大病醫(yī)療保障制度精選(九篇)

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第1篇：大病醫(yī)療保障制度范文

作為社會(huì)保障制度重要組成部分的社會(huì)醫(yī)療保障是在社會(huì)成員面臨疾病災(zāi)難、生存權(quán)利等威脅時(shí)對(duì)其予以保障的社會(huì)安全制度。截至目前，我國(guó)已建立了包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在內(nèi)的多層次的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)逐步發(fā)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并針對(duì)弱勢(shì)群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度和社會(huì)慈善互助體系。這對(duì)于健全全民基本醫(yī)療保障體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于保障基礎(chǔ)薄弱、保障基金不足和保障需求日益增大等客觀因素的存在，只能維持對(duì)日常門診及普通住院醫(yī)療費(fèi)用的保障。面對(duì)重大疾病所造成的大額醫(yī)療費(fèi)用需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在報(bào)銷額度和保障水平上就捉襟見(jiàn)肘，社會(huì)成員只能依靠自身力量解決，因而，低收人的弱勢(shì)群體在摧患重大疾病后往往會(huì)陷人“無(wú)錢醫(yī)治”的生活災(zāi)難之中。為了有效緩解重大疾病對(duì)社會(huì)成員造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)逐步建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，根本目的是希望對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。但大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制不完善，現(xiàn)實(shí)補(bǔ)充效果不明顯。在實(shí)踐運(yùn)作中，大病保險(xiǎn)雖承保范圍較廣，但審核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，加之各地實(shí)際情況不同，符合條件的患者數(shù)量有限，無(wú)法普遍惠及急需救助的廣大重病患者。同時(shí)，由于依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為籌資來(lái)源，大病保險(xiǎn)資金的籌集和使用受到很大限制，報(bào)銷比例無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居民“二次報(bào)銷”之后仍需承擔(dān)巨大的醫(yī)療費(fèi)用壓力。對(duì)于貧困家庭而言，個(gè)人承擔(dān)的自付費(fèi)用也難以籌措。

為有效保障社會(huì)成員的基本健康衛(wèi)生權(quán)利，促進(jìn)社會(huì)公平正義，提高社會(huì)整體醫(yī)療保障水平和質(zhì)量，還應(yīng)從社會(huì)醫(yī)療保障制度中的社會(huì)救助、個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)和慈善互助等方面著手，互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋范圍廣、保障水平高的醫(yī)療保障體系，從而有效解決嚴(yán)重影響人民群眾生活水平的大病治療問(wèn)題。現(xiàn)實(shí)情況是，社會(huì)成員的大病醫(yī)療需求主要是依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)予以滿足，個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)救助沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的醫(yī)療保障特別是大病醫(yī)療保障的功能。在此背景下，隨著時(shí)代的發(fā)展而出現(xiàn)的大病眾籌作為一種全新的社會(huì)互助模式，在我國(guó)的醫(yī)療保障制度中發(fā)揮著越來(lái)越重要的補(bǔ)充作用。

在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日新月異、信息交流高效便捷的時(shí)代，伴隨著分享經(jīng)濟(jì)的興起壯大，為籌措大額治病費(fèi)用求助他人而出現(xiàn)的大病眾籌應(yīng)運(yùn)而生，成為一種全新的社會(huì)互助模式。它顯現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展態(tài)勢(shì)，受到廣泛關(guān)注，并被普遍使用。針對(duì)大病眾籌在實(shí)踐運(yùn)作中不斷涌現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛，學(xué)者們從各自不同的學(xué)科背景出發(fā)進(jìn)行了研究。有關(guān)大病眾籌的研究主要涉及兩種研究路徑:網(wǎng)絡(luò)募捐模式研究和公益眾籌模式研究。前者主要探析我國(guó)網(wǎng)絡(luò)募捐的發(fā)展?fàn)顩r、模式特征和實(shí)現(xiàn)機(jī)制問(wèn)題，焦點(diǎn)在于網(wǎng)絡(luò)募捐的現(xiàn)實(shí)困境以及法律監(jiān)管等關(guān)鍵問(wèn)題。后一研究路徑則圍繞分享經(jīng)濟(jì)展開(kāi)，將公益眾籌看作是分享經(jīng)濟(jì)的一種特殊形式，研究公益眾籌的概念、類型、發(fā)展應(yīng)用及商業(yè)價(jià)值，關(guān)注公益眾籌作為一種全新網(wǎng)絡(luò)融資手段在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代對(duì)于傳統(tǒng)慈善公益事業(yè)的影響和促進(jìn)作用，以及發(fā)展中的法律監(jiān)管和制度完善問(wèn)題。

學(xué)術(shù)界專題研究大病眾籌并不多，往往將大病眾籌問(wèn)題分別融于對(duì)網(wǎng)絡(luò)募捐和公益眾籌的整體性研究之中。有關(guān)大病眾籌的一些重要問(wèn)題沒(méi)有得到重視和解答，例如如何界定大病眾籌中個(gè)人求助和網(wǎng)絡(luò)募捐兩者之間的關(guān)系，大病眾籌除具有網(wǎng)絡(luò)募捐和公益眾籌的一般性特征外，產(chǎn)生于分享經(jīng)濟(jì)時(shí)代的大病眾籌模式是否還能被看作是一種分享經(jīng)濟(jì)，其內(nèi)在的倫理價(jià)值和外在的融資形式又是如何相互影響作用的，它的興起和發(fā)展對(duì)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保障制度有何意義，等等?？梢哉f(shuō)，對(duì)這些問(wèn)題的分析解答不僅能凸顯其在社會(huì)醫(yī)療保障體系中的互助功能，更能為大病眾籌的良性發(fā)展提供必要的經(jīng)驗(yàn)闡釋和理論指導(dǎo)。

