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關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科疾病;護(hù)理指引體系;自我管理;活動(dòng)能力
神經(jīng)內(nèi)科疾病是一類發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,往往表現(xiàn)為肢體感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病包括腦血管疾病,如腦出血、腦梗塞等;神經(jīng)痛,例如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛等;神經(jīng)系統(tǒng)炎癥,如腦膜炎,顱內(nèi)囊腫,腦炎等[1]。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病種類繁多,雖然目前針對(duì)各種常見(jiàn)病以及多發(fā)病有了較為標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段,但是部分疾病發(fā)病緊急,并發(fā)癥發(fā)病率高,遷延不愈,治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn),使得神經(jīng)內(nèi)科各疾病的預(yù)后效果不佳。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者,合理的護(hù)理干預(yù)措施十分重要,有望改善患者的預(yù)后狀態(tài)及康復(fù)速度[2,3]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系是一種較為新穎的護(hù)理干預(yù)措施,是指針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科不同的疾病及患者狀態(tài),予以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),依據(jù)規(guī)范化的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理?xiàng)l例進(jìn)行指導(dǎo),以期提高患者的生活質(zhì)量及康復(fù)狀態(tài)[4,5]。本文選取了本院神經(jīng)內(nèi)科的100例住院患者為研究對(duì)象,探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者自我管理行為的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月—12月本院神經(jīng)內(nèi)科室收治的100名住院患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn):于本院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者及其家屬均簽訂知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者;心理疾病者,拒絕配合治療及護(hù)理干預(yù)者、伴嚴(yán)重的肝、心、肺功能不全者;生活不能自理者等。其中對(duì)照組男性30人,女性20人;患者年齡為41~79歲,平均年齡(60.01±2.17)歲;小學(xué)文化11例,初中文化31例,高中及以上文化8例;腦出血患者5例,腦梗塞患者11例,腦膜炎患者5例,腦炎患者1例,周圍神經(jīng)痛患者28例;觀察組患者中男性27人,女性23人;患者年齡為40~76歲,平均年齡(47.32±3.11)歲;小學(xué)文化10例,初中文化27例,高中及以上文化13例;腦出血患者3例,腦梗塞患者5例,腦膜炎患者6例,腦炎患者2例,周圍神經(jīng)痛患者34例;兩組患者的一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具備可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括遵醫(yī)囑按時(shí)給藥、常規(guī)飲食護(hù)理、護(hù)理,定期記錄患者基本生命體征、并發(fā)癥、用藥情況等。觀察組患者接受神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系干預(yù),具體內(nèi)容包括:
1.2.1個(gè)性化護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員詳細(xì)了解每位患者的具體病情,制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,由護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)理人員,對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂完善。
1.2.2心理干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者及其家屬溝通,對(duì)于腦出血及腦梗塞的患者,由于病情遷延,病程長(zhǎng),需要接受長(zhǎng)期治療及護(hù)理干預(yù),患者往往存在抵觸心理,對(duì)治療沒(méi)有信心,所以臨床療效一般。護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬講解腦出血及腦梗塞的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、治療方式、預(yù)后情況,基于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的了解,患者能夠一定程度上加大其治療的自信心,提高治療依從性。對(duì)于腦膜炎患者,該類疾病由致病菌引起,病因明確,癥狀明顯,配合臨床各項(xiàng)檢查,能夠迅速診斷,護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者在確診后第一時(shí)間內(nèi)接受隔離以及藥物治療,避免后遺癥的發(fā)生;而對(duì)于周圍神經(jīng)痛患者,由于青壯年好發(fā),患者往往過(guò)分擔(dān)憂相關(guān)后遺癥的發(fā)生,存在焦慮緊張的情緒,護(hù)理人員應(yīng)積極安撫,告知其預(yù)后情況及后遺癥的發(fā)生原因、概率、以及治療方式,解除其內(nèi)心的焦慮,積極配合醫(yī)師。護(hù)理人員還應(yīng)監(jiān)督患者按時(shí)服藥,避免患者自行停藥、減小藥量。
1.2.3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者,康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。對(duì)于腦出血患者,對(duì)于急性期需要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),家屬應(yīng)密切陪護(hù)與關(guān)注;對(duì)于腦梗塞患者,輕者存在頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重者可能肢體偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、面癱、運(yùn)動(dòng)性及感覺(jué)性功能障礙,故急性期需盡量臥床休息,恢復(fù)期配合患者翻身、局部肢體活動(dòng),避免壓瘡及下肢血栓。
1.3觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)包括干預(yù)前后,患者的自我管理行為SDSCA(SummaryofDiabetesSelfCareActivities;SDSCA)評(píng)分,包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理和用藥情況四個(gè)方面;同時(shí)采用Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer積分法,評(píng)估干預(yù)前后患者的日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況,分值越高,則患者日常生活活動(dòng)能力越好,患者肢體康復(fù)越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者自我管理行為SDSCA評(píng)分比較,見(jiàn)表1。
2.2兩組患者的日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況,見(jiàn)表2。
