機械通氣原理精選(九篇)
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第1篇：機械通氣原理范文
【關(guān)鍵詞】 機械通氣； 分鐘通氣量； 高限報警； 原因及處理
Abstract： Objective To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive mechanical ventilation.Methods Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results Among totally 578 cases， the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(75.26%)，connect circuit 88 cases(15.22%)， improper setting for machine parameter 53 cases (9.17%)， trach tube 2 cases(0.35%).Conclusion Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation， and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute ventilation.Therefore， it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency successful rate of mechanical ventilation patients.
Key words： mechanical ventilation; minute ventilation; higherlimit alarming; causes and disposition
機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域[1]。它能恢復(fù)有效通氣并改善氧合，減輕或糾正由于各種原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留。但在呼吸機使用過程中，常因各種原因引起呼吸機報警，如能及時發(fā)現(xiàn)問題，正確處理引起報警的原因，有利于病情好轉(zhuǎn)，反之，則危及生命。因此熟練掌握呼吸機報警的原因及處理方法，對提高機械通氣成功率和搶救存活率具有重要意義[2]。本文就我呼吸監(jiān)護病區(qū)（RICU）2002年3月—2007年12月295例有創(chuàng)機械通氣患者分鐘通氣量高限報警的原因及處理措施總結(jié)分析如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象 295例患者中，男168例，女127例；年齡16～93歲，平均（65.77±17.19）歲；上機天數(shù)2～66 d，平均（12.56±5.91）d。其中慢性肺源性心臟病145例，肺部感染致呼吸衰竭73例，外科手術(shù)后致呼吸衰竭42例，腎移植術(shù)后并肺部感染16例，哮喘15例，其他包括一氧化碳中毒、吉蘭-巴雷綜合征、電擊傷等共6例。人工氣道方式，氣管插管269例，氣管切開26例。呼吸機型號分別為德國西門子Servo900C、Dragar Evita4、美國Bear1000、Puritan-Bennett840、瑞士夏美頓伽利略·金呼吸機。
1.2 方法 （1）一般治療：均給予抗感染、祛痰、解痙平喘、糾正離子酸堿失衡等治療。（2）呼吸模式： A/C或SIMV或BIPAP呼吸模式。（3）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（VT）6～10 ml/kg（可根據(jù)病情調(diào)整），呼吸頻率（BPM）14～20次/min，壓力支持（PSV）8～20 cmH2O，峰流速（Peak Flow）20～60 L/min，吸氣時間（Ti）0.9～1.2 s，吸氧濃度根據(jù)心電監(jiān)護或血氣分析調(diào)整。（4）報警情況記錄表：采用自行設(shè)計的報警情況記錄表，對報警出現(xiàn)的時間、發(fā)生率、原因及處理措施進行記錄。第3期有創(chuàng)機械通氣分鐘通氣量高限報警原因分析及處理 槐永軍，等
2 結(jié)果
本組295例有創(chuàng)機械通氣治療的患者出現(xiàn)分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機參數(shù)或模式設(shè)置不合理53次（9.17%）、導(dǎo)管原因2次（0.35%）。見表1。
表1 報警的原因及發(fā)生率（略）
2.1 人機對抗 最常見于上機初期，尤其是清醒患者，因患者躁動不安，自主呼吸與呼吸機節(jié)律相抵觸；對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及急性間質(zhì)性肺炎（AIP），由于患者呼吸頻數(shù)，均可導(dǎo)致報警，必要時可給予鎮(zhèn)靜或肌松劑[1]。另外隨患者病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸功能恢復(fù)后，亦可出現(xiàn)人機對抗，此時應(yīng)考慮改換呼吸機模式或降低呼吸機設(shè)置頻率。
2.2 肺外因素 急性左心衰等肺外疾病可引起患者缺氧、躁動不安；術(shù)后傷口的疼痛及患者對陌生環(huán)境的恐懼，均可致患者呼吸急促，呼吸機分鐘通氣量高限報警。應(yīng)及時解除誘因，如糾正心衰、止痛、心理安慰等。
2.3 患者自主呼吸淺快 在應(yīng)用SIMV+PSV或PSV模式時最常見。多見于病情尚未恢復(fù)，呼吸肌疲勞尚未緩解的患者，此時應(yīng)改換呼吸模式。另外呼吸淺快還可見于肺不張、胸腔積液及肺部感染加重的患者，應(yīng)及時查明原因，做相應(yīng)處置。
2.4 管路積水 冷凝水沉積于管路下垂部位，呼吸機工作時液體來回振蕩，引起誤觸發(fā)。應(yīng)定時檢查管路，及時清除管路積水。
2.5 管路漏氣 尤其在使用BIPAP呼吸模式時，由于管路漏氣，造成誤觸發(fā)，呼吸機持續(xù)補償漏氣，引起分鐘通氣量高限報警。應(yīng)及時檢查管路密閉性。
2.6 流量傳感器進水或阻塞 呼吸機回路中冷凝水進入流量傳感器或未定期清洗均可導(dǎo)致阻塞，引起分鐘通氣量高限報警。應(yīng)清洗或更換流量傳感器，酌情調(diào)整加溫濕化器溫度。
2.7 呼吸機參數(shù)或模式設(shè)置不當 其中分鐘通氣量高限閾值設(shè)置不當是最常見原因。因此應(yīng)讓更多的醫(yī)護人員掌握呼吸機的正常設(shè)置范圍，每分呼出氣量高或低限報警閾值一般以預(yù)設(shè)每分通氣量±20%較妥當[2]。其次是沒有根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機模式，如患者病情加重，仍使用SIMV+PSV或PSV模式，此時患者呼吸頻數(shù)，分鐘通氣量增加而引起報警。另外觸發(fā)敏感度高也可引起分鐘通氣量高限報警，尤其在應(yīng)用外源性PEEP時，管路中少量漏氣即可引起誤觸發(fā)，此時應(yīng)重新設(shè)置觸發(fā)敏感度及評估外源性PEEP，檢查管路密閉性。在初始上機時還應(yīng)注意呼吸機面板上小兒及成人旋鈕的選擇，如成人上機時誤選為小兒旋鈕，也可引起報警。
2.8 氣管導(dǎo)管原因 導(dǎo)管氣囊騎跨于聲門上，患者不能耐受引起呼吸急促致分鐘通氣量增加。此時可通過喉鏡直接檢查導(dǎo)管位置，檢查時應(yīng)將氣囊內(nèi)氣體完全抽出，以防操作時氣囊破裂。
3 討論
呼吸機分鐘通氣量高限報警是呼吸機報警的常見原因， 而人機對抗在分鐘通氣量高限報警中最為常見。及時解除報警原因，有利于機械通氣的順利實施，處理不當，則有可能加重患者病情，甚至危及生命。本組295例接受有創(chuàng)機械通氣治療患者出現(xiàn)的分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機參數(shù)或模式設(shè)置不合理53次（9.17%）、導(dǎo)管原因2次（0.35%）。這就提示我們今后工作的注重點。一旦遇到呼吸機分鐘通氣量高限報警，應(yīng)首先察看患者的病情變化，因為在實際工作中病人因素是引起分鐘通氣量高限報警的最常見原因。其次是連接回路，管路積水和流量傳感器進水或阻塞常被醫(yī)務(wù)人員忽視，如患者病情平穩(wěn)，應(yīng)首先考慮呼吸機連接回路問題。再次是呼吸機參數(shù)設(shè)置或模式選擇，其中分鐘通氣量高限閾值設(shè)置不當是最常見的原因，因此應(yīng)讓更多的醫(yī)護人員掌握呼吸機的報警范圍設(shè)置，此外還應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)或模式。 如一時無法辨明報警原因，應(yīng)立即將呼吸機管路與患者斷開，臨時為病人行人工氣囊抱球呼吸[1]，同時將呼吸機接模擬肺，檢查呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常。如呼吸機運轉(zhuǎn)正常且參數(shù)設(shè)置合理，則考慮患者原因。而不能簡單地將報警音消除，以免給病人帶來不必要的損害。因此在臨床工作中，不僅要熟練掌握呼吸機的應(yīng)用，對于呼吸機常見報警還應(yīng)做到正確分析，及時處理，以保障臨床危重癥病人的救治需要。
參考文獻
[1] 俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床應(yīng)用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：659-713.
