醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
無(wú)高差地面、無(wú)障礙通道、走廊扶手、隨處可見(jiàn)的休息座椅，完備的中央供氧系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)美味的餐點(diǎn)、健康舒適的娛樂(lè)生活、綠意盎然的露天花園……這是一家養(yǎng)老院的設(shè)計(jì)和呈現(xiàn)。當(dāng)《小康》記者第一次踏入，乍一看仿佛進(jìn)入了年輕人的自由空間，但它處處體現(xiàn)著充分以長(zhǎng)者為中心的適老化建設(shè)理念。
這家樂(lè)善居頤養(yǎng)院，位于珠三角佛山順德區(qū)，是廣意醫(yī)療養(yǎng)生科技旗下，佛山首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高級(jí)養(yǎng)老品牌，致力于服務(wù)半自理、不能自理和失智的長(zhǎng)者。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式關(guān)注失能與半失能老人生理機(jī)能恢復(fù)，臨終關(guān)懷的服務(wù)讓彌留老人有尊嚴(yán)走完人生最后一程。
人口老齡化加速，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化，老年人特別是高齡老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中心的需求不斷增加。今年兩會(huì)期間，人社部部長(zhǎng)尹蔚民談到要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，放開(kāi)養(yǎng)老市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全產(chǎn)業(yè)鏈布局的健康養(yǎng)老新模式也成為養(yǎng)老市場(chǎng)一大熱點(diǎn)。樂(lè)善居頤養(yǎng)院便是致力于養(yǎng)老領(lǐng)域醫(yī)養(yǎng)模式的一個(gè)樣本。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療背景和市場(chǎng)剛需
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求，是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。
樂(lè)善居頤養(yǎng)院采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，依托于臨近的新容奇醫(yī)院，為長(zhǎng)者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和心理關(guān)懷服務(wù)。設(shè)計(jì)床位130張。五星級(jí)酒店式裝修、配套齊全的監(jiān)護(hù)設(shè)施和康復(fù)設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班。
這種模式如何探索得來(lái)？原新容奇醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，樂(lè)善居頤養(yǎng)院院長(zhǎng)陳亞利接受《小康》記者采訪談到，2013年規(guī)劃做養(yǎng)老院時(shí)，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老院大量的市場(chǎng)調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)是，養(yǎng)老院床位基本滿負(fù)荷，供不應(yīng)求，提供的是一種低端的服務(wù)，滿足人們基本需求的養(yǎng)老，而不愿接受不能自理的L者。
“我們做了市場(chǎng)調(diào)查后，覺(jué)得這些不能自理的老人是剛需，他們?cè)谌松詈箅A段是很無(wú)助很無(wú)奈的，這塊我們可以做點(diǎn)事情。第一我們有這個(gè)能力，醫(yī)療背景，搶救重危病人的能力;第二，我們有這個(gè)客觀條件，跟醫(yī)院挨這么近;第三，市場(chǎng)的剛需。所以我們就定位在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式上?！标悂喞f(shuō)。
溫暖：“主動(dòng)相助、用心服務(wù)”
參觀樂(lè)善居的過(guò)程中，《小康》記者偶遇前去洗浴的82歲楊婆婆。她入住樂(lè)善居兩個(gè)多月， 剛來(lái)時(shí)下肢截癱，大小便失禁，輾轉(zhuǎn)了2家三甲醫(yī)院住院治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。來(lái)到樂(lè)善居后，經(jīng)驗(yàn)豐富的陳亞利院長(zhǎng)仔細(xì)詢問(wèn)病情后當(dāng)即判斷，楊婆婆突發(fā)的嚴(yán)重病情不是外院專家診斷的“腰肌勞損”。陳院長(zhǎng)馬上聯(lián)系了新容奇醫(yī)院的骨科主任會(huì)診，征得家屬同意后立即手術(shù)。術(shù)后又轉(zhuǎn)回樂(lè)善居進(jìn)一步調(diào)理。
隨后的一個(gè)多月時(shí)間里，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，楊婆婆的病情一天天好轉(zhuǎn)了起來(lái)。而今，楊婆婆已經(jīng)能站起來(lái)做康復(fù)鍛煉，她對(duì)樂(lè)善居的服務(wù)贊不絕口：“多虧了她們呀，我現(xiàn)在已經(jīng)好了很多啦。這里環(huán)境很好，醫(yī)生護(hù)士很貼心，還安慰我慢慢來(lái)?！币慌躁悂喞麚崤鴹钇牌诺念^發(fā)微笑著說(shuō)：“你看，楊婆婆的頭發(fā)也開(kāi)始變黑了！” 樂(lè)善居通過(guò)全體工作人員“主動(dòng)相助，用心服務(wù)”，讓長(zhǎng)者感受到家一樣的溫暖。
原來(lái)，有這么神奇的現(xiàn)象：來(lái)樂(lè)善居百分之八十以上的老人，待一個(gè)月以上頭發(fā)開(kāi)始變黑，一年以上頭發(fā)全黑?！伴_(kāi)始很奇怪，怎么一來(lái)就變黑？后來(lái)左看右看這個(gè)開(kāi)始變黑那個(gè)也在變黑。我們沒(méi)有做過(guò)深入研究，究竟哪個(gè)因素占了主導(dǎo)?！钡悂喞麍?jiān)定地認(rèn)為，除了環(huán)境好、心情好，“營(yíng)養(yǎng)是一大亮點(diǎn)”。
樂(lè)善居非常注重營(yíng)養(yǎng)，每天采購(gòu)新鮮食材，每頓三菜一湯一周不重樣，葷素搭配，果蔬搭配，粗糧搭配?！袄先擞貌蜁r(shí)間規(guī)矩，食量都有看護(hù)，如果中間需要加餐，我們冰箱隨時(shí)都備有不同口味的包子點(diǎn)心。”陳亞利說(shuō)，“正常情況下軟飯硬飯粥都有，過(guò)節(jié)時(shí)候會(huì)包粽子煮湯圓?！?/p>
“紅燒肉、花生燜豬腳，理論上對(duì)他們不太好，但一周給他們吃一次，也就吃兩三口，讓他們有個(gè)盼頭?！背嗣恐芏疾恢貥樱惋嬤€隨著季節(jié)而變化。包括鼻飼那塊，把飯菜弄在一起攪拌，注重營(yíng)養(yǎng)搭配。
《小康》記者了解到，院長(zhǎng)陳亞利帶領(lǐng)著“八師”團(tuán)隊(duì)：內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理師、廚師和理發(fā)師，現(xiàn)有員工40人。他們?yōu)殚L(zhǎng)者提供一站式的VIP服務(wù)，從生活護(hù)理到門(mén)診、住院一條龍服務(wù)，從開(kāi)藥、取藥到發(fā)藥、打針，從鼻飼、導(dǎo)尿、褥瘡換藥到氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管鏡吸痰，無(wú)創(chuàng)通氣、心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救，從康復(fù)治療到心理關(guān)懷等等。
陳亞利告訴《小康》記者，樂(lè)善居旨在通過(guò)全體工作人員“主動(dòng)相助、用心服務(wù)”，讓長(zhǎng)者感受到家一樣的溫暖。真正做到：人無(wú)我有，人有我優(yōu)。徹底解決了長(zhǎng)者和家屬的后顧之憂。
“仁愛(ài)”核心：有醫(yī)療，有專業(yè)，有愛(ài)心
來(lái)到樂(lè)善居露天花園，這是一個(gè)2000平米的頂層空間，空氣清新、環(huán)境優(yōu)美。工作人員黃丹告訴《小康》記者，天氣好的時(shí)候，每天早上八點(diǎn)多老人們吃完早餐吃完藥，就會(huì)被推到這里進(jìn)行活動(dòng)。“伴著音樂(lè)做早操，讓他們拋球，鍛煉反映能力，很多長(zhǎng)者進(jìn)步很大。”
“我們的服務(wù)對(duì)象大部分是不能自理或是失智的長(zhǎng)者，相比較身體狀況要差一些，很豐富的娛樂(lè)活動(dòng)他們沒(méi)有能力來(lái)參與，但是會(huì)帶他們做做基本鍛煉?！秉S丹介紹說(shuō)，11點(diǎn)吃過(guò)午飯，老人們睡醒下午起來(lái)可自由活動(dòng)，打打麻將，聽(tīng)聽(tīng)樂(lè)曲，或是推到訓(xùn)練室進(jìn)行鍛煉。
采訪當(dāng)日是母親節(jié)前一天。李阿姨來(lái)到樂(lè)善居看望老人，她母親是樂(lè)善居第一位入住的老人?！八麄兊姆?wù)非常貼心，我媽媽在這住直到過(guò)世，過(guò)世后他們還拉著她的手為她清洗換衣，過(guò)來(lái)祭拜。”基于這樣的信任，李阿姨把妹妹的家婆也介紹進(jìn)來(lái)療養(yǎng)。
樂(lè)善居還通過(guò)建立服務(wù)監(jiān)督體系和落實(shí)責(zé)任制護(hù)士管理，使長(zhǎng)者的醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理做到無(wú)縫隙管理，保障了各種醫(yī)療活動(dòng)和生活護(hù)理措施的落實(shí)。醫(yī)護(hù)人員與長(zhǎng)者家屬建立微信平臺(tái)，每天匯報(bào)長(zhǎng)者的狀況，與家屬保持良好的溝通。一年來(lái)沒(méi)有一起醫(yī)療糾紛發(fā)生。
第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
我國(guó)社會(huì)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，為應(yīng)對(duì)由于老齡化引起的一系列社會(huì)問(wèn)題，人們不斷探索創(chuàng)新多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式。其中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式，通過(guò)有效整合多種養(yǎng)老資源，可以實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的社會(huì)目標(biāo)。文中從社會(huì)工作的學(xué)科視角出發(fā)，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵特質(zhì)、發(fā)展困境和解決策略進(jìn)行了分析，并指出：社會(huì)工作的角色功能，能夠最大程度地整合各種資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的鏈接，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式提供有效支持。社會(huì)工作專業(yè)人才在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中發(fā)揮紐帶作用，服務(wù)于老年人群體以更好地發(fā)揮其角色功能。
［關(guān)鍵詞］
社會(huì)工作；角色功能；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)模式
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)老年人口的平均壽命延長(zhǎng)，數(shù)量也在逐漸增多，人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻。在2015年1月13日召開(kāi)的全國(guó)老齡工作委員會(huì)全體會(huì)議上，國(guó)務(wù)委員、全國(guó)老齡工作委員會(huì)主任王勇指出，截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)人口老齡化發(fā)展將呈現(xiàn)出以下五個(gè)特點(diǎn)：老年人口增長(zhǎng)快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長(zhǎng)快，社會(huì)負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問(wèn)題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯。而山東省自1994年進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年人口總量位居全國(guó)第一，成為全國(guó)人口老齡化程度最高的省份之一。目前，山東省60歲以上老年人口達(dá)1700萬(wàn)，占全省總?cè)丝诘?7%，高齡老人、失能老人、空巢老人、失獨(dú)老人等逐年增加。據(jù)山東省老齡辦抽樣調(diào)查，全省65歲以上空巢老人有710多萬(wàn)人，有近200萬(wàn)失能老年人，這一群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)存在很大的需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，不論公立醫(yī)院還是民辦醫(yī)院，大部分都沒(méi)有專門(mén)針對(duì)老年人進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理的科室，對(duì)老年患者也僅提供門(mén)診和病重時(shí)的短期住院。老年病專科醫(yī)院和?？崎T(mén)診規(guī)模小、數(shù)量少，成為當(dāng)前老年醫(yī)療面臨的突出問(wèn)題，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)理的需求。2014年，山東省政府在的11號(hào)文件《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》中指出：加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大力發(fā)展老年養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能。同時(shí)，文件還強(qiáng)調(diào)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用醫(yī)療資源建設(shè)老年護(hù)理院、康復(fù)院，輻射周邊社區(qū)，為社區(qū)老年人提供上門(mén)診視、健康查體、保健咨詢、家庭病床等服務(wù)，從而推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。迫于當(dāng)前山東省老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，以及老年人養(yǎng)老、醫(yī)療銜接不充分而導(dǎo)致資源無(wú)法優(yōu)化整合的社會(huì)問(wèn)題，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式是十分必要而緊迫的。
一“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵
何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式？“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老科室，或者與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作助其成立較高水平的醫(yī)療門(mén)診設(shè)施，為社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行健康管理；同時(shí)，根據(jù)老年人病情的實(shí)際情況，靈活地提供急救服務(wù)和技術(shù)幫扶。它是醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，區(qū)別于傳統(tǒng)的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等三大養(yǎng)老模式，除單純地為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)之外，還為其提供較為全面的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的主要類型包括在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作三種類型。例如，青島福山老年公寓的醫(yī)療中心，就是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的典型案例。青島市福山老年公寓是2012年籌建的新型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其最突出的特色就是內(nèi)設(shè)二級(jí)康復(fù)專科醫(yī)院———青島福山康復(fù)醫(yī)院，并于2013年10月被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。醫(yī)院配有專業(yè)康復(fù)治療專家、康復(fù)醫(yī)生、主治醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)理員團(tuán)隊(duì)。福山老年公寓專門(mén)收住半失能和完全失能老人，是山東省規(guī)模最大、設(shè)施最完備，集醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)于一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但由于其建筑高端、環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全，并能提供較為專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也較高，只有部分經(jīng)濟(jì)條件好的老人才能承擔(dān)得起。因此機(jī)構(gòu)建成兩年來(lái)，入住率仍然在低水平徘徊[1]?？傊?，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式，可以將醫(yī)療資源較好地融入養(yǎng)老服務(wù)中，從而極大地提升老年人的生命健康水平和晚年生活質(zhì)量。同時(shí)，這種養(yǎng)老服務(wù)模式還可以減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭和諧，為家庭和社區(qū)做出貢獻(xiàn)，是促進(jìn)健康老齡化的可行途徑。那么，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中，社會(huì)工作專業(yè)人才可以擔(dān)當(dāng)怎樣的角色職能呢？社會(huì)工作是一門(mén)實(shí)務(wù)性較強(qiáng)的學(xué)科，服務(wù)領(lǐng)域廣泛。王思斌對(duì)現(xiàn)代社會(huì)工作的定義是：以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行職業(yè)性的助人服務(wù)活動(dòng)[2]。社會(huì)工作專業(yè)涉及的工作領(lǐng)域包括民政、司法、教育、衛(wèi)生、社區(qū)、、計(jì)生、人民調(diào)解、殘疾人、老人、婦女、兒童、禁毒等多個(gè)方面。其中，衛(wèi)生、老人都是社會(huì)工作傳統(tǒng)的服務(wù)領(lǐng)域。因此，社會(huì)工作專業(yè)人才作為服務(wù)提供者、資源整合者、協(xié)作者、教育者等角色，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中將發(fā)揮著不可替代的作用。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中，社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象是老年人，為健康自理、半自理、失能老年人提供社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)，包括個(gè)案支持、危機(jī)干預(yù)、康樂(lè)服務(wù)、構(gòu)建社會(huì)支持體系、心理疏導(dǎo)等。社會(huì)工作者的合作者是社區(qū)工作人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員以及醫(yī)務(wù)工作人員，整合社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)資源，促進(jìn)各方進(jìn)行良好的溝通，滿足老年人養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)的需求，實(shí)現(xiàn)互惠互利和多邊共贏。
