醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

>> “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究綜述 國內(nèi)外電子商務(wù)模式研究綜述 國內(nèi)外商業(yè)模式研究綜述 Mashup國內(nèi)外研究綜述 國內(nèi)外“面子”研究綜述 國內(nèi)外社會惰性研究綜述 國內(nèi)外小費研究綜述 移動閱讀國內(nèi)外研究綜述 國內(nèi)外組織承諾研究綜述 國內(nèi)外組織傳播研究綜述 國內(nèi)外工業(yè)旅游研究綜述 國內(nèi)外完美主義研究綜述 國內(nèi)外休閑體育研究綜述 國內(nèi)外盈余質(zhì)量研究綜述 國內(nèi)外導(dǎo)游素質(zhì)研究綜述 國內(nèi)外信息消費研究綜述 國內(nèi)外盈余管理研究綜述 國內(nèi)外創(chuàng)業(yè)環(huán)境研究綜述 國內(nèi)外教科書插圖研究綜述 國內(nèi)外農(nóng)業(yè)物流研究綜述 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[2] 全國老齡工作委員會辦公室.中國經(jīng)濟(jì)的人口圖譜 社會人口老齡化加速[DB/OL]. .

[3] WHO. Home-based and long-term care， Report of a WHO study group（R）.WHO Technical Report Series 898.Geneva：World Health Organization，2000.

[4] Allison M. Williams，Li Wang，Peter Kitchen.Differential impacts of care-giving across three caregiver groups in Canada：end-of-life care， long-term care and short-term care[J].Health and Social Care in the Community，2014，22（2）： 187-196

[5] France Portrait， Maarten Lindeboom， Dorly Deeg.The use of long-term care services by the Dutch elderly[J].Health Economics，2000，9（6）：513-531.

[6] August ？sterle.Long-term Care in Central and South-Eastern Europe： Challenges and Perspectives in Addressing a ‘New’ Social Risk.Social Policy & Administration[J].Volume 44， Issue 4， August 2010：461-480.

[7] Shwu Chong Wu，Chao-Mei.ChuPublic .Attitudes Toward Long-Term Care Arrangements for the Elderly in Taiwan[J].Australian Journal on Ageing，1996，15（2）：62-68

[8] Jutta Pulkki， Prof. Marja Jylh， Leena Forma， et al. Pekka Rissanen.Long-term care use among old people in their last 2 years of life： variations across Finland[J].Health & Social Care in the Community，2016，24（4）：439-449.

[9] SunWoo.Long-Term Care Policy for Functionally Dependent Older People in the Republic of Korea[J].International Social Security Review，2004，57（2）：47-62.

[10] 吳侃，錢佳慧，羅會強(qiáng)，等.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式構(gòu)建現(xiàn)狀及存在問題探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016（10）：1805-1807，1811.

[11] 劉穩(wěn)，徐昕，李士雪. 基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，（11）：815-817，822.

[12] 劉清發(fā).嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014，35（6）：94-97.

[13] Nicholas Barr.Long-term Care： A Suitable Case for Social Insurance[J].Reforming Long-Term Care in Europe，2011：3-18.

[14] Cullen T Hayashida.Leading long-term care indicators for planners and policy makers： Developmental efforts from the US[J].Geriatrics & GerontologyInternational，2004，4（1）：309-310.

[15] Joan Costa-Font.Reforming Long-Term Care in Europe[J].Wiley-Blackwell，2011（9）：20.

[16] Joan Costa-Font， Jose-Luis Fernandez ， Katherine Swartz.Transitioning Between ‘The Old’ and ‘The New’ Long-Term Care Systems[J].Health Economics，2015，24（1）：1-3.

[17] Barbara Da Roit， Blanche Le Bihan，August sterle.Long-TermCare Policies in Italy， Austria and France： Variations in Cash-for-Care Schemes[J].Reforming The Bismarckian Welfare Systems，2009：118-135.

[18] 俊峰，王碩. 城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老存在的問題及其解決途徑――以合肥市為例[J].城市問題，2016（6）：92-97.

第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

今日是國際家庭日，省衛(wèi)生計生委則發(fā)表了《遼寧省農(nóng)村家庭狀況調(diào)研報告》(以下簡稱《報告》)，幫助市民了解遼寧省農(nóng)村家庭基本狀況及女孩家庭發(fā)展需求。

具體表現(xiàn)為家庭養(yǎng)老保障功能弱化、養(yǎng)老模式單一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏、獨女家庭養(yǎng)老困難等問題。報告分析認(rèn)為，這些問題的原因主要為缺乏經(jīng)濟(jì)來源、社會養(yǎng)老服務(wù)水平低、獨女家庭養(yǎng)老能力較弱等。

要解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，可以增加公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，推廣實施家庭養(yǎng)老服務(wù)大院新模式、在社區(qū)建立微型養(yǎng)老院或形成微型-大型養(yǎng)老院模式，推崇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;同時，針對獨女家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)收入來源單一、家庭醫(yī)療護(hù)理缺失的困難，加大家庭養(yǎng)老扶助支持力度，提高獨女家庭養(yǎng)老質(zhì)量;鼓勵支持社會養(yǎng)老，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

在農(nóng)村家庭子女教育狀況方面，農(nóng)村家庭的子女教育負(fù)擔(dān)沉重、子女教育費用來源單一、子女教育機(jī)會存在性別差異等方面均存在問題。

報告提出了提高計生女孩家庭教育資助水平、提高助學(xué)貸款申請成功率、增加貧困學(xué)生兼職收入等解決農(nóng)村家庭教育問題的相應(yīng)對策。

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

關(guān)鍵詞：健康產(chǎn)業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀 對策建議

中圖分類號：S631 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）02（a）-0082-02

我國的健康產(chǎn)業(yè)是一個高速發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，其產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)方面，包括醫(yī)規(guī)模和總?cè)萘慷荚诓粩鄶U(kuò)大[1]。近年來，濰坊市健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化，健康產(chǎn)品質(zhì)量提高，健康服務(wù)功能完善提升，輻射健康種養(yǎng)業(yè)、健康制造業(yè)、健康服務(wù)業(yè)在內(nèi)的健康產(chǎn)業(yè)體系基本形成。

1 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（1）養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)初具規(guī)模。目前，已建成城市社區(qū)日間照料中心369處、農(nóng)村幸福院480處、互助養(yǎng)老服務(wù)點1200個、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)9家。全市現(xiàn)有養(yǎng)老床位4.1萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到28張。培育或引進(jìn)品牌養(yǎng)老服務(wù)組織41家，建成縣級養(yǎng)老信息化平臺7處。社會化養(yǎng)老發(fā)展迅速，全市登記注冊社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)83家，其中在建51家，設(shè)計床位3.1萬張。大力推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，形成了濰城區(qū)華都頤年園、高新區(qū)鶴祥安養(yǎng)中心為代表的一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（2）健康商貿(mào)流通體系規(guī)模擴(kuò)大。形成山東海王銀河醫(yī)藥有限公司、山東康惠醫(yī)藥有限公司、山東遠(yuǎn)東醫(yī)藥有限公司等主營業(yè)務(wù)收入過億元的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)12家，其中，過10億元的3家，過60億元的1家。奎文醫(yī)藥物流園、寒亭臨港物流園、濰城魯東物流園等與健康產(chǎn)品相關(guān)的物流園已經(jīng)建成運營。具備完善的醫(yī)藥產(chǎn)品零售市場，山東海王星辰民康醫(yī)藥連鎖有限公司、濰坊百姓福醫(yī)藥連鎖公司等連鎖經(jīng)營門店均在50家以上，藥品質(zhì)量優(yōu)、品種全、覆蓋面廣、服務(wù)規(guī)范，滿足了人民群眾安全和便利的購藥需求。

