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一、項目目標
(一)總目標
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度完善、工作規(guī)范、資料齊全,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率達到95%以上,建立職責(zé)明確、行為規(guī)范、執(zhí)法有力、保障到位、覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督體系,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生職能得到充分發(fā)揮。
(二)分年度目標
2013年衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管5項主要工作內(nèi)容全面開展,信息報告率達到80%以上,信息報告填寫準確規(guī)范。
二、項目任務(wù)
1、設(shè)立“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科”具體負責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。按照服務(wù)人口1/萬的標準配備兼職衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員,每個社區(qū)服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)至少配備2名兼職協(xié)管員。
2、制定本轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度,明確責(zé)任分工。
3、掌握轄區(qū)范圍內(nèi)食品安全、存在職業(yè)危害因素企業(yè)、集中式供水單位、學(xué)校、診所、公共場所等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作基本情況。
4、在轄區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作,指導(dǎo)幫助相對人規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。及時完成上級部門下達的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管專項工作。
5、及時收集、上報食品安全、生活飲用水、非法行醫(yī)和非法采供血、學(xué)校、公共場所等相關(guān)工作信息,建立規(guī)范的臺帳資料。
6、協(xié)助開展食品安全綜合協(xié)調(diào)及生活飲用水、公共場所、學(xué)校、醫(yī)療市場的衛(wèi)生評估監(jiān)測、監(jiān)督檢查等工作。
7、協(xié)助開展相對人的衛(wèi)生知識培訓(xùn);指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄、開展學(xué)生健康教育。
8、做好職業(yè)病防治的衛(wèi)生咨詢、宣傳工作。
三、項目組織實施
(一)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、市衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)制定全市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作方案、工作制度,布置工作任務(wù),開展培訓(xùn)指導(dǎo)和考核評估。
2、各轄市、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立健全各項工作制度和管理規(guī)定,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展工作創(chuàng)造良好的環(huán)境。
3、各轄市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責(zé)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)設(shè)派出機構(gòu)或派出人員;定期開展工作業(yè)務(wù)指導(dǎo);建立通暢的工作信息交流通道;舉辦業(yè)務(wù)知識培訓(xùn);開展督查、考核評估。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的主要責(zé)任單位,單位主要責(zé)任人是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的第一責(zé)任人,要根據(jù)項目任務(wù)要求全面做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
(二)績效考核
1、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管績效考核工作由各轄市、區(qū)衛(wèi)生行政部門牽頭,各轄市衛(wèi)生監(jiān)督所具體負責(zé)??己藰藴蕿榛?a href="http://articshipping.com/haowen/144982.html" target="_blank">公共衛(wèi)生服務(wù)單位衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查考核表(附表2)。各地要將相關(guān)考核結(jié)果作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目衛(wèi)生協(xié)管工作完成情況的依據(jù),作為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員獎懲和核定績效工作的依據(jù),與年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金撥付掛鉤,與單位主要領(lǐng)導(dǎo)年度考核掛鉤。
2、市衛(wèi)生監(jiān)督所會同各級衛(wèi)生監(jiān)督所每年開展不少于2次督導(dǎo)考核,對轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行全部考核,對轄市采取隨機抽查部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督導(dǎo)得分情況,結(jié)合當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督協(xié)管整體工作推進情況,對各地衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作情況給出總體評價和考核得分,考核結(jié)果將作為對各轄市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督年度工作評價的重要依據(jù),并報市衛(wèi)生局備案。
3、轄市(區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督所對所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督導(dǎo)考核次數(shù)每季度不少于1次。每次督導(dǎo)記錄要形成書面材料,并及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和市衛(wèi)生監(jiān)督所匯報督導(dǎo)情況。
四、工作要求
(一)提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)。各地要從維護人民群眾身體健康的角度,加強基本公共衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)角度,加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作,將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管擺上重要議事日程,加強組織領(lǐng)導(dǎo),明確專人負責(zé),落實工作責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均衡配置 特征 內(nèi)涵 重要意義
