脊柱骨折康復(fù)護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。
關(guān)鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083
作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛醫(yī)院骨科病房
周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
復(fù)雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例?；诔Ｒ?guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。
1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。
2術(shù)后護(hù)理
2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理
2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?。
2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。
2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。
2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應(yīng)將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。
2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。
2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。
2.4康復(fù)指導(dǎo)
2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識宣傳冊；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。
2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。
2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。
3結(jié)果
78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評分法評定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。
4討論
恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對多平面復(fù)雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂?。┑暮髠?cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復(fù)護(hù)理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評定采用Frankel法進(jìn)行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 術(shù)后早期的觀察護(hù)理
2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后按麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。
2.1.2 護(hù)理 麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時(shí)患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線［1］。同時(shí)向患者及家屬講解翻身的注意事項(xiàng)，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。
2.1.3 切口及引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.1.4 傷口疼痛的護(hù)理 手術(shù)后傷口疼痛是必然結(jié)果，根據(jù)病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑。如果手術(shù)72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應(yīng)警惕傷口感染的危險(xiǎn)，及時(shí)觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫(yī)師采取措施。
2.1.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動情況，囑患者做足趾運(yùn)動，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。
2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
2.2.1 肺部并發(fā)癥 （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30～40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。
2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵病人平臥時(shí)松開腰圍，并順時(shí)針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調(diào)整：囑病人多飲水，多進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。
2.2.3 泌尿系感染和結(jié)石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開管，3d后實(shí)行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。
2.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動安慰病人，詳細(xì)講解疾病過程，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復(fù)鍛煉中要持之以恒、循序漸進(jìn)。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。
2.4 術(shù)后功能訓(xùn)練 無肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅(jiān)持5～10s后再放松，兩替進(jìn)行。（2）屈肌訓(xùn)練：病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均為2～3次/d，開始時(shí)每次做10～20個(gè)，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點(diǎn)支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空，堅(jiān)持鍛煉10次/d，同時(shí)帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個(gè)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，最少堅(jiān)持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，最少堅(jiān)持半年以上。
有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，術(shù)后1周鼓勵患者端坐，同時(shí)帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級時(shí)：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時(shí)配合按摩，被動運(yùn)動肢體；肌力2～3級時(shí)：可與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動和助力運(yùn)動肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動［2］。鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。同時(shí)還要教會病人家屬進(jìn)行被動活動的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。
2.5 出院指導(dǎo) 告知患者回家需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個(gè)月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如有異常不適及時(shí)來院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。
3 小結(jié)
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理為患者以后的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，出院以后均能進(jìn)行一般的生活自理，提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
第3篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
【摘要】嚴(yán)重創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預(yù)料的突然外界力量作用下,對人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。構(gòu)成了骨科創(chuàng)傷后危重創(chuàng)傷的機(jī)遇和頻率。及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的挽救、治療、康復(fù)護(hù)理,是降低傷后危重并發(fā)癥致死致殘率的關(guān)鍵。針對1200例創(chuàng)傷病人,實(shí)施有效的康復(fù)功能鍛煉護(hù)理、而達(dá)到了預(yù)期目的。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;康復(fù)功能鍛煉;護(hù)理;臨床資料
近兩年我科共收治創(chuàng)傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數(shù)為17天。