二“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展存在的困境
1．服務(wù)收費(fèi)高，服務(wù)內(nèi)容單一一方面，在普通養(yǎng)老院或者單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)橹皇杖畏矫娴姆?wù)費(fèi)用，費(fèi)用較低；而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于其更高層次、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費(fèi)較高。這是大多數(shù)失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的經(jīng)濟(jì)收入所不能承受的。對(duì)合肥市3000位老年人的抽樣調(diào)查顯示，62.91%的老年人每月可承受的服務(wù)價(jià)格（包括伙食、床位、護(hù)理等）不超過(guò)500元，20.94%的老年人每月可承受的服務(wù)價(jià)格在500—800元之間，只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服務(wù)價(jià)格[3]。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平與老年人消費(fèi)水平低之間的矛盾，導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求不高，進(jìn)而導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的床位利用率不高、醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。另一方面，當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展還不完善，其所提供的醫(yī)護(hù)服務(wù)主要以簡(jiǎn)單治療為主，無(wú)法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷等更高層次的專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容還無(wú)法與老年人的醫(yī)護(hù)需求相吻合，需要進(jìn)一步的探索和完善。
2．醫(yī)療保險(xiǎn)政策不完善，養(yǎng)老床位不予報(bào)銷目前國(guó)家所推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由于其保障范圍并不涵蓋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老床位，使老年人在醫(yī)養(yǎng)過(guò)程中無(wú)法享受醫(yī)保。例如，濟(jì)南市第一養(yǎng)老公寓（濟(jì)南職業(yè)病防治院）是1998年由公立醫(yī)院建成的養(yǎng)老公寓，較早地開(kāi)啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式：醫(yī)院的部分病區(qū)轉(zhuǎn)化為老年公寓，但是該院2013年卻被撤除醫(yī)療保險(xiǎn)資格，老人無(wú)法在養(yǎng)老床位上享受醫(yī)保，導(dǎo)致大部分老年人離開(kāi)老年公寓[4]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式受到醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷的限制，這是對(duì)其發(fā)展的一大制約因素，因此，建立完善相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是有效推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的重要保障。在相關(guān)制度政策的依托下“，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以讓老年人在養(yǎng)老床位進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，使老年人的醫(yī)療和休養(yǎng)更有效率，保證老年人的生命健康，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3．養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才短缺，流失率高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式面臨發(fā)展的另一制約因素是人才流失問(wèn)題。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的工資待遇普遍較低，社會(huì)認(rèn)可度低，尤其是護(hù)理員，他們的工作強(qiáng)度高，承受心理壓力較大，其工作價(jià)值沒(méi)有通過(guò)薪酬得以實(shí)現(xiàn)，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的流失率居高不下。而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員更傾向于去較為熱門(mén)的科室，如外科門(mén)診、婦產(chǎn)科等，工作雖忙但工資更為可觀，較少的醫(yī)護(hù)人員會(huì)選擇老年退休科室，一方面是因?yàn)楣ぷ骷影嗌俟べY低，另一方面是因?yàn)榉?wù)對(duì)象是老年人。同時(shí)，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等相關(guān)方面的專業(yè)人才也存在不足，很少有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人配備專門(mén)的社會(huì)工作師、營(yíng)養(yǎng)師等，因而也就無(wú)法為老年人的心理、社會(huì)參與、飲食營(yíng)養(yǎng)等方面提供專業(yè)服務(wù)。
三“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策研究
（1）有效控制服務(wù)費(fèi)用，豐富服務(wù)內(nèi)容首先，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取服務(wù)費(fèi)用時(shí)，在考慮基本成本之外，更應(yīng)該考慮老年人的收入水平及經(jīng)濟(jì)承受能力，合理制定服務(wù)費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的老年人能夠享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)。其次，依據(jù)老年人的不同需求設(shè)定相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容：對(duì)于健康老年人、患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人，可以住在社區(qū)或普通養(yǎng)老院，以生活照料為主，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)務(wù)室提供疾病預(yù)防保健、健康管理、文化娛樂(lè)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)于患有惡性疾病、易復(fù)發(fā)疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人，需要高端復(fù)雜的治療服務(wù)及長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了需要提供日常生活照料、精神慰藉、文化娛樂(lè)等基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)外，還需要提供疾病診治、康復(fù)理療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)[5]。老年人在醫(yī)療系統(tǒng)中屬于服務(wù)邊緣群體，較少醫(yī)院有獨(dú)立的老年醫(yī)療科室，社會(huì)工作是一個(gè)實(shí)用性較強(qiáng)的專業(yè)，而且它以助人自助為價(jià)值理念，因而社會(huì)工作者作為服務(wù)提供者、資源整合者，可以為老年人提供醫(yī)療信息資訊、康樂(lè)服務(wù)以及構(gòu)建社會(huì)支持體系等服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)工作者的介入能夠幫助老年人爭(zhēng)取更多的醫(yī)療資源、醫(yī)療救助、減少醫(yī)療糾紛，減輕老年人的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也可以幫助醫(yī)務(wù)工作者更好地照顧老年人。（2）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系首先，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的、依申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放寬政策，及時(shí)準(zhǔn)予開(kāi)通醫(yī)保定點(diǎn)資格和批準(zhǔn)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)刷卡結(jié)算，并將現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)保改為住院醫(yī)保。其次，創(chuàng)新養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)，將長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，全面推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)，建立養(yǎng)老志愿服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄制度。最后，盡快出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的老年科室進(jìn)行規(guī)范管理，并開(kāi)展將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)。社會(huì)工作者需聯(lián)系社會(huì)福利保障、民政等政府部門(mén)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取落實(shí)相應(yīng)的醫(yī)療援助政策，便于機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人就醫(yī)。社會(huì)工作者作為資源整合者、協(xié)作者、策劃者，可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者老年人提供個(gè)案支持、權(quán)益維護(hù)等服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)工作者的介入能夠幫助老年人維護(hù)自身合法權(quán)益，為享受應(yīng)有的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)救助提供支持。此外，還能將基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為相關(guān)政府部門(mén)制定政策法規(guī)提供建議。（3）加大養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加大養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式提供專業(yè)人才支持。首先，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護(hù)理、老年服務(wù)管理、康復(fù)治療學(xué)、老年方向社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)，同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的課程建設(shè)。其次，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的師資隊(duì)伍建設(shè)。最后，加強(qiáng)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)教育培訓(xùn)，爭(zhēng)取做到持證上崗，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)水平。社會(huì)工作者作為教育者、研究者、輔導(dǎo)者，可以提供職業(yè)教育培訓(xùn)、輔助人才培養(yǎng)等服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)工作者的介入能對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)教育培訓(xùn)，幫助他們獲得老年護(hù)理證書(shū)，或者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)老年知識(shí)的科學(xué)普及，可以提高兩者對(duì)老年人的整體服務(wù)水平。
四、結(jié)論
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式，在做好老年人生活照料、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康管理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種養(yǎng)老與醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式。醫(yī)療結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間相互獨(dú)立、自成系統(tǒng)為時(shí)已久，推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，使兩者有效協(xié)調(diào)運(yùn)作起來(lái)，也不是一蹴而就的，而社會(huì)工作者這一特殊群體，是兩種機(jī)制協(xié)作運(yùn)行的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)和劑。社會(huì)工作者作為資源整合者與協(xié)作者能夠?qū)B(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源進(jìn)行最優(yōu)化整合，使各方面資源最大限度地為老年人提供全方位的服務(wù)。同時(shí)，社會(huì)工作者作為兩個(gè)系統(tǒng)的銜接者在兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行整合的過(guò)程中，能更清楚地看到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的瓶頸和存在的問(wèn)題，能夠?yàn)槠涮峁┯幸娴囊暯欠治龊驼呓ㄗh。
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第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國(guó)家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，看上去無(wú)疑是既符合趨勢(shì)又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來(lái)各地醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索，雖有個(gè)別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗(yàn)這一似乎有些想當(dāng)然的看法。
醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢(mèng)”？
供需錯(cuò)位困局待解
河南省平頂山市魯山縣康樂(lè)園老年公寓的一場(chǎng)大火，為河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院愛(ài)心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去，民營(yíng)養(yǎng)老院信不過(guò)。
根據(jù)國(guó)家民政部資料顯示，截至2014年，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個(gè)，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)33 043個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18 927個(gè)，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個(gè)，軍隊(duì)離退休干部休養(yǎng)所1783個(gè)。各類養(yǎng)老床位577.8萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平。
