醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
>> “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究綜述 國內(nèi)外電子商務(wù)模式研究綜述 國內(nèi)外商業(yè)模式研究綜述 Mashup國內(nèi)外研究綜述 國內(nèi)外“面子”研究綜述 國內(nèi)外社會(huì)惰性研究綜述 國內(nèi)外小費(fèi)研究綜述 移動(dòng)閱讀國內(nèi)外研究綜述 國內(nèi)外組織承諾研究綜述 國內(nèi)外組織傳播研究綜述 國內(nèi)外工業(yè)旅游研究綜述 國內(nèi)外完美主義研究綜述 國內(nèi)外休閑體育研究綜述 國內(nèi)外盈余質(zhì)量研究綜述 國內(nèi)外導(dǎo)游素質(zhì)研究綜述 國內(nèi)外信息消費(fèi)研究綜述 國內(nèi)外盈余管理研究綜述 國內(nèi)外創(chuàng)業(yè)環(huán)境研究綜述 國內(nèi)外教科書插圖研究綜述 國內(nèi)外農(nóng)業(yè)物流研究綜述 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
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第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
今日是國際家庭日，省衛(wèi)生計(jì)生委則發(fā)表了《遼寧省農(nóng)村家庭狀況調(diào)研報(bào)告》(以下簡稱《報(bào)告》)，幫助市民了解遼寧省農(nóng)村家庭基本狀況及女孩家庭發(fā)展需求。
具體表現(xiàn)為家庭養(yǎng)老保障功能弱化、養(yǎng)老模式單一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏、獨(dú)女家庭養(yǎng)老困難等問題。報(bào)告分析認(rèn)為，這些問題的原因主要為缺乏經(jīng)濟(jì)來源、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平低、獨(dú)女家庭養(yǎng)老能力較弱等。
要解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，可以增加公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，推廣實(shí)施家庭養(yǎng)老服務(wù)大院新模式、在社區(qū)建立微型養(yǎng)老院或形成微型-大型養(yǎng)老院模式，推崇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;同時(shí)，針對獨(dú)女家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)收入來源單一、家庭醫(yī)療護(hù)理缺失的困難，加大家庭養(yǎng)老扶助支持力度，提高獨(dú)女家庭養(yǎng)老質(zhì)量;鼓勵(lì)支持社會(huì)養(yǎng)老，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
在農(nóng)村家庭子女教育狀況方面，農(nóng)村家庭的子女教育負(fù)擔(dān)沉重、子女教育費(fèi)用來源單一、子女教育機(jī)會(huì)存在性別差異等方面均存在問題。
報(bào)告提出了提高計(jì)生女孩家庭教育資助水平、提高助學(xué)貸款申請成功率、增加貧困學(xué)生兼職收入等解決農(nóng)村家庭教育問題的相應(yīng)對策。
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
關(guān)鍵詞：健康產(chǎn)業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀 對策建議
中圖分類號：S631 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）02（a）-0082-02
我國的健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)高速發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，其產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)方面，包括醫(yī)規(guī)模和總?cè)萘慷荚诓粩鄶U(kuò)大[1]。近年來，濰坊市健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化，健康產(chǎn)品質(zhì)量提高，健康服務(wù)功能完善提升，輻射健康種養(yǎng)業(yè)、健康制造業(yè)、健康服務(wù)業(yè)在內(nèi)的健康產(chǎn)業(yè)體系基本形成。
1 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
（1）養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)初具規(guī)模。目前，已建成城市社區(qū)日間照料中心369處、農(nóng)村幸福院480處、互助養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)1200個(gè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)9家。全市現(xiàn)有養(yǎng)老床位4.1萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到28張。培育或引進(jìn)品牌養(yǎng)老服務(wù)組織41家，建成縣級養(yǎng)老信息化平臺7處。社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展迅速，全市登記注冊社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)83家，其中在建51家，設(shè)計(jì)床位3.1萬張。大力推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，形成了濰城區(qū)華都頤年園、高新區(qū)鶴祥安養(yǎng)中心為代表的一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
（2）健康商貿(mào)流通體系規(guī)模擴(kuò)大。形成山東海王銀河醫(yī)藥有限公司、山東康惠醫(yī)藥有限公司、山東遠(yuǎn)東醫(yī)藥有限公司等主營業(yè)務(wù)收入過億元的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)12家，其中，過10億元的3家，過60億元的1家。奎文醫(yī)藥物流園、寒亭臨港物流園、濰城魯東物流園等與健康產(chǎn)品相關(guān)的物流園已經(jīng)建成運(yùn)營。具備完善的醫(yī)藥產(chǎn)品零售市場，山東海王星辰民康醫(yī)藥連鎖有限公司、濰坊百姓福醫(yī)藥連鎖公司等連鎖經(jīng)營門店均在50家以上，藥品質(zhì)量優(yōu)、品種全、覆蓋面廣、服務(wù)規(guī)范，滿足了人民群眾安全和便利的購藥需求。
（3）形成了較強(qiáng)的醫(yī)藥研發(fā)能力。已初步形成“科研孵化―成果轉(zhuǎn)化―產(chǎn)業(yè)化”的科技創(chuàng)新支撐體系，重點(diǎn)開展中藥現(xiàn)代化、生物工程、海洋藥物、醫(yī)療器械、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。其中生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園先后被認(rèn)定為“國家級高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心、中國產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新示范基地”，是山東省最早的“國家級生物醫(yī)藥專業(yè)化孵化器”，建有生物醫(yī)藥公共技術(shù)平臺、智能孵化器和企業(yè)研發(fā)中心，配置近2億元的國際先進(jìn)儀器設(shè)備，已聚集150多家企業(yè)，涵蓋中藥、生物制藥、醫(yī)藥中間體、海洋藥物等新醫(yī)藥的研發(fā)生產(chǎn)銷售。
（4）健康農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)水平較高。全市建成國家級蔬菜、水果標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)示范園區(qū)26處，國家級現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)1處，省級現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)2處，市級優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品示范園區(qū)150處?！叭贰闭J(rèn)證總數(shù)量達(dá)到1 370個(gè)，基地總面積發(fā)展到540萬畝。峽山區(qū)創(chuàng)建為全省唯一一個(gè)“國家有機(jī)產(chǎn)品認(rèn)證示范創(chuàng)建區(qū)”。在安丘市實(shí)施了出口農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全示范產(chǎn)業(yè)集群建設(shè)，在壽光、諸城、高密實(shí)施了出口農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全示范企業(yè)基地建設(shè)。
2 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的突出問題
（1）產(chǎn)業(yè)層次不高。濰坊市健康產(chǎn)業(yè)尚未形成一體化發(fā)展，重要的行業(yè)細(xì)分領(lǐng)域布局分散，發(fā)展水平較低。在以醫(yī)藥、醫(yī)療器械、保健品為主的健康制造領(lǐng)域尚缺乏具有影響力和示范效應(yīng)的龍頭企業(yè)。在全國2 100多家同類企業(yè)主營業(yè)務(wù)排名中，山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司列第533位，山東濰坊精鷹醫(yī)療器械有限公司排名第744位，濰坊市康華生物技術(shù)有限公司排名第934位。
（2）產(chǎn)業(yè)政策體系不健全。濰坊市健康產(chǎn)業(yè)尚無系統(tǒng)全面的產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，健康產(chǎn)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域方面，如保健品、中醫(yī)養(yǎng)生健身等，尚未出臺針對性的政策對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
（3）高素質(zhì)人才缺乏。高端健康產(chǎn)業(yè)人才如研究開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、企業(yè)孵化人才嚴(yán)重缺乏。優(yōu)秀企業(yè)管理人員多為外地引進(jìn)人才，本地成長人才缺乏，適應(yīng)國際化發(fā)展需要的高端管理人才更為匱乏。高素質(zhì)職業(yè)人才普遍不足，健康管理服務(wù)、養(yǎng)生保健服務(wù)、健身健體、健康體檢服務(wù)等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)從業(yè)人員服務(wù)意識弱、數(shù)量少[2]。
（4）產(chǎn)業(yè)投資規(guī)模小。雖然濰坊市健康產(chǎn)業(yè)投資呈逐年上升趨勢，但與其他行業(yè)比較，健康產(chǎn)業(yè)固定資產(chǎn)投資有待加強(qiáng)。特別是藥材種養(yǎng)、醫(yī)藥制造、保健食品、科技研發(fā)等領(lǐng)域投資較少，與行業(yè)整體發(fā)展目標(biāo)差距較大，制約我市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
3 推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要措施
（1）培育龍頭企業(yè)。著力培育華都養(yǎng)老集團(tuán)、濰坊鶴祥安養(yǎng)中心、得利斯集團(tuán)有限公司、山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司、壽光富康制藥有限公司、魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司、山東澤普醫(yī)療科技有限公司、山東興瑞生物科技有限公司、山東海王銀河醫(yī)藥有限公司等健康產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力，加快引領(lǐng)濰坊市健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