外力作用常使骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞,或使骨關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對周圍的組織造成一定的損傷,因此對肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復(fù)肢體正常功能,我們采用了由責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)化給予講解,正確指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉,護(hù)士長、護(hù)理督導(dǎo)員床邊深化的辦法,使病人從被動-主動-肌力訓(xùn)練,從而提高病人康復(fù)意識。術(shù)后早期功能鍛煉,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達(dá)到康復(fù)。筆者從臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)無論是軟組織損傷、骨折還是關(guān)節(jié)脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應(yīng),只有正確認(rèn)識組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于恢復(fù)。功能鍛煉的部位主要分為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱部位,根據(jù)損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重?cái)⑹隹祻?fù)功能鍛煉及護(hù)理。
1 被動康復(fù)功能鍛煉
在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定性時(shí),盡早開展病人肢體的被動運(yùn)動。功能鍛煉的強(qiáng)度不應(yīng)以起疼痛,關(guān)節(jié)的活動幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運(yùn)動要求病人健手助力,隨時(shí)隨地進(jìn)行,直至肌肉出現(xiàn)收縮。
2 主動運(yùn)動康復(fù)功能鍛煉(骨折早、中期)
此期主要達(dá)到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預(yù)防和減少并發(fā)癥和后遺癥。主動運(yùn)動訓(xùn)練有助于改善肌肉的血液循環(huán),維持肌肉的正常代謝。主動運(yùn)動訓(xùn)練活動關(guān)節(jié)、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊。當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮時(shí),根據(jù)不同的肢體確定不同的鍛煉方法:
2.1 上肢骨折
2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側(cè)肩部下垂,且斜向前內(nèi)方,局部壓痛。局部固定后就可指導(dǎo)練習(xí),作握拳、肘關(guān)節(jié)的各種活動,肩關(guān)節(jié)外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動作。禁做肩前屈、內(nèi)收等動作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關(guān)節(jié)選擇、兩臂劃船動作。
2.1.2 肩關(guān)節(jié)脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發(fā)外傷性肩周炎,由于固定不當(dāng),使破裂的關(guān)節(jié)囊未得到修復(fù)而形成習(xí)慣性脫位。復(fù)位后,必須經(jīng)過2~3周的外固定,使關(guān)節(jié)囊得以修復(fù),防止習(xí)慣性脫位的發(fā)生,功能鍛煉主要練習(xí)腕動,如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸活動,2~3周后逐步作肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動,如雙手托天、手指爬墻等。
2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發(fā)癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎和晚期出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。骨折片可傷及肱動脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng),應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)及感覺、活動情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復(fù)位固定后,早期即在肩、肘關(guān)節(jié)不活動的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關(guān)節(jié)的“屈肘施肩”及聳肩活動等,7~10天內(nèi)作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。中期加大運(yùn)動量,增加肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動,但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。
2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉(zhuǎn)功能障礙等。復(fù)位后早期應(yīng)注意患肢疼痛腫脹及肢端循環(huán)。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關(guān)節(jié)活動及上肢肌肉靜力舒縮活動,但不宜作旋轉(zhuǎn)活動。拆除外固定后練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲旋后、旋前等活動。
2.2 下肢骨折:
2.2.1 股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運(yùn)差、愈合慢。骨折后病人需長期臥床,易形成多種并發(fā)癥,臥床后,指導(dǎo)病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習(xí)股四頭肌的靜力性舒縮活動,保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運(yùn),預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體和皮膚/組織受壓時(shí)間過長,避免腿部交叉或關(guān)節(jié)內(nèi)旋。二天后應(yīng)鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機(jī)鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關(guān)節(jié)功能活動,下肢可行踝關(guān)節(jié)屈曲活動,膝部不可內(nèi)彎。根據(jù)病人體質(zhì)情況,術(shù)后1~2周可指導(dǎo)教會病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負(fù)重)。 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度,防止關(guān)節(jié)拉傷。早期扶拐行走要四點(diǎn)支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主?；贾诎肽陜?nèi)逐漸持重,過早負(fù)重將增加髖臼點(diǎn)負(fù)荷。防止外傷。
2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)附近,故對膝關(guān)節(jié)屈曲功能和負(fù)重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關(guān)節(jié)康復(fù)的主要原因是膝部關(guān)節(jié)囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復(fù)鍛煉是早期行髖踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動,也可促進(jìn)髕骨的上下活動。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直,促進(jìn)血液循環(huán),有利于功能恢復(fù)。
2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創(chuàng)傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導(dǎo)、教會病人作腰背肌鍛煉,這是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作,早期功能鍛煉,可加強(qiáng)腰背肌肌力,防止骨質(zhì)疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點(diǎn)支撐法練習(xí),2~3周后行三點(diǎn)支撐法練習(xí),3~4周后行四點(diǎn)支撐法。
3 肌力訓(xùn)練(骨折后期)
在骨折愈合后,才能逐漸進(jìn)行肌力訓(xùn)練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓(xùn)練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓(xùn)練手指屈肌,用不同的握式或握力訓(xùn)練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負(fù)重訓(xùn)練,開始負(fù)重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準(zhǔn),其后練習(xí)行走。循序漸進(jìn),其強(qiáng)度和熟練要以患肢的承受力而定。達(dá)到主要目的是:爭取最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍;盡快地使肌力和肌肉的運(yùn)動機(jī)能最充分最迅速的恢復(fù)正常;加強(qiáng)四肢骨關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練,使骨骼接受各種應(yīng)力刺激,恢復(fù)骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。
4 討論
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)護(hù)理已成為幫助病人完成整體康復(fù)目標(biāo),使之達(dá)到全面康復(fù)的一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近幾年通過采取了系統(tǒng)的指導(dǎo)及功能鍛煉,認(rèn)為功能鍛煉一定要根據(jù)病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創(chuàng)傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復(fù)功能,康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容。良好的康復(fù)訓(xùn)練,能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生,如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復(fù)自護(hù)能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁濤主編.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社.
