康復(fù)護(hù)理臨床路徑精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；缺血性腦卒；康復(fù)護(hù)理

Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke

LI Shi-zhen

（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P

Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing

近年來，我國老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發(fā)病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經(jīng)不可逆性損傷，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經(jīng)MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中。所有患者經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，同意參加本次康復(fù)護(hù)理研究。將85例患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，于患者出院前對兩組患者的臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，總結(jié)臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施方法。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組：常規(guī)護(hù)理包括患者生命體征的監(jiān)測、長期臥床患者預(yù)防褥瘡的護(hù)理、預(yù)防尿路感染的護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組：觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：首先，由護(hù)士長、科主任、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑管理小組，護(hù)理前對實(shí)施小組成員進(jìn)行培訓(xùn)；對患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的護(hù)理方案和臨床護(hù)理路徑表，并確定責(zé)任人監(jiān)督方案的實(shí)行。與患者溝通，使其了解護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。護(hù)理方案包括患者整個治療期間的治療目標(biāo)、用藥方案、健康教育、營養(yǎng)支持和護(hù)理方案等，重點(diǎn)放在患者的日常生活能力功能訓(xùn)練方面，可為不同患者制定針對性的康復(fù)計(jì)劃，并為患者進(jìn)行護(hù)理。過程中，有嚴(yán)重并發(fā)癥或診斷錯誤可退出臨床護(hù)理路徑或出院、改變治療等。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用腦卒中量表Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表及Barthel Index評定表來評價(jià)兩組護(hù)理效果，評價(jià)兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對護(hù)理工作的滿意度比較 經(jīng)研究，結(jié)果顯示：觀察組在護(hù)理總滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2兩組患者M(jìn)FMA評分及BI評分比較 觀察組在MFMA評分及BI評分指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

缺血性腦卒中臨床發(fā)病率較高，若治療不及時(shí)，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因?yàn)槟X神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致部分運(yùn)動功能喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，且家庭負(fù)擔(dān)很重[2]。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型質(zhì)量管理模式，可為患者制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，對缺血性腦卒中患者，從入院開始，提供診療指導(dǎo)，在用藥、飲食、活動方面均制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和一個標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理，質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法[3]。且由專門的臨床護(hù)理路徑小組負(fù)責(zé)，護(hù)理質(zhì)量大大提高。

本次研究結(jié)果顯示，對觀察組缺血性腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，在護(hù)理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優(yōu)于對照組的76.2%，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

臨床護(hù)理路徑經(jīng)多學(xué)科專家共同研究制定，將整體護(hù)理全過程分解成若干層次的子過程和具體護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護(hù)理服務(wù)更加人性、精細(xì)化、規(guī)范化和開放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量[4-5]。另外，從醫(yī)護(hù)人員方面來看，經(jīng)過實(shí)施護(hù)理路徑，護(hù)理人員更加有責(zé)任心、有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。

綜上所述，通過臨床護(hù)理途徑，在一定程度上對醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行了改革，改善了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者自理能力，優(yōu)化了患者康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏義珍.為缺血性腦卒中患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：77-78.

[2]李霞.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（1）：54-55.

[3]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：372-374.

[4]陳冬梅，肖嶸，陳傳莉，等.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5275-5277.

第2篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

關(guān)鍵詞： 臨床護(hù)理路徑；胃癌；康復(fù)

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0669-01

臨床路徑是國際較為先進(jìn)的管理模式，指對某種疾病由醫(yī)生護(hù)士及醫(yī)技專業(yè)人員研究制定診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案并對其效果進(jìn)行評估[1]?患者從住院到出院要遵照此計(jì)劃，主要包括診斷?檢查?治療?干預(yù)?護(hù)理?疾病知識教育?運(yùn)動?飲食營養(yǎng)?康復(fù)指導(dǎo)等，但是該項(xiàng)技術(shù)在胃癌術(shù)后患者康復(fù)中的研究報(bào)道較少，因此我們擬收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術(shù)后的患者，探討臨床護(hù)理路徑在患者康復(fù)護(hù)理流程中的價(jià)值?

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術(shù)后的患者作為研究對象?手術(shù)類型為遠(yuǎn)端胃大部切除?近端胃大部切除?全胃切除；胃癌類型為胃竇癌?胃體癌?賁門癌?按住院單雙號順序分為2組，45例研究組和45例對照組?研究組給予術(shù)后臨床護(hù)理路徑康復(fù)，對照組給普通外科護(hù)理?研究組平均年齡（48.9±12.7）歲，其中男性26人，女性19人；對照組平均年齡（47.6±11.5）歲，其中男性28人，女性18人?2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡40～60周歲，入院后臨床資料完整?（2）每個研究對象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究?

1.3 對照組術(shù)后護(hù)理方法：護(hù)送患者到指定床位休息，做好患者的生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄?執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查?定時(shí)巡視患者病房，術(shù)后腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)食，尿管和胃管根據(jù)醫(yī)囑拔除?

1.4 研究組臨床護(hù)理路徑康復(fù)方法

1.4.1 術(shù)后1天 護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)后評估，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病?手術(shù)類型來制定相對應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃?向患者講解路徑康復(fù)的內(nèi)容及患者每日需要進(jìn)行配合的項(xiàng)目，當(dāng)患者完成一項(xiàng)康復(fù)目標(biāo)時(shí)，護(hù)士進(jìn)行打分，對于不能完成者，護(hù)士進(jìn)行交班，叮囑接班護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，保證每項(xiàng)康復(fù)工作完成的連續(xù)性?