（3）形成了較強(qiáng)的醫(yī)藥研發(fā)能力。已初步形成“科研孵化―成果轉(zhuǎn)化―產(chǎn)業(yè)化”的科技創(chuàng)新支撐體系，重點開展中藥現(xiàn)代化、生物工程、海洋藥物、醫(yī)療器械、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。其中生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園先后被認(rèn)定為“國家級高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心、中國產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新示范基地”，是山東省最早的“國家級生物醫(yī)藥專業(yè)化孵化器”，建有生物醫(yī)藥公共技術(shù)平臺、智能孵化器和企業(yè)研發(fā)中心，配置近2億元的國際先進(jìn)儀器設(shè)備，已聚集150多家企業(yè)，涵蓋中藥、生物制藥、醫(yī)藥中間體、海洋藥物等新醫(yī)藥的研發(fā)生產(chǎn)銷售。

（4）健康農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)水平較高。全市建成國家級蔬菜、水果標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)示范園區(qū)26處，國家級現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)1處，省級現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)2處，市級優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品示范園區(qū)150處?！叭贰闭J(rèn)證總數(shù)量達(dá)到1 370個，基地總面積發(fā)展到540萬畝。峽山區(qū)創(chuàng)建為全省唯一一個“國家有機(jī)產(chǎn)品認(rèn)證示范創(chuàng)建區(qū)”。在安丘市實施了出口農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全示范產(chǎn)業(yè)集群建設(shè)，在壽光、諸城、高密實施了出口農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全示范企業(yè)基地建設(shè)。

2 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的突出問題

（1）產(chǎn)業(yè)層次不高。濰坊市健康產(chǎn)業(yè)尚未形成一體化發(fā)展，重要的行業(yè)細(xì)分領(lǐng)域布局分散，發(fā)展水平較低。在以醫(yī)藥、醫(yī)療器械、保健品為主的健康制造領(lǐng)域尚缺乏具有影響力和示范效應(yīng)的龍頭企業(yè)。在全國2 100多家同類企業(yè)主營業(yè)務(wù)排名中，山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司列第533位，山東濰坊精鷹醫(yī)療器械有限公司排名第744位，濰坊市康華生物技術(shù)有限公司排名第934位。

（2）產(chǎn)業(yè)政策體系不健全。濰坊市健康產(chǎn)業(yè)尚無系統(tǒng)全面的產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，健康產(chǎn)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域方面，如保健品、中醫(yī)養(yǎng)生健身等，尚未出臺針對性的政策對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康評價標(biāo)準(zhǔn)。

（3）高素質(zhì)人才缺乏。高端健康產(chǎn)業(yè)人才如研究開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、企業(yè)孵化人才嚴(yán)重缺乏。優(yōu)秀企業(yè)管理人員多為外地引進(jìn)人才，本地成長人才缺乏，適應(yīng)國際化發(fā)展需要的高端管理人才更為匱乏。高素質(zhì)職業(yè)人才普遍不足，健康管理服務(wù)、養(yǎng)生保健服務(wù)、健身健體、健康體檢服務(wù)等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)從業(yè)人員服務(wù)意識弱、數(shù)量少[2]。

（4）產(chǎn)業(yè)投資規(guī)模小。雖然濰坊市健康產(chǎn)業(yè)投資呈逐年上升趨勢，但與其他行業(yè)比較，健康產(chǎn)業(yè)固定資產(chǎn)投資有待加強(qiáng)。特別是藥材種養(yǎng)、醫(yī)藥制造、保健食品、科技研發(fā)等領(lǐng)域投資較少，與行業(yè)整體發(fā)展目標(biāo)差距較大，制約我市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3 推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要措施

（1）培育龍頭企業(yè)。著力培育華都養(yǎng)老集團(tuán)、濰坊鶴祥安養(yǎng)中心、得利斯集團(tuán)有限公司、山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司、壽光富康制藥有限公司、魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司、山東澤普醫(yī)療科技有限公司、山東興瑞生物科技有限公司、山東海王銀河醫(yī)藥有限公司等健康產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力，加快引領(lǐng)濰坊市健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

（2）擴(kuò)大中成藥生產(chǎn)。立足濰坊市現(xiàn)有藥材種養(yǎng)基礎(chǔ)和藥材品種特點，堅持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，利用現(xiàn)代醫(yī)藥理論和高新技術(shù)嫁接改造傳統(tǒng)中成藥劑型和成方，推進(jìn)中藥現(xiàn)代化，積極開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥創(chuàng)新產(chǎn)品，打造中成藥現(xiàn)代化生產(chǎn)基地。重點以山東沃華醫(yī)藥科技有限公司為基礎(chǔ)，加強(qiáng)中藥提取、分離、純化等關(guān)鍵技術(shù)的研究，加快心可舒、腦血疏等心腦血管用藥、速效劑型的開發(fā)。以諸城浩天藥業(yè)為基礎(chǔ)，加快超臨界萃取、超微粉碎、噴霧干燥、大孔樹脂吸附等中藥提取新工藝的推廣應(yīng)用，提高中藥提取物的生產(chǎn)技術(shù)水平和質(zhì)量。

（3）“互聯(lián)網(wǎng)+”融合發(fā)展。把握“互聯(lián)網(wǎng)+”時代來臨機(jī)遇，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動智慧健康管理、智慧養(yǎng)老服務(wù)、溯源產(chǎn)品生產(chǎn)等為主體的智慧健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。利用云計算技術(shù)，以大數(shù)據(jù)管理為支撐，建立“濰坊健康云”，提高全市健康管理智能化水平。

（4）搭建市場平臺。引導(dǎo)鼓勵企業(yè)積極參加廣交會、風(fēng)箏會、菜博會等市內(nèi)外重要展會，加強(qiáng)與長三角、環(huán)渤海、珠三角等城市的對接與合作，充分利用展會平臺開拓國內(nèi)、國際市場。協(xié)調(diào)推動區(qū)域內(nèi)電子商務(wù)發(fā)展，發(fā)展跨境電子商務(wù)，培育電子商務(wù)新業(yè)態(tài)，構(gòu)建電子商務(wù)服務(wù)體系和信用體系，支持各類電子商務(wù)平臺跨區(qū)域建設(shè)、運營，不斷地豐富商品和服務(wù)種類，逐步形成在國內(nèi)、國際有影響的電子商務(wù)交易平臺體系。

4 結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會水平的提高，健康產(chǎn)業(yè)越來越成為人民關(guān)注的焦點[3]。因此，健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，將直接關(guān)系國計民生，極大地提高人民的生活水平和質(zhì)量，功在當(dāng)代，利在千秋。

參考文獻(xiàn)

[1] 張俊祥，李振興，田玲，等.我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨態(tài)勢和需求分析[J].中國科技論壇，2011（2）：50-53.

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

【關(guān)鍵詞】 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；錯位發(fā)展；珠海市

據(jù)統(tǒng)計顯示，珠海市已于2011年進(jìn)入老齡化社會，“未富先老”的局面日益加劇，社會化養(yǎng)老問題已成為各界關(guān)注的熱點。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)社會化的有效方式之一，一直受到政府與社會較多的關(guān)注。伴隨近年來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的不斷加大，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量和規(guī)模上取得了較快的發(fā)展，但由于現(xiàn)有法律法規(guī)、金融信貸、護(hù)工嚴(yán)重不足等原因，嚴(yán)重的制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)健康發(fā)展。如何破解發(fā)展困局，成為了當(dāng)下亟需解決的問題。

一、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀及存在問題

1、起步較晚，規(guī)模偏小

珠海市第一家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦于1997年，截止到2015年，全市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅10家。全市床位數(shù)總計1096張，入住老人667人，平均入住率為60.86%，占地面積5000平米以上的僅2家，投資總額在1000萬元以上的僅3家。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為一項長效、微利的產(chǎn)業(yè)，規(guī)模小就形成不了規(guī)模效益，無法更好的分?jǐn)傔\營成本，收費就難以降低，最終使低收入老人無法涉足。