第2篇：大病醫(yī)療保障制度范文

一、實(shí)施大病保險(xiǎn)的重要性分析

我國(guó)提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。目前，我們建立起了基本的醫(yī)療保障體系，而大病保障也是這個(gè)體系中的重要組成部分。它是患者在享受基本醫(yī)保報(bào)銷后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)，再給予報(bào)銷50%以上。這對(duì)于解決群眾切實(shí)困難，防止因病致貧返貧現(xiàn)象，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。具體來(lái)說(shuō)有以下幾點(diǎn)：

一是有利于加快全民醫(yī)保體系的建設(shè)。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療保障體系而言，其是以基本醫(yī)療保障為主，輔之以商業(yè)健康保險(xiǎn)和多種補(bǔ)充保險(xiǎn)，基本覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。大病保險(xiǎn)主要是以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，進(jìn)一步保障大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效衡量國(guó)家的醫(yī)療保障水平。大病保險(xiǎn)的實(shí)施需要對(duì)基本醫(yī)療保障功能加以延伸與拓展，是國(guó)家對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步保障的創(chuàng)新性舉措。從而完善全民醫(yī)保體系，在制度層面健全社會(huì)安全網(wǎng)。

二是有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)深化改革。要想保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，需要加強(qiáng)制度建設(shè)，提高質(zhì)量，從醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保等方面進(jìn)行重點(diǎn)改革，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)藥的改革。大病保險(xiǎn)的實(shí)施能夠有效引入商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)（大病保險(xiǎn)是采取政府主導(dǎo)，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦），對(duì)支付方式的變革加以強(qiáng)化，促進(jìn)為醫(yī)療和醫(yī)保的改革創(chuàng)造良好的條件，提高保障水平，有效解決病患的困難，增強(qiáng)醫(yī)改的向心力和凝聚力，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)深化改革。

三是堅(jiān)持執(zhí)政為民、以人為本的必要要求。近幾年國(guó)家出臺(tái)的改革政策，尤其是醫(yī)保政策，都是堅(jiān)持以人為本，可以說(shuō)，以人為本的理念已經(jīng)深入人心，而醫(yī)改的深化，尤其是大病保險(xiǎn)，是其實(shí)踐的重要體現(xiàn)。目前醫(yī)改取得了一定的成效，但是我國(guó)仍未從根本上解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，大部分群眾因病返貧和致貧的問(wèn)題較為突出。黨和政府一切工作的根本目的就是發(fā)展好、實(shí)現(xiàn)好和維護(hù)好最廣大人民的根本利益，因此需要堅(jiān)持以人為本，維護(hù)群眾的健康權(quán)益，解決群眾最直接和最關(guān)心的利益問(wèn)題。大病保險(xiǎn)的實(shí)施能夠鞏固黨的執(zhí)政地位，體現(xiàn)黨的宗旨，有效解決群眾因病返貧和致貧問(wèn)題，是堅(jiān)持執(zhí)政為民、以人為本的重要體現(xiàn)。

二、實(shí)施大病保險(xiǎn)的基本原則

實(shí)施大病保險(xiǎn)的基本原則，其主要可從以下幾個(gè)方面加以分析：

一是堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新、因地制宜的原則。實(shí)施大病保險(xiǎn)的過(guò)程中需要對(duì)其工作方法加以明確，在實(shí)踐中不斷完善，堅(jiān)持因地制宜和機(jī)制創(chuàng)新的原則，結(jié)合具體實(shí)際的情況制定科學(xué)的實(shí)施方案，認(rèn)真研究問(wèn)題的解決方案，保證工作的順利實(shí)施。例如，有的地方根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，大病二次報(bào)銷的比例甚至超過(guò)了50%。

二是堅(jiān)持持續(xù)發(fā)展、責(zé)任共擔(dān)的原則。對(duì)于大病保險(xiǎn)而言，其保障水平需與財(cái)政承受能力、醫(yī)療消費(fèi)水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，從而強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的作用與意識(shí)，形成保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、個(gè)人和政府共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，保證收支的平衡，合理預(yù)測(cè)，規(guī)范運(yùn)作，從而加強(qiáng)大病群體的保障力度，保證社會(huì)的和諧和公平。

三是堅(jiān)持專業(yè)運(yùn)作、政府主導(dǎo)的原則。該原則主要是對(duì)大病保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)方式加以強(qiáng)調(diào)，只有強(qiáng)化政府主導(dǎo)，才能有效解決群眾因病致貧返貧問(wèn)題，在監(jiān)督管理、基金籌集、組織協(xié)調(diào)和基本政策制定等方面發(fā)揮著重要的作用，有利于保障人民群眾的看病就醫(yī)。相較于一般的商業(yè)保險(xiǎn)而言，大病保險(xiǎn)是對(duì)醫(yī)療保障制度的發(fā)展和豐富，是政府履行職責(zé)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要體現(xiàn)。此外，政府對(duì)大病保險(xiǎn)加以購(gòu)買，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以承辦，將機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)加以充分發(fā)揮，促進(jìn)保障水平和運(yùn)行效率的提高。

四是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、以人為本的原則。實(shí)施大病保險(xiǎn)的過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，需要維護(hù)人民健康權(quán)益，以此解決群眾的大病醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的全面落實(shí)。同時(shí)需要做好大病救助、大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障等制度的銜接，形成保障合力，促進(jìn)保障效益的提高。