另一方面，中國(guó)正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來(lái)自民政部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國(guó)老齡委辦公室預(yù)計(jì)，到2025年，中國(guó)老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國(guó)將有4.3億老年人，即每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，我國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點(diǎn)，對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
供需矛盾突出無(wú)疑是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問(wèn)題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說(shuō)道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無(wú)論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營(yíng)養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據(jù)媒體報(bào)道，有些熱門(mén)公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊(duì)10年也住不進(jìn)去”的地步。
與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個(gè)突出問(wèn)題。
其原因是公立養(yǎng)老院進(jìn)不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營(yíng)養(yǎng)老院，然而一些條件相對(duì)較好的民辦養(yǎng)老院價(jià)格十分昂貴，有的甚至要收70萬(wàn)元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價(jià)格低廉的民營(yíng)養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺?！斑@樣的養(yǎng)老院感覺(jué)安全性也得不到保障，不敢讓老人住進(jìn)去。”一位正在選擇養(yǎng)老院的女士對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上的窘境，很大程度上來(lái)自于資金壓力。
據(jù)了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力往往來(lái)自硬件投入方面，不乏有民營(yíng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營(yíng)養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往無(wú)法按照國(guó)家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，但面對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門(mén)往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。
供需錯(cuò)位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門(mén)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足，對(duì)政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入比較少、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策落實(shí)不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點(diǎn)用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國(guó)家為了扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國(guó)家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實(shí)施機(jī)制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵(lì)扶持作用。
政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。
今年5月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問(wèn)題，老年群體對(duì)上門(mén)診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈。
據(jù)全國(guó)政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長(zhǎng)劉榮玉調(diào)研顯示，在我國(guó)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另?yè)?jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬(wàn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬(wàn)左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬(wàn)人。
“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問(wèn)題擺在了面前?！北本├夏赆t(yī)院院長(zhǎng)陳崢表示，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無(wú)法擔(dān)負(fù)起照護(hù)的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長(zhǎng)姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問(wèn)題，能不能得到及時(shí)的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長(zhǎng)期照護(hù)和老年康復(fù)的責(zé)任。”
事實(shí)上，由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少、設(shè)施功能不完善，而長(zhǎng)期以來(lái)衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門(mén)管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂、未能對(duì)接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問(wèn)題，浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理模式也就成為了一種必須。
2013年9月，國(guó)務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》。文件明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門(mén)要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說(shuō)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強(qiáng)心針。
在政策的推進(jìn)下，各地紛紛開(kāi)始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。
例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個(gè)部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)三種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開(kāi)辟綠色就診通道，為入住老年人開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。
上海市也在今年啟動(dòng)了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺(tái)，要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，會(huì)同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。
天津市也將通過(guò)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)院請(qǐng)進(jìn)來(lái)、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效對(duì)接、雙向合作。
隨著政策的推動(dòng)，各地公立醫(yī)院也開(kāi)始了主動(dòng)性探索。
公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老
“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了?！弊≡诒本┙鹛╊U壽軒敬老院的張大媽對(duì)記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時(shí)為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開(kāi)通綠色通道，接入院治療。
沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽(yáng)市松蒲博愛(ài)敬老院合作，建立了沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）大東護(hù)理院。
蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式的探索與實(shí)踐。平時(shí)對(duì)老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療和專業(yè)護(hù)理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。
總的來(lái)說(shuō)，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)開(kāi)辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護(hù)到入院就診以及住院治療的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)。
除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。
公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。
貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動(dòng)，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無(wú)論是通過(guò)哪種方式，都離不開(kāi)對(duì)公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨(dú)立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)發(fā)中，項(xiàng)目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級(jí)制度設(shè)置、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開(kāi)發(fā)對(duì)醫(yī)療投入的回報(bào)，無(wú)疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。
多方整合是關(guān)鍵
盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢(shì)大好，在實(shí)際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。
首先就是經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。“目前醫(yī)院以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)。”姜文浩有些無(wú)奈地告訴記者，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)保總額并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。
同樣選擇與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動(dòng)力不足的問(wèn)題，“日常運(yùn)營(yíng)是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L(zhǎng)齊峰這樣說(shuō)道。
上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護(hù)理床位，每月的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、餐飲費(fèi)加上醫(yī)保報(bào)銷后自付的費(fèi)用，比請(qǐng)個(gè)保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，卻得不到民政部門(mén)對(duì)養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼，也沒(méi)有衛(wèi)生部門(mén)的補(bǔ)貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)了解，近年來(lái)各地都加大了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼，例如天津規(guī)定對(duì)新建非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼由原來(lái)給予每張床位一次性建設(shè)補(bǔ)貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補(bǔ)貼，卻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無(wú)關(guān)。
補(bǔ)貼不到位，費(fèi)用也收不上來(lái)。“護(hù)理費(fèi)1小時(shí)幾塊錢(qián)，多少年沒(méi)漲了，低到招不到人?！苯暮浦毖?，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時(shí)20元，還不如做足療的?！贬t(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，過(guò)于低廉的價(jià)格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動(dòng)力與后勁不足。
而不合理的定價(jià)也影響到護(hù)理人才的招聘和挽留。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問(wèn)題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒(méi)有達(dá)到令人滿意的程度。
其次是行政許可和審批的問(wèn)題。盡管進(jìn)入2014年后，國(guó)家陸續(xù)推出了30多項(xiàng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見(jiàn)，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門(mén)診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴(kuò)張，因此無(wú)法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來(lái)看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。
“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！睂Ｗ⒗夏赆t(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個(gè)養(yǎng)老院，怎么收費(fèi)？怎么服務(wù)？有點(diǎn)亂，也解決不了根本問(wèn)題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無(wú)法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求，其應(yīng)對(duì)策略也不是簡(jiǎn)單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系。”
因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費(fèi)用上?！皣?guó)家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費(fèi)還是成立護(hù)理保險(xiǎn)？誰(shuí)來(lái)掏錢(qián)決定了后面的服務(wù)。”陳崢表示，日本在2000年成立介護(hù)保險(xiǎn)后，護(hù)理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒(méi)有人支付費(fèi)用，護(hù)理院就無(wú)法成立，國(guó)家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺(tái)老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。
其次是管理的整合。一直以來(lái)都是民政部門(mén)管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門(mén)管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺(tái)各自的政策。陳崢指出，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能老年人，應(yīng)該完善護(hù)理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會(huì)保障部門(mén)的統(tǒng)籌整合。
最后是機(jī)構(gòu)之間服務(wù)的整合。“醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿?！标悕樥J(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)評(píng)估體系，由醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)說(shuō)了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過(guò)評(píng)估個(gè)人失能程度，再安排到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。陳崢強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社會(huì)工作者等多方位的整體服務(wù)。