（2）擴(kuò)大中成藥生產(chǎn)。立足濰坊市現(xiàn)有藥材種養(yǎng)基礎(chǔ)和藥材品種特點(diǎn)，堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，利用現(xiàn)代醫(yī)藥理論和高新技術(shù)嫁接改造傳統(tǒng)中成藥劑型和成方，推進(jìn)中藥現(xiàn)代化，積極開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥創(chuàng)新產(chǎn)品，打造中成藥現(xiàn)代化生產(chǎn)基地。重點(diǎn)以山東沃華醫(yī)藥科技有限公司為基礎(chǔ)，加強(qiáng)中藥提取、分離、純化等關(guān)鍵技術(shù)的研究，加快心可舒、腦血疏等心腦血管用藥、速效劑型的開發(fā)。以諸城浩天藥業(yè)為基礎(chǔ)，加快超臨界萃取、超微粉碎、噴霧干燥、大孔樹脂吸附等中藥提取新工藝的推廣應(yīng)用，提高中藥提取物的生產(chǎn)技術(shù)水平和質(zhì)量。
（3）“互聯(lián)網(wǎng)+”融合發(fā)展。把握“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代來臨機(jī)遇，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)智慧健康管理、智慧養(yǎng)老服務(wù)、溯源產(chǎn)品生產(chǎn)等為主體的智慧健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。利用云計(jì)算技術(shù)，以大數(shù)據(jù)管理為支撐，建立“濰坊健康云”，提高全市健康管理智能化水平。
（4）搭建市場平臺。引導(dǎo)鼓勵(lì)企業(yè)積極參加廣交會(huì)、風(fēng)箏會(huì)、菜博會(huì)等市內(nèi)外重要展會(huì)，加強(qiáng)與長三角、環(huán)渤海、珠三角等城市的對接與合作，充分利用展會(huì)平臺開拓國內(nèi)、國際市場。協(xié)調(diào)推動(dòng)區(qū)域內(nèi)電子商務(wù)發(fā)展，發(fā)展跨境電子商務(wù)，培育電子商務(wù)新業(yè)態(tài)，構(gòu)建電子商務(wù)服務(wù)體系和信用體系，支持各類電子商務(wù)平臺跨區(qū)域建設(shè)、運(yùn)營，不斷地豐富商品和服務(wù)種類，逐步形成在國內(nèi)、國際有影響的電子商務(wù)交易平臺體系。
4 結(jié)語
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)水平的提高，健康產(chǎn)業(yè)越來越成為人民關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。因此，健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，將直接關(guān)系國計(jì)民生，極大地提高人民的生活水平和質(zhì)量，功在當(dāng)代，利在千秋。
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第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
【關(guān)鍵詞】 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；錯(cuò)位發(fā)展；珠海市
據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，珠海市已于2011年進(jìn)入老齡化社會(huì)，“未富先老”的局面日益加劇，社會(huì)化養(yǎng)老問題已成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的有效方式之一，一直受到政府與社會(huì)較多的關(guān)注。伴隨近年來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的不斷加大，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量和規(guī)模上取得了較快的發(fā)展，但由于現(xiàn)有法律法規(guī)、金融信貸、護(hù)工嚴(yán)重不足等原因，嚴(yán)重的制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)健康發(fā)展。如何破解發(fā)展困局，成為了當(dāng)下亟需解決的問題。
一、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀及存在問題
1、起步較晚，規(guī)模偏小
珠海市第一家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦于1997年，截止到2015年，全市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅10家。全市床位數(shù)總計(jì)1096張，入住老人667人，平均入住率為60.86%，占地面積5000平米以上的僅2家，投資總額在1000萬元以上的僅3家。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為一項(xiàng)長效、微利的產(chǎn)業(yè)，規(guī)模小就形成不了規(guī)模效益，無法更好的分?jǐn)傔\(yùn)營成本，收費(fèi)就難以降低，最終使低收入老人無法涉足。
2、政策利好，落實(shí)艱難
根據(jù)《廣東省民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》和《珠海市福利彩票公益金使用管理辦法》等有關(guān)文件，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以享受稅收、土地、信貸、水電、燃?xì)夂痛参谎a(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，但有關(guān)部門沒有制定可操作的辦法，致使優(yōu)惠政策落實(shí)難的情況普遍存在。根據(jù)訪談?dòng)嘘P(guān)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員，機(jī)構(gòu)除享受到了稅收、床位補(bǔ)貼、水電費(fèi)優(yōu)惠外，在信貸利息、人身意外險(xiǎn)、土地使用、通訊費(fèi)等方面則基本沒有享受。
3、經(jīng)營困難，人才缺乏
從訪談中了解到，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金來源比較單一，大多依靠自籌資金，只有個(gè)別機(jī)構(gòu)爭取到少量的社會(huì)捐贈(zèng)。由于前期較多的硬件投入，回收周期長，加上入住率較低等因素，目前只有6家機(jī)構(gòu)能持平或微利運(yùn)營，仍有4家機(jī)構(gòu)處于虧損運(yùn)營狀態(tài)。
本市機(jī)構(gòu)共有護(hù)工總數(shù)195人，平均一個(gè)護(hù)工需要護(hù)理4個(gè)老人，護(hù)工嚴(yán)重不足。由于勞動(dòng)強(qiáng)度較大、工作時(shí)間長、待遇較低，機(jī)構(gòu)大多通過勞務(wù)市場、熟人介紹等方式招聘護(hù)工，多為外地40-50歲的農(nóng)村婦女。機(jī)構(gòu)普遍反映護(hù)工招聘難、流動(dòng)性高，更無法考慮護(hù)工的培訓(xùn)和發(fā)展問題，由此造成護(hù)工的護(hù)理知識和技能缺乏，護(hù)理水平難以提升。
4、缺乏特色，定位混亂
在與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先天不公平競爭的環(huán)境下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位混亂，沒有凸顯經(jīng)營特色。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位是“?；尽⒍档拙€”，重點(diǎn)為“五保”、“三無”和城鄉(xiāng)困難老人兜底，其他老人則由民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)唱主角。但現(xiàn)實(shí)中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源優(yōu)勢，與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爭市場，以收養(yǎng)自費(fèi)入住老人為主，造成公辦排不上隊(duì)，民辦住不滿的情況普遍存在。同時(shí)，走訪發(fā)現(xiàn)所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的老人從完全自理型、半自理型到不能自理型，甚至延伸到“臨終關(guān)懷”的老人，雖然在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上均體現(xiàn)為一級、二級、三級及專門護(hù)理，但實(shí)際老人大多處于混住狀態(tài)，也沒有配備相應(yīng)級別的護(hù)理人員，同時(shí)在硬件配備、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員等方面并沒有因護(hù)理等級的不同而有所區(qū)分。
二、錯(cuò)位發(fā)展是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇
錯(cuò)位發(fā)展是指行為主體在競爭中依托自身優(yōu)勢形成的獨(dú)特的發(fā)展模式，是采取規(guī)避劣勢、以錯(cuò)位優(yōu)勢來實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的競爭性戰(zhàn)略。相比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史短，缺乏整體規(guī)劃，社會(huì)聲譽(yù)不高，同質(zhì)化競爭較為普遍，必須找準(zhǔn)空缺，“有所為，有所不為”，采取錯(cuò)位發(fā)展戰(zhàn)略，才能實(shí)現(xiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。
1、對比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要打造品牌，提升競爭力
在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的功能格局中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)致力于“有沒有”，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要注重“好不好”的差別化發(fā)展。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以品牌戰(zhàn)略來推動(dòng)機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勁發(fā)展，在研究分析老年消費(fèi)特點(diǎn)和不同層次的基礎(chǔ)上，挖掘自身優(yōu)勢，差異化經(jīng)營，區(qū)分建設(shè)成普惠型、高檔型和護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建福利性、公益性和經(jīng)營性并舉的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足不同層次老年人的多樣化需求。作為全國最佳宜居城市和文化旅游城市之一，珠海具有得天獨(dú)厚的生態(tài)環(huán)境，圍繞這些特色優(yōu)勢，興建一兩家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足高端人才的敬老需求，同時(shí)為港澳乃至全國有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人提供“旅游養(yǎng)老”和“候鳥養(yǎng)老”，提升珠海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平。另外，對于部分醫(yī)療基礎(chǔ)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式。比如，機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備，滿足有慢性病老人的治療康復(fù)需求；與醫(yī)院距離較近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院的醫(yī)療資源無縫引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)部分資本投入老年康復(fù)醫(yī)療行業(yè)，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。
