功能鍛煉護理措施精選(九篇)

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第1篇：功能鍛煉護理措施范文

[關(guān)鍵詞] 循證護理；乳腺癌手術(shù)；功能鍛煉；?？?a href="http://articshipping.com/haowen/184736.html" target="_blank">護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）03（b）-126-02

乳腺癌是女性較多見的一種惡性腫瘤疾病，一般以40～60歲女性較為多見。其手術(shù)方法是以乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)為主，必須切除患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織[1]，由于切除范圍較廣，如果術(shù)后不能及時有效、正確的進行功能鍛煉，將會造成患肢的功能障礙，嚴重者則會造成傷口出血、裂開、積液等，影響患者的生活和工作，因此乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進患肢功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。而循證護理是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理[2]。為探討循證護理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用，本科2007年10月~2010年10月對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉開展循證護理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2009年10月～2010年10月行乳腺癌根治及改良根治術(shù)的112例患者為研究對象，年齡為28～70歲。所有患者術(shù)中快速及術(shù)后病理均證實為癌。

1.2 患者分組

將112例患者按手術(shù)日期的單雙號分為實驗組72例和對照組40例，對實驗組患者開展循證護理措施，對照組患者進行常規(guī)護理，兩組患者均禁忌在患肢進行輸液、測血壓等操作，比較兩組患者術(shù)后第3天肢體腫脹程度及術(shù)后20 d傷口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能恢復(fù)情況。

1.3 循證護理

1.3.1 尋找乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中存在的護理問題

①患者手術(shù)當日，因疼痛、全身不適、心理上不接受及醫(yī)生未限制患者握拳、屈指活動等，患肢不能很好制動。②術(shù)后第1天，患者極度疲倦、乏力，基本不能完成專業(yè)護士宣教的握拳、屈指及活動腕關(guān)節(jié)的鍛煉。③術(shù)后第7天，在計劃進行肩關(guān)節(jié)上舉活動時遭到醫(yī)生反對，因為此期鍛煉可能造成皮下積液及意外出血。④患者術(shù)后第11天，指導(dǎo)患者進行肩部外展、后背拉繩鍛煉時，許多患者出現(xiàn)傷口裂開，露出皮下組織，因不能重新縫合，且胸壁血供營養(yǎng)差，易造成經(jīng)久不愈。⑤乳腺癌術(shù)后鍛煉是一個長期的過程，因每一個動作都是與疼痛抗衡，意志薄弱及家庭成員較寵愛患者，隨時會停止鍛煉或動作不到位，造成術(shù)后患肢功能恢復(fù)較慢或不能很好恢復(fù)。

1.3.2 根據(jù)確定的問題全面收集證據(jù)

通過本院萬方數(shù)據(jù)庫、護理網(wǎng)站、教科書及相關(guān)護理期刊雜志等，根據(jù)關(guān)鍵詞進行廣泛檢索，尋找國內(nèi)外乳腺癌術(shù)后功能鍛煉方面的相關(guān)知識，對所收集的文獻進行分析，再根據(jù)患者的具體情況進行系統(tǒng)評估，擬定出合理的護理計劃。

1.3.3 制定計劃

制定護理計劃，動用最佳證據(jù)保證功能鍛煉的有效實施[3]。

1.3.3.1 針對患者手術(shù)當日患肢不能很好制動這一問題，提出的措施是：與管床醫(yī)生溝通，在患者術(shù)前宣教時反復(fù)向患者及家屬講解患肢制動的重要性，并給予示范，在術(shù)后返回病房時即用枕頭將患肢全部墊高，限制患肢活動的自由性。

1.3.3.2 對患者術(shù)后第一天由于乏力疲倦等原因不能很好接受專業(yè)護士宣教進行有效鍛煉的問題，提出的措施是：取消患者患肢上臂的主動功能鍛煉，改由專業(yè)護士及家屬協(xié)助進行被動運動。

1.3.3.3 術(shù)后第7天功能鍛煉：與醫(yī)生共同評估患者，鍛煉前確定患者傷口是否存在積液，積液的部位及肩關(guān)節(jié)活動時皮膚受牽拉的程度，決定患者是否進行上舉活動，并在每次鍛煉結(jié)束后評價患者的主觀感受，觀察胸部切口皮瓣情況。

1.3.3.4 術(shù)后第11天的肩部外展、后背拉繩鍛煉活動等，其運動幅度幾乎是整個鍛煉過程中最大的，接近正常手的功能，乳腺癌手術(shù)一般于術(shù)后第12～14天拆線，此時若機械執(zhí)行鍛煉計劃，極易造成患者的傷口撕裂。為避免傷口裂開，采取的措施是：對每一個個體作詳細評估，收集資料。如患者存在過胖或過瘦等因素，在傷口拆線3 d內(nèi)不宜進行大幅度的外展鍛煉。告知患者鍛煉時應(yīng)循序漸進，鍛煉過程中如出現(xiàn)胸部針刺樣疼痛，應(yīng)減緩鍛煉。

1.3.3.5 針對上述第5個問題，提出的措施是：在制定鍛煉計劃時讓患者家屬共同參與，使之成為患者功能鍛煉的支持者及監(jiān)督者。定期組織完全康復(fù)的患者進行獻身說法，專業(yè)護士及時評估患者功能鍛煉的進度及效果。對出院患者電話隨訪每周2次，并予以指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者結(jié)果采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后第3天肢體腫脹及20 d傷口、患肢功能恢復(fù)情況見表1。

3 討論

循證護理的應(yīng)用，大大提高了乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；同時循證護理也滿足了患者對現(xiàn)代護理的更高要求，充分體現(xiàn)了患者的愿望，使患者及家屬自覺參與到護理計劃的實施中；它以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找問題相關(guān)的研究文獻作為證據(jù)，并就證據(jù)的有效性、可靠性、臨床應(yīng)用性做出評價，最后選出最好證據(jù)，并將專家意見和患者個體情況相符合的核心思想：“依據(jù)最好的證據(jù)為患者實施最好的護理”[4]運用到實踐中，同時打破了基于習(xí)慣輕視研究的傳統(tǒng)，使護士必須學(xué)習(xí)，為護理學(xué)的發(fā)展提供機遇，提出挑戰(zhàn)。

[參考文獻]

[1]楊麗.52例乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉及健康教育[J].Chin JMedic Guide,2005,4(3):441.

[2]張立紅.循證護理在臨床護理實踐中的應(yīng)用[J].當代護士,2006,4(1):95.

[3]馮先瓊,成冀娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-2.