關(guān)鍵詞: 神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;問(wèn)題;對(duì)策
神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,主要內(nèi)容就是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。 進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者其病情往往較重,有的甚至意識(shí)模糊或存在意識(shí)障礙,容易在住院期間出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此,對(duì)這樣的患者做好安全預(yù)防工作,是提高醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)質(zhì)量、避免發(fā)生醫(yī)療事故糾紛的主要手段。本文針對(duì)目前醫(yī)院中護(hù)理安全問(wèn)題提出了一些作者自身的認(rèn)知,并相應(yīng)的提出了一些有關(guān)防范措施的建議,希望以此能夠真正做到保證患者的權(quán)益。
1 對(duì)現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問(wèn)題的分析
1.1 對(duì)于現(xiàn)在很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō),安全設(shè)施不完善,導(dǎo)致了很多的患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓,行動(dòng)非常不方便。如果我們能夠在醫(yī)院的病區(qū)里安裝上一套完整的安全設(shè)施,那么出現(xiàn)摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會(huì)大幅度的減少。
1.2 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的管理者對(duì)法律的重視程度不夠,這方面的意識(shí)也比較淡薄,患者更是缺乏自我保護(hù)意識(shí),護(hù)理人員做的都是簡(jiǎn)單的日常功能護(hù)理工作,對(duì)住院的患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),沒(méi)有盡到相應(yīng)的告知義務(wù),忽視了患者的知情權(quán)這一基本權(quán)利,對(duì)患者住院期間的病情隱私等問(wèn)題也不注意保護(hù),隨意談?wù)摶颊叩牟∏?,不能?jiān)守住自己的原則,只是簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑,一旦出現(xiàn)護(hù)理方面問(wèn)題,護(hù)士不懂得保存相應(yīng)的證據(jù),導(dǎo)致在很多醫(yī)患糾紛中舉證倒置不力,為醫(yī)院的工作帶來(lái)很多麻煩。
1.3 醫(yī)院中的各種制度落實(shí)不到位、對(duì)操作流程簡(jiǎn)單化。現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)士為了自己方便,對(duì)操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化,工作態(tài)度也不夠認(rèn)真,規(guī)章制度遵守上也缺乏自覺(jué)意識(shí),未能按規(guī)范化操作,造成很多的不良后果,最終導(dǎo)致一些患者對(duì)我們工作的不信任。還有一部分護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí),單獨(dú)工作時(shí)較難勝任,這都是導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中醫(yī)患糾紛的隱患所在。
1.4 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)理工作中,醫(yī)務(wù)工作者和病人溝通環(huán)節(jié)上都十分欠缺。據(jù)我們的臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示,很多醫(yī)院的醫(yī)療糾紛,尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度有著直接的關(guān)系。在這些服務(wù)欠缺方面的糾紛中,溝通不足最終引發(fā)事故的比重又占到了第一位。
1.5 現(xiàn)階段醫(yī)院中對(duì)病人的護(hù)理記錄不詳細(xì),坦白的說(shuō),我們的醫(yī)務(wù)工作者工作確實(shí)不輕松,為患者做了大量的工作,但就是對(duì)記錄工作忽視了,最后病人對(duì)很多工作存在疑問(wèn)。醫(yī)療護(hù)理上的事情大部分都會(huì)牽連到法律等方面的事項(xiàng),一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,最有效力的法庭舉證就是我們對(duì)病人的病情治療記錄。
1.6 醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量不足,現(xiàn)代社會(huì)人們的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng),患者的護(hù)理需求量與日俱增,造成護(hù)士短缺的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量和患者不成比例,以至很多醫(yī)院當(dāng)中的護(hù)理工作者都在超負(fù)荷工作,這最終就造成醫(yī)務(wù)工作者不能及時(shí)解決患者的問(wèn)題,滿足不了患者的要求;另一方面長(zhǎng)期如此,護(hù)士的身心健康也會(huì)受到嚴(yán)重傷害。
關(guān)鍵詞 循證護(hù)理;神經(jīng)內(nèi)科;便秘
1 神經(jīng)內(nèi)科患者便秘原因
便秘是指糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致大便次數(shù)減少,大便干結(jié)如羊屎或團(tuán)塊狀,是神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一。因此,了解便秘的常見(jiàn)原因,進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)非常重要。1、長(zhǎng)期禁食:神經(jīng)內(nèi)科危重病人長(zhǎng)期昏迷并多反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍?cè)斐山?。部分意識(shí)清醒的病人則因腦水腫、顱內(nèi)壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、延髓性麻痹等原因致食欲減退、不思飲食。長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食少量流質(zhì)飲食易造成胃腸功能減退,進(jìn)食后容易引起便秘。2、環(huán)境因素:神經(jīng)內(nèi)科病人在發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床休息,必須協(xié)助其床上大小便。由于條件限制,經(jīng)常有2~3人同住1間病室,病人不適應(yīng)周圍環(huán)境及排便姿勢(shì)的改變,導(dǎo)致排便不暢。3、心理因素:發(fā)病的突然性和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心,導(dǎo)致病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理,引起交感神經(jīng)興奮,胃腸蠕動(dòng)減弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂,從而抑制自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘。4、活動(dòng)減少:患者長(zhǎng)期臥床,缺少活動(dòng),胃腸蠕動(dòng)減慢,體質(zhì)虛弱,排便動(dòng)力不足,使腸內(nèi)容物停留在腸腔時(shí)間長(zhǎng),易致便秘。5、藥物因素:患者在疾病診斷治療過(guò)程中合并應(yīng)用解痙止痛藥、鎮(zhèn)靜麻醉劑、利尿脫水劑及鈣、鐵、鋁、抗組胺藥等藥物,使腸壁肌力減弱,腸蠕動(dòng)減弱,易引起或加重便秘。