2、按照照顧程度需求不同，調(diào)整規(guī)模結(jié)構(gòu)
一方面，條件較好，資源較豐富的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向規(guī)模經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展，按照“輕度護(hù)理”、“中度護(hù)理”、“重度護(hù)理”進(jìn)行細(xì)致的服務(wù)劃分，分別收養(yǎng)生活自理能力程度不同的老人，以適應(yīng)不斷變化和發(fā)展的老年人的養(yǎng)老需求。另一方面，規(guī)模較小的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將服務(wù)異質(zhì)性和類型多樣化作為重點(diǎn)發(fā)展方向，逐步提高收養(yǎng)需重度護(hù)理老人的比重，加強(qiáng)個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，在硬件條件不具有比較優(yōu)勢的時(shí)候，重點(diǎn)發(fā)展精神層面的養(yǎng)老需求，推出特色養(yǎng)老服務(wù)，凸顯機(jī)構(gòu)在行業(yè)競爭中的區(qū)別性特征。
三、整合各方資源，破解制約因素
1、破解資金制約
第一，走“公辦民營”、“民辦公助”的道路，政府在創(chuàng)辦和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)方面給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金支持。第二，政府可以制定相對靈活的貸款政策，明確銀行在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中應(yīng)發(fā)揮的作用。對于資金不足，但有潛在償還能力且信譽(yù)良好的機(jī)構(gòu)，可以以國家信譽(yù)擔(dān)保為機(jī)構(gòu)籌集必要的運(yùn)營資金。同時(shí)，適當(dāng)?shù)脑试S民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以部分地產(chǎn)抵押貸款，并給予低息或是免息照顧。第三，成立“政府牽頭、社會(huì)共同參與”的“為老服務(wù)基金”。政府每年投入一定比例的引導(dǎo)基金，用于吸引社會(huì)資金共同投資，并留一部分資金作為公益補(bǔ)償基金。如果民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在正常經(jīng)營的情況下不能按時(shí)償還銀行貸款，由補(bǔ)償基金代為償還。[1]
2、破解結(jié)構(gòu)制約
建立民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的“自我管理、自我發(fā)展”功能，引導(dǎo)建立防范機(jī)制，有效防止民辦機(jī)構(gòu)之間以及民辦機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)之間的惡性競爭，推動(dòng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步走上良性循環(huán)的自律軌道。[2]行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求調(diào)研，制定發(fā)展規(guī)劃綱要，協(xié)調(diào)各民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位，形成結(jié)構(gòu)合理、不同類型機(jī)構(gòu)互補(bǔ)發(fā)展的局面。
3、破解人力資源制約
目前養(yǎng)老服務(wù)急需的護(hù)工缺口大，可以通過行業(yè)協(xié)會(huì)組建護(hù)工儲(chǔ)備庫，由協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織護(hù)工的招聘和培訓(xùn)，持證上崗。各機(jī)構(gòu)與協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，向協(xié)會(huì)上交會(huì)費(fèi)和培訓(xùn)費(fèi)，從而獲得穩(wěn)定的有一定技能保障的護(hù)工來源，免除機(jī)構(gòu)發(fā)展的后顧之憂。同時(shí)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以從高等院校和中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生中招收醫(yī)療護(hù)理、營養(yǎng)保健等專業(yè)人才，充實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來，也可以通過減免學(xué)費(fèi)、選送培訓(xùn)、定向委培等形式，培養(yǎng)緊缺的老年護(hù)理專業(yè)人才和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才。
【參考文獻(xiàn)】
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。
1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡
1.1 我國地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級大國,但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬,農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬,醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來源而無法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過程中無法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。
1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。
1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。
從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會(huì)醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會(huì)保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。
1.4 日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。
1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來越多的人對醫(yī)療的要求也越來越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。
1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤,出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。
2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)
2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。現(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會(huì)隨之出現(xiàn)。
2.2 為解決存在問題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場競爭機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購藥價(jià)格問題。
2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對藥品的審批力度、加強(qiáng)對藥品競爭市場的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。
2.2.2 加強(qiáng)藥品市場宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場,讓它們進(jìn)行公平競爭。要加強(qiáng)對藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。
3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系
3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]?，F(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會(huì)對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過程,因此就會(huì)產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會(huì)有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。
3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]?？梢妵乙仓饾u認(rèn)識到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問題較好得到解決。
4 對醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措
4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會(huì)使該問題成為阻礙國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會(huì)再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。
4.2 逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會(huì)保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會(huì)主義國家的宏觀調(diào)控下市場機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國醫(yī)療市場必然走政府主導(dǎo)與引入市場體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競爭。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會(huì)的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。
4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會(huì)福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時(shí)都顧不上了,哪有錢在去看病請醫(yī)。政府應(yīng)該對這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會(huì)主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國特色社會(huì)主義的溫暖。
4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。
4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。
4.6 可通過吸收愛心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來彌補(bǔ)資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發(fā)達(dá)不忘祖國,非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李健.完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.