第2篇：功能鍛煉護理措施范文

方法：在我院骨科實行功能鍛煉護理措施，總結(jié)患者護理體會。

結(jié)果：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，骨折患者積極配合醫(yī)護人員進行功能鍛煉，對骨折病情康復(fù)具有積極作用。

結(jié)論：功能鍛煉是治療骨折的重要護理措施，能加快骨折愈合，促進肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨折功能鍛煉護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0168-02

辯證護理在不同疾病的護理過程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進骨折愈合，最大限度地恢復(fù)身體功能，減少骨折后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者護理的全過程需用辯證的觀點，將動與靜相結(jié)合，功能鍛煉與心理干預(yù)相結(jié)合，促進血液循環(huán)，減少骨折炎癥擴散，防止肌肉萎縮，促進患者早日康復(fù)1。我科自2008年來完善功能鍛煉系統(tǒng)護理措施，幾年來對預(yù)防骨折患者肌肉萎縮、促進功能恢復(fù)方面取得了滿意效果。

1心理護理

骨折多數(shù)是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒2。骨折在老年人中發(fā)生率較高，若康復(fù)效果不好，不但影響患者的功能活動，還有可能發(fā)生各種并發(fā)癥。醫(yī)護人員應(yīng)與患者進行有效溝通交流，幫助患者進行心理調(diào)節(jié)，激發(fā)患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我康復(fù)鍛煉的技巧。針對心理準備不足的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)生進行治療。在治療前，應(yīng)給患者講解骨折手術(shù)方式以及術(shù)后的注意事項，給予心理支持，增強患者信心。術(shù)后應(yīng)給患者創(chuàng)造一個安全、舒適、整潔的休息環(huán)境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項，讓患者主動配合，正確地進行功能鍛煉。

2功能鍛煉護理

2.1早期護理。術(shù)后2周內(nèi)，局部反應(yīng)較明顯，會出現(xiàn)較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應(yīng)過度鍛煉，勞逸結(jié)合，切勿操之過急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對未固定的關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練，有助于消除腫脹。

2.2中期護理。術(shù)后2至5周內(nèi)，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩(wěn)定。此時期應(yīng)適當進行關(guān)節(jié)和功能位鍛煉，根據(jù)患者骨折病情恢復(fù)具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩(wěn)定的下，可較大幅度活動。醫(yī)護人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進行功能活動。在活動關(guān)節(jié)的情況下，有意識得將肌肉緊繃，能使肌肉等長收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩換抬腿，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復(fù)交換雙腿進行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動，每日2次，具有預(yù)防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復(fù)機進行被動下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當X線顯示骨折端有骨痂大量形成時，可擴大活動范圍增強活動力度。中期鍛煉的目的是恢復(fù)肌肉力量，活動關(guān)節(jié)。

2.3后期護理。術(shù)后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會感覺很輕松，關(guān)節(jié)活動基本能恢復(fù)正常。此時期還需要進行肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)，活動以骨折部位不發(fā)生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時不能增加骨折端的旋轉(zhuǎn)、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙縮和僵硬的常見原因。

2.4出院指導(dǎo)。骨折康復(fù)過程比較長，醫(yī)護人員在患者出院時應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況給予詳細指導(dǎo)，讓患者在家進行康復(fù)鍛煉。在家鍛煉應(yīng)循序漸進，鍛煉的強度和時長應(yīng)根據(jù)患者的承受力為限，避免鍛煉不當引發(fā)再次骨折。上肢的鍛煉以增強患者雙手的握力進行鍛煉，下肢鍛煉以患者負重行走的能力進行鍛煉。

3護理體會

骨科護理應(yīng)堅持“以人為本”的整體護理模式，建立良好的護患關(guān)系，在護理的過程中充分激發(fā)患者的主觀能動性，積極進行功能性鍛煉。有針對性的進行健康教育，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，也是護士自身價值的自我體現(xiàn)。健康教育應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)知識、教育學(xué)知識、護理技巧等。整理護理模式要求護士在進行辯證護理的過程中，將自己豐富的醫(yī)學(xué)護理知識以及健康信息有效地傳輸給患者，改變患者消極思想，幫助患者提高自我保健能力。

3.1加強基礎(chǔ)護理工作?；A(chǔ)護理是臨床護理的基礎(chǔ)，也是護士觀察患者病情的主要途徑之一。護士通過基礎(chǔ)護理的橋梁，了解患者的心理變化及病情發(fā)展情況。醫(yī)院應(yīng)組織護士學(xué)習(xí)職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理知識，提高護士對基礎(chǔ)護理的重視度。

3.2增強愛崗敬業(yè)的奉獻精神。骨科護理工作環(huán)境艱苦、工作瑣碎、人員接觸復(fù)雜，需要護士用心工作，以南丁格爾為榜樣，以病人為中心。將愛心、信心、責任心貫穿于整個護理過程中，熱愛護理工作，具備為病患及護理事業(yè)做奉獻的精神。

3.3提高護理操作技能。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，大量醫(yī)療器械被引入，舊的知識已不再能適應(yīng)新的要求，需要護士不斷學(xué)習(xí)新的理論知識。將理論與實際相結(jié)合，提高實際操作技能。開展護士操作技能培訓(xùn)，讓護士掌握先進醫(yī)療儀器的操作技巧，對患者起到了非常重要的作用。

參考文獻

第3篇：功能鍛煉護理措施范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.300

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，胸腰椎釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術(shù)方法。減少了患者術(shù)后臥床時間,以利患者進行早期功能鍛煉,恢復(fù)體力。

本文對29例骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者進行圍手術(shù)期的護理，術(shù)前應(yīng)用了心理支持，給予積極有效的護理，術(shù)后密切觀察病情變化，進行功能鍛煉指導(dǎo)是預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要護理措施，并做好出院指導(dǎo)，獲滿意療效。科學(xué)合理的護理是胸腰椎骨折復(fù)位，患者重新正常生活的有力保證。

臨床資料

29例患者中，男22例，女7例；年齡17～65歲。致傷原因：車禍外傷16例，墜落傷9例，其他病理性3例。所有患者均經(jīng)CT或等檢查診確。

護理措施

心理護理：胸腰椎骨折患者多為意外事故，患者無思想準備，對于外傷后出現(xiàn)的癥狀和病情有可能截癱，死亡的壓力多出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀、抑郁等心理變化，護士針對這些心理變化應(yīng)加以寬慰，鼓勵，注意保守談，加強安全防范措施，并通過成功病例宣教增加患者的自信心。排除不良情緒使其積極配合醫(yī)療和護理工作。

一般護理：①術(shù)前準備：術(shù)前1天，清潔術(shù)野區(qū)皮膚、備血，準備好胸帶或腹帶；術(shù)前6小時禁水，12小時禁食；手術(shù)前30分鐘留置尿管；做好術(shù)前三大常規(guī)、心、肺、腎功能及胸部X線或CT等檢查；術(shù)前1天清潔灌腸。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如有患肢水腫及貧血應(yīng)予糾正，必要時抽血備血。③幫助患者練習(xí)床上大、小便及教會患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以適應(yīng)手術(shù)后病情需要，防止出現(xiàn)上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥，吸煙習(xí)慣患者囑停止吸煙并禁酒。

