進(jìn)行護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過(guò)程[2]。對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估時(shí)可通過(guò)與產(chǎn)婦交談、觀察等方法獲取資料。在與產(chǎn)婦的交談中要取得產(chǎn)婦的信任，準(zhǔn)確地掌握產(chǎn)婦的心理反應(yīng)。在交談的同時(shí)要注意觀察、了解產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，根據(jù)不同的護(hù)理對(duì)象有的放矢地進(jìn)行護(hù)理診斷，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，盡量滿足產(chǎn)婦分娩前與分娩過(guò)程中的心理需求。

2確定護(hù)理診斷

護(hù)理診斷就是通過(guò)分析收集到的產(chǎn)婦心理狀態(tài)的資料，確定產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理問(wèn)題。分娩過(guò)程中產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理問(wèn)題有以下幾種。

2.1恐懼

產(chǎn)婦的恐懼情緒主要源于分娩過(guò)程中持久而強(qiáng)烈的宮縮疼痛，離開了親友的陪護(hù)，待產(chǎn)室、產(chǎn)房的陌生環(huán)境和孤獨(dú)感等。有些產(chǎn)婦剛被接到產(chǎn)房就哭著要回病房，害怕難產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)。

2.2焦慮

焦慮是產(chǎn)婦普遍存在的心理問(wèn)題，其主要原因是產(chǎn)婦對(duì)分娩沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心產(chǎn)程的進(jìn)展不利、胎兒的健康狀況及對(duì)助產(chǎn)人員沒(méi)有完全的信任感等。

2.3過(guò)分依賴

大多數(shù)產(chǎn)婦是獨(dú)生女，她們從小就生活在優(yōu)越的環(huán)境中，從懷孕開始就成了家里的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，隨著孕期的增長(zhǎng)，生活角色的改變，就產(chǎn)生了很強(qiáng)的依賴心理。

3制定護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃要以心理護(hù)理診斷為依據(jù)，制定心理護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)作出解決產(chǎn)婦心理問(wèn)題的計(jì)劃，它是實(shí)施心理護(hù)理措施的依據(jù)。制定心理護(hù)理目標(biāo)時(shí)，應(yīng)針對(duì)現(xiàn)存的或潛在的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理。

3.1對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)

多同產(chǎn)婦交流，針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、不安和依賴，應(yīng)利用豐富的專業(yè)知識(shí)主動(dòng)講解分娩知識(shí)及心理因素對(duì)分娩的“消極”及“積極”影響，使產(chǎn)婦有正確和積極的態(tài)度，懂得良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進(jìn)展有密切的關(guān)系，強(qiáng)烈恐懼、焦慮和依賴等負(fù)面的心理反應(yīng)易延緩產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，樹立信心，保證產(chǎn)程順利進(jìn)展。

3.2練就精湛的專業(yè)技能，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，取得產(chǎn)婦信任

進(jìn)入產(chǎn)程后，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦擦汗，按摩腹部，征求她們的意見(jiàn)安排可口飲食等，盡量滿足產(chǎn)婦生理心理需要，最大限度地減少產(chǎn)婦疼痛。

3.3理解體貼產(chǎn)婦

心理問(wèn)題的產(chǎn)生涉及生理及社會(huì)等多方面的因素，醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，真正理解體貼產(chǎn)婦。分娩雖是生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，漸漸增強(qiáng)的宮縮陣痛可使產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，從各方面關(guān)心體貼產(chǎn)婦，并讓有分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)理人員用切身體會(huì)講解分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，讓產(chǎn)婦從中得到鼓勵(lì)與支持，正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程[3]，幫助她們克服心理障礙。

4實(shí)施護(hù)理措施

實(shí)施是護(hù)理程序的第四個(gè)步驟，即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)際。在實(shí)際過(guò)程中要求護(hù)士具備豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和良好的人際溝通能力。

5評(píng)價(jià)護(hù)理效果

檢驗(yàn)預(yù)期效果是否達(dá)到，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)期目標(biāo)。列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的心理反應(yīng)，再將心理反應(yīng)與原來(lái)制定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較，以觀察是否達(dá)到要求，在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)心理反應(yīng)重新估計(jì)。

通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，可緩解她們的心理障礙，產(chǎn)婦大多能以良好的身心狀態(tài)安全順利的分娩。

【參考文獻(xiàn)】

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27.