1.4.2 術(shù)后第2天 協(xié)助患者生活護(hù)理，洗臉，更換內(nèi)衣，進(jìn)行口腔護(hù)理?每日定期溫水擦浴，進(jìn)行會陰護(hù)理，夜間協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理?根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)對患者用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，如呼吸鍛煉，培養(yǎng)患者在床上大小便的習(xí)慣?根據(jù)病情許可讓患者在床邊下床活動?

1.4.3 術(shù)后第3天 此階段主要是避免患者情緒激動或焦慮，某些患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，難免會因?yàn)椴荒芘浜匣蚺浜侠щy，導(dǎo)致急躁?抱怨的情緒，因此護(hù)士要給病人創(chuàng)造一個寬松的康復(fù)環(huán)境?護(hù)士通過疏導(dǎo)和關(guān)心，讓患者多與朋友傾訴交談，為病人創(chuàng)造一和諧?耐心的支持環(huán)境?提高康復(fù)護(hù)理的治療效果?

1.4.4 術(shù)后第4天 此階段患者身體疾病恢復(fù)，護(hù)士要根據(jù)患者的病情需要調(diào)整臨床護(hù)理路徑康復(fù)表，重新評估患者手術(shù)恢復(fù)情況，觀察切口是否發(fā)生感染，飲食方案是否可以更改?胃管及腹部引流管是否可以拔出?對于順利完成上一階段康復(fù)計(jì)劃的患者，可以進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，進(jìn)行下床活動，在護(hù)士的配同下繞走廊散步?

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比研究組和對照組術(shù)后通氣時(shí)間?首次下床活動時(shí)間?術(shù)后住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用?

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗(yàn)?當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組術(shù)后通氣時(shí)間?首次下床活動時(shí)間?術(shù)后住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用比較 研究組和對照組術(shù)后通氣時(shí)間?首次下床活動時(shí)間?術(shù)后住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的管理方法，有嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性?本次研究中我們將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于胃癌術(shù)后患者的康復(fù)中?研究結(jié)果提示研究組在術(shù)后通氣時(shí)間?首次下床活動時(shí)間?術(shù)后住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組?

我們認(rèn)為通過制定臨床護(hù)理路徑康復(fù)表時(shí)，能通過護(hù)士的集體智慧?經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行綜合的護(hù)理，貫徹以患者為中心的原則，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，同時(shí)可避免不同層級護(hù)理人員因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不同而在護(hù)理干預(yù)手段上的差異[2]?此外還有學(xué)者[3]認(rèn)為通過臨床路徑護(hù)理可為患者提供連續(xù)的護(hù)理，可以有效指導(dǎo)胃癌術(shù)后患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，還能為患者節(jié)約住院用藥費(fèi)用，有利于發(fā)揮快速康復(fù)外科手術(shù)的優(yōu)越性[4]?

綜上所述，我們認(rèn)為實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使患者康復(fù)過程更為標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者高效地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療資源利用率，將快速康復(fù)流程理念通過直接體現(xiàn)出來，促進(jìn)患者的康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

[1] WILMORE D W.From Cuthbertson to fast-track surgery：70 years of progress in reducing stress in surgical patients[J].Ann Surg，2002，236（5）：643-648.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2013：35-45.

第3篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理臨床路徑；腦梗塞；康復(fù)

Application of Clinical Nursing Path in the Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction

HU Min-fang

(Department of Nursing ,The Xinjiang Uygur Autonomous Region Bazhou People's Hospital,Bazhou 841000,Xinjiang,China)

Abstract：ObjectiveTo establish cerebral infarction clinical nursing path specification and. MethodsThe clinical nursing path table in clinical application, comprehensive evaluation. ResultsAccording to the cerebral infarction clinical nursing path optimization, after clinical practice, nurses to enhance work initiative, improve the ability of daily life of patients, the average hospitalization days shorten 3D, lower incidence of complications 20.5%, satisfaction increased 3%. Conclusion The clinical care path can effectively standardize nursing behavior, reduce the nursing flaw, improve the quality of nursing care.

Key words： Clinical nursing path;Cerebral infarction; Rehabilitation

臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸制表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的說明與記錄。

1資料與方法

1.1一般資料我科從2012年10月~2013年3月，共收治腦梗塞患者300例，其中肢體功能障礙者105例，吞咽障礙者32例，語言功能障礙者65例，年齡35歲~89歲，男200例，女100例，均符合診療指南。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組150例，2組在年齡、性別、文化程度、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用臨床護(hù)理路徑：按照預(yù)定住院日數(shù)從入院第1d到出院，制定每日護(hù)理臨床路徑，采用表格的方式表述，懸掛于患者的床頭，護(hù)士操作后直接打"√"式記錄。包括入院指導(dǎo)，相關(guān)檢查準(zhǔn)備，基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，飲食，運(yùn)動，功能鍛煉，出院宣教等。對患者的病情觀察尤其是專科需要觀察的內(nèi)容進(jìn)行了具體化、數(shù)字化及標(biāo)準(zhǔn)化梳理，組織科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握。