2、政策利好，落實艱難

根據(jù)《廣東省民辦社會福利機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》和《珠海市福利彩票公益金使用管理辦法》等有關(guān)文件，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以享受稅收、土地、信貸、水電、燃?xì)夂痛参谎a(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，但有關(guān)部門沒有制定可操作的辦法，致使優(yōu)惠政策落實難的情況普遍存在。根據(jù)訪談有關(guān)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員，機(jī)構(gòu)除享受到了稅收、床位補(bǔ)貼、水電費優(yōu)惠外，在信貸利息、人身意外險、土地使用、通訊費等方面則基本沒有享受。

3、經(jīng)營困難，人才缺乏

從訪談中了解到，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金來源比較單一，大多依靠自籌資金，只有個別機(jī)構(gòu)爭取到少量的社會捐贈。由于前期較多的硬件投入，回收周期長，加上入住率較低等因素，目前只有6家機(jī)構(gòu)能持平或微利運營，仍有4家機(jī)構(gòu)處于虧損運營狀態(tài)。

本市機(jī)構(gòu)共有護(hù)工總數(shù)195人，平均一個護(hù)工需要護(hù)理4個老人，護(hù)工嚴(yán)重不足。由于勞動強(qiáng)度較大、工作時間長、待遇較低，機(jī)構(gòu)大多通過勞務(wù)市場、熟人介紹等方式招聘護(hù)工，多為外地40-50歲的農(nóng)村婦女。機(jī)構(gòu)普遍反映護(hù)工招聘難、流動性高，更無法考慮護(hù)工的培訓(xùn)和發(fā)展問題，由此造成護(hù)工的護(hù)理知識和技能缺乏，護(hù)理水平難以提升。

4、缺乏特色，定位混亂

在與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先天不公平競爭的環(huán)境下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位混亂，沒有凸顯經(jīng)營特色。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位是“?；?、兜底線”，重點為“五?！?、“三無”和城鄉(xiāng)困難老人兜底，其他老人則由民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)唱主角。但現(xiàn)實中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源優(yōu)勢，與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爭市場，以收養(yǎng)自費入住老人為主，造成公辦排不上隊，民辦住不滿的情況普遍存在。同時，走訪發(fā)現(xiàn)所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的老人從完全自理型、半自理型到不能自理型，甚至延伸到“臨終關(guān)懷”的老人，雖然在收費標(biāo)準(zhǔn)上均體現(xiàn)為一級、二級、三級及專門護(hù)理，但實際老人大多處于混住狀態(tài)，也沒有配備相應(yīng)級別的護(hù)理人員，同時在硬件配備、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員等方面并沒有因護(hù)理等級的不同而有所區(qū)分。

二、錯位發(fā)展是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇

錯位發(fā)展是指行為主體在競爭中依托自身優(yōu)勢形成的獨特的發(fā)展模式，是采取規(guī)避劣勢、以錯位優(yōu)勢來實現(xiàn)自身發(fā)展的競爭性戰(zhàn)略。相比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史短，缺乏整體規(guī)劃，社會聲譽(yù)不高，同質(zhì)化競爭較為普遍，必須找準(zhǔn)空缺，“有所為，有所不為”，采取錯位發(fā)展戰(zhàn)略，才能實現(xiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。

1、對比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要打造品牌，提升競爭力

在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的功能格局中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)致力于“有沒有”，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要注重“好不好”的差別化發(fā)展。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以品牌戰(zhàn)略來推動機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勁發(fā)展，在研究分析老年消費特點和不同層次的基礎(chǔ)上，挖掘自身優(yōu)勢，差異化經(jīng)營，區(qū)分建設(shè)成普惠型、高檔型和護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建福利性、公益性和經(jīng)營性并舉的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足不同層次老年人的多樣化需求。作為全國最佳宜居城市和文化旅游城市之一，珠海具有得天獨厚的生態(tài)環(huán)境，圍繞這些特色優(yōu)勢，興建一兩家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足高端人才的敬老需求，同時為港澳乃至全國有一定經(jīng)濟(jì)實力的老人提供“旅游養(yǎng)老”和“候鳥養(yǎng)老”，提升珠海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平。另外，對于部分醫(yī)療基礎(chǔ)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式。比如，機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備，滿足有慢性病老人的治療康復(fù)需求；與醫(yī)院距離較近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院的醫(yī)療資源無縫引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；鼓勵部分資本投入老年康復(fù)醫(yī)療行業(yè)，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

2、按照照顧程度需求不同，調(diào)整規(guī)模結(jié)構(gòu)

一方面，條件較好，資源較豐富的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向規(guī)模經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展，按照“輕度護(hù)理”、“中度護(hù)理”、“重度護(hù)理”進(jìn)行細(xì)致的服務(wù)劃分，分別收養(yǎng)生活自理能力程度不同的老人，以適應(yīng)不斷變化和發(fā)展的老年人的養(yǎng)老需求。另一方面，規(guī)模較小的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將服務(wù)異質(zhì)性和類型多樣化作為重點發(fā)展方向，逐步提高收養(yǎng)需重度護(hù)理老人的比重，加強(qiáng)個性化養(yǎng)老服務(wù)，在硬件條件不具有比較優(yōu)勢的時候，重點發(fā)展精神層面的養(yǎng)老需求，推出特色養(yǎng)老服務(wù)，凸顯機(jī)構(gòu)在行業(yè)競爭中的區(qū)別性特征。

三、整合各方資源，破解制約因素

1、破解資金制約

第一，走“公辦民營”、“民辦公助”的道路，政府在創(chuàng)辦和運營經(jīng)費方面給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金支持。第二，政府可以制定相對靈活的貸款政策，明確銀行在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中應(yīng)發(fā)揮的作用。對于資金不足，但有潛在償還能力且信譽(yù)良好的機(jī)構(gòu)，可以以國家信譽(yù)擔(dān)保為機(jī)構(gòu)籌集必要的運營資金。同時，適當(dāng)?shù)脑试S民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以部分地產(chǎn)抵押貸款，并給予低息或是免息照顧。第三，成立“政府牽頭、社會共同參與”的“為老服務(wù)基金”。政府每年投入一定比例的引導(dǎo)基金，用于吸引社會資金共同投資，并留一部分資金作為公益補(bǔ)償基金。如果民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在正常經(jīng)營的情況下不能按時償還銀行貸款，由補(bǔ)償基金代為償還。[1]

2、破解結(jié)構(gòu)制約

建立民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的“自我管理、自我發(fā)展”功能，引導(dǎo)建立防范機(jī)制，有效防止民辦機(jī)構(gòu)之間以及民辦機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)之間的惡性競爭，推動民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步走上良性循環(huán)的自律軌道。[2]行業(yè)協(xié)會應(yīng)做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求調(diào)研，制定發(fā)展規(guī)劃綱要，協(xié)調(diào)各民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位，形成結(jié)構(gòu)合理、不同類型機(jī)構(gòu)互補(bǔ)發(fā)展的局面。

3、破解人力資源制約

目前養(yǎng)老服務(wù)急需的護(hù)工缺口大，可以通過行業(yè)協(xié)會組建護(hù)工儲備庫，由協(xié)會負(fù)責(zé)組織護(hù)工的招聘和培訓(xùn)，持證上崗。各機(jī)構(gòu)與協(xié)會簽訂協(xié)議，向協(xié)會上交會費和培訓(xùn)費，從而獲得穩(wěn)定的有一定技能保障的護(hù)工來源，免除機(jī)構(gòu)發(fā)展的后顧之憂。同時，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以從高等院校和中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生中招收醫(yī)療護(hù)理、營養(yǎng)保健等專業(yè)人才，充實到養(yǎng)老服務(wù)隊伍中來，也可以通過減免學(xué)費、選送培訓(xùn)、定向委培等形式，培養(yǎng)緊缺的老年護(hù)理專業(yè)人才和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才。

【參考文獻(xiàn)】

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)13709萬,農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬,醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因為缺乏經(jīng)濟(jì)來源而無法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國家的醫(yī)療保障制度運作過程中無法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會醫(yī)療保障。而農(nóng)村實行的是國家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來越多的人對醫(yī)療的要求也越來越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤,出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)

2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價,嚴(yán)重影響了消費者的利益?，F(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實行的是競標(biāo)制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對基本醫(yī)療保障制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場競爭機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購藥價格問題。

2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對藥品的審批力度、加強(qiáng)對藥品競爭市場的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強(qiáng)藥品市場宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場,讓它們進(jìn)行公平競爭。要加強(qiáng)對藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵和引導(dǎo)那些實力雄厚、經(jīng)營規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]?，F(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時不能設(shè)身處地替患者著想,有時較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時有些患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時,就會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當(dāng)時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個方面,更重要的是醫(yī)療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫(yī)改方案時也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價格[6]?？梢妵乙仓饾u認(rèn)識到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運行機(jī)制,確實加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會使該問題成為阻礙國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會主義國家的宏觀調(diào)控下市場機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國醫(yī)療市場必然走政府主導(dǎo)與引入市場體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競爭。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無法實現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時,應(yīng)該加大對醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫(yī)。政府應(yīng)該對這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協(xié)調(diào)運作,才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項改革必須聯(lián)動,齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發(fā)行健康福利彩票等方式,來彌補(bǔ)資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發(fā)達(dá)不忘祖國,非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李健.完善社會醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學(xué)刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫(yī)改大廈已經(jīng)破土動工.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,(04):30-33.