第2篇：機械通氣原理范文
關(guān)鍵詞：機械通氣；胃腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護理
早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要手段，特別是需實施機械通氣的高齡患者，病情較重，加之所處的應(yīng)激狀態(tài)，其營養(yǎng)代謝變化大，體液及電解質(zhì)均失衡，蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝均處于紊亂狀態(tài)[1]。但往往機械通氣患者在胃腸營養(yǎng)時，常常都會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘，胃內(nèi)容物反流、誤吸，以及管道堵塞、高血糖、非計劃性拔管等并發(fā)癥，嚴重的可危及生命。我院ICU 2012年1月～3月對40例需機械通氣患者實施早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療時，通過對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析，采取預(yù)見性護理對策，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年機械通氣患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療，40例中包括男性22例，女性18例，患者年齡在58～87歲，平均為（69.2±9.8）歲。10例患者因慢性阻塞性肺氣腫引發(fā)呼吸衰竭，15例患者為顱腦外傷者，5例為腦出血者，其他10例，進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例進行5～15 d，15例進行16～36 d。
1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根據(jù)病情選用華瑞公司的瑞素、能全力采用輸液器經(jīng)加熱棒加熱后勻速滴入，每次鼻飼前抬高床頭30°；回抽胃內(nèi)容物，了解胃殘留情況。對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析后采取預(yù)見性護理對策。
2結(jié)果
并發(fā)癥發(fā)生情況：腹瀉3例，高血糖2例，便秘1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。
3原因分析
3.1腹瀉、腹脹、便秘是最常見的并發(fā)癥，機械通氣患者病程長，各器官功能減退，機體抵抗力差，長期營養(yǎng)不良致機體低蛋白血癥引起的腸壁水腫；營養(yǎng)素被污染均可引起腹瀉；本組患者腹瀉主要原因可能由于使用抗生素時間較長，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)從而引起腹瀉及禁食后對營養(yǎng)素不適應(yīng)有關(guān)；腹脹原因主要為機械通氣時氣囊充氣不足，氣體從氣囊旁進入胃腸道引起；便秘與患者臥床致腸蠕動減弱以及不習慣床上排便有關(guān)。
3.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 主要原因為滴入速度過快引起胃內(nèi)營養(yǎng)液殘留，增加患者胃腸負擔，腸蠕動較弱，胃排空延遲，當腹脹或咳嗽、吸痰刺激引起腹壓增加，導(dǎo)致胃液反流。
3.3管道堵塞 常見原因為營養(yǎng)液過于黏稠，輸入速度過慢發(fā)生的堵管問題，藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；輸入完畢后未沖洗胃管，營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。
3.4高血糖 高血糖屬于常見并發(fā)癥，由于機械通氣患者病情較重，機體的高代謝狀態(tài)極易引發(fā)血糖增高，此外，營養(yǎng)液輸人速度快或胰島素分泌量少也可導(dǎo)致高血糖。
3.5非計劃性拔管 是一種嚴重影響治療及增加患者痛苦的并發(fā)癥，神志清楚患者緊張焦慮、不適、對治療不了解，不配合治療；神志不清，煩躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。
4護理措施
4.1腹瀉 患者最初鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)由少到多、由稀到濃，使用輸液泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，以提高患者胃腸道對營養(yǎng)液的耐受能力，同時在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，也有助于提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。鼻飼液脂肪含量不能過高，如各種湯類，可先放人冰箱，使脂肪結(jié)凍后將其分離去除。鼻飼液溫度通常38℃～40℃適宜[2]。強化肛周皮膚護理，可用3M公司生產(chǎn)的安普貼貼膜保護，使糞便不直接接觸皮膚，減少刺激，維持肛周皮膚完整性。腸道菌群失調(diào)者，給予補充益生菌，如金雙歧，重癥腹瀉患者可暫停給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，適當予以收斂藥物控制腹瀉，觀察并記錄糞便的色、質(zhì)、量，保留標本做常規(guī)檢查及培養(yǎng)。腹脹：對機械通氣患者，對氣囊壓力檢測1次/4 h，以避免氣囊漏氣導(dǎo)致腹脹。便秘：高齡機械通氣患者易出現(xiàn)便秘，護理過程中應(yīng)勤拍背、翻身，稍抬高床頭并活動四肢，沿順時針方向進行腹部按摩，協(xié)助患者床上排便，并用屏風遮擋，超過2 d無大便時可行通便措施[3]。
4.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 每次喂食前必須評估胃殘余量，回抽胃內(nèi)容物超過100 mL者不能喂食，喂食前完成叩擊排背的護理，喂食時應(yīng)適當抬高床頭30°～45°有效防止嘔吐、返流[4]。鼻飼時嚴格控制滴入速度，鼻飼開始后4～6 h測定胃殘留量1次，胃內(nèi)殘留>150 mL，可考慮為胃潴留。應(yīng)暫停該段時間的胃腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，并及時通知醫(yī)師，必要時可給予胃腸動力藥、減少滴注量或停用；吸痰前檢查氣囊有無漏氣，吸痰動作輕柔，≤15 s/次，發(fā)現(xiàn)返流誤吸及時報告處理。翻身盡量在鼻飼前進行，如正在鼻飼應(yīng)暫停且動作輕柔，以免因搬動患者時胃受機械刺激而引起返流。
