關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議精選(九篇)

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第1篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關鍵詞：衛(wèi)生專項資金；管理；思考

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公平醫(yī)療這一現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心概念成為新的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要組成內(nèi)容。衛(wèi)生專項資金是各級財政部門通過預算安排指定項目或用途的資金，目的是為了在國家宏觀調(diào)控的背景下，積極做好疾病預防控制、應對突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務。專項資金的撥備與合理使用有利于提升對突發(fā)事件的應急處置能力，縮短反應時間，加強預警時效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國政府更重視疾病預防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國政府實現(xiàn)對相關國際組織的承諾?？梢哉f，衛(wèi)生專項資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來源。但是基于現(xiàn)實的專項資金管理和使用來看，當前的專項資金使用存在著一些普遍性的問題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費國家資源。因此，對于衛(wèi)生專項資金管理強化的探討應該受到足夠的重視，才能促進相關專項資金的科學、合理的使用，切實促進醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。

一、當前衛(wèi)生專項資金管理存在的問題

(一)意識方面

管理工作的順利執(zhí)行，需要的是良好的意識為基礎。當前我國衛(wèi)生專項資金的使用方面的意識確實存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無型。該類型的意識缺位主要是缺乏對于發(fā)展基本衛(wèi)生事業(yè)的意識，僅僅將自身職權當作擺設或者經(jīng)費的來源，并沒有切實考慮事業(yè)的發(fā)展和壯大，因此，這類意識缺位就會無視專項資金的重要性，有和沒有不存在任何的區(qū)別。又如：盲目使用型。該類型的意識缺位主要是對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展缺乏有力的分析和研究，對于資金的使用漠不關心或者苦于沒有使用的途徑和對象。盲目使用，是發(fā)展方向和發(fā)展思路的意識的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類種種的意識缺位，均會導致衛(wèi)生專項資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開和高效。

(二)制度方面

在實際的衛(wèi)生專項資金使用中，主要存在預算編制和使用范圍兩個方面的制度不足。對于預算編制制度來說，主要是缺乏科學性和規(guī)范性。當前我國的部分行政事業(yè)單位對預算的編制表現(xiàn)的不夠重視，對于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，筆者在實際工作發(fā)現(xiàn)，將其定位于“走過場”或者“應付了事”還在一定程度上有所體現(xiàn)，在態(tài)度上就忽略編制專項資金使用預算。同時，即使有編制預算的流程，也會由于沒有進行認真的分析和規(guī)劃，導致所編制的預算缺乏科學性和規(guī)范性，沒能很好的指導實際的預算執(zhí)行，往往出現(xiàn)了較多的缺口或者結余，沒能在結合自身實際情況的基礎上發(fā)揮資金使用效益的最大化。對于衛(wèi)生專項資金使用范圍來說，主要是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構對于衛(wèi)生專項資金的使用范圍較為模糊，相關辦法或者條例并沒有十分清晰的界定相關范圍，這就導致部分醫(yī)療衛(wèi)生單位的收支核算處理出現(xiàn)不規(guī)范、專項資金使用超標、擅自擴大專項資金的使用范圍等現(xiàn)象。

(三)技能方面

技能方面主要是指在專項資金項目的具體執(zhí)行過程中，管理技能的不足導致的衛(wèi)生專項資金管理工作執(zhí)行不到位。一是財務技能不足。財務技能不足主要是指財務人員業(yè)務水平參差不齊，在具體的衛(wèi)生專項資金管理過程中表現(xiàn)出技能方面的不足。不僅僅包括前期預算編制不夠科學和規(guī)范，也包括在預算執(zhí)行過程中對于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對執(zhí)行效果的監(jiān)督和檢驗的能力不足。二是財務和業(yè)務信息不對稱。財務和業(yè)務信息的不對稱，主要是考慮到當下衛(wèi)生專項資金使用是資金和項目的結合，因此財務人員和業(yè)務人員在資金的管理和使用中都充當著相當重要的角色，整個管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實際過程中，財務人員和業(yè)務人員往往不懂對方的業(yè)務技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛(wèi)生專項資金的管理使用出現(xiàn)浪費、低效的情況。

二、強化衛(wèi)生專項資金管理的措施建議

(一)意識方面

對于衛(wèi)生專項資金管理的意識，建議要將從上至下和從下至上的培養(yǎng)和強化相結合。對于從上至下，主要是提升相關部門的管理者的管理水平，樹立現(xiàn)代衛(wèi)生公共醫(yī)療能力的建設思想和意識，積極組織相關的學習培訓，加強管理者各方面技能和思維的培養(yǎng)和學習。更重要的是，在責任落實和監(jiān)督方面要在制度上進行創(chuàng)新和落實，切實監(jiān)督和管理相關領導干部的工作，特別是在衛(wèi)生專項資金等方面。對于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關意識，既包括對衛(wèi)生專項資金的概念、用途、執(zhí)行、管理等方面的意識，也包括對上層傳達意識和政策的學習和思考，推動基層干部發(fā)揮主觀能動性，積極投身基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設和服務工作中去，并且在衛(wèi)生專項資金的使用過程中積極思考和監(jiān)督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛(wèi)生專項資金的相關信息能夠及時、準確的在上下層級、各個層級之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。

(二)制度方面

在制度方面，主要針對上文提到的預算編制制度問題和資金使用范圍的問題來進行有針對性的完善和優(yōu)化。對于預算編制制度，總體思路是在現(xiàn)有的制度基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內(nèi)，因地制宜，全面、科學的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關制度。落實到衛(wèi)生專項資金管理，要在考慮本地醫(yī)療衛(wèi)生能力建設的現(xiàn)狀的基礎之上，優(yōu)化預算編制的方法和思路，保證預算編制的科學性和合理性。對于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實際操作經(jīng)驗，做好進一步的細化界定工作，堅持互斥性、完整性和準確性的原則，使其能夠在實際操作過程中很好的運用。

(三)技能方面

對于財務人員的技能問題，我們建議一方面要在加強培訓和學習方面下功夫，逐步建立和完善較為系統(tǒng)的學習和培訓體系，在提升財務人員專業(yè)技能的同時營造善于學習、持續(xù)學習的氛圍。對于財務和業(yè)務的相對分離問題，由于衛(wèi)生專項資金的具體的執(zhí)行使用上離不開財務和業(yè)務兩個方面，良好的衛(wèi)生專項資金運作離不開財務部門、人員和業(yè)務部門、人員的通力合作，也離不開二者對對方工作內(nèi)容和業(yè)務能力的基礎性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。在實際工作的應用中，我國部分地區(qū)衛(wèi)計管理部門也采取了相應的對策，如對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行財務集中核算，以推進其衛(wèi)生專項資金管理的優(yōu)化和創(chuàng)新。從意識方面，切實推進相關政策文件精神的學習，培養(yǎng)和樹立相關人員的管理意識。從制度方面，細化管理目標，創(chuàng)新管理績效的考核，嚴格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動各部門密切聯(lián)動、積極配合，共同組織開展專項資金管理工作。

三、總結

在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的情況下，衛(wèi)生專項資金作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎，加強其管理是必然的選擇。醫(yī)療衛(wèi)生的專項資金的管理主要涉及到意識、制度和技能三個方面，單位應該做到強化資金管理的意識，在實際工作中持續(xù)總結，不斷的優(yōu)化和完善相關的制度和條例，并且著重打通財務和業(yè)務的溝通通道，降低二者的協(xié)調(diào)成本，最后需要逐步提升財務人員的相關技能，為整個衛(wèi)生專項資金管理工作的優(yōu)化和完善奠定重要的基礎。

作者:宋薇 單位:涼山彝族自治州衛(wèi)生和計劃生育委員會財務審計科

參考文獻：

[1]潘健.公共衛(wèi)生專項資金管理的幾點思考[J].財經(jīng)界，2015(08).

第2篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調(diào)查的結果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang ，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為，農(nóng)村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。

四、籌資措施

第3篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

1廣州與高雄醫(yī)療衛(wèi)生設施現(xiàn)狀

1.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施服務現(xiàn)狀從廣州市整體醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析，已達到供需平衡。全市整體水平與我國其他大中型城市相比較，本市醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位資源居中，醫(yī)生數(shù)量居于高位，護士數(shù)量居低位。本市的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置的水平暫時仍低于北京，水平與上海相當1）。但從城市中心各區(qū)來看，資源分布不合理的情況較為嚴重。一方面，老城區(qū)醫(yī)療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的密度較高，將醫(yī)療服務的區(qū)域更為集中化。每千人口擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院、床位數(shù)及醫(yī)務工作人員總體水平位于前列；而新興城區(qū)由于功能區(qū)及居住區(qū)相對發(fā)展緩慢而造成醫(yī)療資源不足的局面，導致偏遠城區(qū)的居民無法及時就近的得到高水平的醫(yī)療服務。另一方面，服務品質(zhì)較高的醫(yī)療資源大都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)院和社區(qū)診所資源短缺、服務能力較低。從而進一步加劇老城區(qū)大型醫(yī)療院所的服務壓力，使得中心城區(qū)的大中型醫(yī)療機構發(fā)展勢頭更為猛烈，空間發(fā)展的矛盾進一步突顯，而偏遠城區(qū)的大型醫(yī)療機構因沒有足夠的市場需求而止步不前。從目前狀況看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構遠遠未能達到解決居民就近解決小病治療及預防保健的設置初衷。

1.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施服務現(xiàn)狀

1.2.1以診所為主導的醫(yī)療衛(wèi)生機構配置在高雄市政府衛(wèi)生局對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的協(xié)調(diào)與區(qū)域統(tǒng)籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務設施，已經(jīng)在高雄市住宅區(qū)得到良好發(fā)展3）。高雄市中心城區(qū)內(nèi)，90%以上的醫(yī)療服務機構均為診所4）。由于開設診所的限制較為寬松；醫(yī)療設備的投入相對較少；服務對象的針對性較強且服務質(zhì)量能夠得到保障；服務半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)務人員愿意開設診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫(yī)問藥首選地的原因。同時，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。

1.2.2嚴格控制數(shù)量及規(guī)模的大型綜合醫(yī)院臺灣地區(qū)整體的醫(yī)院醫(yī)療服務量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢，各大綜合醫(yī)院的門診數(shù)、急診量也大不如前，加之臺灣本土居民生育率普遍下降，呈現(xiàn)負增長態(tài)勢，致使大型綜合醫(yī)院在選址、設計、建設時更為謹慎的考慮其今后發(fā)展的可行性。

2廣州與高雄兩市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置分析

廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發(fā)達大城市，社會、經(jīng)濟、文化發(fā)展狀況良好且相對穩(wěn)定。由此形成的醫(yī)療衛(wèi)生設施空間分布的格局是順應各自背景的：無論是由政府和規(guī)劃部門統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)的廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施布局，還是經(jīng)濟導向為主隨市場體制而較自由態(tài)勢發(fā)展形成的高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施布局，都有各自空間分布的規(guī)律可循。