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

看病難、看病貴是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期存在的老大難問題。嚴(yán)重制約了老百姓的醫(yī)療健康水平的提高。原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生體制存在諸多弊端，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對醫(yī)療健康服務(wù)的需求，更不符合全面建設(shè)小康社會的要求。雖然近年來我國各地在積極探索醫(yī)藥分業(yè)的模式。但由于醫(yī)藥分業(yè)的復(fù)雜性以及體制性的障礙．現(xiàn)有的醫(yī)藥分業(yè)模式從其實施效果來看都不是很理想?；诖?，本文在分析現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在問題的基礎(chǔ)上．提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——醫(yī)院藥店超市模式。具體論述該模式的基本構(gòu)架、運行機(jī)理、創(chuàng)新之處以及各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)。進(jìn)而探討該模式實施的體制保障和資金來源問題。該模式的提出及實施，旨在突破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，實現(xiàn)真正的醫(yī)藥分業(yè)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供新的視角和路徑，以促進(jìn)看病難、看病貴問題的有效解決。

二、我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式及其存在的問題

1．我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式概述

(1)藥房改建模式。藥房改建模式是藥房權(quán)力幾乎沒有讓渡的一種模式。該模式指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把所擁有的藥房從醫(yī)療體系中獨立出來。以藥品零售的角色參與市場競爭。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營i權(quán)。改建模式帶來了一定的積極效果，如株洲市醫(yī)院實行藥房改建后。有效抑制了處方外流現(xiàn)象，醫(yī)院收入不降反升(黃興華，2007)，同時大大降低了患者的醫(yī)療費用。但該模式在推進(jìn)過程中仍存在很多問題：由于藥房還是屬于醫(yī)院經(jīng)營．沒有從根本切斷醫(yī)院與藥品收入之間的聯(lián)系，所引入的先進(jìn)企業(yè)管理理念只是提高了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的效率，并沒有真正實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。

(2)藥房托管模式。在藥房托管模式中，藥房權(quán)力有了一定的讓渡。中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組(課題組，2007)將藥房托管定義為，醫(yī)院藥房實行企業(yè)化托管經(jīng)營。即醫(yī)院所有者通過契約形式。將醫(yī)院藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力。并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的法人去有償經(jīng)營，是一種通過明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者權(quán)利關(guān)系。保證醫(yī)院藥房財產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營活動。藥房托管模式的特點是藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再過問藥房經(jīng)營細(xì)節(jié)，只分享企業(yè)利潤。該模式同樣擁有改革阻力較小、醫(yī)藥相互促進(jìn)的優(yōu)點。但同時也存在一些問題有待解決。例如，由于醫(yī)院在藥品采購目錄上還擁有很大的決定權(quán)．政府補(bǔ)償機(jī)制沒有實施到位．存在供貨的及時性與連續(xù)性以及托管企業(yè)的選擇等問題。藥房托管模式雖然實現(xiàn)了藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，但醫(yī)院與藥房仍然存在隸屬關(guān)系．并沒有完全分離。(3)藥房剝離模式。與前幾種模式相比，藥房剝離模式權(quán)力的讓渡更為徹底。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取出售、招標(biāo)、重組等方式將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營管理，使之成為自負(fù)盈虧的獨立法人，自主經(jīng)營，照章納稅。與社會藥店展開公平的競爭，醫(yī)院不再參與藥品利潤的分成。其特點是完全取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)，藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離。該模式打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品消費的壟斷，切斷了醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。具有明顯的改革效果(宋芳，2007)。但同時剝離模式也存在一些發(fā)展的問題．如改革難度較大、藥房產(chǎn)權(quán)不清、藥品供應(yīng)不足，以及管理、經(jīng)營理念與原醫(yī)務(wù)人員的融合、醫(yī)藥流通監(jiān)督、如何形成規(guī)模效應(yīng)等。

2．我國公立醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的問題

(1)醫(yī)生和藥品銷售的利益關(guān)系難切斷?，F(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的最大問題，就是沒有從根本上切斷醫(yī)生處方和藥品銷售的利益關(guān)系，醫(yī)藥分業(yè)并不徹底?！案慕ā蹦Ｊ街?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)，只是醫(yī)藥分開核算、分別管理，并不是真正意義上的醫(yī)藥分業(yè)；“托管”模式中，醫(yī)院享受托管企業(yè)的利潤分成。在藥品采購目錄上擁有很大的決定權(quán)，決定了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷售仍存在利益關(guān)系。

(2)政府補(bǔ)償及稅收問題。在“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，公立醫(yī)院維持正常運營的費用主要來源于藥品銷售收入。醫(yī)藥分業(yè)面臨的一個直接問題就是：如何解決分業(yè)之后公立醫(yī)院的資金來源問題。事實上這是制約醫(yī)藥分業(yè)的重要瓶頸，也是影響到能否真正實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)的關(guān)鍵之一。此外，在分業(yè)之前，公立醫(yī)院銷售藥品是無須納稅的，但實行醫(yī)藥分業(yè)管理后，藥房就成了自負(fù)盈虧的藥品零售企業(yè)，必須照章納稅。這會在一定程度上壓縮藥品銷售的利潤空間，進(jìn)而削弱醫(yī)藥分業(yè)的積極性和主動性，影響醫(yī)藥分業(yè)的順利進(jìn)行。

(3)老百姓的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)并未實質(zhì)性減輕。醫(yī)藥分業(yè)的出發(fā)點是要緩解看病難、看病貴的問題。從目前幾種醫(yī)藥分業(yè)模式實施的效果來看，盡管老百姓的醫(yī)藥費用支出有了一定的降低，但是由于上述幾種醫(yī)藥分業(yè)模式并未真正實現(xiàn)醫(yī)、藥分業(yè)，公立醫(yī)院和藥品銷售之間仍然存在著不可分割的各種利益聯(lián)系。醫(yī)和藥的這種關(guān)系決定了它們之間仍然是一個利益共同體，其必然的后果是：醫(yī)療費用居高不下，老百姓的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)并未實質(zhì)性減輕。

(4)藥品供給難以得到保障。實施醫(yī)藥分業(yè)之后，藥品的銷售渠道由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社會零售藥店。醫(yī)藥公司追求利潤最大化，個別藥品缺貨或供應(yīng)不及時，特別是那些利潤低、用量少的藥品，難以保證及時供應(yīng)：另外，特需急需藥品儲備不足，無法保證患者及時用藥。因此，在實施醫(yī)藥分業(yè)的同時。應(yīng)建立合理的藥品流通體系，加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管。

