精神疾病的診斷思路精選(九篇)

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第1篇：精神疾病的診斷思路范文

1．1研究對象

以廈門市6家區(qū)級精防機構(gòu)和38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，共44家，其中6家區(qū)級精神衛(wèi)生防治機構(gòu)為各區(qū)疾病預(yù)防控制中心，社區(qū)重性精神疾病管理由25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)。各社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事的精神衛(wèi)生工作包括對轄區(qū)重性精神疾病患者建檔管理與隨訪、病情分類干預(yù)、健康體檢;患者家庭健康教育及護理指導(dǎo)、居民心理衛(wèi)生知識健康教育、精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診、應(yīng)急醫(yī)療處置等。

1．2研究方法

采用自編《社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》，收集區(qū)級精防機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事社區(qū)精神衛(wèi)生人員的基本情況，包括年齡、性別、專業(yè)、學(xué)歷、職稱、從事精神衛(wèi)生工作年限、接受精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。

1．3統(tǒng)計分析方法

采用SPSS15．0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(均數(shù)±標準差)形式描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)資料進行描述。以P＜0．05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員一般情況

截止2013年12月31日，廈門市登記在冊的重性精神疾病患者約8328人，在管重性精神疾病患者約為5763人。35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有1名兼職人員，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有2名兼職人員。平均每個社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員約要服務(wù)7．51萬人口，服務(wù)約122名重性精神疾病患者。廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員基本情況。

2．2社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員兼職數(shù)情況

在47名精神衛(wèi)生工作人員中，專職數(shù)為2人(4．26%)，兼職數(shù)為2項的有37人(78．72%)，3項的6人(12．76%)，4項的2人(4．26%)。

2．3社區(qū)精神衛(wèi)生人員接受精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)情況

廈門市精神衛(wèi)生中心每年對從事社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員進行2～4次精神衛(wèi)生專業(yè)知識培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括各種精神疾病相關(guān)知識，如病因、癥狀、治療、愈后;重性精神疾病管理規(guī)范、隨訪和溝通技巧培訓(xùn);社區(qū)精神衛(wèi)生健康教育和健康指導(dǎo);提供心理支持與危機干預(yù);以及向精神衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)介患者等知識。社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員培訓(xùn)的參與率為97．9%(46/47)。

3討論與建議

本研究結(jié)果顯示，廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員中兼職比例達到95．7%，同時負責(zé)其他工作;此外，社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員學(xué)歷總體較高，但專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，進一步提示需要給予精神衛(wèi)生工作人員在精神衛(wèi)生防治工作更多的時間，以及優(yōu)化專業(yè)機構(gòu)。這與李麗紅等對深圳市的研究結(jié)果相似。其他地區(qū)經(jīng)驗表明，社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員的工作應(yīng)該由社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)較好，但本研究結(jié)果中47名社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)僅占68．07%。此外，精神科醫(yī)師、精神科護理人員、心理治療師、社會工作者等專業(yè)人員在大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都普遍缺乏。社區(qū)精神衛(wèi)生工作者以中青年為主，平均年齡(35．09±9．3)歲，隊伍雖然年青化能更快理解和把握工作思路，但年齡大的工作人員則有較為豐富的社區(qū)工作經(jīng)驗，在多部門協(xié)調(diào)及工作組織開展方面更有經(jīng)驗，進一步建議各社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在精神衛(wèi)生工作中新老工作人員合理搭配，優(yōu)勢互補，將更有利于社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展。本研究中從業(yè)精神衛(wèi)生工作平均年限僅為2．77年，人員隊伍流動性較大，無法保證精神衛(wèi)生工作的順利交接，許多工作被迫停滯不前。由于精神衛(wèi)生工作涉及到患者的個人信息，需保護個人秘密，患者及家屬與社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員之間建立長期穩(wěn)定關(guān)系，保持工作人員的穩(wěn)定將有利于社區(qū)精防工作順利推進。由于基層人員的技術(shù)力量薄弱，精神科專業(yè)知識缺乏又無法接受系統(tǒng)培訓(xùn)，雖然每年他們都會接受相關(guān)的培訓(xùn)，但是由于人員流行性太大，導(dǎo)致無法順利完成精神衛(wèi)生工作，進一步提示穩(wěn)定專業(yè)人才隊伍，減少人才損失是重中之重。社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員流動性大，將在醫(yī)患關(guān)系和業(yè)務(wù)能力方面給社區(qū)精神衛(wèi)生工作的持續(xù)發(fā)展帶來負面影響。除此之外，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在人員參差不齊，學(xué)歷水平低、專業(yè)培養(yǎng)不盡規(guī)則等問題，精神疾病的康復(fù)現(xiàn)狀等不容樂觀。因此，我們建議衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相關(guān)政策，保障社區(qū)精神衛(wèi)生工作者的配備及穩(wěn)定性，促使高素質(zhì)人才愿意到基層從事精神衛(wèi)生工作。對社區(qū)人員積極加強健康教育，提高知曉率，消除社會對精神疾病的偏見和歧視，使社區(qū)居民能正確識別精神疾病的早期表現(xiàn)，認識到精神疾病是一種可以預(yù)防、可以治療及康復(fù)的疾病，這將有利于社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展。大力加強精神衛(wèi)生工作人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，有計劃，有針對性地采取多種方式對精神衛(wèi)生從業(yè)人員進行培訓(xùn)以及開發(fā)，積極開展培訓(xùn)，提高他們對精神疾病的預(yù)防、診斷、治療及護理，提升他們的業(yè)務(wù)水平和工作能力。

4總結(jié)

第2篇：精神疾病的診斷思路范文

闌尾炎誤診原因分析

統(tǒng)計近年縣級醫(yī)院，闌尾炎住院病人資料，急性闌尾炎誤診率25%，慢性闌尾炎誤診率62%，分析誤診原因：

1 對一些少見的以右下腹痛為主的疾?。ㄈ缁孛げ糠啪€菌病，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)）不了解，往往用闌尾炎代替。

2 對一些全身性疾?。ㄈ缣悄虿∷嶂卸?、結(jié)節(jié)性多動脈炎）不了解，將其腹痛的癥狀診斷為闌尾炎。

3 疏忽了理論上不易預(yù)料而臨床上又常見的疾?。ㄈ绫忝?、小兒發(fā)熱性疾病――急性扁桃體炎）的鑒別診斷。

4 手術(shù)時，見腸管有病變（如克隆病、小腸原發(fā)性非特異性潰瘍），不能根據(jù)腸管大體解剖作出其診斷，隨意診斷為闌尾炎。

5 某些疾?。ㄈ缬野虢Y(jié)腸癌、結(jié)腸血吸蟲?。?，闌尾炎可能為其并發(fā)癥，單純診斷為闌尾炎。

6 一些罕見的、不容易與闌尾炎構(gòu)成鑒別診斷的疾?。ㄈ缙⑴まD(zhuǎn)、自發(fā)性氣胸），有報道誤診為闌尾炎的。

7 一些常見的全身性疾病（如惡性組織細胞病、白血?。?，可首先以腹部癥狀出現(xiàn)，從而誤診為闌尾炎。

8 臨床醫(yī)生多將具備右下腹慢性疼痛、局部壓痛表現(xiàn)的疾病一概診斷為慢性闌尾炎。

9 闌尾炎的其他病變（如闌尾粘液囊腫、闌尾蛔蟲?。┮宦稍\斷為闌尾炎。

10 闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷困難（如肓腸未降、結(jié)腸游離病人）。

11 闌尾炎是常見病，容易在醫(yī)學(xué)者腦海中浮現(xiàn)，思想上容易發(fā)生麻痹大意，以致輕率做出診斷。

12 對一些其他病的腹部分型了解不夠（如腹型過敏性紫殿內(nèi)臟型蕁麻診）。

13 常忽略詢問外傷史（如遲發(fā)性脾破裂，腹壁損傷）。

14 不能仔細分辨與闌尾炎十分相似的常見?。ㄈ缒c系膜淋炎、麥克爾憩室炎）。

闌尾炎鑒別診斷新思路

前文，闌尾炎誤診率甚高，又因為急性闌尾炎發(fā)病率高（約1：1000），慢性闌尾炎患病率高（若以病檢為依據(jù)，成年人幾乎為全部人群，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)達25%）。所以，闌尾炎的正確診斷優(yōu)為重要。

一方面闌尾炎的診斷在很大程度上需借助于除外闌尾炎以外的疾??；另一方面，熟悉闌尾炎可能發(fā)生的非典型臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，以及對腹痛的診斷采取認真、慎重的態(tài)度，是避免和減少誤診的有效方法。作者就鑒別診斷提出個人思路，具體方法：