4.3管道堵塞 為防管道堵塞，將營養(yǎng)液搖勻，持續(xù)輸注期間加強觀察，輸入完畢需用溫開水沖洗胃管，保證胃管內(nèi)無營養(yǎng)液滯留，減少鼻飼液附管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。如鼻飼給藥時，應(yīng)在用藥前后沖洗管道，藥物應(yīng)充分研碎溶解，以防藥物堵塞管道或營養(yǎng)液與藥物相互作用形成凝塊堵塞管道。
4.4高血糖 使用輸液泵控制速度，密切監(jiān)測血糖變化，應(yīng)用胰島素時劑量準確，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰島素而發(fā)生低血糖。
4.5非計劃性拔管 本組患者均為病情較重、管道較多，而且治療恢復(fù)時間長，因此護士需認真觀察患者的病情以及心理變化，做好解釋工作，向患者及其家屬說明胃腸內(nèi)營養(yǎng)液的功能、使用注意事項，給予勸慰及疏導(dǎo)，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的自信，以積極配合治療[5]。對焦躁不安、不配合的患者，必要時給予約束帶約束雙上肢，同時觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥[6]。
5結(jié)論
胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要治療手段，可提高重癥患者的救治水平，降低住院費用、死亡率，加快患者的機體康復(fù)，特別是機械通氣患者，能量消耗大，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而造成脫機困難及呼吸機依賴，最終病死率上升。但胃腸內(nèi)營養(yǎng)也易發(fā)生返流、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥，嚴重時威脅患者生命。本組患者進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)時，根據(jù)患者情況采取預(yù)見性護理對策，并發(fā)癥得到有效控制和及時消除，因此良好細致的護理是保證胃腸內(nèi)營養(yǎng)成功實施，保證患者的營養(yǎng)供給，降低病死率，促進患者康復(fù)的重要措施。
參考文獻：
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第3篇：機械通氣原理范文
關(guān)鍵詞：起重機械軌道；自動檢測系統(tǒng)；數(shù)據(jù)處理分析；統(tǒng)一坐標系；軌道中心線擬合；粗差剔除
中圖分類號：TH213 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）33-0078-03
1 數(shù)據(jù)處理分析系統(tǒng)簡介
起重機械軌道自動檢測系統(tǒng)主要由軌道小車、自動跟蹤全站儀、計算機與處理軟件系統(tǒng)組成。通過遙控載有棱鏡的軌道小車沿著待測軌道自由行進，全站儀可實時自動追蹤機器人的位置，進行數(shù)據(jù)采集。通過數(shù)據(jù)處理，重構(gòu)出軌道頂面中心線的空間位置，對其空間幾何參數(shù)進行分析，判定其是否符合運行的要求。數(shù)據(jù)采集處理分析系統(tǒng)是系統(tǒng)的核心，其應(yīng)用程序主要分為三大功能模塊：數(shù)據(jù)采集模塊、數(shù)據(jù)預(yù)處理模塊和數(shù)據(jù)分析模塊，如圖1所示：
圖1 數(shù)據(jù)處理分析系統(tǒng)構(gòu)架
數(shù)據(jù)采集模塊中，基準測量是通過多測回自動測定控制點的坐標來建立軌道測量的基準；軌道測量是通過測量裝置連續(xù)測量軌道參數(shù)坐標；測站測量則是在不同測站測量軌道時，確定新測站在同一坐標系中的坐標。
數(shù)據(jù)預(yù)處理模塊中，數(shù)據(jù)可視化指直觀顯示軌道測量結(jié)果；剔除粗差是通過設(shè)定閾值來剔除異常數(shù)據(jù)；基準轉(zhuǎn)換則是通過坐標轉(zhuǎn)換，將坐標軸旋轉(zhuǎn)到沿軌道方向。
數(shù)據(jù)分析模塊中，數(shù)據(jù)內(nèi)插是指通過內(nèi)插求得固定間距點坐標和標高；參數(shù)計算是指計算內(nèi)插點處的直線度、平面度、標高差及軌距等軌道參數(shù)；報表輸出則是將數(shù)據(jù)分析得到的分析結(jié)果以報表形式展現(xiàn)。
2 數(shù)據(jù)處理分析系統(tǒng)原理
2.1 測量公共點的自動匹配
在起重機械軌道自動檢測系統(tǒng)中，需要對兩條軌道分別進行測量，對特長軌道，還需分段測量，在每次測量時，全站儀的位置是不同的，測量數(shù)據(jù)的坐標參數(shù)是以全站儀所在位置為坐標基準點（下稱為測站）讀取的，即每次測站是不同的。為統(tǒng)一基準，使各測站在同一個坐標系中，需要在不同測站中測量同一組公共點坐標，以確定統(tǒng)一坐標。確定方法是利用三維坐標轉(zhuǎn)換原理和布爾莎模型，在不同測站對公共點測量次序不相關(guān)的前提下，在測量軌道區(qū)域內(nèi)，以測站間至少建立三個公共點為條件，需要進行測量標志的自動匹配，見圖2和圖3（因遷站后公共點h被遮，圖3中沒有h點），具體匹配過程如下：
圖2 測站1 圖3 測站2
圖2和圖3中：a、b、c、i、h、A、B、C、I為測站間固定公共點；j、J為測站。
（1）分別測量在測站1和測站2測量的公共點坐標數(shù)據(jù)，并依次計算在各自測站下各點到其他點的距離。（2）在測站1中的公共點組成的圖形中，隨機選擇一個邊，并與測站2中的公共點組成圖形的每條邊進行長度比較，如果存在長度相等的邊，如圖2和圖3中的邊ac與AC，則進行下一步，否則重新挑選另一條邊進行比較。（3）計算測站1和測站2中的a、c、A、C以外的點到a、c、A、C點的距離，如果存在至少一個點使得ba=BA、bc=BC或ba=BC、bc=BA則可找到相互對應(yīng)的至少三對公共點。如果不存在，則轉(zhuǎn)入步驟2。