2.1按人口數(shù)量及密度分布兩市中心城區(qū)的各行政區(qū)域中，醫(yī)療衛(wèi)生設施的比例在歷史悠久、經(jīng)濟活躍、人口密集的城區(qū)中明顯高于其他各區(qū)。如廣州市的越秀區(qū)、荔灣區(qū)（人口密度達到3～4萬人/km2）；高雄市的三民區(qū)、苓雅區(qū)、新興區(qū)（人口密度2萬人/km2），前鎮(zhèn)區(qū)、前金區(qū)（人口密度1萬人/km2）等。上述行政區(qū)中的的人口較多且密度較大，居住環(huán)境成熟，各類醫(yī)療衛(wèi)生服務設施較為齊全，服務人口和服務半徑足以滿足區(qū)域內(nèi)居民需求，甚至某些城區(qū)在數(shù)量上供大于求，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源過剩的情況而導致浪費。盡管兩種分布現(xiàn)狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫(yī)療衛(wèi)生機構的類型分布卻是截然不同的結果。

2.2各級醫(yī)療衛(wèi)生資源分布欠合理廣州市的高層次醫(yī)療機構在競爭中處于絕對優(yōu)勢的地位，致使大型綜合醫(yī)院在數(shù)量及布局上集中于發(fā)展較為成熟的區(qū)域中，整合了人口密集區(qū)的資源。病人的流向也隨之集中于此類較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務設施中。高雄市的高層次醫(yī)療機構與其他各類醫(yī)療機構處于平等的競爭地位。由于私人診所極具競爭力，使得患者優(yōu)先選擇此類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫(yī)療機構數(shù)量的增長及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但阻礙了較低級別的衛(wèi)生服務機構的發(fā)展；高雄市診所數(shù)量的增長及密集程度在一定程度上促進了患者的就醫(yī)流程，但同時增加了患者就診次數(shù)，同行業(yè)之間的激烈競爭也加劇了患者的就醫(yī)負擔。

2.3兩市醫(yī)療服務水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的影響

2.3.1廣州市醫(yī)療服務水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的影響廣州市大型綜合醫(yī)院密度較大，僅越秀區(qū)數(shù)量就達到25間。其中不乏醫(yī)技精湛、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)質(zhì)的服務機構。通過醫(yī)院綜合水平評級的方式，考慮醫(yī)療機構的診斷、治療、護理質(zhì)量，醫(yī)院規(guī)模及設備等條件將其劃分級別。在綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院醫(yī)療服務水平逐步升級的同時，基層公共衛(wèi)生設施也在努力通過對健康保護、疾病預防等方面改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件，盡管現(xiàn)狀服務水準未能達到滿足居民公共衛(wèi)生服務的需求標準，但政府正透過制定相關法規(guī)、政策等促進公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使基層衛(wèi)生中心、衛(wèi)生所能夠上升到新的服務水平。

2.3.2高雄市醫(yī)療服務水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的影響臺灣地區(qū)的醫(yī)學發(fā)展處于世界領先行列，不僅醫(yī)技精湛可與發(fā)達國家媲美，并且醫(yī)療保險制度因較為健全而享有美譽，更甚，醫(yī)院建筑的設計也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優(yōu)質(zhì)的空間環(huán)境品質(zhì)，令醫(yī)患雙方在就診過程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫(yī)師的看病效率。高雄市中心城區(qū)內(nèi)的大型綜合醫(yī)院的密度較低，特別是兼?zhèn)浣虒W功能的醫(yī)學中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫(yī)院）還身兼南臺灣地區(qū)緊急醫(yī)療救護的職責5）。盡管如此，醫(yī)療服務品質(zhì)的絲毫沒有受到影響，反而會通過醫(yī)師技能的提升，醫(yī)療器材的更新，醫(yī)院空間的完善等來不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫(yī)療中心的教學、研究、醫(yī)療相互推動、不斷進取，使大型醫(yī)療機構的實力日漸強大，逐步鞏固自身千床以上醫(yī)學中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫(yī)療機構，高雄市診所的醫(yī)技和服務質(zhì)量同樣有良好的信譽和口碑。由于規(guī)模小、醫(yī)師與護理人員人數(shù)較少，相比大型綜合醫(yī)療機構更易于管理，醫(yī)師技能在同行之間的競爭之下也會不斷提升自己，推出更優(yōu)質(zhì)的服務吸引患者。#p#分頁標題#e#

2.4兩市配置優(yōu)劣勢

2.4.1廣州市配置優(yōu)劣勢（1）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置優(yōu)勢廣州市醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的配置由規(guī)劃部門及衛(wèi)生部門共同協(xié)調(diào)各部門統(tǒng)一完成，具有良好的規(guī)劃層面的組織架構。能夠從具體現(xiàn)狀條件出發(fā)，綜合考慮各方面因素，統(tǒng)一部署，做出較為合理的配置規(guī)劃。其次，近年來，政府逐漸重視民生方面的建設，關于醫(yī)療衛(wèi)生等的建設更是重中之重，不僅多次出臺有關醫(yī)療保險、醫(yī)患關系、醫(yī)藥政策等方面的法規(guī)、方針，還在逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生設施的規(guī)劃。加大政府財政的投入，在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設施的良好基礎上，應充分利用現(xiàn)狀基礎，完善設施配置網(wǎng)絡，從而更為完善醫(yī)療保障的體系。（2）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置劣勢現(xiàn)狀醫(yī)療衛(wèi)生設施的配置基礎，既是優(yōu)勢，同樣也是劣勢。在競爭力較強的大型綜合醫(yī)療體系下的基層衛(wèi)生設施難以發(fā)展，成為棘手的難題，需從基層醫(yī)療的特色入手，注重醫(yī)療人才的保留。同時，政府需采取措施加強社會保障體制的建設，衛(wèi)生部門應更加重視不同區(qū)域間配置的合理性。

2.4.2高雄市配置優(yōu)劣勢（1）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置優(yōu)勢高雄市醫(yī)療衛(wèi)生服務設施在激烈的市場競爭中優(yōu)勝劣汰，從而不斷提升自身的服務品質(zhì)。這在一定程度上緩和了醫(yī)患關系，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)和貼心的服務。在經(jīng)濟效益的影響下，不斷提升和更新的醫(yī)務人員、醫(yī)療器材、醫(yī)療環(huán)境等同樣也是各類醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的吸引之處。其次，小型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數(shù)量較多、分布較廣，能夠為周邊居民提供及時的疾病治療和護理。使得醫(yī)療救護流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫(yī)療服務享受。在醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設中，健康保險制度在其中發(fā)揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務機構不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。（2）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置劣勢高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施的布局缺乏整體規(guī)劃，在某些區(qū)域中體現(xiàn)出了過于偏重經(jīng)濟因素的導向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關部門在提升醫(yī)療服務質(zhì)量及健康保險制度保障的同時，不可忽視對其配置布局的合理性。

3兩市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置布局發(fā)展趨勢建議

3.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置發(fā)展趨勢建議

3.1.1處于兩極的大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務機構鑒于廣州市中心城區(qū)，特別是老城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設施過于集中的局面，在對未來的布局規(guī)劃中，應該優(yōu)先從患者角度考慮，加強引導居民形成“大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)”的概念。針對醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，醫(yī)療費用，醫(yī)療服務質(zhì)量，出行時間等因素逐步完善（圖1）。在醫(yī)療水平上強化水平高的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設，分化兩層就診群體，為各級醫(yī)療機構營造良好的資源有效利用環(huán)境，為患者提供更及時和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務（圖2）。社區(qū)衛(wèi)生服務機構在完善自身應對基本醫(yī)療服務的能力的同時，可以適當參考高雄市診所的配置形式，不僅在數(shù)量上滿足服務人口的需求，并且能夠協(xié)調(diào)臨近社區(qū)衛(wèi)生服務機構的診療特色，將不同醫(yī)科的基礎服務融入到整個區(qū)域內(nèi)的各個社區(qū)衛(wèi)生服務中。

3.1.2中間地位的醫(yī)療機構在大型醫(yī)療機構與社區(qū)醫(yī)療服務機構的中間層艱難前行的中層醫(yī)院應視實際情況和自身能力及時分化和轉(zhuǎn)型。參考高雄市處于中間層的區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和運作模式，強化和完善某些科室的醫(yī)療水平和服務，在患者進行選擇的時候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區(qū)域中其他醫(yī)療機構達到協(xié)調(diào)和互補。

3.1.3新建醫(yī)療衛(wèi)生機構新建綜合醫(yī)院在選址上應考慮到同級醫(yī)院的布局狀況，在參考人口分布的同時，需有對未來城市發(fā)展和人口增長的預見性，兼顧周邊現(xiàn)有醫(yī)療機構的服務特色，注重與老城區(qū)的設施拉開差距，避免在臨近區(qū)域重復建設。其次，社區(qū)衛(wèi)生設施通常服務于該社區(qū)中的居民，但在新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構時在考慮本居住環(huán)境的同時，可以適當引入商業(yè)競爭的概念，成為融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等服務為一體的面向社區(qū)及周邊的基層衛(wèi)生服務機構。

3.1.4醫(yī)院內(nèi)部營建部門的強化高雄市除診所以外的各類醫(yī)事機構均設有醫(yī)院內(nèi)部的工務處（工務室）。其具體職能為負責“醫(yī)院機器”內(nèi)部從設計、施工、裝修，以及后續(xù)在使用過程中出現(xiàn)的改擴建等所有醫(yī)院內(nèi)部工程問題，并能及時與政府規(guī)劃及管理部門保持良好溝通以維護醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。廣州市內(nèi)僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)療機構設有管理醫(yī)院建設的基建科，但此類科室多為解決內(nèi)部建筑及設施的新建、改建、擴建、修繕等相關事宜，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并無設置功能齊全的基建科，且各醫(yī)療機構之間并無關于醫(yī)院規(guī)劃及建設的橫向資源共享。設置管理醫(yī)院建設的部門，這在未來不斷發(fā)展和進步的大型綜合醫(yī)療機構中是十分必要的發(fā)展趨勢。這不僅能夠減少醫(yī)院營建的成本開支，更能夠在日后醫(yī)療體改擴建的過程中發(fā)揮不可磨滅的功用。與此同時，該部門掌握著醫(yī)院內(nèi)部建筑使用狀況、運營狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置關系緊密，能夠及時與政府衛(wèi)生部門及規(guī)劃部門協(xié)調(diào)工作，達到更好的規(guī)劃和配置區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構的目的。

3.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置發(fā)展趨勢建議

3.2.1加強政府導向高雄市醫(yī)療衛(wèi)生機構多為私營和財團法人的性質(zhì)，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構居少數(shù)。高雄市衛(wèi)生署直接管轄范圍內(nèi)的服務機構數(shù)量較少。對于醫(yī)事機構的規(guī)模和服務內(nèi)容，衛(wèi)生署給予指導和建議，經(jīng)核準后的建設及運營歸醫(yī)院自身管理，通過市場運作和商業(yè)競爭保證體系的運作，受政府相關部門調(diào)控的影響較少。但此類狀況在一定程度上形成了過度的商業(yè)競爭，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務機構向商業(yè)服務轉(zhuǎn)變。這種發(fā)展模式看似適應臺灣地區(qū)的社會環(huán)境，但醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務對象為社會各階層人群，過度的商業(yè)模式使得醫(yī)療衛(wèi)生服務設施失去了公共的意義。政府在出現(xiàn)過度競爭的時候應作出適當?shù)母深A手段，對未達到開業(yè)標準或服務品質(zhì)下降的醫(yī)事機構采取限制服務的措施。