三、醫(yī)院藥店超市模式是我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)的一種新模式

1．醫(yī)院藥店超市模式的構(gòu)架鑒于當(dāng)前我國醫(yī)藥分業(yè)模式存在的諸多問題和不足，以及老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實需求。迫切需要探索出一條切實可行的醫(yī)藥分業(yè)道路．以緩解看病難、看病貴的問題。醫(yī)藥分業(yè)涉及到政府、公立醫(yī)院、患者與藥品經(jīng)營企業(yè)等不同主體的利益。醫(yī)藥分業(yè)模式能否取得成功．關(guān)鍵在于是否能夠協(xié)調(diào)好四者之間的利益關(guān)系。在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上，綜合考慮各方利益關(guān)系以及實際可操作性，本文提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——“醫(yī)院藥店超市模式”。該模式的框架如圖l所示。．醫(yī)院藥店超市模式的運行機(jī)理從圖1可以看出，醫(yī)院藥店超市模式中，醫(yī)院和藥品銷售是相互獨立的。公立醫(yī)院采取招標(biāo)的方式出讓店面，將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營管理，使之成為獨立法人，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。醫(yī)院不再參與藥店藥品銷售利潤的分成，只向藥品經(jīng)營企業(yè)收取藥房場地的租金。在醫(yī)院藥店超市模式下．患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生對其開通用名處方。采用藥品通用名是世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的合理用藥指標(biāo)之一(李欣，2006)。通用名處方不僅切斷了醫(yī)生開處方與藥品銷售的利益關(guān)系，有利于制約醫(yī)生開單提成、收受回扣的行為，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實際情況合理用藥；更重要的是將藥品的選擇權(quán)交還給了患者自己?；颊邞{借通用名處方既可以在就近醫(yī)院藥店超市購買相應(yīng)的藥品，也可以在其他社會藥店購買。另外．對門診患者購買藥品實行兩條線分別管理，即患者獲得醫(yī)生處方后，不同性質(zhì)的藥品通過不同途徑和方式進(jìn)行購買結(jié)算。對于一般藥品，患者需要憑處方到醫(yī)院藥店超市內(nèi)購買。藥店超市至少由3家藥店組成，并且藥店超市內(nèi)的每家藥店都實行藥品集合報價競價智能銷售系統(tǒng)。智能貨架實際是信息化物流管理，患者的電子處方傳至藥店，經(jīng)確認(rèn)后，同種通用名的藥品在相應(yīng)的貨架位置上的指示燈亮，患者自行選擇需要的藥品?；颊邞{購藥單證，結(jié)算時統(tǒng)一開具醫(yī)院發(fā)票。而如果患者需要的是特殊藥品或門診輸液藥品，則需要到醫(yī)院專門設(shè)置的中心藥房購藥。設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房，主要是基于特殊藥品的規(guī)定和用藥安全的考慮。醫(yī)院藥店超市模式不僅通過出租門診藥房。在藥房所有權(quán)方面體現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)，而且通過開通用名處方，鼓勵處方外流等措施，在患者的就診環(huán)節(jié)也實現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。

2．醫(yī)院藥店超市模式的創(chuàng)新之處

(1)采用出租門診藥房的方式，徹底切斷了醫(yī)院與藥品經(jīng)營企業(yè)的利益關(guān)系，使其在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離，符合國際上關(guān)于醫(yī)藥分業(yè)的要求和趨勢。真正實現(xiàn)了醫(yī)生和藥師的分工、藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的分離。

(2)規(guī)定門診醫(yī)生在開處方時，統(tǒng)一書寫藥品的通用名。在我國已有的三種醫(yī)藥分業(yè)模式中，均未提出采用通用名處方，在這種情況下，醫(yī)生還是可能和社會藥店的銷售人員有利益關(guān)系。本模式中患者持有通用名處方可以自主選擇藥品．徹底切斷了醫(yī)生和藥品銷售的利益關(guān)系。通用名處方的規(guī)定，使在醫(yī)生開處方這個環(huán)節(jié)實現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。

(3)智能銷售系統(tǒng)是一種信息化的物流管理，目前國內(nèi)實施該系統(tǒng)的藥店還比較少。實行這個系統(tǒng)有兩個好處：一是方便患者購藥，患者不用親身步入每家藥店．就可以知道每家藥店藥品的價格，節(jié)省了時間，提高了效率，減少差錯。二是防止了藥店人員銷售高價藥行為。因為患者在購買藥品時，通常情況下藥店人員會憑借信息優(yōu)勢，向患者推薦價格比較高的藥品。在實施智能系統(tǒng)的情況下，系統(tǒng)會自動顯示出每家藥店同種藥品的價格。供患者自己選擇，使患者在選藥購藥的過程中做到了醫(yī)藥分業(yè)。

(4)醫(yī)院藥店超市模式在實施初期允許藥店開具醫(yī)院發(fā)票。在實施新模式初期，由于我國醫(yī)保政策體系的限制．患者在一般的藥店購買的藥品不能報銷。為了避免醫(yī)藥分業(yè)之后給患者醫(yī)保報銷帶來不便，藥店在銷售藥品時統(tǒng)一開具醫(yī)院發(fā)票：同時這也使藥店享受到免稅優(yōu)惠，這也是該模式不同于剝離模式的地方。

3．醫(yī)院藥店超市模式中各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)醫(yī)院藥店超市模式兼顧了患者、公立醫(yī)院、政府以及藥品經(jīng)營企業(yè)等多方利益．能夠達(dá)到“共贏”：

(1)醫(yī)院藥店超市模式可以在很大程度上緩解老百姓看病難、看病貴的問題。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)過程中，患者在用藥方面只能是被動的接受者：既不能享有藥品的選擇權(quán)，在藥品購買時又不能討價還價。由于醫(yī)院藥店超市模式通過開通用名處方、實行智能銷售系統(tǒng)，給予患者更多的主動權(quán)：在選擇購買藥品時。既可以選擇這個品牌的藥品，也可以選擇那個品牌的藥品；此外，對于同一品牌的藥品還可以貨比三家，買到性價比最高的藥品。由此可見，醫(yī)院藥店超市模式給老百姓帶來了真正的實惠，可以有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

(2)醫(yī)院藥店超市模式有利于公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。將門診藥房完全出租給藥品經(jīng)營企業(yè)之后，醫(yī)院可以將更多的精力和資金投入到醫(yī)院的經(jīng)營管理中，有利于進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。另外醫(yī)藥分業(yè)后，如果醫(yī)院招標(biāo)的藥店藥品價格下降，也會吸引更多的患者到該醫(yī)院就診．在獲得醫(yī)療收入的同時，也增加了醫(yī)院的知名度。有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

(3)醫(yī)院藥店超市模式的實施有利于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。政府作為公共利益的代言人，在公共產(chǎn)品和服務(wù)供給方面有著不可推卸的責(zé)任。公立醫(yī)院是提供公共服務(wù)的～個重要非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院藥店超市模式的實施有利于還原公立醫(yī)院的“公益性”．為老百姓提供價廉物美的公共醫(yī)療服務(wù)。本文所提出的醫(yī)院藥店超市模式具有很強(qiáng)的現(xiàn)實可操作性．對于打破固有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制具有非常重要的導(dǎo)向作用．對于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有建設(shè)性的參考和借鑒意義。

(4)醫(yī)院藥店超市模式有利于提高藥品銷售企業(yè)的專業(yè)化經(jīng)營水平。醫(yī)藥分業(yè)之后，整個門診藥品市場交給了藥品銷售企業(yè)，通過專業(yè)化經(jīng)營管理，在正常的市場競爭下銷售藥品，市場空間的擴(kuò)大使藥品經(jīng)營企業(yè)有機(jī)會獲得更高的利潤。此外該模式實施初期。進(jìn)駐醫(yī)院的藥品經(jīng)營企業(yè)銷售藥品可以開具醫(yī)院發(fā)票。即可以享受免稅待遇，降低了藥品經(jīng)營企業(yè)的成本，這在很大程度上提高了藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)駐醫(yī)院的積極性．有利于醫(yī)藥分業(yè)的順利推行。

四，我國公立醫(yī)院藥店超市模式實現(xiàn)的體制保障我國公立醫(yī)院要實施藥店超市模式。真正實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)．還需要從相關(guān)體制上予以保障：