2.2 統(tǒng)一坐標的建立
在數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)處理過程中都會涉及到坐標轉(zhuǎn)換的問題，參考基準的確定是解決該問題的關(guān)鍵，可以通過在第一次測量時多測回測量分布于軌道區(qū)域內(nèi)的公共點并計算公共點的平面坐標和高程來解決。
在測量過程中，多次測量的軌道數(shù)據(jù)需要納入到統(tǒng)一坐標系下。如圖4所示，當前儀器的北方向（測站零方向）與控制點所定義的北方向（工程北方向）相差一個角度β。各邊在控制點所定義的北方向下方位角可以由式（1）計算：
αoj=tan-1 （1）
式中，為第j個基準點，為測站點坐標，可以利用公共點到測站的邊長和角度，通過整體平差求得。
測站零方向定義的方位角與控制點所定義的方位角之差可以由式（2）計算：
（2）
在軌道跟蹤測量中，只要在原始測量數(shù)據(jù)中的水平角加常數(shù)β即可將軌道數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)一坐標系中。
圖4 測量工程坐標系
2.3 基于點到直線距離的直線擬合
數(shù)據(jù)處理的核心是軌道中心線的擬合，直線擬合的準則為擬合殘差平方和最小。傳統(tǒng)的線性回歸方法只考慮擬合直線y量的偏差，以y量的偏差來代替點到直線的距離，其基本原理如式（3）所示：
（3）
與傳統(tǒng)方法相比，用點到直線的垂直距離來計算擬合殘差應(yīng)該更合理、準確。點到直線的距離可表示為：
（4）
擬合準則為：
（5）
求解式（6）即可得到系數(shù)a，b：
（6）
2.4 自適應(yīng)粗差剔除
粗差剔除不僅要考慮到盡可能多地識別粗差點并剔除，還要盡量保留好的軌道數(shù)據(jù)和瑕疵點。常規(guī)數(shù)據(jù)粗差剔除方法利用3倍的擬合中誤差為限差來剔除粗差，但是變形、啃軌、安裝偏差等因素使得起重機械軌道并非是絕對的直線。如果采用單一、絕對的標準來剔除粗差可能誤刪變形點或啃軌處的點，從而影響數(shù)據(jù)監(jiān)測的效果。自適應(yīng)粗差剔除是指在單一標準的基礎(chǔ)上增加了一個經(jīng)驗標準，以最大可能地保護真實數(shù)據(jù)，即：檢測人員在充分了解軌道特性和總結(jié)長期檢測結(jié)果的基礎(chǔ)上，得到軌道點偏離擬合直線的最大值，并以此作為閾值，對數(shù)據(jù)進行剔除。
2.5 軌道參數(shù)計算
直線度：軌道上各點到擬合直線的距離。
軌道直線方程為：
（7）
軌道上各點的測量坐標參數(shù)為：，將坐標系統(tǒng)過旋轉(zhuǎn)和平移，使得坐標系的原點處于軌道起始點，軸與該直線重合，選擇軌道起始點，則平移向量為，其中旋轉(zhuǎn)矩陣為：
（8）
則坐標系轉(zhuǎn)換后為：
（9）
轉(zhuǎn)換后計算點處的直線度為。
則可以通過式（9），結(jié)合起重機械軌道各參數(shù)的定義進行計算Pi的軌道參數(shù)：
軌向偏差：相鄰兩點直線度之差，來檢測軌道局部水平方向彎曲程度：
（10）
跨距：在采樣點上垂直于軌道方向上兩軌道間的距離：
（11）
等高距：在采樣點上垂直于軌道方向上兩軌道間的高差：
（12）
高低：軌道上相鄰兩點間的高差：
（13）
3 試檢測數(shù)據(jù)
通過以上原理分析，編制程序，使用起重機械軌道自動檢測系統(tǒng)樣機對兩條剛安裝并粗調(diào)整完畢的軌道（軌道中心距設(shè)計值為36000mm）進行試檢測，軌道跨度結(jié)果如圖5所示，軌道標高如圖6所示，同時輸出軌道的其他參數(shù)分布圖，如各軌道頂面標高圖、導(dǎo)軌直線度圖等，各點的測量數(shù)據(jù)和檢測最大（小）測量值同時以Excel表格形式輸出。經(jīng)與常規(guī)法比對，檢測結(jié)果能真實體現(xiàn)導(dǎo)軌的實際安裝質(zhì)量。
圖5 跨度偏差測量數(shù)據(jù)
（導(dǎo)軌基準跨距36000mm） 圖6 跨度偏差測量數(shù)據(jù)
（A、B軌道頂面標高偏差）
4 結(jié)語
基于統(tǒng)一坐標原理和基于垂直距離的直線擬合原理開發(fā)的數(shù)據(jù)處理分析系統(tǒng)，能實現(xiàn)起重機械軌道自動檢測系統(tǒng)精確、簡捷、實時和安全測量起重機械軌道參數(shù)，適用于各種野外和室內(nèi)環(huán)境下對大跨度、長距離和高空條件下的起重機械軌道參數(shù)測量，為起重機械的安全運行和自動監(jiān)控提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，具有廣泛的應(yīng)用前景。
參考文獻
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第4篇：機械通氣原理范文
>> 歐洲理工學(xué)院（EIT）模式對京津冀協(xié)同創(chuàng)新的啟示 新加坡南洋理工學(xué)院辦學(xué)模式探析 新加坡南洋理工學(xué)院成功的關(guān)鍵 新加坡南洋理工學(xué)院辦學(xué)模式的啟示 南洋理工學(xué)院自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式的啟示 新加坡南洋理工學(xué)院“教學(xué)工廠”模式的啟示 新加坡南洋理工學(xué)院學(xué)生管理工作之啟示 新加坡南洋理工學(xué)院教學(xué)模式及其啟示 新加坡南洋理工學(xué)院高職教育創(chuàng)新模式初探 加拿大百年理工學(xué)院合作教育的經(jīng)驗及啟示 南洋理工學(xué)院“教學(xué)工廠”的啟示 南洋理工學(xué)院學(xué)生心智培育與管理的啟示 新加坡南洋理工學(xué)院“教學(xué)工廠”模式下的教學(xué)實施分析 新加坡南洋理工學(xué)院雙軌制教學(xué)模式的思考 淺析新加坡南洋理工學(xué)院的“項目教學(xué)”模式 美國加州理工學(xué)院辦學(xué)特色及啟示 印度理工學(xué)院精英人才培養(yǎng)及啟示 新加坡南洋理工學(xué)院人才培養(yǎng)特色與啟示 都柏林理工學(xué)院教學(xué)質(zhì)量保障體系及啟示 加拿大百年理工學(xué)院高職教育特色及啟示 常見問題解答 當前所在位置：l.
[2]畢穎，明炬.基于知識三角的大學(xué)跨學(xué)科研究組織協(xié)同創(chuàng)新動力模型構(gòu)建[J].科技進步與對策，2015（5）.