①腦梗塞CNP的建立 患者入院后由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和治療師組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行入院評估，包括身體評估：神志、生命體征、大小便、聽力、視力；社會評估：職業(yè)、家庭情況及社會支持系統(tǒng)；營養(yǎng)評估、疼痛評估、跌倒評估、心理評估、功能評估、患者及家屬接受健康教育能力的評估等等。評估后充分了解患者的護(hù)理需求，以需求為主線，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、輔助檢查、用藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、心理干預(yù)、功能鍛煉、良姿位擺放、提高日常生活自理能力、言語功能訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、出院計(jì)劃指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制定臨床路徑表。②腦梗塞CNP的內(nèi)容。入院24h內(nèi)，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，完成入院初始評估，衛(wèi)生處置，良姿位的擺放，配合醫(yī)療選擇靜脈溶栓等檢查治療；第2d起，觀察溶栓后的不良反應(yīng)，評估患者，指導(dǎo)排便，吞咽及預(yù)防下肢靜脈血栓，康復(fù)訓(xùn)練。③腦梗塞CNP的實(shí)施。對符合路徑的患者，入院時(shí)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士向患者及家屬履行告知義務(wù)，征求患者及家屬的同意和配合。然后成立臨床路徑質(zhì)控小組，由主管醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師、治療師長等組成，負(fù)責(zé)CNP的培訓(xùn)、指導(dǎo)以及成效指標(biāo)評價(jià)[2]。在實(shí)施的過程中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)療的溝通，至少1~2次/w醫(yī)護(hù)療聯(lián)合查房，并在實(shí)施的過程中收集資料，定期再進(jìn)行分析評估，重新了解患者及家屬的護(hù)理需求，改進(jìn)臨床路徑。責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要護(hù)理工作，8h在崗24h負(fù)責(zé)，其他護(hù)士協(xié)作實(shí)施CNP，根據(jù)圖表設(shè)計(jì)的時(shí)間給予相應(yīng)的護(hù)理和宣教，將表格掛在患者床頭，護(hù)士執(zhí)行后立即劃"√"，每班交接簽字確認(rèn)，采用三級質(zhì)控的管理，護(hù)理部和護(hù)士長不定期進(jìn)行督查，對存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

1.3評價(jià)指標(biāo)①住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②健康教育知曉率。采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看等方式進(jìn)行檢查，了解患者及家屬對健康知識的掌握情況，如Bobath握手、肢體功能鍛煉、步行狀態(tài)、吞咽功能障礙的進(jìn)食注意事項(xiàng)等。由護(hù)士長和運(yùn)營助理在患者住院的不同階段進(jìn)行調(diào)查。③患者滿意度、采用問卷方式了解患者及家屬對護(hù)理工作是否滿意，內(nèi)容包括：④并發(fā)癥的發(fā)生率。了解患者有無發(fā)生跌倒、墜床、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等情況。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑確保醫(yī)療質(zhì)量。作為一種新的管理理念和模式，臨床護(hù)理路徑是護(hù)理體制的一次改革，在護(hù)理分工的實(shí)施過程中，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是思路清晰，根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，責(zé)任護(hù)士24h負(fù)責(zé)制，護(hù)理項(xiàng)目也不會被遺漏，同時(shí)能及時(shí)了解患者生理和心理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量。

3.2臨床護(hù)理路徑順應(yīng)醫(yī)改需求。實(shí)施路徑后能有效控制醫(yī)療成本，縮短住院天數(shù)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，從而解決老百姓看病貴看病難的熱點(diǎn)問題，讓老百姓切實(shí)感受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

3.3臨床護(hù)理路徑調(diào)動患者積極性。路徑表單掛在床頭，讓患者明了自己的康復(fù)目標(biāo)，主動參與醫(yī)療護(hù)理活動，患者清楚的安排自己在哪些時(shí)間段該干什么，進(jìn)而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費(fèi)用及預(yù)計(jì)出院時(shí)間[3]。

總之，臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者康復(fù)過程中能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，使致殘率降低，同時(shí)能縮短住院日，降低住院費(fèi)用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對提高醫(yī)院整體競爭力有著重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折； 術(shù)后康復(fù)影響； 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑

中圖分類號 R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0092-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.046

臨床護(hù)理路徑是指以護(hù)士、醫(yī)生及其他專業(yè)人員對某個手術(shù)、診斷所采用的最恰當(dāng)、有實(shí)踐性和順序性的照顧計(jì)劃，以減少浪費(fèi)資源和延遲康復(fù)，讓患者獲得的照顧質(zhì)量達(dá)到最佳。對股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)期護(hù)理，實(shí)行中醫(yī)臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能讓患者康復(fù)的更好、更快，降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，使治療效果達(dá)到最佳[1-2]。本研究針對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，效果顯著，使患者并發(fā)癥減少，康復(fù)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院骨科2013年2月-2015年2月實(shí)施股骨粗隆間骨折手術(shù)的患者55例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組27例，男12例，女25例，年齡45～75歲；文化程度：大專以下13例，大專及以上14例；患病時(shí)間：半年以上11例，半年以下16例；入院前治療情況：無治療11例，基礎(chǔ)治療16例。對照組28例，男17例，女11例，年齡50～81歲；文化程度：大專以下16例，大專及以上12例；患病時(shí)間：半年以上10例，半年以下18例；入院前治療情況：無治療10例，基礎(chǔ)治療18例。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間、職業(yè)、入院前治療情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)行遵醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理，護(hù)理指導(dǎo)實(shí)行常規(guī)教育方式。