2 循征護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者便秘中應(yīng)用
2.1藥物護(hù)理
(1)一旦發(fā)生便秘現(xiàn)象,可交替使用輕瀉劑,如果導(dǎo)、番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等,避免使用強(qiáng)烈瀉藥,忌長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥而加重便秘。(2)干結(jié)有便意者,可外用開(kāi)塞露,但應(yīng)注意前端,防止損傷黏膜。對(duì)便秘時(shí)間長(zhǎng)的患者可用肥皂水低壓灌腸,每次500~1000ml,采用14~16號(hào)尿管,插入10~15cm,保留10min左右,起到軟化大便的作用。(3)生大黃有瀉下通便的作用,所含大黃素有刺激腸壁,提高胃腸道平滑肌興奮性,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善腸收縮,使分泌增加而致腸內(nèi)容物易于排出的作用,可減少便秘的發(fā)生。由于排出水分的增加,又可降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。
2.2飲食護(hù)理
鮮梨汁可有效降低顱腦外傷后便秘的發(fā)生率。梨汁之所以能夠達(dá)到治療效果,是因?yàn)槊?00ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖,山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類,經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類,從而增加糞便的滲透性和酸度,使腸腔攝取增加?;颊咴陲嬘美嬷螅疟惚容^規(guī)律,且糞便較軟,不需費(fèi)力,患者感覺(jué)舒適。由于梨汁是日常生活中常見(jiàn)的水果飲料,可直接飲用,也可經(jīng)鼻飼管注入胃內(nèi),且無(wú)不良反應(yīng),故患者較易接受,應(yīng)用范圍較廣,在臨床上值得推廣。
2.3腹部按摩
患者取仰臥位,雙膝屈曲,腹部放松。操作者于患者右側(cè),雙手重疊(左手在下,右手在上)置于右下腹部,以大魚(yú)際肌和掌根著力,沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向,反復(fù)推展按摩,使腹部下陷1cm,幅度由小到大,直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng),2次/d,10~15min/次。晚上入睡前及早晨醒來(lái)各揉腹1次,揉腹前應(yīng)排空小便,不宜在過(guò)于饑餓的情況下進(jìn)行,可由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行或在護(hù)士的指導(dǎo)下由病人及家屬自己進(jìn)行,結(jié)果便秘的發(fā)生明顯減少。
2.4環(huán)境和心理因素
病人因?yàn)樽≡杭凹膊〉纫蛩?,產(chǎn)生不安、緊張情緒,也是引起便秘的原因。在床上排泄的病人,由于心理負(fù)擔(dān)較重,加上排便依附他人,會(huì)有羞恥感和顧慮心理。因此,應(yīng)注意做好病人的心理護(hù)理,安慰病人,講解絕對(duì)臥床休息及床上大小便的重要性,保護(hù)其隱私,關(guān)閉門(mén)窗,用屏風(fēng)遮擋。向病人介紹利用腹壓排便的姿勢(shì)、便器種類及放置位置的選擇,排便后及時(shí)清理,協(xié)助清潔肛周,床上鋪一次性中單,如床單污染,立即更換。另外,注意保暖。
2.5其他護(hù)理
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。
1.2 方法
醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷,對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次,醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。
2.2 醫(yī)院感染部位
在236 例醫(yī)院感染病例中,以呼吸道感染為最多見(jiàn),占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系
本組患者住院時(shí)間4~120 d,統(tǒng)計(jì)表明,患者住院時(shí)間越長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08%)。
2.4 年齡與醫(yī)院感染關(guān)系
年齡16~25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。
2.5 病種與醫(yī)院感染的關(guān)系
腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周圍神經(jīng)病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。
2.6 侵入性操作與醫(yī)院感染
236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18 例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管;有30 例進(jìn)行了氣管切開(kāi);有32 例安置了呼吸機(jī)。
3 討論
3.1 危險(xiǎn)因素分析
本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報(bào)道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開(kāi)、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生 率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發(fā)時(shí)間段。
年齡越大,發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高,與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群,在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。
醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染,這些患者大多數(shù)病情較重,偏癱、意識(shí)障礙,患者多長(zhǎng)期臥床,免疫力低下,獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。
侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng),造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效,使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證,嚴(yán)格按程序正規(guī)操作,以控制感染,降低醫(yī)院感染率。
3.2 預(yù)防及控制措施
3.2.1 減少宿主的自身危險(xiǎn)性
宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識(shí),對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。
3.2.2 調(diào)整醫(yī)源性因素
如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒,防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù),定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒,對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會(huì)清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開(kāi),利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無(wú)菌引流袋。