術(shù)后護理：①生命體征的觀察：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入，觀察呼吸與SpO2；注意觀察面色；術(shù)后麻醉清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息；注意保持呼吸道的通暢；麻醉清醒后觀察無咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀。②進食與臥位：術(shù)后患者長期臥床，腸蠕動恢復(fù)慢，消化功能弱，術(shù)后8小時后盡量鼓勵患者床上活動；麻醉清醒后6小時進流質(zhì)及半流質(zhì)飲食；本組病例采用的麻醉方式均為硬膜外麻醉，術(shù)后均留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛2天，應(yīng)注意保持通暢。③基礎(chǔ)護理：保持病房安靜，營造舒適的休息環(huán)境，讓患者充分休息，加強晨晚間護理，護理時動作應(yīng)輕柔，保持患者皮膚清潔、干燥、完整。④術(shù)口的觀察及護理：保持術(shù)后術(shù)口引流通暢，密切觀察局部術(shù)口的變化，滲血應(yīng)及時更換敷料；防止引流管受壓、扭曲及血塊阻塞，保證通暢及時記錄并觀察引流液的量及性狀，短時間內(nèi)大量血性或有大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取有效措施。⑤神經(jīng)功能的觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者雙下肢的感覺及運動情況，若功能改善，表示脊髓受壓解除，若功能變差，有可能為脊髓水腫等，應(yīng)及時報告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

并發(fā)癥的預(yù)防及護理：①褥瘡預(yù)防：術(shù)后采取平臥位，前6小時每1～2小時護士可用手由身體兩側(cè)插入按摩患者骶尾部。6小時后協(xié)助患者每2～3小時翻身1次。翻身時必須注重頭、頸、軀干成一直線，防止扭曲脊柱，告知患者不要隨意翻身。局部受壓部位出現(xiàn)紅腫時，用紅花酒精或按摩受壓部位，用爽身粉搽于受壓部位防止褥瘡發(fā)生。保持床單清潔、平整、干燥。②預(yù)防泌尿系感染：大部分患者入院時及已有早期脊髓休克癥狀易發(fā)生尿潴留，給予留置尿管，留置導(dǎo)尿管期間，保持外清潔干燥，每日用新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口2次。尿每周更換尿管1次，每天用0.9%生理鹽水250ml沖洗膀胱1～2次，鼓勵患者多飲水保證每天在2500～3000ml，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石。持續(xù)引流尿液2周后定時開管，3～4小時1次。截癱患者6周后，拔除尿管訓(xùn)練膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截癱尿失禁者可用假性導(dǎo)尿。

功能康復(fù)鍛煉：手術(shù)后24小時根據(jù)骨折穩(wěn)定情況進行早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關(guān)節(jié)、被動肌肉按摩和以及翻身等。因人而異，評估制定活動計劃，指導(dǎo)并督促實施。功能鍛煉應(yīng)遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則；向患者及家屬說明功能鍛煉的必要性，先鼓勵做雙下肢遠端功能鍛煉，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉，增加復(fù)位后脊柱穩(wěn)定性，增強腰背肌肌力減少或避免后遺癥如慢性腰痛的發(fā)生。直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第2天進行，開始可被動抬高，再主動抬高，雙下肢輪流進行，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，使膝和足跟抬離床面，抬高角度從0°開始，逐漸增大，到出院時應(yīng)達到70°，鍛煉次數(shù)逐漸增加，開始時可10～15次/日，以不感到疲勞為佳；下肢由遠端到近端活動各關(guān)節(jié)，2次/日，每次20分鐘左右。術(shù)后2個月坐起，繼續(xù)鍛煉上肢及胸背肌肉，以后逐步練習(xí)扶墻站立，最后扶雙拐站立和行走。

指導(dǎo)出院

做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項的宣教，告之患者應(yīng)持之以恒進行功能鍛煉。防止再次外傷，避免勞累，加強營養(yǎng)增強體質(zhì)，堅持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來院復(fù)查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下工作和生活；囑患者終生行腰背肌鍛煉。

綜上所述，通過對胸腰椎骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定圍手術(shù)期的護理，針對此類患者身體素質(zhì)的特點，全面詳細了解病史，正確實施圍手術(shù)期的護理，制訂個性化康復(fù)護理計劃等是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，有效地提高了臨床治愈率。

第4篇：功能鍛煉護理措施范文

方法：40例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷的患者，分為2組，各20例，A組采用改良的護理方案，B組采用傳統(tǒng)的護理方案，觀察和比較2組術(shù)后的VAS評分、舒適度和滿意度。

結(jié)果：兩組病人間術(shù)后VAS評分、舒適度和滿意度均有顯著性差異（P

結(jié)論：術(shù)前不留尿管，術(shù)后不留引流管、局部冷敷等可減少患者的痛苦，不斷完善的護理方法和早期綜合的康復(fù)鍛煉是提高關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡 圍手術(shù)期 護理 持續(xù)改進

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.391

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0341-01

關(guān)節(jié)鏡是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常規(guī)技術(shù)，可在直視下觀察關(guān)節(jié)的形態(tài)、動態(tài)，對關(guān)節(jié)的病損做出準確可靠的診斷，并做相應(yīng)的治療，與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)切開術(shù)相比視野清晰，顯露充分，創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥減少等優(yōu)點深受患者歡迎[1]。成功的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)除了精湛的操作技術(shù)，正確的護理措施及良好的功能鍛煉也非常重要。我們根據(jù)多年膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期護理措施不斷改進來提高患者的舒適滿意度，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組40例，男性21例，女性19例，年齡18-50歲，平均32.9歲，其中右側(cè)29例，左側(cè)11例。行半月板成形術(shù)22例，半月板縫合術(shù)18例。

1.2 護理措施的改進。

1.2.1 術(shù)前功能鍛煉。術(shù)前3天指導(dǎo)訓(xùn)練股四頭肌舒縮練習(xí)和踝泵運動[2]，患者取仰臥位，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5秒，放松5秒，每組進行10-20次，每日4-5組，同時足背上勾、下踩循序漸進練習(xí)。

1.2.2 術(shù)前不留置尿管。

1.2.3 術(shù)后不留引流管及局部冷敷。術(shù)后即刻開始冷敷以減輕腫脹及疼痛，冰袋橫置于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室內(nèi)，間隔1h后更換另一冰袋橫敷于患膝，如此重復(fù)冷敷24h，可有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。冷敷可促進血管收縮，減輕水腫，防止進一步滲血，減輕疼痛。

1.2.4 合理指導(dǎo)病人進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有計劃、完整性地早期活動，對維持肌肉組織的力量和形態(tài)、骨組織的正常代謝、關(guān)節(jié)囊及韌帶的正常張力有重要作用。護士應(yīng)給患者及家屬充分講明功能鍛煉的意義，按照術(shù)前教其掌握正確方法，也可術(shù)后先用健側(cè)肢體鍛煉，掌握鍛煉方法后進行患肢的功能鍛煉。應(yīng)根據(jù)不同康復(fù)時期的需要及功能恢復(fù)情況及時調(diào)整鍛煉時間、方式及強度，使主動鍛煉與被動鍛煉相結(jié)合，并鼓勵患者持之以恒，堅持每日練習(xí)。