試驗(yàn)組從患者入院開始實(shí)施中醫(yī)路徑護(hù)理，制定臨床中醫(yī)路徑護(hù)理表，成立臨床中醫(yī)路徑護(hù)理研究組，組成人員有責(zé)任組長、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，全體成員共同討論制定臨床中醫(yī)護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑表，醫(yī)生同護(hù)理人員一起參加查房、術(shù)前討論、術(shù)后護(hù)理和治療。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放試驗(yàn)組臨床中醫(yī)護(hù)理路徑表，懸掛在病床尾端，向患者介紹中醫(yī)護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容和作用，按照路徑表的內(nèi)容和時(shí)間，患者需要選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行評估、實(shí)施按摩推拿、穴位按壓及功能鍛煉，確?；颊呃斫庵嗅t(yī)護(hù)理路徑并運(yùn)用正確的技巧和方法來鍛煉。護(hù)士長定期檢查臨床護(hù)理路徑執(zhí)行情況，及時(shí)掌握患者和家屬反饋的信息，以優(yōu)化護(hù)理路徑。詳見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后髖部疼痛、腫脹及并發(fā)癥情況。（1）護(hù)理療效評判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：患者髖部不再疼痛，骨關(guān)節(jié)活動無限制，功能恢復(fù)較好；良好：骨關(guān)節(jié)功能略受限，髖部偶有痛感；尚可：骨關(guān)節(jié)功能比較受限，髖部痛感較強(qiáng)；較差：骨關(guān)節(jié)活動功能受限，髖部疼痛。總有效=優(yōu)秀+良好+尚可。（2）肢體腫脹及骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況標(biāo)準(zhǔn)：利用軟尺對患者健側(cè)和患側(cè)大腿周徑進(jìn)行測量，髕骨上緣10 cm處進(jìn)行測量，算出兩者差值，術(shù)前術(shù)后各測一次，記錄數(shù)據(jù)，通過差值來評價(jià)肌肉萎縮狀況。要于上午進(jìn)行測量，患者測量前需平臥1 h，以降低誤差。術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價(jià)：應(yīng)用徒手肌力評定（MMT），依照6級法記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

通過比較兩組數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組總有效率92.6%，明顯高于對照組的64.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.96，P

2.2 兩組患者肢體腫脹和骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前兩組患者肢體腫脹和骨關(guān)節(jié)功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者肢體腫脹和骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（P

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：無肺部感染，泌尿感染1例，無骨折不愈合，無血栓，無壓瘡，無踝關(guān)節(jié)僵直；對照組術(shù)后并發(fā)癥情況：肺部感染2例，泌尿感染3例，骨折不愈合1例，血栓1例，壓瘡3例，踝關(guān)節(jié)僵直2例。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（1/27）明顯低于對照組的42.9%（12/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新護(hù)理模式，主要是以患者為中心，推動護(hù)理整體深入發(fā)展，對護(hù)理診療手段進(jìn)行規(guī)范，使護(hù)士養(yǎng)成自律習(xí)慣，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，增進(jìn)醫(yī)護(hù)同患者溝通交流，從心理上改善患者的健康狀況，讓患者的診療護(hù)理達(dá)到最佳。股骨粗隆間骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，常規(guī)治療中有手術(shù)療法和保守治療，大部分患者選擇手術(shù)療法，圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。本研究說明實(shí)行中醫(yī)路徑護(hù)理讓患者恢復(fù)得更好、更快。中醫(yī)護(hù)理路徑中最重要部分是患者情志舒暢，要密切觀察患者情緒變化，消除情緒的負(fù)面影響，讓患者樹立康復(fù)信心?？祻?fù)功能鍛煉對患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，指導(dǎo)患者有效地進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自理能力[4-6]。中醫(yī)飲食和湯劑對鞏固手術(shù)治療和康復(fù)起關(guān)鍵作用。由于手術(shù)口部位經(jīng)絡(luò)不通，腫脹淤血，血瘀氣滯，飲食應(yīng)以易消化、清淡，活血化瘀之類為主，如田七瘦肉湯和青菜等，忌酸辣生冷油膩食物。同時(shí)術(shù)后恢復(fù)中，應(yīng)進(jìn)食維生素、骨頭湯等高營養(yǎng)食物，以推動恢復(fù)氣血，如進(jìn)食豬骨煲花生湯、老母雞湯等滋補(bǔ)肝腎的食物，通過補(bǔ)益氣血、肝腎促進(jìn)生成牢固骨痂[7-10]。本研究表明，試驗(yàn)組臨床護(hù)理治療效果總有效率為92.6%，明顯高于對照組的64.3%，試驗(yàn)組并發(fā)癥及肢體腫脹均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對股骨粗隆間骨折手術(shù)后的康復(fù)有積極作用，降低術(shù)后并發(fā)癥和肢體腫脹，骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，縮短了康復(fù)時(shí)間，康復(fù)效果更好，值得推行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；健康教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.182

膽道系統(tǒng)疾病是臨床常見疾病， 近年來隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增大導(dǎo)致膽道疾病的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和應(yīng)用廣泛， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)取得了顯著的臨床療效， 雖然手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 創(chuàng)傷小患者恢復(fù)快， 但是也存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]， 因此術(shù)后科學(xué)護(hù)理對于減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床護(hù)理路徑是整體的護(hù)理模式， 護(hù)理全面包含檢查診斷、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)治療計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、心理教育、活動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理[3]， 本研究通過探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育的臨床效果， 旨在為提高患者對疾病知識的掌握和護(hù)理滿意率提供理論依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院接受治療的90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 隨機(jī)分成研究組和對照組， 每組45例。研究組男27例， 女18例， 年齡49～80歲， 平均年齡（65.94±5.02）歲， 病程2個月～3年， 平均病程（1.01±0.34）年；對照組男25例， 女20例， 年齡49～80歲， 平均年齡（65.94±5.06）歲， 病程2個月～3年， 平均病程（1.01±0.34）年， 其中膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者41例， 單純膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者49例， 所有患者經(jīng)B超檢查證實(shí)均為單純膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎或膽囊息肉， 排除合并總管結(jié)石、膽囊穿孔、嚴(yán)重心肝腎等疾病患者。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理健康教育， 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確了解患者的相關(guān)資料， 評估患者的心理狀態(tài)和知識掌握的相關(guān)程度， 根據(jù)自身文化水平和臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)向患者講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識和護(hù)理[4]。