把腹腔比作一個方形鐘表，腹腔內(nèi)器官按冠狀面，從6點（下腹部器官如膀胱、前列腺、子宮、骨盆底）開始，順時針旋轉(zhuǎn)一周（沿途經(jīng)過右側(cè)附件、精索、輸尿管、腎、膽道、肝、胃及十二指腸、胰、脾及左側(cè)腎、輸尿管、附件）至6點；然后按失狀面依次從前向后由腹壁、腹膜、網(wǎng)膜及系膜、大腸及小腸、腹膜后間隙及器官直到脊柱及神經(jīng)根。腹部疾病按上述排列順序，將每一器官的各個疾病逐一鑒別。腹腔外疾病按胸部疾病、中毒及代謝疾病、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織疾病、傳染病、內(nèi)分泌疾病、血液及造血系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神疾病、綜合癥、其他等順序鑒別。

此方法的好處如下

1 與闌尾炎相混淆的疾病多見于腹部疾病。將腹腔器官的疾病按前鐘表順序從先天性畸形、炎癥、穿孔、阻塞或扭轉(zhuǎn)、破裂、血管病變順序盡可能逐一濾過，起碼是腹部疾病不容易漏診。

2 各書對慢性腹痛的鑒別診斷，常按腹部九部分區(qū)法（即右上腹痛、上腹痛、左上腹痛、右側(cè)腹痛、中腹痛、左側(cè)腹痛、右下腹痛、下腹痛、左下腹痛）順序鑒別。因慢性闌尾炎的鑒別范圍近似于慢性腹痛鑒別診斷病種，又因為急性闌尾炎和慢性闌尾炎有時又無明顯界限。所以，該鑒別診斷方法能將急性和慢性闌尾炎一并使用。

第3篇：精神疾病的診斷思路范文

關(guān)鍵詞：腦血栓；阻塞性睡眠呼吸暫停；認知和神經(jīng)功能

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的特征是睡眠打鼾并有呼吸表淺和暫停的現(xiàn)象，通過相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是腦血栓形成的獨立危險因素，阻礙軀體恢復(fù)健康，還可能加重高血壓和糖尿病等癥狀，對人們的認知和神經(jīng)功能有所損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月到2013年4月的50例腦血栓形成患者和10例單純的OSAHS患者。50例腦血栓形成患者中（有男性18例，女性22例），有28例患者屬于腦血栓合并OSAHS；22例屬于單純腦血栓患者形成[1]。所以可以分為三組，腦血栓形成合并OSAHS組（平均年齡72.36 ± 11.27歲）、單純腦血栓形成組（平均年齡72.14 ±9.57）歲）、單純OSAHS組（平均年齡77.13 ± 11.52歲）。

1.2 方法

詢問患者主要癥狀、病史、基礎(chǔ)疾病、年齡等基本信息，并進行中國神經(jīng)功能缺損評定量表、歐洲腦卒中量表評分及簡易精神狀態(tài)進行檢查。

1.3 排除標準

腦卒中嚴重的患者通常有認知，無法配合檢查：認知障礙嚴重的患者，無法配合檢查；合并除抑郁和焦慮之外的其他嚴重精神疾病，不能進行檢查；有精神障礙既往史或是家族史的患者，也不能進行檢查；合并心功能衰竭嚴重、心房纖顫、心臟病、肺癌以及肺功能衰竭的患者，加上顱內(nèi)占位性病變和其他嚴重軀體疾病，無法進行檢查[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS13.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，以（X±S）表示，各組間的差異通過方差進行檢驗，以P

2 結(jié)果

通過對上表內(nèi)容的分析，腦血栓形成合并OSAHS組患者的低通氣指數(shù)明顯高于單純腦血栓形成組（P

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重影響人們的生活質(zhì)量和壽命長短，并擁有較高的患病率，逐漸引起人們的關(guān)注和重視[3]。據(jù)統(tǒng)計，我國30歲以上人群的患病率為3.64%。腦血栓形成合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，若沒有及時治療就會影響治療效果，還可能增加腦卒中的病死率，所以應(yīng)對這些患者進行整夜睡眠監(jiān)測。

根據(jù)本次研究結(jié)果，說明腦血栓形成合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會損害認知和神經(jīng)功能，對這類患者進行睡眠監(jiān)測，能提升病情診斷的準確性和治療效果，以此改善預(yù)后。OSAHS是腦血管疾病的獨立危險因素之一，這類患者會因為腦血流的調(diào)節(jié)情況和腦血管的系統(tǒng)缺氧情況而增加發(fā)病幾率。腦血管系統(tǒng)對缺氧反應(yīng)的弱化，會增加腦卒中的風(fēng)險。OSAHS患者的腦血管對缺氧反應(yīng)明顯下降，所以可以用連續(xù)氣道正壓通氣可以協(xié)調(diào)腦血管系統(tǒng)對缺氧反應(yīng)的處理情況[4]。

認知功能是促進腦卒中恢復(fù)的重要部分，而腦血栓形成合并OSAHS會影響認知和神經(jīng)功能，目前醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對OSAHS的認知度不夠，本次研究中腦血栓形成合并OSAHS患者的低通氣指數(shù)明顯高于單純腦血栓形成組；腦血栓形成合并OSAHS患者的神經(jīng)功能缺損評定情況與單純OSAHS情況具有明顯差異。這些顯現(xiàn)都說明了腦血栓合并OSAHS患者缺氧和通氣情況嚴重，認知和神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。所以人們在治療腦血栓的同時，應(yīng)加強對OSAHS的治療。相關(guān)學(xué)者認為，OSAHS能夠在早期針對出來，應(yīng)先對其進行治療，這種方式有利于腦血栓合并OSAHS患者的預(yù)后和恢復(fù)。

總而言之，腦血栓形成與OSAHS能夠合并存在，在研究中也論證了這個結(jié)果。雖然OSAHS屬于腦血栓的獨立危險因素，腦血栓的出現(xiàn)也會加重OSAHS的癥狀，對患者來講，這種影響關(guān)系無法通過全面分析闡明，但是如果這些腦血栓形成患者不能夠及時矯正睡眠呼吸障礙，就會因為長期夜間慢性間歇性缺氧，晝夜節(jié)律性變化會增加睡眠中心腦血管病的發(fā)生及猝死的可能性，影響病情恢復(fù)，并在研究中發(fā)現(xiàn)，這類患者的認知和神經(jīng)功能障礙情況比單純腦血栓形成患者嚴重。所以，在治療腦血管疾病的過程中，要重視OSAHS的治療，確?；颊叩幕謴?fù)情況不會被影響。

參考文獻：

[1]唐向東，楊玲慧.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對認知和神經(jīng)行為的影響[J].內(nèi)科理論與實踐，2011（5）：148-149.

[2]李慶云.拓寬阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷思路[J].診斷學(xué)理論與實踐，2012（5）：197-198.

第4篇：精神疾病的診斷思路范文

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級精神病院(省民政系統(tǒng)最高級)，1984年更名為蘇州市普濟醫(yī)院為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經(jīng)市改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意和市編辦批準，改稱為蘇州市精神病福利院增掛普濟護理院牌子;市慈善總會在我院設(shè)立慈善病床15張，至增至110張(實際開放65張)，用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助;3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護中心，為社會特困群體中的精神殘疾人士提供庇護。

主要職能：負責(zé)收養(yǎng)治療市區(qū)內(nèi)三無精神病患者;精神病康復(fù)軍人、退伍軍人;對市區(qū)部分社會特困精神病患者開展慈善醫(yī)療;負責(zé)治療與護理城市救助管理(收容)中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對其中超過6個月以上的轉(zhuǎn)為三無精神病患者進行收養(yǎng)治療。

二、加強精神病人救治、管理和服務(wù)工作的主要做法和經(jīng)驗

近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經(jīng)濟快速發(fā)展，政府一系列社會保障政策措施的相繼出臺，蘇州市社會救助體系得到進一步完善，我院服務(wù)對象的范圍也在不斷拓寬，服務(wù)對象的特殊性和復(fù)雜性也在不斷增加，對我們的救治、管理和服務(wù)工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對這些新情況和新問題，重點做好以下主要工作：

2、實施規(guī)范管理，嚴格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開展工作。近年來，我院積極開展依法執(zhí)業(yè)，誠信服務(wù)活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)水平的提升。多年來，我院始終按照二級專科醫(yī)院的標準和要求，認真落實衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法規(guī)，嚴格執(zhí)行三級查房、病歷書寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請上海精神衛(wèi)生中心等國內(nèi)知名?？茩C構(gòu)專家、教授來院查房授課，指導(dǎo)工作。同時還導(dǎo)入iso9001質(zhì)量管理體系，通過質(zhì)量管理體系認證同時取得uks證書(由世界最權(quán)威的質(zhì)量管理認可機構(gòu)之一英國皇家認可委員會頒發(fā)的證書)。近年又在同級?？漆t(yī)療機構(gòu)中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)后，已實現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點先進單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機構(gòu)年度校驗的145家單位中，以優(yōu)異的成績獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)a級信用等級單位稱號，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務(wù)模式。把幫助提高服務(wù)對象社會功能和自理能力，作為醫(yī)療護理康復(fù)業(yè)務(wù)工作出發(fā)點和落腳點，大力推進醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。引進國外先進的服務(wù)理念，推行團隊服務(wù)模式，對病員實施多人(醫(yī)生、護士、