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第5篇：機械通氣原理范文
關(guān)鍵詞：機械通氣；脫機標準；脫機方法
機械通氣治療為很多危重患者創(chuàng)造了延長生命及恢復(fù)健康的機會，但是長時間的機械通氣不僅不利于患者的恢復(fù)，同時還延長了住院時間并浪費了大量的醫(yī)療資源[1]。本文對機械通氣患者撤機的時機和方法進行一綜述。
1脫機標準
當患者使用呼吸機的病因解除，全身狀況改善，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，肺部情況好轉(zhuǎn)并有一定的思想準備即可考慮脫機。脫機的常規(guī)標準：①FiO28.0 KPa，PaCO290%；②呼吸頻率f5 mL/Kg，肺活量Vc>10 mL/Kg，肺順應(yīng)性Cs>30 mL/cmH2O；③吸氣負壓≤20 cmH2O；④MV
2脫機方法
2.1 T管呼吸法 每天給予患者一定的T管自主呼吸鍛煉，開始起初30～60 min/次，2～3次/d。視患者的耐受情況逐漸增加次數(shù)及自主呼吸的時間。據(jù)西班牙Mancebo J報道，能耐受2 h的T管呼吸試驗者預(yù)示脫機成功。但是T管呼吸增加了死腔通氣量，加重了呼吸負擔易誘發(fā)呼吸肌疲勞，不應(yīng)長時間試驗。
2.2壓力支持通氣模式（PSV） 當患者吸氣達到觸發(fā)氣流敏感度時，呼吸機送氣并達到設(shè)定的氣道壓力，當吸氣流速降低到最高流速的25%時，呼吸機停止送氣，患者自主呼氣。呼吸頻率和呼吸比都由患者決定，所以不會出現(xiàn)不適感。此模式幫助呼吸，減輕呼吸肌疲勞，是最佳的脫機方法[3]。
2.3同步間歇指令通氣模式（SIMV） 在患者自主呼吸的同時，間歇給予IPPV通氣支持。在患者無法達到設(shè)定的呼吸頻率時，呼吸機按預(yù)置的頻率、潮氣量、吸氣時間給予供氣。此模式保證了有效通氣，并有利于呼吸肌的鍛煉，是臨床常用的脫機方法。
2.4分鐘指令通氣模式（MMV） 根據(jù)性別年齡體重預(yù)設(shè)好分鐘通氣量，首先由患者自主呼吸完成通氣，不足部分由呼吸機提供。此模式保證了分鐘通氣量，避免通氣不足，也有利于呼吸機的鍛煉。
2.5 ASA（Adapt Support Ventilation），適應(yīng)支持通氣 預(yù)設(shè)分鐘通氣百分數(shù)、氣道壓報警值和患者體重三項參數(shù)，呼吸機可根據(jù)最低做功原理自動調(diào)整潮氣量和呼吸頻率以滿足通氣需求。此模式可避免壓力傷、容量傷、呼吸急促等情況的發(fā)生，是目前最理想的脫機方法。
2.6序貫機械通氣 在有創(chuàng)通氣條件下基本穩(wěn)定病情和控制感染后改用無創(chuàng)機械通氣，①繼續(xù)保持通氣，②可大大減少有創(chuàng)通氣的副作用，常用于COPD患者[4]。
3脫機過程的監(jiān)測
能否成功脫機關(guān)鍵在于脫機過程中的患者反應(yīng)。一旦出現(xiàn)以下情況，預(yù)示脫機失敗，應(yīng)立即恢復(fù)機械通氣。①收縮壓升高或降低>20 mmHg，或舒張壓改變>10 mmHg；②脈搏>110次/min，或增加>20次/min；③呼吸頻率>30次/min，或增加>10次/min；④潮氣量小于250～300 mL；⑤出現(xiàn)嚴重的心律失常或心電圖改變；⑥吸氧條件下PaO2
4拔管方法
拔管當天禁食，留置胃管者吸空胃內(nèi)容物防止反流誤吸；長期氣管導(dǎo)管留置者，拔管前肌肉注射地塞米松5 mg以防喉頭及氣管黏膜水腫；拔管前充分吸除氣管內(nèi)分泌物及氣囊上滯留物；拔管后鼓勵咳嗽排痰，輔以拍背及霧化吸入；拔管后至少2 h禁食，防止會厭反射未恢復(fù)時；對高危病例做好再插管的準備。
5機械通氣的并發(fā)癥
機械通氣過程中難免會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。常見有：氣壓和容積損傷、獲得性肺炎、通氣不足和過度通氣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、腎功能損害和水鈉潴留、呼吸機依賴。防治并發(fā)癥需要我們積極治療原發(fā)病、增強抗菌抗感染、定時清潔呼吸道、嚴密觀察檢測指標、對癥處理等。
總之，我們在使用呼吸機治療患者方面還需要不斷完善和探討，只有對呼吸機患者密切的觀察和隨訪才能反映出我們治療過程中的不足和欠妥之處。
參考文獻：
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第6篇：機械通氣原理范文
關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；ICU肺動脈高壓；腦鈉肽；有創(chuàng)機械通氣
中圖分類號：K563.8 文獻標志碼：A 文章編號：1008―2409（2016）04―0044―04
肺動脈高壓是一種惡性心血管疾病，患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征，由肺部通氣或換氣功能發(fā)生障礙引起，肺部不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難。臨床表現(xiàn)為呼吸短促甚至困難，嚴重時還會并發(fā)肺性腦病，給患者帶來痛苦。ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者的臨床癥狀則更為明顯，患者異常痛苦。腦鈉肽是一種神經(jīng)性肽類激素，在病理學(xué)上具有重大作用，它在調(diào)節(jié)心血管功能上具有很大的功效，可調(diào)節(jié)體液及血壓平衡。然而據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽在肺動脈高壓的治療中也有顯著作用。而肺動脈血壓伴呼吸衰竭患者在進行通氣治療時的腦鈉肽水平卻鮮有研究，因此，研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平，從而更有效的降低血漿BNP濃度和改善血氣狀況也成為臨床上急需解決的問題?；诖?，我院進行了本研究，探討不同機械通氣方式下，患者腦鈉肽水平的變化情況。現(xiàn)報告如下。
1材料與方法
1.1一般資料
選取2014年7月至2015年11月在我院接受治療的60例ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，作為本研究的對象，隨機分為兩組，每組30例。有創(chuàng)組23～52歲，平均年齡（34.3±46.5）歲；男17例，女13例。無創(chuàng)組24～49歲，平均年齡（33.6±44.8）歲；男19例，女11例。兩組患者的癥狀均符合ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭的臨床診斷標準。排除有嚴重心、肝、腎病患者及肺部感染者。兩組患者各項一般資料均無明顯差異，沒有一統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對兩組患者均進行常規(guī)治療，包括祛痰平喘、抗感染及服用激素等，有創(chuàng)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行有創(chuàng)機械通氣治療，設(shè)置模式為同步間歇指令模式進行通氣，設(shè)置各參數(shù)，調(diào)節(jié)呼吸頻率為12～20次/min；潮氣量為8～10 ml/kg；呼吸末正壓初始值為3～6 cmH2O；吸呼比為1.0：0～3.0；氧氣濃度初始為40%～60%。無創(chuàng)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行無創(chuàng)機械通氣治療，選擇與有創(chuàng)組相同的通氣模式，將壓力調(diào)至0.78～1.47 kPa。