1.3 研究方法。根據(jù)護理方案不同分為兩組，每組20人，A組采用改良的護理方案，B組采用傳統(tǒng)的護理方案。術(shù)前1天和術(shù)后1周進行VAS評分，觀察VAS評分改善情況。術(shù)后1周進行舒適度和滿意度調(diào)查，舒適度調(diào)查分為很不舒適、不舒適、比較舒適及非常舒適四個級別，滿意度調(diào)查分為很不滿意、不滿意、比較滿意及非常滿意四個級別。兩組間的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P

2 結(jié)果

A組病人術(shù)前VAS評分平均為7.1±3.5分，術(shù)后VAS評分為2.3±1.0分。B組病人術(shù)前VAS評分為7.5±3.2分，術(shù)后VAS評分為4.8±1.6分。兩組間術(shù)后VAS評分較術(shù)前較少值有統(tǒng)計學(xué)差別（P=0.02），A組病人術(shù)后VAS評分較術(shù)前改善更多。

A組術(shù)后1周感非常舒適者5人，比較舒適者12人，不舒適者2人，很不舒適者1人。B組術(shù)后1周感非常舒適者2人，比較舒適者10人，不舒適者5人，很不舒適者3人。A組舒適度為85%（17/20），B組舒適度為60%（12/20），兩組間舒適度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。

A組術(shù)后1周感非常滿意者6人，比較滿意者11人，不滿意者3人，無很不滿意者。B組術(shù)后1周感非常滿意者4人，比較滿意者10人，不滿意者4人，很不滿意者2人。A組滿意度為85%（17/20），B組滿意度為70%（14/20），兩組間滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。

3 討論

軟骨組織損傷在臨床上比較常見，但對于軟骨組織的修復(fù)和功能提高一直以來是臨床上的一個難題，尤其是膝關(guān)節(jié)半月板軟骨組織損傷或缺損的治療是一個非常棘手的問題。由于半月板自身增殖、修復(fù)能力有限，損傷后的半月板得不到有效修復(fù)，病程會進一步發(fā)展，最終導(dǎo)致整個關(guān)節(jié)功能喪失。一般常見的膝關(guān)節(jié)半月板損傷有半月板撕裂、半月板變性或周圍炎以及膝盤狀軟骨損傷等。從其發(fā)生機制來看，研磨力量是產(chǎn)生半月板損傷的主要原因，比如半蹲位或蹲位時，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)，股骨髁與半月板的接觸面縮小，受重力影響，半月板的下面與脛骨平臺的接觸比較固定，這時膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。通過以上膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理措施的持續(xù)改進，患者術(shù)前未留置尿管、術(shù)后未留置引流管，大大降低了病人的痛苦，同時減輕了護士的工作量，有效的預(yù)防感染、跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生，能更好的認識到護理對于圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)期的重要性，認識到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期冷敷可有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，為早期進行患肢功能鍛煉創(chuàng)造了條件?？祻?fù)護理的關(guān)鍵是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的主動與被動關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后正確指導(dǎo)患者進行有計劃、分階段的功能鍛煉，可以獲得令人滿意的臨床療效。

參考文獻

第5篇：功能鍛煉護理措施范文

【關(guān)鍵詞】脊柱損傷 截癱 護理

近年來隨著交通事故逐年增多，脊柱損傷合并截癱的病例逐年上升。在藥物和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加以精心的護理，能在很大程度上提高治療效果，促進患者康復(fù)。

1 臨床資料

2009年1—12月本科室共收治脊柱損傷患者14例，合并截癱3例，不全截癱11例，其中男12例，女2例，年齡21—61歲，平均34歲。均為車禍致傷，平均住院30天。

2 護理

2.1護理評估 詢問病史、交談、進行護理體格檢查、翻閱病歷等收集相關(guān)資料，重點掌握患者的自理能力、康復(fù)愿望、心理狀態(tài)以及社會支持系統(tǒng)，全面正確地評估患者的整體情況和健康需求。

2.2護理措施

2.2.1急救和搬運 脊柱損傷患者均由門診或急診送入病房時都用平車轉(zhuǎn)運，移動前先檢查肢體活動及感覺是否異常，如無異常，可在頭頸部固定位置下搬運病人，平臥于硬板床上，頭頸部兩側(cè)加墊避免擺動。移動先使病人兩下肢伸直，兩上肢伸直放置軀體兩側(cè)。三人扶患者軀干，使成一整體滾動，移至木板上。

2.2.2翻身 受傷早期及術(shù)后早期，患者多需在護士及家屬的幫助下翻身，采用軸位翻身法，護理人員的左、右手分別置于患者同一側(cè)的肩部和臀部，在確保脊柱不扭轉(zhuǎn)、不屈曲的前提下，將患者翻向?qū)?cè)，腰背部墊軟枕，并給予正確的叩背方法。當病情穩(wěn)定恢復(fù)后，指導(dǎo)家屬掌握翻身方法。

2.2.3心理護理 責任護士應(yīng)多巡視病房，耐心與患者及家屬交談，用鼓勵性的語言給予安慰和耐心細致的解釋，穩(wěn)定其情緒接受現(xiàn)實，并主動學(xué)習(xí)和配合康復(fù)鍛煉，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.4功能鍛煉 指導(dǎo)進行推拿、按摩、被動活動四肢各個關(guān)節(jié)。并根據(jù)患者的肌力水平、截癱平面，與患者家屬共同制定鍛煉計劃，逐漸增加鍛煉強度。

2.2.5預(yù)防壓瘡 保持床單元干燥、平整無皺折，協(xié)助病人每2小時翻身一次，避免拉拽而損傷皮膚，骨骼隆突處襯以棉墊，對損傷嚴重、全身營養(yǎng)狀況較差者給予壓瘡護理，每日二次，用50％酒精按摩骨骼隆突處，對已發(fā)生壓瘡者，局部用0.5%碘伏每2小時涂擦1次，按摩時用拇指指腹以環(huán)狀動作由近壓瘡處向外按摩。同時給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機體免疫力。

2.2.6預(yù)防泌尿系感染 截癱患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，患者排尿功能失去大腦及低級中樞控制，使排尿功能紊亂或喪失致尿潴留，應(yīng)及早行留置導(dǎo)尿，鼓勵患者多飲水，保持外清潔。每周更換尿管尿袋1次，定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌舒縮功能。長期留置導(dǎo)尿的病人，遵醫(yī)囑進行膀胱沖洗，以沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣，預(yù)防尿路感染。