第4篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)水平的發(fā)展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不斷提高。如何更有效地提高患者生命和生活質(zhì)量,已成為康復(fù)護(hù)理學(xué)科的重要課題。
創(chuàng)傷骨科康復(fù)護(hù)理,是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)功能的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)方案的制定越早越好,最佳開展康復(fù)的時(shí)機(jī)原則上不應(yīng)在治療結(jié)束后開始,而是應(yīng)與治療同時(shí)并進(jìn),并且需要取得病人的積極配合。對于創(chuàng)傷骨科病人來說,著重是運(yùn)動系統(tǒng)的康復(fù),其主要方式是病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)應(yīng)預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。近年來,我們積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科病人行之有效的康復(fù)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組共100例,男60例,女40例,年齡12 ~88歲;手術(shù)部位:單上肢38例,單下肢101例,雙肢32例, 脊柱29例;急診手術(shù)28例,擇期手術(shù)72例。術(shù)后病人均能最大限度地恢復(fù)功能。
2實(shí)施方法
2.1合理安排人員及班次:我科由一名護(hù)師以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理工作,并設(shè)責(zé)任護(hù)理小組四組,每組白天由一名具一定工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的護(hù)士負(fù)責(zé),且一星期內(nèi)相對固定。護(hù)士長進(jìn)行全面質(zhì)控,不定期抽查,以獲得病人的反饋信息?？祻?fù)工作以白班為主,晚夜班為輔。各組上午利用整理病房及皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間,對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo):協(xié)助進(jìn)行被動功能鍛煉及檢查主動功能鍛煉;皮膚準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉的指導(dǎo),下午在書寫護(hù)理病程記錄之前再對所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)。
2.2制定創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡:經(jīng)科室主任審改后,印發(fā)創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡,發(fā)給每位新入院病人, 讓病人對自己的病情及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃有初步的了解,為以后的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括:預(yù)防畸形和并發(fā)癥的方法, 日常生活能力的恢復(fù)方法等。
2.3以護(hù)理人員為主,注重提高業(yè)務(wù)素質(zhì),并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作: 護(hù)士在康復(fù)護(hù)理工作中起著極其重要的作用。因此,康復(fù)護(hù)理這項(xiàng)工作要求護(hù)士必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理人員的理論知識的學(xué)習(xí)?？浦魅钨徺I《創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)》,且人手一冊;護(hù)士長不定期考核,督促護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí);分派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。②多請教醫(yī)師, 既能根據(jù)不同病人的病情,制定行之有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施,又能做好醫(yī)護(hù)之間的銜接工作。
2.4注重病人的自我護(hù)理:在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中,要以自我護(hù)理為中心。針對病人因親人過度關(guān)懷導(dǎo)致的依賴性和被動性增強(qiáng)的特點(diǎn),通過耐心指導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵、幫助,充分挖掘病人的內(nèi)在潛力,促進(jìn)功能重建,增強(qiáng)其日常生活能力的恢復(fù)。
2.5積極采用先進(jìn)儀器及設(shè)備:①引進(jìn)先進(jìn)的骨科牽引床, 鼓勵并督促病人利用牽引床上的拉手抬起上身,以加強(qiáng)深呼吸,促進(jìn)血液循環(huán),并有助于排凈膀胱中尿液;牽引床床頭、床尾以及床頭、床尾左右側(cè)均可根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度,有助于病人抬高患肢,利于靜脈回流。②采用HGB-200型骨科治療儀, 對于內(nèi)固定術(shù)后及各種外固定病人分別采用內(nèi)生電流、高壓靜電模式治療,可起到消腫,促進(jìn)骨痂生長等作用。根據(jù)醫(yī)囑每天1~2次,每次30 min,收到滿意的效果。③采用關(guān)節(jié)持續(xù)被運(yùn)動器(簡稱CPM)作輔助訓(xùn)練,以起到局部消腫、防止或減輕關(guān)節(jié)粘連,減少關(guān)節(jié)僵硬的作用。
3體會