第8篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】乙肝；心理問(wèn)題；護(hù)理方式

乙肝是由乙肝病毒引起的傳染病，主要通過(guò)母嬰傳播、血液傳播及生活密切接觸傳播。乙肝具有病程長(zhǎng)、難治愈、預(yù)后差等特點(diǎn)，因目前缺少特效藥物進(jìn)行治療，大多數(shù)乙肝患者心理壓力較大，產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理問(wèn)題[1]。心理問(wèn)題會(huì)在一定程度上使得人體免疫功能減弱，對(duì)患者的病情產(chǎn)生不良影響，因此，心理護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義，積極的健康教育和心理護(hù)理可在一定程度上提高患者治愈率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有促進(jìn)作用。為探討乙肝患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題及護(hù)理方式，我院對(duì)90例乙肝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年1月至2014年1月收治的90例乙肝患者的臨床資料，患者均符合乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性55例，女性35例；年齡分布為22-68歲，平均年齡為（43.4±1.2）歲；病程為1-12年，平均病程為（7.3±1.1）年；慢性肝炎60例，重型肝炎30例；文化程度：大專及大專以上學(xué)歷24例，高中34例，初中及初中以下32例。

1.2方法

對(duì)90患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理方式。

2.結(jié)果

經(jīng)分析，患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括：抑郁25例，占27.78%；恐懼22例，占31.44%；人際關(guān)系敏感27例，占30%；強(qiáng)迫癥16例，占17.78%。對(duì)患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，80例患者的心理問(wèn)題得到緩解，占88.89%。

3.討論

纏綿難愈的疾病給患者和家屬帶來(lái)巨大的壓力，相關(guān)研究表明，乙肝患者面臨的不僅是治療問(wèn)題，心理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)疾病的預(yù)后具有重要作用[2]。本研究中，患者的心理問(wèn)題主要包括抑郁、恐懼、人際關(guān)系敏感及強(qiáng)迫癥。抑郁多發(fā)生于45歲以上的患者，由于乙肝是慢性病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者與親友、家人隔離的時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)空間較小，抑郁情緒漸生，主要表現(xiàn)為少言寡語(yǔ)、情緒低落、食欲差、懶惰等?？謶侄喟l(fā)生于重型肝炎、有一定文化水平的患者，因其懂一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病有一定能的了解，表現(xiàn)為顧慮重、性情急躁、情緒不穩(wěn)定。人際關(guān)系敏感發(fā)生的原因在于疾病給患者帶來(lái)心理及生理痛苦，患者在人際交往中產(chǎn)生自卑感，懷疑他人厭惡自己。強(qiáng)迫癥多發(fā)生于肝功能已經(jīng)正常的患者，在肝功能正常后仍覺(jué)得肝區(qū)不適，拒絕進(jìn)入公共場(chǎng)所，表現(xiàn)為軀體化癥及強(qiáng)迫癥。

隨著醫(yī)療科技的高速發(fā)展，治療乙肝的新療法不斷出現(xiàn)，目前臨床上仍缺乏特效藥物治療乙肝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員一旦覺(jué)察到患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，則需給予相應(yīng)的心理護(hù)理。首先，需減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者意識(shí)到不良心理對(duì)疾病的康復(fù)具有不良影響，囑咐患者接受正規(guī)的診治，對(duì)抑郁患者進(jìn)行耐心開導(dǎo)，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，營(yíng)造良好的治療環(huán)境。其次，幫助患者正確對(duì)待疾病，努力從不良心理狀態(tài)中解脫出來(lái)，保持樂(lè)觀的心情，患者需學(xué)會(huì)自我調(diào)整[3-4]。再次，醫(yī)護(hù)人員需與患者多交流，對(duì)患者的心理變化進(jìn)行密切觀察，與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者的心聲，與患者交流時(shí)需注意語(yǔ)言技巧及態(tài)度，觀察患者的言行，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行剖析，通過(guò)具體的事情感化患者。在做好隔離工作的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康心態(tài)的指導(dǎo)，使患者明白乙肝是可控制的，以成功病例鼓勵(lì)患者，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。鼓勵(lì)家屬多探視，以利于患者擺脫孤獨(dú)、人際關(guān)系敏感等不良情緒。

總之，樂(lè)觀的心態(tài)是治療疾病的最佳心理環(huán)境，乙肝患者需保持積極的心態(tài)，避免因心理因素導(dǎo)致病情加重，因此，患者心理問(wèn)題及心理護(hù)理顯得尤為重要，需得到臨床重視。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張慶珍.淺談慢性乙型肝炎病人的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（03）：187-188.

[2]馮少英.乙肝病人的心理問(wèn)題與心理護(hù)理的臨床分析[J].中外健康文摘，2011，08（33）：236-237.

[3]劉愛(ài)英.慢性乙型肝炎患者的心理分析與心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：278.

第9篇：常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題范文

1 延安大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧治療中心　陜西省延安市 716000　2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT 室　陜西省延安市　716000

【摘　要】對(duì)我院第一和第四附屬醫(yī)院收治的53 例子宮頸癌患者進(jìn)行整體護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理程序在子宮頸癌患者護(hù)理中的實(shí)施效果。結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理程序增強(qiáng)了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和參與診療護(hù)理的主動(dòng)性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；護(hù)理程序；護(hù)理；應(yīng)用

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的健康。目前手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，就對(duì)圍手術(shù)期間的護(hù)理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護(hù)理問(wèn)題是獨(dú)特的，要求護(hù)理工作者必須具備一定的?？谱o(hù)理知識(shí)，評(píng)估可能發(fā)生的潛在護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施[1]。