【中圖分類號】 R193 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)03-0345-01
近年來,我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的差距越來越明顯,農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴問題以及因病致貧、因病返貧現(xiàn)象引發(fā)了社會各界的關(guān)注。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源均衡配置是決定農(nóng)村居民能否享受與城鎮(zhèn)居民同等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)條件。它不僅影響著城鄉(xiāng)居民的健康情況,還會產(chǎn)生一系列的社會矛盾。因此,實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源均衡配置是解決社會民生問題的關(guān)鍵所在,也是政府實現(xiàn)社會公平,居民公平有效的享用公共衛(wèi)生資源這一長遠目標的工作重心所在。
1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的特征
公共衛(wèi)生服務(wù)資源具有公共產(chǎn)品的顯著特征,是市場失靈領(lǐng)域,需要政府干預(yù)。公共衛(wèi)生服務(wù)的三大特點,第一,公共衛(wèi)生服務(wù)作為一個市場或產(chǎn)品存在著供需雙方信息嚴重的不對稱性,第二,由于信息上的不對稱,購買公共衛(wèi)生服務(wù)存在相當高的不確定性和未知性,所以醫(yī)療服務(wù)市場是個特殊的市場,存在技術(shù)上的壟斷和不完全競爭,這些特點很大程度上弱化了市場機制的作用,第三,公共衛(wèi)生領(lǐng)域大多有政府干預(yù),干預(yù)程度較高。理論上公共衛(wèi)生到底是商品還是人的基本權(quán)利并未解決,如果單純把其視為商品,那只有富人才能得到,如果是基本人權(quán),有些經(jīng)濟規(guī)律和原則就很難實行,在世界上大多數(shù)國家,對于弱勢群體必須提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),已達成共識。
2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的內(nèi)涵
在經(jīng)濟學(xué)中,均衡意味著經(jīng)濟運行中總供給與總需求在量上處于相對均等的狀態(tài)。這種均衡體現(xiàn)著經(jīng)濟總量的均等,還體現(xiàn)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的均等。從社會學(xué)的角度來看,均衡體現(xiàn)的是一種和諧,是在兩種相對的力量之間尋求一個平衡點。公共衛(wèi)生資源均衡配置是指,在政府財政制度下,公共衛(wèi)生資源在社會各階層之間分配和轉(zhuǎn)移的一種相對平衡的狀態(tài)。均衡是公共財政公共性的重要體現(xiàn),也是財政均衡的繼續(xù)延伸和最終目的。城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的均衡配置,不僅是一種客觀的分配結(jié)果,或分配狀態(tài)的描述,還體現(xiàn)了資源在不同階層、群體間的分配結(jié)果是否存在差異。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的內(nèi)涵可以從兩方面界定:從保障公民健康權(quán)看,意味著人人享有服務(wù)的權(quán)力是相同的;從服務(wù)的內(nèi)容看,基本公共衛(wèi)生服務(wù)是根據(jù)公民的健康需要和政府的財政承受能力確定的,既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù),也有面向個體的公共服務(wù)。因此,有助于政府判斷這種資源分配的結(jié)果是否合理及有效。城鄉(xiāng)公共資源均衡配置是公共財政的目標之一,它不僅涉及民生問題,還是實現(xiàn)社會公平的途徑。評價城鄉(xiāng)公共資源均衡配置的原則,社會公平原則,以城鄉(xiāng)居民需求為中心的原則,低水平廣覆蓋及與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)原則,由政府社會和個人共同分擔(dān)的原則。城鄉(xiāng)公共資源均衡配置的表現(xiàn),第一是公平,第二是效率,第三是效益。
3 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的重要意義
促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的重要意義主要體現(xiàn)四個方面:第一,是保證與改善民生的重要任務(wù)。黨的十七大報告提出:努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所依、老有所養(yǎng)、住有所依,明確的表達了保障與改善民生的政治主張。第二,是推進城鄉(xiāng)一體化的重要舉措。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置,對于調(diào)節(jié)收入分配、緩解貧富差距具有重要意義。健康公平是構(gòu)建和諧社會的基礎(chǔ)性工程,維護公眾健康,對于促進社會公平意義重大。第三,有利于減輕疾病經(jīng)濟負擔(dān)。世界衛(wèi)生組織認為,基本公共衛(wèi)生是達到21世紀“人人享有健康”政策的重要組成部分,同時也是建設(shè)可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)的基本要素。第四,有利于實現(xiàn)人的全面發(fā)展。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶的幸福。保障社會成員公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源是實現(xiàn)人的全面發(fā)展的重要任務(wù)。
無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,都強調(diào)政府在公共資源配置領(lǐng)域中的責(zé)任和主導(dǎo)作用,即以政府的公共財政投入為主,但在公共資源籌資方面也強調(diào)資金來源的多元化,其中既有政府部門負責(zé)直接配置,也有非政府組織企業(yè)及社會對公共衛(wèi)生資源的供給及分配,多元化的供給模式不僅有利于提高公共衛(wèi)生資源的籌資水平,還能更的好利用社會的其他力量來更好的發(fā)展貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生情況,且各供給方之間形成的競爭態(tài)勢有利于政府能高效的為公眾提供優(yōu)質(zhì)廉價的公共衛(wèi)生資源,在醫(yī)療衛(wèi)生管理體制方面,由于各個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平不同,所采用的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度也有所不同,但其目標都是為了使社會居民能公平有效的享用基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),維護社會的公平與安定。
參考文獻
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[3]項繼權(quán) 基本公共服務(wù)均等化 政策目標與制度保障[J]華中師范大學(xué),2008(47).
