醫(yī)院醫(yī)療保障方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

首先可以確認(rèn)一點，神木模式并非免費醫(yī)療。門診有上限，住院報銷有起付線。與中央政府前不久公布的醫(yī)療體制改革新方案相比，其吸引人之處是，提高了重大疾病治療的封頂線，財政補貼的標(biāo)準(zhǔn)也高很多。

不過，神木模式還有一個重大突破，這就是城鄉(xiāng)一體化。神木的制度規(guī)定，擁有神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。而前不久公布的醫(yī)改新方案仍然延續(xù)了舊體制，實行幾套醫(yī)療保障制度：政府公務(wù)員享有公費醫(yī)療制度，城市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障兩個體系，鄉(xiāng)村又有新農(nóng)合體系。這樣的安排顯然具有“過渡性”的考慮。如果眼下由于條件所限只能如此，那么，將來應(yīng)該是全民平等實現(xiàn)醫(yī)保，而且越快越好。

因此，神木模式相比現(xiàn)有體系邁出了一大步，它打破了城鄉(xiāng)之間的界限，也打破了職工、居民之間的身份界限，將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入到單一醫(yī)療保障體系中。這才真正合乎政府建立醫(yī)療保障體系的基本原則，也合乎財政的基本原則。不管政府準(zhǔn)備花費多少錢，向民眾提供多少福利，最終要實現(xiàn)平等地覆蓋全體民眾。

當(dāng)然，按照這個標(biāo)準(zhǔn)，神木模式也存在缺陷。這個體系也不是全民的，因為，未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不能享有該福利。當(dāng)然，神木已相當(dāng)接近了，全國的制度又當(dāng)如何？

另一方面，神木模式中的“免費”機制，似乎有一些問題。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，全民免費模式難以長期維持下去。神木縣得資源之利，政府的財政收入規(guī)模較大，因而有了這次免費試驗。但是，起付線以上的住院費用由縣財政在較高的封頂線之下全部買單，將會誘導(dǎo)人們盲目住院。醫(yī)院也會與患者合謀，盡可能地讓患者住院。

這樣，政府財政支出將會急劇膨脹，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)將會嚴(yán)重不足，因為人們對醫(yī)療服務(wù)的需求沒有止境。在醫(yī)療服務(wù)資源緊張的情況下，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也不可避免地會出現(xiàn)腐敗。

因此，在起付線以上、封頂線以下的醫(yī)療支出全部免費，可能不是可取的醫(yī)療保障制度。神木縣可以考慮引入一些機制，約束患者和醫(yī)院。這種機制大體上可有兩種：一種是讓患者承擔(dān)一部分費用，以此向患者提供一種激勵約束機制，約束他控制住院時間，并通過他來控制醫(yī)生、醫(yī)院的行為；另一種則是引入中介組織，比如強制個人購買醫(yī)療保險，而醫(yī)療保險市場是競爭性的，由它們來約束醫(yī)院。

那么，如何讓城鄉(xiāng)居民付得起自費部分或購買保險？一方面，政府可以減稅，將更多財富留給民眾。另一方面，可以考慮實行米爾頓?弗里德曼曾建議的“負(fù)所有稅”，即對達(dá)不到個人所得稅起征點的所得稅補貼，讓收入較低群體得到一筆收入。

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

2009年新醫(yī)改實施之后，我國基本上實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，基本醫(yī)療保障覆蓋面明顯提高；衛(wèi)生總費用發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，“看病貴”問題有所緩解；非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展政策破題，醫(yī)療服務(wù)體系運行機制改善；允許社會資本辦醫(yī)，給予非公立醫(yī)療機構(gòu)平等發(fā)展權(quán)利?！吨袊】当ｋU發(fā)展報告2015》在回顧我國新醫(yī)改成績的同時，又對我國醫(yī)改的方向提出了疑問。

中國醫(yī)改何處去

在新醫(yī)改“摸著石頭過河”的過程中，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深層次問題逐步暴露。

第一是藥品定價改革思路走不通，政府雖然強化了對基本藥物價格控制，并實施藥品省級政府集中招標(biāo)采購制度，但是藥品價格依然沒有實質(zhì)性下降。主要有兩個方面的原因，一方面集中招標(biāo)采購制度誘發(fā)行政部門的設(shè)租、尋租行為，醫(yī)藥公司公關(guān)的對象除了醫(yī)院管理層和醫(yī)生之外，又增加了招標(biāo)辦和管理招標(biāo)辦的政府部門及官員。藥品由政府集中招標(biāo)采購是一種典型的計劃經(jīng)濟(jì)思維，沒有從根本上認(rèn)識到招標(biāo)的問題所在。因此，很難有動機和動力來降低藥價而損害其租金收入。

另一方面基本藥物零差率政策可能事與愿違?；舅巸r改革方案要求醫(yī)院藥品零售價等于藥品采購價，以切斷買藥和醫(yī)生處方行為之間的利益鏈。然而這種管制措施并沒有降低基層醫(yī)療機構(gòu)的實際藥品價格和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其結(jié)果是反而再次消滅了一部分低價藥。

現(xiàn)行的兩種管理藥品價格的方式，無論是政府物價管理部門（發(fā)改委）直接進(jìn)行價格控制，還是藥品集中招標(biāo)采購，都是由政府有關(guān)部門代表藥品消費者與藥廠（醫(yī)院）博弈藥價，但是在中國乃至全世界都沒有有效構(gòu)建對政府招標(biāo)（或定價）人員的激勵機制，使得其個人利益與社會利益難以達(dá)到激勵相容。主要原因是醫(yī)療服務(wù)合同具有特殊性，服務(wù)結(jié)果具有不確定性，醫(yī)療服務(wù)合同的給付義務(wù)屬手段義務(wù)，對其不完全履行，無法從結(jié)果上判斷，只能從過程中判斷，只能強調(diào)行為過程是否符合標(biāo)準(zhǔn)，而不能強調(diào)給付結(jié)果。

另外，傳統(tǒng)醫(yī)患雙邊合同的交易成本過高。傳統(tǒng)醫(yī)患雙邊醫(yī)療市場是由患者（消費者）作為購買人，無論醫(yī)療服務(wù)合同是采取顯式合同還是隱式合同的方式，絕大多數(shù)患者為了獲得高性價比的醫(yī)療服務(wù)，其簽約和履行合約要花費的信息成本高昂，上述信息成本甚至?xí)鲠t(yī)療服務(wù)的價格本身，這使得患者無法在醫(yī)療合同中明確界定醫(yī)生的權(quán)利和責(zé)任。