第5篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：椎體后凸成形術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的急速發(fā)展，我國居民的平均壽命逐年增加，且我國社會人口結(jié)構(gòu)正處于老齡化快速發(fā)展使時(shí)期。隨著社會人口老齡化的不斷發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變化，我國老年人的發(fā)病呈逐年上升趨勢，老齡人口的治療和護(hù)理成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會問題。因此，臨床護(hù)理工作中，通過改進(jìn)護(hù)理方法，提高患者預(yù)后和出院后的生活自理能力，在這一背景下具有積極的社會意義[1]。2008年1月～2010年1月采用全程綜合護(hù)理模式對68例采用椎體后凸成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral comp ression fracture，OVCF）患者進(jìn)行全程護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組68例患者均為我院2008年1月～2010年1月采用脊柱后凸成形術(shù)治療的OVCF患者，其中男37例，女31例；年齡55～77歲，平均 （65.4±5.7）歲。病變位于T10 21例，T11 17例，T12 15例，L1 11例，L2 4例。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間對比采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2 護(hù)理
2.1 心理評估和心理干預(yù)
2.1.1 心理評估：本研究收集的68例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，既往身體健康，無其他合并癥，突入其來的疾病給患者心理造成重大沖擊，且由于老年人心理承受能力差，對健康很敏感等多種因素的影響，患者多表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、敏感等負(fù)性心理狀態(tài)，這些不良刺激直接影響到患者的正常休息和治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明心理波動造成的肌體應(yīng)激對患者的康復(fù)治療有嚴(yán)重不利影響[2]。
2.1.2 心理干預(yù)：針對患者存在的上述情況，我們采取針對性的心理干預(yù)措施：①耐心做好解釋工作，幫助患者樹立治療信心，使患者保持情緒穩(wěn)定；②教會患者自我心理調(diào)整的方法，使用正確的方法排解心理沖突，降低心理應(yīng)激水平，自我排解無效事，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助；③采用必要的支持手段，為患者提供心理支持，營造良好的醫(yī)護(hù)氛圍，讓患者有安全感；④為心理應(yīng)激嚴(yán)重的患者，提供專業(yè)的心理治療，幫助患者心理恢復(fù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察和護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告主管醫(yī)師并協(xié)助處理；②鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后為患者提供合理鎮(zhèn)痛，避免因疼痛刺激造成患者康復(fù)延遲；③呼吸功能恢復(fù)護(hù)理：教會患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)；④觀察和預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致治療失敗和造成預(yù)后不良的重要因素，其中以肺栓塞和脊髓神經(jīng)損傷最為嚴(yán)重[3-4]。
2.3 康復(fù)護(hù)理：康復(fù)治療和護(hù)理是提高患者治療效果的關(guān)鍵措施：以被動康復(fù)訓(xùn)練和主動康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合進(jìn)行，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者康復(fù)。
3 結(jié)果
兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及護(hù)理投訴發(fā)生率比較：見表1。
表1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及護(hù)理投訴發(fā)生率比較[例（%）]
組別
例數(shù)
住院時(shí)間（，d）
并發(fā)癥發(fā)生情況
患者滿意度
護(hù)理投訴
觀察組
68
5.1±1.7
0（0）
65（95.59）
0（0）
對照組
68
7.5±1.9
5（7.35）
51（75.00）
2（2.94）
P值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＞0.05
4 小結(jié)
隨著我國社會人口老齡化的加速發(fā)展和家庭人口結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，特別是在老人患病的情況下，中年人的壓力倍增，一邊工作一般照顧老人顯得力不從心，因此，提高老年人的救治效率，改善其預(yù)后具有重要的社會意義。
我們通過改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)化了患者的心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理，有效降低了患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，提高了患者的滿意度，本組68例患者住院期間無一例護(hù)理投訴事件發(fā)生。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 董紅霞.PKP治療老年椎體壓縮性骨折的效果觀察和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):152.
[2] 黎艷芬,姚麗君,梁志雄.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的心理護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(9):1483.