3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰,對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮,病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2~4次,每次30~60 min,室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%~60%。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。
3.2.4 合理使用抗生素
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科 重癥 護(hù)理 感染調(diào)查
資料與方法
監(jiān)護(hù)對(duì)象及結(jié)果:神經(jīng)內(nèi)科危重病人共836例,其中男521例,女315例,年齡17~80歲。其中,發(fā)生醫(yī)院感染157例中,男86例,女71例。感染疾病種類腦出血25例、蛛網(wǎng)膜下腔出血31例、顱內(nèi)感染37例、病毒性腦膜炎29例、進(jìn)行性肌萎縮17例、其他15例。平均住院23.47天,共發(fā)生165例次感染,病死6例。院內(nèi)感染中上呼吸道感染32%,下呼吸道感染41%,泌尿道感染12%,皮膚及軟組織感染5%,其他感染10%。
監(jiān)護(hù)設(shè)備及措施:心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等重要指標(biāo)定時(shí)監(jiān)測(cè),根據(jù)病人的生理指標(biāo)設(shè)定報(bào)警裝置發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,監(jiān)護(hù)天數(shù)3~100天,平均7天。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
痊愈及好轉(zhuǎn)498例、搶救149例、成功115例、死亡28例、氣管切開(kāi)46例。
常見(jiàn)院內(nèi)感染的調(diào)查分析:神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的院內(nèi)感染發(fā)生率較高,預(yù)后差,是院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象之一。根據(jù)調(diào)查資料分析,神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高,除與這些患者病情重、昏迷、臥床時(shí)間長(zhǎng)、年齡偏大、抵抗力差等特點(diǎn)有關(guān)外,侵襲性操作多,大劑量應(yīng)用激素,廣泛應(yīng)用抗生素以及交叉感染等因素也是導(dǎo)致其院內(nèi)感染發(fā)生率高的重要原因。
護(hù) 理
在神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染以腦出血、帕金森氏病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死的發(fā)病率為高。這些患者應(yīng)作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
①病區(qū)和醫(yī)療器械的消毒隔離工作。醫(yī)護(hù)人員在診療患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手、按消毒隔離規(guī)范操作。要加強(qiáng)環(huán)境管理,保持室內(nèi)清潔及空氣流通。病室內(nèi)應(yīng)備有紫外線燈,含氯消毒液,室內(nèi)每日紫外線照射消毒,定期空氣培養(yǎng),以保持室內(nèi)潔凈;呼吸治療設(shè)備如吸氧管、吸痰管、呼吸機(jī)、麻醉喉鏡等的細(xì)菌污染可能也是導(dǎo)致下呼吸道感染的原因之一,應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離管理,對(duì)人工呼吸裝置應(yīng)嚴(yán)格消毒,切斷外源性感染傳播途徑;濕化瓶每日更換并消毒,即用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30分鐘,再用95%的酒精5~10ml均勻沖洗內(nèi)壁傾去,1分鐘后內(nèi)盛無(wú)菌蒸餾水作濕化液后使用。②對(duì)長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、肢體癱瘓患者應(yīng)加強(qiáng)肺部和皮膚護(hù)理,對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背,保持床褥的清潔及干燥柔軟,預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的形成;鼓勵(lì)患者做深呼吸,利用深呼吸、咳嗽、胸部叩擊或震顫引流等幫助排痰;對(duì)意識(shí)不清的患者,床邊要備好吸引器及氣管切開(kāi)包,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù);在氣管切開(kāi)病人試堵管期間,嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度變化,以判斷堵管是否適應(yīng);通過(guò)血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè),若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低,提示呼吸道梗阻,必須徹底吸痰、霧化吸入及時(shí)消除口腔及上呼吸道分泌物,吸痰的時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)血氧飽和度變化而定,不宜超過(guò)15秒,同時(shí)注意觀察有呼吸節(jié)律、頻率、幅度的改變。③對(duì)大小便失禁患者應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理及對(duì)引流管的護(hù)理,導(dǎo)尿用三腔式尿管,嚴(yán)格無(wú)菌操作,用碘伏代替油將尿管整體擦一遍,并用碘伏消毒進(jìn)行導(dǎo)尿,盡量縮短留置尿管時(shí)間。保持引流管全程密閉,做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),預(yù)防逆行感染。及時(shí)觀察患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn),及時(shí)做會(huì)陰沖洗。男患者用接尿器,必要時(shí)膀胱沖洗可預(yù)防泌尿系的感染。④合理應(yīng)用抗生素??股氐牟缓侠響?yīng)用是引起患者感染的危險(xiǎn)因素之一。在對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候,應(yīng)密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況,嚴(yán)格限定抗菌藥物的應(yīng)用指征,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素,以減少患者口咽部細(xì)菌定植及菌群失調(diào),從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。⑤對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者大多數(shù)失去了正常的生活工作能力,精神上受到沉重的打擊。護(hù)理人員應(yīng)與神志清的患者及其家屬建立良好溝通,使患者的不良情緒得到改善或消除,并盡可能專人護(hù)理,加強(qiáng)溝通和交流,努力滿足生理及心理需要,以喚起病人對(duì)生活的熱愛(ài);與昏迷者家庭建立好溝通渠道,及時(shí)告知患者情況,給予家屬心理支持,爭(zhēng)取配合,以達(dá)到良好的治療效果。
討 論
總之,神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,但還具有其自身的特點(diǎn),它的治療與護(hù)理是一個(gè)綜合治理的過(guò)程。要針對(duì)主要危險(xiǎn)因素,進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè),重點(diǎn)預(yù)防;定期進(jìn)行空氣消毒,建立潔凈病區(qū);對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理和肺部護(hù)理,避免過(guò)多的侵入性操作;合理應(yīng)用抗生素,加大監(jiān)控力度;對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育等。通過(guò)這些護(hù)理措施的良好實(shí)施,一定能大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理;安全隱患;防范措施