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展落實情況
(1)建立居民健康檔案:XX轄區(qū)總?cè)藬?shù)32327人,至目前共為農(nóng)村居民建立健康檔案31776人份,電子檔案3000余份,建檔率達98%。
(2)健康教育工作:開展各類宣傳、健康教育講座6次,健康咨詢活動4次,發(fā)放各類宣傳材料5000余份。
(3)兒童預(yù)防接種工作:按照上級部門下達的任務(wù)指標有序開展,各項制度完善,擴大計劃免疫工作規(guī)范運行,冷鏈運轉(zhuǎn)正常規(guī)范,記錄完整,1-7月接種針次5454針,部分村漏種比較明顯,接種率接種率低。
(4)0-6歲兒童健康管理服務(wù):全鄉(xiāng)0-6歲兒童3253人,系統(tǒng)管理1561人,系統(tǒng)管理率48%; 2018年1月-2018年7月活產(chǎn)216人,孕產(chǎn)婦死亡0例,嬰幼兒死亡3例,未發(fā)生新生兒破傷風(fēng)病例。
(5)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù):嚴格按照要求落實孕產(chǎn)婦保健服務(wù),全鄉(xiāng)共有孕產(chǎn)婦267人,系統(tǒng)管理213人,系統(tǒng)管理率79%,;高危孕產(chǎn)婦45人,篩查建檔管理率及住院監(jiān)測分娩率均為100% ;對育齡婦女進行健康教育和保健指導(dǎo)。
(6)老年人健康管理服務(wù):在總結(jié)往年老年人管理工作的基礎(chǔ)上,考慮到老年人行動不便,認識不夠,來院體檢困難的情況下,動用村級行政力量宣傳、動員,提高了老年人健康管理率。全鄉(xiāng)65歲老年人2409人,建檔管理2409人,建檔管理率100%,老年人輔助檢查規(guī)范管理312人,規(guī)范管理率12.9%。
(7)高血壓健康管理服務(wù):一是通過認真篩除,我院共登記管理高血壓病患者1275人,規(guī)范管理1275人,規(guī)范管理率100%。
(8)Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù):通過篩除現(xiàn)共登記管理Ⅱ型糖尿病患者359人,規(guī)范管理359人,規(guī)范管理率100% 。
(9)重性精神疾病患者管理服務(wù):管理重性精神疾病患者195人,全部規(guī)范管理。
(10)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置服務(wù):認真開展傳染病防治工作,提高疫情報告意識,完善疫情報告制度,落實傳染病網(wǎng)絡(luò)直報,至目前共報告各類傳染病4例,都是乙肝患者,各類傳染病報告率100%,報告及時率100%,轄區(qū)內(nèi)無傳染病暴發(fā)流行。積極做好結(jié)核病人的歸口管理工作,規(guī)范管理結(jié)核病15人。
(11)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù):積極協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督部門開展公共場所、學(xué)校衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生和醫(yī)療場所等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
(12)中醫(yī)藥服務(wù):
2018年1-6月0-36月齡兒童共1621人,中醫(yī)藥健康服務(wù)共1621人次。65歲以上老年人共2409人,中醫(yī)藥服務(wù)共589人。
(13)孕優(yōu):孕前優(yōu)生檢查任務(wù)90對,現(xiàn)完成41對,完成率45%。葉酸發(fā)放任務(wù)156人,現(xiàn)發(fā)放58人,完成率37%。
(14)家庭醫(yī)生簽約:共簽約24211人。
人群分類
人群總數(shù)(人)
已簽約數(shù)(人)
未簽約數(shù)(人)
簽約率
備注
建檔立卡貧困人口
13814
13814
100
殘疾人
492
492
100.00
孕產(chǎn)婦
196
187
9
95.41
0-6歲兒童
3266
2947
319
90.23
65歲老年人
2409
2097
312
87.05
高血壓
1275
1435
100.00
糖尿病
359
406
100.00
重精
195
193
100.00
肺結(jié)核
29
29
100
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)療機構(gòu) 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 績效考核
當前,我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行了一系列的改革措施,以使我國廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效解決。我中心是由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,實行收支兩條線管理,全面實施基本藥物制度,開展績效考核工作。中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展如下:
一、組織管理情況
(一)健全組織管理體系
成立社區(qū)衛(wèi)生中心領(lǐng)導(dǎo)為組長,各相關(guān)科室主任及專業(yè)公共衛(wèi)生人員為成員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組。負責(zé)本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的制定實施計劃,配置人員、設(shè)備和業(yè)務(wù)用房,責(zé)任落實到人。