第6篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 爆裂性； 胸腰椎骨折； 圍手術(shù)期
隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展，爆裂性胸腰椎骨折患者也隨之增多。采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是治療爆裂性胸腰椎骨折的常用方法，而圍手術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系到患者的預(yù)后。筆者所在科2008年10月~2010年10月收治20例爆裂性胸腰椎骨折患者，均行內(nèi)固定手術(shù)，給予圍手術(shù)期護(hù)理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組20例爆裂性胸腰椎骨折患者，男18例，女2例；年齡18～50歲；車撞擊傷2例，肩背部重物砸傷3例，高空墜落傷15例；受傷椎體T12 3例，T11 2例，L1 10例，L3 3例，L4 2例；其中有3例合并不同程度截癱。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于脊柱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，患者對手術(shù)能否成功及預(yù)后擔(dān)心，心理壓力大，表現(xiàn)為恐懼、焦慮。入院后，醫(yī)護(hù)人員首先從心理上對患者進(jìn)行撫慰，多溝通，多開導(dǎo)，使患者感到溫暖，感到有親情。其次，動員患者的親屬支持、關(guān)心、幫助患者。同時(shí)向患者及家屬講解手術(shù)的目的及方式和要求，并恰當(dāng)?shù)亟榻B手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平、麻醉方法、術(shù)后止痛等，介紹康復(fù)的病例，使之保持良好心態(tài)，減輕焦慮、恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 術(shù)前觀察生命體征，配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，完善術(shù)前配血，術(shù)野備皮，囑患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿，術(shù)前30 min用術(shù)前藥，進(jìn)手術(shù)室前更衣。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 患者回病房后即取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸。給予持續(xù)低流量氧氣吸入，注意觀察患者意識及尿量，予以24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度變化。觀察手術(shù)切口敷料滲血情況，滲血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持切口干燥。術(shù)后切口置引流管者，注意保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，防止污染及引流液倒流。觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。麻醉消失后立即觀察雙下肢運(yùn)動、感覺及大小便情況，并與術(shù)前比較。術(shù)后1~3 d每日檢查受傷椎體平面以下的感覺，運(yùn)動功能及括約肌功能［1］。讓患者活動足趾及進(jìn)行觸摸，檢查雙下肢感覺和運(yùn)動功能是否存在，肌力有無改善，神經(jīng)反射是否恢復(fù)，以了解脊髓功能。本組3例不全癱患者均不同程度恢復(fù)了肌力。
2.2.2 護(hù)理 患者睡硬板床，術(shù)后平臥6 h后，開始翻身，每2 h協(xié)助翻身一次，進(jìn)行軸性滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。囑患者不可強(qiáng)行自主翻身，避免脊柱不正當(dāng)用力或扭曲，致內(nèi)固定失敗。
2.2.3 有效地控制疼痛 術(shù)后患者往往把注意力集中在手術(shù)切口上，對疼痛敏感。為了提高患者對疼痛的耐受力，護(hù)士應(yīng)做好患者的思想工作，鼓勵患者盡可能自我控制，如聽音樂、與家人聊天等，以轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。
2.2.4 功能訓(xùn)練 術(shù)后1 d開始協(xié)助患者進(jìn)行主動、被動練習(xí)，雙下肢股四頭肌及小腿三頭肌的等長收縮，同時(shí)進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連和下肢深靜脈血栓形成?；顒?～5次/d，2～3 min/次，運(yùn)動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，循序漸進(jìn)，逐步由被動改為主動運(yùn)動。1周后行腰背肌鍛煉及下肢肌力訓(xùn)練，應(yīng)從小幅度開始。下肢肌力訓(xùn)練：患者雙下肢可行主動抗阻練習(xí)，以恢復(fù)長期臥床而導(dǎo)致的肌力下降。腰背肌訓(xùn)練［2］：五點(diǎn)支撐法：患者仰臥屈膝，吸氣，用頭部、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸，呼氣還原，剛開始時(shí)不要抬得太高，可循序漸進(jìn)。
2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 （1）預(yù)防褥瘡。褥瘡是長期臥床患者最易發(fā)生的并發(fā)癥。要保持床鋪清潔、平整、干燥，定時(shí)翻身，每日用溫水擦洗皮膚。（2）預(yù)防便秘和泌尿系感染。鼓勵患者多食含纖維素豐富的食物，如蔬菜，水果等，以促進(jìn)腸蠕動，有規(guī)律的排便，預(yù)防性應(yīng)用緩瀉劑。留置導(dǎo)尿者，鼓勵患者多飲水，每周更換導(dǎo)尿管，每日更換集尿袋，用碘伏棉球擦洗尿道口1~2次/d，并作間歇夾管，定時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。
3 出院指導(dǎo)
患者出院前教會其掌握下床活動注意事項(xiàng)，掌握腰背肌功能鍛煉要領(lǐng)。囑患者出院后繼續(xù)臥硬板床，臥床時(shí)間應(yīng)不少于3個(gè)月，以便骨折椎體和植骨融合。起床活動應(yīng)堅(jiān)持佩戴腰圍3個(gè)月［3］，它可限制患者身體前屈，避免內(nèi)固定的失敗和矯正角度丟失。避免坐軟椅，開車、騎車活動時(shí)應(yīng)戴腰圍。并遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。
4 小結(jié)
爆裂性胸腰椎骨折是一類常見的骨折，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是治療的常用方法。做好術(shù)前充分準(zhǔn)備和心理護(hù)理，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后密切觀察病情變化，有效地控制疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)行有效的功能鍛煉和出院指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以，做好圍手術(shù)期護(hù)理對提高爆裂性胸腰椎骨折手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫金釵 孫金釵.爆裂性胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理 爆裂性胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）: 26.