據(jù)悉，國家將要在2015年9月前出臺基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則，并按照分類管理思路，除麻醉、一類外，取消政府定價，由基本醫(yī)保藥品支付方與醫(yī)院（藥廠）談判基本醫(yī)保藥品價格。

第二是公立醫(yī)院改革思路走不通。公立醫(yī)院改革的重點是力圖破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”，為醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)建立新的補償機制。可以把當(dāng)前公立醫(yī)院改革舉措或思路分為兩方面：一是對于縣級以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為補償基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)賣藥損失，政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行綜合配套改革，對其進(jìn)行財政補償，建立的是公立衛(wèi)生院（以及公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）占據(jù)主導(dǎo)地位的基層醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)。二是對于縣級及以上公立醫(yī)院，各地在取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革財政撥款機制等方面進(jìn)行了一些探索。當(dāng)前公立醫(yī)院改革思路之所以走不通，原因還是政府決定醫(yī)療服務(wù)價格，還是政府監(jiān)督醫(yī)生行為。

第三是分級診療改革思路走不通。從2009-2014年，我國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計4萬億元，部分投入基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，意在強基層，以建立分級診療體系。但是分級診療體系并沒有在中國得以建立，如大醫(yī)院處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，三級醫(yī)院的住院和門急診份額都在上升，患者和醫(yī)保資金被三級醫(yī)院“吸虹”，居民“看病難、看病貴”未見緩解。

造成以上結(jié)果的主要原因是公立醫(yī)院體制必須的行政等級制扭曲了醫(yī)療行業(yè)的自然特征。醫(yī)療體系的行政壟斷以及與之配套的行政等級制阻礙了好醫(yī)生流向社區(qū)，沒有患者信任的好醫(yī)生，患者自然不會到基層就診。當(dāng)前分級診療改革思路走不通，原因仍然是由政府醫(yī)保部門引導(dǎo)患者進(jìn)行分級診療，仍然是由政府有關(guān)部門為全科醫(yī)生定價并監(jiān)督其行為。

第四是基本醫(yī)保支付方式改革思路走不通。為了遏制基本醫(yī)保基金支出過快增長勢頭，新醫(yī)改以來政府醫(yī)保部門推行了基本醫(yī)保支付方式改革，包括總額預(yù)付、按病種付費等。合理確定總額預(yù)付和按病種付費的資金定額，依賴于政府醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的精細(xì)化過程管理，以及政府醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的精細(xì)化談判。然而政府醫(yī)保機構(gòu)缺乏實施“精細(xì)化管理”和“精細(xì)化談判”的動力和能力。

當(dāng)前我國醫(yī)改問題的癥結(jié)在于第三方購買人的缺位?，F(xiàn)代醫(yī)療市場制度框架初步成型于美國1973年的醫(yī)改法案――《健康維護(hù)組織法案》（Health Maintenance Organization Act）。為了遏制日益高漲的醫(yī)藥費用，該法案大力推行管理式醫(yī)療，在醫(yī)療市場供需雙方之外，引入商業(yè)保險機構(gòu)或非營利性機構(gòu)等發(fā)起的健康維護(hù)組織（HMO）作為醫(yī)療市場第三方購買人，以完善醫(yī)療市場的信息結(jié)構(gòu)和激勵機制，降低不合理的醫(yī)藥費用?，F(xiàn)代醫(yī)療市場是由第三方作為購買人的市場，可以用三邊醫(yī)療市場模型表示（圖1）。其運行機理是：醫(yī)療服務(wù)的使用方和購買方分離，醫(yī)生、居民和民營保險機構(gòu)分別是醫(yī)療市場的提供方、使用方和購買方。

在我國，無論是藥品定價改革、公立醫(yī)院改革、分級診療改革還是基本醫(yī)保支付方式改革，都是由政府機構(gòu)同醫(yī)院和藥廠進(jìn)行博弈，但政府機構(gòu)缺乏激勵，不能成為第三方購買人。而在我國現(xiàn)有制度框架下，商業(yè)保險機構(gòu)不能像成熟醫(yī)療市場國家的民營保險機構(gòu)那樣成為第三方購買人。在第三方購買人缺位的情況下，無論是推動公立醫(yī)院改革，還是推動藥品定價改革，很難找到抓手，無異于“緣木求魚”。

大國醫(yī)改方向及路徑

通常來說，基本醫(yī)?；鹫紘裔t(yī)藥費用的90%以上，只有當(dāng)民營保險機構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保障運營職能后，團(tuán)購機制才能發(fā)揮作用，才能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)提供方的銷售收入產(chǎn)生顯著影響?；谏鲜鲈?，美國、德國、英國等代表性國家的醫(yī)改則是把基本醫(yī)療保障民營化（以下簡稱“基本醫(yī)保民營化”）作為改革方向。

以美國醫(yī)改舉例。美國政府提供的基本醫(yī)療保障計劃分別是聯(lián)邦醫(yī)療照顧計劃、醫(yī)療救助計劃以及軍人醫(yī)療保健計劃。美國健康保險業(yè)邁向全方位承擔(dān)基本醫(yī)療保障之路，也是一條創(chuàng)新發(fā)展之路。

一是功能創(chuàng)新。民營保險機構(gòu)可以發(fā)揮第三方購買人功能，對醫(yī)療服務(wù)實施精細(xì)化管理，解決傳統(tǒng)醫(yī)療面臨的缺乏預(yù)防性保健服務(wù)、對患者過度醫(yī)療以及缺乏臨床問責(zé)制的問題，從而有助于控制醫(yī)藥費用膨脹（圖2）。二是交易方式創(chuàng)新。2010年的《患者保護(hù)與可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》指出，對于投保人和民營保險機構(gòu)之間進(jìn)行的基本醫(yī)療保障交易，引入強制保險條款，強制參保和承保要求。三是交易渠道創(chuàng)新。交易所建立了統(tǒng)一的承保和費率規(guī)則，推行基本醫(yī)保計劃的標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)眾多民營保險機構(gòu)基本醫(yī)保計劃的集中上市，增強了市場競爭。四是定價創(chuàng)新。奧巴馬醫(yī)改法案要求保險公司在經(jīng)營基本醫(yī)療保障時采用社群定價。