3.2.2完善健保制度，控制醫(yī)療衛(wèi)生設施數(shù)量由于全民健康保險制度在臺灣地區(qū)的實施使患者減少就醫(yī)支出，患者在作為消費者的同時面對價格下降時自然而然會增加醫(yī)療需求，但直接導致了民眾頻繁進出醫(yī)療機構，造成全民健康保險支出的巨大負擔。因患者在醫(yī)療機構內(nèi)進行拿藥、看病，甚至是領取檢驗報告結果都需經(jīng)過掛號環(huán)節(jié)，按照健康保險規(guī)定都需支付醫(yī)師費用，這就導致了一病多看、長病短看的結果。許多小型醫(yī)療衛(wèi)生機構，如診所的快速發(fā)展與此類政策不無關系。衛(wèi)生署在制定和執(zhí)行健康保險制度的同時，應充分利用其帶來的宏觀調(diào)控影響，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行合理統(tǒng)籌。#p#分頁標題#e#

3.2.3醫(yī)學中心仍需不斷完善高雄市著名的醫(yī)學中心包括有榮民總醫(yī)院、高雄醫(yī)學院附設中和紀念醫(yī)院、長庚紀念醫(yī)院等（圖3、4）。此類醫(yī)療機構為民眾提供了優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療照護服務，促進了區(qū)域醫(yī)療的水平與合作，培育了德術兼優(yōu)的醫(yī)療團隊。他們將醫(yī)學教學與醫(yī)療救治相結合，不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務能力。6）此類大型綜合醫(yī)學中心常常面臨因醫(yī)療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫(yī)院的經(jīng)驗，善用自身的優(yōu)勢項目并重點發(fā)展，努力通過與其他醫(yī)療機構的合作，發(fā)展特色醫(yī)療，爭取政府資補助。

3.2.4中間層醫(yī)療機構需合理布局高雄市中間層醫(yī)療機構包括有區(qū)域醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)院多為有政府資金資助的醫(yī)療機構，而地區(qū)醫(yī)院大部分為私人營業(yè)的醫(yī)院，因此在規(guī)模和軟硬件配套上弱于區(qū)域醫(yī)院；8）但由于政府資助與私人財力的差異性，區(qū)域醫(yī)院較重視為患者提供的服務質(zhì)量品質(zhì)。由此可見，高雄市中間層醫(yī)院的競爭力在一定程度上弱于醫(yī)學中心，但此類醫(yī)療機構的配置情況多集中于商業(yè)發(fā)達、人口密集區(qū)，缺乏政策導向性和規(guī)劃指引性。政府及規(guī)劃部門需及時對此類醫(yī)院作出區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃。更好的發(fā)揮中層醫(yī)院的資源優(yōu)勢并合理分配。

3.2.5診所的適量發(fā)展高雄市診所類型的設施配置較為完善，診所類型涵蓋了所有醫(yī)療科系，在每一個行政區(qū)均有較好的發(fā)展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業(yè)化的模式。診所建設同樣應得到相關部門的合理規(guī)劃及配置，根據(jù)城市發(fā)展的現(xiàn)實狀況，進行有效的調(diào)配，避免某些城區(qū)沒有診所配置無法滿足居民需求，而某些區(qū)域過度發(fā)展造成供過于求的局面（圖5）。

第4篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關鍵詞：基層醫(yī)療機構；內(nèi)部控制；財務風險

中圖分類號：F230 文獻標識碼：B 文章編號：1001-828X（2012）06-0-02

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐的不斷前進，傳統(tǒng)事業(yè)單位財務會計核算制度已經(jīng)無法滿足快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求。醫(yī)院固定資產(chǎn)的迅速增長、應收應付賬款子科目的不斷增加、各類補貼收入準確入賬，均對醫(yī)院財務制度提出了更高要求?；鶎俞t(yī)療機構作為人民群眾基本醫(yī)療的載體，在當前醫(yī)療改革“保基本、強基層、建機制”方針下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務風險防范與控制成為國家關注重點。為此，財政部、衛(wèi)生部于2010年12月根據(jù)相關法律法規(guī)、《事業(yè)單位財務規(guī)則》(財政部令第8號)以及國家關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關規(guī)定，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點制定出臺了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》(以下簡稱新《制度》)。

新《制度》的出臺，將成為醫(yī)院加強內(nèi)部財務管理，提高財務風險管控意識的重要契機。如何快速高效的完成從傳統(tǒng)事業(yè)單位財務會計系統(tǒng)向現(xiàn)代醫(yī)療機構財務會計系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變，快速適應衛(wèi)生事業(yè)改革給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來的內(nèi)部控制和財務風險管理的挑戰(zhàn)，正確的處理相關會計科目，最大程度的減少財務風險對基層醫(yī)療機構健康發(fā)展帶來的威脅，成為其必須面對的任務。

本研究將著力于分析基層醫(yī)療機構內(nèi)部控制體系的現(xiàn)狀以及存在的主要問題，并通過對新《制度》在基層醫(yī)療機構內(nèi)控方面規(guī)定的解讀，提出相應提升該類醫(yī)療機構內(nèi)控水平的建議。本研究所界定基層醫(yī)療機構是指政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

一、基層醫(yī)療機構內(nèi)控現(xiàn)狀

(一)基層醫(yī)療機構內(nèi)控體系建設

我國目前執(zhí)行的醫(yī)療機構內(nèi)控制度尚未單獨對基層醫(yī)療機構內(nèi)控進行規(guī)定，2006年開始試行的《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》僅僅用于縣級以上政府舉辦的各級各類醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構僅僅需要參照執(zhí)行，并未進行強制性規(guī)定。該《規(guī)定》目的在于維護國有資產(chǎn)的安全與完整，堵塞管理漏洞，提高醫(yī)療機構財務管理水平和會計信息質(zhì)量?！兑?guī)定》要求醫(yī)療機構負責人對本單位財務會計內(nèi)部控制制度的建立和有效實施負責，醫(yī)療機構財務部門具體組織本單位財務會計內(nèi)部控制制度的落實。

《規(guī)定》主要包括預算控制、收入控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項目控制、對外投資控制、債券和債務控制、財務電子信息化控制和監(jiān)督檢查等項內(nèi)容，主要關注點在預算控制、收入管理和固定資產(chǎn)管理方面。由于內(nèi)控制度系統(tǒng)的建立需要大量的財力、物力、人力，就目前整體建設情況來看，大部分的基層醫(yī)療機構在內(nèi)控制度的建立方面仍然相對不足。

(二)基層醫(yī)療機構財務現(xiàn)狀分析

2011年7月12日，國家發(fā)改委、財政部和衛(wèi)生部出臺意見，規(guī)定公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構被認定的在發(fā)展建設中形成的債務，將由政府償付。這是新一輪醫(yī)改啟動以來，中央首次對困擾基層已久的債務問題發(fā)出具體的指導意見。但通過對《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010》數(shù)據(jù)進行分析(圖1、圖2)顯示：我國基層醫(yī)療機構負債率維持在相對較高的水平，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與衛(wèi)生院的資產(chǎn)負債率和凈資產(chǎn)負債率均僅較綜合性醫(yī)療機構略低。由于該類機構的債務問題解決需要不同政府部門的合作以及地方財政的大力支持，對于該類機構而言，很難短期內(nèi)解決負債問題，因此負債問題將會困擾未來基層醫(yī)療機構的發(fā)展。

(三)基層醫(yī)療機構內(nèi)控存在的問題

1.醫(yī)療機構職工風險內(nèi)控意識薄弱

由于基層醫(yī)療機構從業(yè)人員教育水平受限、法律意識薄弱等因素影響，醫(yī)療執(zhí)業(yè)過程中對風險隱患沒有足夠的危機意識。同時，由于受傳統(tǒng)事業(yè)單位體制意識影響，我國醫(yī)院工作人員對內(nèi)控的認識程度不高，大部分員工不能準確理解醫(yī)院風險內(nèi)控的真正含義，更無法準確執(zhí)行內(nèi)控準則。部分醫(yī)院財務人員仍然延續(xù)傳統(tǒng)事業(yè)單位會計體制，日常工作過程中也不會對風險管控指標進行深入分析。由于缺乏明確的衡量指標，內(nèi)控在很多醫(yī)院內(nèi)部無法實質(zhì)性推行。同時，醫(yī)院由于在經(jīng)費方面由當?shù)卣M行補貼，其進行內(nèi)控的動力不足，對內(nèi)部員工的宣傳教育支持過少，一定程度上影響了內(nèi)控的推進。

2.領導重視程度不夠，內(nèi)控體制不健全

基層醫(yī)療機構規(guī)模一般比較小，內(nèi)控制度比較薄弱，內(nèi)部控制制度的建立需要醫(yī)院相關人員的協(xié)力推進，其中包括主要領導、財務人員和一線工作人員等。然而，在基層醫(yī)療機構實際運作當中，由于主管領導的不重視，醫(yī)院很少進行內(nèi)控體制建設，財務人員雖然在工作過程之中會推動財務內(nèi)控的執(zhí)行，但由于整體內(nèi)控體制的缺失，單獨的財務內(nèi)控很難在醫(yī)院獲得成功。

3.審計監(jiān)督力度不到位

審計是體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控水平的重要考核工具，但目前實際操作當中，由于受體制影響和行業(yè)特殊性制約，基層醫(yī)院的主管單位對其審計和績效考核不透明，例行檢查和審核往往流于形式，很難起到監(jiān)督作用。同時，該類機構自身審計能力薄弱，很多機構沒有正規(guī)的會計核算和審計程序。由于缺少嚴格的審計程序，很多醫(yī)院的內(nèi)控效果無法得到體現(xiàn)，這些因素綜合導致了醫(yī)院內(nèi)控制度開展舉步維艱。

4.主管部門關注力度不夠

第5篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務活動。

第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務內(nèi)容包括醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁制作等服務活動；非經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶無償提供具有公開性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。

利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠程醫(yī)療會診服務，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》等有關規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構之間進行。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關衛(wèi)生信息時必須遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)定。

醫(yī)療衛(wèi)生及健康相關產(chǎn)品的廣告信息，要按照國家有關法律法規(guī)和有關部門審批的內(nèi)容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。

禁止制作、和登載含有封建迷信內(nèi)容的信息和虛假信息。

第六條任何經(jīng)營性或非經(jīng)營性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站以及登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站在向國務院信息產(chǎn)業(yè)主管部門或省、自治區(qū)、直轄市電信管理機構申請辦理經(jīng)營許可證或辦理備案手續(xù)之前，應當經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門審核同意。

第七條申請衛(wèi)生行政部門審批的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生服務信息的網(wǎng)站，應向衛(wèi)生行政部門提交下列材料：

1、申請書。內(nèi)容包括：網(wǎng)站類別、內(nèi)容、服務性質(zhì)（經(jīng)營性或非經(jīng)營性）、網(wǎng)站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。