社工等)參與、相互協(xié)作的小組服務(wù)工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進一步健全院科兩級質(zhì)控組織，完善各項醫(yī)療制度。二是重視細節(jié)管理，深化護理服務(wù)內(nèi)涵。以構(gòu)建軀體護理、心理護理、生活護理為一體與援助、自助、互助相結(jié)合的整體護理援助系統(tǒng)為目標。實行基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理、康復(fù)護理并舉的服務(wù)方式，全面推行個性化護理并逐步推進服務(wù)對象個案護理計劃，分類服務(wù)開展率達100%，分級護理率達100%，個性化護理率達100%。針對病員生活能力狀況開展自理能力再訓(xùn)，并引入互評互比激勵機制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)性。三是探索社工介入，完善康復(fù)治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復(fù)輔助治療體系，嘗試運用優(yōu)勢視角理論幫助休養(yǎng)員自行開展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊、電腦之家等11個興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報紙等活動，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓(xùn)練等康復(fù)活動，每月舉辦中大型工娛療味活動，如組織生日聚會、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會、元宵節(jié)猜燈謎、重陽登高等聯(lián)歡、慶祝活動。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復(fù)輔助項目，并通過各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進行義賣。四是設(shè)置特教課程，推進特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日?？祻?fù)服務(wù)項目，開設(shè)教育培訓(xùn)課程，開展健康宣教，普及消防常識。同時，對精神殘障兒童、青少年設(shè)置特教課程，開展集健康、語言、社會、科學(xué)、藝術(shù)為一體的特殊教育。五是完善保障機制，強化生活照料服務(wù)。重點抓好病員的膳食供應(yīng)和飲食營養(yǎng)，聘請專業(yè)營養(yǎng)師調(diào)配花色品種和科學(xué)膳食，對糖尿病、痛風(fēng)等疾病對象專門供應(yīng)特殊飲食，每月給三無對象發(fā)放零用金，用于在陽光超市內(nèi)購買零星食品。同時根據(jù)季節(jié)變化，及時添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務(wù)工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務(wù)和保障好收養(yǎng)收治對象這一中心任務(wù)，不斷加大業(yè)務(wù)建設(shè)力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實施四大特色業(yè)務(wù)工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實踐，我們認識到一個病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對開展有計劃、有步驟并帶有群體性的康復(fù)醫(yī)療活動頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動能力，軀體情況等將病人相對分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對全院患者按康復(fù)需要對不同對象給予不同康復(fù)措施。分類管理既可以保證不同功能的康復(fù)醫(yī)療措施能順利展開，又可使群體性的康復(fù)活動有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長期的住院生活，使這類患者社會功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴重，為此，我們參照國內(nèi)外的成功經(jīng)驗，在院內(nèi)開設(shè)了諸如休養(yǎng)員陽光超市、復(fù)康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場景，以提高患者社交技能及加強社會適應(yīng)能力，使患者體現(xiàn)到自身的價值。同時對室內(nèi)外的墻面及活動場所、病室等環(huán)境進行精心設(shè)計和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內(nèi)首個兒童青少年精神科。隨著我院收治對象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護理、康復(fù)及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內(nèi)首個兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動癥、抽動癥、注意、情緒、睡眠、進食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預(yù)。同時還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務(wù)，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務(wù)工作，針對不同對象、不同需求，提供多元化、個性化的關(guān)懷服務(wù)。評估患者及家屬的實際需要，重新進行功能定位，針對不同對象、不同需求，開展醫(yī)療(精神科治療)、護理(生活護理、軀體護理、心理護理、自助、互助或介護等)、康復(fù)(肢體康復(fù)、心理康復(fù)等)或其他服務(wù)，側(cè)重個性化，做好個案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個理想的服務(wù)模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問題。

作為一家民政精神病院，我院的建設(shè)和發(fā)展并非一帆風(fēng)順，可以說是逆水行舟，艱難行進。就我院近幾年收治對象的現(xiàn)狀和特點以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來看，目前的現(xiàn)狀和問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2、病人壓床，床位周轉(zhuǎn)緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個月，我院醫(yī)生也經(jīng)常性敦促監(jiān)護人辦理出院手續(xù))，以致長年滯留院內(nèi)，長期占有床位，影響繼續(xù)收治(每個區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對象在排隊等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對整個社會特困對象來說，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥時轉(zhuǎn)診治療困難。長期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時由于社會目前普遍對于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉(zhuǎn)診時，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時救治。

4、社會接納度低，家屬、監(jiān)護人配合不夠。一方面與當(dāng)前社會上普遍存在對于精神病患的認知、關(guān)注、關(guān)心不夠有關(guān)，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢群體，客觀上根本無力來關(guān)心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當(dāng)被告知患者并發(fā)嚴重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉(zhuǎn)診治療時，也是不予關(guān)心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢人員，也是民政精神病院收治的主要對象之一，他們大多由于病史不詳，或認知障礙，無法提供有效信息等，難以進行及時、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監(jiān)護。而國內(nèi)目前尚缺相關(guān)法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對象的權(quán)益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應(yīng)引起有關(guān)人員的重視。

6、人才引進困難，技術(shù)力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進困難一直都是一個難題，即便勉強引進，往往也難以真正留住人才。相對于服務(wù)人員整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)力量與社會不斷發(fā)展的服務(wù)需求帶來壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設(shè)與社會快速發(fā)展需求不相協(xié)調(diào)，甚至對單位的正常運行帶來困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對護理人員的規(guī)范化教育培訓(xùn)不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓(xùn)，而提供精神?？谱o理員的培訓(xùn)機構(gòu)更是幾乎沒有。在?？谱o士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開設(shè)精神科?？谱o士的培養(yǎng)班，希望相關(guān)部門能夠組織培訓(xùn)。

8、傳染病防控形勢嚴峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會開放程度的提高，流動人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護理風(fēng)險增加。近年來，整個社會進入老齡化，自然我們收治的對象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護理量較重，與此同時，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護士來應(yīng)對。

四、加強特殊人群服務(wù)管理工作的意見和建議

1、爭取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會心理因素導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會弱勢群體。同時，由于精神病人的社會危害大，反復(fù)發(fā)作，需要住院和長期服藥維持治療。因此，對于社會弱勢群體中的精神病患者開展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽光計劃，殘疾兒童中的明天計劃那樣，加大對精神殘疾弱勢群體的資助，使他們感受陽光和雨露。

2、民政部門對民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》要求的那樣：加強分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團體要針對日益突出的精神衛(wèi)生問題，在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取有效的預(yù)防和控制措施，加大工作力度，并加強協(xié)調(diào)配合，形成合力。民政精神病院要立足服務(wù)民政保障對象，真正履行好民政職能。

3、爭取社會支持。要加大宣傳力度，利用各種場合和條件，開展多種活動充分進行宣傳，征得社會的同情和關(guān)愛，贏得社會支持。

4、加強內(nèi)部建設(shè)和管理。要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，結(jié)合民政精神病人的特點，逐步將封閉式管理向相對開放式管理模式的轉(zhuǎn)變;大力加強人性化服務(wù)，把單純的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、康復(fù)、護理為一體的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復(fù)和社會功能全面發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

四、民政系統(tǒng)精神病人服務(wù)工作與社會支持

民政服務(wù)民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會各方的支持和幫助，因此我們認為主要應(yīng)從以下幾個方面著手開展工作。

1、加強病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負責(zé)督促實施。對重性精神疾病患者建立報告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強分級隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報?？山柚沂袑嵤┑闹醒胙a助重性精神疾病管理治療項目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

2、加強技術(shù)培訓(xùn)，做好基層醫(yī)務(wù)人員的隨訪指導(dǎo)工作。為有效實施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作內(nèi)容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，各級各部門醫(yī)療機構(gòu)要注重對精神衛(wèi)生?？漆t(yī)師的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，積極參加各類專業(yè)培訓(xùn)，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員的師資培訓(xùn)，加大對基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)力度。適時對社區(qū)精防工作人員、民警進行專門培訓(xùn)普及常識，加強對有危險行為傾向患者進行追蹤隨訪，有效組織實施病人隨訪指導(dǎo)，切實做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強部門配合，做好肇事肇禍事件的應(yīng)急處置工作。積極主動與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，加大對肇事肇禍病人的應(yīng)急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時，建立安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，促進社會和諧和人群安全。與相關(guān)部門聯(lián)系，及時了解當(dāng)?shù)鼐窦膊』颊咝畔ⅲㄟ^應(yīng)急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。

第5篇：精神疾病的診斷思路范文

【關(guān)鍵詞】功能性消化性不良；疏肝健胃湯；胃痛；痞滿；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.779文章編號：1004-7484（2013）-11-6947-01功能性消化不良是臨床常見疾病，約占消化科門診患者的40%[1]。為探討中藥對本病的臨床療效，筆者近年來采用自擬疏肝健胃湯治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法

1.1病例選擇①年齡18-65歲；②符合功能性消化不良的診斷標準[2]；③中醫(yī)辨證屬肝胃氣滯證[3]：上腹部脹痛不適，或伴有燒灼感，納差易飽，噯氣反酸，惡心嘔吐，煩躁或抑郁，舌紅，苔白，脈弦。