基于以上創(chuàng)新改革，美國健康保險公司在世界五百強中占據(jù)了重要地位，以及獲得了資本市場較高估值。

中國保險發(fā)展分析

與以上發(fā)達(dá)國家相比，中國基本醫(yī)保沒有民營化，但是商業(yè)健康保險保持了高速增長。舉例說明，2014年中國健康保險保費收入達(dá)1587億元，同比增長41.27%。2003-2014年，健康保險的年均增長速度達(dá)到23.84%，超過了國民經(jīng)濟(jì)和保險業(yè)的增長速度。穩(wěn)步有序開展大病保險和基本醫(yī)保經(jīng)辦。截至2014年底，大病保險在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，省級統(tǒng)籌項目 13個，地市級統(tǒng)籌項目201個，縣區(qū)級統(tǒng)籌項目178個。大病保險覆蓋人口7億人，參保群眾保障水平普遍提高10%？15%。各類基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)人數(shù)達(dá)3.2億人。其原因何在？主要是我國和美國、德國、英國等國醫(yī)改方向不同。他們把完善基本醫(yī)保管理體制作為重點，而中國是把藥品定價改革和醫(yī)院改革作為重點，尚未觸及基本醫(yī)保管理體制。

另外，在商業(yè)健康保險發(fā)展迅速的情況下，為何其在醫(yī)療保障體系中的地位沒有同步提高？中國商業(yè)健康保險賠付支出在衛(wèi)生總費用中占比一直在1.2%左右?；蛟S與中國商業(yè)健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)有關(guān)，中國的商業(yè)健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“壽險化”特征，以住院保險為例，其賠付率過高，僅被某些保險公司作為開發(fā)市場的“敲門磚”。

總結(jié)

從美國、德國、英國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)改經(jīng)驗看，醫(yī)改有規(guī)律可循，其規(guī)律是走基本醫(yī)保民營化之路。因此，中國深化醫(yī)改的方向在于基本醫(yī)療保障體系的民營化，創(chuàng)造條件讓保險公司發(fā)揮對醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理功能和精細(xì)化談判功能，解決醫(yī)療市場中的“第三方購買人缺位”問題，進(jìn)而從機制上解決藥品定價、醫(yī)療服務(wù)定價、分級診療等領(lǐng)域長期懸而未決的難題。

基本醫(yī)療保障體系的民營化涉及政府人社部門、衛(wèi)生部門和財政部門等多部門權(quán)利和權(quán)益，觸動固有利益格局，需要更高層面的協(xié)調(diào)。而近年來，人社部與衛(wèi)生計生委之間由誰來管理“大醫(yī)?！辈┺牟粩?，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的管理職責(zé)難以整合。因此建議在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)改辦公室，與國務(wù)院醫(yī)改辦合并，做好政策統(tǒng)籌、方案統(tǒng)籌、力量統(tǒng)籌、進(jìn)度統(tǒng)籌工作；出臺包括基本醫(yī)療保障體系民營化在內(nèi)的改革方案。要有時間表和目標(biāo)管理，一項一項抓落實，以多種形式督促檢查，指導(dǎo)和幫助各地區(qū)各部門分解任務(wù)、落實責(zé)任。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

關(guān)鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保

 

從當(dāng)前制度設(shè)計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。

一、低保群體醫(yī)療保險的基本狀況及分析

現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。

1.調(diào)查基本情況與初步分析

我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達(dá)38%。說明低保群體老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重，給國家?guī)淼捅＞葷?jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。

2.存在的問題：（1）醫(yī)療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫(yī)療費用是一個沉重的負(fù)擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫(yī)院才能報銷。報銷醫(yī)療費用的范圍僅僅局限于國家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫(yī)療費用，而住院各項醫(yī)療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會醫(yī)院三家是醫(yī)療保險定點醫(yī)院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報銷手續(xù)過于繁雜，報銷花費時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對現(xiàn)行醫(yī)療保險體制不滿意的一個主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時間長達(dá)一個多月。

二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補償?shù)姆桨?，太保可以從醫(yī)?；鹬刑崛?0%的管理費，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司管理，當(dāng)時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。

2.政策設(shè)計及建議：（1）政府通過招標(biāo)方式引入商保競爭機制，與實力雄厚，專業(yè)化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費率及補償額。（2）實行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺相關(guān)政策等工作；民政部門負(fù)責(zé)資金籌集，向保險公司支付保費和監(jiān)督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運行管理中的報銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險公司可以從醫(yī)保基金中提取1%—10%的管理費用，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)?；饎潛艿奖ｋU公司專項賬戶，采用信托方式運作，實現(xiàn)醫(yī)?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實現(xiàn)專項資金和分公司其他費用分開核算。

三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國低?？?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）

其他補充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）

商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財政可承受性分析

低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡政府機構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財政經(jīng)費：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財政經(jīng)費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節(jié)省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節(jié)省額至少有1千萬元。

其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。

則政府財政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。

可設(shè)計，中央財政負(fù)擔(dān)60%：4.395438億元；地方財政（省級）負(fù)擔(dān)40%：2.930292億元。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財政負(fù)擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實保障。

參考文獻(xiàn):

[1]惠忠.江陰：商業(yè)醫(yī)保進(jìn)農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2004,(6)：44-45.