1.3觀察指標
比較兩組患者在通氣前后的組間血漿BNP濃度；比較兩組患者在通氣前后的血氣分析指標（包括Pa-CO2、PaO2、pH）及肺動脈壓。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
選擇SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，用t檢驗計量資料的比較，當P
2結(jié)果
2.1兩組患者通氣前后組間血漿BNP濃度比較
通氣后，兩組患者的血漿BNP濃度均有所降低，但有創(chuàng)組患者的血漿BNP濃度明顯低于無創(chuàng)組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者通氣前后的血氣分析指標和肺動脈壓比較
通氣后，兩組患者的PaCO2、肺動脈壓值均有所降低，但有創(chuàng)組患者的PaCO2、肺動脈壓值明顯低于無創(chuàng)組，且PaO2、pH值明顯高于對照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
肺動脈高壓是一種惡性心血管疾病，患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征，由肺部通氣或換氣功能發(fā)生障礙引起，肺部不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致氣喘、呼吸困難等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為呼吸短促甚至困難，嚴重時還會并發(fā)肺性腦病，給患者帶來痛苦。血漿BNP濃度的高低直接反應(yīng)患者的肺動脈壓，BNP濃度升高則說明患者心臟負擔加重，心室肌細胞受刺激導(dǎo)致心功能下降，嚴重影響患者的生命健康。因此治療ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭時，降低BNP濃度為主要任務(wù)之一。
腦鈉肽是一種神經(jīng)性肽類激素，最初在豬腦中被提取發(fā)現(xiàn)，但其實際來源于豬的心室。
在病理學(xué)上具有重大作用，它在調(diào)節(jié)心血管功能上具有很大的功效，可調(diào)節(jié)體液及血壓平衡。調(diào)節(jié)原理為促進人體排鈉、排尿，從而達到舒張血管的功效。據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽與人體多種器官均有關(guān)聯(lián)，不僅在心血管方面具有療效，在肺動脈高壓的治療中也有顯著作用，能有效降低血漿BNP濃度。然而現(xiàn)狀令人擔憂，在治療ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭時采用的不同的通氣方法對腦鈉肽的影響鮮有研究，因此，研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平，從而更有效的降低BNP濃度和改善血氣狀況成為臨床上急需解決的問題。
第7篇：機械通氣原理范文
【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機;左心衰肺水腫;呼衰;護理
【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0244-02
BiPAP呼吸機是一種無需氣管插管或氣管切開，利用面罩或鼻罩進行呼吸支持的機械通氣技術(shù)，可使一部分患者免于氣管插管［1］。我科對36例急性左心衰肺水腫合并呼衰的患者，采用BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV）治療，配合系統(tǒng)護理，療效滿意，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我科自2006年4月～2009年8月收治的36例住院患者，其中男性21例,女性15例，年齡在45～71歲之間。平均年齡62歲, 治療前血氣分析提示PO2＜60 mmHg,PCO2＞50 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準, 并排除自主呼吸微弱,低血壓休克,,氣道分泌物多，與鼻面罩無法相配者，以及不能耐受中途放棄治療者。
1.2 方法:所有患者均選用鈕氏面罩，給予BiPAP呼吸機（沙利文ⅢST-A型多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機）輔助通氣,根據(jù)病情調(diào)節(jié)各參數(shù)。觀察呼吸機治療耐受情況、臨床癥狀及體征變化,并監(jiān)測血氣分析。
2 結(jié)果
36例使用BiPAP呼吸機患者，通氣后PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，pH值明顯改善。治療結(jié)束后，患者通氣功能均有不同程度改善，呼吸困難緩解，嗜睡消失，臨床癥狀及體征均緩解。
3 護理體會
3.1 一般護理:患者取半臥位或坐位，防止呼吸道變窄影響通氣，有利于膈肌運動，防止嘔吐與吸入性肺炎的發(fā)生。鼓勵患者充分的休息與睡眠。治療后病人活動受限，況且病人本身就有呼吸衰竭，生活不能自理，護士應(yīng)協(xié)助病人變換、飲食、排便。飲食上應(yīng)選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,控制碳水化合物的攝入量,以免加重CO2潴留［2］。
3.2 心理護理:患者由于嚴重呼吸困難、情緒不穩(wěn)、精神緊張，認為病情危急，易產(chǎn)生悲觀情緒；第1次接觸無創(chuàng)呼吸機，對呼吸機有陌生感和恐懼感；在面罩罩住口鼻時，部分患者主觀感覺加重了胸悶、氣急，護士要做到主動與病人溝通,，耐心講解無創(chuàng)機械通氣治療的原理及使用無創(chuàng)機械通氣治療主要三大作用:改善通氣和換氣、減少呼吸功使呼吸肌得到充分休息、促進呼吸肌收縮力及耐力的恢復(fù)。向患者介紹其他患者成功使用此治療方法好轉(zhuǎn)的病例，消除患者及家屬對無創(chuàng)呼吸機的顧慮和恐懼感。護理人員應(yīng)做好心理咨詢，關(guān)心體貼患者，為患者提供疾病相關(guān)知識的教育，取得其信任，使他們增強生活的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士可指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，讓病人精神放松,提高病人適應(yīng)能力。
3.3 嚴密的觀察與監(jiān)測:開始無創(chuàng)通氣治療后要有專人負責，密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征的變化。密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況， 根據(jù)醫(yī)囑，由專職護士每0.5～2 h調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)1次，確保病人順利渡過適應(yīng)階段。同時也要觀察皮膚的顏色、紫紺情況,及時檢測動脈血氣。護士應(yīng)加強夜間巡視，對使用無創(chuàng)呼吸機的患者嚴密觀察，防止由于患者的不自主活動或睡夢中的舉動造成氧氣管脫落或摘除面罩，以免危及患者的生命。