研究組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育， 首先由專業(yè)的護(hù)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組， 負(fù)責(zé)和監(jiān)督臨床護(hù)理路徑中計(jì)劃、人員配備及實(shí)施的具體過程， 患者入院當(dāng)天將醫(yī)院的環(huán)境、制度、配套設(shè)施及時(shí)向患者進(jìn)行講解， 并將患者接受檢查的項(xiàng)目和目的告知患者和家屬， 同時(shí)對手術(shù)可能住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、配合治療的方式等細(xì)節(jié)讓患者全面了解。術(shù)前向患者講授腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識、原理， 由小組人員制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃， 主要包括藥物指導(dǎo)、檢查項(xiàng)目、飲食指導(dǎo)、護(hù)理目標(biāo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和特別記錄等[5]。術(shù)前給予患者心理護(hù)理， 及時(shí)緩解患者緊張、焦慮情緒， 積極的配合護(hù)理和手術(shù)， 并給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 為手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)再次由醫(yī)生和護(hù)士仔細(xì)檢查、評估、確定診斷及治療方案， 手術(shù)后將患者擺正， 密切觀察切口情況和各項(xiàng)生命體征的變化情況， 并指導(dǎo)患者術(shù)后飲食， 應(yīng)以清淡易消化為主， 保證科學(xué)營養(yǎng)的搭配和低脂肪食物的攝入， 注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后將早期運(yùn)動的意義告知患者并協(xié)助患者下床運(yùn)動， 進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)， 術(shù)后第3天遵醫(yī)囑停止靜脈輸液拔除腹腔引流管[6]， 護(hù)士長每天對實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者按照質(zhì)量表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)控和管理， 完善查房制度， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。出院時(shí)由主管醫(yī)師開具出院證明， 并將出院后的飲食注意事項(xiàng)、切口換藥方式、功能恢復(fù)鍛煉、復(fù)診時(shí)間和方式全面詳細(xì)的告知患者， 并指導(dǎo)家屬做好出院后護(hù)理工作。同時(shí)在出院前由初級責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理路徑落實(shí)每項(xiàng)治療、護(hù)理， 向患者發(fā)放健康教育手冊、知識問卷， 高級責(zé)任護(hù)士評價(jià)治療、護(hù)理落實(shí)效果， 并為患者解決疑難問題。記錄兩組患者健康教育知識知曉率、健康知識評分、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 健康知識掌握評分表統(tǒng)計(jì)兩組患者飲食、疾病相關(guān)知識、手術(shù)禁忌證、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理、用藥知識等10個方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查， 分為知道、部分知道和不知道3個選項(xiàng)， 分別計(jì)3、2、1分， 得分越高表明對健康知識的掌握好。

護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)針對本院護(hù)士護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式、溝通情況、專業(yè)知識、醫(yī)院設(shè)施等10項(xiàng)進(jìn)行評分， 每項(xiàng)評分1～5分， 每個項(xiàng)目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項(xiàng)， 數(shù)值越大表示滿意度越高。護(hù)理滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究組患者知識知曉率為95.56%、健康知識評分為（96.09±0.65）分、住院時(shí)間為（4.93±1.02）d、護(hù)理滿意率為93.33%， 均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

膽囊結(jié)石、膽囊息肉及慢性膽囊炎的首選治療方式是膽囊切除術(shù)[7]， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高在臨床應(yīng)用廣泛， 但是仍存在膽瘺、皮下氣腫、腹腔感染等并發(fā)癥[8]， 因此術(shù)后護(hù)理有重要臨床作用。健康教育不僅要求患者對疾病有正確的認(rèn)識， 還要保證患者掌握藥物的正確用法和自我護(hù)理知識， 臨床護(hù)理路徑是由專業(yè)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士針對患者病情和自身特點(diǎn)， 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)制定的護(hù)理流程[9]?；颊邚娜朐洪_始以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)制定檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理計(jì)劃， 避免了盲目護(hù)理可能存在的疏漏， 同時(shí)使患者了解護(hù)理的知識更好的配合護(hù)理工作。

本研究通過探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育的臨床效果， 結(jié)果表明， 研究組患者護(hù)理后知識知曉率、健康知識評分、住院時(shí)間及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育可以顯著提高患者對疾病、手術(shù)、護(hù)理知識的掌握程度， 并提高護(hù)理滿意率， 是一種高效的護(hù)理方式， 值得臨床推廣使用。

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[8] 楊華. 臨床護(hù)理路徑在腔鏡下膽總管切開取石T管引流術(shù)中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（23）：67-68.

第6篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

摘 要 目的：探討腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理對患者肢體功能恢復(fù)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對148例病情相對穩(wěn)定的腦梗死患者提供早期肢體功能康復(fù)鍛煉，應(yīng)用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995），日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評定，早期肢體功能鍛煉對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的療效。護(hù)理路徑：基礎(chǔ)護(hù)理、評估吞咽功能、防止窒息、保持管道通暢、患肢功能位、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力培訓(xùn)、與患者溝通、健康宣教。結(jié)果：148例腦梗死患者早期肢體功能恢復(fù)總療效86%。結(jié)論：腦卒中患者早期功能鍛煉，開始時(shí)間越早越好，恢復(fù)越理想。

關(guān)鍵詞 腦梗死 肢體功能 康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.246

腦卒中是內(nèi)科老年人常見、多發(fā)的危急重癥疾病之一，腦梗死是腦卒中中以腦缺血為主的腦血管疾病，根據(jù)循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對腦梗死實(shí)施臨床路徑，在促進(jìn)疾病康復(fù)，降低患者致殘率、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用得到一致公認(rèn)1。2008年8月神經(jīng)內(nèi)科就腦梗死患者實(shí)施臨床路徑后，護(hù)理相應(yīng)實(shí)施護(hù)理路徑，針對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對降低致殘率起到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年8月～2011年12月收治腦梗死患者148例，男64例，女84例，年齡54～95歲；病程24～72小時(shí)。經(jīng)腦CT和MRI檢查確診。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①1996年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)臨床診斷和頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②存在肢體功能障礙；③生命體征平穩(wěn)；④無意識障礙和認(rèn)知功能障礙。