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；公益性；回歸路徑

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有社會公益性質(zhì)。但隨著我國公立醫(yī)院改革的市場化傾向，醫(yī)院的趨利行為日益嚴(yán)重，大有愈演愈烈之勢，公益性正在逐漸弱化。這既損害了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象，也加劇了醫(yī)患之間的矛盾，不利于有效解決“看病難、看病貴”問題?；诖耍疚膹漠?dāng)前公立醫(yī)院公益性弱化的現(xiàn)狀出發(fā)，運用利益相關(guān)者理論深入分析其現(xiàn)實根源，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了公立醫(yī)院公益性回歸的路徑選擇。

一、公益性弱化：一個不爭的事實

從上個世紀(jì)80年代開始，我國就開始著手公立醫(yī)院的改革。雖然在醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率上取得了一定成效，但是在改革過程中，醫(yī)院逐漸從社會保障的公益事業(yè)主體演變?yōu)橹\取利益最大化的市場經(jīng)濟(jì)主體，社會公益性目標(biāo)正在逐步弱化。主要表現(xiàn)在：

1.社會服務(wù)職能逐漸弱化，趨利行為凸顯。公立醫(yī)院是政府投資舉辦，不以營利為目的的，旨在滿足全體居民基本醫(yī)療需求及承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前，隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，一方面擴(kuò)大了公立醫(yī)院的自主經(jīng)營權(quán)，醫(yī)院在服務(wù)供給上更多地考慮提供有利可圖的治療服務(wù)，各種盲目檢查、過度用藥行為層出不窮，醫(yī)療費用不斷攀升，導(dǎo)致公立醫(yī)院的社會公益性職能逐漸喪失；另一方面，由于政府的財政補助大幅削減，公立醫(yī)院在面臨資金不足的情況下被迫推向市場，這進(jìn)一步助長了公立醫(yī)院的營利沖動，使其價值取向逐步背離了社會公益性目標(biāo)。

2.醫(yī)療費用大幅增長，居民個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重。在市場化取向下，公立醫(yī)院的經(jīng)營機制嚴(yán)重扭曲，各種誘導(dǎo)需求普遍存在，直接導(dǎo)致了醫(yī)療費用的不斷攀升。據(jù)統(tǒng)計，從1998～2010年，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用從3678.92億元增長到14534.8億元，人均醫(yī)療費用從282.99元增長到1480.1元，呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢。與此同時，個人醫(yī)療費用的支出比例也在不斷上升，從1998～2010年，個人支出比例從35.7%上升到57.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了發(fā)達(dá)國家27%的比例范圍。這種醫(yī)療費用的過快增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們的經(jīng)濟(jì)承受能力，加重了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使得“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象更加突出。這也是公立醫(yī)院社會公益性目標(biāo)逐漸弱化的重要表現(xiàn)。

3.醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性差。由于我國醫(yī)療資源配置不合理、衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和投入差距較大，直接導(dǎo)致了基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性下降。從醫(yī)療資源的配置來看，高精尖技術(shù)、優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員和高新醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大量向城市大中型醫(yī)院集中，尤其是大城市和大醫(yī)院；而基層的醫(yī)療衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足，難以向服務(wù)人群提供有效的醫(yī)療服務(wù)，城鄉(xiāng)人口獲得公益性醫(yī)療服務(wù)機會不平等。資料顯示，我國80%的農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口只能享受20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。

二、公益性弱化的根源：基于利益相關(guān)者的分析

利益相關(guān)者理論（Stakeholder Theory）是上個世紀(jì)60年代西方國家逐步發(fā)展起來的一種企業(yè)管理理論，它強調(diào)企業(yè)在追求利益最大化的同時，應(yīng)維護(hù)各利益相關(guān)者的利益。根據(jù)這一理論，我國公立醫(yī)院的改革，實際上也是多方利益博弈的過程。作為社會公益事業(yè)的延伸，公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著政府的社會福利責(zé)任，其主要目標(biāo)是實現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各利益相關(guān)者的利益最大化，其價值取向是滿足所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而非醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。在這博弈中，公立醫(yī)院的公益性最大化實際上取決于政府、公立醫(yī)院、保險機構(gòu)、患者等多方利益相關(guān)者之間的利益分配。由此，本文認(rèn)為公立醫(yī)院的弱化不僅僅是公立醫(yī)院單方面的原因，而是多方因素共同作用的結(jié)果。

1.從政府方面來看，政府責(zé)任虛化是導(dǎo)致公立醫(yī)院社會公益性弱化的主要根源。政府作為公立醫(yī)院公益性的主體，肩負(fù)著社會公益事業(yè)建設(shè)的責(zé)任，但在改革過程中，存在著政府責(zé)任的嚴(yán)重缺失現(xiàn)象。這種責(zé)任的缺失集中體現(xiàn)在以下幾方面：（1）財政投入嚴(yán)重不足。從公立醫(yī)院財政補助來看，財政補助占公立醫(yī)院收入的比重長期徘徊在10%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了公立醫(yī)院發(fā)展需要，因此，公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性。（2）政策制定不合理。由于公立醫(yī)院與政府部門存在著利益相關(guān)，政府在政策制定過程中，往往習(xí)慣傾斜于公立醫(yī)院，從而使得公立醫(yī)院在市場競爭中具有明顯的優(yōu)勢地位，為醫(yī)院追求自身利益最大化提供了制度空間。（3）監(jiān)管力度不夠。目前，公立醫(yī)院的監(jiān)管存在著多頭管理和改革不配套問題，加上相關(guān)法律法規(guī)不健全，實際上政府對公立醫(yī)院監(jiān)管是缺乏有效性，存在缺位和失位。這也為公立醫(yī)療機構(gòu)謀求自身利益創(chuàng)造了機會。

2.從醫(yī)院自身來看，內(nèi)在結(jié)構(gòu)和激勵機制的扭曲是社會公益性弱化的直接根源。我國公立醫(yī)院改革的目的是試圖通過調(diào)整價格機制來提高公立醫(yī)院的效率和服務(wù)質(zhì)量，但其帶來的后果卻是嚴(yán)重扭曲了公立醫(yī)院的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和激勵機制。一方面，公立醫(yī)院由于法人治理結(jié)構(gòu)不合理，管辦合一，權(quán)力過度集中，自身管理、運行機制不健全，經(jīng)營成本過高，缺少強化公益性的動力。另一方面由于沒有建立起有效的激勵和約束機制，缺乏競爭環(huán)境，使醫(yī)院和醫(yī)生的各種過度服務(wù)、誘導(dǎo)需求等道德風(fēng)險行為變得越來越普遍，使得醫(yī)療費用的居高不下。在這種制度安排下，即使是取消了藥品加成可能也很難控制誘導(dǎo)需求的增加和藥品價格的虛高，社會公益性職能不斷弱化。