3.4 并發(fā)癥的預(yù)防護理:腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%～46%［3］。護士應(yīng)以預(yù)防為主、盡早處理的原則，通氣前指導(dǎo)患者正確呼吸,減少吞咽動作。出現(xiàn)明顯脹氣時，盡早采取胃腸減壓，用中藥芒硝熱敷腹部，可取得滿意效果。機械通氣應(yīng)避免飽餐后使用，最好在飯后0.5～1 h以后進行,以防誤吸［4］。出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要時負壓吸引，防止窒息，并及時通知醫(yī)生，避免吸入性肺炎。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成壓迫性損傷。故應(yīng)保持面部清潔，對局部皮膚按摩，可用3M透明敷料貼在患者鼻背兩側(cè)，對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4 小時放松1次，每次15～30分鐘。對口咽干燥、排痰障礙患者應(yīng)及時清除呼吸道分泌物,加強氣道濕化管理。
總之，采用BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓機械通氣治療，可隨時上機，隨時撤機，減少氣管插管或切開及其嚴重并發(fā)癥。與有創(chuàng)通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，是治療急性左心衰伴肺水腫的有效方法。護理人員冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)、良好的職業(yè)素養(yǎng)及治療中的系統(tǒng)監(jiān)測和護理是提高無創(chuàng)呼吸機治療效果的關(guān)鍵。
參考文獻
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第8篇：機械通氣原理范文
關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；臨床治療；進展
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床常見危重癥，也是引起急性呼吸功能衰竭的常見原因，疾病起病急、發(fā)展快、死亡率高、預(yù)后極差，目前發(fā)病機制尚未闡明[1]，無特效的藥物治療，治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，主要是以合適的呼吸支持技術(shù)為中心的綜合治療，近年來，隨著研究的不斷深入，急性呼吸窘迫綜合征臨床治療取得了一定的進展，本文即對相關(guān)的問題綜述如下。
1機械通氣
1.1小潮氣量機械通氣 早期采用機械通氣治療時為達到肺泡的正常氣體交換，常規(guī)的潮氣量為10～15ml/kg，但2000年的一項大樣本量多中心隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，采用6ml/kg的潮氣量對急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療，患者的病死率較采用常規(guī)12ml/kg潮氣量的患者下降了 9%。也有研究發(fā)現(xiàn)小潮氣量通氣可提高患者2年生存率，改善長期預(yù)后。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)小潮氣量通氣可提高急性呼吸窘迫綜合征生存率，降低死亡率[2，3]。但國外也有研究認為，氣道平臺壓≤2.94kPa時與常規(guī)通氣量相比，小潮氣量通氣并不能改善預(yù)后，而驅(qū)動壓>1.57kPa時十分不利于預(yù)后，因此，在采用小潮氣量通氣時氣道平臺壓及驅(qū)動壓的控制十分關(guān)鍵。國內(nèi)也有研究表明[4]，小兒急性呼吸窘迫綜合征采用小潮氣量通氣亦可降低機械通氣并發(fā)癥及病死率且無血液動力學(xué)影響。
1.2呼吸終末正壓通氣 呼吸末正壓通氣是在間歇正壓通氣的前提下使呼吸末氣道內(nèi)保持一定壓力，目的是防止肺泡萎縮，減少肺泡塌陷，減輕肺通氣血流失調(diào)[5]，但過高的呼吸末正壓通氣可導(dǎo)致肺泡過度膨脹，引起損傷。以往的實驗研究發(fā)現(xiàn)5～12cmH2O水平PEEP療效較好，也有研究發(fā)現(xiàn)14cmH2O療效更為顯著且不會增加肺損傷，但也有隨機對照研究發(fā)現(xiàn)高水平PEEP在病情進展至急性呼吸窘迫綜合征時能提高患者生存率，但對急性呼吸窘迫綜合征患者與低水平PEEP相比患者病死率及生存率和治療時間均無顯著差異。
1.3無創(chuàng)正壓通氣 無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）作為一種無創(chuàng)技術(shù)在早期急性呼吸窘迫綜合征的治療中取得了令人滿意的療效，但由于此方法下無法對患者血流動力學(xué)進行精密的檢查，可導(dǎo)致通氣失敗，因此對于此法是否應(yīng)臨床推廣應(yīng)用存在著較大的爭議[6，7]。
1.4高頻通氣 高頻通氣（HFV）是一種通氣頻率高、潮氣量低的通氣方式，應(yīng)用作為廣泛的是高頻振蕩通氣（HFOV），其平均氣道壓較普通機械通氣高，對于高頻振蕩通氣能否降低急性呼吸窘迫綜合征患者的病死率，目前已知的臨床研究結(jié)果不一[8，9]，尚需大量樣本試驗研究進行進一步的證明。
2肺復(fù)張手法
早期肺復(fù)張手法及穩(wěn)定肺泡是降低急性呼吸窘迫綜合征患病率和死亡率的重要措施之一，它可改善肺組織病變的不均一性，影響肺表面活性物質(zhì)和細胞因子的調(diào)節(jié)，減少肺部不可逆性結(jié)構(gòu)損傷[10]，但也可導(dǎo)致正常通氣肺泡過度膨脹，引起新的不均一性，因此，目前主張肺復(fù)張手法不應(yīng)成為急性呼吸窘迫綜合征患者的常規(guī)治療，對于重癥急性呼吸窘迫綜合征可行肺復(fù)張手法，糾正頑固性低氧血癥[11]。
3藥物治療
3.1抗炎藥物 抗炎藥物是最早發(fā)現(xiàn)對急性呼吸窘迫綜合征有效的藥物，其中應(yīng)用最為廣泛的是糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid），有研究發(fā)現(xiàn)，對病程大于7d的患者應(yīng)用甲潑尼龍，可改善患者氧合，患者的病死率并無顯著降低，也有研究發(fā)現(xiàn)對病程小于3d的患者采用甲潑尼龍治療，病死率有所降低，但由于研究未排除感染性休克患者，對結(jié)果有一定的影響，因此目前主張，對于發(fā)病在14d以內(nèi)的患者可采用糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)病大于14d的患者則不宜使用[12，13]。②血管擴張劑：應(yīng)用血管擴張劑的目的是改善急性呼吸窘迫綜合征患者通氣血流比值，目前此類研究多集中在吸入NO上，但研究發(fā)現(xiàn)吸入NO雖可改善氧合狀態(tài)，在降低病死率上效果仍差強人意。③肌肉松弛藥：目前已有研究顯示早期應(yīng)用肌肉松弛藥可改善患者氧合狀態(tài)，降低病死率及氣胸、器官功能衰竭的發(fā)生，同時能減少機械通氣時間，是藥物治療中一種較為安全且有一定效果的方法[14]。④其他：目前對于急性呼吸窘迫綜合征患者的藥物治療研究還有抗凝治療、抗氧化治療、β2-受體激動劑等，但均尚缺乏一定的臨床研究對其證實。