第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老基地
研究背景
目前，我國(guó)60歲以上老年人口巳超過(guò)2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過(guò)青年人的2倍。面對(duì)這一人口老齡化的嚴(yán)峻形式和來(lái)勢(shì)迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長(zhǎng)其生活自理年限，實(shí)現(xiàn)老年健康化，老年護(hù)理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化，已成為關(guān)系我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題和值得研究的一個(gè)重大課題。特別是2013年9月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中提出了推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項(xiàng)目的實(shí)施指明了方向。
從老年護(hù)理和老年護(hù)理學(xué)的角度，依托醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建以老年健康護(hù)理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進(jìn)行的研究尚且不多。很多學(xué)者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進(jìn)行分析，缺乏專門(mén)細(xì)致的研究和具有中國(guó)特色的結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情的具體養(yǎng)老對(duì)策和實(shí)施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開(kāi)展此論文的研究和實(shí)施，才具有可行性和必要性。
1.存在問(wèn)題
1.1老年護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展滯后
我國(guó)老年護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，在工作實(shí)踐中他們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才?？梢哉f(shuō)，我國(guó)目前的老年護(hù)理職業(yè)教育和老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在國(guó)外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。
1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無(wú)法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門(mén)管理，職能、機(jī)制、政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，還是選擇長(zhǎng)期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。
1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員及床位數(shù)嚴(yán)重不足
目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約4.3萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到493.7萬(wàn)，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長(zhǎng)，但按國(guó)際平均每千名老人占有床位50張測(cè)算，與發(fā)達(dá)國(guó)家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護(hù)理人員配備比例3：1測(cè)算，我國(guó)還需要1000多萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員，而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工也只有近30萬(wàn)人，其中取得老年護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬(wàn)多人?？梢哉f(shuō)，老年護(hù)理的供需矛盾是十分突出。
2.條件與優(yōu)勢(shì)
2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國(guó)統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國(guó)一百所國(guó)家示范性高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院之一?，F(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬(wàn)人。學(xué)院護(hù)理系護(hù)理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛(ài)高級(jí)護(hù)校，至今已有80多年辦學(xué)歷史。學(xué)院護(hù)理系作為學(xué)院現(xiàn)有近7000名護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的一個(gè)龍頭大系，曾獲得 “國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”、“教育部護(hù)理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”、中央財(cái)政支持的“職業(yè)教育實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地”、“全國(guó)高職高專國(guó)家示范性師資培訓(xùn)基地”、“全國(guó)高等職業(yè)學(xué)校骨干教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地”、“湖南省護(hù)理‘雙師’水平認(rèn)證技能培訓(xùn)基地”、“國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽(yù)稱號(hào)。
2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書(shū)200多萬(wàn)冊(cè)，教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和設(shè)施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級(jí)醫(yī)院。特別是學(xué)院整體搬遷到新院本部辦學(xué)后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來(lái)改造為一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)基地（中心），那將是一個(gè)得天獨(dú)厚的有利條件。
2.3 養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國(guó)家的一個(gè)基本國(guó)策。加快完善社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制，動(dòng)員一切社會(huì)力量，利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才優(yōu)勢(shì)，大力培養(yǎng)老年護(hù)理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會(huì)得到國(guó)家和政府以及當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實(shí)施（中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵(lì)民辦和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，則是本論文項(xiàng)目研究的最大支持。
3.發(fā)展路徑和對(duì)策
3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國(guó)家教育部門(mén)和民政部門(mén)要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理人員、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專門(mén)人才，積極開(kāi)展老年護(hù)理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
3.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破。衛(wèi)生和民政部門(mén)要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無(wú)法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門(mén)管理，職能、機(jī)制、政策政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。對(duì)此應(yīng)做到“四個(gè)打破”：打破體制障礙，部門(mén)聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴，推進(jìn)體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達(dá)到讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們對(duì)0～3歲嬰幼兒早期教育的重視程度也越來(lái)越高。調(diào)查表明，越來(lái)越多的3歲以下嬰幼兒家長(zhǎng)希望將孩子送入托幼機(jī)構(gòu)接受早期教養(yǎng)。因此，加強(qiáng)0～3歲嬰幼兒早期教育工作，已成為新形勢(shì)下教育行政部門(mén)提供社會(huì)公共服務(wù)的一項(xiàng)重要職能。上海，作為中國(guó)學(xué)前教育的前沿陣地，早在1999年就印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)上海市0～6歲學(xué)前教育管理體制改革若干意見(jiàn)的通知》，要求全市構(gòu)建0～6歲整體、系統(tǒng)、科學(xué)的學(xué)前教育體系，為上海0～6歲學(xué)前教育整體協(xié)調(diào)發(fā)展打下了基礎(chǔ)，上海的早期教育也走在了全國(guó)的前列。
黃浦區(qū)早期教育第二指導(dǎo)中心：質(zhì)與量的追求
回想十多年前，政府提出開(kāi)展早教指導(dǎo)服務(wù)工作的要求至今，早教工作不斷推進(jìn)，從無(wú)到有，從小到大，一路走來(lái)，我們?cè)凇百|(zhì)與量”的問(wèn)題上一度糾結(jié)，不停搖擺。我手中的這本早教手冊(cè)見(jiàn)證了我們探索的歷程。
發(fā)展之初，“沒(méi)有量何談質(zhì)”占據(jù)著我們的思路：我們中心統(tǒng)一印發(fā)了早教手冊(cè)，將手冊(cè)的意義宣傳為“入園報(bào)名”的必要材料之一，以此招徠家長(zhǎng)；將手冊(cè)的內(nèi)容設(shè)計(jì)為早教活動(dòng)數(shù)量的記錄，呈現(xiàn)“每年4次”的目標(biāo)定額，以此留住家長(zhǎng)。事實(shí)證明，這一招確實(shí)有效，上門(mén)宣傳時(shí)一句“報(bào)名時(shí)要看的哦！”還真能拉來(lái)不少家長(zhǎng)。但是家長(zhǎng)獲得早教手冊(cè)只是為了日后順利入園報(bào)名。隨著早教活動(dòng)質(zhì)量的提升，家長(zhǎng)變“要我來(lái)”為“我要來(lái)”，顯然原來(lái)的早教手冊(cè)已經(jīng)失去了它的價(jià)值，我們?cè)谡{(diào)查聽(tīng)取家長(zhǎng)需求、精心設(shè)計(jì)早教活動(dòng)的基礎(chǔ)上，重新審視了“早教手冊(cè)”的意義，這本手冊(cè)的意義不應(yīng)只是一份“死”的記錄，更應(yīng)成為“活”的家教指導(dǎo)工具。由此出發(fā)，我們中心牽頭啟動(dòng)了對(duì)早教手冊(cè)的修訂。我們將早教手冊(cè)的修改作為“早教課程研發(fā)”的重要方面，結(jié)合對(duì)《上海市0-3歲教養(yǎng)方案》的研究，以課題引領(lǐng)，進(jìn)行系統(tǒng)探索，逐步將早教“記錄”冊(cè)改造為早教“指導(dǎo)”冊(cè)。修訂后的手冊(cè)內(nèi)容上不僅僅是次數(shù)的記載，而是在結(jié)合0～3歲嬰幼兒各月齡的發(fā)展要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)早教活動(dòng)期間幼兒發(fā)展的質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)的梳理，填冊(cè)的人員不僅僅是教師，更需要家長(zhǎng)的觀察和參與，讓家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)能從量上轉(zhuǎn)移到質(zhì)上。此后，隨著實(shí)踐和研究的深入，我們?cè)黾恿讼到y(tǒng)的0～3歲嬰幼兒發(fā)展評(píng)價(jià)，幫助家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)常態(tài)地進(jìn)行科學(xué)觀察與評(píng)價(jià)；增加了嬰幼兒生理健康發(fā)展的相關(guān)要點(diǎn)，如生長(zhǎng)曲線圖表、意外傷害防范等，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立了“醫(yī)教結(jié)合，科學(xué)育兒”的理念。中心還陸續(xù)舉辦“早教手冊(cè)”的使用培訓(xùn)，并配以相關(guān)咨詢，幫助家長(zhǎng)科學(xué)、合理、有效地對(duì)嬰幼兒實(shí)施觀察和干預(yù)。在早教手冊(cè)的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)開(kāi)始與早教指導(dǎo)者共同辨別孩子的不能和不為，家長(zhǎng)開(kāi)始了解并尊重寶寶的年齡特點(diǎn)和個(gè)體差異，成為孩子成長(zhǎng)中的觀察者、支持者、引導(dǎo)者。
科學(xué)的指標(biāo)、切實(shí)的指導(dǎo)，我們的專業(yè)性在小小的手冊(cè)上得以彰顯，以此贏得了家長(zhǎng)的認(rèn)可。如今，家長(zhǎng)依然對(duì)早教手冊(cè)孜孜以求，但不再是為了入園報(bào)名，而是為了從中獲得科學(xué)有效的家庭教育指導(dǎo)。正如家長(zhǎng)對(duì)于早教指導(dǎo)的參與，也不再是被動(dòng)地參與，而是主動(dòng)地需要。除此之外，早教指導(dǎo)中心還研制了《早教指導(dǎo)活動(dòng)課程大綱》和《早教指導(dǎo)活動(dòng)方案》，形成了《不同月齡段語(yǔ)言有效指導(dǎo)策略》等，并通過(guò)“育兒小報(bào)”“網(wǎng)上沙龍”將這些專業(yè)指導(dǎo)廣泛輻射。我們指導(dǎo)中心專業(yè)的引領(lǐng)，分中心質(zhì)量的提升，最終實(shí)現(xiàn)了覆蓋率、參與度等一系列數(shù)據(jù)指標(biāo)的飛躍。
著眼當(dāng)前，我們將繼續(xù)在“質(zhì)與量”之間徘徊，但不是糾結(jié)，而是辯證地思考。面對(duì)家長(zhǎng)“早教意識(shí)不斷增強(qiáng)、早教需求更加多元”這些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何為選擇公益性早教的家庭提供更優(yōu)質(zhì)、更多元的服務(wù)，賦予質(zhì)與量新的發(fā)展內(nèi)涵，將成為我們對(duì)于“質(zhì)?量”的新追求。
（作者單位：上海市黃浦區(qū)早期教育第二指導(dǎo)中心 王靜萍）
寶山早教指導(dǎo)中心：醫(yī)教結(jié)合，提質(zhì)早教
2009年，我們成立了醫(yī)教結(jié)合課題組，但是如何做到醫(yī)生和教師手拉手、肩并肩？我們?cè)谔剿髦?，?shí)踐著，這時(shí)一個(gè)孩子的故事引發(fā)了我的思考。
航航有一個(gè)漂亮的哥哥，從小患有腦癱。在爸爸38歲，媽媽37歲的時(shí)候又生下了小航航，不幸地是他是一個(gè)輕度窒息的高危兒。孩子19個(gè)月的時(shí)候，不愛(ài)笑，不說(shuō)話，怕陌生，也不會(huì)獨(dú)走。每周二在康復(fù)中心訓(xùn)練，每周四在早教中心進(jìn)行融合早期教養(yǎng)指導(dǎo)。每一次我們都會(huì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，醫(yī)生是如何訓(xùn)練的，訓(xùn)練的內(nèi)容是什么？早教老師把醫(yī)生訓(xùn)練的內(nèi)容變成游戲，編成兒歌，和孩子、家長(zhǎng)快樂(lè)地玩耍。媽媽把孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步寫(xiě)成了日記，征得家長(zhǎng)的同意，我拜讀了媽媽的日記。從中我了解到一個(gè)母親的欣喜，一個(gè)母親的無(wú)奈，一個(gè)母親的彷徨，一個(gè)母親的焦慮，一個(gè)母親的眼淚和辛苦。在種種復(fù)雜情緒的牽引下，我想到可以請(qǐng)醫(yī)生到早教中心來(lái)觀摩，讓醫(yī)生了解我們?nèi)绾魏秃⒆印⒓议L(zhǎng)做游戲，如何和家長(zhǎng)進(jìn)行互動(dòng)，以便于醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，同時(shí)我們也可以派老師到醫(yī)院去，觀摩醫(yī)生幫助孩子的訓(xùn)練，把這些內(nèi)容融入早期教養(yǎng)指導(dǎo)中，這樣的醫(yī)教結(jié)合：剛?cè)岵?jì)。航航通過(guò)這樣的治療取得了很好的效果。
其實(shí)對(duì)于高危嬰幼兒，是可以通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估也就是GMS篩查技術(shù)和Gessel篩查法來(lái)進(jìn)行早期篩查的。Gessel篩查法主要對(duì)嬰幼兒的動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能進(jìn)行檢測(cè)。一個(gè)正常的孩子這四個(gè)方面的發(fā)育水平是平行的，相互密切聯(lián)系并彼此有所重疊，而異常的孩子在這四個(gè)方面的反應(yīng)往往是參差不齊，有顯著差異。全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMS）篩查法，可以通過(guò)1個(gè)月以內(nèi)和3個(gè)月的嬰兒在快樂(lè)活動(dòng)時(shí)拍攝的10分鐘左右的全身運(yùn)動(dòng)錄像，作出超早期腦癱的篩查。