3.從保險機構(gòu)來看，醫(yī)療保險制度不健全也是導(dǎo)致社會公益性弱化的重要根源。公立醫(yī)院社會公益性缺失最為重要的表現(xiàn)就是醫(yī)療費用不斷攀升，嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。造成這一結(jié)果的重要原因就在于醫(yī)療保障體系不健全。醫(yī)療保障的主要功能在于為居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性，同時利用規(guī)模優(yōu)勢形成強大的第三方談判力量，以此來影響醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供者降低醫(yī)療費用，從而保護(hù)參保者利益。我國目前的醫(yī)療保障體系無論在公平可及性還是在第三方談判能力方面都嚴(yán)重不足。首先，覆蓋范圍較窄，與“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的全民醫(yī)保相距較遠(yuǎn)，醫(yī)療保障的集體談判能力受到較大限制。其次，制度安排仍不合理，現(xiàn)行醫(yī)療保障制度費用控制的重點是患者，而對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為則沒有或很少進(jìn)行控制。對醫(yī)療服務(wù)提供者而言，醫(yī)療保障更多地是起到醫(yī)療費用的支付作用，而缺乏與其進(jìn)行談判的能力。這種制度安排往往會助長醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)過度醫(yī)療、高價收費等行為的發(fā)生，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院社會公益性目標(biāo)喪失。

三、公益性弱化的對策：回歸路徑的選擇

1.強化政府責(zé)任，完善政府的補償機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院是政府為了實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)置的機構(gòu)，其實質(zhì)是政府功能的延伸。但公立醫(yī)院本身并不足以構(gòu)成公益性的主體，公立醫(yī)院的公益性，要依靠政府對公立醫(yī)院公益性的保障措施來實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院改革應(yīng)堅持以政府為主導(dǎo)，通過制定科學(xué)的規(guī)劃、積極的融資、合理的評估、正確的監(jiān)管，促使公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)。主要內(nèi)容包括：（1）明確政府的定位。政府在公立醫(yī)院改革中要充分發(fā)揮主體作用，通過立法手段，規(guī)范公立醫(yī)院的管理，創(chuàng)造公平有序的競爭環(huán)境，促進(jìn)公立醫(yī)院不斷提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本。（2）加大政府的投入。隨著新醫(yī)改方案中藥品加成政策的逐步取消，公立醫(yī)院補償機制主要是通過服務(wù)收費和政府補助來實現(xiàn)。這就要求政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，充分保證醫(yī)院社會公益性的實現(xiàn)。（3）加強政府的監(jiān)管。政府應(yīng)積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式，完善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

2.加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理、創(chuàng)建有效的激勵機制。公立醫(yī)院在社會公益性的利益相關(guān)者中占有重要的地位。要實現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性，首先必須積極探索和改革法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建和完善組織決策機制與治理機制?！靶箩t(yī)改”方案明確要求，公立醫(yī)院的管理者和所有者在執(zhí)行、決策、監(jiān)督過程中要互相制約，明確各自的權(quán)利和責(zé)任，實現(xiàn)監(jiān)督權(quán)、經(jīng)營權(quán)和財產(chǎn)所有權(quán)要分開，最終建立有效的激勵機制、約束機制、責(zé)任機制、競爭機制和充滿活力的經(jīng)營機制，使公立醫(yī)院能夠真正成為獨立的法人實體，能夠自主經(jīng)營，創(chuàng)造出服務(wù)于人民大眾的新價值。其次，要創(chuàng)建有效的激勵機制，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，淡化公立醫(yī)院的行政級別，深化公立醫(yī)院的管理體制、運行機制，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)“屬地化”、全行業(yè)管理，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向

3.建立健全社會醫(yī)療保障制度、提高醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。黨的十七報告明確提出“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”?？梢?，社會醫(yī)療保障的目的就是為了降低疾病風(fēng)險，進(jìn)行社會資源的再分配，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。因此，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下，要強化公立醫(yī)院的公益性，還必須健全和完善我國社會醫(yī)療保障制度。這就要求：一是確?；踞t(yī)療衛(wèi)生保險制度覆蓋所有城鎮(zhèn)人口，做到應(yīng)保盡保，降低醫(yī)療保險的繳費水平和支付門檻；二是在農(nóng)村加快建立新農(nóng)合制度，加大政府財政支持力度，提高參合農(nóng)民的實際補償率；三是建立和完善醫(yī)療救助制度，對低保家庭、五保戶、殘疾人等困難弱勢群體給予經(jīng)濟(jì)救助，使其能平等地享受社會基本醫(yī)療保障；四是加快制度建設(shè)步伐，探索基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險的有效結(jié)合，建立完善的第三方付費機制，促使公立醫(yī)院社會公益性職能的履行。同時，醫(yī)療保險部門也要積極維護(hù)參保者的利益，提高第三方談判能力，對公益醫(yī)療服務(wù)的價格、方式、質(zhì)量進(jìn)行磋商，對公共機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，以實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性回歸。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐義海.我國公立醫(yī)院社會公益性缺失的根源及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2012（2）：7～9

[2]賈鑫.公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)方式和實現(xiàn)機制的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué).2011

[3]余莉莉，熊季霞.從利益相關(guān)者理論來分析公立醫(yī)院公益性缺失的原因[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2012（4）：181

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

新醫(yī)改實施方案，將使醫(yī)藥行業(yè)的上游(藥品生產(chǎn)企業(yè))、中游(藥品流通經(jīng)營)和下游(城市醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和零售藥店)都產(chǎn)生深刻變革，引領(lǐng)藥品研發(fā)創(chuàng)新、藥品價格、藥品銷售使用朝向科學(xué)合理有序競爭，醫(yī)藥行業(yè)整合來臨。

以解決看病貴、看病難為目標(biāo)，未來3年，中央財政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫(yī)改資金重點投向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民。

2010年政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90％以上；2009-2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。用基本藥物實行零差率、非基本藥物實行差別差率來抑制高價藥。未來3年醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)由2008年的45％降至33％。

我們認(rèn)為，新醫(yī)改實施方案中長期利好8類企業(yè)，對應(yīng)有8大投資主題：

1、醫(yī)保管辦分開，完善醫(yī)保支付制度。政府購買醫(yī)療保障服務(wù)，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，并積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約和監(jiān)控作用，積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式。這將有利于與進(jìn)口藥市場競爭、有性價比優(yōu)勢的?？扑帲嚓P(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、通化東寶等。