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第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
看病難、看病貴是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期存在的老大難問題。嚴(yán)重制約了老百姓的醫(yī)療健康水平的提高。原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生體制存在諸多弊端，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對醫(yī)療健康服務(wù)的需求，更不符合全面建設(shè)小康社會(huì)的要求。雖然近年來我國各地在積極探索醫(yī)藥分業(yè)的模式。但由于醫(yī)藥分業(yè)的復(fù)雜性以及體制性的障礙．現(xiàn)有的醫(yī)藥分業(yè)模式從其實(shí)施效果來看都不是很理想。基于此，本文在分析現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在問題的基礎(chǔ)上．提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——醫(yī)院藥店超市模式。具體論述該模式的基本構(gòu)架、運(yùn)行機(jī)理、創(chuàng)新之處以及各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)。進(jìn)而探討該模式實(shí)施的體制保障和資金來源問題。該模式的提出及實(shí)施，旨在突破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分業(yè)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供新的視角和路徑，以促進(jìn)看病難、看病貴問題的有效解決。
二、我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式及其存在的問題
1．我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式概述
(1)藥房改建模式。藥房改建模式是藥房權(quán)力幾乎沒有讓渡的一種模式。該模式指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把所擁有的藥房從醫(yī)療體系中獨(dú)立出來。以藥品零售的角色參與市場競爭。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營i權(quán)。改建模式帶來了一定的積極效果，如株洲市醫(yī)院實(shí)行藥房改建后。有效抑制了處方外流現(xiàn)象，醫(yī)院收入不降反升(黃興華，2007)，同時(shí)大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。但該模式在推進(jìn)過程中仍存在很多問題：由于藥房還是屬于醫(yī)院經(jīng)營．沒有從根本切斷醫(yī)院與藥品收入之間的聯(lián)系，所引入的先進(jìn)企業(yè)管理理念只是提高了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的效率，并沒有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。
(2)藥房托管模式。在藥房托管模式中，藥房權(quán)力有了一定的讓渡。中國社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組(課題組，2007)將藥房托管定義為，醫(yī)院藥房實(shí)行企業(yè)化托管經(jīng)營。即醫(yī)院所有者通過契約形式。將醫(yī)院藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力。并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的法人去有償經(jīng)營，是一種通過明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者權(quán)利關(guān)系。保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營活動(dòng)。藥房托管模式的特點(diǎn)是藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再過問藥房經(jīng)營細(xì)節(jié)，只分享企業(yè)利潤。該模式同樣擁有改革阻力較小、醫(yī)藥相互促進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)也存在一些問題有待解決。例如，由于醫(yī)院在藥品采購目錄上還擁有很大的決定權(quán)．政府補(bǔ)償機(jī)制沒有實(shí)施到位．存在供貨的及時(shí)性與連續(xù)性以及托管企業(yè)的選擇等問題。藥房托管模式雖然實(shí)現(xiàn)了藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，但醫(yī)院與藥房仍然存在隸屬關(guān)系．并沒有完全分離。(3)藥房剝離模式。與前幾種模式相比，藥房剝離模式權(quán)力的讓渡更為徹底。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取出售、招標(biāo)、重組等方式將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營管理，使之成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，自主經(jīng)營，照章納稅。與社會(huì)藥店展開公平的競爭，醫(yī)院不再參與藥品利潤的分成。其特點(diǎn)是完全取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)，藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離。該模式打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品消費(fèi)的壟斷，切斷了醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。具有明顯的改革效果(宋芳，2007)。但同時(shí)剝離模式也存在一些發(fā)展的問題．如改革難度較大、藥房產(chǎn)權(quán)不清、藥品供應(yīng)不足，以及管理、經(jīng)營理念與原醫(yī)務(wù)人員的融合、醫(yī)藥流通監(jiān)督、如何形成規(guī)模效應(yīng)等。
2．我國公立醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的問題
(1)醫(yī)生和藥品銷售的利益關(guān)系難切斷?，F(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的最大問題，就是沒有從根本上切斷醫(yī)生處方和藥品銷售的利益關(guān)系，醫(yī)藥分業(yè)并不徹底。“改建”模式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)，只是醫(yī)藥分開核算、分別管理，并不是真正意義上的醫(yī)藥分業(yè)；“托管”模式中，醫(yī)院享受托管企業(yè)的利潤分成。在藥品采購目錄上擁有很大的決定權(quán)，決定了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷售仍存在利益關(guān)系。
(2)政府補(bǔ)償及稅收問題。在“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，公立醫(yī)院維持正常運(yùn)營的費(fèi)用主要來源于藥品銷售收入。醫(yī)藥分業(yè)面臨的一個(gè)直接問題就是：如何解決分業(yè)之后公立醫(yī)院的資金來源問題。事實(shí)上這是制約醫(yī)藥分業(yè)的重要瓶頸，也是影響到能否真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)的關(guān)鍵之一。此外，在分業(yè)之前，公立醫(yī)院銷售藥品是無須納稅的，但實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理后，藥房就成了自負(fù)盈虧的藥品零售企業(yè)，必須照章納稅。這會(huì)在一定程度上壓縮藥品銷售的利潤空間，進(jìn)而削弱醫(yī)藥分業(yè)的積極性和主動(dòng)性，影響醫(yī)藥分業(yè)的順利進(jìn)行。
(3)老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未實(shí)質(zhì)性減輕。醫(yī)藥分業(yè)的出發(fā)點(diǎn)是要緩解看病難、看病貴的問題。從目前幾種醫(yī)藥分業(yè)模式實(shí)施的效果來看，盡管老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用支出有了一定的降低，但是由于上述幾種醫(yī)藥分業(yè)模式并未真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分業(yè)，公立醫(yī)院和藥品銷售之間仍然存在著不可分割的各種利益聯(lián)系。醫(yī)和藥的這種關(guān)系決定了它們之間仍然是一個(gè)利益共同體，其必然的后果是：醫(yī)療費(fèi)用居高不下，老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未實(shí)質(zhì)性減輕。
(4)藥品供給難以得到保障。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)之后，藥品的銷售渠道由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社會(huì)零售藥店。醫(yī)藥公司追求利潤最大化，個(gè)別藥品缺貨或供應(yīng)不及時(shí)，特別是那些利潤低、用量少的藥品，難以保證及時(shí)供應(yīng)：另外，特需急需藥品儲(chǔ)備不足，無法保證患者及時(shí)用藥。因此，在實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的同時(shí)。應(yīng)建立合理的藥品流通體系，加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管。
三、醫(yī)院藥店超市模式是我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)的一種新模式