(二)強化項目實施
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對年度項目工作任務(wù)進行統(tǒng)籌安排,明確工作重點、服務(wù)對象、考核指標等。以新項目、新規(guī)范作為重點培訓(xùn)內(nèi)容,進一步加強對基層管理人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),保障12大類45項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利實施。
(三)明確分工協(xié)作
以公共衛(wèi)生科為主體,相關(guān)科室為協(xié)作,將公衛(wèi)人員劃分為小組,對轄區(qū)內(nèi)進行分區(qū)服務(wù)。
二、資金管理情況
區(qū)財政按照國家對醫(yī)改“統(tǒng)籌算帳、綜合核補”的要求,堅持“核定經(jīng)常性收支差、績效考核補助”原則,將基本公共衛(wèi)生經(jīng)費納入部門預(yù)算。
(1)實行綜合預(yù)算、收支兩條線管理。根據(jù)核定的財政補助,結(jié)合單位收入情況,按定額標準編制部門綜合預(yù)算。基層醫(yī)療機構(gòu)所有收入上繳財政專戶,財政根據(jù)其預(yù)算和績效考核結(jié)果撥付經(jīng)費。
(2)經(jīng)費落實。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準按轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)編制預(yù)算。
(3)經(jīng)費撥付。經(jīng)費采取預(yù)撥制,執(zhí)行按照進度由國庫集中支付至中心。
(4)績效掛鉤。每季度按照標準進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核,結(jié)果公示。年末根據(jù)全年績效考核結(jié)果結(jié)算核補專項經(jīng)費。
三、績效考核情況
(一)指導(dǎo)思想
為了認真貫徹落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì),體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生網(wǎng)底和基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)功能,建立新型考核獎勵機制。切斷醫(yī)藥收入和職工分配獎勵的直接聯(lián)系,杜絕現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象,建立起以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的工作數(shù)量和質(zhì)量、群眾滿意度以及成本核算相結(jié)合的考核評價機制,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作效率和服務(wù)質(zhì)量,兼顧公平、公正、公開、按勞分配、效率優(yōu)先的原則,調(diào)動職工積極性。
(二)考核原則
(1)遵循多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、不勞不得、效率優(yōu)先、按崗考核的原則。
(2)建立以完成的工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度以及成本核算的綜合考核體系,按月考核。
(3)建立以向重業(yè)績、優(yōu)秀人才和社區(qū)責(zé)任團隊等關(guān)鍵崗位傾斜的獎優(yōu)、罰懶、扣劣的分配激勵機制。
(4)臨床科室按完成工作的有效工作時間計算分值,以本月中心可用于分配的績效獎兌現(xiàn)每一分值,獲績效獎金;公共衛(wèi)生服務(wù)科室根據(jù)國家規(guī)定配備一定數(shù)量公衛(wèi)人員,以完成上級主管部門考核指標為前提,按每月完成工作量為考核基數(shù)。
四、特色做法
(1)通過目標管理提高項目執(zhí)行力。主管局領(lǐng)導(dǎo)與各中心主任簽定目標責(zé)任書,將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指標要求納入其中,實行目標責(zé)任制管理,將考核結(jié)果納入基層醫(yī)療機構(gòu)的年度考核,與評先評優(yōu)、績效獎勵直接掛鉤,有力地推進了項目的實施。
(2)通過院社合作提升服務(wù)能力。近年來,主管局積極搭建平臺,與多家三級綜合醫(yī)院合作,聘請三級醫(yī)院的主任參與社區(qū)中心的工作:定期為社區(qū)醫(yī)生上課、到社區(qū)坐診或為社區(qū)居民上健康教育課。通過以上活動,提高了社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力,縮短了社區(qū)居民與專家之間的距離,提高了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度,使得三級醫(yī)院逐步成為社區(qū)醫(yī)院的門診部、專家?guī)欤鐓^(qū)醫(yī)院逐步成為三級醫(yī)院的門診部、康復(fù)部。
(3)通過第三方測評提高滿意度。為進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)開展項目服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,縮小人群之間的服務(wù)差異,提升社區(qū)居民對項目服務(wù)的滿意度,通過引進第三方考核機制,確??己诉^程的透明度和公證性。經(jīng)過改革后的運行,社區(qū)居民對項目服務(wù)的滿意度明顯提高。