2、申辦機構資質(zhì)證明。

3、信息安全保障措施等。

第八條申請材料不符合要求的，衛(wèi)生行政部門在收到申請材料lO個工作日內(nèi)通知申辦機構在規(guī)定期限內(nèi)補齊，逾期不補齊或者所補材料仍不符合要求者，視為放棄申請。

第九條初步審查合格后，正式受理申請。衛(wèi)生行政部門必須在正式受理之日起40個工作日內(nèi)，將審核意見書面通知網(wǎng)站。獲準同意的網(wǎng)站，應在其網(wǎng)站主頁上同時標明信息產(chǎn)業(yè)主管部門批準的經(jīng)營許可證（或備案）編號以及衛(wèi)生行政部門審核文號。

第十條已獲準開辦的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，開辦者主體或者域名、地點、內(nèi)容等需要變更的，應向原審核同意的衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。

第十一條未經(jīng)衛(wèi)生部批準，任何醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，均不得冠以\中國\、\中華\、\全國\等名稱。

第十二條衛(wèi)生部將依據(jù)國務院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》和相關的衛(wèi)生行政法律法規(guī)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務實施監(jiān)督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫(yī)療衛(wèi)生信息服務的網(wǎng)站及其內(nèi)容進行監(jiān)督檢查。

第十三條在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務中，如違反本辦法的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門責令限期改正；如不改正，按照國務院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》的有關條款和衛(wèi)生行政有關法律法規(guī)進行處罰；情節(jié)嚴重的，衛(wèi)生行政部門建議信息產(chǎn)業(yè)主管部門關閉網(wǎng)站。

第十四條本辦法公布前，已開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站，自本辦法公布之日起30日內(nèi)依照本辦法的有關規(guī)定補辦手續(xù)。

第6篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載

醫(yī)療保障是關系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務，而且對于風險分擔和經(jīng)濟發(fā)展也有著重大的意義。正因為如此，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國政府民生保障建設的重要內(nèi)容。理論上，我國的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費醫(yī)療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療服務； 全民醫(yī)療保障( 以下簡稱“全民醫(yī)?！保? 則主要通過征收醫(yī)療保險費、建立醫(yī)療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。

本文結合我國醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費醫(yī)療體系； 事實上，經(jīng)過多年的探索，我國的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進行了分析，并在此基礎上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對策建議。

全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

一般而言，全民免費醫(yī)療是指免除繳費義務，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務提供者向全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。全民免費醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟支付能力來獲得醫(yī)療服務。最典型的代表是英國的“國家衛(wèi)生服務制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務，一度被英國標榜為“西方最完善的醫(yī)療服務體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎、由用人單位和個人共同繳費的社會醫(yī)療保險這一主體構架，還包括針對少數(shù)弱勢群體的社會醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補充性商業(yè)醫(yī)療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構建以社會醫(yī)療保險為主體的制度達到全民醫(yī)保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。

在我國醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫(yī)療保障體制的最初構想。無論是全民免費醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權利而做出的制度安排，具有非營利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問題，彰顯社會的進步和發(fā)展，從而讓全體國民共享社會經(jīng)濟發(fā)展的成果。從制度屬性來看，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強制性醫(yī)療保障，主要依靠國家權威，由政府集中領導和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小??； 對參保條件沒有健康上的特殊規(guī)定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫(yī)療費用的一定比例給予補償?？v觀世界各國的醫(yī)療保障體制，以全民免費醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險費負擔過重或個人保險意識缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進行比較，其差別也是顯而易見的：

從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫(yī)療的國家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來提供醫(yī)療保障服務； 而以社會保險為主的全民醫(yī)保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險組織，整個國家的醫(yī)療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構成； 德國的醫(yī)療保險體系除了包含法定的社會醫(yī)療保險以外，還包括私人醫(yī)療保險和特殊人群的醫(yī)療保險。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫(yī)療體系從制度設計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴展的發(fā)展過程，通常由某一類群體逐步擴大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫(yī)療的獲得與個體收入無關，只依據(jù)醫(yī)療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會醫(yī)療保險制度主要依據(jù)是否參保來決定醫(yī)療服務的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進行具體制度設計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實現(xiàn)條件來看，二者亦有明顯的區(qū)別?？傮w上全民免費醫(yī)療要求有更為成熟的實現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎。全民免費醫(yī)療意味著由國家來提供醫(yī)療保障的全部費用，這些費用包括建設醫(yī)院、引進醫(yī)療設施和技術、擴充醫(yī)療資源、負擔醫(yī)務人員工資以及全國所有患者的就醫(yī)費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫(yī)療制度的運作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費醫(yī)療易導致醫(yī)療服務與醫(yī)療技術缺乏競爭性，為保證良好的醫(yī)療服務質(zhì)量，需要各級公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國民提供基本醫(yī)療服務的能力。第三，要以平衡的國民經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國民經(jīng)濟發(fā)展不平衡，貧富差距過大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會醫(yī)療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務，從而將國家的財政負擔分散到單位和個人。第二，全民醫(yī)保需要通過多層次的醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)，風險的分擔可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設計上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進一步整合的空間。當然，具體的繳費和支付水平應與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和居民的收入相關。

從保障水平來看，根據(jù)各國的實踐經(jīng)驗，全民免費醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因為實行全民免費醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達國家或者福利國家，強大的經(jīng)濟基礎和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的前提與必要保障。歐洲發(fā)達國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫(yī)療，2009 年，上述國家的醫(yī)療費用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發(fā)達國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫(yī)療制度的報銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達成一個相對統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。

我國醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)保”

全民免費醫(yī)療在諸多國家和地區(qū)實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫(yī)療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫(yī)療服務。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費”是相對的。

一方面，免費醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費用的來源上。全民免費醫(yī)療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據(jù)《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個國家的衛(wèi)生費用支出中，個人衛(wèi)生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認為向民眾提供免費醫(yī)療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫(yī)療服務，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫(yī)療服務仍需自行付費。

除此之外，國內(nèi)少數(shù)地區(qū)實行的“全民免費醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫(yī)療制度”。真正的全民免費醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療。”另外，神木模式也有各種費用控制方式，門診服務只有在繳納合作醫(yī)療保險費后才能免費享受。住院費設有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會經(jīng)濟條件，我國于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認為，這是結合多方經(jīng)驗與現(xiàn)實國情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國的財政現(xiàn)狀。一般來講，實行全民免費醫(yī)療的國家，政府預算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫(yī)療開支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預算高達 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫(yī)療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經(jīng)濟已經(jīng)有了突飛猛進的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負擔，就像西班牙等部分發(fā)達國家一樣，易出現(xiàn)財政負擔過重，財政赤字高漲，免費醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經(jīng)濟實力，“多方負擔”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權利的實現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，實行全民免費醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問題已然成為醫(yī)療保障建設中需要重點關注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫(yī)療服務出現(xiàn)的排長隊現(xiàn)象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復醫(yī)療，重病患者得不到及時醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象，最終導致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過多層次的制度設計，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來、平衡起來，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實現(xiàn)公平性的基礎上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國經(jīng)濟、社會發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫(yī)療差異小、層次少，勉強實行很可能會導致兩種結果：一是財政負擔過重，二是基本醫(yī)療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫(yī)療保障體系的過程中，必須設計多樣化的保障制度來適應全社會各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對應的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險制度以外針對特定人群適當發(fā)展醫(yī)療救助制度或補充性商業(yè)醫(yī)療保險。

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題與難題

近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展?？梢哉f，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因為我國所要實現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫(yī)療保障權利，而且要保證醫(yī)保費的繳納以及醫(yī)療費用的支付只與參保者的支付能力有關，更重要的是基本醫(yī)療服務的提供應當主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來實現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標還相差甚遠，全民醫(yī)保在進一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問題和難題。

( 一) 財政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒 2011》，2009 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的 27． 2%，醫(yī)療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出無論是從比重上還是從絕對數(shù)上都低于社會和個人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負擔，可見中國衛(wèi)生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當一部分居民看病就醫(yī)的個人負擔水平仍然較重。個人支付比例過高，醫(yī)療保障水平較低是導致民眾“看病貴”的主要原因，嚴重的影響了居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務員免費醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結構和社會階層結構。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權利和義務關系都有較大的差異?？梢哉f，基本醫(yī)療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補償模式與補償機制設計不合理

目前我國的醫(yī)療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發(fā)病率遠遠高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補償范圍的制度設計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預防和治療的重視，最終會加重醫(yī)療體系的治療負擔。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫(yī)療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續(xù)麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫(yī)療風險得不到分擔；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫(yī)療負擔仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對于異地就醫(yī)的人群來說，報銷程序的復雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補償機制設計上的不合理使得我國的醫(yī)療保險制度受益面窄，達不到應有的效果。

( 四) 對醫(yī)療弱勢群體的保護不足

一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低?；卺t(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風險時，由于經(jīng)濟能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的目標與方式存在某種程度的偏差，本應最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢群體”得到的保護卻十分有限，這就造成了風險保護的錯配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設計針對農(nóng)民工保護不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔高額的自負費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領程序耗時很長； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長期以來，醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施十分薄弱，醫(yī)護人員、藥品供應處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計，2008 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費用籌資標準、參保人數(shù)和報銷比例上遠低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風險時仍不敢就醫(yī)，這就導致了社會保險中的逆向收入分配。

完善我國全民醫(yī)保體系的對策建議

全民醫(yī)保是一個巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強政府、醫(yī)院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設計。根據(jù)目前的形勢和相關情況，結合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結合，繼續(xù)擴大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的“自愿參保”原則，不可避免地會存在一部分因經(jīng)濟貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無法實現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢群體”作為醫(yī)療保障擴面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題?？傊?，要將全體國民都無條件地納入到相應的社會醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進的全民醫(yī)療保險之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴重阻礙了我國全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢在必行。我國應該選擇漸進式全民醫(yī)保道路，對于城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距不太大的地區(qū)，應優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；對于條件不具備的地區(qū)，目前則要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設計，實現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進全體國民健康水平的提高，增進國民福祉。為此，需要中央出臺相關政策，完善頂層制度設計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設的試點。我們認為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點地區(qū)。這種試點，可以是醫(yī)保共同體建設的試點，即建立在區(qū)內(nèi)“無障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進行合并，或只先行合并其中的兩項制度?？偟膩碚f，醫(yī)保共同體建設的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴大和聯(lián)通這些共同體，最終實現(xiàn)全國的統(tǒng)一。目前，國內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關的工作，并取得了不錯的進展，但是，還沒有形成全國的聯(lián)動態(tài)勢。

( 三) 政府承擔主要責任，為弱勢群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應該破除按照市場經(jīng)濟效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當以低價格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中?？偨Y國外的成功經(jīng)驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政開支集中在關注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業(yè)保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔貧困人口的醫(yī)療費用的計劃，明顯減少了專家服務偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應重視對弱勢群體的醫(yī)療保障，建議國家對一定收入標準以下的人群設置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負擔，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運行機制

醫(yī)療保障是一項涉及多種關系、多個部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點問題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個重點”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，簡單地說就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問題： 關于“健全醫(yī)?！保⒁獠粩嗤晟漆t(yī)療保險基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均能免費或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機構開具“大處方”的誘因； 改善招標過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機構由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運行軌道； 關于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院改革試點，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構； 調(diào)整醫(yī)療服務價格，全面開展便民惠民服務。

( 五) 鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的介入，建立多層次的保障體系

第7篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；雙向轉(zhuǎn)診；分級診療

To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment

SHI Ke-xin，WANG Bin

（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）

Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.

Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment

1 緒論

1.1成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的背景 近年來，隨著政府對基層醫(yī)療服務投入的逐年加大，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了巨大的變化，整體醫(yī)療服務水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問題和不足之處。為了深入貫徹落實國家醫(yī)改政策，實現(xiàn)“?；荆瑥娀鶎?，建機制”的重要舉措，我們有必要對醫(yī)療市場現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，提出合理的建議，并對我國未來的醫(yī)療聯(lián)合體進行展望和預測。

1.2分析對象及其組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 本文的分析對象選取某地級市三甲醫(yī)院及其下屬各級醫(yī)院，該地區(qū)通過對區(qū)域醫(yī)療市場的考研、調(diào)查，與當?shù)卣涂h級醫(yī)院的溝通，協(xié)商，共同分析當?shù)蒯t(yī)療資源需求和發(fā)展前景，確立了以市中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院為核心，縣（區(qū)）級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。目前該地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位達80家，縣級醫(yī)院18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）11家。本著"資源共享，優(yōu)勢互補，互利共贏"的原則，以項目合作，技術幫扶，專科建設，人才培養(yǎng)，學術交流，創(chuàng)建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯(lián)動，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，分工協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體運行模式。其目的是實現(xiàn)分級診療，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，解決群眾看病難問題。

1.3醫(yī)療聯(lián)合體及分級診療的含義 醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級醫(yī)療機構為主體，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的若干醫(yī)院機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實力來帶動基層醫(yī)療機構的發(fā)展與完善，從而更好地滿足當?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務需求[1]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體則是由一所市級三級醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的跨行政隸屬關系、跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體。

而醫(yī)聯(lián)體的宗旨和發(fā)展目標是通過打造“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，有效的整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大，進而提高區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健水平[1]。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，各有所長，各自履行職能，并逐步實現(xiàn)專業(yè)化。分級診療能將大中型醫(yī)院承擔的一般型門診、康復和護理等診療服務分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層”的新格局。在分級診療體系中，三甲醫(yī)院承擔著救治疑難危重癥患者和進行教學工作與科研工作的任務；二級醫(yī)院負責一般疑難雜癥和常見病、多發(fā)病的診療；而一般性門診、康復和護理等診療服務工作則由基層醫(yī)療機構承擔[2-4]。

2 近幾年該地區(qū)分級診療中出現(xiàn)的問題

近3年該地區(qū)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診人數(shù)及非120急診出車數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，上轉(zhuǎn)次數(shù)和非120急診出車數(shù)增長速度很快，但下轉(zhuǎn)次數(shù)雖有所增長但與我們所期望達到的效果仍有巨大差距。導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個問題，見表1。

2.1各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一 由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，不同層級的醫(yī)院及相關衛(wèi)生部門在財政上實行分層管理，市級醫(yī)院由市級管理，而區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院t屬于區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。所以兩者是相互獨立的利益體，兩者之間存在著競爭關系，所以醫(yī)聯(lián)體的成員之間競爭大過于協(xié)作。由于某一區(qū)域的醫(yī)療資源是固定的，市場也是固定的所以由于利益的驅(qū)使，大醫(yī)院之間就出現(xiàn)了爭搶資源、患者、和市場的現(xiàn)象，吸納各類患者來為醫(yī)院創(chuàng)收。例如某三甲醫(yī)院，年收入很高，但由于加床現(xiàn)象嚴重，管理嚴重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，究其原因正是由于這類大醫(yī)院不肯“放手”，小病、常見病不愿下轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院而造成的現(xiàn)象。而對于二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收治疑難重癥或較為復雜的患者時，由于害怕?lián)L險收入與花銷不對等等原因而將患者上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。這樣一來就造成了強者更強，弱者更弱的現(xiàn)象。

2.2資源共享機制缺乏 在現(xiàn)階段向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的過程中，資源配置和資源共享出現(xiàn)了很大的問題。在很多地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體中資源分布嚴重失衡。在醫(yī)聯(lián)體的成員中不同層級的醫(yī)療水平，設備資源，服務水平和經(jīng)濟狀況都存在很大的差異。大型醫(yī)院占據(jù)著主要的資源，技術力量強，設備先進，是患者更愿意選擇大醫(yī)院的主要原因。而針對基層醫(yī)療機構，技術力量薄弱，設備落后，藥品種類較少等現(xiàn)象很大程度上降低了患者先擇其就醫(yī)的可能性。對于這種現(xiàn)象，并不是基層醫(yī)療及設備資源的絕對缺乏，而是較優(yōu)質(zhì)的資源不足，大量人員流失和設備閑置、老化，使現(xiàn)有的實力無法吸引患者前來看病，從而導致了惡性循環(huán)。所以我們雖不能僅僅通過對基層醫(yī)療機構的投資來解決資源分配的問題，資源分配也不可能達到各階層的完全一致，但我們應站在資源共享的角度上，通過資源共享的平臺來解決資源分配的問題。

2.3相關政策不完善 針對目前醫(yī)聯(lián)體中的分級診療，我國還缺乏相應的政策保障。從醫(yī)保方面來看，現(xiàn)階段的醫(yī)保政策在各級醫(yī)療機構間的報銷差額不明顯，三甲醫(yī)院和大醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生機構的報銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級醫(yī)院使用才能報銷，這項規(guī)定使一部分患者不得不選擇三級醫(yī)院就診，否則高昂的藥品價格將使患者付不起錢看病。同時基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫(yī)療服務受限不能滿足患者的就醫(yī)需要，服務能力受限，使患者被迫選擇較高的醫(yī)療機構就診。再加上上下級衛(wèi)生醫(yī)療機構之間的藥物品種不一致等問題，導致在分級診療過程中往往出現(xiàn)僅向上級醫(yī)院單項流動的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象，非常不利于雙向轉(zhuǎn)診的建立和實施，如果不能較好地解決，將成為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的一項重大阻礙。

2.4轉(zhuǎn)診標準不一 雙向轉(zhuǎn)診的標準還并未確立，①不同的轉(zhuǎn)診標準導致了上下級醫(yī)院的檢查結果互不相認，從而導致重復檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費，患者費用的增加，更嚴重的則導致患者病情的延誤。②由于沒有嚴格的轉(zhuǎn)診標準，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構一遇到較復雜的患者就上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，而上級醫(yī)院也更愿意留住患者為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益，因此出現(xiàn)上轉(zhuǎn)率很高的現(xiàn)象。而對于下轉(zhuǎn)診率，當患者病情有所好轉(zhuǎn)時，上級醫(yī)院由于利益問題和未有明確的下轉(zhuǎn)標準，故極少將患者轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構進行治療和恢復，這也無形中加重了患者的看病負擔，嚴重影響了醫(yī)聯(lián)體中分級診療的推動和發(fā)展。

2.5醫(yī)療知識普及率低 通過長期的調(diào)研和考察，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老百姓對醫(yī)療知識的相關認識較低。由于我國的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展還處于起步階段，許多問題還未解決，宣傳力度不夠，知識的普及率較低，導致老百姓對相關的知識了解不足，使患者在就醫(yī)的過程中常常處于被動狀態(tài)，無法針對自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術的提高，越來越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關知識，一部分患者在選擇就醫(yī)時就會盲目的選擇較大的醫(yī)院看診，即使病情有所好轉(zhuǎn)也不愿意轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院。這種不理智的選擇會大大加大患者的就醫(yī)費用，同時由于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使許多大醫(yī)院不得不采取加床收治患者，這就導致了大型醫(yī)院的管理和人員服務水平下降和資源分配不合理的結果。在分級診療的推行過程中，醫(yī)療知識的宣傳不夠?qū)е禄颊邿o法打破對相關醫(yī)療知識的錯誤認知，難以選擇基層醫(yī)院進行首診，是我們在未來分級診療的發(fā)展中亟須解決的重要問題。

2.6基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足 根據(jù)《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，占總數(shù)93.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫(yī)療機構總數(shù)2.5%的一、二、三級醫(yī)院提供的診療人次為37.5%，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級醫(yī)院卻高達102.9%[5]。通過這份公報我們可以看出，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴重，設備老化問題嚴重，在職醫(yī)生由于長期沒有進行進修學習導致技術水平有限等問題都導致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)質(zhì)資源短缺。而正是由于優(yōu)質(zhì)資源短缺使得患者對基層醫(yī)療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫(yī)院就診也不愿就近選擇方便的基層醫(yī)療機構。這使我國分級診療的推行遇到了嚴重的困難。

3 對分級診療中所出現(xiàn)問題的對策和建議

3.1突破原有的利益關系 針對各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一的問題，本文主要提出三點建議：①在不斷發(fā)展的信息化支持下，通過疾病救治的臨床路徑管理，分段進行利益分配。我們可以通過相關專家論證一套正確、科學、全面的救治路徑，救治期間所產(chǎn)生的費用，收入歸救治機構；當患者下轉(zhuǎn)到基層進行治療和恢復期間所產(chǎn)生的費用歸基層醫(yī)院所有，并且患者將享受較高的報銷比。②在現(xiàn)階段分級診療的實施中，大部分是按項目收費，只有少數(shù)是按病種付費。在未來的發(fā)展中我們可以采取復合型付費模式，根據(jù)病種確定不同級別醫(yī)院收治該病種的報銷比例不同。③當患者在基層醫(yī)療機構就診時，若需要使用上級醫(yī)院的大型設備檢查，患者費用可以享受打折結算，而醫(yī)院所得也會與基層醫(yī)院進行分成，將上級醫(yī)院的利益讓給基層醫(yī)療機構。

3.2整合內(nèi)部資源 為了減少和避免患者對大醫(yī)院的盲目青睞，我們應整合內(nèi)部資源，進行資源共享，縮小各層級醫(yī)療機構的差距，增強基層醫(yī)療機構的優(yōu)質(zhì)資源，在總資源水平穩(wěn)步提高的前提下將醫(yī)療資源的利用率也提高起懟＂偌喲蟠笮鴕皆憾曰層醫(yī)療機構的扶持，加大專家下至基層實行技術幫扶，最終實現(xiàn)專家技術下沉，基層救治能力提高，上轉(zhuǎn)人次下降，疾病救治率提高。針對患者下轉(zhuǎn)至基層恢復的情況，大型醫(yī)院應實行院后隨訪：醫(yī)院專家定期對基層醫(yī)院的患者進行隨訪，及時了解患者的恢復情況，與基層醫(yī)生制定更有效的恢復方案。②對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應多派基層醫(yī)生進行定期的進修學習，將更先進的醫(yī)療技術和前沿思想帶入基層，減緩大型醫(yī)院的就診壓力。③進行設備資源整合，大型設備共享。相比醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院設備的先進和完善，基層醫(yī)療機構的設備卻遠遠不足，從而導致很多檢查項目無法開展，影響基層醫(yī)療的發(fā)展和患者的就醫(yī)選擇。因此，各級醫(yī)院應將該地區(qū)的醫(yī)療設備資源進行整合，降低患者的就醫(yī)費用，減少設備的閑置浪費，充分發(fā)揮其經(jīng)濟效益和社會效益。