琪琪生于2012年4月，是個(gè)早產(chǎn)兒，變成高危兒的可能性很大。出生后教師和醫(yī)生共同對(duì)他進(jìn)行了篩查，密切關(guān)注孩子的發(fā)展。我們觀察孩子的四肢運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)他的運(yùn)動(dòng)是復(fù)雜的，動(dòng)作的起始點(diǎn)是有變化的，是連續(xù)的并帶有未知性的，且有旋轉(zhuǎn)弧度，這表明琪琪是在向好的方向發(fā)展。
相反，如果患兒的動(dòng)作是單調(diào)的，沒(méi)有連續(xù)性的，起始點(diǎn)沒(méi)有變化的，那這個(gè)孩子向壞的方向發(fā)展的可能性會(huì)增大，這些孩子是要關(guān)注的。另外，如果這個(gè)孩子永遠(yuǎn)是同手同腳的，那這個(gè)孩子一定是腦癱，這些孩子是要特別關(guān)注的。
到了孩子100天左右，孩子處于不安運(yùn)動(dòng)時(shí)期，如果孩子的手腕，腳腕、膝蓋、全身抖動(dòng)運(yùn)動(dòng)是自發(fā)的，這就給外界傳遞了一個(gè)好的信息。缺乏不安運(yùn)動(dòng)的孩子，肯定是有問(wèn)題的，問(wèn)題可能是來(lái)自運(yùn)動(dòng)方面，也有可能是來(lái)自智力方面。
（作者單位：上海市寶山早教指導(dǎo)中心 丁玉）
閘北區(qū)教育局：
實(shí)施“四三二一”工程，確保0～3歲嬰幼兒早期教育科學(xué)發(fā)展
閘北區(qū)學(xué)前教育聯(lián)席會(huì)議辦公室自2012年起，啟動(dòng)了區(qū)域推進(jìn)早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：即建立四級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)三支早教隊(duì)伍，發(fā)揮兩種體制作用，成立一個(gè)研究中心。
一、架構(gòu)四級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)――整合部門(mén)資源優(yōu)勢(shì)
為了推進(jìn)學(xué)前教育科學(xué)發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)協(xié)調(diào)社會(huì)各方資源，我區(qū)成立了學(xué)前教育聯(lián)席會(huì)議，堅(jiān)持聚焦學(xué)前教育發(fā)展中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，每年確定一個(gè)專題，召開(kāi)一次會(huì)議，解決一個(gè)問(wèn)題。近五年里，聯(lián)席會(huì)議先后進(jìn)行了兩次針對(duì)早教工作的會(huì)議，2012年又出臺(tái)了《推進(jìn)閘北區(qū)0～3歲嬰幼兒科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)工作的若干意見(jiàn)》，構(gòu)建了區(qū)域早教工作的四級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。
區(qū)學(xué)前教育聯(lián)席會(huì)議由11個(gè)職能部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，由分管區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任第一召集人，并明確了各自職責(zé)。
區(qū)早教工作小組統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)0～3歲早期教育工作，制定早教工作年度計(jì)劃，共同協(xié)作。同時(shí)聯(lián)手編寫(xiě)推出《上海市閘北區(qū)0～3歲科學(xué)育兒指導(dǎo)記錄冊(cè)》發(fā)放至區(qū)內(nèi)每個(gè)0～3歲新出生嬰幼兒家庭，憑此記錄冊(cè)提供每年四次免費(fèi)的科學(xué)育兒指導(dǎo)活動(dòng)。
區(qū)早期教育指導(dǎo)研究中心加強(qiáng)對(duì)全區(qū)0～3歲早教工作規(guī)范性、科學(xué)性的指導(dǎo)，定期開(kāi)展研究，對(duì)區(qū)內(nèi)各早教指導(dǎo)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行系列培訓(xùn)和指導(dǎo)。
全區(qū)各早教指導(dǎo)服務(wù)點(diǎn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的散居兒童和家庭要做好一年四次的科學(xué)育兒指導(dǎo)工作。
二、打造三支隊(duì)伍――確保早期教育工作的持續(xù)發(fā)展
一支強(qiáng)有力的專業(yè)隊(duì)伍是早教工作持續(xù)發(fā)展的重要保障。多年來(lái)，我區(qū)逐步建立了一支從事早教工作的志愿者隊(duì)伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、計(jì)生、衛(wèi)生、婦聯(lián)四部門(mén)人員組成，各方協(xié)同配合，分層負(fù)責(zé)，向社區(qū)家庭提供科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)。
為進(jìn)一步推動(dòng)和保障我區(qū)早教事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展，我們正在努力打造三支隊(duì)伍。
一是依托專家研究團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化專業(yè)素養(yǎng)。在專家團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)和指導(dǎo)下，以課程建設(shè)為突破口，研發(fā)可供區(qū)域共享的區(qū)本課程，使課程研發(fā)過(guò)程成為專業(yè)研修、培訓(xùn)的過(guò)程，努力提高專業(yè)素養(yǎng)。
二是攜手專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，深化醫(yī)教結(jié)合。攜手本區(qū)教育內(nèi)部的專業(yè)人員、高校研究人員，衛(wèi)生部門(mén)的專業(yè)兒童保健醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)專家等，嘗試建立醫(yī)教結(jié)合的家庭教養(yǎng)指導(dǎo)和預(yù)防性干預(yù)系統(tǒng)，有效促進(jìn)早教工作的內(nèi)涵發(fā)展。
三是拓展志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。要使區(qū)內(nèi)每個(gè)0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)及看護(hù)人每年接受四次以上有質(zhì)量的科學(xué)育兒指導(dǎo)，單靠早教機(jī)構(gòu)及專職育兒指導(dǎo)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，我們?cè)谌珔^(qū)各專業(yè)部門(mén)及社區(qū)、家長(zhǎng)中積極宣傳早教理念，鼓勵(lì)有專業(yè)背景、有志早教的人員參加志愿者隊(duì)伍。到2016年，全區(qū)要形成500人左右的早教志愿者隊(duì)伍。
三、發(fā)揮兩種體制作用――實(shí)現(xiàn)公民辦互補(bǔ)
由于全區(qū)學(xué)前教育資源總量的限制，公辦機(jī)構(gòu)又要優(yōu)先滿足3～6歲幼兒入園需求，因此0～3歲嬰幼兒早教資源不能完全滿足人民群眾的需求。但我區(qū)堅(jiān)持在30%公民辦園所設(shè)置0～3歲早教實(shí)體班，并在公民辦各設(shè)一個(gè)早教研究點(diǎn)，還積極出臺(tái)各項(xiàng)政策，給予民辦園所各種政策上的傾斜，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦學(xué)。民辦早教資源的加入，滿足了人們對(duì)教育的不同需求，增加了教育供給方式的多樣性和選擇性。公辦園所要提升課程的科學(xué)性，民辦園所要發(fā)揮機(jī)制的靈活性，通過(guò)雙向輻射，實(shí)現(xiàn)兩種體制的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
四、建設(shè)一個(gè)中心――實(shí)施專業(yè)引領(lǐng)的早教研究
第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；服務(wù)體系
中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）007-000-01
一、人口老齡化現(xiàn)狀
2014年末我國(guó)總?cè)丝跀?shù)13.678億人，我國(guó)老年人口規(guī)模已超2億。60周歲以上人口2.12億人占總?cè)丝跀?shù)15.5%，65周歲以上人口數(shù)為1.37億人，占總?cè)丝跀?shù)10.1%。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化高速發(fā)展階段。
2010-2014年我國(guó)老年撫養(yǎng)比從11.9%上升到13.7%，勞動(dòng)年齡人口需要撫養(yǎng)老年人數(shù)量增多，加重了家庭撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)卻提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，未富先老、未備已老特征明顯。
二、人口老齡化背景下發(fā)展我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系重要性
“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告”顯示，我國(guó)老年人口數(shù)量持續(xù)增加，空巢、失能老人分e占老年人口總數(shù)51.3%、18.3%。經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，人口老齡化加大經(jīng)濟(jì)發(fā)展壓力，我國(guó)人口紅利漸逝成為不爭(zhēng)事實(shí)。發(fā)展以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的多層次養(yǎng)老服務(wù)具有現(xiàn)實(shí)意義。其一就目前養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)看，老年人服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化態(tài)勢(shì)，老齡事業(yè)發(fā)展前景廣闊，通過(guò)發(fā)展老齡事業(yè)能夠?yàn)榇龢I(yè)人員提供就業(yè)崗位，在一定程度緩解就業(yè)壓力。其次老年人對(duì)家庭依賴重，人口流動(dòng)性強(qiáng)導(dǎo)致越來(lái)越多老人不能與子女生活在一起，無(wú)法得到子女生活照料和精神慰藉。居家養(yǎng)老是把服務(wù)項(xiàng)目延伸進(jìn)家庭使老人能夠得到服務(wù)又滿足其精神慰藉需求。最后城鎮(zhèn)化和現(xiàn)代化推動(dòng)下，我國(guó)家庭呈現(xiàn)出規(guī)模微型化、結(jié)構(gòu)扁平化特征，家庭養(yǎng)老功能急劇下降，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式不足以應(yīng)對(duì)高速發(fā)展的人口老齡化。
三、我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題
1.養(yǎng)老設(shè)施不健全，養(yǎng)老服務(wù)供需不對(duì)稱
老人對(duì)照料、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、精神關(guān)愛(ài)、文化娛樂(lè)服務(wù)需求增加，但目前大部分養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模小、功能少。有些社區(qū)只能提供社區(qū)工作人員日常辦公用地，沒(méi)有多余場(chǎng)地建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。
2.缺乏醫(yī)養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才，存在醫(yī)養(yǎng)分離現(xiàn)象
隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)逐漸興起，社會(huì)養(yǎng)老領(lǐng)域面臨護(hù)理與醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人才短缺的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。雖然有些成功的養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)中逐漸將醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合，但仍然沒(méi)有普遍實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。我國(guó)養(yǎng)老存在“看病地方不養(yǎng)老，養(yǎng)老地方不看病”現(xiàn)狀，不能有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源。
3.缺乏社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息交流平臺(tái)
社區(qū)養(yǎng)老中的信息交流主要以社區(qū)管理中心為載體，有服務(wù)需求的老年人向社區(qū)提出申請(qǐng)并登記，社區(qū)派出工作人員進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。社區(qū)人手不夠或可用資源不足不能及時(shí)為有需求的老人提供服務(wù)或者忽略老人需求造成信息交流不暢通、服務(wù)不到位等現(xiàn)象，影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有效開(kāi)展。
4.政府在社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)中定位模糊
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施大部分都是政府負(fù)責(zé)完成建設(shè)，基礎(chǔ)服務(wù)工作也多由政府工作人員從事，政府定位不明確出現(xiàn)大包大攬、越位等現(xiàn)象。不能充分發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)養(yǎng)老資源整合的基礎(chǔ)作用、積壓了社會(huì)組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的市場(chǎng)份額，壓抑企業(yè)和社會(huì)組織活力和積極性。
四、關(guān)于完善我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策
1.合理規(guī)劃用地，建立配套的養(yǎng)老設(shè)施增加有效供給
土地征用方面，政府、國(guó)土資源局要合理規(guī)劃土地將養(yǎng)老公益性用地與商業(yè)用地區(qū)別對(duì)待，政府要求開(kāi)發(fā)商在進(jìn)行住宅規(guī)劃時(shí)，小區(qū)內(nèi)要建立適應(yīng)老年人需求的配套養(yǎng)老設(shè)施，確保社區(qū)養(yǎng)老能夠真正從空間層面上落實(shí)。
2.培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才，建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)
第一，通過(guò)政府補(bǔ)貼對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行定向?qū)I(yè)培訓(xùn)，提供不同社區(qū)服務(wù)人員交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不斷提高其專業(yè)技能。第二，在高校開(kāi)設(shè)與養(yǎng)老、護(hù)理相關(guān)課程培育專業(yè)人才和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為專業(yè)學(xué)生提供實(shí)習(xí)崗位，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，使學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合。在一定程度上彌補(bǔ)專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員數(shù)量和技能的不足。
3.打造“互聯(lián)網(wǎng)”+居家養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，發(fā)展智慧化養(yǎng)老
在大數(shù)據(jù)時(shí)代下打造互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老平臺(tái)，逐步建立與老年人溝通便捷、服務(wù)及時(shí)的信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。打造線上線下相結(jié)合方式（OTO）可以使老人足不出戶享受居家養(yǎng)老帶來(lái)的一系列便利服務(wù)。為社區(qū)中需要提供服務(wù)的老人安裝一鍵通電話，設(shè)置兒女電話、社區(qū)電話、急救中心、報(bào)警電話、火警中心等快捷鍵解決子女上班無(wú)人照顧老人的后顧之憂。
4.構(gòu)建“看護(hù)四邊形”養(yǎng)老方式，發(fā)揮多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)
通過(guò)構(gòu)建以政府、市場(chǎng)、非盈利組織/社區(qū)、家庭四方聯(lián)動(dòng)的“看護(hù)四邊形”養(yǎng)老方式，加強(qiáng)政府、市場(chǎng)、社會(huì)“三元合作”與社工、義工、護(hù)工“三工聯(lián)動(dòng)”的整體效果并進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
從政府角度看，政府要從管制型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變并分清有效需求與潛在需求。通過(guò)制定和提供政策支持、宏觀指導(dǎo)、評(píng)估、監(jiān)督等方式促進(jìn)供給側(cè)與需求側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，幫助有需要但沒(méi)能力獲得服務(wù)的老人獲得合適服務(wù)，改善養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡現(xiàn)狀。
從市場(chǎng)和社會(huì)角度看，要發(fā)揮出市場(chǎng)在資源配置中基礎(chǔ)作用。充分挖掘社會(huì)閑置資源，將城鎮(zhèn)中閑置的土地等資源經(jīng)過(guò)一定程序，加以改造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施等增加養(yǎng)老服務(wù)供給量。