1.2排除標準①合并消化系統(tǒng)潰瘍、腫瘤、出血者；②嚴重原發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；③嚴重心肺肝腎功能損害者；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤治療前服用過本類藥物或?qū)Ρ绢愃幬锏某煞诌^敏者；⑥治療期間服用其他治療本病的藥物者；⑦精神疾病患者；⑧中斷治療和治療結(jié)束前失訪者。

1.3一般資料將89例病例隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例，男23例，女25例，年齡23-61歲，平均（41.72±5.48）歲。對照組41例，男20例，女21例，年齡22-62歲，平均（42.59±6.07）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.4治療方法

1.4.1對照組予以健康教育和心理疏導(dǎo)，治療期間忌辛辣刺激食物，飲食定時定量，合理運動。使用馬來酸曲美布汀片（國藥準字H20040438，海南普利制藥有限公司）0.2g飯前30min口服，1日3次。連續(xù)治療28d后統(tǒng)計療效。

1.4.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬疏肝健胃湯治療?；咎幏剑翰窈咨帧⑸n術(shù)、炒麥芽、清半夏各15g，陳皮、佛手、砂仁、山楂各10g，甘草5g。加減：大便干者加決明子、瓜蔞仁各10g；大便稀者加炒白術(shù)、黨參、薏苡仁各15g；腹痛甚者加香附、郁金各10g；反酸、燒心者加煅瓦楞子、煅海螵蛸各20g。1日1劑，水煎取汁300ml，三餐后30min溫服。連續(xù)治療28d后統(tǒng)計療效。

1.5觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

1.5.1觀察項目觀察患者臨床癥狀、體征改變情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。2療效標準與治療結(jié)果

2.1療效標準臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床治愈：癥狀、體征消失，總積分減少≥95%，且停藥1個月以上無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯改善，總積分減少70%；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，總積分減少≥30%；無效：未達到以上標準者。

2.2臨床療效比較結(jié)果如表1所示。觀察組和對照組臨床治愈率分別為41.67%、29.27%，總有效率分別為89.59%、75.61%。組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表12組臨床療效比較[例（%）]

組別1n1臨床治愈1顯效1有效1無效1總有效觀察組148120（41.67）①115（31.25）18（16.67）15（10.41）143（89.59）①對照組141112（29.27）112（29.27）17（17.07）110（24.39）131（75.61）與對照組比較，①P

2.3不良反應(yīng)比較對照組1例患者在治療期間出現(xiàn)口干，未作特殊處理，未對治療造成影響。其余患者治療期間和治療結(jié)束后均未見明顯不良反應(yīng)。3討論

功能性消化不良的病因復(fù)雜，目前尚無可靠的根治療法，僅能對癥處理以緩解和控制臨床癥狀。曲美布汀片對消化道平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用，且有胃腸止痛作用和末梢性鎮(zhèn)吐作用，常用于本病的治療。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”等范疇，有研究顯示，精神和心理因素是引發(fā)本病的重要因素之一，合并抑郁或焦慮者占32.3%-47.8%[5]，這與中醫(yī)學(xué)認為肝氣郁結(jié)是本病主要病機的觀點[6]相一致。由于情志不遂，肝氣乘脾，或外邪犯胃等導(dǎo)致脾胃氣機失常，肝胃不和而病，治當(dāng)以疏肝和胃為法。本研究所采用疏肝健胃湯即根據(jù)此理論而立，為筆者臨床治療本病之經(jīng)驗方。方中柴胡、佛手疏肝理氣解郁，白芍柔肝緩急止痛；半夏、陳皮降逆止嘔消痞，蒼術(shù)清熱利濕和胃，砂仁行氣化濕和胃，山楂、麥芽均可疏肝和健胃消食，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏肝理氣，和胃止痛之功。現(xiàn)代研究表明[7-8]，根除幽門螺旋桿菌（HP）能改善本病的臨床癥狀，而山楂、陳皮、白術(shù)、甘草等藥對HP有明顯的體外抑菌或殺滅作用，而且能調(diào)整腺體和粘膜的局部功能，因而本方對功能性消化不良的治療有益?？傊?，疏肝健胃湯聯(lián)合曲美布汀片對功能性消化性不良臨床療效安全可靠，優(yōu)于單純西藥治療，值得進一步研究。參考文獻

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第6篇：精神疾病的診斷思路范文

認識甲亢癥狀的多樣性

典型表現(xiàn)：高代謝及交感神經(jīng)興奮癥狀

甲亢的臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及全身多系統(tǒng)。其典型癥狀有多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、失眠、易激動、腹瀉等，查體有突眼、甲狀腺腫大、手顫等體征。在發(fā)病之初，僅在某方面表現(xiàn)比較突出。隨著病程的延長，各種癥狀才會逐漸顯現(xiàn)出來。在掌握各種臨床表現(xiàn)的同時，留意“甲亢重要信號”有助于醫(yī)生識別甲亢。

高代謝癥候群怕熱多汗、皮膚潮熱、疲乏無力、易饑餓、食量增加而體重下降。

提示：甲亢重要信號——消瘦及多汗。盡管食欲旺盛甚至亢進，飲食較多，但人卻日漸消瘦；天氣炎熱身體多汗屬于正常，但若環(huán)境溫度不高，卻總是多汗、怕熱。就要懷疑甲亢。

精神、神經(jīng)癥狀多言多動、煩躁易怒、緊張焦慮、手舌顫抖、不安失眠、注意力渙散、記憶力減退。有時有幻覺、狂躁。

提示：甲亢重要信號——情緒異常。如不明原因發(fā)脾氣甚至性格改變，容易著急、發(fā)脾氣，常為一點兒小事而大發(fā)雷霆，要警惕是否甲亢。

心血管系統(tǒng)心慌最為常見，其余可有胸悶、氣短等不適。重者或病史較長者可合并心房纖顫、心臟擴大和心力衰竭。少數(shù)患者出現(xiàn)血壓改變，表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。

提示：甲亢重要信號——心慌。心跳加快是甲亢早期常見的一種癥狀。正常人心率每分鐘在60～100次，在安靜狀態(tài)下的心率一般不超過80次/分，如果超過則要警惕甲亢，及時到醫(yī)院檢查。

消化系統(tǒng)常有食欲亢進、大便次數(shù)增多且不成形，有的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。

提示：甲亢重要信號——腹瀉。正常人大便一般1～2次/日到1～2天1次。如果出現(xiàn)不明原因的大便次數(shù)增多（2～4次/日）、腹瀉，就要懷疑甲亢可能。

肌肉骨骼系統(tǒng)部分患者可出現(xiàn)進行性肌無力及肌肉萎縮，稱為“甲亢性肌病”；還有少數(shù)患者由于血鉀降低會出現(xiàn)“周期性麻痹”，尤以亞洲、青壯年男性多見。

提示：甲亢重要信號——動作顫抖。手抖、腳抖，做精細動作有困難，比如不能抉菜、寫字歪歪扭扭等。

生殖系統(tǒng)女性患者常有月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕；男性患者可有陽痿、男性乳腺發(fā)育等。

甲狀腺壓迫癥狀

甲狀腺呈彌漫型、對稱性腫大。嚴重時可能壓迫氣管出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢、吞咽受阻等癥狀。

眼部癥狀部分患者會出現(xiàn)眼球突出，畏光、流淚、視力下降等眼部癥狀。

皮膚少數(shù)患者可出現(xiàn)下肢脛前黏液性水腫，小腿前面腫脹，表面皮膚粗糙，色素沉著，指壓無凹陷。

其他少數(shù)患者會有白細胞減少、貧血等。

老年人多見非典型表現(xiàn)對于典型患者，臨床識別并不困難。但有不少甲亢患者因癥狀不夠典型而易被誤診或漏診，這在老年甲亢患者當(dāng)中尤為多見，應(yīng)引起重視。舉例如下。

許多老年甲亢患者主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、早搏、房顫、心功能不全等心血管癥狀，而無明顯突眼及甲狀腺腫大，常常被誤診為“冠心病”。

有些老年甲亢患者的癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，突出表現(xiàn)為厭食納差、萎靡不振、進行性消瘦。往往被誤診為“消化道腫瘤”。也有的相反癥狀表現(xiàn)為沉默寡言、神情淡漠、乏力嗜睡，臨床謂之“淡漠型甲亢”。

一些中青年女性甲亢患者的精神癥狀比較突出，主要表現(xiàn)為失眠多夢、緊張焦慮、頭暈?zāi)垦?、月?jīng)紊亂，常常被誤診為“更年期綜合征”或“抑郁癥”。