1．醫(yī)院藥店超市模式的構(gòu)架鑒于當(dāng)前我國醫(yī)藥分業(yè)模式存在的諸多問題和不足，以及老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求。迫切需要探索出一條切實(shí)可行的醫(yī)藥分業(yè)道路．以緩解看病難、看病貴的問題。醫(yī)藥分業(yè)涉及到政府、公立醫(yī)院、患者與藥品經(jīng)營企業(yè)等不同主體的利益。醫(yī)藥分業(yè)模式能否取得成功．關(guān)鍵在于是否能夠協(xié)調(diào)好四者之間的利益關(guān)系。在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上，綜合考慮各方利益關(guān)系以及實(shí)際可操作性，本文提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——“醫(yī)院藥店超市模式”。該模式的框架如圖l所示。．醫(yī)院藥店超市模式的運(yùn)行機(jī)理從圖1可以看出，醫(yī)院藥店超市模式中，醫(yī)院和藥品銷售是相互獨(dú)立的。公立醫(yī)院采取招標(biāo)的方式出讓店面，將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營管理，使之成為獨(dú)立法人，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。醫(yī)院不再參與藥店藥品銷售利潤的分成，只向藥品經(jīng)營企業(yè)收取藥房場地的租金。在醫(yī)院藥店超市模式下．患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生對其開通用名處方。采用藥品通用名是世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的合理用藥指標(biāo)之一(李欣，2006)。通用名處方不僅切斷了醫(yī)生開處方與藥品銷售的利益關(guān)系，有利于制約醫(yī)生開單提成、收受回扣的行為，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況合理用藥；更重要的是將藥品的選擇權(quán)交還給了患者自己。患者憑借通用名處方既可以在就近醫(yī)院藥店超市購買相應(yīng)的藥品，也可以在其他社會(huì)藥店購買。另外．對門診患者購買藥品實(shí)行兩條線分別管理，即患者獲得醫(yī)生處方后，不同性質(zhì)的藥品通過不同途徑和方式進(jìn)行購買結(jié)算。對于一般藥品，患者需要憑處方到醫(yī)院藥店超市內(nèi)購買。藥店超市至少由3家藥店組成，并且藥店超市內(nèi)的每家藥店都實(shí)行藥品集合報(bào)價(jià)競價(jià)智能銷售系統(tǒng)。智能貨架實(shí)際是信息化物流管理，患者的電子處方傳至藥店，經(jīng)確認(rèn)后，同種通用名的藥品在相應(yīng)的貨架位置上的指示燈亮，患者自行選擇需要的藥品?；颊邞{購藥單證，結(jié)算時(shí)統(tǒng)一開具醫(yī)院發(fā)票。而如果患者需要的是特殊藥品或門診輸液藥品，則需要到醫(yī)院專門設(shè)置的中心藥房購藥。設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房，主要是基于特殊藥品的規(guī)定和用藥安全的考慮。醫(yī)院藥店超市模式不僅通過出租門診藥房。在藥房所有權(quán)方面體現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)，而且通過開通用名處方，鼓勵(lì)處方外流等措施，在患者的就診環(huán)節(jié)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。
2．醫(yī)院藥店超市模式的創(chuàng)新之處
(1)采用出租門診藥房的方式，徹底切斷了醫(yī)院與藥品經(jīng)營企業(yè)的利益關(guān)系，使其在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離，符合國際上關(guān)于醫(yī)藥分業(yè)的要求和趨勢。真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生和藥師的分工、藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的分離。
(2)規(guī)定門診醫(yī)生在開處方時(shí)，統(tǒng)一書寫藥品的通用名。在我國已有的三種醫(yī)藥分業(yè)模式中，均未提出采用通用名處方，在這種情況下，醫(yī)生還是可能和社會(huì)藥店的銷售人員有利益關(guān)系。本模式中患者持有通用名處方可以自主選擇藥品．徹底切斷了醫(yī)生和藥品銷售的利益關(guān)系。通用名處方的規(guī)定，使在醫(yī)生開處方這個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。
(3)智能銷售系統(tǒng)是一種信息化的物流管理，目前國內(nèi)實(shí)施該系統(tǒng)的藥店還比較少。實(shí)行這個(gè)系統(tǒng)有兩個(gè)好處：一是方便患者購藥，患者不用親身步入每家藥店．就可以知道每家藥店藥品的價(jià)格，節(jié)省了時(shí)間，提高了效率，減少差錯(cuò)。二是防止了藥店人員銷售高價(jià)藥行為。因?yàn)榛颊咴谫徺I藥品時(shí)，通常情況下藥店人員會(huì)憑借信息優(yōu)勢，向患者推薦價(jià)格比較高的藥品。在實(shí)施智能系統(tǒng)的情況下，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示出每家藥店同種藥品的價(jià)格。供患者自己選擇，使患者在選藥購藥的過程中做到了醫(yī)藥分業(yè)。
(4)醫(yī)院藥店超市模式在實(shí)施初期允許藥店開具醫(yī)院發(fā)票。在實(shí)施新模式初期，由于我國醫(yī)保政策體系的限制．患者在一般的藥店購買的藥品不能報(bào)銷。為了避免醫(yī)藥分業(yè)之后給患者醫(yī)保報(bào)銷帶來不便，藥店在銷售藥品時(shí)統(tǒng)一開具醫(yī)院發(fā)票：同時(shí)這也使藥店享受到免稅優(yōu)惠，這也是該模式不同于剝離模式的地方。
3．醫(yī)院藥店超市模式中各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)醫(yī)院藥店超市模式兼顧了患者、公立醫(yī)院、政府以及藥品經(jīng)營企業(yè)等多方利益．能夠達(dá)到“共贏”：
(1)醫(yī)院藥店超市模式可以在很大程度上緩解老百姓看病難、看病貴的問題。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)過程中，患者在用藥方面只能是被動(dòng)的接受者：既不能享有藥品的選擇權(quán)，在藥品購買時(shí)又不能討價(jià)還價(jià)。由于醫(yī)院藥店超市模式通過開通用名處方、實(shí)行智能銷售系統(tǒng)，給予患者更多的主動(dòng)權(quán)：在選擇購買藥品時(shí)。既可以選擇這個(gè)品牌的藥品，也可以選擇那個(gè)品牌的藥品；此外，對于同一品牌的藥品還可以貨比三家，買到性價(jià)比最高的藥品。由此可見，醫(yī)院藥店超市模式給老百姓帶來了真正的實(shí)惠，可以有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。
(2)醫(yī)院藥店超市模式有利于公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。將門診藥房完全出租給藥品經(jīng)營企業(yè)之后，醫(yī)院可以將更多的精力和資金投入到醫(yī)院的經(jīng)營管理中，有利于進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。另外醫(yī)藥分業(yè)后，如果醫(yī)院招標(biāo)的藥店藥品價(jià)格下降，也會(huì)吸引更多的患者到該醫(yī)院就診．在獲得醫(yī)療收入的同時(shí)，也增加了醫(yī)院的知名度。有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。
(3)醫(yī)院藥店超市模式的實(shí)施有利于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。政府作為公共利益的代言人，在公共產(chǎn)品和服務(wù)供給方面有著不可推卸的責(zé)任。公立醫(yī)院是提供公共服務(wù)的～個(gè)重要非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院藥店超市模式的實(shí)施有利于還原公立醫(yī)院的“公益性”．為老百姓提供價(jià)廉物美的公共醫(yī)療服務(wù)。本文所提出的醫(yī)院藥店超市模式具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)可操作性．對于打破固有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制具有非常重要的導(dǎo)向作用．對于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有建設(shè)性的參考和借鑒意義。
(4)醫(yī)院藥店超市模式有利于提高藥品銷售企業(yè)的專業(yè)化經(jīng)營水平。醫(yī)藥分業(yè)之后，整個(gè)門診藥品市場交給了藥品銷售企業(yè)，通過專業(yè)化經(jīng)營管理，在正常的市場競爭下銷售藥品，市場空間的擴(kuò)大使藥品經(jīng)營企業(yè)有機(jī)會(huì)獲得更高的利潤。此外該模式實(shí)施初期。進(jìn)駐醫(yī)院的藥品經(jīng)營企業(yè)銷售藥品可以開具醫(yī)院發(fā)票。即可以享受免稅待遇，降低了藥品經(jīng)營企業(yè)的成本，這在很大程度上提高了藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)駐醫(yī)院的積極性．有利于醫(yī)藥分業(yè)的順利推行。
四，我國公立醫(yī)院藥店超市模式實(shí)現(xiàn)的體制保障我國公立醫(yī)院要實(shí)施藥店超市模式。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)．還需要從相關(guān)體制上予以保障：
1．相關(guān)政策的支持
(1)醫(yī)保政策。目前我國的醫(yī)保報(bào)銷體系是以醫(yī)院為主體的報(bào)銷體系。不能滿足醫(yī)藥分業(yè)的要求。實(shí)行藥店超市模式后，患者購藥的主要途徑由醫(yī)院變?yōu)樯鐣?huì)零售藥店。以醫(yī)院為主體的報(bào)銷政策意味著大多數(shù)在藥店購買的藥品不能報(bào)銷，從而給患者醫(yī)保報(bào)銷帶來了問題。另一方面，如果在藥店購買的藥品不能報(bào)銷。不利于藥店藥品銷售和市場競爭，會(huì)降低零售藥店參與醫(yī)藥分業(yè)的積極性。因此，在實(shí)行徹底的醫(yī)藥分業(yè)之后，應(yīng)該對醫(yī)保政策進(jìn)行改革，由原來的以醫(yī)院為主體的報(bào)銷體系轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)零售藥店為主體的報(bào)銷體系——在現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上。適量增加定點(diǎn)藥店的數(shù)量。將盡可能多的藥店納入醫(yī)保體系中。
(2)稅收政策。在該模式實(shí)施的初期階段，允許藥店開具醫(yī)院發(fā)票，意味著藥店可以享受免稅優(yōu)惠。表面上看來這與我國現(xiàn)行的稅收政策是不吻合的，但本質(zhì)上與稅收政策是一致的。因?yàn)樵卺t(yī)院藥店超市模式實(shí)施初期，之所以允許藥店開具醫(yī)院的發(fā)票，主要是考慮到方便患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。另一方面，藥店可以將減免稅收的資金用于自身規(guī)模的擴(kuò)大，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。有利于降低藥價(jià)。所以在該模式實(shí)施初期，需要稅收部門的支持，應(yīng)該改變傳統(tǒng)的觀念，根據(jù)實(shí)際情況制定調(diào)整相應(yīng)的財(cái)政稅收政策。同時(shí)對藥店的行為進(jìn)行監(jiān)督．如果其將減免的稅收用于其他不利于醫(yī)藥分業(yè)的途徑。醫(yī)院可以取消其通過開具醫(yī)院發(fā)票獲得的免稅資格。
2．建立合理的藥品流通體系現(xiàn)階段，我國藥品流通體系不健全。藥品經(jīng)營銷售市場非常不規(guī)范，基本上處于無序競爭的狀態(tài)。為了保障公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實(shí)施．必須建立健全藥品流通體系。具體可以從以下幾方面著手：
(1)加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。目前，我國藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，缺乏規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，不能滿足全藥品零售的龐大需求。因此，迫切需要加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過重組、合并、聯(lián)合等方式做大規(guī)模．優(yōu)化資源配置．集中力量升級管理水平和硬件水平。保證自身具備滿足零售藥店對藥品運(yùn)輸和倉儲(chǔ)管理能力等方面的要求。