三、實(shí)施大病保險(xiǎn)的主要措施

一是采取由政府主導(dǎo)，由商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行承辦。

建立大病保險(xiǎn)需要向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行購(gòu)買，即大病保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以承辦。首先需要對(duì)政府的責(zé)任加以明確，將政府的主導(dǎo)作用加以充分發(fā)揮，由政府制定大病保險(xiǎn)的結(jié)算管理、報(bào)銷比例和范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及核算方法等基本政策，并且政府可通過(guò)招投標(biāo)的形式對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以選定。其次需要對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的責(zé)任加以明確。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要提高大病保險(xiǎn)服務(wù)與管理的水平及能力，積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作解決不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，以此減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。最后需要對(duì)大病保險(xiǎn)的定位加以明確。與商業(yè)保險(xiǎn)相比，大病保險(xiǎn)主要是由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的特殊保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，是基本醫(yī)療保障制度的延伸與拓展。因此在對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率加以控制時(shí)，需要具備明確的方法與要求，將保本微利和收支平衡的原則加以真正體現(xiàn)。

二是所需資金由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出。

大病保險(xiǎn)實(shí)施所需資金的額度與比例和從新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中加以劃出，如果有基金結(jié)余則利用結(jié)余基金，若沒(méi)有或不足則可在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等統(tǒng)籌時(shí)加以解決，不需再向居民個(gè)人收取費(fèi)用，從而減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一般而言，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療費(fèi)用水平與居民收入也不同，導(dǎo)致大病保障的籌資標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異性，因此我國(guó)不需統(tǒng)一規(guī)定具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)，只要結(jié)合各地的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行合理測(cè)算后則可確定。當(dāng)然在實(shí)際確定過(guò)程中，需要結(jié)合籌資能力、大病保險(xiǎn)目標(biāo)水平、基本醫(yī)療報(bào)銷情況、高額醫(yī)療費(fèi)用情況等，認(rèn)真比較多種方案，從而合理確定。

三是加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。只有嚴(yán)格監(jiān)管大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，才能使其持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。當(dāng)然在實(shí)際監(jiān)管過(guò)程中，需要將商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)加以充分發(fā)揮，有效防控醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，保證患者的利益，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。此外，需要積極監(jiān)督商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，建立承辦大病保險(xiǎn)的獎(jiǎng)懲與考核機(jī)制，加強(qiáng)處罰與監(jiān)管的力度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，向社會(huì)公開(kāi)大病保險(xiǎn)年度收支情況、結(jié)算效率、支付流程、報(bào)銷水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議情況，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。

第3篇：大病醫(yī)療保障制度范文

想法和建議。

二.問(wèn)題

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，六盤水市委、市政府也對(duì)我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進(jìn)一步完善企業(yè)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決好廣大職工最為突出的“看病難”問(wèn)題，整合公共衛(wèi)生資源，推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)企業(yè)，逐步擴(kuò)大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”等。由此可見(jiàn)，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過(guò)程可以看出黨和政府對(duì)改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實(shí)際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿意的少，

可見(jiàn)，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實(shí)的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面

困難企業(yè)方面更是問(wèn)題難上加難。

㈠城市困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，在各級(jí)政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，成為老大難問(wèn)題。比如六盤水市民貿(mào)公司因僅靠少有門面租金免強(qiáng)維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險(xiǎn)；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)一直沒(méi)辦理。這種種原因說(shuō)明，對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，有些政策措施沒(méi)有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問(wèn)題，職工對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)有著強(qiáng)烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)醫(yī)保改革的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒(méi)有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，便對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒(méi)有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個(gè)別出現(xiàn)生病無(wú)法無(wú)處治療的現(xiàn)象。

㈡困難企業(yè)中的40-50人員對(duì)醫(yī)療需求的愿望強(qiáng)烈，而現(xiàn)實(shí)卻讓他們無(wú)法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強(qiáng)烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實(shí)卻與他們的愿望相差甚遠(yuǎn)，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，

只有得死。

㈢“擴(kuò)面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無(wú)力為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，加之對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為繳納醫(yī)保費(fèi)給企業(yè)增加負(fù)擔(dān)，不愿繳納醫(yī)保費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進(jìn)展不平衡。要“逐步擴(kuò)大參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的實(shí)現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認(rèn)的一個(gè)事實(shí)。僅以市屬國(guó)有困難商貿(mào)企業(yè)的市進(jìn)出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國(guó)企，僅限少有租金收入維持，從1995年以來(lái)已有51人未辦養(yǎng)老保險(xiǎn)，然而職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來(lái)沒(méi)有一人辦理最低生活保險(xiǎn)，這些人員重新就業(yè)相當(dāng)困難，而且也沒(méi)有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對(duì)很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當(dāng)然，其中也不乏認(rèn)為“社會(huì)整

體上還是在不斷進(jìn)步的”有識(shí)之士。

（四）攀比心態(tài)

勞保、公費(fèi)醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個(gè)效益相對(duì)好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強(qiáng)上很多倍，本以為這個(gè)企業(yè)的矛盾會(huì)相對(duì)少一點(diǎn)，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費(fèi)醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來(lái)說(shuō)應(yīng)該比較滿意，可令人意外的是，當(dāng)問(wèn)到他們醫(yī)療保障方面的問(wèn)題時(shí)，他們就變得很敏感，因?yàn)槟切┫硎芄M(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報(bào)銷的比例很大，有的甚至可以全額報(bào)銷，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。

三.對(duì)策

醫(yī)療保障進(jìn)困難企業(yè)，實(shí)質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了六盤水市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認(rèn)，在“基本醫(yī)療進(jìn)困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項(xiàng)工作開(kāi)展的有聲有色的同時(shí)，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對(duì)遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會(huì)的迫切需要。為此，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，