有些以腹瀉為突出表現(xiàn)的甲亢患者則常被誤診為“慢性結(jié)腸炎”或“腸易激綜合征”。

少數(shù)男性甲亢患者表現(xiàn)為周期性發(fā)作肌無力，下肢癥狀較重，可同時伴有低血鉀。

小結(jié) 甲亢患者的癥狀既有典型的，也有很多不典型的。醫(yī)生必須對甲亢癥狀的多樣性有足夠的認識，才能減少和避免誤診、漏診。就每個患者而言，通常只是某幾個方面的癥狀表現(xiàn)比較突出，而一般不會上述所有癥狀都十分典型。需要特別指出的是老年甲亢患者，其癥狀往往不典型，甚至相反，例如常常沒有情緒亢奮、多言多動、多食易饑等癥狀，而主要表現(xiàn)為抑郁寡歡、少言懶動、食欲不振。

理清診斷思路：先明確功能診斷。再進行病因診斷

甲亢診斷的基本思路：首先明確甲亢的診斷，主要是通過測定血清促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素水平，然后確定甲亢的確切病因，最后了解有無甲亢的并發(fā)癥。換言之，就是先明確功能診斷，再確定病因診斷（本期專題僅講述甲亢最常見的病因Graves病的診斷）。

甲亢的診斷診斷甲亢主要依據(jù)三點：①相關(guān)的病史；②高代謝癥狀（怕熱、多汗、多食、消瘦等）和甲狀腺腫大的體征；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。其中，以③為主要依據(jù)，只要具備③，便可確立甲狀腺性甲亢的診斷。

需要注意的是，“淡漠型甲亢”的高代謝癥狀往往不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其是老年患者；少數(shù)甲亢患者無甲狀腺腫大；“T3型甲亢”僅有血清T3增高。

Graves病的診斷①甲亢診斷成立；②甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實），少數(shù)病例也可以無甲狀腺腫大；③眼球突出和其他浸潤性眼征；④脛前黏液性水腫；⑤TRAb、TSAb、TPOAb陽性。

以上標準中，①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。TPOAb雖然不是本病致病性抗體，‘但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因。了解鑒別診斷要點。警惕誤診

典型的甲亢診斷不難，但有20%的患者癥狀不典型，臨床表現(xiàn)多種多樣，很容易被誤診為其他疾病，對此，我們必須有所了解，這樣才能減少誤診或漏診。

單純性甲狀腺腫該病患者雖有甲狀腺腫大，但無甲狀腺激素分泌過多癥候群；甲狀腺攝I率可增高，但高峰不前移；血清FT3、FT4和TSH正常；TSAb、TGAb和TPOAb等甲狀腺特異性抗體陰性。

心血管疾病有些甲亢患者甲狀腺腫大、突眼及高代謝癥狀往往不甚明顯，而主要表現(xiàn)為心慌、早搏、房顫、心衰等心血管癥狀。若為年輕患者。常常被誤診為風(fēng)心病、心肌炎；若為老年患者，常被誤診為冠心病。

腸道疾病 由于甲狀腺激素可促進腸蠕動，因此，有些甲亢患者（尤其是中青年患者）可以腹瀉作為突出臨床表現(xiàn)，而被誤診為慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、腸道腫瘤、慢性菌痢等等。但甲亢所致腹瀉，往往呈水樣便，鏡檢無膿血，不伴有腹痛及里急后重（大便意猶未盡感），隨著甲亢的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。

慢性肝病 部分甲亢患者可伴發(fā)肝功損害，臨床分為肝細胞型和膽汁瘀積型2種類型。患者有疲乏無力、食欲不振、肝臟轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)升高等表現(xiàn)，被當(dāng)做普通肝炎給予保肝、降酶等治療效果不佳，最終通過檢查甲功，才被發(fā)現(xiàn)肝功能異常乃甲亢所致。

腫瘤、結(jié)核有些老年甲亢患者常常因為厭食納差、進行性消瘦、精神萎靡、疲乏無力、低熱多汗而被誤診為結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病。

精神疾病 甲亢患者由于甲狀腺激素分泌亢進，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、情緒激動、心悸不安、煩躁失眠等，常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征；此外，有些老年甲亢患者與典型甲亢相反，表現(xiàn)為神情淡漠、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等精神癥狀，而常常被誤診為老年抑郁癥、老年癡呆等。與甲亢相比，這些病癥往往無多食、消瘦等高代謝表現(xiàn)，無突眼及甲狀腺腫，甲狀腺激素水平正常，可資鑒別。

眼科疾病 少數(shù)甲亢患者可出現(xiàn)不同程度的單側(cè)浸潤性突眼，這時患者往往先去眼科就診，如果醫(yī)生不仔細詢問病史及檢查，很容易將甲亢患者誤診為角膜炎或眶后部腫瘤等。

嗜鉻細胞瘤 該病也可有高代謝癥候群、心動過速、手抖、多汗等癥狀，但常伴有高血壓，尤其是陣發(fā)性高血壓，無甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物升高，腎上腺影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常。

知識擴展：亞臨床甲亢

亞臨床甲亢是指血清甲狀腺激素（FL、FT4）水平正常，但血清TSH低于正常的一類特殊類型甲亢，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀。

病因 主要有甲狀腺激素替代治療、結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病、潛在的Graves病等，其中，過度的甲狀腺激素替代治療是導(dǎo)致亞臨床甲亢最常見的原因。

臨床表現(xiàn) 亞臨床甲亢大多缺乏典型的臨床癥狀和體征，少數(shù)患者可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①心臟損害：心率增快、房性早搏、左室舒張功能減退、左室射血分數(shù)下降。與TSH正常人群相比，亞臨床甲亢患者發(fā)生房顫的風(fēng)險明顯增加。②骨質(zhì)疏松：亞臨床甲亢可加速絕經(jīng)后婦女鈣質(zhì)丟失，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病率以及骨折危險度。但對于絕經(jīng)前婦女和男性患者的骨代謝的影響尚無定論。③其他：有研究顯示，老年亞臨床甲亢患者情感異常尤其是抑郁癥和老年癡呆發(fā)生率高于對照人群。

第7篇：精神疾病的診斷思路范文

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；正性思維；康復(fù)

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0139-03

抑郁癥患者常有情緒悲觀、自責(zé)自罪觀念，焦慮，睡眠障礙，對生活無信心，定向困難，食欲不振和有死亡或自傷自殺行為。其他癥狀包括思維過程改變，應(yīng)對功能障礙，行為反應(yīng)遲緩，生活自理能力下降，營養(yǎng)失調(diào)等多方面異常表現(xiàn)。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，約70%的自殺患者為抑郁癥患者[1]。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔(dān)的第二大病，成為21世紀危害人類健康的主要殺手[2]，常不自覺對自己或事物保持否定的看法，認為自己不如別人。增加正性思維是護理人員與患者共同回顧其優(yōu)點、長處和過去取得的成就，增加患者對自身或外界的正向認識，培養(yǎng)正性的認知方式，打斷患者的負性思維[3]，使患者從負性情緒中擺脫出來，使其認識到自身存在的價值。在護理抑郁癥患者的實踐過程中，運用增加正性思維心理護理措施，能促進抑郁癥患者的康復(fù)，獲得較明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月71例住院患者，均符合中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準。其中男性23例，女性48例，年齡16～67歲，文化程度：小學(xué)31例，小學(xué)以上大學(xué)以下32例，大學(xué)8例。均無嚴重軀體疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按入院的先后順序隨機分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為干預(yù)組，其中干預(yù)組37例，男性12例，女性25例；對照組34例，男性11例，女性23例。兩組患者的性別、年齡、病情、治療、文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗抑郁藥物治療，督促患者按時服藥，并加強生活護理，做好安全護理和心理護理，防止患者自傷自殺，積極改善睡眠，保證營養(yǎng)攝入等抑郁癥常規(guī)護理措施。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組護理的基礎(chǔ)上，對患者抑郁程度及思維情緒進行評價，具體措施如下。①增加正性思維是指護理人員幫助患者共同回顧其優(yōu)點、長處和過去取得的成就，增加患者對自身或外界的正向認識，培養(yǎng)正性的認知方式，打斷患者的負性思維，使患者從負性情緒中擺脫出來，使其認識到自身存在的價值；②運用正性感染力：醫(yī)護人員應(yīng)以飽滿的精神去感染患者，要防止抑郁癥患者之間的交往；③激勵患者調(diào)動自身的潛能，改變患者的不良自我認知，對患者的進步及時表揚鼓勵；④設(shè)置目標行為，督促患者作出積極抉擇和行動，充分發(fā)揮患者在治療過程中的能動作用[4]；⑤充分利用有效的社會支持系統(tǒng)，親人間的情感支持，有效促進患者正性情緒的提高，正性思維決定或影響患者對行為的選擇以及對行為的堅持性和努力程度、人們的思維模式和情感反應(yīng)模式，從而影響新行為的習(xí)得和習(xí)得后的行為表現(xiàn)。

1.3 療效評定

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（臨床療效）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]減分率進行評定，HAMD減分率≥75%為痊愈，50%≤HAMD減分率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組總有效率為89.19%，高于對照組的61.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后HAMD評分的比較

治療前兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后第30天干預(yù)組HAMD評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。第60天兩組HAMD評分均較治療前顯著降低，且干預(yù)組降低更明顯（P