2.2.7便秘的護理 應(yīng)保持患者每日飲水量在2000—2500毫升以上，進食含粗纖維的食物。指導(dǎo)家屬每日順時針環(huán)形按摩腹部3—4次，每次15—30分鐘，以促進腸蠕動、幫助消化。還可順結(jié)腸方向按摩，以防便秘。囑患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。對于頑固性便秘的患者，可用開塞露擠入或肥皂水灌腸等方法刺激排便，或口服抗便秘藥。排便間隔以2—3天1次為宜。

2.2.8其他措施 （1）在床上練習(xí)上肢及擴胸運動，鼓勵患者進行有效加深呼吸、咳嗽、咳痰。（2）做髖關(guān)節(jié)伸屈活動，每日做數(shù)次膝關(guān)節(jié)伸直活動，按摩踝關(guān)節(jié)。（3）手術(shù)后給患者用電腦骨折愈合治療儀、微波理療方法，以促進傷口愈合及機體康復(fù)。

3 結(jié)果

本組14例患者，經(jīng)過30天左右的住院治療的護理，無并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬入院后1周左右均能正確掌握功能鍛煉的方法并主動進行。

4 討論

4.1正確的指導(dǎo)能避免進一步的損傷 病人及家屬由于掌握的醫(yī)學(xué)知識比較缺乏，當脊柱受傷后，在搬運及翻身時，如方法不當極易造成骨折的移位或加大損傷，重者可進一步損傷椎管內(nèi)的脊髓，導(dǎo)致患者終生殘疾，甚至危及生命。通過健康宣教，可有效避免進一步的損傷發(fā)生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

4.2做好基礎(chǔ)護理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵 脊柱骨折后臥床時間長、活動減少、容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥甚至威脅到病人的生命。臨床上我們對生命體征的動態(tài)觀察、每天晨晚間護理、會陰護理、褥瘡護理等基礎(chǔ)護理，雖然很瑣碎，但卻是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。

4.3功能鍛煉是促進身體康復(fù)的重要措施 功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一，是達到治療的最終目的－恢復(fù)功能的主要手段。所以，指導(dǎo)、督促患者進行功能鍛煉是一項很重要的護理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙、促進功能恢復(fù)、進一步提高治療和護理質(zhì)量，達到骨折的治療目的。

參 考 文 獻

第6篇：功能鍛煉護理措施范文

【關(guān)鍵詞】老年骨頸骨折；護理；措施

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2009―2012年收治的27例老年股骨頸骨折患者，其中，男性18例，女性7例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡74.5歲。導(dǎo)致患者股骨頸骨折的原因：12例墜落傷，8例車禍，5例摔傷。患者在患病前有10例合并高血壓，4例合并糖尿病，5例合并心臟病，6例合并慢性支氣管炎。

1.2護理方法

1.2.1手術(shù)前的護理

（1）心理護理。由于老年股骨頸骨折患者需要長時間的臥床休息、治療，患者則會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護人員面對這樣的情況時，

（2）飲食護理。應(yīng)該給予患者食用豐富果膠成分、粗纖維、高鈣、維生素高、高蛋白等食品，讓患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘等情況，對于并發(fā)冠心病、高血壓等患者，患者的飲食應(yīng)該以低脂低鹽為主。

（3）牽引治療期的護理。確保患者的正確性，臥硬板床休息，患肢制動，穿“丁”字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋，不側(cè)臥，兩大腿間放一軟枕，防止患肢內(nèi)收，患者的骨盆、軀干應(yīng)在同一直線上，近端肢體和牽引方向呈現(xiàn)直線方式，不能夠隨意增減牽引重量，較大重量會導(dǎo)致骨折無法全面愈合，較小重量則會造成骨折矯正出現(xiàn)畸形的情況，因此，應(yīng)該通過分析患者的實際情況，

（4）加強觀察。①由于創(chuàng)傷刺激，可激發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外，所以多巡視，尤其是夜間，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢麻木、表情異常，健肢活動障礙，心前區(qū)疼痛、脈搏細速、血壓下降等癥狀，及時報告醫(yī)生緊急處理。②觀察患肢血液循環(huán)的變化，包括患肢顏色、溫度、腫脹程度、皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。

1.2.2術(shù)后護理措施

（1）常規(guī)護理。術(shù)后予心電監(jiān)護，密切觀察患者意識，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。

（2）引流管護理。術(shù)后保持引流管通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每30分鐘擠壓并記錄，注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚于創(chuàng)腔。

（3）護理。術(shù)后6小時取仰臥位，患肢軟枕墊高15-20cm，保持外展中立位，禁止患側(cè)側(cè)臥。必要時穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收。

（4）患肢觀察。注意觀察術(shù)后患肢感覺運動功能，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。

（5）并發(fā)癥護理。由于老年患者的抵抗力、免疫能力均出現(xiàn)下降的情況，患者機體因為手術(shù)等原因則容易發(fā)生并發(fā)癥等。①肺部感染：是老年股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥之一，所以，患者在完成手術(shù)后，采取針對性的措施對呼吸道進行干預(yù)對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的作用。②切口感染：注意觀察術(shù)后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血常規(guī)、血沉是否異常。③下肢深靜脈血栓。注意觀察肢體有無腫脹，肢體皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓或繼發(fā)肺栓塞。④脫位：注意觀察雙下肢是否等長，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。

（5）褥瘡護理。由于老年患者有著較為干燥的皮膚，且有著較差的外周血供，另外，由于患者有著較長的臥床時間以及牽引，則會發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，應(yīng)該確?；颊哂兄鍧嵉钠つw，床整無渣屑，每2―3小時幫助患者按摩皮膚以及翻身。

（4）如患者合并腎臟病、心臟病等疾病，應(yīng)該對患者的尿比重、尿量、心律、脈搏以及血壓等情況進行細致的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)全身浮腫、尿比重升高、無尿、少尿、心律不齊、胸悶以及心慌等情況時，則應(yīng)該立即報告主治醫(yī)生，對輸液量、輸液速度進行嚴格的控制，通常情況下，控制輸液速度在每分鐘30～50滴為佳，每天控制輸液量在1500―2000ml為最佳。

（5）糖尿病護理措施。由于患者受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，血糖處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在完成手術(shù)后對尿糖指標采用尿糖試紙進行測試，通過分析患者尿糖、血糖等指標，采用胰島素合理的進行調(diào)整，確保血糖指標處于正常的狀態(tài)[3]。

1.2.3功能訓(xùn)練

（1）患者在完成手術(shù)后第1天，應(yīng)進行股四頭肌被動或者主動等長收縮鍛煉，促進靜脈回流，減輕水腫。

（2）患者在完成手術(shù)的48h后，除了鍛煉肌肉的收縮能力，還可以通過康復(fù)機器對關(guān)節(jié)的鍛煉進行輔助，活動鍛煉有著較小的幅度，合理的制定相應(yīng)的角度，鍛煉的速度應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行調(diào)整，患者每次鍛煉為1h，3―4次/h。