對(duì)發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見(jiàn)和建議。

㈠提高思想認(rèn)識(shí)。

有些人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的認(rèn)識(shí)存在偏差，沒(méi)有意識(shí)到建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)是“國(guó)家甩包袱”“劫富濟(jì)貧”等的。對(duì)此，醫(yī)療保險(xiǎn)部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保護(hù)的是廣大困難職工的根本利益，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是福利補(bǔ)貼，關(guān)鍵是要建立國(guó)家為困難職工合理負(fù)擔(dān)的機(jī)制和約束機(jī)制，依法實(shí)施，全部參加，讓每個(gè)困難參保職工遇大病

以后都能有可靠的保障。

（二）國(guó)家應(yīng)出臺(tái)特殊政策

作為國(guó)有企業(yè)特別是國(guó)有商貿(mào)企業(yè)在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期是為國(guó)家作出過(guò)貢獻(xiàn)的，國(guó)企職工是負(fù)出過(guò)巨大貢獻(xiàn)的。由此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家對(duì)這些困難企業(yè)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)對(duì)《國(guó)有困難企業(yè)職工無(wú)償參加醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定》，實(shí)行對(duì)全部困

難職工免費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，讓他們老有所養(yǎng)。

（三）高度關(guān)注特殊人員

鼓勵(lì)和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對(duì)特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個(gè)圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病，大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所組成的

40-50人員醫(yī)療保障體系。

（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用

要解決醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面難”問(wèn)題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險(xiǎn)方面的作用，因?yàn)槎鄶?shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進(jìn)行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動(dòng)的地方，因此，以社區(qū)為單位進(jìn)行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點(diǎn)等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對(duì)密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問(wèn)題和實(shí)際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形

成，必將有助于更進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

（五）推行全民醫(yī)保

取消現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓每個(gè)社會(huì)成員都公平地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不管是國(guó)家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費(fèi)了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是一種帶有風(fēng)險(xiǎn)性的社會(huì)保障模式，每個(gè)人都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過(guò)忽略其風(fēng)險(xiǎn)性。但公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

（六）構(gòu)建完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

第4篇：大病醫(yī)療保障制度范文

一、大病救助和大病保險(xiǎn)實(shí)施銜接的必要性

《全面救助意見(jiàn)》和《全面保險(xiǎn)意見(jiàn)》的，意味著中國(guó)包括基本醫(yī)療制度、大病保險(xiǎn)、大病救助、慈善救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系的逐步確立。其中，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和大病救助是主要是政府承擔(dān)保障義務(wù)的醫(yī)療保障制度（注：大病保險(xiǎn)雖然是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，但是其資金是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中劃撥出來(lái)的，因此它也看作是政府的醫(yī)療保障制度）。而大病救助和大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保障，他們?cè)趯?shí)施銜接的過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。例如，在關(guān)于“大病”的界定上，目前有三種界定方式：一是按費(fèi)用；二是按病種；三是費(fèi)用結(jié)合病種。目前，大病救助是按病種界定的，而大病保險(xiǎn)是按費(fèi)用界定的，兩者之間存在概念銜接上的不一致問(wèn)題。再例如，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障對(duì)象上也有很大不同，大病救助的適用對(duì)象主要為“最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員”等等，而大病保險(xiǎn)則適用于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因此兩者的覆蓋面呈現(xiàn)了部分交叉的局面。此外，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障水平、結(jié)算時(shí)限等等方面都存在著銜接上的問(wèn)題。

二、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接中的困難

1.在“大病”概念界定上的銜接。《全面救助意見(jiàn)》在關(guān)于“大病”的界定上，沒(méi)有就之前的試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的內(nèi)容作出改變，即仍然沿襲了“醫(yī)療費(fèi)用高、社會(huì)影響大的病種”這種籠統(tǒng)的說(shuō)法，優(yōu)先將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神疾病等病種納入救助范圍。由此可以看出，大病救助在實(shí)施中是以具體病種為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助的。而在《全面保險(xiǎn)意見(jiàn)》明確提出了“參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)?！庇纱宋覀兛梢钥闯觯蟛”ｋU(xiǎn)是以高額醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的。這兩者關(guān)于“大病”概念界定的區(qū)別直接導(dǎo)致了保障對(duì)象上的不一致。因此，在未來(lái)如何根據(jù)不同地區(qū)的情況用費(fèi)用結(jié)合病種的方法來(lái)界定大病救助中的重特大疾病，實(shí)現(xiàn)大病救助與大病保險(xiǎn)的科學(xué)有效銜接，仍然是一個(gè)重大難題。

2.在保障對(duì)象上的銜接。大病救助的保障對(duì)象主要包括：患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、新農(nóng)合參保人。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?？?cè)藬?shù)超過(guò)13億，參保率均在95%以上。其中，全國(guó)新農(nóng)合參保人數(shù)7.4億，參合率達(dá)到99%，這意味著幾乎所有人都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果達(dá)到了大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即可享受到大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷的政策。但是大病救助的保障范圍較窄，許多因病致貧的重癥患者因?yàn)閷徍藯l件不過(guò)關(guān)被擋在了大病救助政策的大門外。但是如果同意大病救助與大病保險(xiǎn)保障對(duì)象的范圍，那么地方政府由于支付大病救助資金帶來(lái)的財(cái)政壓力也會(huì)因此而大幅度提高。

3.在補(bǔ)償順序上的銜接。一般而言，大病救助是在大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷的程序?qū)嵤┲筮M(jìn)行的。但醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、共付比和封頂線會(huì)影響低收入人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。新農(nóng)合（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保） 起付線以下的費(fèi)用可以由醫(yī)療救助資金來(lái)支付。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)人均可支配（純）收入（各省在 5000-20000 元不等），如若達(dá)到大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療救助應(yīng)在大病保險(xiǎn)報(bào)銷之后再救助。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，如果個(gè)人自付費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，那么大病保險(xiǎn)的報(bào)銷條件就不成立了，由此又導(dǎo)致了大病救助的政策無(wú)法進(jìn)行。因此，建立靈活的保障程序十分必要。這樣就不會(huì)出現(xiàn)兩種保障制度同時(shí)失效的局面。