3 討論

抑郁癥是危害人類健康最嚴重的心理疾病之一[6]?，F(xiàn)代護理學(xué)要求，在護理過程中要重視對患者的心理護理[7]，尤其要關(guān)注抑郁癥患者的情緒狀態(tài)，抑郁癥患者的心理狀態(tài)不同于一般人群，他們有著較為特殊的心理需求及心理反應(yīng)，并直接影響疾病的發(fā)展與預(yù)后。護理人員詳細準確地分析患者的心理狀態(tài)及情緒變化規(guī)律并實施有效的身心護理，對疾病的預(yù)后有重要的意義[8]。

HAMD評分從癥狀學(xué)角度反映了抑郁癥患者自尊和主觀幸福感的特點，自尊和主觀幸福感與抑郁癥狀密切相關(guān)[9]。增加患者的正性思維，能有效減少負性情緒，提高患者的正能量，能使患者在行動中培養(yǎng)積極的態(tài)度，并促進勝任能力的發(fā)展。在遇到障礙或不愉快的經(jīng)歷時，有正能量的人能將注意力和努力集中于情境的要求上，并被障礙激發(fā)出更大的努力。正性情緒越高，其努力越具有力度，越能夠堅持下去。有負性情緒的人則在與環(huán)境作用時，過多想到自己的不足，并將潛在的困難看得比實際困難更嚴重。因此正性思維與主觀幸福感、生活滿意度之間存在顯著正相關(guān)的關(guān)系；與焦慮水平之間存在負相關(guān)的關(guān)系[10]；與抑郁水平之間存在負相關(guān)的關(guān)系。抑郁癥患者因?qū)膊〔荒芴谷幻鎸Χ械奖^失望、焦慮煩躁、缺乏積極樂觀的生活態(tài)度[11]，僅靠藥物療效不夠理想。因此在藥物治療的同時，通過增加正性思維的方法能促進抑郁癥患者的康復(fù)，是對抑郁癥治療方法的新嘗試。

在護理過程中促發(fā)患者自身潛能，協(xié)助患者維護自己的權(quán)利，樹立自我決定意識，幫助他們作出決定，以減輕其精神負擔(dān)；鼓勵患者主動參加集體活動，在與病友的接觸中，建立相互關(guān)懷和友誼，從中獲得成就與滿足；同時鼓勵家屬參與患者的活動，使其能夠正確面對患者的諸多心理問題，以更好地調(diào)整好家庭的適應(yīng)能力，以發(fā)揮在治療過程中的能動作用，取得較好的療效。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床療效高于對照組，HAMD評分低于對照組，充分說明增加正性思維能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，改善患者的生活態(tài)度、認知觀念，以及處理困難和挫折的應(yīng)對方式，有效地提高了患者的治療依從性，使患者病情減輕、提早康復(fù)，減少了復(fù)發(fā)率。

總之，增加正性思維的護理干預(yù)可應(yīng)用于抑郁癥等臨床護理問題的解決中，對促進抑郁癥患者的康復(fù)和提高護理質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率具有重要的積極意義。

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第8篇：精神疾病的診斷思路范文

關(guān)鍵詞：腫瘤；Per1；表達；晝夜節(jié)律

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的重要疾病，其對人體的嚴重危害僅次于心血管疾病，且近年來全世界惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)增高，已經(jīng)引起了人們的高度重視。人們對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后做了大量實驗室及臨床研究，并分別從基因、分子、細胞水平取得了重要成果。近年來對生物鐘基因的研究取得了突破性進展，生物鐘基因在癌癥中的作用也越來越受到人們的重視，大量研究證明生物鐘基因不僅對機體的生理性晝夜節(jié)律活動進行調(diào)控，同時生物鐘基因在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，生物鐘基因的表達異常與體內(nèi)多種癌癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、治療效果及預(yù)后等關(guān)系密切。對生物鐘基因尤其是核心生物鐘基因的研究將為探索癌癥的發(fā)生發(fā)展和治療提供新的思路和方法。

1 生物鐘基因及生物鐘Per1基因概述

生物鐘系統(tǒng)[1]普遍存在于自然界中的各種生物體中，起著調(diào)節(jié)控制生物體從細胞新陳代謝到機體睡眠-覺醒，從細胞增殖、凋亡到機體的生長發(fā)育，從生物體內(nèi)生化指標到機體的行為活動等一系列生理活動，使生物體的生理活動呈現(xiàn)出約24 h周期的晝夜節(jié)律性變化以適應(yīng)外環(huán)境的變化。生物鐘系統(tǒng)由一系列生物鐘基因組成，目前已經(jīng)證實：生物體至少包括9個核心生物鐘基因[2]：period1（Per1）period2（Per2），period3（Per3）CLOCK，cryptochrome1（CRY1），cryptochrome2（CRY2），BMAL1，casein kinase1 epsilon（CSNK1E），timeless（TIM）。哺乳動物的生物鐘系統(tǒng)（節(jié)律中樞）位于下丘腦視上核（suprachiasmatic nucleus，SCN）[3]，外界信號通過輸入通道傳達到SCN，在中樞系統(tǒng)產(chǎn)生晝夜節(jié)律性震蕩后通過輸出通道到達相應(yīng)靶器官，使機體的生理活動形成與外界環(huán)境相適應(yīng)的晝夜節(jié)律性改變。當(dāng)構(gòu)成生物鐘系統(tǒng)的核心生物鐘基因的表達量、表達節(jié)律及其振幅等改變會導(dǎo)致一系列病理改變及疾病，如晝夜節(jié)律消失，腫瘤的發(fā)生、記憶力衰退，心血管疾病、精神障礙及藥物依賴性等。

2生物鐘Per1基因在腫瘤中的表達及晝夜節(jié)律

在一定條件下細胞內(nèi)原癌基因被激活、表達增高，抑癌基因突變或缺失、表達下降或不表達，在二者表達失衡的基礎(chǔ)上，細胞內(nèi)的DNA修復(fù)功能下降或缺失，從而導(dǎo)致細胞內(nèi)細胞增殖程序與凋亡程序的平衡被打破，致使細胞增殖、分化異常，形成腫瘤。Per1具有調(diào)節(jié)細胞周期及促進DNA修復(fù)的作用，從而預(yù)示著Per1的表達異常與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有著重要關(guān)系。既往的研究也證實了Per1表達異常會導(dǎo)致機體多種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。對Per1在各種腫瘤中的表達及晝夜節(jié)律的研究可在人體組織、動物及體外培養(yǎng)細胞中進行。由于在人體內(nèi)取材及倫理的限制，所以臨床實驗多是在腫瘤行手術(shù)切除時取部分腫瘤組織及瘤周正常組織作為標本進行研究，實驗方法多選用免疫組化、蛋白質(zhì)印跡（western blot）及RT-PCR等，因為條件的限制，故臨床上所得到多是某一時間點的Per1的表達量，而不是Per1表達的晝夜節(jié)律變化規(guī)律。為了研究Per1表達的晝夜節(jié)律變化規(guī)律，可采用細胞培養(yǎng)或在動物體內(nèi)建立的腫瘤模型進行研究，因動物模型可根據(jù)需要改變外界環(huán)境從而更接近人體內(nèi)腫瘤所處的內(nèi)環(huán)境，故目前對Per1基因表達晝夜節(jié)律變化規(guī)律的研究多數(shù)在動物模型上進行，而利用體外細胞進行實驗的還比較少。

2.1臨床研究 有人通過對慢性期（CP）、加速期（AP）及急變期（BP）、慢性髓細胞樣白血?。–ML）的骨髓取樣行RT-PCR檢測，結(jié)果顯示Per1的表達在CML中較正常組織中下降，且隨著CP、AP及BP期的變化，Per1的表達量呈遞減趨勢。

Gery將人非小細胞肺癌癌癥組織及癌周正常組織進行western blot及RT-PCR檢測，二者對比發(fā)現(xiàn)Per1在癌癥組織中的表達較正常組織中降低。Sato等將在12∶00～13∶00獲得的胰腺癌腫瘤組織進行免疫組化染色發(fā)現(xiàn)：Per1表達的百分細胞比及表達強度均較正常組織中升高。

將在12∶00～14∶00獲得的腦膠質(zhì)瘤腫瘤組織、瘤周正常組織及在10∶50～14∶30獲得口腔頰粘膜鱗狀細胞癌的癌癥組織和癌周正常組織進行免疫組化染色及RT-PCR檢測發(fā)現(xiàn)Per1在腦膠質(zhì)細胞瘤及口腔頰粘膜鱗狀細胞癌中的表達均較癌周正常組織中降低，且Per1的表達量隨腦膠質(zhì)瘤的惡性程度增加表達量進一步降低，與口腔頰粘膜鱗狀細胞癌分期及有無轉(zhuǎn)移呈負相關(guān)，與患者性別、年齡及病理分級無明顯相關(guān)性。