(2)擴(kuò)大零售藥店的規(guī)模，加強(qiáng)零售藥店管理。醫(yī)藥合業(yè)背景下。社會(huì)零售藥店在藥品銷售方面一直處于劣勢地位，導(dǎo)致目前的大部分零售藥店規(guī)模小，資金分散，在藥品種類、硬件條件、執(zhí)業(yè)藥師等方面和醫(yī)院門診藥房差距很大。因此，醫(yī)藥分業(yè)后需要建立一大批上規(guī)模的、規(guī)范的藥店。政府部門可以在政策上支持零售藥店的發(fā)展，比如給予一定的稅收優(yōu)惠政策等。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管，避免出現(xiàn)零售藥店惡性競爭的局面。
3．資金來源保障
要保證公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實(shí)施，除了要有醫(yī)保、稅收等方面政策體系的支持外，還必須要有充足的資金來源，以保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)營。在醫(yī)院藥店超市模式中．用于補(bǔ)償公立醫(yī)院的資金來源可以分為五部分(如圖l所示)：(1)政府財(cái)政補(bǔ)助，(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)，(3)中心藥房收入，(4)民間資本的引入。(5)藥店租金。其中，中心藥房的收入主要來自于特殊藥品和門診輸液藥品的收入，藥店租金就是通過出租門診藥房獲得的收入。醫(yī)藥分業(yè)后。公立醫(yī)院的資金來源主要體現(xiàn)在政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)．以及民間資本的引入三種形式。(1)政府財(cái)政補(bǔ)助。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的同時(shí)，政府要承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，加大對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，以保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。首先，要合理確定公立醫(yī)院的補(bǔ)助范圍。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)取Ｆ浯?，要制定科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)助核算方法，探索具有激勵(lì)作用的補(bǔ)償方式。對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助要按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的方法進(jìn)行。最后，要加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金的監(jiān)管。對補(bǔ)助前的預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助資金的流向、用途以及財(cái)政補(bǔ)助的效果進(jìn)行監(jiān)督管理。(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)。當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在扭曲現(xiàn)象，即政府有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)成本的背離：一是大多數(shù)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格較低甚至低于成本；二是少數(shù)大型設(shè)備檢查和新特項(xiàng)目定價(jià)較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超}{{成本。對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：一方面提高基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，比如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等：另一方面適度降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(3)民間資本的引入。公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)后政府需加大財(cái)政投入，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政投入的加大或許并不存在困難。然而一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)．政府財(cái)力有限，所以引進(jìn)民間資本是保障資金來源的一種重要選擇。引入民間資本具體可以有以下幾種途徑：一是民間捐贈(zèng)，政府部門應(yīng)完善相應(yīng)法律法規(guī)．為慈善活動(dòng)提供必備的法律和經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵(lì)其向公益性的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入，壯大衛(wèi)生資源總量。二是股權(quán)融資，通過股權(quán)改造，不但可以引入增量資金用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力．還可以通過治理結(jié)構(gòu)的變革促成醫(yī)院內(nèi)部管理體制的改變。借鑒企業(yè)的管理手段和技術(shù)，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率(萬劫、吳可、史錄文等，2010)。三是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金，可以充分借鑒財(cái)團(tuán)法人的模式，將所籌集的資金成立基金會(huì)．按照財(cái)團(tuán)法人的形式進(jìn)行管理。在民間資金與醫(yī)院之間設(shè)立一個(gè)緩沖帶。規(guī)定投入該基金會(huì)的資金，只能按照非營利性組織的模式進(jìn)行管理，基金取得的收益不能回饋給個(gè)人，醫(yī)院解散后的資產(chǎn)也應(yīng)交由基金會(huì)共同處理，或者作為新增資產(chǎn)投入到新的非營利性醫(yī)院的建設(shè)中。
第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
一、存在問題
曲靖市的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)仍處于發(fā)展初期，還存在規(guī)模偏小、設(shè)施設(shè)備簡陋、內(nèi)部管理不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和診療水平不高等問題。一是大部分動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)經(jīng)營規(guī)模偏小，診斷、手術(shù)、冷藏、常規(guī)化驗(yàn)、污水處理等器械設(shè)備不完善，服務(wù)項(xiàng)目單一。二是動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)名稱使用混亂，條件較差的也在使用“動(dòng)物醫(yī)院”名稱。三是動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)藥品使用管理混亂，寵物診療機(jī)構(gòu)存在人藥獸用現(xiàn)象。四是取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格的人員少（截至2013年，全市取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格65人，助理執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師102人），且多為畜牧獸醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)人員，無法滿足診療市場需要。五是部分縣對無證診療的清理取締不到位，無證經(jīng)營現(xiàn)象還有少量存在。
二、工作建議
1.廣泛宣傳培訓(xùn)。要加大對《動(dòng)物防疫法》《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》等法律法規(guī)的宣傳力度。要及時(shí)向社會(huì)公示動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)審批條件、辦理程序，獸醫(yī)從業(yè)人員注冊、備案和登記等規(guī)定，并印發(fā)到每個(gè)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行好告知義務(wù)。要組織做好動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)和動(dòng)物診療人員政策法規(guī)、業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)。通過宣傳培訓(xùn)，提高動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)及人員依法行醫(yī)的自覺性和技術(shù)水平，使動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)熟知申辦動(dòng)物診療許可證的條件、程序等內(nèi)容，規(guī)范申辦，合法經(jīng)營。
2.嚴(yán)格行政審批?？h級獸醫(yī)行政管理部門要嚴(yán)格執(zhí)行行政審批程序和標(biāo)準(zhǔn)。對于新開辦動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的，要嚴(yán)格按照《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，按照公平、公開、公正的原則，嚴(yán)格條件，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持程序，恪守紀(jì)律，做到符合條件一家發(fā)證一家，取得動(dòng)物診療許可證后方可經(jīng)營。對已經(jīng)開辦但未取得動(dòng)物診療許可證的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)，要責(zé)令其關(guān)門整改，限期辦理，逾期未辦理或達(dá)不到動(dòng)物診療許可證核發(fā)條件的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理。
3.加大寵物用獸藥的生產(chǎn)供應(yīng)。由于寵物個(gè)體較小，對藥品的安全性要求高，動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)選用一定數(shù)量的人用藥開展診療實(shí)屬市場上缺乏適合寵物使用的相應(yīng)獸藥。因此，要引導(dǎo)獸藥生產(chǎn)企業(yè)加大寵物專用獸藥的研發(fā)、生產(chǎn)力度，生產(chǎn)適銷對路、性價(jià)比高、副作用小、療效顯著的寵物專用獸藥。