4干細胞及基因治療
骨髓間充質(zhì)干細胞是目前急性呼吸窘迫綜合征干細胞及基因治療研究中的熱點，有大鼠實驗發(fā)現(xiàn)其可抑制炎癥，減輕肺水腫，目前亦有其他基因治療研究，但均為動物實驗，尚未進行臨床實驗[15]。
綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征目前的治療主要是以呼吸支持技術(shù)為主，方法較多，且取得了一定的療效，藥物治療方面尚無特效藥物，但不少研究也取得了一定的進展，隨著研究的不斷深入，探索新的藥理治療和干細胞及基因治療將可為急性呼吸窘迫綜合征的治療帶來新的希望。
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第9篇：機械通氣原理范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年9月至2012年2月本院icu機械通氣因便秘需要使用開塞露導(dǎo)瀉的老年患者60例。患者均為經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，24 h鼻飼熱量7500～10 000 kj，無近期腸道手術(shù)史、無消化道出血、無嚴重心腦疾患。患者隨機（隨機數(shù)字法）分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男22例，女8例，平均年齡77.5歲，神志清楚，藥物鎮(zhèn)靜，每日定時喚醒，ramsay評分在3～5分，診斷為單純性ⅱ型呼吸衰竭3例；糖尿病、ⅱ型呼吸衰竭5例；aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭11例；腦梗死、ⅱ型呼吸衰竭9例；慢性腎功能不全、腎功能衰竭、ⅱ型呼吸衰竭2例。觀察組男23例，女7例，平均年齡79歲，神志清楚，藥物鎮(zhèn)靜，每日定時喚醒，ramsay評分在3～5分，診斷為單純性ⅱ型呼吸衰竭4例；糖尿病、ⅱ型呼吸衰竭4例； aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭12例；腦梗死、ⅱ型呼吸衰竭7例；慢性腎功能不全、腎功能衰竭、ⅱ型呼吸衰竭3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
1.2 方法
在進行操作前均先吸除患者氣道分泌物，鼻飼流質(zhì)后1 h以上，取左側(cè)臥位，臀下墊43 cm×58 cm防水尿墊一張（寧波華欣醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），保持患者舒適。操作過程中嚴密觀察患者生命體征變化及病情變化。
對照組操作者帶清潔手套，右手將20～40 ml的開塞露去蓋，擠出少量液體至左手，開塞露開口端，左手持紗布固定肛周皮膚，暴露，右手緩慢將開塞露長柄完全插入患者，并擠捏開塞露球部，至液體全部進入患者體內(nèi)后拔出開塞露瓶體。囑有便意時排便。
觀察組操作者帶無菌手套，采用一支50 ml注射器采用無菌操作原則抽取40 ml開塞露（上海運佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)，甘油制劑），一次性吸痰管（14f）（杭州京泠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）一根用無菌剪刀剪取自頭端始15～20 cm長，將針筒排氣后除去針頭，針筒處連接截取好的吸痰管，右手緩慢推注開塞露液體至吸痰管頭端，推出液體少許，左手輕輕以液體管路頭端及外側(cè)面，插入10～15 cm（針筒連接處的吸痰管外露3～5 cm，防止管路滑脫至患者體內(nèi)及糞便污染操作者），緩緩將開塞露液體注入體內(nèi)。囑有便意時排便。
1.3 療效判斷
顯著有效：用藥后0.5 h內(nèi)排便量>300 g；有效：用藥后0.5 h內(nèi)排便量100～300 g；無效：用藥后0.5 h內(nèi)排便量<100 g或未排便?？傆行适秋@著有效和有效之和。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用spss 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者便秘的療效比較采用χ2檢驗。以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者排便效果比較見表1。由表1可見，觀察組患者顯著有效，患者例數(shù)和有效患者例數(shù)顯著高于對照組（p<0.05），而無效患者例數(shù)低于對照組（p<0.05）。這說明觀察組的排便效果要顯著好于對照組。
3 討論
機械通氣患者易出現(xiàn)便秘的并發(fā)癥，主要原因有限制性、限制性飲食、腹脹、機體相對缺水、抗生素的應(yīng)用、酸堿失調(diào)以及水電解質(zhì)紊亂等2。在臨床上，這類患者進行藥物應(yīng)用灌腸導(dǎo)瀉的效果經(jīng)常低于非機械通氣患者。這主要是因為機械通氣患者所產(chǎn)生的胸腔正壓
引起腹腔內(nèi)壓增高3，氣道刺激源多而導(dǎo)致咳嗽頻繁，進一步使腹壓增加，同時機械通氣的患者頻繁應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑，導(dǎo)致患者的積極配合程度較差，加之老年患者括約肌松弛、體質(zhì)弱、常伴有慢性疾病，痔瘡的發(fā)病率極高，痛閥亦低4。灌腸藥液在腸道保留的時間與藥液進入腸道的位置、量及腹壓密切相關(guān)聯(lián)。當藥液在腸道的位置越低，量越多，腹壓越大，則藥液保留的時間越短，甚至直接排出體外。
在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者采用一次性吸痰管注入開塞露混合液，解除便秘效果顯著，主要原因有：1）一次性吸痰管質(zhì)地柔軟，較長，管腔細，前端圓滑有多孔，插管時對黏膜刺激小，遇有阻塞或不暢時，可給予輕輕抽動或旋轉(zhuǎn)，患者既無明顯不適，也可使管道通暢，增加了患者對治療的依從性，同時，可緩解因患者緊張收縮致使的插管困難5；2）老年患者擴約肌松弛，一次性吸痰管可將開塞露藥液注入結(jié)腸，延長了插入部分，插入長度10～15 cm，使藥液不易外溢且停留時間長，這樣在腸腔停留時間長，充分軟化糞便，使排便量多，排便徹底并保持床單清潔干燥6；3）藥液量的增加使直腸內(nèi)壓迅速上升，刺激排便感受器產(chǎn)生便意，一次成功率高，患者痛苦明顯減輕；4）排便頻率的下降減少了插管次數(shù)，提高了患者滿意度；5）一次性吸痰管的直徑與注射器的直徑相匹配，可根據(jù)患者年齡及身高做適當長短調(diào)整，剪裁容易，更換方便。但是應(yīng)該注意的是應(yīng)用一次性吸痰管推注開塞露時，注入速度不能過快和過猛，以免刺激腸黏膜引起排便反射，造成溶液難以保留，反而降低了治療效果；同時在推注過程中密切觀察患者的病情變化。
綜上所述，應(yīng)用一次性吸痰管將開塞露注入對機械通氣患者進行導(dǎo)瀉治療優(yōu)勢明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用。
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