Per1在結(jié)腸癌中的表達與癌細胞的分化程度有關(guān)，Krugluger將于09∶00～12∶00從結(jié)腸癌手術(shù)患者體內(nèi)取得的癌癥組織及癌周正常組織進行RT-PCR檢測，結(jié)果證實在未分化癌中Per1表達較正常組織顯著下降，而在分化癌中下降不顯著[5]。

2.2動物 在以12 h∶12 h光照/黑暗（L/D）條件下以人體頰鱗癌及乳腺癌癌細胞建立的小鼠頰癌及乳腺癌模型中，Per1的表達均遵循余弦定律，均以24 h為晝夜節(jié)律周期。其中Per1在口腔頰鱗癌中表達的峰值發(fā)生在19.48 HALO（hours after light onset），谷值發(fā)生在7.64 HALO，而Per1在小鼠乳腺癌中的表達峰值約為11HALO，谷值約為22 HALO，如將最低表達量設(shè)為單位1，Per1表達相的振幅為2.5。

Per1在腦膠質(zhì)細胞瘤中呈嚴格的周期性節(jié)律性表達。在以12h：12hL/D實驗條件下建立的小鼠腦膠質(zhì)瘤模型動物實驗中，腦膠質(zhì)瘤細胞中per1的表達量較正常腦細胞中減少，振幅降低，周期縮短。在小鼠腦膠質(zhì)瘤細胞中Per1表達的波動周期縮短為12 h，在一天中Per1表達量在ZT（Zeitgeber time）4，ZT16降到谷值，在ZT12，ZT24升至峰值。

3生物鐘Per1基因在正常組織中的表達及晝夜節(jié)律

目前已有的研究表明，SCN作為哺乳動物的近日節(jié)律中樞在對生物體的晝夜節(jié)律及相關(guān)生理活動的調(diào)節(jié)及控制中起著至關(guān)重要的作用。Per1基因作為核心生物鐘基因，不僅在SCN中表達，在腦組織的其他部位及機體周圍組織中也有表達，如在腦膠質(zhì)細胞、口腔、心、肝、腎、肺、乳腺、子宮及胃腸道等均有表達，起著調(diào)節(jié)機體諸如血壓、體溫、內(nèi)分泌、進食等生理活動的作用。

4對生物鐘Per1基因表達晝夜節(jié)律的研究意義

由于證明Per1表達異?？梢砸饳C體的一系列病理改變，導(dǎo)致器官功能障礙，從而導(dǎo)致機體疾病，在不久的將來臨床上有望根據(jù)測定機體內(nèi)Per1的表達量及晝夜節(jié)律表達規(guī)律的改變，達到早期診斷疾病的作用，調(diào)整體內(nèi)相應(yīng)器官內(nèi)Per1的表達，從而達到治療疾病，改善疾病預(yù)后等作用，如改善患者的藥物依賴作用，治療精神疾病、心血管疾病等。

由此我們可以得出，對Per1在正常組織及腫瘤組織中的表達規(guī)律和機制的研究，有利于明確腫瘤的發(fā)生發(fā)展機制，為腫瘤的預(yù)防、診斷和治療提供一條新思路。

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第9篇：精神疾病的診斷思路范文

【關(guān)鍵詞】 輕度認知功能障礙 中醫(yī) 針灸

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)［1］。43%的MCI患者可出現(xiàn)各種精神行為癥狀，如淡漠、抑郁、焦慮、激越、心境惡劣以及易激惹等，MCI嚴重干擾老年人的正常生活并增加家庭和照料者的壓力，降低了老年人及其家庭成員和照料者的生活質(zhì)量，有學(xué)者認為MCI是一種記憶力減退的形式，主要表現(xiàn)在神經(jīng)心理學(xué)測定時得分降低，但并非是癡呆［2］ ，而是癡呆的前驅(qū)期［3］或臨床前期［4］?；糓CI的人群中一部分人可能長期保持穩(wěn)定，但一部分人認知功能持續(xù)下降，最終發(fā)展為癡呆［5］。

中醫(yī)古代文獻中，沒有“輕度認知功能損害”一詞的記載，傳統(tǒng)的中醫(yī)古代文獻對于本病的記載多散見于“健忘”“善忘”“呆病”“遺忘”等文獻中。如《靈樞·海論》載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥?！痹缭凇秲?nèi)經(jīng)》中就有“腦為髓海”、“頭者精明之府”之說?！吨嗅t(yī)內(nèi)科》六版教材明確提到，“呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病，其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等。”清·王清任在《醫(yī)林改錯·腦髓說》中指出：“高年無記性者，腦髓漸空”?！澳X為髓海又名元神之府，水足髓充，則元神清湛而強記不忘矣，若火炎髓竭，則元神漸昏，未老健忘將成勞損也”。綜合古代各醫(yī)家的思想，將該病定位在腦，病機以腦髓和心、脾、腎之虧虛為本，以郁、痰、瘀為標，虛實夾雜［6，7］。目前已有很多臨床研究者將針灸治療運用于老年癡呆的患者中，并發(fā)現(xiàn)其對認知功能損害有一定的療效，因此針灸治療輕度認知功能損害是值得進一步研究的。

1 中醫(yī)對該病的認識

1.1 腦為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之總匯祖國醫(yī)學(xué)認為腦為元神之府，是人體生命活動的主宰，形態(tài)似腑而功能似臟。神明之體藏于腦，神明之用表現(xiàn)在五臟，與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切。大腦在臟腑活動中起統(tǒng)帥和主導(dǎo)作用，大腦的功能正常，五臟六腑才能各司其職，胥以為安，維持人體生理活動有條不紊。心為君主之官，腦為精明之府，目系上屬于腦，而心之脈系于目，說明心脈上通于腦，人的思維智慧雖出于腦，但腦神的功能有賴于心血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其統(tǒng)帥作用。腎主骨，骨生髓，通于腦；大腦可以調(diào)節(jié)腎的功能，而腎的盛衰亦可影響腦的功能發(fā)揮，故《內(nèi)經(jīng)》云“腎不生，則髓不滿”。肝經(jīng)“交巔入腦”，肝在志為怒，是精神情志集中的外在表現(xiàn)；肝喜條達主疏泄，雖靠大腦來調(diào)節(jié)，但需肝的疏泄以為用；肝的功能失?？芍履X病，大腦的失常也必然涉及到肝。臟腑精華皆稟于脾，腦髓也依賴于脾胃運化水谷精微的補充，《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之精微和合而膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓”。若脾胃功能失常，氣血化生無源，腦失其后天之濡養(yǎng)，則可發(fā)生腦及全身的病變。《素問·宣明五氣篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！卑讶说囊庾R思維活動同五臟的功能活動結(jié)合在一起，說明了大腦與五臟有著密切的關(guān)系。腦與經(jīng)絡(luò)也有著密切的關(guān)系：《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面走空竅”?！鹅`樞·順逆肥瘦》中說：“手之三陽，從手走頭;足之三陰，從頭走足?！薄鹅`樞·骨空論》云：“督脈……，與太陽起于目內(nèi)眥上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)?！薄峨y經(jīng)·二十難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”除督脈、足太陽經(jīng)經(jīng)脈直接入腦外，陽維脈、陽蹺脈、手足少陰經(jīng)、手足陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)也到達頭部?？梢?，腦為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之總匯。

1.2 腧穴具有主治腦病的特異性作用腧穴作為人體的一個特殊部位，是通過經(jīng)絡(luò)與機體各部緊密聯(lián)系的。因此，腧穴在主治方面既有其普遍性作用，又有其特異性作用。在針灸防治老年性癡呆癥中，除辨證循經(jīng)取穴外，還可選取那些具有特異性作用的腧穴，如:百會穴為髓海的上輸穴，風(fēng)府穴為髓海的下輸穴，都是治療髓海不足健忘、老年性癡呆的要穴。四神聰穴位于頭頂，是治療老年性癡呆、大腦發(fā)育不全的要穴；囪會、上星、神庭、水溝、神道、巨闕、心俞、腎俞、膏肓、少海、靈道、通里、神門、少府、少沖、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖、復(fù)溜、太溪、印堂、三陰交、涌泉、命門、風(fēng)池等穴都是治療老年性癡呆、記憶力減退的常用穴；足三里、關(guān)元、氣海為強壯保健的要穴，有延緩衰老的作用，也是治療老年性癡呆癥的要穴。

2 西醫(yī)對該病的認識

2.1

診斷目前多采用Peterson的MCI診斷標準:①排除癡呆和其他可引起腦功能障礙的內(nèi)科或精神心理狀態(tài)；②有記憶力下降主訴；③量表評價:總體衰退量表(GDS)2～3級，臨床癡呆量表(CDR)0.5，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD以下，且簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）至少24分或Mattis癡呆評價表(DRS)至少123分［8］。該診斷標準操作性強，已得到大多數(shù)研究者的公認。