(4)通過傳統(tǒng)醫(yī)藥提升項目效果。傳統(tǒng)中醫(yī)藥簡、便、易、廉在社區(qū)居民的思維中根深蒂固,為切實提高項目實施效果,提高社區(qū)居民對項目的認可度和利用率,積極打造中醫(yī)藥服務(wù)環(huán)境,深入社區(qū)大力宣傳中醫(yī)藥知識,引導(dǎo)社區(qū)居民在健康養(yǎng)生、慢病防治中充分利用中醫(yī)藥適宜技術(shù),如刮痧、艾灸、食療、足浴等,使得社區(qū)居民對項目的認可度和知曉率逐步上升。
五、存在的問題
(1)項目規(guī)范開展存在一定的難度?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生體制改革中核定編制為11人/萬人,實際在編人數(shù)遠遠低于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目各項指標的要求,制約了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的正常開展。隨著城市化進程的加快,人戶分離以及生活方式的改變給項目管理增加了難度,導(dǎo)致健康檔案的使用率和慢病管理的管理率、控制率難以提高。
(2)項目服務(wù)能力有待進一步加強。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)的平臺和載體,隨著項目內(nèi)容不斷增多和項目指標不斷提高,其基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備等硬件建設(shè)還需進一步加強,服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量有待進一步提高,經(jīng)費投入、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)考核的力度有待加強。
(3)績效考核的方式方法有待完善。根據(jù)現(xiàn)行的績效工資政策,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事基本公共衛(wèi)生的工作人員的獎勵性績效工資部分實行總量控制,在服務(wù)內(nèi)容和工作量不斷加大的情況下,公共衛(wèi)生服務(wù)的量化指標難以確定,基層一線工作人員的積極性受到制約。
六、今后工作措施
(1)進一步提高服務(wù)規(guī)范性。切實加強項目管理人員和服務(wù)人員的培訓(xùn),真正掌握項目政策要求和管理規(guī)定,掌握項目的服務(wù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求,為社區(qū)居民提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
xx是省衛(wèi)計委確定的第一批全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”十個試點縣之一,在試點工作中,我們把落實計劃生育家庭的基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為重點,努力為計劃生育家庭提供真實有效的服務(wù),得到了廣大計劃生育家庭的認可,增強了計劃生育家庭的獲得感。
一、主要做法
(一)合理確定服務(wù)項目工分值。
全縣計劃生育家庭中,有0-6歲兒童22626人,孕產(chǎn)婦2432人,老年人19663人,慢病病患者26067人。為合理確定服務(wù)項目及公分值我們根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三版規(guī)范,在綜合考慮項目的服務(wù)標準及所需成本、風(fēng)險及難度的基礎(chǔ)上,結(jié)合計生家庭的公共衛(wèi)生服務(wù)要求,在多次召開會議征求鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)計辦主任意見的基礎(chǔ)上,合理確定全縣相對統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工分值,標準化的工分值設(shè)立四級目錄,用于衡量鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作量,實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的可衡量比對。同時縣衛(wèi)計委聯(lián)合財政部門進一步修訂和完善了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案,將質(zhì)量系統(tǒng)作為評估考核因素,確保對計劃生育家庭基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
(二)推進信息系統(tǒng)建設(shè)。
信息系統(tǒng)建設(shè)是“兩卡制”工作的基礎(chǔ),也是為計劃生育家庭提供基本公衛(wèi)服務(wù)的重要保障,我們高度重視“兩卡制”信息系統(tǒng)建設(shè),以信息系統(tǒng)建設(shè)保障對計生家庭的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
一是建立電子醫(yī)師注冊系統(tǒng)。根據(jù)衛(wèi)辦秘〔2014〕423號文件編碼規(guī)則為每位基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行統(tǒng)一身份識別編碼,確?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員在全省范圍內(nèi)有唯一編碼以此作為個人的績效卡;同時為了完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng),建設(shè)“電子醫(yī)師注冊系統(tǒng)”,完成了開發(fā)測試進行上線運行,完成了機構(gòu)和醫(yī)護人員注冊工作。