［2］ 賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書 骨科分冊.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:142.
第7篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
近10年來骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)，包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復(fù)支具等，有力地促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病護(hù)理和理論，給骨科護(hù)理帶來了深遠(yuǎn)的影響。
1內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理
內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是AO組織，它是一種設(shè)計(jì)非常精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護(hù)理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護(hù)士在進(jìn)行不同護(hù)理的同時(shí)還要注重石膏的護(hù)理與觀察，而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用了堅(jiān)強(qiáng)的鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護(hù)理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護(hù)理工作程序，但在更多的情況下對護(hù)理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險(xiǎn)性大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)、脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等等，要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。
1.1重視術(shù)前患者的心理支持：在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護(hù)士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對患者的具體情況，完善術(shù)前教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士接觸患者時(shí)間較多，術(shù)前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應(yīng)注意術(shù)前教育年齡是一個(gè)不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對家長進(jìn)行，但對于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對手術(shù)的承受能力。在實(shí)施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。筆者的體會是，術(shù)前教育應(yīng)包括手術(shù)室的先進(jìn)儀器設(shè)備、介紹疾病的診治、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中的安全保護(hù)措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。
1.2完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：現(xiàn)代骨科手術(shù)不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)?？蓮男厍弧⒏骨换蛘咝馗孤?lián)合入路顯露脊柱，所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括肺部的準(zhǔn)備、胃腸道的準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。
1.3熟練的術(shù)中配合：精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)必然帶來內(nèi)固定器械的繁多。因此，手術(shù)護(hù)士對于器械的熟悉程度是關(guān)系到手術(shù)配合和諧的關(guān)鍵。AO對于常用的手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)（比如AO組織的鋼板螺絲釘系統(tǒng)，USS后路骨折內(nèi)固定系統(tǒng)，以及其他公司的Tenor內(nèi)固定系統(tǒng)，Kaneda內(nèi)固定系統(tǒng)等），對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，促使護(hù)士經(jīng)常拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對于確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間起了至關(guān)重要的作用。
1.4周密的術(shù)后觀察及護(hù)理：無論何種內(nèi)固定手術(shù)，都應(yīng)密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運(yùn)動感覺以及血運(yùn)的變化。對于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者，術(shù)后都帶有閉式引流管，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短等現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色（對于腹腔負(fù)壓吸引的也應(yīng)有相同的措施）。
2微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護(hù)理的影響
近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)，如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，或脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等。而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)則要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
2.1術(shù)前一般不進(jìn)行刮除體毛的工作。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)前1 d刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細(xì)菌，從而導(dǎo)致感染的機(jī)會增加。所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。
2.2由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時(shí)間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2天即可讓患者進(jìn)行鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會患者正確的上下床姿勢，在術(shù)后第2天就可鼓勵患者下床進(jìn)行鍛煉。
2.3微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，除特殊的手術(shù)器械外，還常有復(fù)雜而又精細(xì)的光學(xué)照片系統(tǒng)和圖像采集系統(tǒng)組成。所以，手術(shù)護(hù)士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。
2.4微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致動脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐?。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。
3支具的發(fā)展對骨科康復(fù)護(hù)理的影響
支具治療很早就已出現(xiàn)，有時(shí)是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時(shí)候是作為手術(shù)后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多[3]。
3.1支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時(shí)可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。