護(hù)理方法：

⑴一般護(hù)理：按照腦梗死治療臨床路徑完成常規(guī)治療和護(hù)理：①保持室內(nèi)清靜，保持病室溫度，不宜過高；②嚴(yán)密觀察和監(jiān)測生命指征，觀察神志、瞳孔變化；③保持呼吸道通暢，做好管道護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，大小便；④做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勤換衣服，翻身拍背，防止皮膚損傷和壓瘡發(fā)生；⑤飲食護(hù)理，囑咐患者多吃蔬菜，水果及含纖維素的食物，低脂肪飲食，多飲水，保持大便通暢。

⑵康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者功能狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為宜。①肢體功能位的擺放：一般患者病側(cè)肢體被動外翻，不能正確擺放，責(zé)任護(hù)士采取不同時(shí)采取不同的肢體擺放位置；仰臥位：患者身體與床邊保持平行，使用軟靠背墊支，并與床邊平行，墊于患側(cè)肢體頭、肩、臂、髖，使肩部處于外旋、外展位，患髖部略內(nèi)旋、內(nèi)收位；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢支撐、肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)肢體略后伸，屈膝，患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢稍前面，膝關(guān)節(jié)彎曲，膝踝關(guān)節(jié)置以軟海綿圈，防壓傷；患側(cè)臥位：頭部有良好的支撐，軀干稍后旋轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢前伸，健側(cè)上肢放于上身或枕頭上，患側(cè)下肢略屈曲，健側(cè)下肢稍向后略伸直，背部墊靠背。②關(guān)節(jié)運(yùn)動：在患者生命體征平穩(wěn)后，約3～4天，對患者進(jìn)行肢體按摩可改善血液循環(huán)，防止下肢血栓形成，并起到消腫止痛作用；其次再按關(guān)節(jié)大小依次進(jìn)行按摩、活動，動作要輕、柔，節(jié)奏要緩慢，幅度不要太大，循序漸進(jìn)，2～3次/日，每個關(guān)節(jié)5～10次即可。③主動運(yùn)動：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者逐漸由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，將患者雙手十字交叉，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉、抱膝，雙膝屈曲，髖關(guān)節(jié)伸展，幫助患者把下肢放置于床下便于患者屈曲伸髖。④坐位、站位、行走訓(xùn)練：患者先取15°～30°臥位，以后每2～3天增加10°，2～3次/日，一次20～30分鐘；以防止出現(xiàn)低血壓、頭暈等不適；在患者適應(yīng)80°～90°坐位后，鼓勵下床站立，由健側(cè)負(fù)重過渡到雙下肢負(fù)重；在患者站立保持平衡以后幫助患者逐漸步行，由小步到跨步行走，到獨(dú)立行走。⑤生活能力護(hù)理：患者在以上功能逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行基本生活能力的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗面、穿衣服、進(jìn)食的護(hù)理訓(xùn)練。⑥語言和肢體功能鍛煉：部分患者因腦卒中后出現(xiàn)言語障礙，失語，及肢體功能障礙，在病情穩(wěn)定后3～4天，責(zé)任護(hù)士就與患者進(jìn)行語言溝通和交流，幫助進(jìn)行語言恢復(fù)性訓(xùn)練，從單一的字開始，逐步增加，加一些算術(shù)；康復(fù)期由理療科進(jìn)行針灸，配合好針灸的同時(shí)教患者做搭積木、捏皮球、握調(diào)羹等肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。

第7篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

關(guān)鍵詞 兒科 輪狀病毒性腸炎病房 預(yù)防院感

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.247

輪狀病毒示秋、冬季腹瀉最常見的病原體，輪狀病毒感染腸道后所引起的一種腹瀉病又稱秋季腹瀉。呈散發(fā)流行，經(jīng)糞、口傳播，和空氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染傳播而致病，傳染性強(qiáng)，針對輪狀病毒感染的特點(diǎn)，應(yīng)及早爭取有效措施，預(yù)防和控制院內(nèi)，我科自2011年1月—2012年7月收治輪狀病毒性腸炎患兒75例，未發(fā)生1例院內(nèi)感染?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下：

患兒入院后，放置腹瀉病房或單人間進(jìn)行隔離（病房帶有上下水）做好對患兒家長醫(yī)療知識，院感重要性的宣教，是配合做好院內(nèi)感染最中藥的一條。

做好病房空氣消毒，每日開窗通風(fēng)2次，空氣消毒機(jī)消毒病房2次，每次時(shí)間不少于120分鐘。

放置專用拖把和水桶，拖把用1000mg/L含氯消毒液浸泡，懸掛晾干，水桶內(nèi)消毒液為1：1000ml含氯消毒劑，每日更換2次，更換下來的含氯消毒劑倒入衛(wèi)生間，禁止倒入水房。

要求患兒家長必須使用一次性紙尿褲，用后紙尿褲仍入套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)，稍大的患兒放置專用尿盆，便后用1：1000的石灰浸泡糞便2小時(shí)倒入衛(wèi)生間，禁止將糞便直接拉在地上，以免污染整個病區(qū)。

放置洗手液，要求患兒家長為患兒喝奶前后，大小便后，換尿布之后必須洗手。

做好水房及整個病房開關(guān)，門把手的消毒，每日用1：1000含氯消毒液噴灑水籠頭，門把手及病區(qū)燈開關(guān)，作用10分鐘后，用干凈抹布擦洗，每日一次。