3.3完善相關制度和政策 由于我國的醫(yī)聯(lián)體還處于初級發(fā)展階段，許多方面的政策還并不完善，針對在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的制度和政策主要有以下幾個方面的建議：①政府應考慮在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉(zhuǎn)診患者支付費用的起付線問題，充分發(fā)揮醫(yī)保、農(nóng)合的指揮棒作用，提高基層醫(yī)療技術，暢通轉(zhuǎn)診通道來推行分級診療。同時，政府也應加大不同層級醫(yī)院醫(yī)保報銷的差距，提高基層醫(yī)療機構常見疾病的報銷力度，降低大型醫(yī)院常見疾病的報銷力度，從政策上引導患者選擇基層醫(yī)療解決常見疾病。對于回轉(zhuǎn)患者而言，加大恢復期間的報銷比率，鼓勵患者在恢復治療期間回轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院。②實行醫(yī)藥分家：通過藥品托管制度來降低藥品價格，據(jù)“十”醫(yī)改方針，為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院將通過招標的方式委托擁有GSP認證資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)進行藥品的采購、配送和供應，減少藥品中的流通環(huán)節(jié)，讓利給患者。目前全國已經(jīng)有部分醫(yī)院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實踐證明，醫(yī)院實施藥品托管確實能減輕患者的經(jīng)濟壓力。③政府和相關部門應加大執(zhí)法力度，制定更加規(guī)范，完善的相關法律法規(guī)，一切依法辦事，更加全面的維護好百姓的就醫(yī)權利，為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的長遠發(fā)展提供保障。④加大財政投入：對于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，資金問題是制約基層醫(yī)療發(fā)展的重要問題。要解決這一問題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級財政和社會上的相關機構的資金支持。為基層醫(yī)療更新，添置設備，提高基層醫(yī)療服務能力和醫(yī)療水平，對相對薄弱的基層醫(yī)療機構實行資金傾斜。⑤加大基層醫(yī)療機構中醫(yī)師的培訓資格認證，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構出臺相應政策，鼓勵高等院校的畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務機構工作，對主動到條件較為艱苦的衛(wèi)生機構就職的高校畢業(yè)生可給予一定的經(jīng)濟補助，讓基層衛(wèi)生服務機構不斷擁有新鮮的血液，達到更好服務于民的作用。

3.4統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標準 通過對醫(yī)療服務手冊的不斷修改與完善，明確各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務內(nèi)容、服務范圍、和收治病人的標準，使轉(zhuǎn)診標準達到流程化、規(guī)范化、科學化。當收入患者超出或低于收治標準時，主治醫(yī)生應開具相應的轉(zhuǎn)診單，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下級醫(yī)療機構進行轉(zhuǎn)診。其中，針對較大型的醫(yī)院，收治標準應偏重疑難重癥和突發(fā)嚴重疾病的患者，而針對基層醫(yī)院則多傾向于常見疾病、慢病治療和康復治療等較輕的疾病。這種標準的制定可以很好地解決上轉(zhuǎn)率過高，下轉(zhuǎn)率過低的問題，避免了轉(zhuǎn)診時不同層級相互推諉的現(xiàn)象，同時應規(guī)定同級之間的醫(yī)療衛(wèi)生機構的檢查結果互認，①減少了患者的醫(yī)療費用，②節(jié)約了醫(yī)療資源，避免不必要的浪費，提高了就醫(yī)效率。

3.5建立信息平臺 隨著科技的高速發(fā)展，信息化水平大幅度提高，“大數(shù)據(jù)”時代到來，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展也越來越離不開信息化技術。在日后的發(fā)展中我們應加強信息化平臺的建設，實現(xiàn)各級層的資源共享，整合各醫(yī)療服務機構的資源，進行最科學合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進行不必要或重復的檢查項目，提高醫(yī)療機構的服務效率。通過對信息平臺的建設，建立完整的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)居民的健康情況建立個人健康檔案，改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局，同步跟進患者的身體情況，對患者的健康情況追蹤，對慢病患者進行分階段、分層次、追蹤到底的醫(yī)療服務，提高患者的治愈率，降低患者再次發(fā)病的幾率。同時，信息化平臺的建設可以在時間不允許、費用要求過高的情況下，對基層的患者進行遠程會診。在這個過程中基層醫(yī)療機構可邀請該方面的醫(yī)療專家在信息平臺上進行同步會診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費用，防止由于轉(zhuǎn)診而造成的病情惡化。

3.6加大醫(yī)療知識的宣傳 現(xiàn)階段，由于患者對醫(yī)療政策、服務方式、藥品價格等方面知識的缺乏，導致患者在選擇就醫(yī)時往往處于被動的地位。長期以來，百姓難以轉(zhuǎn)變看病就去大醫(yī)院，問診選擇專家號，開藥就要用好藥的觀念，認為基層醫(yī)療機構的服務水平低，藥品效果差，無法很好的治愈疾病。因此，在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，應加大宣傳力度，利用新媒體、報刊雜志等渠道多方面全角度的進行醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的普及，提高老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的了解，引導患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫(yī)，樹立更科學的就醫(yī)選擇。同時，注意輿論的導向和宣傳作用，增強老百姓對基層醫(yī)療機構的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構事情發(fā)展，導致百姓不再信任醫(yī)院。針對這種現(xiàn)象，相關部門應加大打擊力度，正確引導輿論導向，為患者營造一個健康的就醫(yī)環(huán)境。

4 展望

在2016年全國醫(yī)療管理工作會議中，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉對“十三五”時期醫(yī)療管理工作任務進行了部署，其中對分級診療提出了“四個分開”，即通過設置國家級區(qū)域醫(yī)療中心實現(xiàn)看病就醫(yī)區(qū)域分開，通過加強縣級醫(yī)院能力建設實現(xiàn)患者就診城鄉(xiāng)分開，通過推行日間手術實現(xiàn)急慢分開，通過明確不同級別醫(yī)療機構病種實現(xiàn)上下分開。我們可以看到在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，將形成具有中國特色的健康管理體系，形成完整的衛(wèi)生服務標準，從而達到高效、科學、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務，更好的解決民生問題，實現(xiàn)“就醫(yī)公平”。

本文通過對現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的調(diào)查分析，從級層利益、資源共享、政策建立、轉(zhuǎn)診標準、醫(yī)療知識普及率和基層服務能力這六個方面出發(fā)，分析了現(xiàn)階段出現(xiàn)的各方面問題，從實際情況出發(fā)，針對這些問題提出了相應的解決意見，希望能為當下的分級診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會的不斷發(fā)展，相關政策的不斷完善，醫(yī)療服務機構的不斷進步，我國將早日完成醫(yī)療改革，早日解決百姓的民生問題。

參考文獻：

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[3]王虎峰，王鴻蘊.關于構建分級診療制度相關問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學，2014.

第8篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

醫(yī)養(yǎng)結合工作情況的調(diào)研報告一： 根據(jù)縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作試點情況進行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調(diào)研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。

二、試點工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。

三、對策與建議

(一)強化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關醫(yī)養(yǎng)結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經(jīng)驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結合機構有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結合機構逐步步入良性循環(huán)。

(二)強化資源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構日常合作、業(yè)務協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結合事業(yè)留出空間。

(三)推進融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構與各級醫(yī)療機構建立協(xié)議合作關系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到2020年實現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務;鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結合機構的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養(yǎng)老機構從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇。

(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫(yī)養(yǎng)結合工作情況的調(diào)研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合;五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結合服務內(nèi)涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。

為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構)增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結合機構;提高養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

第9篇：關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議范文

20__年“親民惠民醫(yī)療保障行動”

工作情況匯報

全區(qū)啟動“親民惠民行動”后，局黨委、行政高度重視，局黨委、行政根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府的相關要求，結合全區(qū)衛(wèi)生工作實際，專題研究并及時出臺《翠屏區(qū)衛(wèi)生局實施“親民惠民醫(yī)療保障行動”“十一五”規(guī)劃》和《翠屏區(qū)衛(wèi)生局20__年“親民惠民醫(yī)療保障行動”實施意見》，重點從落實群眾“最急、最難、最怨、最盼”問題抓起，以解決群眾“看病貴、看病難”這一關鍵為切入點，推動“親民惠民行動”的有序開展。根據(jù)翠委辦[20__]63號文件要求，現(xiàn)將區(qū)衛(wèi)生局“親民惠民醫(yī)療保障行動”推進情況匯報如下：

一、開展工作基本情況及取得的初步成效

（一）領導重視抓保障。區(qū)衛(wèi)生局及時制定了《翠屏區(qū)衛(wèi)生局實施“親民惠民醫(yī)療保障行動”“十一五”規(guī)劃》和《翠屏區(qū)衛(wèi)生局20__年“親民惠民醫(yī)療保障行動”實施意見》，成立了以局黨委書記為組長，局黨政班子成員為副組長的領導小組，領導小組下設辦公室，做到人員、經(jīng)費和措施“三到位”。各醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了領導組和工作小組，做到領導重視，保障有力。由于啟動及時、準備充分、方案規(guī)范、措施具體，《翠屏區(qū)衛(wèi)生局實施“親民惠民醫(yī)療保障行動”“十一五”規(guī)劃》被區(qū)委原文轉(zhuǎn)發(fā)向全區(qū)推廣。

（二）職責明確抓落實。明確區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人是本單位開展“親民惠民行動”的第一責任人。明確了8項醫(yī)療保障行動牽頭領導、責任部門、具體責任人、工作職責和相關要求以及20__年度分解目標任務，使行動責任、目標和措施進一步分解落實。所屬各單位也分別制定了五念規(guī)劃和年度實施方案，局黨委、行政把“親民惠民醫(yī)療保障行動”開展情況列入對各單位的年度目標管理，嚴格督查督辦，確保順利實施。

（三）快速反應抓啟動。以開展春節(jié)前全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，實現(xiàn)“親民惠民醫(yī)療保障行動”開門紅。同時，圍繞加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項目建設、加快村衛(wèi)生站規(guī)范化建設、開展“送醫(yī)送藥到農(nóng)家”活動、大力開展醫(yī)療扶貧工作、加快衛(wèi)生人才建設、加強區(qū)級醫(yī)療機構建設等八各方面積極開展“親民惠民醫(yī)療保障行動”。各項惠民行動取得啟動迅速，開局良好，進展順利的良好效果。