神經(jīng)內(nèi)科患者具有急,危重的特點(diǎn),對(duì)護(hù)理人員要求比較高.神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年過(guò)年人,并伴有意識(shí)障礙,精神異常及感覺(jué),運(yùn)動(dòng),認(rèn)知障礙.病情變化快,易發(fā)生意外,任何疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,給患者及醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失.現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)如下:
1 護(hù)理安全隱患及原因
1.1意外損傷
1.1.1跌到神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱,視力減退,運(yùn)動(dòng)礙發(fā)生率高,如癱瘓,步態(tài)不穩(wěn),起立與邁步艱難等,常突然發(fā)生抽搐與暈厥.如遇到地面滑,床腳移動(dòng),坐凳不穩(wěn),防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù),肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠擅自取下床檔,約束帶;高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席,在涼席外移的情.況下翻身導(dǎo)致墜床。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是進(jìn)行輔助檢查時(shí)人員較雜,稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經(jīng)內(nèi)科各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進(jìn)食嗆咳,可引起食物誤吸.鼻飼未嚴(yán)格遵操作規(guī)程,如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi),鼻飼速度過(guò)快,鼻飼時(shí)床頭未抬高,引起食物返流而致誤吸。
1.4非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除,包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病的影響,意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理,如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),沒(méi)有使用約束帶,極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。
1.4.1加強(qiáng)健康教育?;颊呷朐簳r(shí),教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施,如護(hù)欄,扶手等;對(duì)于頸椎病患者,突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應(yīng)告知患者在改變時(shí),動(dòng)作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到3個(gè)30s,既醒后30s再起床,起床后30s再站立,站立后30s再行走。正確指導(dǎo)患者用藥,對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開(kāi);掌握專科知識(shí),進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性,如腦出血患者,一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性,以防患者自行起床活動(dòng),導(dǎo)致發(fā)生再次出血。
1.4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛(wèi)生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時(shí)借力,增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置,電線應(yīng)卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。
1.5管理因素
1.5.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心.管理制度不完善,不健全,去執(zhí)行力度不夠,管理措施不到,質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素[1-2],對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)力,沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)量與安全分析會(huì),對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行分析和總結(jié),沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程,工作環(huán)節(jié)流程,應(yīng)急預(yù)案流程,工作環(huán)節(jié)流程,應(yīng)預(yù)案流程,服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等,使護(hù)士在日常工作中無(wú)章可循,隨意性大,存在安全隱患[3]。
1.5.2護(hù)理人力資源配置不合理 護(hù)理人員缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當(dāng)護(hù)理人員緊缺,工作超負(fù)荷時(shí),多數(shù)護(hù)理人員無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,而出現(xiàn)角色沖突,長(zhǎng)期以往將使護(hù)理人員身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
2 法律意識(shí)淡薄,缺乏自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理人員只重視每日的功能護(hù)理,對(duì)患肢實(shí)施治療和護(hù)理時(shí),沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù),忽視了患者的知情同意權(quán),在患者住院過(guò)程中不注意保護(hù)患者的隱私,隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸,不堅(jiān)持原則,盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
3 防范措施
3.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育,提高護(hù)理人員的法律意識(shí)護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患死亡[4],科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí),定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育,提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度,嚴(yán)格履行崗位職責(zé),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度.護(hù),士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況,并將其納入考核,年終總結(jié),采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,以杜絕安全隱患的發(fā)生[5-6]。
4 缺乏有效的溝通