2、利用藥品價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新。對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經(jīng)濟(jì)性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復(fù)建設(shè)，將有利于具備自主創(chuàng)新研發(fā)新藥的企業(yè)，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、天士力、華北制藥等。

3、國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，由省級人民政府確定統(tǒng)一招標(biāo)采購價格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。我們認(rèn)為，受益于“國家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產(chǎn)的相關(guān)公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業(yè)、千金藥業(yè)、康緣藥業(yè)、華北制藥，同仁堂、金陵藥業(yè)、天藥股份、海正藥業(yè)以及復(fù)星醫(yī)藥旗下江蘇萬邦等。

4、“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營許可分類分級管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)”的相關(guān)公司將從中受益。這樣的公司主要有國藥控股、國藥股份、華東醫(yī)藥、一致藥業(yè)、南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等商業(yè)龍頭。

5、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。零售業(yè)務(wù)受益的上市公司有南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、遼寧成大、廣州藥業(yè)等。

6、加強對高風(fēng)險品種生產(chǎn)的監(jiān)管，中藥注射劑龍頭企業(yè)中長期將受益。相關(guān)受益公司有天士力、康緣藥業(yè)等。

7、2009-2010年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。落實公立醫(yī)院獨立法人地位和政府補助，通過藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費，逐步解決以藥補醫(yī)。受益于藥事服務(wù)的上市公司有南京醫(yī)藥，受益于參與醫(yī)療業(yè)務(wù)的上市公司有康美藥業(yè)、金陵藥業(yè)等。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；改革

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進(jìn)展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰?、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強了醫(yī)療機構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點加強中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。

3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。

三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計劃的運行，但必須對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強制性保險進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

2.建立新機制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實行醫(yī)療機構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

4.加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。

筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王俊秀.三大“藥方”治醫(yī)改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.

第7篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

國外合作醫(yī)療保險的理論模式

初級醫(yī)療合作社它是由一個特定社區(qū)的消費者成立，重點是在于以社區(qū)為基地，為居民提供綜合、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。會員擁有的醫(yī)療卡上有不同醫(yī)生的醫(yī)療記錄、治療和保健策略等內(nèi)容，作為病人的個人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫(yī)療服務(wù)管理模式。

社區(qū)醫(yī)院合作社社區(qū)醫(yī)院合作社是由于消費者希望引入或者維持本地的醫(yī)院服務(wù)而成立的。它的運作可以是社區(qū)醫(yī)療保健中心，資金可以來自社員會費和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區(qū)的人民和組織聯(lián)手組成，一般和地方政府有密切聯(lián)系。

醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品購買合作社它是由醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品的消費者，通過與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價，以保證其會員可以較優(yōu)惠的價錢得到產(chǎn)品和服務(wù)，也可以和政府有關(guān)部門商議，建立另類保健計劃，社區(qū)可以在公營醫(yī)療系統(tǒng)外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務(wù)供貨商簽訂按人頭收費的合約。

醫(yī)療保險合作社醫(yī)療保險合作社的成立是為會員提供醫(yī)療保險服務(wù)。它的成員可以由個人或團(tuán)體組成。這些保險服務(wù)是互濟(jì)性質(zhì)的，實行成員之間的風(fēng)險分擔(dān)，但合作社也可以透過向其它商業(yè)或醫(yī)療保險合作社購買再保險，或者加入他們，組織協(xié)會網(wǎng)絡(luò)，更好地管理風(fēng)險。

綜合服務(wù)與保險合作社它是由保險供給者（保險公司）和服務(wù)供給者（合作社）組成聯(lián)盟，要求消費者以預(yù)付方式購買服務(wù)套餐，然后向提供者購買標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)。融購買者與提供者角色為一體的好處是能提供預(yù)防性的醫(yī)療保健，同時方便醫(yī)療照顧的持續(xù)性和綜合性的財政安排模式，同時由于它是由消費者監(jiān)管，這種監(jiān)管架構(gòu)又能夠減少對消費者者的不利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的四種醫(yī)療保障典型模式

國外醫(yī)療保險制度的歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已日趨成熟與規(guī)范。按照保險繳費的渠道不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度有四種模式：

福利保險型模式英國是最早實行福利型醫(yī)療保險管理模式的國家，醫(yī)療保健制度主要由國家保健服務(wù)制度和私人醫(yī)療保險構(gòu)成。在英國醫(yī)療總費用中，來自政府稅收的費用約占79％，患者自付費用部分約占醫(yī)療費用總開支的4%。該種模式的特點是：政府直接管理醫(yī)療保險事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供低價甚至免費服務(wù)。

社會保險型模式作為醫(yī)療保險制度的創(chuàng)始國，德國醫(yī)療保險制度一直堅持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實物所得”(被保險人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時，原則上無需自己支付費用)、“多元化保險”和“自我管理”的原則。德國醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。參保人的配偶和子女可不付保險費而同樣享受醫(yī)療保險待遇。18歲以下無收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額的，可以免交某些項目的費用。德國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類組織，各醫(yī)療保險組織由職工和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理。

商業(yè)保險型模式20世紀(jì)60 年代初美國提出了國家醫(yī)療保障制度目標(biāo)，美國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以民間、營利性醫(yī)療保險機構(gòu)為主體，主要關(guān)注老年人、殘疾人、低收入者以及失業(yè)者，也就是人們所說的“老年醫(yī)療保健”以及“窮人醫(yī)療補助”這兩個方面。美國商業(yè)保險模式的主要特點是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點是受保人會獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲蓄保險型模式作為世界上最富有效率的醫(yī)療保障制度國家，新加坡醫(yī)療保險制度由個人儲蓄計劃、大病保險計劃和窮人醫(yī)療救濟(jì)計劃三部分組成。其中個人儲蓄計劃屬于全民強制性質(zhì)，而大病保險計劃則是自愿性質(zhì)的醫(yī)療保險，窮人醫(yī)療救濟(jì)計劃則屬于政府提供的免費醫(yī)療救助項目。這種適合本國國情、覆蓋城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動者晚年生活的醫(yī)療保障問題，但過度的儲蓄可能會導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

發(fā)展中國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

當(dāng)前世界上中等收入國家醫(yī)療保障制度大致有三種類型：

免費醫(yī)療保障制度主要國家有馬來西亞、南非等6個原屬于英國殖民地國家。在這種制度下，政府對鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負(fù)擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)費用。