（四）圍繞目標抓推進。局黨委圍繞民生福祉，堅持實事求是，突出實效的原則，準確把握群眾醫(yī)療健康利益訴求的重點，始終把群眾切身的醫(yī)療保障問題作為檢驗行動成敗的關鍵，整合資源和力量，落實資金和政策，務實開展“親民惠民醫(yī)療保障行動”，取得了階段性成效。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)開門紅，農(nóng)村“醫(yī)?！彪r形初步形成。我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自20__年1月16日開始宣傳發(fā)動，截止到20__年2月底，全區(qū)共有387466人自愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達90.18％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100，在全市乃至全省位居前列。驗收合格“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構28個、定點村衛(wèi)生站194個。目前農(nóng)民繳納參合費共計387.47萬元（含民政劃撥五保、低保戶參合費11.069萬元），區(qū)財政補助126萬元新農(nóng)合補助資金和省級財政第一筆補助預撥款180萬元已經(jīng)到新農(nóng)合專戶。從3月起，全區(qū)新農(nóng)合已初步運行補償報銷工作，定點醫(yī)療機構已開始接診參合病人，區(qū)合管辦目前正在對定點醫(yī)療機構上報的前4個月病歷進行審核，已派員參加省里微機網(wǎng)絡報帳工>文秘站:綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、疾病預防控制中心、婦幼保健院為中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務站為前哨的三個層次的服務體系。目前有綜合醫(yī)院1所（區(qū)人民醫(yī)院目前正進行門診大樓建設和住院大樓改造，并更名為宜賓市第三人民醫(yī)院）、?？漆t(yī)院1所（宜賓市中醫(yī)專科醫(yī)院）、中醫(yī)院1所（宜賓市第二中醫(yī)院）、疾病預防控制中心1個（翠屏區(qū)疾病預防控制中心）、婦幼保健院1所（翠屏區(qū)婦幼保健院）、培訓中心一個（翠屏區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓中心），有6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個社區(qū)衛(wèi)生服務站，中心全部由政府舉辦，其中有一個中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著全區(qū)預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務任務。目前已啟動南岸街道等6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，力爭12月底前新建完成7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。三是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項目建設，著力改善農(nóng)村基層醫(yī)療環(huán)

境。爭取國債項目支持加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，20__年計劃完成8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，規(guī)劃床位136張，標準配置業(yè)務用房7810平方米，新增業(yè)務用地面積3000平方米，現(xiàn)正在積極爭取中。四是加快村衛(wèi)生站規(guī)范化建設，實現(xiàn)小病就近就地就醫(yī)。結合新農(nóng)村村級陣地建設，在20__年已建成45個規(guī)范化村衛(wèi)生站的基礎上，20__年計劃建成85個規(guī)范化村衛(wèi)生站，完成設備投入17萬元。逐步實現(xiàn)“小病不出村”的目標，深入推進社會主義新農(nóng)村建設。五是開展“送醫(yī)送藥到農(nóng)家”活動，變“三下鄉(xiāng)”為常下鄉(xiāng)。全年計劃開展“送醫(yī)送藥到農(nóng)家”活動2次以上。春節(jié)前后，在區(qū)委宣傳部的組織下，區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療專家和技術骨干分別深入菜壩、南廣、李莊和思坡等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“三下鄉(xiāng)”活動，發(fā)放醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳單5萬份，義診群眾600人，接受群眾咨詢800人次。區(qū)合管辦和區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位深入“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構和定點村衛(wèi)生站現(xiàn)場進行規(guī)范化建設的指導。結合開展干部作風整頓建設活動和“樹立高尚醫(yī)德、躬身為民服務”主題實踐活動中，4月20日上午，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)紅十字會組織中心組成員共計30余人分四個組頂著烈日分別走訪了明威鄉(xiāng)平巖村、金魚村的10戶貧困戶，深入進行訪貧問苦和“送醫(yī)送藥”活動。詳細詢問了貧困戶的收入狀況、生活情況、參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況等，并向每戶貧困戶捐資扶助了300元醫(yī)療救助金和10余件衣物。六是大力開展醫(yī)療扶貧工作，切實關心弱勢群體。20__年在全區(qū)全面推行“三免一減一救助”的醫(yī)療扶貧工作。具體做法是對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶和特困對象患病治療享受門診免掛號費、門診檢查費減收20、住院治療減收50的床位費、住院期間的費用除藥費外減收20、城鄉(xiāng)低保戶和特困群眾患“十大重大疾病”住院支出500元以上的可以申請最高可達20__元的救助。今年以來，已對146名城市困難患者和87名農(nóng)村困難患者開展醫(yī)療扶貧，資助參加新農(nóng)合11069人，救助大病醫(yī)療87人，人均大病醫(yī)療救助金達1000元，醫(yī)療扶貧總支出資金達109544.44萬元。七是加快衛(wèi)生人才建設，提高醫(yī)療技術含量。嚴格實施衛(wèi)生專業(yè)技術人員的準入機制，提升整體醫(yī)療技術水平，20__年醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)人員計劃公開招聘和引進優(yōu)秀高校畢業(yè)生10名以上，目前各醫(yī)療機構已上報擬招收崗位人員共27名，已上報區(qū)編辦待批。為科學規(guī)劃醫(yī)療人才引進工作，目前完成《區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才引進方案》草案，已上報待批。八是加強區(qū)級醫(yī)療機構建設，鞏固城鄉(xiāng)衛(wèi)生體系中堅力量。區(qū)人民醫(yī)院門診大樓建設正在抓緊進行，住院部改造方案和準備工作已經(jīng)完成，已被上級升級命名為“宜賓市第三人民醫(yī)院”。進一步加強市第二中醫(yī)院、市中醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)工作，做大做強我區(qū)中醫(yī)事業(yè)。區(qū)CDC新辦公樓裝修已進入尾聲，年內(nèi)將南遷并正式投入運行。二、存在的主要困難

目前，我區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)雖然取得了長足的進步，迎來了歷史性的發(fā)展機遇，但是還面臨諸多的問題和困難，給親民惠民醫(yī)療保障行動的正常開展帶來了一定的影響。主要體現(xiàn)在以下幾各方面，同時，我們針對具體存在問題的解決建議向督查組的各位領導逐一匯報，懇請給予呼吁和幫助解決，使我區(qū)親民惠民醫(yī)療保障行動能如期順利推進，為保障全區(qū)人民醫(yī)療健康履行好政府應有的衛(wèi)生職能。

（一）親民惠民行動經(jīng)費缺口較大，部門自有資金相當困難。

（二）事業(yè)發(fā)展后勁不足。

1、市、區(qū)醫(yī)療資源共存密集，醫(yī)療市場競爭十分激烈。

（1）發(fā)展空間受限。由于我區(qū)地處宜賓市區(qū)所在地，市級醫(yī)療機構和各種民營醫(yī)療機構林立，且發(fā)展規(guī)模、資金實力、硬件設施和技術水平等遠高于區(qū)屬醫(yī)療機構，加之政策不支持區(qū)級醫(yī)療機構壯大擴張，使區(qū)屬醫(yī)療機構特別是位于城區(qū)的區(qū)級醫(yī)療機構發(fā)展空間受到限制，競爭力明顯處于弱勢地位。

（2）醫(yī)療市場萎縮。鑒于上述原因，城市居民就醫(yī)首選市級醫(yī)院，農(nóng)村居民大病重病也首選市級醫(yī)院，必然使區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療市場萎縮，以區(qū)人民醫(yī)院為例，病床空置率近年長期保持在20左右，市中醫(yī)?？漆t(yī)院更甚。

（3）生存面臨危機。由于在夾縫中生存，加之歷史上遺留問題未及時加以解決，財政差額撥款的醫(yī)院出現(xiàn)工資無法足額發(fā)放、工資改革增資部分無力補償?shù)燃怃J矛盾，已經(jīng)成為嚴重的不穩(wěn)定隱患。如中醫(yī)?？漆t(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院和部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中中醫(yī)?？漆t(yī)院2月底已負債90萬元，面臨嚴重的生存危機。

2、醫(yī)療資源配置來源單一，后續(xù)發(fā)展投入明顯乏力。

（1）土地、設備、設施等硬件投入不夠。

A、一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債建設項目建設問題，存在配套土地費用和部分建設費用難的問題，資金壓力較大。

B、部分醫(yī)療機構房屋、設備、設施老化，不符合技術要求，容易引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。如區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)?？漆t(yī)院，宗場、李端、牟坪、宋家、思坡、白沙灣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院。

C、社區(qū)衛(wèi)生服務建設經(jīng)費難以保障。按省委省政府[20__]2號文件精神，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的建設經(jīng)費和按服務人口計算每人每年至少5元的工作經(jīng)費由市區(qū)共同承擔。這項工作時間緊、任務重，市上將這項任務單獨下達給翠屏區(qū)，要求今年上半年再完成4個中心、再啟動5個中心站的建設任務，沒有政策補助的支持（每年約需200~300萬元左右），沒有經(jīng)費保障，使該項工作推進較為困難。

D、新農(nóng)村建設項目中村衛(wèi)生站規(guī)范化建設投入不足。區(qū)政府規(guī)劃每年完成1/3的村衛(wèi)生站規(guī)范化建設，3年內(nèi)全部完成，但投入跟不上。

E、區(qū)人民醫(yī)院的應急巡回醫(yī)療設備較差，需配備醫(yī)療車一臺。

F、區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊面臨較大困難。由于該單位是20__年底新組建的機構，各方面都是白手起家，面臨較多困難。一是辦公用房亟需落實。區(qū)執(zhí)法監(jiān)督大隊自成立以來，一直借用衛(wèi)生局六樓會議室（約70M2）辦公，業(yè)務用房與衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定》和《衛(wèi)生監(jiān)督機構建設指導意見》的要求相差甚遠，按照兩個文件的要求，區(qū)縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構的業(yè)務用房面積應不少于1200M2，包括個人辦公及辦公環(huán)境、會議室、投訴接待室、詢問調(diào)查聽證室、計算機室、檔案室、文印室等，輔助用房包括值班室、圖書資料室、更衣室、車庫和衛(wèi)生間等。現(xiàn)在大隊除集體辦公室和衛(wèi)生間外無其他辦公用房和輔助用房。二是辦公經(jīng)費相當緊張。區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法大隊一直按照上級行政部門和市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊的要求開展工作，由于大隊工作區(qū)域廣，任務重，要求高，且多為農(nóng)村。為此，每人每年的辦公經(jīng)費20__元遠不能滿足正常工作需要，日常工作經(jīng)費相當緊張。三是車輛運行費用非常緊張。大隊兩輛政府采購汽車，已完全投入工作使用，大隊工作區(qū)域廣，多為偏遠農(nóng)村，路況不好。大隊20__年的財政預算無此筆費用，20__年只有一輛汽車納入財政預算，所以車輛運行費用也是亟待解決的問題之一。四是專項整治經(jīng)費嚴重缺乏。按照上級衛(wèi)生行政部門要求，大隊各類專項整治監(jiān)督檢查較多，并且在今后的工作中還要不斷加大各類專項整治力度，由于大隊工作區(qū)域的特殊性，各類專項整治檢查的工作經(jīng)費嚴重缺乏。基于無自有辦公用房，監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費不足，

交通、通訊工具缺乏等原因，致使大隊監(jiān)督覆蓋率、發(fā)證前衛(wèi)生審查率等都與“衛(wèi)生工作規(guī)范”的要求相差甚遠。對遠離城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的食品經(jīng)營單位，不能保證經(jīng)常全面巡回監(jiān)督，很多監(jiān)督檢查工作只能委托當?shù)匦l(wèi)生院的防保人員代勞，難以達到衛(wèi)生規(guī)范要求。（2）政策、人才、技術等軟件投入不足。