1．相關(guān)政策的支持

(1)醫(yī)保政策。目前我國的醫(yī)保報銷體系是以醫(yī)院為主體的報銷體系。不能滿足醫(yī)藥分業(yè)的要求。實行藥店超市模式后，患者購藥的主要途徑由醫(yī)院變?yōu)樯鐣闶鬯幍辍Ｒ葬t(yī)院為主體的報銷政策意味著大多數(shù)在藥店購買的藥品不能報銷，從而給患者醫(yī)保報銷帶來了問題。另一方面，如果在藥店購買的藥品不能報銷。不利于藥店藥品銷售和市場競爭，會降低零售藥店參與醫(yī)藥分業(yè)的積極性。因此，在實行徹底的醫(yī)藥分業(yè)之后，應(yīng)該對醫(yī)保政策進(jìn)行改革，由原來的以醫(yī)院為主體的報銷體系轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣闶鬯幍隇橹黧w的報銷體系——在現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上。適量增加定點藥店的數(shù)量。將盡可能多的藥店納入醫(yī)保體系中。

(2)稅收政策。在該模式實施的初期階段，允許藥店開具醫(yī)院發(fā)票，意味著藥店可以享受免稅優(yōu)惠。表面上看來這與我國現(xiàn)行的稅收政策是不吻合的，但本質(zhì)上與稅收政策是一致的。因為在醫(yī)院藥店超市模式實施初期，之所以允許藥店開具醫(yī)院的發(fā)票，主要是考慮到方便患者報銷醫(yī)藥費用。另一方面，藥店可以將減免稅收的資金用于自身規(guī)模的擴(kuò)大，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。有利于降低藥價。所以在該模式實施初期，需要稅收部門的支持，應(yīng)該改變傳統(tǒng)的觀念，根據(jù)實際情況制定調(diào)整相應(yīng)的財政稅收政策。同時對藥店的行為進(jìn)行監(jiān)督．如果其將減免的稅收用于其他不利于醫(yī)藥分業(yè)的途徑。醫(yī)院可以取消其通過開具醫(yī)院發(fā)票獲得的免稅資格。

2．建立合理的藥品流通體系現(xiàn)階段，我國藥品流通體系不健全。藥品經(jīng)營銷售市場非常不規(guī)范，基本上處于無序競爭的狀態(tài)。為了保障公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實施．必須建立健全藥品流通體系。具體可以從以下幾方面著手：

(1)加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。目前，我國藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，缺乏規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，不能滿足全藥品零售的龐大需求。因此，迫切需要加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過重組、合并、聯(lián)合等方式做大規(guī)模．優(yōu)化資源配置．集中力量升級管理水平和硬件水平。保證自身具備滿足零售藥店對藥品運輸和倉儲管理能力等方面的要求。

(2)擴(kuò)大零售藥店的規(guī)模，加強(qiáng)零售藥店管理。醫(yī)藥合業(yè)背景下。社會零售藥店在藥品銷售方面一直處于劣勢地位，導(dǎo)致目前的大部分零售藥店規(guī)模小，資金分散，在藥品種類、硬件條件、執(zhí)業(yè)藥師等方面和醫(yī)院門診藥房差距很大。因此，醫(yī)藥分業(yè)后需要建立一大批上規(guī)模的、規(guī)范的藥店。政府部門可以在政策上支持零售藥店的發(fā)展，比如給予一定的稅收優(yōu)惠政策等。同時應(yīng)該加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管，避免出現(xiàn)零售藥店惡性競爭的局面。

3．資金來源保障

要保證公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實施，除了要有醫(yī)保、稅收等方面政策體系的支持外，還必須要有充足的資金來源，以保障公立醫(yī)院的正常運營。在醫(yī)院藥店超市模式中．用于補(bǔ)償公立醫(yī)院的資金來源可以分為五部分(如圖l所示)：(1)政府財政補(bǔ)助，(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價，(3)中心藥房收入，(4)民間資本的引入。(5)藥店租金。其中，中心藥房的收入主要來自于特殊藥品和門診輸液藥品的收入，藥店租金就是通過出租門診藥房獲得的收入。醫(yī)藥分業(yè)后。公立醫(yī)院的資金來源主要體現(xiàn)在政府財政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)合理定價．以及民間資本的引入三種形式。(1)政府財政補(bǔ)助。實施醫(yī)藥分業(yè)的同時，政府要承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，加大對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助，以保障公立醫(yī)院的正常運行。首先，要合理確定公立醫(yī)院的補(bǔ)助范圍。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?。其次，要制定科學(xué)合理的財政補(bǔ)助核算方法，探索具有激勵作用的補(bǔ)償方式。對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助要按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的方法進(jìn)行。最后，要加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金的監(jiān)管。對補(bǔ)助前的預(yù)算、財政補(bǔ)助資金的流向、用途以及財政補(bǔ)助的效果進(jìn)行監(jiān)督管理。(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價。當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)價格存在扭曲現(xiàn)象，即政府有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)成本的背離：一是大多數(shù)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的項目收費價格較低甚至低于成本；二是少數(shù)大型設(shè)備檢查和新特項目定價較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超}{{成本。對醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：一方面提高基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，比如診療費、護(hù)理費、手術(shù)費、化驗費等：另一方面適度降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目的收費標(biāo)準(zhǔn)。(3)民間資本的引入。公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)后政府需加大財政投入，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，財政投入的加大或許并不存在困難。然而一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)．政府財力有限，所以引進(jìn)民間資本是保障資金來源的一種重要選擇。引入民間資本具體可以有以下幾種途徑：一是民間捐贈，政府部門應(yīng)完善相應(yīng)法律法規(guī)．為慈善活動提供必備的法律和經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵其向公益性的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入，壯大衛(wèi)生資源總量。二是股權(quán)融資，通過股權(quán)改造，不但可以引入增量資金用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，減輕政府財政負(fù)擔(dān)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力．還可以通過治理結(jié)構(gòu)的變革促成醫(yī)院內(nèi)部管理體制的改變。借鑒企業(yè)的管理手段和技術(shù)，提高醫(yī)院的運行效率(萬劫、吳可、史錄文等，2010)。三是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金，可以充分借鑒財團(tuán)法人的模式，將所籌集的資金成立基金會．按照財團(tuán)法人的形式進(jìn)行管理。在民間資金與醫(yī)院之間設(shè)立一個緩沖帶。規(guī)定投入該基金會的資金，只能按照非營利性組織的模式進(jìn)行管理，基金取得的收益不能回饋給個人，醫(yī)院解散后的資產(chǎn)也應(yīng)交由基金會共同處理，或者作為新增資產(chǎn)投入到新的非營利性醫(yī)院的建設(shè)中。

第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

一、存在問題

曲靖市的動物診療機(jī)構(gòu)仍處于發(fā)展初期，還存在規(guī)模偏小、設(shè)施設(shè)備簡陋、內(nèi)部管理不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和診療水平不高等問題。一是大部分動物診療機(jī)構(gòu)經(jīng)營規(guī)模偏小，診斷、手術(shù)、冷藏、常規(guī)化驗、污水處理等器械設(shè)備不完善，服務(wù)項目單一。二是動物診療機(jī)構(gòu)名稱使用混亂，條件較差的也在使用“動物醫(yī)院”名稱。三是動物診療機(jī)構(gòu)藥品使用管理混亂，寵物診療機(jī)構(gòu)存在人藥獸用現(xiàn)象。四是取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格的人員少（截至2013年，全市取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格65人，助理執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師102人），且多為畜牧獸醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)人員，無法滿足診療市場需要。五是部分縣對無證診療的清理取締不到位，無證經(jīng)營現(xiàn)象還有少量存在。