4.在結(jié)算方法上的銜接。在門診這一塊，只涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助，而這兩種醫(yī)療保障方式都是即時(shí)結(jié)算的，因此較為簡(jiǎn)單。但在住院這一塊，引入了大病保險(xiǎn)，而大病保險(xiǎn)是以個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用為計(jì)算依據(jù)的，因此，結(jié)算方法變得復(fù)雜起來(lái)。對(duì)于大病救助政策適用群體來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)患者在一年內(nèi)多次住院，每次在基本醫(yī)療保險(xiǎn)后給予大病救助，那么，就會(huì)降低他的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用，這將會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一種情況是使實(shí)際的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用降低到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)以下，使大病保險(xiǎn)的條件變得不可行；另一種情況是降低了個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用后，即使仍然超過(guò)大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，也降低了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。這是因?yàn)?，大病保險(xiǎn)是按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。大病保險(xiǎn)支付方應(yīng)該本著實(shí)現(xiàn)投保人利益最大化的原則，衡量哪種結(jié)算方式的實(shí)際報(bào)銷比率最大，再予以報(bào)銷。

5.在“一站式”服務(wù)上的銜接。目前，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌。然而，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助主要是以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位。《全面救助意見(jiàn)》指出，“做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開(kāi)透明，實(shí)現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對(duì)象只支付自負(fù)部分?！贝蟛【戎c大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位的不同，直接導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享不暢的問(wèn)題。《全面保險(xiǎn)意見(jiàn)》指出，“鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！边@意味著，鼓勵(lì)兩者的統(tǒng)籌單位都上升到省級(jí)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享，從而高效快速及時(shí)地為大病患者提供醫(yī)療補(bǔ)償，是十分必要的。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：第一，大病救助與大病醫(yī)保關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，大病救助按病種，大病醫(yī)保則是按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量；第二，兩者的保障對(duì)象不同，符合大病救助條件的患者幾乎都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，也幾乎都是大病保險(xiǎn)的參保人，但不是所有大病保險(xiǎn)參保人都符合大病救助的條件；第三，兩者的補(bǔ)償順序不一定必須遵循“先保險(xiǎn)后救助”的原則，要根據(jù)實(shí)際情況靈活機(jī)動(dòng)；第四，兩者的結(jié)算方式上存在差異，關(guān)于是否同步和怎樣同步問(wèn)題需遵循參保人利益最大化原則；第五，兩者的銜接在實(shí)現(xiàn)信息共享上存在阻礙，一同上升到省級(jí)統(tǒng)籌范圍有利于實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

三、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接上的建議

1.盡快實(shí)施對(duì)“大病”概念的統(tǒng)一界定。從目前各地醫(yī)療工作和不同醫(yī)療保障環(huán)節(jié)工作的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，影響了醫(yī)療保障工作的進(jìn)展，從而使大病救助資金的量化分析難度加大，不利于政府的預(yù)算工作，也不利于對(duì)患者實(shí)施跨地區(qū)救助。從各地工作積累的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，采取費(fèi)用為主、病種為輔的方法最為科學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保障工作的公平和效率原則。

第5篇：大病醫(yī)療保障制度范文

（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步健全我市職工醫(yī)療保障制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效減輕職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《洛陽(yáng)市人民政府令》（第46號(hào)），制定本方案。

第二條 本方案所稱的城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)（又稱城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”），是指在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）的基礎(chǔ)上，對(duì)參?；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

第三條 基本原則

（一）堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，充分發(fā)揮職工醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的協(xié)同互補(bǔ)作用,加強(qiáng)制度之間的銜接，形成合力，有效減輕參保職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 

（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。 

（三）堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及基金承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，強(qiáng)化基金收支平衡的原則，保障基金安全，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

 

第二章 資金籌集

第四條  大病保險(xiǎn)基金收入包括參保人員保險(xiǎn)費(fèi)收入、利息收入和社會(huì)捐助資金收入等，實(shí)行獨(dú)立核算、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用。

第五條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上按不超過(guò)全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的4%確定。由醫(yī)療保障部門協(xié)同財(cái)政部門、稅務(wù)部門結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、職工醫(yī)保補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)基金承受能力和保障水平等綜合因素，適時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2021年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均190元/年。

第六條 統(tǒng)籌層次。大病保險(xiǎn)與職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

第七條  繳費(fèi)辦法。大病保險(xiǎn)保費(fèi)由單位或個(gè)人負(fù)擔(dān), 也可以由單位和個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān),具體負(fù)擔(dān)比例由單位自行確定。大病保險(xiǎn)保費(fèi)原則上由用人單位集中繳納,靈活就業(yè)人員和無(wú)單位的退休(退職) 人員等可自行繳納。

第八條 繳費(fèi)時(shí)限。大病保險(xiǎn)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年4月1日至6月30日，自7月1日起享受大病保險(xiǎn)待遇。由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門與職工醫(yī)?；鹜秸魇?。

 

第三章 保障待遇

第九條 保障時(shí)間。全市參加職工醫(yī)保人員都應(yīng)參加大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)年度與職工醫(yī)保年度一致，為每年7月1日至次年6月30日。

第十條 待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生超出我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金按比例予以報(bào)銷，不設(shè)起付線，具體比例為：

（一）住院待遇。三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付比例為95%，退休（退職）人員支付比例提高2%。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療待遇。在職職工支付比例為80%，退休（退職）人員支付比例為85%。

（三）重特大疾病醫(yī)療待遇。住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為85%，終末期腎病門診腹膜透析支付比例為90%，退休（退職）人員支付比例提高2%。