五、對(duì)未來(lái)居家養(yǎng)老服務(wù)的總結(jié)與展望
第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；耳穴診治學(xué)；耳針；養(yǎng)生保?。粚?shí)踐教學(xué)
耳穴診治學(xué)，也稱為“耳穴”“耳穴療法”“耳針療法”，在我國(guó)屬于中醫(yī)針灸的重要組成部分，多在針灸學(xué)或刺法灸法學(xué)課程中，以“耳針”章節(jié)學(xué)習(xí)，操作多由針灸醫(yī)師實(shí)施。耳穴診治療法具有簡(jiǎn)、便、效、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，具有養(yǎng)生保健、康復(fù)養(yǎng)老、軍隊(duì)航天、穿戴設(shè)備、人工智能等諸多應(yīng)用場(chǎng)景，是一門(mén)很有發(fā)展前途且有強(qiáng)大的生命力的療法。中國(guó)古代較多耳穴診治記載，古埃及、古希臘及古羅馬帝國(guó)等人類的早期文明也均發(fā)現(xiàn)了耳穴的節(jié)育等治療作用。1956年法國(guó)PaulNogier（諾吉爾）提出形如胚胎倒影的耳穴分布圖，激起醫(yī)學(xué)界對(duì)耳針領(lǐng)域的研究熱潮，其運(yùn)用范圍和影響力不斷增強(qiáng)，現(xiàn)已形成了亞洲、歐洲、美洲3大主要學(xué)術(shù)流派。我國(guó)率先制定的耳穴國(guó)標(biāo)運(yùn)行了近30年，為國(guó)內(nèi)甚至國(guó)外的耳穴療法的推廣、臨床應(yīng)用以及科研教學(xué)的使用起到了重要的作用。美國(guó)2020年將耳穴寫(xiě)入美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和美國(guó)國(guó)防部臨床實(shí)踐指南[1]，戰(zhàn)場(chǎng)耳針也已應(yīng)用于美國(guó)戰(zhàn)場(chǎng)急救處理傷員[2]。筆者調(diào)研北京中醫(yī)藥大學(xué)的碩士生在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，結(jié)合自身的耳穴相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一番探索與實(shí)踐，現(xiàn)將個(gè)人調(diào)研及反思?xì)w納如下，以期為廣大教育同仁提供些許教學(xué)參考。
1耳穴課程學(xué)習(xí)的調(diào)研
筆者于2017年，調(diào)研2016級(jí)北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院在讀研究生，調(diào)研其在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)情況，具體信息包括就讀年份、學(xué)時(shí)、院校、專業(yè)、課程名稱等。本次調(diào)研共收到37名學(xué)生的調(diào)研報(bào)告。37名學(xué)生主要來(lái)自2010年、2011年入學(xué)的本科生。其就讀院校主要來(lái)自：北京中醫(yī)藥大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、河北大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)（原云南中醫(yī)學(xué)院）。專業(yè)分別來(lái)自：中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷、臨床學(xué)院、中西醫(yī)結(jié)合。耳穴學(xué)習(xí)的課程名稱分別為：刺法灸法學(xué)（含輔修）、針灸學(xué)。以上不同院校、不同專業(yè)和不同的課程，耳穴相關(guān)的學(xué)時(shí)均不同。調(diào)研結(jié)果顯示：（1）相較于不同的專業(yè)，就讀針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)耳穴學(xué)時(shí)最高（3.78學(xué)時(shí)），學(xué)時(shí)數(shù)長(zhǎng)于中醫(yī)學(xué)（1.91學(xué)時(shí)）、中醫(yī)骨傷學(xué)（2學(xué)時(shí)）、中西醫(yī)結(jié)合（2學(xué)時(shí)）和臨床學(xué)院（0學(xué)時(shí)）。在臨床學(xué)院和中醫(yī)骨傷學(xué)中均有1名學(xué)生未學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)課程。（2）相較于不同的課程，在刺法灸法學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)（3.60學(xué)時(shí)）長(zhǎng)于針灸學(xué)（2學(xué)時(shí)）。無(wú)相關(guān)課程的學(xué)生有2名，均未學(xué)習(xí)耳穴的相關(guān)知識(shí)。（3）耳穴的學(xué)習(xí)內(nèi)容調(diào)研發(fā)現(xiàn)耳穴學(xué)習(xí)的內(nèi)容僅限于耳穴的分布規(guī)律，而對(duì)耳穴的診斷方法和治療各論均很少提及。（4）耳穴的課程教育未使用獨(dú)立的耳穴教材。見(jiàn)表1、表2。
2教學(xué)模式的實(shí)踐
耳穴診治學(xué)（原名：耳穴在養(yǎng)生保健中的應(yīng)用）主要面向中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)各專業(yè)（護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、人文、法學(xué)等）的全日制本科生，為一門(mén)相對(duì)獨(dú)立，融理論與實(shí)踐于一體，注重理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，培養(yǎng)臨床綜合能力的課程。
2.1教材
教材使用中國(guó)針灸學(xué)會(huì)耳穴診治專業(yè)委員會(huì)組織耳穴診治一線工作的教師、醫(yī)生等相關(guān)專家撰寫(xiě)的國(guó)家高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《耳穴診治學(xué)》[3]，為可供選擇的首部系統(tǒng)化的官方出版的耳穴診治學(xué)教材。在此之前，教材參照《耳穴名稱與部位》《耳穴名稱與定位》和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴相關(guān)的操作規(guī)范《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和專家的經(jīng)驗(yàn)集。
2.2教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計(jì)
本課程的教學(xué)學(xué)時(shí)為18學(xué)時(shí)（12學(xué)時(shí)理論+6學(xué)時(shí)實(shí)踐操作）。（1）理論部分：授課過(guò)程以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，并以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，激勵(lì)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)。具體包括應(yīng)用幻燈片及多媒體視頻展示國(guó)內(nèi)、外的耳穴療法的源流；借助常規(guī)的耳穴模型等教具輔助介紹耳郭表面的解剖和定位；結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—2008，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言及解剖結(jié)構(gòu)描述耳穴的定位，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)；結(jié)合耳穴診治一體的特點(diǎn)，利用耳穴診斷儀和耳穴相關(guān)的治療儀器、圖像及視頻、臨床案例、現(xiàn)代研究報(bào)道等進(jìn)行實(shí)證教學(xué)講解穴位主治、配穴原則、適應(yīng)證、常見(jiàn)病的治療及常見(jiàn)的經(jīng)驗(yàn)穴及耳穴的機(jī)制研究。（2）實(shí)踐操作部分：國(guó)標(biāo)耳穴及常用經(jīng)驗(yàn)穴的耳穴定位的標(biāo)定及糾正、耳穴診斷及治療方法的實(shí)訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐義診（視疫情情況）開(kāi)展具體疾病的治療等。
2.3教學(xué)實(shí)踐思考
在教學(xué)過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)耳穴的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，尤其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生自身感覺(jué)實(shí)現(xiàn)自己及家人的調(diào)理保健，積極反饋見(jiàn)習(xí)的診治驗(yàn)案。結(jié)合學(xué)生的建議，教學(xué)存在問(wèn)題及擬定的修正方案：（1）課程中“耳穴的定位”部分，分別通過(guò)PPT畫(huà)圖分區(qū)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)耳、耳郭模型教具、現(xiàn)場(chǎng)耳穴實(shí)操點(diǎn)穴及修正等方法進(jìn)行了學(xué)習(xí)，但仍有部分學(xué)生反映穴位定位記不準(zhǔn)。針對(duì)此問(wèn)題，本部分考慮后期增加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[4-6]，進(jìn)行VR體驗(yàn)教學(xué)，研發(fā)并購(gòu)置耳穴VR虛擬教學(xué)平臺(tái)軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合。（2）90%的學(xué)生希望能夠增加耳穴的學(xué)習(xí)時(shí)間，了解更多疾病病種的診治，希望課程安排社區(qū)或臨床基地（因疫情原因未出校臨床），并希望能獲得結(jié)課后的隨診實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。針對(duì)此問(wèn)題，目前課程組擬通過(guò)增加社會(huì)實(shí)踐義診帶教的形式，進(jìn)行理論教學(xué)+課堂線下實(shí)訓(xùn)+學(xué)生社團(tuán)義診社會(huì)實(shí)踐帶教相結(jié)合的新模式課程。（3）社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生反饋無(wú)法跟蹤治療效果形成閉環(huán)。基于此，擬構(gòu)建社會(huì)實(shí)踐大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者與社會(huì)實(shí)踐學(xué)生的相互交流，打造社會(huì)實(shí)踐中患者反饋的教學(xué)評(píng)價(jià)閉環(huán)，教學(xué)相長(zhǎng)，解決目前存在的醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、義診和社會(huì)實(shí)踐的療效評(píng)估。在此基礎(chǔ)上打造社會(huì)公開(kāi)課，直接面向社會(huì)、面向耳穴愛(ài)好者的社會(huì)實(shí)踐類的醫(yī)學(xué)科普課程。
3新醫(yī)科背景下的耳穴診治學(xué)的發(fā)展
為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求[7]，新醫(yī)科背景下耳穴診療體系的建立需要以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革為背景，醫(yī)工理文融通。耳穴診治從早期的耳穴針刺為主，發(fā)展到數(shù)十種耳郭刺激診治形式，一批不同形式的耳郭診斷治療器具設(shè)備隨之產(chǎn)生并不斷發(fā)展。
3.1耳穴診斷儀器的智能化
在耳穴視診設(shè)備方面，一些學(xué)者利用耳穴照片結(jié)合后期處理的方法使耳穴顏色的識(shí)別變得相對(duì)客觀準(zhǔn)確[8，9]?；趫D像分析的耳診斷設(shè)備[9]，通過(guò)AI訓(xùn)練獲取每個(gè)耳穴位置點(diǎn)對(duì)應(yīng)的圖像特征與預(yù)設(shè)的預(yù)存圖像特征進(jìn)行比對(duì)分析，提高視診法的準(zhǔn)確性；無(wú)線傳輸技術(shù)和云服務(wù)技術(shù)的結(jié)合，智能耳穴信息采集與診斷系統(tǒng)、耳穴診斷治療儀、簡(jiǎn)易耳穴診療筆的出現(xiàn)使耳穴探穴更為先進(jìn)與智能，原有的耳穴探穴裝置升級(jí)到了智能化、精準(zhǔn)化、可視化[10-13]。近年來(lái)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段對(duì)常見(jiàn)疾病耳穴診斷的可靠性進(jìn)行驗(yàn)證的研究[14]逐漸增多，為既往的臨床發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充了大量的科學(xué)依據(jù)，為耳穴診斷提供了更豐富的科學(xué)內(nèi)涵。
3.2耳穴治療方法和成果轉(zhuǎn)化
我國(guó)已頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的操作規(guī)范，如李桂蘭等主持了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》（GB/T21709.3-2008）于2008年7月1日起正式實(shí)施。2014年劉繼洪等人承擔(dān)2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》（編：SATCM-2015-BZ）并從2018年11月開(kāi)始實(shí)施。耳穴的治療儀器發(fā)展有了巨大的發(fā)展，除了各種耳穴貼、耳針器、耳穴按摩儀器等治療工具的不斷改進(jìn)，也有更多具有針對(duì)性的耳穴治療儀器的誕生。榮培晶[15]在耳甲刺激療法的耳-迷走神經(jīng)特異聯(lián)系和反射功能基礎(chǔ)上研制了“耳甲迷走神經(jīng)刺激儀”，可應(yīng)用于癲癇、抑郁等的治療曾作為中國(guó)針灸成果轉(zhuǎn)化的代表，亮相于中國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)的健康衛(wèi)生專題展。
3.3耳穴診治學(xué)課程建設(shè)及教育體系繼續(xù)完善
第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 體制改革 農(nóng)村公共衛(wèi)生
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0231-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革也在不斷的深入進(jìn)行，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和提高農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)水平［1］，本文就總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革和農(nóng)村公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響，并提出相應(yīng)的措施，以更好的促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的水平。
1 農(nóng)村公共衛(wèi)生的基本現(xiàn)狀
目前，我國(guó)農(nóng)村人口占有很大的比重，農(nóng)民的衛(wèi)生保健仍然很重要，農(nóng)村公共衛(wèi)生保健需要重視。近年來(lái)黨和政府針對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作提出了一系列的措施，廣大農(nóng)民勞動(dòng)者受益，農(nóng)民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農(nóng)民身體好，就能較好的投身于新農(nóng)村建設(shè)，從而達(dá)到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、提高農(nóng)民的生活水平和農(nóng)村社會(huì)生活的發(fā)展和農(nóng)村穩(wěn)定［2］?？梢?jiàn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)具有舉足輕重的作用。
2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革現(xiàn)狀
目前，為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，以及更好的適應(yīng)國(guó)家政策有關(guān)提高農(nóng)村醫(yī)療水平的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革也在不斷的進(jìn)行，由于各縣市的具體情況差異，各個(gè)縣市的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫(yī)療管理、監(jiān)督及服務(wù)職能的改變，發(fā)展社區(qū)服務(wù)；網(wǎng)絡(luò)化管理的應(yīng)用和以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，減輕患者看病負(fù)擔(dān)等三個(gè)方面［3］?？h衛(wèi)生局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共同管理、監(jiān)督當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)改變醫(yī)療理念，以服務(wù)性醫(yī)療的方式開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療工作，此外目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能擁有自己的法人權(quán)利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)等，縣衛(wèi)生局將權(quán)利下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)也提供便利和政策指示，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，這既起到監(jiān)督的作用，又給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由發(fā)展的空間，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)。
3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響?yīng)?/p>