二是建立人臉識別系統(tǒng)?;趦煽ㄖ圃圏c工作要求,需要實現(xiàn)給患者的每一次服務(wù)均通過刷卡或刷臉來保證真實性,通過信息系統(tǒng)記錄醫(yī)務(wù)人員的工作量。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,充分利用現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)及家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng),做到數(shù)據(jù)及服務(wù)的互聯(lián)互通,開發(fā)完成了包括身份識別功能在內(nèi)的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及省級移動終端APP。通過移動終端APP為居民上門提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),所采集健康數(shù)據(jù)可以上傳至基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的個人健康檔案。
三是建立工分錄入系統(tǒng)。根據(jù)省級《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》,確定相對統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)13類46項工作的標準化工分參考值。針對不同層次的工分值可通過“工分錄入系統(tǒng)”進行相應(yīng)的維護,醫(yī)生端可通過系統(tǒng)查看自己的工分值及公衛(wèi)服務(wù),監(jiān)管系統(tǒng)可以實現(xiàn)查詢所有醫(yī)生的工分值及公衛(wèi)服務(wù)。
四是建立電子健康券系統(tǒng)。為增強計生家庭對享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得感,在已上線的工分錄入系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)電子健康券功能。設(shè)置標準工分值后進行健康券的配置。為每個計生家庭提供其相應(yīng)群體屬性的電子健康券,通過注冊的手機號碼發(fā)送到綁定的手機APP中,每張電子健康卷與此項服務(wù)的工分值相掛鉤。計生家庭享受服務(wù)后,經(jīng)身份認證后通過掃描該項服務(wù)的電子健康券二維碼,支付給提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,也同時計算此項服務(wù)的工分值。
(三)明確基層醫(yī)療機構(gòu)試運行。
在前期成立組織,制定方案,細化工分值的基礎(chǔ)上,縣衛(wèi)計委積極協(xié)調(diào)xx公司加大信息系統(tǒng)研發(fā)力度,積極推進“兩卡制”試點運行,特別是全省“兩卡制”試點工作推進會后,及時選定xx街道社縣衛(wèi)生服務(wù)中心、石臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、段園鎮(zhèn)牛眠衛(wèi)生院3家衛(wèi)生機構(gòu)及其下轄村站為先行試點機構(gòu)。目前,通過“兩卡制”基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為全縣計劃生育家庭服務(wù)18240人次,其中為0-6歲兒童服務(wù)5790人次,為孕產(chǎn)婦服務(wù)567人次,為老年人服務(wù)5547人次,為慢性病患者服務(wù)6336人次。
二、取得成效
1、提高了計劃生育家庭基本公共衛(wèi)生服務(wù)真實性。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)從2009年開始實施,經(jīng)過近十年的推進,雖然在項目管理上取得進展,但為達到各種建檔率、隨訪率、管理率等指標,出現(xiàn)了不同程度的造假行為。出現(xiàn)居民隨訪不及時、不到位的情況。對計劃生育家庭基本公共衛(wèi)生服務(wù)也存在不真實、有水分的情況。計劃生育家庭沒有得到實實在在的基本公共衛(wèi)生服務(wù),而“兩卡制”實施后,通過刷臉或刷身份證,使服務(wù)的數(shù)據(jù)有效上傳,對計劃生育的基本公共衛(wèi)生服務(wù)從虛到實,無論是服務(wù)數(shù)量,還是服務(wù)質(zhì)量都得到大幅度提高,基本公共衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利得到了保障。
2、提升了計劃生育家庭的滿意度。通過“兩卡制”的實施,計劃生育家庭中的0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者都按照服務(wù)規(guī)范享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù),而且通過醫(yī)護人員的細致周到的服務(wù)拉近了與計劃生育對象的距離,增強了工作的認同感和獲得感。同時我們遴選了部分村室進行“電子健康券積分”兌換小獎品活動,激勵計劃生育家庭對“兩卡制”工作的積極性和支持度。在對計生服務(wù)對象進行的電話回訪中,轄縣內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和滿意度均達到95%以上。
三、下一步工作打算