（四）參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)支付比例政策與職工醫(yī)保一致。

（五）職工醫(yī)保按病種付費(fèi)等相關(guān)配套政策規(guī)定適用于職工大病保險(xiǎn)。

第十一條 保障范圍。大病保險(xiǎn)的支付范圍與我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍一致, 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為政策范圍內(nèi)住院(含規(guī)定的門診重特大疾病、門診特定藥品、特殊疾病門診，下同)醫(yī)療費(fèi)用,不包含起付線以下費(fèi)用、乙類藥品、診療項(xiàng)目 (含一次性醫(yī)用材料)個(gè)人首先自付部分。

第十二條 支付限額。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬(wàn)元。

 

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第十三條 就醫(yī)管理。參保人員就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地安置等政策參照我市職工醫(yī)保政策執(zhí)行。

第十四條 直接結(jié)算。參保人員合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口實(shí)行直接結(jié)算，參保人員在出院時(shí)只承擔(dān)個(gè)人自付部分費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金應(yīng)支付費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十五條 非直接結(jié)算。無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用）先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時(shí)由參保人員持相關(guān)資料到商業(yè)保險(xiǎn)公司在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

 

第五章  管理和監(jiān)督

第十六條 大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理，專款專用。市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立大病保險(xiǎn)基金支出戶，用于撥付醫(yī)療待遇資金。

第十七條 市醫(yī)療保障局是大病醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)制定大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案及其配套措施，并組織實(shí)施；協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局做好屬地大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。

第十八條 商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，同時(shí)做好費(fèi)用審核、病例協(xié)查、智能監(jiān)控等工作。

第十九條 市醫(yī)療保障中心是職工大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)基金撥付計(jì)劃的制定，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況監(jiān)督，落實(shí)大病保險(xiǎn)相關(guān)政策和待遇，大病保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)督以及違約行為調(diào)查處理。

 

第六章 附則

第二十條 職工醫(yī)保的政策規(guī)定及相關(guān)配套文件，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，均適用于大病保險(xiǎn)。

第二十一條 市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財(cái)政局、稅務(wù)局可根據(jù)我市醫(yī)療水平及大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等政策待遇予以適時(shí)適度調(diào)整。

第二十二條 本方案自2021年7月1日起執(zhí)行。

第二十三條 本方案由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，以前大病保險(xiǎn)政策與本方案不一致的按本方案執(zhí)行。如遇上級(jí)政策調(diào)整，我市將按要求適時(shí)調(diào)整完善大病保險(xiǎn)政策。

 

 

第6篇：大病醫(yī)療保障制度范文

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策；醫(yī)療服務(wù)

我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是為居民提供基本的醫(yī)療保障；二是有效平衡醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，增加醫(yī)療和保險(xiǎn)基金的使用效率；三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，是為了更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，從而有效地提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的使用效率。

一、我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖然我國(guó)正處在逐步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的階段，各地也紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個(gè)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一，致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參保或有選擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得許多外來(lái)務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。

2、門診費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

有數(shù)據(jù)表明，2000年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用相對(duì)于1990年增長(zhǎng)了6.81%，2005年增長(zhǎng)至10.43%，到了2010年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用則上漲到15.03%，且2011年國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，城市居民醫(yī)保門診報(bào)銷費(fèi)用不足1/3。由此可見(jiàn)，我國(guó)門診費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，但居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能得到合理的報(bào)銷。雖然我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中有關(guān)于報(bào)銷大病費(fèi)用的相關(guān)政策，但關(guān)于門診的醫(yī)療保障服務(wù)還是不夠完善。

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡

隨著社會(huì)老齡化人口的不斷增加，我國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院住院治療費(fèi)用增長(zhǎng)速度也明顯加快，這都是造成我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡的重要原因。我國(guó)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷進(jìn)行改革與推進(jìn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸上漲的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金的平衡運(yùn)行也因此埋下極大的隱患。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果

1、門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究門診統(tǒng)籌制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。為了更好地了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式與“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)比。參加兩組醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者年齡均在32—49歲，文化背景、月收入均無(wú)顯著差異。其中參加“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者在身體健康方面與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異；在生活習(xí)慣方面“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異。研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行兩周，兩周后對(duì)比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。（2）門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%“；個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率增長(zhǎng)了12.19%。（3）關(guān)于門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會(huì)得到相應(yīng)的升高。自我健康評(píng)價(jià)差的居民，其門診就診率就越高?；加新约膊?shí)驗(yàn)者的門診就診率低于沒(méi)有患病的實(shí)驗(yàn)者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實(shí)施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。由此可以得出結(jié)論：門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率；有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務(wù)。

2、大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)2009—2012年10%的樣本進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、疾病診斷、住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費(fèi)支付。因大病醫(yī)保從2011年實(shí)施了自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例得到提高，故而將2009—2010年前的調(diào)查樣本作為一組，2011年—2012年的調(diào)查樣本作為一組。（2）門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后，患者個(gè)人自費(fèi)支付的費(fèi)用下降了19.83%，個(gè)人支付費(fèi)用在住院總費(fèi)用的占比下降了2.82%，災(zāi)難性醫(yī)療支付費(fèi)用降低了41.23%。（3）關(guān)于大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費(fèi)支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而使得大病補(bǔ)充報(bào)銷可以高達(dá)50%，降低了患者的自費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了患者“看得起病”的目標(biāo)。但隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費(fèi)支付，有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實(shí)施后，退休人員的自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充的政策會(huì)引導(dǎo)退休人員或離退休人員進(jìn)行一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家AdamWagstaff曾研究我國(guó)西部新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務(wù)付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長(zhǎng)主張患者過(guò)度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因?yàn)榇蟛♂t(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理機(jī)制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費(fèi)用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