1.2.4出院指導(dǎo)

（1）管理。囑咐患者保持患肢外展中立位，不患側(cè)臥、不盤腿，3個月內(nèi)不負重，以免影響骨折愈合。

（2）飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡、易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合。

（3）功能鍛煉。繼續(xù)進行功能鍛煉，做到循序漸進，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。

（4）復(fù)診。囑患者每月復(fù)查1次，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

第7篇：功能鍛煉護理措施范文

【關(guān)健詞】乳腺癌；防治；淋巴水腫

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0217-02

有資料表明乳腺癌根治術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生率有10-37%，特別是區(qū)域淋巴結(jié)去除10粒以上，據(jù)統(tǒng)計1972-1995年5000例婦女手術(shù)后的淋巴水腫危機， 其中乳腺癌根治術(shù)39.5%；改良型根治性手術(shù)24.0%；保乳術(shù)9.3%。腋窩清掃術(shù)后的淋巴水腫發(fā)生率為37%，低位清掃術(shù)為8%。本組病例采取一系列護理手段，早期介入，預(yù)防為主，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

本組83例，年齡37-68歲，平均年齡52.5歲；乳腺癌改良根治術(shù)49例，單純切除手術(shù)28例，保乳術(shù)6例；區(qū)域淋巴結(jié)去除10粒以上52例。

2 護理

2.1 術(shù)前健康教育 乳腺癌的患者幾乎都要接受化療、內(nèi)分泌治療，部分還要接受放療，治療周期長（約半年時間），很多患者對于患病存在恐懼心理，心理問題比較突出，康復(fù)知識更存在一些誤區(qū)，因此要針對不同個體、不同心理狀態(tài)及受教育程度進行指導(dǎo)。術(shù)前先做好心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，緩解其心理壓力，讓其了解乳腺癌治療方法、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項， 淋巴水腫的形成、表現(xiàn)、以及淋巴系統(tǒng)的流向特點，術(shù)后患肢功能鍛煉的方法、程序及重要性，使其能積極配合治療與護理，自覺按計劃執(zhí)行功能鍛煉[1]。如果家人配合的話，家屬也是受教育者之一。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛，可靜脈給藥或口服止痛藥物，保障患者休息和睡眠質(zhì)量，有利于患肢功能鍛煉和手法淋巴引流順利進行。

2.3早期患肢功能鍛煉 術(shù)后患肢康復(fù)性鍛練應(yīng)建立在患者充分認識的基礎(chǔ)上，并作為一項康復(fù)運動對待。術(shù)后正確的運動可幫助附屬淋巴管建立并可代替部分因手術(shù)而受損的血管[2]。

2.3.1術(shù)后第一天指導(dǎo)患者在健側(cè)肢體的協(xié)助下自行鍛煉，每天訓(xùn)練4次，每次5-10分鐘，由主管護士每天檢查患者的鍛煉方法是否正確，評價訓(xùn)練效果。

2.3.2拔除切口引流管后3天至術(shù)后8周，指導(dǎo)患者行擺臂步行運動、健肢助力運動、頸部助力運動、胸背聯(lián)合運動、爬墻運動、放松運動等鍛煉患肢肩關(guān)節(jié)前曲、內(nèi)收、外展、環(huán)繞等功能，達到生活自理。

2.4 手法淋巴引流 目的是控制腫脹，減低患蜂窩組織炎風(fēng)險，改善肢體功能及生活質(zhì)量。

2.4.1每天評估患者患肢的腫漲程度，上肢淋巴水腫根據(jù)其程度分為三級[3]：1.輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3cm以下，多限于上臂近端，常發(fā)生于術(shù)后短期內(nèi)。2.中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3-6cm，水腫的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背。

2.4.2手法淋巴引流是按摩的一種特殊方式，它依次由特殊的動作組成，其目的主要是提高正常淋巴管的功能，使淋巴液繞過失效或堵塞的淋巴管，越過“分水嶺”轉(zhuǎn)移至身體鄰近部位，如果早期應(yīng)用可以防止它發(fā)展到纖維化。若纖維組織已經(jīng)形成，有規(guī)律的按摩可以減輕纖維化的程度[4]。

2.5日常生活護理 根據(jù)2003年美國淋巴網(wǎng)站（NLN）提出了18條預(yù)防上肢淋巴水腫指南[5]：決不能忽視上肢或胸部水腫輕微的加重，及時報告上肢的水腫；堅持帶氧運動：改善體能和患側(cè)肢體活動能力；避免提5公斤以上物品，患肢避免靜脈注射、測血壓；睡覺時適當抬高患肢，必要時使用壓力手袖，避免穿緊身上衣和胸圍等。

3 討論

乳腺癌術(shù)后淋巴引流功能降低，使毛細血管的濾過作用和淋巴引流不能到達平衡，最終導(dǎo)致液體和蛋白質(zhì)聚集在血管外和組織間隙中，引起上臂水腫[6]。上肢淋巴水腫是乳腺癌患者手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，由于其發(fā)病機制中存在自行加重的惡性循環(huán)，患者需終身忍受此病帶來的外觀異常、疲勞乏力、反復(fù)感染和上肢功能障礙等痛苦，嚴重影響患者生存質(zhì)量[7]。淋巴水腫一旦發(fā)生就不會消失，各種的治療手段只能阻止或減緩它的發(fā)展，因此淋巴水腫防治的護理早期介入顯得相當重要。本組病例早期介入護理措施防治患肢淋巴水腫，使患者肢體功能得到盡可能理想的恢復(fù)，取得較好的預(yù)期效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

早期介入預(yù)防性護理措施和健康教育是乳腺癌術(shù)后防治患肢淋巴水腫的重要保證，有效落實護理措施是患者恢復(fù)生活自理和恢復(fù)自信的關(guān)鍵。

參考文獻

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[2] 唐武軍，王笑民，乳腺癌術(shù)后上肢水腫診療現(xiàn)狀分析，中國實驗方劑學(xué)雜志[J]，第13卷第4期， 2007年4月： 68-71.

[3] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：422-693.