3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的對(duì)象是廣大農(nóng)民，同時(shí)我國(guó)提出的衛(wèi)生工作方針是預(yù)防為主，公民健康和公共衛(wèi)生是公共品，政府的責(zé)任是構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制；現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)和治理機(jī)制是堅(jiān)持以預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，走政府主導(dǎo)和社會(huì)治理結(jié)合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以加大發(fā)展空間，利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的建設(shè)［4］。但是也存在著些影響。
3.2 管理和監(jiān)督體制不到位，阻礙農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的功能發(fā)揮。
由于改革的進(jìn)行，部分單位的變遷和重組，導(dǎo)致管理體制的整合需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)得不到優(yōu)化的配置，這阻礙了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的建立和功能發(fā)揮。
3.3 農(nóng)民和院法定代表人認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致對(duì)體制改革的認(rèn)識(shí)不夠。
農(nóng)民來(lái)醫(yī)院主要是看病，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革中出現(xiàn)的承包或私有化等現(xiàn)象一般很少考慮，在體制改革后他們擔(dān)心的主要是費(fèi)用的變更情況，此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，經(jīng)營(yíng)方式的改變和經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使，使得院的法定代表人以經(jīng)營(yíng)理念為中心，而忽略了農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)。
3.4 體制改革后，各部門(mén)制約機(jī)制和重視程度不夠。
體制改革后，由于權(quán)力分?jǐn)?shù)到各個(gè)部門(mén)，各部門(mén)之間在進(jìn)行管理時(shí)可能存在雙重管理模式的缺陷，同時(shí)由于預(yù)防為主的思想，加之農(nóng)村可以說(shuō)是防保的邊緣地段，因此有些負(fù)責(zé)任則認(rèn)為從事鄉(xiāng)村防保工作的人可以使非專業(yè)人員，從而導(dǎo)致從業(yè)人員技術(shù)不過(guò)硬，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)，雖然這些缺陷都能經(jīng)過(guò)以后的實(shí)踐來(lái)改進(jìn)，但是對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響不容忽視。因?yàn)樗麄兪钦叩男麄髡吆统珜?dǎo)者。
3.5 國(guó)家投入的農(nóng)村公共衛(wèi)生補(bǔ)助存在被挪用現(xiàn)象。
體制改革需要經(jīng)費(fèi)，國(guó)家給經(jīng)費(fèi)以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，然而在對(duì)于在改革過(guò)程中所得到的經(jīng)費(fèi)有可能被醫(yī)院挪用，來(lái)作為養(yǎng)老金或補(bǔ)償費(fèi)等。
3.6 醫(yī)療費(fèi)用給農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展帶來(lái)的難題。
目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過(guò)改革后，醫(yī)療服務(wù)水平提高，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備也增加，醫(yī)療費(fèi)用也跟著提高，這加重的農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也淡化了預(yù)防保健為主的服務(wù)，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生影響的對(duì)策
4.1 加強(qiáng)管理監(jiān)督，盡快明確功能定位。
深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，仍然需要堅(jiān)持公有制為主體，鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成分共同參與和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。在體制改革過(guò)程中需按照《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和管理的意見(jiàn)》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)及財(cái)產(chǎn)管理劃到縣級(jí)行政部門(mén)，而預(yù)防保健等方面等由縣疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督局管理，統(tǒng)一管理以克服雙重管理模式。
4.2 宣傳體制改革，加強(qiáng)思想指導(dǎo)，促進(jìn)農(nóng)民的保健意識(shí)。
體制改革的進(jìn)行需要在農(nóng)民的眼皮底下進(jìn)行，需要加大宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革的原因、目的和改革后的費(fèi)用情況，同時(shí)禁止對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用承包或私有化的方式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金補(bǔ)助，盡量用補(bǔ)助更多的部分購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生預(yù)防為主的建設(shè)。
4.3 加強(qiáng)防保人員的素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。
管理人員需要認(rèn)識(shí)到參與防保的人員素質(zhì)需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業(yè)的知識(shí)，有醫(yī)學(xué)背景，包括對(duì)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
5 小結(jié)
農(nóng)村公共衛(wèi)生是關(guān)系民生的重大問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革能較大程度上促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，但是在改革的過(guò)程中也會(huì)給農(nóng)村公共衛(wèi)生帶來(lái)不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實(shí)踐中不斷完善改革所帶來(lái)的不利因素。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；發(fā)展；趨勢(shì)研究；天津市
中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）31-0117-03
引言
本文立足于對(duì)天津市當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遍及天津市16個(gè)區(qū)縣共158家，通過(guò)口問(wèn)筆填的方式獲得了157份有效問(wèn)卷；除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注銷、新增的情況外，此次調(diào)查率達(dá)到96.9%。如下表。
論文從文獻(xiàn)回顧出發(fā)，結(jié)合相關(guān)理論，分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料，詳細(xì)描述機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展?fàn)顩r，并針對(duì)目前機(jī)構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量低下的問(wèn)題，探討與之相關(guān)的工作人員、入住老人、投資運(yùn)營(yíng)、制約因素等方面的狀況，預(yù)測(cè)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)。
一、功能分析：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用
（一）有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理論論述
1.個(gè)人――環(huán)境關(guān)系論：入住機(jī)構(gòu)是個(gè)人與環(huán)境的相互適應(yīng)。個(gè)人――環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應(yīng)不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達(dá)到個(gè)人與環(huán)境的適應(yīng)的話，個(gè)人或環(huán)境必須改變。住進(jìn)構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是改變老年人的外部環(huán)境，以達(dá)到其適應(yīng)狀況的一項(xiàng)舉措。
當(dāng)老年人身心方面的損害達(dá)到比較嚴(yán)重的程度的時(shí)候，單純依靠家庭的設(shè)施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達(dá)到老年人所需要的水平。所以，入住專業(yè)化機(jī)構(gòu)，是許多老人及其家庭在長(zhǎng)期照料時(shí)期，特別是后期做出的必要選擇。
2.連續(xù)性理論：專業(yè)服務(wù)能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個(gè)體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個(gè)人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應(yīng)他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會(huì)傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是人生當(dāng)中一個(gè)重大的變化，對(duì)那些身心脆弱的老年人來(lái)說(shuō)更是如此。
提供良好的設(shè)施和服務(wù)，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會(huì)對(duì)老年人帶來(lái)巨大的傷害。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人特點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)行了特殊的建構(gòu)，并為老人提供各個(gè)方面的服務(wù)，因此在機(jī)構(gòu)的環(huán)境中要求老人做出反應(yīng)和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產(chǎn)生無(wú)聊、消極、被動(dòng)的感覺(jué)，這時(shí)候，應(yīng)該從專業(yè)方面加強(qiáng)老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實(shí)驗(yàn)嘗試讓老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)照顧植物或?qū)櫸?，使得老年人的主?dòng)性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。
3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。養(yǎng)老服務(wù)具公共產(chǎn)品所具備的非排他性，但由于養(yǎng)老服務(wù)存在著的供需矛盾，所以養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)具有競(jìng)爭(zhēng)性和擁擠性，是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所具有的社會(huì)屬性以及政府具有承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任。一方面，政府有責(zé)任以財(cái)政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務(wù)，尤其是在弱勢(shì)老年群體的養(yǎng)護(hù)上；另一方面，政府有責(zé)任積極鼓勵(lì)社會(huì)力量投入養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系的建設(shè)。
4.機(jī)構(gòu)發(fā)展：社會(huì)福利社會(huì)化。 “社會(huì)福利社會(huì)化”是指采用多元化和多來(lái)源的方法解決社會(huì)福利問(wèn)題，將市場(chǎng)、企業(yè)和民間組織等納入中國(guó)的社會(huì)福利的政策體系，用社會(huì)資源形成由家庭、企業(yè)、市場(chǎng)、非政府組織和國(guó)家共同組成的多元福利體系，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利總量的最大化。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)正是社會(huì)福利社會(huì)化理論的最好實(shí)踐。但是，在實(shí)踐過(guò)程中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻面臨著“社會(huì)化合作管理機(jī)制難以形成、社會(huì)化的籌資渠道匱乏、社會(huì)化的福利服務(wù)隊(duì)伍成長(zhǎng)緩慢三大困境”[1]。
（二） 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用
1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在各個(gè)社會(huì)都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過(guò)晚年生活，接受來(lái)自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長(zhǎng)期照料的老人會(huì)入住機(jī)構(gòu)接受照料。
2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)期照料服務(wù)連續(xù)體的組成部分，通常是最后一個(gè)環(huán)節(jié)；（霍曼，1992）其次，機(jī)構(gòu)在收住無(wú)人照料的“三無(wú)”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著兜底的作用。
從系統(tǒng)論的角度來(lái)說(shuō)，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務(wù)，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務(wù)，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)相聯(lián)結(jié)的環(huán)鏈[2]。因?yàn)闄C(jī)構(gòu)服務(wù)較強(qiáng)的專業(yè)性和專門(mén)性，在老年人健康和認(rèn)知嚴(yán)重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過(guò)一段時(shí)間。（霍曼，1992）在我國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前也是為“三無(wú)”、“五?！崩先颂峁┕B(yǎng)服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)。
3.在居家和社區(qū)服務(wù)尚不發(fā)達(dá)、社會(huì)服務(wù)提供缺乏的現(xiàn)階段，為數(shù)不多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮著社會(huì)服務(wù)的支撐作用，彌補(bǔ)了居家服務(wù)提供的不足；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，作為居家、社區(qū)服務(wù)的示范，發(fā)揮技術(shù)的輻射作用，帶動(dòng)整個(gè)服務(wù)體系的發(fā)展。
二、需求分析：天津養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住情況調(diào)查
（一）入住老人基本情況
當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機(jī)構(gòu)的兒童）、需要護(hù)理的患病人員、臨時(shí)居住的拆遷戶等。
總體來(lái)看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機(jī)構(gòu)之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機(jī)構(gòu)的男女比例低為0.22： 1，有的機(jī)構(gòu)則高為7.8：1。雖然各個(gè)機(jī)構(gòu)的性別分布狀況不一，較多數(shù)機(jī)構(gòu)的女性比男性多一些。
入住老人中有退休金的比例是較高的，占總?cè)藬?shù)的75.2%，有71.2%的機(jī)構(gòu)其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例也是很高的，占總?cè)藬?shù)的81.3%，有67.7%的機(jī)構(gòu)其入住老人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例都在80%以上，大多數(shù)機(jī)構(gòu)（77.9%）中自費(fèi)老人的比例都在30%以下。
（二）醫(yī)療服務(wù)需求突出
被調(diào)查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理，或者在日常生活中進(jìn)行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療條件”最為關(guān)心[3]。在此次針對(duì)入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的機(jī)構(gòu)。
（三）專業(yè)化水平不高