3、總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。分析某市住院總?cè)舜吻?0%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，用不同的方式對(duì)患者的次均住院總費(fèi)用、次均自費(fèi)支付進(jìn)行結(jié)算，隨后比較自費(fèi)支付費(fèi)用比例的變化。（2）總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果?？傤~控制、增幅管理的結(jié)算方法下，次均住院費(fèi)用與使用醫(yī)保支付費(fèi)用增加明顯，但總額費(fèi)用控制效果比較好的普遍是三級(jí)醫(yī)院。針對(duì)一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結(jié)算方式下的次均住院總費(fèi)用和使用醫(yī)保支付費(fèi)用的情況有所下降，但結(jié)果并不明顯，二級(jí)醫(yī)院的次均醫(yī)保費(fèi)用支付明顯是高于三級(jí)醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結(jié)算辦法的患者住院自費(fèi)支付比例下降了2.6%，三級(jí)醫(yī)院自費(fèi)支付比例下降了2.4%。（3）關(guān)于總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。精細(xì)化總額控制（即住院總額與次均住院總費(fèi)用）、增幅管理結(jié)算辦法有助于醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的使用效率，減少患者住院的時(shí)間。通過(guò)總額控制、增幅管理結(jié)算辦法可以看出，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)保支付費(fèi)用明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要原因?yàn)橐恍┒?jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯提高后，導(dǎo)致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對(duì)此有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，尤其是對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行對(duì)特殊病種實(shí)行精細(xì)化總額控制、增幅管理的結(jié)算辦法，提高對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂眯省ｋS著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關(guān)部門應(yīng)該探索出符合住院服務(wù)的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。

三、關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的建議

1、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

我國(guó)當(dāng)前并沒(méi)有統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而造成我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無(wú)論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇及相關(guān)管理制度，都沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，從而導(dǎo)致重復(fù)參保或有選擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度惠及參保居民。

2、推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施

門診部門作為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要組成部分，若沒(méi)有進(jìn)行合理的利用就會(huì)造成我國(guó)醫(yī)療資源的不合理利用。當(dāng)門診服務(wù)得不到有效的保障，居民就會(huì)更多的選擇住院來(lái)治療，從而造成大醫(yī)院人滿為患，患者過(guò)度治療的現(xiàn)象發(fā)生，間接加重了我國(guó)看病難的情況，也增加了醫(yī)療道德事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保部門應(yīng)重視門診統(tǒng)籌制度，完善并推行門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施，提升門診對(duì)小病的治療率，優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療體系，提升門診醫(yī)療醫(yī)院的使用率。

四、結(jié)論

結(jié)合我國(guó)居民當(dāng)前看病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改善，才能逐步制定出符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，國(guó)家也要重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，增加衛(wèi)生部門與監(jiān)管部門的協(xié)作，降低醫(yī)療道德事故的發(fā)生，有效地提升我國(guó)醫(yī)療資源的使用率，如此才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療制度最初的目的，從根本上解決我國(guó)看病難的情況。

作者:邵東 單位:煙臺(tái)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心

參考文獻(xiàn)

[1]許海茹：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2015，5（7）.

[2]潘杰、雷曉燕、劉國(guó)恩：醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)健康嗎？──基于中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究，2013，4（12）.

[3]毛阿燕：近二十年我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度改革對(duì)患者的實(shí)際影響：患者就診實(shí)際報(bào)銷比例研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，10（24）.

第7篇：大病醫(yī)療保障制度范文

    關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度,制度設(shè)計(jì),籌資模式

    一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

    我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期,65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%,60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億,占總?cè)丝诘?1%,21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家,中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂,三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓,1/3僅能維持生計(jì),1/3能夠發(fā)展(國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心,2005),農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

    嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)居民收入差距甚大,國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理,而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明,醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì),農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求,但是受到目前收入水平的制約,醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位(衛(wèi)龍寶,2005)。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn),結(jié)果顯示,有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映,他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象(岳書銘,2005)。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示,在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中,因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例,該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%(衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心,2004)。更有學(xué)者認(rèn)為,在中國(guó)的不同地區(qū),疾病導(dǎo)致了20%~70%的貧困(Jiang ,2004)。

    二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

    合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性,這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),與自費(fèi)看病相比,參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查,合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率,他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重)也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性,以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外,以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn),發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況,并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循,在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn),少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的規(guī)定,農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障,防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困,有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為,農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利,同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題,長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議,筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

    三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

    下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型:建立三維坐標(biāo)體系,分別以X軸表示參合的居民人數(shù),Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用,Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X(參合的居民人數(shù))軸與Y(社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用)軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金;在X(參合的居民人數(shù))軸與Z(社會(huì)平均單位參合人員福利效益)軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q(社會(huì)總體福利效益);Y(社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用)軸與Z(社會(huì)平均單位參合人員福利效益)軸所構(gòu)成的二維平面中,把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用,假設(shè)Y(社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用)=0時(shí),Z(社會(huì)平均單位參合人員福利效益)=0;根據(jù)邊際效用遞減的原則,確定Y(社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用)與Z(社會(huì)平均單位參合人員福利效益)之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb,其中(0b,Z(社會(huì)平均單位參合人員福利效益)=(A/B)b,社會(huì)總體福利效益為Z(社會(huì)平均單位參合人員福利效益)在X(參合的居民人數(shù))軸上的積分,Q1(社會(huì)總體福利效益)=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式,醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B,其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值(0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

    定位于保大病的機(jī)制,造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線,只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右(劉軍民,2005)。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加,而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),在自愿參加的條件下,即使參加以后也會(huì)有人不斷退出,最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病,保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

    所以,要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平,充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異,采取不同的醫(yī)療制度安排,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式,在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式,確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