輪狀病毒腸炎病房設(shè)專門抹布，禁止與其他病房混用，每日用后用1：1000含氯消毒液浸泡，每日擦拭床頭柜、電視柜、窗臺等病室物品，每日兩次。

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手消制度，接觸患兒前后必須洗手。

病人出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，床單被褥使用紫外線燈照射，季節(jié)允許的情況下可將被褥置于太陽光下暴曬4小時(shí)。

量表（1995）日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評定3，結(jié)合中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）14，神經(jīng)功能評分0～45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越重，日常生活能力量表總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好，同時(shí)記錄住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，做好病員問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，非常滿意和滿意作為療效評價(jià)。

結(jié) 果

護(hù)理1周非常滿意10例，滿意12例；2周非常滿意24例，滿意18例；3周非常滿意30例，滿意26例，4周非常滿意74例，滿意54例，一般和不滿意20例，總有效率86%。

討 論

多少年來，腦梗死等腦卒中治療是人們一直關(guān)注的問題，隨著腦CT和MRI檢查的普及和診療技術(shù)的提高，死亡率顯著下降，但致殘率卻一直未得到控制，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在正規(guī)治療的同時(shí)給予及早護(hù)理干預(yù)，在減少后遺癥和致殘方面起到一定的效果。

臨床路徑是腦卒中治療中醫(yī)務(wù)人員按照循征醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，針對臨床某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，做到有計(jì)劃、有程序、有時(shí)間的治療，達(dá)到促進(jìn)健康、減少變異、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。臨床護(hù)理路徑是在以往護(hù)理模式基礎(chǔ)上提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，更是提高了工作效率和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，加深了醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的溝通，使醫(yī)療、護(hù)理更合理化。

在完成腦卒中患者基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際制定了護(hù)理路徑，針對不同癥狀的患者、病情，采取不同的個體化、系統(tǒng)化護(hù)理，達(dá)到更好的治療護(hù)理效果，更是提高了患者的滿意度。早期預(yù)防和治療腦卒中，了解腦卒中的危險(xiǎn)因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少腦卒中的發(fā)生，減少致殘率和病死率5。腦卒中康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而又艱巨的工作，康復(fù)治療越早效果就越好；將康復(fù)護(hù)理工作貫穿于腦卒中康復(fù)治療全過程，對患者的全面恢復(fù)起著非常重要的作用。把康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，不僅提高了護(hù)理人員的素質(zhì)，建立了新型護(hù)患關(guān)系；更重要的是通過護(hù)理的早期干預(yù)，減少和避免了腦卒中患者肢體和生理、心理功能的進(jìn)一步傷害、致殘，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 鄭煥金，楊柳.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，12：1952—1953.

2 中華神經(jīng)學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379—380.

3 饒明利，等.中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）中國腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，1：134—135.

第8篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；早期康復(fù)護(hù)理；護(hù)理；效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0944-02

腦梗塞在老年人中比較多發(fā)，大部分的患者都不能恢復(fù)到正常狀態(tài)，也會出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，對患者生活以及身心健康造成嚴(yán)重的影響。在臨床中，腦梗塞是比較常見的疾病，也可以稱之為缺血性腦卒中，是因?yàn)槟X血管發(fā)生閉塞而造成的[1]。相關(guān)研究表明，對于腦梗塞患者采取早期的康復(fù)護(hù)理，能使患者功能得到恢復(fù)，有助于生存質(zhì)量的提高。本文主要對早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取從2012年8月到2013年8月收治的86位腦梗塞患者，隨機(jī)的將所有患者分成對照組與護(hù)理組，兩組均有43位患者，其中有40位男性患者，45位女性患者，患者的年齡在43歲到78歲之間，患者的年齡平均為（5.442±12.87）歲?；颊咴谌朐哼M(jìn)行治療以前，都有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，所以采取MRI檢查或者是CT檢查[2]。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上護(hù)理組患者采取早期康復(fù)護(hù)理模式。護(hù)理：讓患者的患肢保持在功能位，處于患側(cè)位期間，患肢要保持前伸，分開手指并且掌心向上，要經(jīng)常的變換。在處于健側(cè)臥位期間，把患者的患肢放置在枕頭上，上肢要向前伸展，肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)要保持自然伸展的狀態(tài)。在處于仰臥位期間，患者的患側(cè)上肢要伸展開、患肩要前挺、分開手指并且掌心向上。肢體鍛煉：要及時(shí)的向患者以及患者家屬說明功能訓(xùn)練的情況以及進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉的重要意義，使其能對鍛煉有一個充分的認(rèn)識，進(jìn)而在康復(fù)鍛煉過程中能積極的配合。按照患者患肢的恢復(fù)狀況，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動的強(qiáng)度，為了能使患者在訓(xùn)練過程中動作更加靈活與協(xié)調(diào)，可以與針灸推拿等治療互相配合，促進(jìn)患者的康復(fù)。訓(xùn)練模式主要為主動運(yùn)動、被動運(yùn)動，同時(shí)要注意運(yùn)動的層次性。以腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等的功能訓(xùn)練為主要的輔助運(yùn)動，每次20min，每天2次[3]?；紓?cè)的上下肢在進(jìn)行被動運(yùn)動時(shí)，運(yùn)動強(qiáng)度要有由小至大。同時(shí)要對動作的強(qiáng)度進(jìn)行控制，不能過度運(yùn)動。要指導(dǎo)患者對患側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩，主要做向心按摩，每次20min，每天2次。對患者日常生活的基本訓(xùn)練動作進(jìn)行指導(dǎo)，像洗臉、練字、穿衣服等。讓患者在走路過程中將下肢抬高，并且循序漸進(jìn)的做行走以及跨越等動作，患者必須每天都進(jìn)行鍛煉，每次30min，每天兩次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 功能缺損評定減少在18%以下或者是增加，判定為無效；功能缺損評定減少到18%到45%之間，判定為有效；病殘度在1級到3級之間，功能缺損評定減少到46%到89%之間，判定為顯效；患者的病殘度是0級，功能缺損評定減少到90%到100%之間，判定為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSSl7.0軟件，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié) 果