臨床表明,多數(shù)的醫(yī)療糾,紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系.充分利用晨晚間護(hù)理,工作座談會(huì)入院介紹,健康教育,各種操作前,各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知,必要時(shí)給簽字.同時(shí)充分了解患者及家屬對(duì)我們工作的意見(jiàn)和建議,不斷改進(jìn)我們的工作。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:病原菌 神經(jīng)內(nèi)科 住院患者 醫(yī)院感染
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染較其他科多,而且有其自身的獨(dú)特性,目前國(guó)內(nèi)對(duì)此報(bào)道的文獻(xiàn)較少。為了探討我院神經(jīng)內(nèi)科近3年醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)院感染的防治措施,并提出一些控制醫(yī)院感染的建議,現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科自2004年12月~2007年12月發(fā)生醫(yī)院感染71例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院神經(jīng)內(nèi)科自2004年12月一2007年12月收治住院患者200例,住院感染患者71例.其中男41例,女30例;年齡2~78歲,平均51.8歲。原發(fā)病:缺血性腦血管病24例,出血性腦血管病7例,周圍神經(jīng)病8例,脊髓病變4例,病毒性腦炎2例,其他26例。對(duì)71例住院患者感染進(jìn)行表格登記,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?;颊吒腥镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2 方法:71例醫(yī)院患者感染病例全部由專職醫(yī)師按診斷標(biāo)準(zhǔn)逐一確定診斷,對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例、送檢的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
近3年神經(jīng)內(nèi)科出院病例200例,發(fā)生醫(yī)院感染71例,感染率為5.04%,醫(yī)院感染患者男41例,女30例;年齡2―78歲。
2.1 每年的感染情況:上呼吸道感染20例,構(gòu)成比是28.2%;下呼吸道感染28例,構(gòu)成比39.4%;泌尿道感染13例,構(gòu)成比18.3%;皮膚和黏膜感染4例,構(gòu)成比5.6%;胃腸道感染3例,構(gòu)成比4.2%;泌尿和下呼吸道1例.構(gòu)成比1.4%;顱內(nèi)感染1例,構(gòu)成比1.4%;其他感染1例,構(gòu)成1.4%;合計(jì)感染71例,構(gòu)成比100%。
2.2 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系:本組患者住院時(shí)間最短4d,最長(zhǎng)120d,統(tǒng)計(jì)表明,患者住院時(shí)間越長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)越多,住院21d,醫(yī)院感染病歷數(shù)10例,住院時(shí)間21~42d,醫(yī)院感染病例數(shù)11例,超過(guò)42d者,醫(yī)院感染50例。
2.3 病種與醫(yī)院感染的關(guān)系:腦出血感染19例,構(gòu)成比26.76%;蛛網(wǎng)膜下腔出血感染16例,構(gòu)成比23.24%;腦梗死15例,構(gòu)成比21.13%;椎基底動(dòng)脈供血不足11例,構(gòu)成比15.49%;其他10例,構(gòu)成比14.08%。昏迷患者醫(yī)院感染49例,構(gòu)成比69.01%;非昏迷患者醫(yī)院感染22例,構(gòu)成比30.98%。
2.4 抗生素與感染關(guān)系:71例醫(yī)院感染的患者全部使用了抗生素,最少用2種,最多6種。其中,病原學(xué)送檢前盲目給予抗生素治療10例;感染與控制仍繼續(xù)抗生素治療5例;明顯病毒感染,仍用大劑量抗生素治療1例,這16例屬不合理使用抗生素。
2.5 侵入性治療:71例醫(yī)院感染的患者有50例進(jìn)行了吸痰或?qū)?3例進(jìn)行了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。有15例進(jìn)行了氣管切開(kāi),14例安置了呼吸機(jī)。
2.6 感染管理科每年3月對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)、9月對(duì)外科系統(tǒng)1個(gè)月所有的出院病歷進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)普查,醫(yī)院感染漏報(bào)結(jié)果如下:2005年出院總例數(shù)45例,內(nèi)外科分別為25例和24例,感染漏報(bào)5例,漏報(bào)率0.83%;2006年內(nèi)科例,外科32例,共出院65例,感染漏報(bào)3例,漏報(bào)率0.46%;2007年出院總例數(shù)67例,內(nèi)外科分別是37例和30例.醫(yī)院感染漏報(bào)1例,漏報(bào)率0.15%。
3 討論
3.1 危險(xiǎn)因素分析:本組資料表明醫(yī)院感染以下呼吸道為主,主要是高血壓、腦出血伴神志昏迷。這類患者正常的生理反射如喬咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開(kāi)、氣管插管,加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷,屏障功能降低,麻醉使吞噬細(xì)胞功能下降,高血壓、腦出血患者常伴有呼吸道慢性疾病,這種整體和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因。從上述結(jié)果看,患者住院時(shí)間超過(guò)42d,醫(yī)院感染的病歷數(shù)是21d內(nèi)的5倍,這主要與患者的自身因素和醫(yī)源性因素有關(guān)。
3.2 預(yù)防及控制措施
3.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物,進(jìn)行口腔徹底清潔護(hù)理,減少陪護(hù),控制探視人數(shù),保持病房環(huán)境衛(wèi)生。
3.2.2 減少宿主的自身危險(xiǎn)性:宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量、部位、腦組織中線移位和血腫破人腦室。這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識(shí),對(duì)減少肺感染的發(fā)生將起重要作用。
3.2.3 加強(qiáng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持療法:改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。
3.2.4 調(diào)整醫(yī)源性因素:如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用H2-受體阻滯劑,減少侵入性操作等。但有些操作如氣管插管和氣管切開(kāi),是搶救急、危、重患者的重要措施,對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開(kāi),有利于分泌物的消除,控制胃內(nèi)容物返流入氣道,保持呼吸道通暢,改善全身缺氧狀態(tài)同時(shí)也為控制肺感染提供了有利條件。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無(wú)菌引流袋。
3.2.5 合理使用抗生素:盲目大劑量使用抗生素,容易干擾人體的正常菌群,導(dǎo)致患者易感染性增高,因此,要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,使用有效、價(jià)廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍繼續(xù)使用加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)'促使細(xì)菌耐藥性增加。