1 臨床資料

本組53 例子宮頸癌患者中， 年齡26 ～ 70 歲，平均48 歲。按照國(guó)際分期,宮頸原位癌13 例, Ia 期4 例，Ib 期10 例，Ⅱ a 期9 例，Ⅱ b 期17 例。手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)13 例, 次廣泛子宮切除術(shù)4 例,廣泛子宮切除+ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)36 例。53 例患者均通過(guò)病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。

2 護(hù)理程序及實(shí)施

53 例子宮頸癌患者有相同的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施。在具體應(yīng)用護(hù)理程序過(guò)程中，每日可通過(guò)臨床護(hù)理取得一線資料，通過(guò)交談了解其對(duì)護(hù)理的需求及心理活動(dòng)，在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理中觀察病情變化、生命體征及治療過(guò)程中的副作用等，據(jù)此制定護(hù)理程序。

2.1 護(hù)理診斷：焦慮/ 恐懼

2.1.1 診斷依據(jù)

與確診子宮頸癌引起的心理應(yīng)激有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)的緊張、恐懼，談話時(shí)表情多表現(xiàn)為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。

2.1.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。

2.1.3 護(hù)理措施

評(píng)估患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的程度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導(dǎo)措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進(jìn)展，或讓患者聽成功病例的現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)應(yīng)用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力，分散恐懼，如聽音樂(lè)、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應(yīng)說(shuō)明目的和注意事項(xiàng)。對(duì)晚期患者，應(yīng)及時(shí)觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負(fù)擔(dān)、癌痛難忍等產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。

2.2 護(hù)理診斷：疼痛

2.2.1 診斷依據(jù)

與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。

2.2.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的疼痛減輕或消失。

2.2.3 護(hù)理措施

疼痛嚴(yán)重者尊醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過(guò)程。多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。

2.3 護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

2.3.1 診斷依據(jù)

與子宮頸癌慢性消耗有關(guān)。患者表現(xiàn)為食欲不佳，體重持續(xù)下降。

2.3.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，獲取足夠營(yíng)養(yǎng)。

2.3.3 護(hù)理措施

根據(jù)患者的個(gè)體狀況和飲食習(xí)慣，協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機(jī)體的需要，以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。

2.4 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏

2.4.1 診斷依據(jù)

缺乏子宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。與患者交談時(shí)，患者對(duì)子宮頸癌早期癥狀、體征，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及子宮頸癌的防治知識(shí)模糊不清或知之甚少。

2.4.2 護(hù)理目標(biāo)

患者熟悉有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。

2.4.3 護(hù)理措施

評(píng)估患者知識(shí)缺乏的范圍及接受知識(shí)的能力，以便有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。通過(guò)各種途徑普及醫(yī)療、護(hù)理常識(shí)，如出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應(yīng)及早到婦產(chǎn)科就診，以免誤診誤治。對(duì)有家族遺傳史者，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌的篩查。30 歲以上的婦女半年至1 年常規(guī)做宮頸刮片和B 超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。手術(shù)治療后，一般留置導(dǎo)尿管7~14 天，期間應(yīng)指導(dǎo)患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3 天，每4 小時(shí)一次，定期開管，鍛煉膀胱功能恢復(fù)，拔出尿管后2~3 小時(shí)協(xié)助自行排尿，防止尿潴留?？斐鲈簳r(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)，術(shù)后3~6 個(gè)月禁止性生活及重體力勞動(dòng)，有淋巴轉(zhuǎn)移者需接受放療，以提高5 年生存率。囑定期復(fù)查，時(shí)間一般每月1 次，連續(xù)3 次后，可以每3 個(gè)月1 次，1 年后每3~6 個(gè)月1 次，第3~5 年每6 個(gè)月一次，第6 年始1 年復(fù)查1 次。同時(shí)復(fù)查血常規(guī)并做胸部透視檢查。

3 評(píng)價(jià)

通過(guò)以上護(hù)理程序的應(yīng)用，患者對(duì)子宮頸癌的治療有較清楚的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與意識(shí)加強(qiáng)，能自覺(jué)配合好各階段的治療及護(hù)理，有助于達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。本組患者53例患者中除2 例焦慮問(wèn)題及1 例自我形象紊亂問(wèn)題沒(méi)有明顯改變外, 其余護(hù)理問(wèn)題均得到解決，減少了護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生, 均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

4 體會(huì)

應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，不但使患者對(duì)腫瘤治療及康復(fù)知識(shí)有了詳細(xì)的了解，提高了患者自我控制、自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測(cè)疾病變化的能力。同時(shí)，也使她們掌握了一些醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了她們參與治療和護(hù)理的主動(dòng)性，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了治療與護(hù)理的效果。護(hù)理工作者應(yīng)用護(hù)理程序這一形式與患者進(jìn)行溝通和護(hù)理，護(hù)患關(guān)系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見(jiàn)護(hù)理程序改變了護(hù)患之間的關(guān)系。我們運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。了解每位患者的心理活動(dòng)及病情變化，有的放矢地教會(huì)患者松弛焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，對(duì)疾病的早日康復(fù)充滿信心[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李如竹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010, 113 ～ 126.