全民醫(yī)療保險制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫(yī)療保險在內(nèi)的、面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費制度。巴西的醫(yī)療保險事業(yè)由社會福利部管理，下設(shè)國家醫(yī)療保險協(xié)會，由該協(xié)會自辦保險醫(yī)療機構(gòu)。在衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)布局上，巴西著力重建遍及城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務(wù)體系，第一級以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門診部為基礎(chǔ)，主要針對“小病小禍”，使大多數(shù)居民免費獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級以專科和普通綜合醫(yī)院為樞紐，主要針對常見病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問題；第三級則以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)教學(xué)科研。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫夅t(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)初級醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級或高級醫(yī)療機構(gòu)診治。在經(jīng)費投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費堅持以政府投入為主，同時實行多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。醫(yī)療保險基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會福利部通過銀行和財政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報的實際需要，經(jīng)社會福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費下?lián)艿街荩髦菰俑鶕?jù)預(yù)算，經(jīng)州長批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費。

城鄉(xiāng)有別的社會醫(yī)療保險制度這些國家包括墨西哥、智利、韓國以及泰國等?？傮w上看，這些國家包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的整個社會保障制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度則相對較為滯后。20 世紀(jì)90 年代以來著手進(jìn)行國家健康保險制度重建，逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個階層的疾病保障制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督上。墨西哥全國共有三大醫(yī)療保險系統(tǒng)：全國職工社會保險協(xié)會的主要對象是企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人，會員約為4600萬；國家職工社會保險協(xié)會的主要對象是政府工作人員和文教科研人員，會員約為800萬；免費醫(yī)療救濟(jì)的對象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民，受益對象大多數(shù)為農(nóng)民，約有1400萬。農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國職工社會保險協(xié)會的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會簽訂協(xié)議，利用協(xié)會的人才和物力為沒有能力支付醫(yī)療費用的貧困農(nóng)民提供免費醫(yī)療救濟(jì)，費用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險協(xié)會下屬的醫(yī)院提供，全國各級社會保險協(xié)會下設(shè)醫(yī)療機構(gòu)1500多所，為保險協(xié)會的參加者提供免費醫(yī)療。這些醫(yī)療機構(gòu)分一級、二級和三級。一級為診所，只看門診，設(shè)少量床位；二級為綜合醫(yī)院；三級為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機構(gòu)。對協(xié)會成員的醫(yī)療實行劃區(qū)逐級轉(zhuǎn)診的辦法，約85%的病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會簽訂合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

醫(yī)療保險“福利危機”及其調(diào)整措施

從20世紀(jì)50年代開始，西方各國普遍推行擴(kuò)張性社會保障政策，相繼出現(xiàn)醫(yī)療保險費用支出過度膨脹、醫(yī)療資源分布不均且浪費嚴(yán)重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問題。20世紀(jì)80年代以來，各國紛紛采取各種措施，以降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。主要改革措施有如下內(nèi)容：

加強對醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的管理和監(jiān)督比如政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價格，對于超過的部分，醫(yī)療保險機構(gòu)不予報銷；規(guī)定醫(yī)院每年總支出的最高限額，實行總量控制；醫(yī)院采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單要接受專門的監(jiān)督委員會審查。近年來，在美國興起了由醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院簽訂合同，使醫(yī)院實行自我約束，以控制醫(yī)療費用開支的做法，大大節(jié)約了醫(yī)療費用的支出。

引入市場競爭英國通過建立內(nèi)部市場機制來規(guī)范醫(yī)院的行為。如準(zhǔn)許地方衛(wèi)生局從自己管轄范圍以外的醫(yī)院引進(jìn)低成本的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以引進(jìn)私人醫(yī)院服務(wù)，這就形成了醫(yī)院之間的競爭。

醫(yī)療保險機構(gòu)自己辦醫(yī)院墨西哥社會保障協(xié)會主管全國私營企業(yè)的社會保險，一方面自辦醫(yī)療單位，實行嚴(yán)格的分級醫(yī)療。依據(jù)病情，逐漸轉(zhuǎn)移第一級分片診所、第二級綜合醫(yī)院、第三級專科醫(yī)院。另一方面注意保健和預(yù)防宣傳，建立體育場館等公共健康實施，從源頭上控制醫(yī)療費用。

引入新醫(yī)療保險模式――管理式醫(yī)療概論管理式醫(yī)療是一個處于發(fā)展中的概念，目前雖無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義，但具有嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核、對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析、制定服務(wù)質(zhì)量改善計劃等基本特征。在服務(wù)中保險和醫(yī)療提供這兩項功能的整合，極大地改變了對醫(yī)療提供者的激勵，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費用的根本原因。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費的方式相比，要少支出15％－40％的醫(yī)療費用。

此外，增加稅收和醫(yī)療保險費收入，提高病人自付費用也是比較理想的改革措施。

對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國外鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗，對探索和建構(gòu)中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟迪很多。

必須發(fā)揮政府在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的職能西?舒爾茨指出，對于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來說，人的知識、能力、健康等人力資本的提高，對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本和勞動力數(shù)量的增加重要。醫(yī)療保障是一種典型的公共產(chǎn)品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С帧Ｒ皇秦斦度?，各級政府?yīng)當(dāng)把對農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼作為一項預(yù)算內(nèi)財政支出，列入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財政狀況不斷地增加投入。同時，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會各界對農(nóng)村合作醫(yī)療的社會慈善捐贈，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國家或省級政府要出臺相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展。三是管理監(jiān)督。政府要轉(zhuǎn)變職能，重點應(yīng)該是從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強對全社會醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時，擴(kuò)大醫(yī)療機構(gòu)的自，使醫(yī)療機構(gòu)能夠適應(yīng)社會不斷變化的需求，及時調(diào)整自己。