A、醫(yī)務人員身份差別問題的政策差異。長期以來的集體人員和全民人員的身份差別和財政供養(yǎng)政策的差別引發(fā)矛盾甚至不穩(wěn)定。

B、農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術人員稀缺。目前，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員嚴重缺乏，不能滿足工作崗位和業(yè)務工作的需要。人事部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術人員準入條件相對較高，在編制設置、人才引進方面的政策與當前農(nóng)村衛(wèi)生工作較低水平的實際還有一定差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術人才結構性矛盾較為突出，衛(wèi)生醫(yī)療技術總體水平偏低。其中宗場、李端、牟坪、宋家、思坡等五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一人才需求矛盾尤為突出。

C、人員編制和技術崗位偏少。一是部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制過少（如區(qū)婦幼保健院、區(qū)CDC），不能滿足工作和發(fā)展的需要。二是中高級專業(yè)技術職務崗位尤其是中級崗位數(shù)偏少，相當一部分符合中高級崗位條件的人員不能被聘用到相應崗位上，造成專業(yè)技術隊伍不穩(wěn)定。三是區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓中心未核定專業(yè)技術職務結構比例，給職工晉升職稱及調(diào)資造成困難。

D、狂防、計劃免疫經(jīng)費緊張。一是區(qū)CDC20__年墊付狂防疫苗款近6萬元，區(qū)政府未予到位。二是衛(wèi)生院規(guī)范化預防接種門診的建設、運轉(zhuǎn)和維護無資金來源。三是區(qū)CDC冷鏈運轉(zhuǎn)及維護無經(jīng)費保障。

（三）醫(yī)療環(huán)境有待優(yōu)化。

1、醫(yī)療技術安全影響衛(wèi)生發(fā)展。部分醫(yī)療單位頻發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故對單位的形象和業(yè)務發(fā)展的負面影響已經(jīng)越來越明顯。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境安全隱患嚴重。主要體現(xiàn)在區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓中心倒遷戶危房問題長期得不到解決，區(qū)衛(wèi)生局多次上報未能得到徹底解決。

3、醫(yī)療風險制約衛(wèi)生發(fā)展。目前我區(qū)醫(yī)療行業(yè)受多種因素影響，醫(yī)療風險普遍較大，醫(yī)療行業(yè)收入偏低，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故賠償額高，基層單位獨立抵御風險的能力較弱。近年來，我區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)生醫(yī)療糾紛所致的高額賠償讓單位負債累累，嚴重影響了單位事業(yè)發(fā)展。除醫(yī)院管理和醫(yī)務人員自身素質(zhì)存在的問題外，醫(yī)院硬件條件不足、少數(shù)患者或家屬不依法辦事，高額索要醫(yī)療賠償也是造成醫(yī)院抵御醫(yī)療風險能力脆弱的主要原因，尤其是少數(shù)患者、家屬或社會人員采取過激行為擾亂醫(yī)院正常秩序，給其他患者的正常治療和醫(yī)院的正常運行造成了極壞的影響，也給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟損失。

（四）新農(nóng)合亟待政府解決的幾個問題

1、工作經(jīng)費亟須到位。經(jīng)費缺口具體為：由區(qū)衛(wèi)生局墊付的表冊印制、統(tǒng)一標牌制作經(jīng)費91809元；已發(fā)生的房屋維修費、車輛運行及維修費、電話費、網(wǎng)絡運行費、辦公用品文具購置費、公章鋼印刻制費等共計66801.5元；抽調(diào)工作人員中屬差額撥款的7人需補足3個月差額部分工資共計9711元；新農(nóng)合專網(wǎng)建設即將發(fā)生VPN網(wǎng)絡運行費和購買服務器不間斷電源（UPS）和正版Linux操作軟件及系統(tǒng)ORACLE數(shù)據(jù)庫軟件，共計173320元。以上合計共需經(jīng)費341641.5元。

2、機構編制亟需落實。區(qū)合管辦工作3個月來，由于機構、人員編制未正式確立和落實，在工作開展和對外聯(lián)系等方面存在諸多不便。同時，部分原為臨床醫(yī)生的抽調(diào)人員也因此有切身利益的顧慮，一定程度上影響了工作積極性和隊伍思想的穩(wěn)定性。

3、專業(yè)人員亟需補充。按照省衛(wèi)生廳的要求，我區(qū)建立新農(nóng)合專網(wǎng)后，必須配備較高水平的計算機網(wǎng)絡管理員一名。合管辦現(xiàn)有人員中尚無具備此素質(zhì)要求的人員。

三、工作建議

（一）針對親民惠民行動經(jīng)費缺口較大，部門自有資金相當困難的問題，希望區(qū)財政能及時加以補助解決。

（二）關于事業(yè)發(fā)展后勁不足的問題

1．關于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展空間不足的問題。希望政府加大對區(qū)屬醫(yī)療機構政策支持和發(fā)展扶持，不斷練好內(nèi)功，拓展市場。支持區(qū)屬醫(yī)療機構通過改造、遷徙等合法渠道拓展區(qū)屬醫(yī)療機構的發(fā)展空間。同時由區(qū)政府出面協(xié)調(diào)市上，按上級文件要求由市、區(qū)足額補助標準化社區(qū)衛(wèi)生服務建設工作經(jīng)費，切實解決市、區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法事權劃分的矛盾,抓緊協(xié)調(diào)原區(qū)社保局的辦公樓給予區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊使用,積極爭取政策解決切實解決集體身份人員的待遇問題。

2．關于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術人員稀缺的問題。區(qū)編制、人事、財政部門一方面要研究解決區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制和技術崗位偏少的現(xiàn)狀,給衛(wèi)生系統(tǒng)相應支持和傾斜,另一方面要現(xiàn)有政策范圍內(nèi)認真研究降低準入門檻、提高人才待遇的可行辦法，使人才引得進、留得住，不斷滿足農(nóng)村群眾對醫(yī)療服務的需要。

3.關于醫(yī)療市場萎縮、競爭激烈、醫(yī)療單位生存面臨危機的問題。區(qū)財政應降低預算外收入統(tǒng)籌數(shù)額；每年支持40萬元，切實解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制退休職工40的工資缺口并及時兌現(xiàn)工資改革中相應的財政撥付比例經(jīng)費，以切實減輕醫(yī)療機構的負擔，盡快擺脫生存危機，放下包袱考慮發(fā)展問題;

4．關于部分醫(yī)療機構房屋、設備、設施老化，不符合技術要求，容易引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的問題,建議區(qū)財政根據(jù)財力狀況給予區(qū)屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構在房屋改建、設施建設、設備更新方面適當傾斜支持;

5．關于新農(nóng)村建設項目中村衛(wèi)生站規(guī)范化建設投入不足的問題。建議區(qū)財政增加對農(nóng)村衛(wèi)生建設的投入,專項預算資金,在新農(nóng)村建設項目中村衛(wèi)生站規(guī)范化建設投入經(jīng)費上給予及時足額支持,保障區(qū)政府規(guī)劃每年完成1/3的村衛(wèi)生站規(guī)范化建設，在3年內(nèi)全部完成;

6．關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債建設項目建設資金壓力較大的問題。建議區(qū)財政采取追加相應預算或在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府預留地中無償支持解決的方式,來緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債建設項目建設中,在配套土地費用和部分建設費用上的資金壓力。加大對區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作正常開展的保障力度，

7．針對區(qū)監(jiān)督執(zhí)法大隊工作經(jīng)費緊張、無辦公用房、不能順利的開展工作的問題。區(qū)財政在預算時應充分考慮區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊實際困難的特殊性，在審批區(qū)衛(wèi)生局上報預算時給予重點支持，以便大隊執(zhí)法工作的正常開展,當好全區(qū)人民的衛(wèi)生執(zhí)法前哨兵;

8．關于區(qū)CDC20__年墊付狂防疫苗款近6萬元，區(qū)政府未予到位、衛(wèi)生院規(guī)范化預防接種門診的建設、運轉(zhuǎn)和維護無資金來源、區(qū)CDC冷鏈運轉(zhuǎn)及維護無經(jīng)費保障等方面的問題，希望區(qū)政府、區(qū)財政及時補足區(qū)CDC墊付20__年狂防經(jīng)費近6萬元,切實落實每年對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院補助預防接種門診工作經(jīng)費1.5~2萬元、每年補助區(qū)CDC冷鏈運轉(zhuǎn)及維護經(jīng)費10萬元的資金。

（三）有關優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面

1．關于醫(yī)療設備陳舊、老化，醫(yī)療技術難以保障，導致醫(yī)療單位頻發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的問題。希望在通過區(qū)屬各醫(yī)療單位抓好自身管理、區(qū)衛(wèi)生局加強督促教育的同時，區(qū)財政適時給予支持更換老化設備、區(qū)采購中心簡化招投標程序、縮短采購周期、保證采購設備質(zhì)量來提高醫(yī)療技術水平和保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,并給區(qū)人民醫(yī)院配備巡回醫(yī)療車一臺,以提高區(qū)人民醫(yī)院的應急反應能力。

2．關于區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓中心倒遷戶危房問題長期得不到解決,存在醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境安全隱患的問題。區(qū)政府應專題研究解決區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療培訓中心倒遷戶危房問題長期得不到解決這一歷史遺留問題，不把政府倒遷工作的重壓由培訓中心獨家承擔。

3．關于醫(yī)療風險較大,影響醫(yī)療單位正常工作的開展從而制約衛(wèi)生發(fā)展的問題

。在提高醫(yī)務人員思想素質(zhì)、技術水平、服務質(zhì)量的基礎上，公安機關應依法維護醫(yī)院的正常秩序，加大對無理取鬧違反治安法律法規(guī)的行為的懲處力度。宣傳部門應協(xié)調(diào)新聞媒體堅持客觀、公正的報道，正確引導社會輿論。以便更好的降低醫(yī)療風險、穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍、為醫(yī)療機構的健康有序發(fā)展、建設和諧社會創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。（四）新農(nóng)合工作中亟待政府解決的幾個問題

1．關于新農(nóng)合工作經(jīng)費亟須到位,保障新農(nóng)合工作順利開展的問題。希望由區(qū)財政按區(qū)協(xié)調(diào)組會議精神及時將區(qū)衛(wèi)生局在新農(nóng)合開展前期工作墊付的341641.5元經(jīng)費足額追加預算并撥付到位。

2．關于機構編制亟需落實,穩(wěn)定工作人員隊伍的問題。建議區(qū)編委盡快研究確定合管辦機構問題，落實人員編制問題，使合管辦的運行盡快走上正軌。

3．關于新農(nóng)合計算機專業(yè)人員亟需補充的問題。區(qū)編委在研究合管辦人員編制時一并給予考慮補充計算機網(wǎng)絡管理員。目前因工作需要可在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部（或區(qū)屬其他機關事業(yè)單位內(nèi)）抽調(diào)或在面向社會招聘具備相應資質(zhì)和技術水平的計算機網(wǎng)絡管理員及時開展工作。