3.2支具治療使手術(shù)后患者的護(hù)理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定?；颊吲P床時(shí)間較長，加之定時(shí)翻身使護(hù)理極為不便。而使用halo-vest（頭胸支架）之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時(shí)間，使護(hù)理工作量大大減少。
第8篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；現(xiàn)狀；前景
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01
1 骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 常見病發(fā)生了變化：在現(xiàn)代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴(yán)重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護(hù)理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護(hù)理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關(guān)科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應(yīng)該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關(guān)科室的基本知識,以便更好的為患者服務(wù)。
1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經(jīng)成我我國人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關(guān)節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被淘汰，目前以關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定等手段為主?，F(xiàn)代骨科護(hù)理工作的新難點(diǎn)主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術(shù)后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應(yīng)如何處理。老年患者的護(hù)理對工作人員的要求更高，護(hù)理過程中要及時(shí)與病人和家屬進(jìn)行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項(xiàng)并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護(hù)能力和患者的自我護(hù)理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進(jìn)步：骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)所采用的技術(shù)手段隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項(xiàng)目、新技術(shù)、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經(jīng)被淘汰，當(dāng)前骨科主要的治療手段為及時(shí)手術(shù)取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內(nèi)固定到外固定再發(fā)展到髓內(nèi)釘階段；斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體, 關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等；甚至多個(gè)節(jié)段的再植；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎和頸椎,手術(shù)方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護(hù)理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護(hù)理要求逐漸提高：病人對術(shù)后的護(hù)理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時(shí)進(jìn)行手術(shù),以達(dá)到恢復(fù)肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個(gè)患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術(shù)方案,獲得最滿意最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護(hù)理人員的素質(zhì)，并處理好醫(yī)患關(guān)系,定時(shí)定期對病人進(jìn)行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護(hù)服務(wù),使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復(fù)：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復(fù)時(shí)間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復(fù)。我國的家庭社區(qū)的護(hù)理能力和醫(yī)療護(hù)理制度發(fā)展比較緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上醫(yī)院護(hù)理。但是隨著家庭康復(fù)患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護(hù)理人員應(yīng)該對病人家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，教授一些日常的康復(fù)措施，增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。
2 骨科護(hù)理發(fā)展前景
2.1 護(hù)理工作日益重要：在發(fā)達(dá)國家，護(hù)士基本承擔(dān)了患者入院到出院期間的一切護(hù)理措施，包括社會及生活護(hù)理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護(hù)理工作的重要性更加凸顯，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，我國21世紀(jì)護(hù)理改革的方向?yàn)橐宰o(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理。技術(shù)的革新，新設(shè)備的使用，這些都對護(hù)理工作提出新的要求，護(hù)理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護(hù)理工作人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，素質(zhì)要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。
2.2 針對個(gè)體差異性，循證護(hù)理將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)：骨科治療具有病種復(fù)雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點(diǎn)，在這種情況下，骨科整體護(hù)理必須針對個(gè)體差異進(jìn)行，根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)都必須具有針對性。
2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用：21世紀(jì)是信息化的時(shí)代，遠(yuǎn)程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual Reality，VR)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來，進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)已經(jīng)不再那么神秘。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
3 結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科護(hù)理專業(yè)的?？菩院途C合性逐漸加強(qiáng)，對護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求也在逐步提高。因此，骨科護(hù)士要在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進(jìn)取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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[3] 康復(fù)護(hù)理學(xué)[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘.護(hù)理學(xué), 2010,(03)