護(hù)理組滿意度為88.37%，對照組為65.12，將兩組進(jìn)行對比，P

3 討 論

有關(guān)研究表明，對于腦梗塞患者采取早期的康復(fù)護(hù)理，能在一定程度上使患者的各項(xiàng)功能得到恢復(fù)，同時(shí)能使患者況，具有較高的死亡概率以及致殘率[4]。本文研究結(jié)果顯示，在滿意程度方面，將兩組進(jìn)行對比，P

參考文獻(xiàn)

[1] 陳娟娟，歐素瓊，唐衛(wèi)民.應(yīng)用臨床路徑對住院腦梗塞病人實(shí)施健康教育[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006（11）：122-124.

[2] 吳瑩，林麗榮，張玉梅，齊凱，李紅靜.青年腦梗死57例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011（11）：133-135.

第9篇：康復(fù)護(hù)理臨床路徑范文

【關(guān)鍵詞】 階段式康復(fù)護(hù)理； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 關(guān)節(jié)功能； 影響

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0078-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.042

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應(yīng)證包括骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，無論何種疾病只要X線片顯示有關(guān)節(jié)破壞征象即可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后也會出現(xiàn)肌肉萎縮、感染、髖關(guān)節(jié)脫落等并發(fā)癥[1]，為此圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要意義，本文將階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，男61例，女21例，年齡55～85歲，所有患者均為擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照隨機(jī)分層分組法將82例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗(yàn)，并簽署知情同意書。觀察組46例，男34例，女12例，平均年齡（61.9±2.4）歲；致病因素：股骨頸骨折19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死11例，良性和惡性骨腫瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；術(shù)前Harris評分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左側(cè)者29例，右側(cè)者27例。對照組36例，男27例，女9例，平均年齡（60.6±2.8）歲；致病因素：股骨頸骨折17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭壞死8例，良性和惡性骨腫瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；術(shù)前Harris評分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左側(cè)者19例，右側(cè)者17例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）良肢位擺放干預(yù)，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種或姿勢，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性，其能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，從而預(yù)防預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變模式，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)[2-3]。（2）早期康復(fù)干預(yù)，早期康復(fù)主要在于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在康復(fù)鍛煉和治療中預(yù)防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關(guān)節(jié)屈曲等，康復(fù)鍛煉效果較好者可逐步練習(xí)高椅坐位[4-5]。（3）鞏固康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者切口愈合、肌力恢復(fù)及疼痛等情況，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，期間可增加柔韌性綜合功能訓(xùn)練，期間指導(dǎo)患者避免雙叉上樓等易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)受力過大動作，同時(shí)指導(dǎo)仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習(xí)、哈殼式運(yùn)動及坐位曲髖等訓(xùn)練[6]。（4）術(shù)后晚期康復(fù)干預(yù)，患者在術(shù)后3個月后可視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行交替性上下樓梯，髖關(guān)節(jié)屈曲活動度可逐步增加至90°，亦可進(jìn)行單膝貼近胸壁練習(xí)，完成較好者可進(jìn)行托馬斯式牽引訓(xùn)練，在不引起疼痛前提下進(jìn)行仰臥位直抬腿訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓(xùn)練，逐步幫助患者恢復(fù)平衡感及日常生活能力[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量。（1）術(shù)后12、24周采用MX三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價(jià)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傾斜角越大說明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越高，通過運(yùn)動弧度對髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評價(jià)，弧度越大說明關(guān)節(jié)活動度越高[10-11]。（2）關(guān)節(jié)術(shù)后功能采用Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，該評分標(biāo)準(zhǔn)分別從疼痛、日?；顒?、步態(tài)、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計(jì)7個維度進(jìn)行評價(jià)，各維度及總評分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[12]，總分在0～100分，90～100分表示關(guān)節(jié)功能優(yōu)，80～89分表示關(guān)節(jié)功能良，70～79分表示關(guān)節(jié)功能可，70分以下者表示關(guān)節(jié)功能差[13]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）康復(fù)鍛煉依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從及不依從三類。（4）生活質(zhì)量采用GQOLI-74量表進(jìn)行評價(jià)，該量表共計(jì)5個維度及74個單項(xiàng)，每個單項(xiàng)分為5級，評分越高說明患者生活質(zhì)量越佳[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度比較

觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐已趨于成熟，但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況則有所差異，這種差異與圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量有顯著相關(guān)性，傳統(tǒng)護(hù)理模式過多關(guān)注于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)重視不夠，此指導(dǎo)思路也導(dǎo)致臨床護(hù)理路徑中功能康復(fù)干預(yù)措施不足，而本文采用的階段式護(hù)理干預(yù)措施，則將早期康復(fù)鍛煉及鞏固康復(fù)鍛煉作為護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，確?；颊吣軌蚩焖?、早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度均明顯優(yōu)于對照組，觀察組Harris評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量亦明顯優(yōu)于對照組，由此說明，階段式康復(fù)護(hù)理能有效改善患者置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能，這主要源于早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)[15]，促進(jìn)手術(shù)部位炎性物質(zhì)重新吸收，進(jìn)而減少粘連、炎癥等導(dǎo)致的手術(shù)部位損傷[16]，而分階段康復(fù)訓(xùn)練則利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，避免訓(xùn)練強(qiáng)度不足導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳，亦可避免訓(xùn)練強(qiáng)度驟然增大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能受損[17]，因此階段式康復(fù)護(hù)理利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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