二、工作建議

1.廣泛宣傳培訓(xùn)。要加大對《動物防疫法》《動物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》等法律法規(guī)的宣傳力度。要及時向社會公示動物診療機(jī)構(gòu)審批條件、辦理程序，獸醫(yī)從業(yè)人員注冊、備案和登記等規(guī)定，并印發(fā)到每個動物診療機(jī)構(gòu)，切實履行好告知義務(wù)。要組織做好動物診療機(jī)構(gòu)和動物診療人員政策法規(guī)、業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)。通過宣傳培訓(xùn)，提高動物診療機(jī)構(gòu)及人員依法行醫(yī)的自覺性和技術(shù)水平，使動物診療機(jī)構(gòu)熟知申辦動物診療許可證的條件、程序等內(nèi)容，規(guī)范申辦，合法經(jīng)營。

2.嚴(yán)格行政審批?？h級獸醫(yī)行政管理部門要嚴(yán)格執(zhí)行行政審批程序和標(biāo)準(zhǔn)。對于新開辦動物診療機(jī)構(gòu)的，要嚴(yán)格按照《動物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，按照公平、公開、公正的原則，嚴(yán)格條件，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，堅持程序，恪守紀(jì)律，做到符合條件一家發(fā)證一家，取得動物診療許可證后方可經(jīng)營。對已經(jīng)開辦但未取得動物診療許可證的動物診療機(jī)構(gòu)，要責(zé)令其關(guān)門整改，限期辦理，逾期未辦理或達(dá)不到動物診療許可證核發(fā)條件的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理。

3.加大寵物用獸藥的生產(chǎn)供應(yīng)。由于寵物個體較小，對藥品的安全性要求高，動物診療機(jī)構(gòu)選用一定數(shù)量的人用藥開展診療實屬市場上缺乏適合寵物使用的相應(yīng)獸藥。因此，要引導(dǎo)獸藥生產(chǎn)企業(yè)加大寵物專用獸藥的研發(fā)、生產(chǎn)力度，生產(chǎn)適銷對路、性價比高、副作用小、療效顯著的寵物專用獸藥。

4.嚴(yán)格診療從業(yè)人員的準(zhǔn)入管理。獸醫(yī)診療人員是動物疫病診治的具體實施者，其素質(zhì)的高低直接影響著動物疫病診療的質(zhì)量和公共衛(wèi)生安全。各級獸醫(yī)行政管理部門要采取有效措施，強(qiáng)化獸醫(yī)從業(yè)人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》和《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》等法律法規(guī)，嚴(yán)肅查處無證行醫(yī)、無處方權(quán)出具處方等違法行為。動物診療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定聘用持有執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書的人員從事診療活動。要鼓勵診療輔助人員參加全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試，取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格。營造尊重獸醫(yī)、依法行醫(yī)的良好氛圍。

5.加強(qiáng)服務(wù)指導(dǎo)，提高行業(yè)自律能力。各級獸醫(yī)行政管理部門要切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，建立掛鉤指導(dǎo)制度，指派專業(yè)人員，幫助指導(dǎo)動物診療機(jī)構(gòu)建立和完善診療規(guī)程、病歷登記、免疫登記、處方管理、化驗、獸藥使用、衛(wèi)生消毒隔離、疫情報告等制度，不斷提高診療服務(wù)水平，規(guī)范內(nèi)部管理，逐步做大做強(qiáng)，創(chuàng)造條件申報分級評審。要倡導(dǎo)組建動物診療行業(yè)協(xié)會、獸醫(yī)協(xié)會等社會組織，開展行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定、技術(shù)評比、交流、培訓(xùn)、從業(yè)規(guī)范等活動，提高行業(yè)自我管理、自我約束、自我規(guī)范的能力，樹立行業(yè)誠信經(jīng)營、健康有序的良好形象。

6.強(qiáng)化日常監(jiān)管。各級獸醫(yī)行政管理部門和動物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要建立健全日常監(jiān)管制度，把加強(qiáng)日常監(jiān)督管理與動物衛(wèi)生綜合執(zhí)法和規(guī)范審批行為等緊密結(jié)合起來，建立完善動物診療市場監(jiān)管長效機(jī)制。加強(qiáng)對動物診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，增加檢查頻次，規(guī)范動物診療機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動，嚴(yán)肅查處無證經(jīng)營、超出動物診療許可范圍從事診療活動和不規(guī)范使用獸藥等違法行為。督促動物診療機(jī)構(gòu)做到管理制度完善、收費標(biāo)準(zhǔn)公開、監(jiān)督電話公示、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)信息上墻、醫(yī)療廢棄物處理達(dá)標(biāo)、疫情報告及時。

7.實施分類管理。動物診療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和規(guī)范化程度與城市規(guī)模、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、寵物飼養(yǎng)量有直接關(guān)系，應(yīng)實施分類管理。由于該市鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，在鄉(xiāng)村設(shè)立的獸醫(yī)店，主要為本鄉(xiāng)（村）畜禽散養(yǎng)戶和小規(guī)模養(yǎng)殖戶提供上門診療服務(wù)，根據(jù)《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》第三條、第十一條、第十二條規(guī)定，筆者認(rèn)為在鄉(xiāng)村開辦的獸醫(yī)店，暫應(yīng)按照鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記管理。市、縣城區(qū)設(shè)立的動物診療機(jī)構(gòu)，要按照《動物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理，規(guī)范提高，確保達(dá)標(biāo)持證，示范帶動全市動物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。

第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

1存在問題

1.1全縣畜禽養(yǎng)殖組織化程度低

盡管全縣畜禽養(yǎng)殖戶數(shù)多、總量大，但其合作意識差，農(nóng)戶與農(nóng)戶、農(nóng)戶與企業(yè)之間關(guān)系松散。畜產(chǎn)品加工企業(yè)少，龍頭企業(yè)的帶動作用不明顯，產(chǎn)加脫節(jié)，企業(yè)與農(nóng)戶利益聯(lián)接不緊密，不能有效形成“企業(yè)+基地+農(nóng)戶”的風(fēng)險共擔(dān)的利益共同體，造成市場競爭乏力，直接影響了畜產(chǎn)品的附加值和綜合效益，制約了畜牧業(yè)的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

1.2政府扶持乏力

近年來，政府部門在畜牧業(yè)方面的投入較少，4年來縣級惠農(nóng)政策不能兌現(xiàn)，養(yǎng)殖企業(yè)貸款、融資難的問題成為困擾發(fā)展的主要因素。從調(diào)查的情況得知，很多企業(yè)和農(nóng)民對養(yǎng)殖愿望非常迫切，沒有養(yǎng)殖場的想建設(shè)，已有的還想擴(kuò)大規(guī)模，完善養(yǎng)殖設(shè)施，但苦于資金短缺，很大程度上制約了畜牧業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

1.3環(huán)保壓力加大

目前畜牧業(yè)面源污染嚴(yán)重，尤其是新農(nóng)村建設(shè)、城鎮(zhèn)擴(kuò)張對養(yǎng)殖空間形成了巨大的擠壓，一些原有的養(yǎng)殖場不再符合《畜牧法》《動物防疫法》的規(guī)定要求。特別是中等規(guī)模養(yǎng)殖場的糞污得不到有效處理和利用，據(jù)調(diào)查，全縣規(guī)?；B(yǎng)殖場糞污資源化利用率只有50%左右。

1.4畜牧業(yè)科技推廣能力不足

近年來，受經(jīng)費的限制，畜牧部門在新型畜牧業(yè)技術(shù)引進(jìn)和推廣方面困難多、難度大。在隊伍建設(shè)方面，十多年來政府部門沒有給畜牧獸醫(yī)部門補(bǔ)充過專業(yè)技術(shù)人員，主要技術(shù)力量還是1994年接班頂替的老職工子女，學(xué)徒出身，知識結(jié)構(gòu)單一、服務(wù)技能有限。目前，全縣養(yǎng)殖業(yè)仍處于較低水平飼養(yǎng)管理階段。

2辦法和措施

針對以上七點意見建議，提出如下辦法措施?？傮w思路就是圍繞一個中心，做好兩個確保。

2.1狠抓規(guī)模健康養(yǎng)殖工程

（1）繼續(xù)抓好畜牧龍頭企業(yè)建設(shè)，以點帶面，形成示范帶動效應(yīng)，促進(jìn)畜牧產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