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第8篇：功能鍛煉護理措施范文

2新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院大十字門診 新疆 烏魯木齊830000）

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)； 手術(shù)后護理； 下床活動

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0249-01 腹部手術(shù)是外科常見的一種創(chuàng)傷性治療手術(shù)。腹部手術(shù)的患者，由于組織的創(chuàng)傷、炎癥的刺激、胃腸功能的減弱或消失，術(shù)后早期下床活動能促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進血液循環(huán)，預(yù)防精神抑郁，對縮短手術(shù)恢復(fù)期、盡快恢復(fù)日常生活能力有重要的作用，術(shù)后早期下床活動已成為護理工作的重要內(nèi)容。雖然在工作中廣泛推薦術(shù)后早期下床，但是很少從患者角度考慮，患者術(shù)后第1天下床活動的確很少。這應(yīng)該受到醫(yī)護人員的重視，并且應(yīng)該采取積極有效的護理措施?，F(xiàn)將腹部外科手術(shù)患者早期下床活動的護理綜述如下。

1 術(shù)后早期下床活動的概念

何時為“早期”，何種行為為“下床活動”，各種文獻各有其說 。Powers[1]將早期下床活動定為術(shù)后第1天從床上坐起、站立、行走和椅子入座。Catt[2]將早期下床活動定為手術(shù)當天離床活動，手術(shù)后第1天步行走廊；Ramirez[3]將早期下床活動定為術(shù)后第1天離床活動，并且至少入座休息6h。而在臨床工作中，患者一般術(shù)后24―72h才練習(xí)下床后的[4]

2 影響腹部手術(shù)后早期下床何時的主要因素

2.1 患者因素

2.1.1 切口疼痛： 腹部手術(shù)給患者帶來的疼痛時很嚴重的，尤其是上腹部手術(shù)，60--70的患者都在忍受著劇烈的疼痛，大多數(shù)患者認為術(shù)后疼痛是手術(shù)后必然產(chǎn)生的現(xiàn)象，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛藥物，對合理控制疼痛沒有給予足夠認識，使術(shù)后疼痛得不到及時緩解。而術(shù)后疼痛未能及時緩解會影響患者術(shù)后功能鍛煉，推遲康復(fù)。緩解疼痛并指導(dǎo)患者早期活動室促進術(shù)后康復(fù)的首要條件。

2.1.2 術(shù)后疲憊： 術(shù)后疲憊是人應(yīng)激反應(yīng)的一種表現(xiàn)，與手術(shù)造成的創(chuàng)傷、心理承受能力及自身身體狀況有關(guān)。腹部手術(shù)前后患者均要禁食，加之胃腸功能通常需要恢復(fù)的時間，這可造成術(shù)后患者營養(yǎng)程度下降及形成疲憊狀態(tài)。

2.1.3 站立耐受能力差： 除了緩解患者疼痛可促進早期下床活動，但是站立耐受能力差對患者則是一個很大的挑戰(zhàn)，如果患者站立后出現(xiàn)大腦供血不足的表現(xiàn)，如：惡心、頭暈、視力模糊、暈厥及低血壓等，則是站立耐受能力差。手術(shù)過程中患者丟失的體液和血液從而減少了站立時腦部血容量，會造成術(shù)后站立耐受能力差而暫時性無法行走。

2.2 護理因素： 我科護理工作工作環(huán)境、患者的護理需求及可提供這些護理需求的人員均對患者的功能鍛煉產(chǎn)生影響，因此，在實際工作中，護理人員因種種原因不能完全履行職責，造成部分護理措施落實不到位。在我科室造成下床活動延長的主要原因是護理人員短缺和有效溝通。對于早期下床活動所需時間較長，可能需要家屬協(xié)作，而護士人員不足，必須完成日常護理工作和一些必須的護理操作后來進行，加之家屬并非專業(yè)人員，對患者早期下床活動的實施均造成延時。

2.3 家庭因素： 患者在進行腹部手術(shù)后對家庭的依賴性大大增加，不僅需要家庭的物質(zhì)供給，而且也是精神寄托。術(shù)后患者生活自理能力下降，如果家庭沒有給予患者良好的營養(yǎng)及心理支持，會影響患者遵醫(yī)性，康復(fù)鍛煉的意識會下降；但如果家屬對術(shù)后早期下床沒有正確的認識，或擔心患者身體狀況、害怕下床造成不良后果，不給予積極配合，同樣也延長患者早期下床進行功能鍛煉。所有積極配合的家庭對患者早期下床活動起著很大的作用。

3 護理

3.1 通過有效的健康宣教提升患者功能鍛煉的意識： 每一個作為個體的人都有處于壓力環(huán)境下（比如：手術(shù)）行為表現(xiàn)的自我調(diào)控，它與自我的行為表現(xiàn)有關(guān)，自我調(diào)控能力低的患者，對執(zhí)行術(shù)后擴宮鍛煉一依從性較差，可以通過有效的健康宣教，講解術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的重要性，以促進患者術(shù)后及康復(fù)行為，增強其信心，堅強焦慮及恐懼情緒，增強自我調(diào)控的方法是對患者實施的手術(shù)進行健康宣教，告知其術(shù)后活動的重要性，消除其顧慮，增強信心，從而增強其自主調(diào)控能力，促進患者術(shù)后活動的依從性。

3.2 有效緩解疼痛促進患者下床活動： 通過對疼痛的健康教育、有效的鎮(zhèn)痛和腹部約束帶的使用，均可減輕患者術(shù)后疼痛，以促進早日下床活動的目的。有效的解決方法還需要醫(yī)生、護士和患者的共同配合和參與，醫(yī)護人員要向患者功能鍛煉對于康復(fù)的重要性和疼痛控制與功能鍛煉的相關(guān)性，幫助患者制定控制術(shù)后疼痛的目標。術(shù)后疼痛>4分的程度明顯干擾日?；顒樱g(shù)后疼痛

4 小結(jié)

術(shù)后早期下床活動室預(yù)防并發(fā)癥和促進患者康復(fù)的重要措施，但對術(shù)后下床活動的最佳時間、強度和活動類型相關(guān)資料較少，阻礙術(shù)后早期下床的以上也較多及復(fù)雜，所以還有待于深一步的探討和研究。但在臨床實踐活動中，護理人員通過對影響腹部手術(shù)早期下床活動的因素分析及各種護理措施，加強了與患者的溝通，減輕不良情緒，增強信心，使其配合臨床告知，早期下床活動，促進康復(fù)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] Powers JH. Evaluation of early pqstoperative activity [J].Bull N Y Acad Med，1946，22（1）：38--51

[2] Gatt M， Anderson AD，Reddy BS. Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing majorcolonic resection[J].Br J Surg，2005，92（110：1354--1360