腦出血在中老年人中發(fā)病率高,為常見(jiàn)臨床急癥。主要是由于人體腦血管發(fā)生硬化現(xiàn)象或是出現(xiàn)病變,導(dǎo)致腦出血。并且其發(fā)病時(shí)病情危及,具有較高的致殘率以及較高的死亡率?;谀X出血的危害性嚴(yán)重,因此就需要積極地采取措施為患者進(jìn)行治療,及時(shí)挽救患者的生命,同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。為此,從某院選取2015年02月-2016年02月收治的腦出血患者40例,采取有效的臨床急救措施對(duì)其進(jìn)行臨床治療,將其報(bào)導(dǎo)如下:
1.一般資料與方法
1.1 一般資料。從某院選取自2015年02月-2016年02月為期1年的時(shí)間里,收治的40例腦出血患者。其中,男性患者25例,女性患者15例。年齡在32歲至80歲之間,平均年齡為(56.03±3.6)歲。對(duì)所有的患者及逆行那個(gè)頭顱CT檢查均檢測(cè)為腦出血。其中,此40例腦出血患者中,有25例患者為半球出血,10例患者為腦干出血,5例患者為小腦出血。出血量大于30毫升的患者有10例,其余患者的出血量小于30毫升。本次研究的所有患者,都在發(fā)病后1~3h內(nèi)進(jìn)行急救。
1.2 治療方法
1.2.1 院前急救治療。所有患者都在發(fā)病后1~3h內(nèi)進(jìn)行急救。都在所有患者都給予良好的院前急救和保守降顱壓治療、補(bǔ)液治療等。在急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查,包括患者的體溫、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等,使患者的頭偏向一側(cè),防止患者舌后墜,保持患者的呼吸通暢。根據(jù)患者的情況轉(zhuǎn)運(yùn)送往醫(yī)院,在此過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的活動(dòng)做到慢、穩(wěn)、輕,避免出現(xiàn)劇烈的震動(dòng),如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑,在路途中對(duì)患者的生命體征密切的觀察,密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小,對(duì)呼吸衰竭的患者應(yīng)該進(jìn)行輔助呼吸,心跳驟停的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
1.2.2 院內(nèi)急救治療。通過(guò)院前急救治療后,腦出血患者到達(dá)急救室后首先必須保持患者的呼吸道通暢,對(duì)患者進(jìn)行吸痰,患者的口腔鵲吶煌攣錛笆鋇那謇恚適當(dāng)?shù)臄[放患者的,把患者的頭偏向一側(cè),防止患者舌后墜及口腔被嘔吐物阻塞,導(dǎo)致患者缺氧。對(duì)患者做必要的輔助檢查,明確診斷。對(duì)昏迷的患者如果顱內(nèi)壓高則給予250ml20%的甘露醇,每隔6h靜脈快速滴入,心功能不全的患者根據(jù)患者的病情減少甘露醇的量,滴入的速度要保持患者不心慌、不胸悶,如果不能起到很好的效果就要給患者服用雙氫克尿噻,每天一次,每次50mg,對(duì)患者的腎功能定期的復(fù)查,在患者發(fā)病之后的3天內(nèi)對(duì)患者及時(shí)的及逆行那個(gè)補(bǔ)液,保持患者的水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)液的量要控制在1500~2000ml/d,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥,從而患者患者的臨床癥狀,預(yù)防腦疝和腦水腫發(fā)生,對(duì)于病情較重的患者內(nèi)科治療無(wú)效要及時(shí)的轉(zhuǎn)外科治療或者轉(zhuǎn)院治療。
1.2.3 護(hù)理院內(nèi)急救治療后,需要對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生,讓患者早日的康復(fù)。對(duì)患者的生命體征變化情況密切的觀察,如果發(fā)現(xiàn)患者的呼吸、血壓及脈搏出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)的進(jìn)行搶救,對(duì)于嘔吐頻繁的患者,讓患者采取側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),待患者嘔吐完要及時(shí)的對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔,必要的時(shí)候進(jìn)行機(jī)械吸痰。對(duì)于不能經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)食的患者,可能由于口腔不能及時(shí)的沖刷而繁殖,會(huì)引起口腔感染。所以患者出現(xiàn)口腔的潰瘍可以使用龍膽紫擦洗,每天都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理一次到兩次,始終保持患者口腔的清潔,預(yù)防患者發(fā)生褥瘡?;颊哂捎诨杳运灾w不能夠活動(dòng),所以患者的肢體皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫就容易發(fā)生壓瘡。在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)患者的被褥及時(shí)的保持清潔,保持患者床單和衣服干燥。對(duì)患者每隔1~2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次翻身,翻身的動(dòng)作要輕。在患者的骨突部位墊軟枕。對(duì)重癥腦出血的患者比較容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,所以要加強(qiáng)護(hù)理。在護(hù)理的期間要密切觀察患者有無(wú)消化道的出血癥狀,及時(shí)的吸出嘔吐物,密切觀察患者大便的顏色和性狀調(diào)整用藥,從而預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生。
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)急救治療后,40例患者中,有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率為15%。治療效果:經(jīng)過(guò)急救治療后,40例腦出血患者中,顯效者27例,有效者13例,無(wú)效者0例,總有效率為100%。
3.討論
神經(jīng)內(nèi)科急救腦出血一般發(fā)病后1~3h內(nèi)為最佳搶救時(shí)機(jī),因此醫(yī)院需建立完善急診系統(tǒng),根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn),于最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確評(píng)估和診斷,確?;颊叩玫郊皶r(shí)救治。除了做好院前急救和內(nèi)科保守治療,手術(shù)治療對(duì)挽救重度出血患者生命尤為關(guān)鍵。腦出血多跟情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、高血壓,等疾病誘發(fā),以顱內(nèi)壓升高、眩暈,等為主要表現(xiàn),短時(shí)間內(nèi)若發(fā)生昏迷、呼吸循壞衰竭,可引發(fā)死亡。因而發(fā)病后需及時(shí)給予有效急救措施,以改善患者預(yù)后。腦出血是一種突發(fā)疾病。因此,該種疾病具有較高的致死率。鑒于此,某院神經(jīng)內(nèi)科主要針對(duì)腦出血患者實(shí)施院前和院后急救治療,通過(guò)入院之前的一系列的急救措施保證患者的呼吸通暢,建立患者輸液通道,從而為搶救患者贏取時(shí)間,這是急診內(nèi)科急救的有效措施。經(jīng)過(guò)急救治療后,患者的顱內(nèi)壓降低、出血量減少,從而降低患者的病死率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;急診家屬;不良情緒
1.前言
在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的情況下,急診科護(hù)士職責(zé)不再只是做好急診患者監(jiān)測(cè)與搶救的工作,還要疏導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科急診入院患者家屬心理情況。因?yàn)榧覍俚姆e極情緒對(duì)于患者治療至關(guān)重要,患者家屬積極情緒可以增強(qiáng)患者彈性的防御線,提高患者應(yīng)對(duì)病魔的能力。因此,護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo)患者家屬的不良情緒,促進(jìn)醫(yī)療工作的進(jìn)行,提高患者治愈率。