4.嚴(yán)格診療從業(yè)人員的準(zhǔn)入管理。獸醫(yī)診療人員是動(dòng)物疫病診治的具體實(shí)施者，其素質(zhì)的高低直接影響著動(dòng)物疫病診療的質(zhì)量和公共衛(wèi)生安全。各級獸醫(yī)行政管理部門要采取有效措施，強(qiáng)化獸醫(yī)從業(yè)人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》和《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》等法律法規(guī)，嚴(yán)肅查處無證行醫(yī)、無處方權(quán)出具處方等違法行為。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定聘用持有執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書的人員從事診療活動(dòng)。要鼓勵(lì)診療輔助人員參加全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試，取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格。營造尊重獸醫(yī)、依法行醫(yī)的良好氛圍。
5.加強(qiáng)服務(wù)指導(dǎo)，提高行業(yè)自律能力。各級獸醫(yī)行政管理部門要切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，建立掛鉤指導(dǎo)制度，指派專業(yè)人員，幫助指導(dǎo)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)建立和完善診療規(guī)程、病歷登記、免疫登記、處方管理、化驗(yàn)、獸藥使用、衛(wèi)生消毒隔離、疫情報(bào)告等制度，不斷提高診療服務(wù)水平，規(guī)范內(nèi)部管理，逐步做大做強(qiáng)，創(chuàng)造條件申報(bào)分級評審。要倡導(dǎo)組建動(dòng)物診療行業(yè)協(xié)會(huì)、獸醫(yī)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織，開展行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定、技術(shù)評比、交流、培訓(xùn)、從業(yè)規(guī)范等活動(dòng)，提高行業(yè)自我管理、自我約束、自我規(guī)范的能力，樹立行業(yè)誠信經(jīng)營、健康有序的良好形象。
6.強(qiáng)化日常監(jiān)管。各級獸醫(yī)行政管理部門和動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要建立健全日常監(jiān)管制度，把加強(qiáng)日常監(jiān)督管理與動(dòng)物衛(wèi)生綜合執(zhí)法和規(guī)范審批行為等緊密結(jié)合起來，建立完善動(dòng)物診療市場監(jiān)管長效機(jī)制。加強(qiáng)對動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，增加檢查頻次，規(guī)范動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動(dòng)，嚴(yán)肅查處無證經(jīng)營、超出動(dòng)物診療許可范圍從事診療活動(dòng)和不規(guī)范使用獸藥等違法行為。督促動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)做到管理制度完善、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開、監(jiān)督電話公示、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)信息上墻、醫(yī)療廢棄物處理達(dá)標(biāo)、疫情報(bào)告及時(shí)。
7.實(shí)施分類管理。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和規(guī)范化程度與城市規(guī)模、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、寵物飼養(yǎng)量有直接關(guān)系，應(yīng)實(shí)施分類管理。由于該市鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，在鄉(xiāng)村設(shè)立的獸醫(yī)店，主要為本鄉(xiāng)（村）畜禽散養(yǎng)戶和小規(guī)模養(yǎng)殖戶提供上門診療服務(wù)，根據(jù)《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》第三條、第十一條、第十二條規(guī)定，筆者認(rèn)為在鄉(xiāng)村開辦的獸醫(yī)店，暫應(yīng)按照鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記管理。市、縣城區(qū)設(shè)立的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)，要按照《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理，規(guī)范提高，確保達(dá)標(biāo)持證，示范帶動(dòng)全市動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。
第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
1存在問題
1.1全縣畜禽養(yǎng)殖組織化程度低
盡管全縣畜禽養(yǎng)殖戶數(shù)多、總量大，但其合作意識差，農(nóng)戶與農(nóng)戶、農(nóng)戶與企業(yè)之間關(guān)系松散。畜產(chǎn)品加工企業(yè)少，龍頭企業(yè)的帶動(dòng)作用不明顯，產(chǎn)加脫節(jié)，企業(yè)與農(nóng)戶利益聯(lián)接不緊密，不能有效形成“企業(yè)+基地+農(nóng)戶”的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的利益共同體，造成市場競爭乏力，直接影響了畜產(chǎn)品的附加值和綜合效益，制約了畜牧業(yè)的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。
1.2政府扶持乏力
近年來，政府部門在畜牧業(yè)方面的投入較少，4年來縣級惠農(nóng)政策不能兌現(xiàn)，養(yǎng)殖企業(yè)貸款、融資難的問題成為困擾發(fā)展的主要因素。從調(diào)查的情況得知，很多企業(yè)和農(nóng)民對養(yǎng)殖愿望非常迫切，沒有養(yǎng)殖場的想建設(shè)，已有的還想擴(kuò)大規(guī)模，完善養(yǎng)殖設(shè)施，但苦于資金短缺，很大程度上制約了畜牧業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
1.3環(huán)保壓力加大
目前畜牧業(yè)面源污染嚴(yán)重，尤其是新農(nóng)村建設(shè)、城鎮(zhèn)擴(kuò)張對養(yǎng)殖空間形成了巨大的擠壓，一些原有的養(yǎng)殖場不再符合《畜牧法》《動(dòng)物防疫法》的規(guī)定要求。特別是中等規(guī)模養(yǎng)殖場的糞污得不到有效處理和利用，據(jù)調(diào)查，全縣規(guī)?；B(yǎng)殖場糞污資源化利用率只有50%左右。
1.4畜牧業(yè)科技推廣能力不足
近年來，受經(jīng)費(fèi)的限制，畜牧部門在新型畜牧業(yè)技術(shù)引進(jìn)和推廣方面困難多、難度大。在隊(duì)伍建設(shè)方面，十多年來政府部門沒有給畜牧獸醫(yī)部門補(bǔ)充過專業(yè)技術(shù)人員，主要技術(shù)力量還是1994年接班頂替的老職工子女，學(xué)徒出身，知識結(jié)構(gòu)單一、服務(wù)技能有限。目前，全縣養(yǎng)殖業(yè)仍處于較低水平飼養(yǎng)管理階段。
2辦法和措施
針對以上七點(diǎn)意見建議，提出如下辦法措施?？傮w思路就是圍繞一個(gè)中心，做好兩個(gè)確保。
2.1狠抓規(guī)模健康養(yǎng)殖工程
（1）繼續(xù)抓好畜牧龍頭企業(yè)建設(shè)，以點(diǎn)帶面，形成示范帶動(dòng)效應(yīng)，促進(jìn)畜牧產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。
（2）抓好標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖場建設(shè)。做好畜禽禁養(yǎng)區(qū)、限養(yǎng)區(qū)、易養(yǎng)區(qū)規(guī)劃，嚴(yán)格落實(shí)畜禽養(yǎng)殖場區(qū)備案管理制度，加強(qiáng)新型養(yǎng)殖設(shè)施、圈舍建設(shè)技術(shù)推廣。大力推進(jìn)畜禽養(yǎng)殖標(biāo)準(zhǔn)化示范創(chuàng)建活動(dòng)。
（3）推進(jìn)養(yǎng)殖業(yè)污染治理。按不同畜種、不同規(guī)模總結(jié)出大、中、小三類養(yǎng)殖企業(yè)的畜禽廢棄物綜合利用模式加以推廣，促進(jìn)畜牧業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
2.2狠抓動(dòng)物疫病防控工程
（1）突出抓好強(qiáng)制免疫。免疫密度常年保持在100%，免疫抗體合格率達(dá)70%以上；
（2）加強(qiáng)疫情監(jiān)測報(bào)告和應(yīng)急處置，確保不發(fā)生重大動(dòng)物疫情。
2.3狠抓畜禽產(chǎn)品監(jiān)管工程
（1）繼續(xù)開展好飼料、獸藥、生鮮乳、畜產(chǎn)品質(zhì)量安全“四個(gè)”專項(xiàng)整治行動(dòng)；
（2）加強(qiáng)檢疫環(huán)節(jié)監(jiān)管，申報(bào)檢疫率達(dá)100%；
（3）加強(qiáng)病死動(dòng)物無害處理，病死動(dòng)物無害化處理率達(dá)100%；四要加強(qiáng)畜產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測，生鮮乳“三聚氰胺“每季度監(jiān)測10份，生豬出欄“瘦肉精”按不低于10%的比例進(jìn)行抽檢。確保不發(fā)生畜產(chǎn)品質(zhì)量安全事件。
2.4狠抓畜牧項(xiàng)目建設(shè)工程
切實(shí)抓好畜牧項(xiàng)目及政策性補(bǔ)貼等國家和省投項(xiàng)目的爭取、實(shí)施、完善和驗(yàn)收工作，促進(jìn)畜牧業(yè)提質(zhì)增效。
2.5繼續(xù)落實(shí)惠農(nóng)政策
政府要繼續(xù)出臺一系列的惠農(nóng)政策，針對不同規(guī)模、不同類型的畜牧企業(yè)制定幫扶辦法，引領(lǐng)其在擴(kuò)規(guī)提檔，產(chǎn)品加工，廢物處理等方面做出大量有效的工作，為推動(dòng)全縣畜牧產(chǎn)業(yè)化建設(shè)起到積極的引領(lǐng)作用。
2.6狠抓牧醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)工程
（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提升全員業(yè)務(wù)素質(zhì)；
（2）繼續(xù)鞏固學(xué)習(xí)教育活動(dòng)成果，切實(shí)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，扎扎實(shí)實(shí)為民辦實(shí)事辦好事；
（3）進(jìn)一步健全制度，嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作責(zé)任制，鼓足干勁，努力實(shí)現(xiàn)全縣畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
3意見建議
3.1調(diào)整生產(chǎn)結(jié)構(gòu)