    四、籌資措施

    從2006年開(kāi)始,國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元,地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元,這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元,而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而,即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元,仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出,全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元,其中發(fā)達(dá)地區(qū)120~270元,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100~119元,經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60~99元(王向東,2004)。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口,如何解決這一問(wèn)題成為目前民眾關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn),農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

    從歷史上看,中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市,表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累,以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后,農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化,在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力,所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺,應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制,認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金(朱四海,2005)。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)(改制后的全民所有制企業(yè))利潤(rùn)分紅,同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

    農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出,工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入,生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本,這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高,生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒(méi)有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言,農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性,農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí),不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作,而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性,農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受,因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金,城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作,以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金,更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本,有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí),工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本,差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本,而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本,外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率,增加了社會(huì)總成本。同樣道理,農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率,增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變,工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

    社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用,培育多元化的非政府反哺主體,提供多元化的非政府反哺供給,以滿足不同層次的反哺需求,實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo),并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

第8篇：大病醫(yī)療保障制度范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開(kāi)始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問(wèn)題成為目前的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒(méi)有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

第9篇：大病醫(yī)療保障制度范文

一、城鄉(xiāng)二元體制下大病醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問(wèn)題

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源二元失衡現(xiàn)象仍未改善

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病床數(shù)分布比較。從目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病床數(shù)的分布來(lái)看，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置仍然失衡。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主編的《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2011年農(nóng)村醫(yī)院數(shù)為10337個(gè)，城市醫(yī)院數(shù)為11642個(gè)；2011年農(nóng)村每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為2.80張，城市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為6.24張，這表明我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病床數(shù)在城鄉(xiāng)之間仍存在差距。

2.城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比較。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從診療設(shè)備到醫(yī)生資質(zhì)上都與城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大差距。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著工作用房破舊狹小、設(shè)備簡(jiǎn)陋老化、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員匱乏的問(wèn)題。根據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》：2011年農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.19人，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.90人；2011年農(nóng)村每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.33人，城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.00人。這表明在農(nóng)村，對(duì)于重大疾病的初診、分流起到關(guān)鍵作用的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師非常缺乏，農(nóng)村群眾人均能夠享受的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市人均水平。

（二）農(nóng)村大病患者保險(xiǎn)報(bào)銷后仍無(wú)錢繼續(xù)治療

城鄉(xiāng)二元體制所造成的城鄉(xiāng)收入差距，使得農(nóng)村困難群眾一旦身患大病，要承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)壓力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于其繳費(fèi)水平較低，2011年新農(nóng)合的人均繳費(fèi)金額為246.2元，其報(bào)銷比例在全國(guó)范圍為40%～50%，若是進(jìn)入大病醫(yī)保范圍，報(bào)銷范圍在70%～90%，但大病治療費(fèi)用高昂，并且政策對(duì)報(bào)銷金額規(guī)定有10萬(wàn)～15萬(wàn)的最高封頂線，所以自付費(fèi)用對(duì)農(nóng)村大病患者家庭來(lái)說(shuō)，仍然是壓力很大。

（三）城市大病醫(yī)保難以跨地區(qū)保障

我國(guó)醫(yī)療保障實(shí)行屬地管理，醫(yī)保水平也與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較多，中西部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較少。而且，異地報(bào)銷如果全進(jìn)入當(dāng)?shù)貓?bào)銷，即使是發(fā)達(dá)地區(qū)也難以承受超支的風(fēng)險(xiǎn)。在這種體制下，區(qū)域限制難以避免。此外，大病患者異地報(bào)銷手續(xù)煩瑣。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)保目錄上的病種給予報(bào)銷，但各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保目錄并不相同，且對(duì)于進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻也不相同，導(dǎo)致普通百姓?qǐng)?bào)銷周期長(zhǎng)，異地報(bào)銷難等情況時(shí)有發(fā)生。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制下大病醫(yī)療困境的對(duì)策

（一）完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行環(huán)境

解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布失衡的問(wèn)題，首先是要推進(jìn)城鄉(xiāng)二元體制的改革，縮小城鄉(xiāng)間的收入差距，真正做到“藏富于農(nóng)”。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件的改善，既能提高農(nóng)村居民對(duì)大病的承受能力，又能夠吸引更高級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和更多的醫(yī)療從業(yè)人員到基層去，以改善農(nóng)村的醫(yī)療條件。同時(shí)，政府加大對(duì)大病保險(xiǎn)的投入和補(bǔ)貼。并聯(lián)合公益基金會(huì)從更大程度上擴(kuò)展大病報(bào)銷病種，提高大病報(bào)銷比例。政府還需深化醫(yī)療體制改革，加快推進(jìn)大病醫(yī)療保障制度建設(shè)。

（二）引入商業(yè)保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制

在城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施過(guò)程中，設(shè)立社會(huì)大病統(tǒng)籌基金，有序地引入商業(yè)保險(xiǎn)，由專業(yè)健康保險(xiǎn)公司配合政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和健康管理服務(wù)。即政府對(duì)基金進(jìn)行組織監(jiān)管，可以保障制度的可行性，而市場(chǎng)運(yùn)作的保險(xiǎn)公司則可以發(fā)揮他們的專業(yè)化和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，以擴(kuò)大大病醫(yī)療保險(xiǎn)的病種范圍，提高大病患者住院費(fèi)用的報(bào)銷比例。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，解決大病醫(yī)保的“轉(zhuǎn)移”和“續(xù)接”

政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，加快建立全國(guó)醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療在不同地區(qū)間制度的統(tǒng)一，尤其是籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助、報(bào)銷比例等方面的統(tǒng)一。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的“兩網(wǎng)合一”，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，讓城鄉(xiāng)居民享受同等待遇。