2.神經(jīng)內(nèi)科急診入院的患者家屬不良情緒特征
2.1憤怒
面對(duì)神經(jīng)內(nèi)科急診入院患者,家屬渴望治愈康復(fù),但由于神經(jīng)內(nèi)科疾病危重,難以逆轉(zhuǎn),必須支付高昂費(fèi)用進(jìn)行治療。部分家屬難以接受支付了高額費(fèi)用后,卻沒(méi)有顯著的療效,經(jīng)常認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平欠缺,耽誤了病情,從而產(chǎn)生憤怒的情緒。
2.2失落感
神經(jīng)內(nèi)科集中患者入院以后,因?yàn)榧膊≡?,家屬希望護(hù)理人員可以悉心照料與護(hù)理患者。家屬這些要求并不過(guò)分,而且對(duì)于疾病康復(fù)與治療都有促進(jìn)作用,因此,護(hù)理人員要盡可能給予滿足。但是當(dāng)下醫(yī)院床護(hù)比例并沒(méi)有達(dá)標(biāo);護(hù)理人員的配備不足,要想滿足全部患者與患者家屬需要難度比較大。而個(gè)別患者需要不能獲得滿足時(shí),家屬就容易產(chǎn)生不滿的情緒,進(jìn)而出現(xiàn)失落感[1]。
2.3優(yōu)先治療感
大部分神經(jīng)內(nèi)科入院患者家屬都會(huì)表現(xiàn)出焦慮與悲痛的情緒,都期待患者可以盡快康復(fù),經(jīng)常認(rèn)為自家病人患病比較重,需要優(yōu)先治療,無(wú)法理解護(hù)理人員臨床工作的安排,從而出現(xiàn)不滿情緒。
2.4恐懼感
因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科急診入院患者自身患有急危重癥、病勢(shì)比較兇險(xiǎn),例如:抽搐、劇烈疼痛、大出血、高熱與呼吸困難等,導(dǎo)致病人救治比較困難,且隨時(shí)面臨死亡威脅。加之,醫(yī)院環(huán)境特殊,例如:病房里多種設(shè)備信號(hào)報(bào)警聲與搶救儀器;醫(yī)護(hù)人員匆忙的腳步聲;頻繁治療的操作;患者身上的各種導(dǎo)管等,導(dǎo)致病房的氣氛比較緊張,使患者家屬產(chǎn)生恐懼感。
3.患者家屬不良情緒的疏導(dǎo)方式
3.1加強(qiáng)護(hù)理人員人際溝通的能力
護(hù)理人員人際溝通能力對(duì)于護(hù)患沖突與護(hù)患關(guān)系質(zhì)量有著直接影響,因此,護(hù)理人員要在護(hù)患交流中應(yīng)用各種溝通技巧與策略,重視護(hù)患溝通方法,加強(qiáng)溝通的能力,進(jìn)而增強(qiáng)溝通效果,使得患者與患者家屬情緒得到改善。
3.3優(yōu)化環(huán)境與實(shí)時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
護(hù)理人員要盡可能創(chuàng)造安靜、舒適與安全治療的環(huán)境,消除或者是減少不良刺激。此外,病情比較穩(wěn)定,且處于康復(fù)期的患者,護(hù)理人員要及時(shí)讓患者進(jìn)行康復(fù)功能的訓(xùn)練,讓患者部分自理的能力得以恢復(fù),減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)。
3.4接診護(hù)理人員要重視每一個(gè)患者
護(hù)理人員在患者入院之后要及時(shí)趕到患者身邊,盡量做到早檢查、早診斷與早治療,醫(yī)生也要及時(shí)傳達(dá)醫(yī)囑,護(hù)理人員要在第一時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)處理危重癥狀。同時(shí)在不違反醫(yī)療原則情況下,滿足患者生活的需要。此外,還要關(guān)注患者家屬的情緒,讓患者家屬感受到醫(yī)護(hù)人員盡力搶救患者的安全感。
3.5護(hù)理人員要給患者家屬講解健康知識(shí)
患者家屬與患者對(duì)于病情有知情權(quán),護(hù)理人員要在護(hù)理活動(dòng)前與臨床治療前及時(shí)通知家屬與患者,并向患者家屬講解操作的意義與作用,以及可能出現(xiàn)的副作用與并發(fā)癥,這樣能夠消除患者家屬的猜忌,穩(wěn)定其緊張情緒與壓力。同時(shí)在救護(hù)過(guò)程中,護(hù)理人員要向患者及其家屬實(shí)施健康教育,例如:腫瘤患者,護(hù)理人員要告知患者注意休息,不能做劇烈運(yùn)動(dòng),并且和患者家屬合作,確?;颊咦裾兆o(hù)理人員要求,從而提高治療的效果。此外,醫(yī)院可以利用余下時(shí)間組織座談會(huì),宣傳疾病知識(shí),讓患者家屬充分了解患者情況,積極參與救護(hù)過(guò)程[2]。
3.6緩解患者家屬負(fù)性情緒
負(fù)性情緒會(huì)增加醫(yī)護(hù)和患者家屬的矛盾,使得患者護(hù)理與臨床治療受到嚴(yán)重影響,致使患者病情惡化,因此,需要護(hù)理人員穩(wěn)定急診患者家屬情緒。
(1)護(hù)理人員要積極給患者技術(shù)講解醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境,患者就診的特點(diǎn)、作息與治療安排、陪護(hù)管理的制度,讓患者家屬盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境,消除恐懼感與陌生感,使其遵守醫(yī)院的規(guī)定。
(2)護(hù)理人員要給患者家屬心理慰藉,指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)療護(hù)理的工作,給予患者必要的支持與關(guān)心。同時(shí)在不影響治療的前提下,盡可能讓家屬陪在患者身邊。如果有可能出現(xiàn)搶救無(wú)效的情況,要在事先告知家屬,讓家屬有心理準(zhǔn)備。
(3)接診護(hù)理人員態(tài)度要真誠(chéng)與熱情,處理相關(guān)問(wèn)題要果斷沉著,技術(shù)性操作要熟練而準(zhǔn)確,讓患者家屬產(chǎn)生信任感,提高患者家屬的配合度,使得患者家屬焦慮情緒得到緩解。護(hù)理人員還要給患者家屬介紹主治醫(yī)生并進(jìn)行自我介紹,樹(shù)立一個(gè)良好的形象。
(4)醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)地給患者家屬與患者講解病情、護(hù)理與治療措施,讓患者家屬與患者充分了解病情。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬討論患者病情時(shí),要盡可能客觀,謹(jǐn)記保護(hù)性醫(yī)療的制度,不能將患者病情夸大,盡量不要使用病情太嚴(yán)重的句子,以免加重患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。
(5)患者家屬因?yàn)椴涣记榫w產(chǎn)生的過(guò)激行為,醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該即刻直面反駁與訓(xùn)斥,要對(duì)患者家屬行為給予包容、理解與體諒。在護(hù)理與治療過(guò)程中,護(hù)理人員要多和患者家屬、患者溝通,了解其內(nèi)心真實(shí)感受,將患者與患者家屬顧慮消除。對(duì)于患者與患者家屬的意見(jiàn),護(hù)理人員要耐心、認(rèn)真解釋,主動(dòng)承擔(dān)自己的責(zé)任,醫(yī)護(hù)方面存在的缺陷,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)改正,對(duì)于不協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系要及時(shí)改善,消除醫(yī)患、護(hù)患糾紛的隱患。
4.結(jié)語(yǔ)
總而言之,神經(jīng)內(nèi)科急診入院患者病情變化比較快、發(fā)病比較急,患者家屬受刺激會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒,其中包含焦慮、消極等。因此,護(hù)理人員在危重患者監(jiān)護(hù)、搶救、護(hù)理時(shí),要關(guān)注患者家屬情緒變化,對(duì)于患者家屬不良情緒要及時(shí)疏導(dǎo),讓患者家屬改善不良情緒,降低患者心理焦慮的程度,使患者家屬主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中,緩解患者病情,進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。
【參考文獻(xiàn)】
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