第9篇：功能鍛煉護理措施范文

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0149-03

小兒腦癱（CP）是臨床常見疾病，是由于嬰兒出生前或出生后一定時期內(nèi)腦組織發(fā)育受到損傷從而導(dǎo)致運動功能障礙和姿勢異常的臨床綜合征，也是影響小兒智力發(fā)育、語言障礙、運動異常的主要疾病。病例分析表明[1]，早產(chǎn)兒、低出生體重兒是腦癱的主要原因。國外資料報道[2]，美國每年出生5萬體重不足1 500 g的早產(chǎn)兒，在85%的存活者中，5%～15%患大腦性癱瘓，25%～30%出現(xiàn)學(xué)齡期精神障礙。據(jù)我國資料報道[3]，我國腦癱患兒的發(fā)生率占新生兒的2.8%～4.0%，其中早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為29.13%。目前，小兒腦癱已成為社會和醫(yī)院普遍關(guān)注的問題。因此，早期進行及時有效的護理干預(yù)措施對改善小兒智力、身體運動和協(xié)調(diào)能力、提高生活質(zhì)量有重要意義。該研究對該院2010年3月―2014年3月收治的103例腦癱患兒進行行為護理干預(yù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦癱患兒205例為研究對象，經(jīng)臨床診斷，符合2006年第2屆全國兒童康復(fù)暨第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會上通過的《小兒腦癱的診斷標準》[4]，其中，早產(chǎn)兒97例，低體重產(chǎn)兒77例，新生兒缺血缺氧性腦病31例。經(jīng)患兒家屬同意將患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組103例，男58例，女45例，年齡6個月～5歲，平均34.5±3.4個月；腦癱分型：不隨意運動型27例，痙攣型21例，共濟失調(diào)型16例，肌張力低下型10例，強直型9例，混合型20例。對照組102例，男55例，女47例，年齡6個月～5歲，平均35.8±4.1個月；腦癱分型：不隨意運動型19例，痙攣型23例，共濟失調(diào)型14例，肌張力低下型16例，強直型8例，混合型22例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予心理、藥物、飲食、功能鍛煉等常規(guī)護理方法。

1.2.2 觀察組 給予行為護理干預(yù)措施。針對患兒腦癱的程度如智力、視力、營養(yǎng)、肌張力、神經(jīng)發(fā)育程度、運動能力發(fā)育程度等，對患兒進行有效評估，制定有針對性、科學(xué)、完善的行為護理干預(yù)計劃。

（1）心理護理 腦癱患兒由于腦功能受損，沒有正常兒童生長發(fā)育的體驗，會出現(xiàn)情感、行為等障礙，常表現(xiàn)愛哭、情緒不穩(wěn)、 孤僻、自卑等，患兒家長也會出現(xiàn)悲觀、煩躁、苦悶等心理[5]。護士應(yīng)充分觀察患兒的情緒變化，多于患兒進行溝通，指導(dǎo)其表達自己的意愿和需求；向患兒家屬講解腦癱發(fā)生的原因、發(fā)展、治療、護理干預(yù)措施及預(yù)后，告知家屬患兒的恢復(fù)需要一個漫長的過程，家長的情緒直接影響孩子的治療和心理，使其保持積極、樂觀的心態(tài)感染、支持孩子，并在患兒周圍播放愉快、輕松的音樂、兒歌、故事，樹立孩子的自信心，從而最大程度的配合治療。

（2）飲食護理 根據(jù)患兒的年齡、病情進行飲食干預(yù)。腦癱患兒多為早產(chǎn)兒、低體重產(chǎn)兒，在加上其喂養(yǎng)困難，容易導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良的發(fā)生。因此，營養(yǎng)的攝入和均衡最為重要。嬰兒期應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)，配合高配方奶粉，適時添加輔食；1歲以上患兒要根據(jù)所需給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以及時補充營養(yǎng)成分，增強抵抗力，同時促進腦組織修復(fù)；對吞咽困難患兒應(yīng)進行流食或半流飲食，喂飯時用將大拇指放在患兒耳前下頜關(guān)節(jié)，食指放在下唇與下頦后以穩(wěn)定嘴部，用淺平勺喂入口中。注意要少量多餐，避免難以消化和皮蛋等含鉛類的食物，以免損傷腦部發(fā)育。

（3）功能鍛煉 功能鍛煉時應(yīng)根據(jù)患兒年齡、身體情況進行訓(xùn)練，6個月下患兒運動30 min/d，每項運動3～5 min；6個月以上患兒可運動2次/d，30 min/次，每項運動3～5 min。功能訓(xùn)練連續(xù)進行6個月。功能訓(xùn)練主要有以下方面：

一是認知功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒認識周圍環(huán)境、事物，帶領(lǐng)孩子去了解和區(qū)別不同事物的特點或顏色，如用帶有顏色的圓球和正方形讓孩子認識、說、拿、玩等。

二是知覺功能訓(xùn)練：用不同形狀、顏色的物體對患兒進行定時刺激，如用冰塊、熱水被等刺激患兒皮膚，逐漸讓患兒分辨不同物體的形狀、位置、溫度等。

三是語言功能鍛煉：指導(dǎo)患兒通過口型和聲帶進行發(fā)音訓(xùn)練，讓患兒通過觀察自己的口型進行張嘴呼氣、吸氣、卷舌、模仿簡單的發(fā)音等緩慢的熟練發(fā)聲，及時糾正錯誤，利用手勢、表情與患兒進行日常交流，讓患兒多練習(xí)，在訓(xùn)練中適當給予輕柔舒緩的音樂，改善患兒不良心情，并利用聽覺、感覺刺激促使其正確的發(fā)音。語言鍛煉應(yīng)從單音開始緩慢過度到復(fù)雜，單字過度到詞語再到語句。

四是肢體功能鍛煉：肢體鍛煉可有效防治患兒肌肉攣縮，緩解肢體發(fā)生痙攣、強直。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、配合能力、病情改善情況進行鍛煉。鍛煉時應(yīng)遵循從上到下，幅度從小到大、強度從弱到強，保證肢體在無痛的范圍內(nèi)進行；從上肢肩關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-指關(guān)節(jié)-下肢髖關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)依次進行活動。對肌張力偏高患兒給予牽拉訓(xùn)練降低肌張力；肌張力低患兒給予叩擊、擠壓關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練增加肌肉緊張感[6]。運動時對患兒進行按摩，15～30 min/次，增強患兒肌肉的舒長性，逐漸增強其緩慢主動運動的能力，維持肢體正常肌張力和關(guān)節(jié)活動力，預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生變形和攣縮。其后指導(dǎo)患兒進行站立、平衡、步行、蹲起、臥位等訓(xùn)練。

1.3 觀察項目

觀察兩組患兒護理后情緒、智力、肌張力和生活自理情況等。

1.4 效果評價

根據(jù)患兒治療情況進行評價[7]：顯效：患兒肢體運動、智力發(fā)育、語言表達明顯改善，肌張力恢復(fù)正常，無姿勢異常，基本與同齡兒童相同達正常水平或稍低；有效：患兒肢體運動、智力發(fā)育、語言表達較入院有改善，肌張力有所恢復(fù)但為達正常水平，異常姿勢減輕；無效：患兒肢體運動、智力發(fā)育、語言表達等無改善?？傆行?100%×（顯效+有效）/總例數(shù)。患兒康復(fù)評分標準采用該院制定的《功能鍛煉評分表》，設(shè)定6個項目30個內(nèi)容，滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料均用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n和%表示，采用χ2驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后效果比較

經(jīng)比較，觀察組總有效率為90.3%，對照組總有效率為76.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組護理后效果比較[n（%）]

2.2 兩組護理后康復(fù)評分比較

兩組患兒護理前康復(fù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組在心理、認知、知覺、語言、運動功能和關(guān)節(jié)活動方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組護理后康復(fù)評分比較 （分）