居家老年人對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)前的服務(wù)質(zhì)量印象不好，根據(jù)此次的訪談，老年人中流行著對(duì)機(jī)構(gòu)的這樣一種評(píng)價(jià)：“如果兩個(gè)人最好別去，如果一個(gè)人，能自理的時(shí)候可以去，不能自理了，不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的?！睂?duì)當(dāng)前機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，居家老年人的評(píng)價(jià)是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時(shí)給你換、護(hù)理?！?“那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢。”居家老人期待 “正規(guī)，收費(fèi)合理，人員專業(yè)?！钡酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，規(guī)范的管理和良好服務(wù)被放到了對(duì)機(jī)構(gòu)期望的首位。
三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)探討
基于以上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地位和作用的論述，以及老年人的實(shí)際需求和期望，機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展應(yīng)以專業(yè)化為導(dǎo)向，保持福利性質(zhì)，加強(qiáng)外部監(jiān)管。
（一）定位――政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)
入住機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，對(duì)老年人和家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)重大的抉擇，不僅因?yàn)樗麄円谒枷肷献龊脺?zhǔn)備，而且還因?yàn)槿胱C(jī)構(gòu)是一件需要花費(fèi)大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，入住機(jī)構(gòu)有可能會(huì)是一個(gè)令人“傾家蕩產(chǎn)”的過(guò)程。此次調(diào)查的數(shù)據(jù)證明，除了少部分的商業(yè)性老年公寓外，大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無(wú)”和農(nóng)村“五?！崩先恕Ｒ虼?，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該保持其福利性，保證廣大入住對(duì)象在合理的范圍內(nèi)支付入住費(fèi)用，保持機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)性，將機(jī)構(gòu)建設(shè)成為具有政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。
準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，決定了服務(wù)對(duì)象具有非排他性，機(jī)構(gòu)之間具有競(jìng)爭(zhēng)性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮，進(jìn)行公共資金的投入，制定并實(shí)施各種優(yōu)惠，在一定情況下對(duì)入住對(duì)象予以補(bǔ)貼，并建立良性的運(yùn)行機(jī)制以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的合理競(jìng)爭(zhēng)。具體來(lái)說(shuō)，就是要投入資金為機(jī)構(gòu)配備良好的設(shè)施，提供各種優(yōu)惠條件以降低機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，并引導(dǎo)專業(yè)人員進(jìn)入機(jī)構(gòu)工作，對(duì)廣大入住對(duì)象提供補(bǔ)貼，由此而達(dá)到機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高和維持合理的支付水平。
運(yùn)行成本高成了當(dāng)前機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中的一個(gè)重大制約因素。運(yùn)行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機(jī)構(gòu)表示當(dāng)前的負(fù)面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實(shí)際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)提供場(chǎng)地和房屋，而機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)組織運(yùn)營(yíng)、提供服務(wù)，那么運(yùn)營(yíng)成本就會(huì)大大地減少。中央和各地已出臺(tái)了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價(jià)格等方面的政策，當(dāng)前的問(wèn)題主要是落實(shí)不力。
（二）發(fā)展導(dǎo)向――加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)，提高和保證服務(wù)質(zhì)量，輻射社區(qū)
1.重點(diǎn)建設(shè)護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象；但老年人在還能夠自己活動(dòng)的時(shí)候，大多不愿意進(jìn)養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點(diǎn)，還有我們實(shí)證調(diào)查的結(jié)果――入住機(jī)構(gòu)的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導(dǎo)向：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)應(yīng)該重點(diǎn)幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來(lái)的發(fā)展應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)為半自理、不能自理老人提供服務(wù)的護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。
在護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)中，需要按照專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行建造、裝修和配備各種設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。這些設(shè)施和服務(wù)應(yīng)該覆蓋日常生活、康復(fù)治療、保健鍛煉、娛樂(lè)休閑、繼續(xù)學(xué)習(xí)等各個(gè)方面。所以，針對(duì)不能自理、半自理的老年人，一定要優(yōu)化設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。
2.逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，配置各類專業(yè)人員。老年人群對(duì)于健康和醫(yī)療服務(wù)有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的特性――健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該能夠及時(shí)、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論是利用其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)。能否及時(shí)、便捷地為老人提供醫(yī)療服務(wù)是衡量一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否健全的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是服務(wù)對(duì)象選擇機(jī)構(gòu)時(shí)一個(gè)重要的考慮內(nèi)容。
除了要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，還要注意其他專業(yè)人員的配置，包括社會(huì)工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識(shí)到要豐富機(jī)構(gòu)人員配置的問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般都能夠提供及時(shí)、有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，專業(yè)人員隊(duì)伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員和社會(huì)工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護(hù)工與老人或其家屬一起制訂護(hù)理計(jì)劃。每個(gè)護(hù)工最多護(hù)理3人，有專門(mén)的醫(yī)生為老人服務(wù)?！?/p>
還有一點(diǎn)需要注意，那就是對(duì)于目前已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，由于其醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的限制而使得設(shè)備、醫(yī)保、處方權(quán)方面受到限制，不能提供老人所需的服務(wù)。比如徐先生所說(shuō)的：“實(shí)際上，本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經(jīng)很到位了……比如他現(xiàn)在想進(jìn)CT，但是國(guó)家規(guī)定了，必須得達(dá)到什么程度才可以進(jìn)CT?！本烤故菓?yīng)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局上靠近大醫(yī)院，值得進(jìn)一步探討。
3.建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和服務(wù)。要保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了配備優(yōu)良的設(shè)施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務(wù)外，還需要有一套科學(xué)、細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范專業(yè)人員的服務(wù)行為，并為判定意外事件的責(zé)任歸屬提供依據(jù)。
我國(guó)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬泛，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、實(shí)踐性和強(qiáng)制力，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)涵蓋從服務(wù)開(kāi)始到收尾階段的各個(gè)行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評(píng)估。（黃麗珍，2010）真正要做到對(duì)服務(wù)進(jìn)行明確的指導(dǎo)和規(guī)范的話，必須參考發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化、科學(xué)化、制度化，這樣才能對(duì)服務(wù)行為進(jìn)行有效的指導(dǎo)和約束，明確機(jī)構(gòu)的職責(zé)，減少那些因?yàn)榉?wù)不規(guī)范、不到位而導(dǎo)致的意外傷害的發(fā)生。
4.以專業(yè)優(yōu)勢(shì)輻射社區(qū)。 在當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為服務(wù)的支撐力量，社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老，強(qiáng)烈地需要社區(qū)和社會(huì)能夠提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和日常生活幫助服務(wù)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展之后，已經(jīng)具備了一些專業(yè)和技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)于一些成規(guī)模的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，同時(shí)也具備組織和管理優(yōu)勢(shì)，能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務(wù)。比如本市的鶴童社會(huì)福利協(xié)會(huì)，具有一套成熟、規(guī)范的運(yùn)營(yíng)體制，已經(jīng)面向社區(qū)進(jìn)行配餐、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。
所以，在社區(qū)和居家服務(wù)尚不完善的階段，應(yīng)鼓勵(lì)那些條件具備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍，進(jìn)行外展服務(wù)，針對(duì)廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫(yī)療護(hù)理和日常生活幫助服務(wù)；并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務(wù)指導(dǎo)和示范。
（三） 理順關(guān)系，加強(qiáng)外部監(jiān)管
1.建立監(jiān)評(píng)制度。要從根本上提高和保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了從機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)之外，還要在外部實(shí)施對(duì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管并對(duì)服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估。在許多國(guó)家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都是管制最嚴(yán)格的行業(yè)之一，需要有專門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從建立到服務(wù)的全程提出要求和進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)處理違規(guī)事件、取締不合格的機(jī)構(gòu)。
上文已經(jīng)提出了需要在機(jī)構(gòu)的服務(wù)過(guò)程中建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)和約束，對(duì)于這套制度的實(shí)施還需要在外部有一個(gè)有力、專業(yè)的部門(mén)來(lái)進(jìn)行審查和定期評(píng)估，才能保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的作用得到有效的發(fā)揮。因此，建立機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)評(píng)體系需要有一個(gè)有效的實(shí)施機(jī)構(gòu)，一套定期評(píng)估的制度，一個(gè)評(píng)估信息的交流和公布平臺(tái)。
2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。與以往的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系相比，在新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系中，各個(gè)主體的角色作用都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府的主導(dǎo)地位沒(méi)有發(fā)生變化，但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變，扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)作為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的橋梁，成為政府經(jīng)濟(jì)管理職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存，并在市場(chǎng)上形成競(jìng)爭(zhēng)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的單位在社會(huì)改革后退出了養(yǎng)老服務(wù)體系，并引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，各種社會(huì)力量，包括集體（自治）組織、個(gè)人和外資、社會(huì)團(tuán)體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。
目前，以上幾方面主體的關(guān)系沒(méi)有理順，權(quán)責(zé)不明。政府沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)其角色的轉(zhuǎn)變，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和評(píng)估缺乏專業(yè)性和有效性；行業(yè)協(xié)會(huì)的獨(dú)立性不足，行政色彩過(guò)濃，沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用；不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)公平、良性競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢(shì)，將一定的權(quán)利交由行業(yè)協(xié)會(huì)，由其作為機(jī)構(gòu)監(jiān)評(píng)體系的實(shí)施機(jī)構(gòu)，代替政府進(jìn)行機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估、仲裁、評(píng)估信息等事宜。
參考文獻(xiàn)：
[1]田北海.社會(huì)福利社會(huì)化的困境與出路[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2008，（6）：78-84.