建立合作醫(yī)療的法律法規(guī)，做到有法可依、有法必依保持合作醫(yī)療制度的良性運行機制是個復(fù)雜艱巨的課題。從各國醫(yī)療保險運行的實踐來看，要建立良性的運行機制，必須加快社會保險立法，運用立法來規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機構(gòu)、醫(yī)療保險操作機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費控制標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)藥的使用實行必要的限制和管理。而且，最好立法規(guī)定醫(yī)療保障的適度強制性。美國醫(yī)療保險依靠企業(yè)、個人自發(fā)性地加入民間商業(yè)保險，形成一批被各類保險“遺忘的群體”，這也是美國醫(yī)療改革所提示的最大教訓(xùn)。只有適度的強制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保障服務(wù)項目。

加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)分割的社會保障制度是中國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大障礙。在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制分割下，對于務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口及農(nóng)民工而言，城鎮(zhèn)社會保障制度可望不可及；而農(nóng)村社會保障又嚴(yán)重供給不足，使農(nóng)村居民難以享受到醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采用合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多種形式，滿足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。

必須建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度在當(dāng)前財政支付能力有限的情況下，構(gòu)建完整的預(yù)防、醫(yī)療和救助體系尤為重要。醫(yī)療救助是指政府和社會對貧困人口中因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實施專項幫助和支持的行為，包含三方面的內(nèi)容。一要在逐步加大貧困地區(qū)衛(wèi)生扶貧投入、重點加強基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、預(yù)防傳染病、地方病發(fā)生的基礎(chǔ)上，把重建農(nóng)村公共衛(wèi)生室作為突破點，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平、平抑藥價、恢復(fù)公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系等，從而在整體上改善農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療狀況。二是建立合作醫(yī)療保險制度，以最大限度地減輕患病農(nóng)民的醫(yī)療支出。三是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，以幫助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療并為醫(yī)療費用支出特別巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)補償。醫(yī)療救助的方式有很多，按照當(dāng)前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費和合作醫(yī)療繳費、給予超過一定數(shù)額醫(yī)療費的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a償、組織城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)等。

第8篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

正如預(yù)見的一樣，方案一面世，各方評價和議論就蜂擁而來。

醫(yī)改意見將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為一項公益事業(yè)，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任和職能。

醫(yī)改的《征求意見稿》確實體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，這是醫(yī)改的基本點。

醫(yī)改意見明確了我們不搞免費醫(yī)療，同時又通過對公共衛(wèi)生和公立醫(yī)療機構(gòu)的投入以及建立多層次的醫(yī)療保障，形成有別于國外以免費醫(yī)療或者商業(yè)保險為主的醫(yī)療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。

關(guān)鍵詞二：全民醫(yī)保

意見中提出：“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”。意見中提出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。將農(nóng)民和居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村合一，為醫(yī)保體系建設(shè)指出了方向。

在醫(yī)改意見中，把農(nóng)民工看作了職工，他們的醫(yī)保有了兩個選擇：一是在原先的居住地，一是務(wù)工所在地。對農(nóng)民工來說，一般都是從相對落后地進(jìn)入經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)去打工，他們在務(wù)工地參加醫(yī)療保險，能夠獲得比較高的醫(yī)療保障水平。專家認(rèn)為，如果真正能解決好流動人口的醫(yī)保問題，異地醫(yī)保的問題也就隨之解決。

意見明確地提出，落實公立醫(yī)院獨立法人地位。它的核心是：推進(jìn)政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數(shù)公立醫(yī)院主辦人是國家，大部分是衛(wèi)生部門辦的。公立醫(yī)院法人地位的提出，要求公立醫(yī)院成為獨立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫(yī)院成為獨立的法人，成立自己的理事會，獨立地承擔(dān)民事和刑事責(zé)任。

行政部門不再既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員，就不會存在監(jiān)管不嚴(yán)的問題。行政部門和醫(yī)院之間以前一直有隸屬關(guān)系，兩者有千絲萬縷的聯(lián)系，所以如何監(jiān)管都不可能到位。

關(guān)鍵詞四：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

強調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，這是醫(yī)改意見的最大亮點。要實現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，就必須加強農(nóng)村地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并向困難群眾提供基本的醫(yī)療保障。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用的差距現(xiàn)在不斷拉大，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補償。

關(guān)鍵詞五：建立了基本藥物制度

發(fā)改委先后進(jìn)行了20多次的藥品降價，一直沒有從根本上解決藥價虛高的問題。意見規(guī)定建立國家基本藥物制度，這是個轉(zhuǎn)折點。

中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關(guān)鍵詞六：醫(yī)藥分家

意見指出，醫(yī)療機構(gòu)要實行“醫(yī)藥分家”，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

這一規(guī)定被專家視為意見的“興奮點”，是降低藥費的一種努力，也是老百姓最為關(guān)心的話題之一。藥品價格應(yīng)實行“天花板”定價，有一個最高限價，保證一個適當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g?，F(xiàn)在的加成政策，只能讓廉價經(jīng)典藥越來越?jīng)]市場。

專家們認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個十分復(fù)雜的綜合體系，由于我國地區(qū)間的巨大差異，最佳方案可能因地而異?？傊?，意見稿為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革開了一個好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

網(wǎng)民對新醫(yī)改意見已提出萬余條建議和意見。醫(yī)改方案的落實、醫(yī)藥分開、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇等是網(wǎng)民們關(guān)注度比較集中的問題。

網(wǎng)民指出，新醫(yī)改意見稿應(yīng)有操作性和可行性。有網(wǎng)民說，改革要本著為人民服務(wù)的思想，要切實提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式，方案的要點在于執(zhí)行。

網(wǎng)民指出，醫(yī)改首先要解決藥價高的問題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。

應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開，醫(yī)院只是負(fù)責(zé)診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫(yī)生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環(huán)節(jié)的利潤要有一個具體的規(guī)定。

網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫(yī)生認(rèn)真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方給賣藥。

新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢。

網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過度檢查、過度治療的現(xiàn)象嚴(yán)重。建議成立一個“治療評估機構(gòu)”來評估那些醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產(chǎn)等。

網(wǎng)民提出，全國實行醫(yī)療費用一卡通很好，可以說是與時俱進(jìn)的舉措，適應(yīng)全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現(xiàn)。

網(wǎng)民們還高度關(guān)注醫(yī)療保障問題，支持實行全民醫(yī)保。政府出臺的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負(fù)擔(dān)，但是政策到了各地落實是否到位?

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

?3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。

?2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。

?3年內(nèi)將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄

?從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。

?3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。

國務(wù)院總理1月21日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009―2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。

根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。