根據(jù)全縣現(xiàn)有的生產(chǎn)布局和畜禽產(chǎn)量，確定南片以生豬養(yǎng)殖為主、中北片以蛋雞養(yǎng)殖為主、山區(qū)丘陵地帶以生態(tài)畜牧(肉羊、肉牛)為主，在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展壯大生豬產(chǎn)業(yè)，其他畜禽適度發(fā)展。同時(shí)，要發(fā)揮蔭城荊圪道紅腸加工廠的示范帶動(dòng)作用，引導(dǎo)企業(yè)實(shí)施市場化運(yùn)作和產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，鼓勵(lì)企業(yè)實(shí)行畜產(chǎn)品深加工，推出一批高端畜禽產(chǎn)品，成為名副其實(shí)的生豬養(yǎng)殖強(qiáng)縣。
3.2轉(zhuǎn)變生產(chǎn)方式
開展標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖場示范創(chuàng)建活動(dòng)，積極推行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；?、集約化生產(chǎn)方式，大力發(fā)展畜牧龍頭企業(yè)，創(chuàng)辦產(chǎn)加銷一體化工廠，開設(shè)家庭牧場等。逐步完善機(jī)械化畜牧生產(chǎn)，減少人工成本。加大主推良種和主推技術(shù)的推廣力度，加快畜禽品種改良，提升科技水平，提高生產(chǎn)效益。
3.3建立健全安全保障體系
主要指動(dòng)物防疫體系和畜產(chǎn)品質(zhì)量安全體系。
3.4強(qiáng)化畜牧生態(tài)環(huán)境建設(shè)
當(dāng)前畜牧業(yè)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，養(yǎng)殖發(fā)展與環(huán)境保護(hù)需協(xié)調(diào)發(fā)展，畜產(chǎn)品質(zhì)量安全需高度重視，動(dòng)物疫病防控需持續(xù)加強(qiáng)，因此要積極強(qiáng)化畜牧生態(tài)環(huán)境建設(shè)，規(guī)模養(yǎng)殖場必須配套建設(shè)糞污無害化處理設(shè)施。
3.5積極探索畜牧業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式
在“互聯(lián)網(wǎng)+”大環(huán)境的驅(qū)動(dòng)下，大膽嘗試將畜牧業(yè)發(fā)展融入其中。探索通過電商進(jìn)行資料采購和產(chǎn)品銷售。
3.6全面劃定畜禽禁養(yǎng)區(qū)、限養(yǎng)區(qū)和適養(yǎng)區(qū)
第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文
1 病證癥診療體系的提出
1.1 癥、證、病的概念與關(guān)系
中醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識是通過辨癥、辨證、辨病三個(gè)方面來進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系?！鞍Y”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時(shí)所表現(xiàn)的各個(gè)現(xiàn)象。“證”是對疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括?！安 笔菍膊∪^程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括?！鞍Y”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動(dòng)。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯(cuò)的關(guān)系。
1.2 病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢必忽略對病認(rèn)識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時(shí)，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時(shí)還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實(shí)際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對疾病的全面認(rèn)識與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時(shí)診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實(shí)質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時(shí)應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會(huì)形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時(shí)期?！秲?nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時(shí)應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯(cuò)雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實(shí)際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對“病”的認(rèn)識早于對 證的認(rèn)識，診療的主要目標(biāo)就是針對“病”，“證”只是對內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質(zhì)的認(rèn)識存在不足和針對病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個(gè)方面：
一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規(guī)律的認(rèn)識與總結(jié)，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實(shí)際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問題
雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時(shí)期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實(shí)上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點(diǎn)而采取不同的治療。同時(shí)，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學(xué)對內(nèi)臟疾病認(rèn)識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，把對癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動(dòng)的缺點(diǎn)。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時(shí)癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實(shí)踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個(gè)具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對號入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過程的特點(diǎn)與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強(qiáng)等特點(diǎn)。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認(rèn)識。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點(diǎn)及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點(diǎn)，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時(shí)已成為整個(gè)病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時(shí)需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個(gè)主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上有時(shí)病、證一時(shí)難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時(shí)則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時(shí)性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實(shí)際在相當(dāng)程度上是對癥處理。
4 病證癥診療體系的重點(diǎn)研究內(nèi)容
4.1 辨證論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容
首先應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進(jìn)行分析，同時(shí)還要對與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識其各自的特 點(diǎn)與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項(xiàng)目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計(jì)處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容
首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計(jì)研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認(rèn)識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識。
4.3 辨癥論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容
首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計(jì)量刻畫，建立起中醫(yī)計(jì)量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結(jié)合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點(diǎn)與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。 在對病癥診療時(shí)，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實(shí)等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運(yùn)用始終。如癉病類疾病的病理實(shí)質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時(shí)不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時(shí)還要有針對性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。
參考文獻(xiàn)
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