（2）抓好標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖場建設(shè)。做好畜禽禁養(yǎng)區(qū)、限養(yǎng)區(qū)、易養(yǎng)區(qū)規(guī)劃，嚴(yán)格落實畜禽養(yǎng)殖場區(qū)備案管理制度，加強(qiáng)新型養(yǎng)殖設(shè)施、圈舍建設(shè)技術(shù)推廣。大力推進(jìn)畜禽養(yǎng)殖標(biāo)準(zhǔn)化示范創(chuàng)建活動。

（3）推進(jìn)養(yǎng)殖業(yè)污染治理。按不同畜種、不同規(guī)?？偨Y(jié)出大、中、小三類養(yǎng)殖企業(yè)的畜禽廢棄物綜合利用模式加以推廣，促進(jìn)畜牧業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2.2狠抓動物疫病防控工程

（1）突出抓好強(qiáng)制免疫。免疫密度常年保持在100%，免疫抗體合格率達(dá)70%以上；

（2）加強(qiáng)疫情監(jiān)測報告和應(yīng)急處置，確保不發(fā)生重大動物疫情。

2.3狠抓畜禽產(chǎn)品監(jiān)管工程

（1）繼續(xù)開展好飼料、獸藥、生鮮乳、畜產(chǎn)品質(zhì)量安全“四個”專項整治行動；

（2）加強(qiáng)檢疫環(huán)節(jié)監(jiān)管，申報檢疫率達(dá)100%；

（3）加強(qiáng)病死動物無害處理，病死動物無害化處理率達(dá)100%；四要加強(qiáng)畜產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測，生鮮乳“三聚氰胺“每季度監(jiān)測10份，生豬出欄“瘦肉精”按不低于10%的比例進(jìn)行抽檢。確保不發(fā)生畜產(chǎn)品質(zhì)量安全事件。

2.4狠抓畜牧項目建設(shè)工程

切實抓好畜牧項目及政策性補(bǔ)貼等國家和省投項目的爭取、實施、完善和驗收工作，促進(jìn)畜牧業(yè)提質(zhì)增效。

2.5繼續(xù)落實惠農(nóng)政策

政府要繼續(xù)出臺一系列的惠農(nóng)政策，針對不同規(guī)模、不同類型的畜牧企業(yè)制定幫扶辦法，引領(lǐng)其在擴(kuò)規(guī)提檔，產(chǎn)品加工，廢物處理等方面做出大量有效的工作，為推動全縣畜牧產(chǎn)業(yè)化建設(shè)起到積極的引領(lǐng)作用。

2.6狠抓牧醫(yī)隊伍建設(shè)工程

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提升全員業(yè)務(wù)素質(zhì)；

（2）繼續(xù)鞏固學(xué)習(xí)教育活動成果，切實轉(zhuǎn)變作風(fēng)，扎扎實實為民辦實事辦好事；

（3）進(jìn)一步健全制度，嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)格落實各項工作責(zé)任制，鼓足干勁，努力實現(xiàn)全縣畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

3意見建議

3.1調(diào)整生產(chǎn)結(jié)構(gòu)

根據(jù)全縣現(xiàn)有的生產(chǎn)布局和畜禽產(chǎn)量，確定南片以生豬養(yǎng)殖為主、中北片以蛋雞養(yǎng)殖為主、山區(qū)丘陵地帶以生態(tài)畜牧(肉羊、肉牛)為主，在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展壯大生豬產(chǎn)業(yè)，其他畜禽適度發(fā)展。同時，要發(fā)揮蔭城荊圪道紅腸加工廠的示范帶動作用，引導(dǎo)企業(yè)實施市場化運作和產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，鼓勵企業(yè)實行畜產(chǎn)品深加工，推出一批高端畜禽產(chǎn)品，成為名副其實的生豬養(yǎng)殖強(qiáng)縣。

3.2轉(zhuǎn)變生產(chǎn)方式

開展標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖場示范創(chuàng)建活動，積極推行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；⒓s化生產(chǎn)方式，大力發(fā)展畜牧龍頭企業(yè)，創(chuàng)辦產(chǎn)加銷一體化工廠，開設(shè)家庭牧場等。逐步完善機(jī)械化畜牧生產(chǎn)，減少人工成本。加大主推良種和主推技術(shù)的推廣力度，加快畜禽品種改良，提升科技水平，提高生產(chǎn)效益。

3.3建立健全安全保障體系

主要指動物防疫體系和畜產(chǎn)品質(zhì)量安全體系。

3.4強(qiáng)化畜牧生態(tài)環(huán)境建設(shè)

當(dāng)前畜牧業(yè)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，養(yǎng)殖發(fā)展與環(huán)境保護(hù)需協(xié)調(diào)發(fā)展，畜產(chǎn)品質(zhì)量安全需高度重視，動物疫病防控需持續(xù)加強(qiáng)，因此要積極強(qiáng)化畜牧生態(tài)環(huán)境建設(shè)，規(guī)模養(yǎng)殖場必須配套建設(shè)糞污無害化處理設(shè)施。

3.5積極探索畜牧業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式

在“互聯(lián)網(wǎng)+”大環(huán)境的驅(qū)動下，大膽嘗試將畜牧業(yè)發(fā)展融入其中。探索通過電商進(jìn)行資料采購和產(chǎn)品銷售。

3.6全面劃定畜禽禁養(yǎng)區(qū)、限養(yǎng)區(qū)和適養(yǎng)區(qū)

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題范文

1　病證癥診療體系的提出

1.1　癥、證、病的概念與關(guān)系

中醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識是通過辨癥、辨證、辨病三個方面來進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系?！鞍Y”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時所表現(xiàn)的各個現(xiàn)象?！白C”是對疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括?！安　笔菍膊∪^程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括。“癥”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯的關(guān)系。

1.2　病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢必忽略對病認(rèn)識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對疾病的全面認(rèn)識與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。

此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。

2　三種辨治的淵源與存在問題

2.1　辨證論治的沿革與存在的問題

辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時期。《內(nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。

2.2　辨病論治的沿革與存在的問題

早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對“病”的認(rèn)識早于對 證的認(rèn)識，診療的主要目標(biāo)就是針對“病”，“證”只是對內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。

盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質(zhì)的認(rèn)識存在不足和針對病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個方面：

一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。

另一方面，是過分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規(guī)律的認(rèn)識與總結(jié)，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。

2.3　辨癥論治的沿革與存在的問題

雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點而采取不同的治療。同時，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。

由于中醫(yī)學(xué)對內(nèi)臟疾病認(rèn)識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯誤的觀點，把對癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動的缺點。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。

3　三種診療體系的必要性

3.1　辨證論治的優(yōu)點、必要性

辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對號入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。

3.2　辨病論治的優(yōu)點、必要性

由于辨病能夠把握疾病全過程的特點與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強(qiáng)等特點。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認(rèn)識。

3.3　辨癥論治的優(yōu)點及必要性

癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時已成為整個病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實用性強(qiáng)的優(yōu)點，臨床上有時病、證一時難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實際在相當(dāng)程度上是對癥處理。

4　病證癥診療體系的重點研究內(nèi)容

4.1　辨證論治的重點研究內(nèi)容

首先應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進(jìn)行分析，同時還要對與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識其各自的特 點與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。

4.2　辨病論治的重點研究內(nèi)容

首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認(rèn)識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識。

4.3　辨癥論治的重點研究內(nèi)容

首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計量刻畫，建立起中醫(yī)計量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。

4.4　病證結(jié)合的診療方法

“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。 在對病癥診療時，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運用始終。如癉病類疾病的病理實質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時還要有針對性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。

參考文獻(xiàn)

1　謝建軍.略論中醫(yī)辨病論治的重要性.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，21(3):11～12

2　朱文鋒，陽　曉，王行寬.辨病論治體系初探.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，20(6):2～5

3　蔣玉紅，劉安國.論中醫(yī)“三辨論治”新模式. 中國醫(yī)藥學(xué)報，1996，11(增)：91～94

4　歐陽.中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998