2.2

病理

2.2.1 神經(jīng)心理學(xué)評定記憶障礙是MCI的核心癥狀，由于患者遠期記憶通常保留，記憶檢查應(yīng)當(dāng)注重近記憶，尤其是言語性情景記憶，它是記憶障礙最敏感和最早的癥狀。因此，言語性情景記憶障礙的嚴重程度是預(yù)測MCI是否進展成AD的重要指標［9］。MCI的認知損害特點與臨床前AD非常相似［10］，因此目前國內(nèi)對MCI的神經(jīng)心理評估仍是沿用AD的檢查量表，還沒有形成一套統(tǒng)一的針對MCI的專用檢查量表。雖然量表選擇并不完全一致，但多采用MMSE量表、韋氏成人記憶量表或臨床記憶量表等。

2.2.2 神經(jīng)影像學(xué)檢查目前采用MRI技術(shù)檢測后，發(fā)現(xiàn)75%的MCI患者有海馬結(jié)構(gòu)的萎縮和內(nèi)嗅皮層萎縮，二者較正常老年人萎縮分別達13%和11%［11］，結(jié)合二者能使診斷敏感性提高［12］。最新的研究報道MCI患者顳葉萎縮與海馬灰質(zhì)血流灌注不足有關(guān)，同時白質(zhì)高信號與島葉和顳葉區(qū)灰質(zhì)血流灌注不足有關(guān)，這些結(jié)果證實顳葉萎縮與局部功能變化有關(guān)，提示白質(zhì)高信號可能與稀疏的大腦皮質(zhì)異常有關(guān)［13］。

2.2.3 生物學(xué)標志目前，在各項指標中腦脊液（CSF）Tau蛋白及Aβ1 - 42二項指標最有診斷意義，CSF中Tau蛋白水平與神經(jīng)元纖維纏結(jié)有關(guān)，能夠反映腦內(nèi)神經(jīng)元和軸索變性，Aβ1 - 42降低則反映了淀粉樣蛋白的沉積和老年斑的形成過程［14，15］。

2.3

西藥治療多選用改善腦組織供血和腦細胞代謝的藥物、膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸拮抗劑和鈣拮抗劑［16］，這些藥物的使用上除具有肝臟毒性的副作用外，還價格昂貴。

3 針灸治療該病的臨床研究

孫遠征等［17］從調(diào)理臟腑入手，根據(jù)原穴不僅可以治其臟腑疾病，也可以治療與臟腑有關(guān)及經(jīng)脈所過部位的疾病，還是經(jīng)絡(luò)感傳的激發(fā)部位；絡(luò)穴是表里經(jīng)聯(lián)系的穴位，既可以治療表里經(jīng)病，又可治療同名經(jīng)??；“督脈為陽脈之海，總督諸陽經(jīng)，通于腦”，“任脈為陰脈之?！?，而“頭為諸陽之會”，故以任督二脈及陽經(jīng)穴為主交通陰陽，協(xié)調(diào)十四經(jīng)；采用“原絡(luò)通經(jīng)針法”治療輕度認知障礙，選用關(guān)元（三陰經(jīng)與任脈之會）、百會、風(fēng)池、本神、曲池、太沖益氣醒神，神門(心之原穴)、太沖(肝經(jīng)原穴)、太溪-飛揚(腎經(jīng)之原穴-膀胱經(jīng)之絡(luò)穴)、太白-豐隆(脾經(jīng)之原穴-胃經(jīng)之絡(luò)穴)，配合一定的針灸補瀉手法，達到補虛瀉實的目的。結(jié)果該方法可提高MCI患者的記憶商，對記憶功能的指向記憶、圖像自由回憶、無意義圖形再認、人像特點聯(lián)系回憶等記憶指標均有明顯改善。

蘇志偉等［18］認為記憶力、計算力和腦密切相關(guān)，腦為元神之府，元神不足，就會出現(xiàn)言語、視覺、記憶障礙等，腎精充盈則髓海得養(yǎng)，腦就能夠發(fā)揮其精明之府的生理功能。故采用“益腎通督法”治療輕度認知功能障礙。艾條灸關(guān)元穴、腎俞穴鼓動腎中動氣、益精填髓；針刺太溪穴以維護正氣、調(diào)經(jīng)益腎；梅花針叩刺神庭至百會，風(fēng)府至大椎，通經(jīng)脈、調(diào)氣血、振奮陽氣、祛瘀生新，使督脈之陽氣通路通暢條達，腦和元神得以所榮養(yǎng)［19］；針刺豐隆以祛痰化濕，助清陽之氣上升。結(jié)果證明能夠有效地干預(yù)輕度認知功能障礙向老年癡呆的轉(zhuǎn)化。

4 針灸治療該病的實驗研究

褚芹等［20］采用“益氣調(diào)血，扶本培元法”，取穴為膻中、中脘、氣海、血海、足三里，重在調(diào)三焦之氣。膻中意在上焦，補益宗氣，以行血氣；中脘、足三里意在中焦，益氣和中，以生氣血，化痰濁；氣海意在下焦，大補元氣，總調(diào)下焦。四穴通過調(diào)節(jié)三焦各部的氣機，進而調(diào)節(jié)三焦各部所屬臟腑的氣機。加上血海的行血養(yǎng)血，共同維持其上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的生理狀態(tài)，使全身氣機通暢，氣化守常，共奏益氣調(diào)血、扶本培元之功，以恢復(fù)腦的正常智能狀態(tài)。實驗結(jié)果提示針刺可提高SAMP8小鼠［21～23］的記憶保持能力及再學(xué)習(xí)能力，對已儲存記憶的讀出或提取過程可能有一定影響，對SAMP8小鼠學(xué)習(xí)記憶有改善作用。

許建陽等［24］采用“滋補肝腎、豁痰祛瘀、醒腦開竅法”，選合谷透勞宮、太沖透涌泉，并采用PET和MRI等［25～27］先進技術(shù)研究針灸的作用機制，發(fā)現(xiàn)針刺對患者腦內(nèi)顳葉和額葉葡萄糖代謝明顯增加，并且明顯增加顳葉和額葉血流量和血容量。

徐天舒等［28］采用“針刺加艾灸和拔罐法”，選取顳部三針(雙側(cè))、人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉，每次針后于督脈后背循行線拔罐5 min，并采用艾條溫和灸艾灸足三里、上巨虛、神闕，發(fā)現(xiàn)對老人認知功能有明顯改善作用。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)顳三針可改善腦動脈彈性，增加腦血流量，改善血液粘稠度，改善脂質(zhì)代謝，調(diào)整微量元素鋅、銅、鈣、鉛等含量［29］。石氏醒腦開竅三針(人中、內(nèi)關(guān)、三陰交)可促進腦部血液微循環(huán)，促進神經(jīng)組織代謝和修復(fù)，改善大腦生理功能［30］。實驗證明，針刺涌泉穴能顯著提高模型鼠腦內(nèi)乙酰膽鹼脂酶活性及海馬皮層電活動，提高學(xué)習(xí)和記憶功能。督脈循行于脊里，入絡(luò)于腦，與腦和脊髓關(guān)系密切，又為陽脈之海，于其背部循行線拔罐可益腎養(yǎng)髓，振奮陽氣。

目前認為，AD亦與大腦低灌流與腦代謝功能減低有關(guān)，故涉及改善腦血液循環(huán)及腦代謝水平的治療在認知功能障礙、癡呆治療領(lǐng)域亦有應(yīng)用［31］。大量臨床試驗證實針灸百會、內(nèi)關(guān)穴可改善腦的低灌流與腦代謝功能。張登部等［32］研究發(fā)現(xiàn)，針灸百會穴可擴張腦部血管，改善腦部血管的彈性，使腦部血管緊張度降低，腦部血液循環(huán)得到改善，腦組織供血增加。針刺百會穴配合中藥可降低癡呆患者的血漿內(nèi)皮素濃度，而達到擴張血管，增強腦血流量，使腦神經(jīng)細胞機能再恢復(fù)而增強學(xué)習(xí)記憶功能［33］。針灸百會、內(nèi)關(guān)穴可明顯改善AD患者的智能衰退。

5 小結(jié)

我國已步入老齡化社會，老年癡呆的發(fā)病率不斷增高，不僅給患者及家人的生活帶來極大的影響，也給社會和國家造成了極大的負擔(dān)。因此對輕度認知功能損害的治療將逐漸成為一項具有重要研究意義的課題。在目前西醫(yī)沒有更好的治療手段之時，越來越多的人開始運用針灸治療該病，并取得了明顯的療效，成為目前預(yù)防老年癡呆的重要方法。同時也證明從不同的角度選取不同的治療方法，只要針對其病機，就能達到益腎健腦、醒腦開竅、調(diào)氣活血的效果，且頭部穴位、督脈穴位及腎經(jīng)穴位對該病的治療有重要作用。這些腧穴的使用也同時從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度得到了證實，為該病的治療選穴提供了更廣泛的思路。但目前針灸治療該病只有一些散在的臨床試驗報道，沒有規(guī)范的隨機對照試驗結(jié)果。因此，如果結(jié)合西醫(yī)的診斷及檢測手段，采用針灸與西藥相對照進行一項多中心隨機對照臨床試驗，評價其有效性和安全性是確有必要的，這也將為針灸治療該病提供更有力的依據(jù)，促進針灸的進一步發(fā)展。

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