第9篇：脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文
隨著我國老齡化程度的加劇和皮質(zhì)類固醇激素的長期應(yīng)用，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，是老年人致殘和死亡的首要病因［1］。經(jīng)皮椎體成型術(shù)(pemtaneous vertebroplasty，PVP)是在影像增強(qiáng)設(shè)備的介導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺向骨折或破壞的椎體內(nèi)注入骨水泥等生物材料，從而發(fā)揮緩解疼痛和重建脊柱生物機(jī)械強(qiáng)度作用的一種手術(shù)方式，近年來在世界范圍內(nèi)迅速普及［2］。自2011年月以來，我科收住應(yīng)用該技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者23例，通過使用規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1. 臨床資料
1．1 一般資料本組患者23例，其中男8例、女15例；年齡65～82歲，平均(71±2.17)歲。病變椎體共計(jì)25個(gè)。
2. 術(shù)后護(hù)理
2.1 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①警惕肺栓塞(PE)注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。PE三聯(lián)癥表現(xiàn)為：呼吸困難、胸痛、咯血。如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸閑難等情況應(yīng)警惕PE的發(fā)生。本組病例未發(fā)生PE。②神經(jīng)功能障礙，為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是骨水泥滲漏所致。密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺、活動情況。如出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等脊髓壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③詢問患者有無疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發(fā)生一過性疼痛的情況。④發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥。本組患者體溫超過37.5℃ 8例，應(yīng)做好患者的生活護(hù)理，保持床單清潔干燥，鼓勵患者多飲溫開水，增加患者舒適感。每4小時(shí)測體溫1次，可以予溫水、酒精擦浴，遵醫(yī)囑服用退熱藥等，行降溫措施30 min后應(yīng)復(fù)測體溫。⑤嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌操作，手術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，3 d內(nèi)每天更換無菌紗布，至傷口愈合。
2.2 康復(fù)護(hù)理：由于PVP術(shù)對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，術(shù)后6h傷口疼痛減輕后，指導(dǎo)與鼓勵患者進(jìn)行早期的功能鍛煉如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；在床上進(jìn)行直腿抬高和抗阻力伸膝運(yùn)動，以增強(qiáng)脊柱活動適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量；并加強(qiáng)深呼吸練習(xí)。對年老體弱、癥狀較重者暫不宜下床活動，應(yīng)協(xié)助軸向翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防壓瘡，并協(xié)助直腿抬高練習(xí)、腰背肌等功能鍛煉3次／d，10～15 min／次。癥狀輕者24h后可根據(jù)病人情況佩帶腰圍下床活動，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免腰部過度勞累，以增強(qiáng)脊柱體生物力學(xué)強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱承載功能，但應(yīng)避免弓背行走和站立、長久坐立等不良姿勢。起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適，活動時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。術(shù)后24 h即指導(dǎo)患者翻身和做腰背肌鍛煉，包括：①三點(diǎn)式。以頭及雙足跟為支撐點(diǎn)，身體向上挺胸腹。②五點(diǎn)式。以頭、雙肘部及雙足跟為支撐點(diǎn)挺胸腹。鍛煉次數(shù)不限，以不疲勞為度，一般術(shù)后24-48h，5-10次／d；48h后10-15次／d；72 h后15-20次／d。
2．3 用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者諾華制藥生產(chǎn)的鮭魚降鈣素50 u肌內(nèi)注射，1次／d，或鮭魚降鈣素鼻噴劑200 U，1次／d，同時(shí)遵醫(yī)囑給予鈣制劑口服。注意事項(xiàng)：①對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏，應(yīng)用前宜做皮膚敏感試驗(yàn)。②對有皮疹、支氣管哮喘者慎用。③肌內(nèi)注射的不良反應(yīng)為面部、手部潮紅，見于20％-30％的患者。④肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)走行，左右兩側(cè)交替注射；注射時(shí)，若有劇痛或血液逆流，應(yīng)迅速拔針換位注射。鈣制劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：①應(yīng)注意與進(jìn)食錯開時(shí)間。補(bǔ)充鈣制劑以清晨和睡前各服用1次為佳，如采取3次／d的用法，最好是于餐后1 h服用，以減少食物對鈣吸收的影響；②若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使鈣得到更好的利用。③陽光可參與制造維生素D，運(yùn)動有助于保持骨骼強(qiáng)壯，也利于鈣和維生素D的吸收［3］。
2．4 營養(yǎng)支持：術(shù)后鼓勵患者進(jìn)食含鈣量較高食物如：牛奶、奶制品、大豆、燕麥片、魚片干、蝦皮、海米、芝麻醬等。此外，減少鹽的攝人，同樣能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)鈣。因?yàn)轱嬍持宣}的攝入量是鈣的排出量多寡的主要決定因素；鹽的攝入量越多，尿中排出鈣的量就越多，鈣的吸收也就越差。對于含磷較高的食物如堅(jiān)果類和內(nèi)臟類就要適當(dāng)控制。為了保證鈣的良好吸收，就必須保持足夠的維生素D。維生素D的含量在魚類中多，蘑菇類、蛋類中含量也較多。
2．5 出院指導(dǎo)：大部分患者在術(shù)后5-7 d即可出院，須指導(dǎo)患者定期在門診治療骨質(zhì)疏松。出院時(shí)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者服用鈣劑、應(yīng)用鮭魚降鈣素等藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)高鈣飲食，如蝦米、海產(chǎn)品、奶類及豆制品、深綠色蔬菜。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)增加日曬及戶外活動，60歲以上的老年人重視骨密度的檢查。預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折。
3. 結(jié)果 所有患者手術(shù)成功，配合精心護(hù)理取得良好效果，無并發(fā)癥發(fā)生。
4. 討論
實(shí)踐證明，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者年齡較大，合并癥多，術(shù)后規(guī)范化護(hù)理是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。本組患者經(jīng)我們細(xì)致耐心的護(hù)理，均按預(yù)期目標(biāo)康復(fù)出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后半年復(fù)診，X線片檢查未見病變椎體壓縮變形；相鄰椎體未見有新的明顯壓縮骨折。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王巖.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療 ［J］繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2005,19(7)：49-52.