(一)在3家試點機構(gòu)運行的基礎(chǔ)上,進一步加大對全縣基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)工作,確保所有服務(wù)人員熟悉并掌握“兩卡制”操作流程,為計生家庭提供更為精準的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
(二)根據(jù)淮北專網(wǎng)特點,督促軟件公司開發(fā)移動公衛(wèi)的離線版本,有效解決村醫(yī)不能攜帶入戶隨訪的問題,同時協(xié)調(diào)解決人臉識別過程中出現(xiàn)的新問題,調(diào)整取像間隔時間,確保系統(tǒng)順暢運行,提高服務(wù)效率。
(三)根據(jù)工分錄入和績效考核系統(tǒng)的設(shè)置,在試運行實施過程中,根據(jù)運行情況對不合理的設(shè)置如工分值和績效考核系數(shù)等進行適當調(diào)整。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生服務(wù);農(nóng)村;粵西地區(qū)
[中圖分類號]R126.4
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0047-01
在新醫(yī)改方案中,對有關(guān)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展內(nèi)容做出了明確的指示,具體:普及共衛(wèi)生服務(wù),優(yōu)化城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)及內(nèi)容,為城鄉(xiāng)局面提供各種基本公共衛(wèi)生服務(wù),如健康教育、疾病防控、計劃生育及婦幼保健等。分析新醫(yī)改方案內(nèi)容可知,農(nóng)村已成為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點區(qū)域。本文以粵西地區(qū)為例,調(diào)查分析了該地農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展利用情況,并提出了若干建議,詳細報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料采用隨機抽樣法抽取粵西地區(qū)3個區(qū)縣的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(1個區(qū)縣抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)),收集相關(guān)函調(diào)數(shù)據(jù)、入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。①函調(diào)數(shù)據(jù)。該項數(shù)據(jù)源于粵西地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn),調(diào)查內(nèi)容:婦幼保健工作的開展情況、預(yù)防接種及計劃生育、疾病防治、服務(wù)人口等。②入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。采用隨機抽樣法從12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選擇3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個村開展入戶調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容:參與調(diào)查的人口基本信息、公共衛(wèi)生服務(wù)認知程度與開展利用情況。
1.2研究方法創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫,并運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。分析方法:多因素方差分析、描述性分析等。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查對象基本情況數(shù)據(jù)分為函調(diào)數(shù)據(jù)與入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。函調(diào)數(shù)據(jù):包括了3個區(qū)縣的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn),分別用A1、A2、A3來指代區(qū)縣。入戶調(diào)查數(shù)據(jù):共收回有效問卷256份,男108人(42.19%),女148人(57.81%);5人小于25歲(1.95%),31人25-35歲(12.11%),39人36~45歲(15.23%),55人46-55歲(21.48%),81人56~65歲(31.64%),45人66歲以上(17.58%);90人文化程度為小學(xué)及以下(35.16%),97人初中(37.89%),45人高中(17.58%),24人大專及以上(9.37%)。
2.2各區(qū)縣公共衛(wèi)生服務(wù)開展利用情況分析對3個區(qū)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)開展比例分析發(fā)現(xiàn),各地區(qū)均開展了不同程度的基本公共衛(wèi)生服務(wù),但開展程度存在地區(qū)間差異(P
2.3農(nóng)村居民認知度分析從兩個方面對農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)認知度做了分析,具體:是否愿意接受基本公共衛(wèi)生服務(wù),結(jié)果分為十分愿意、愿意及不愿意、極不愿意四種,各賦值1分、2分、3分、4分;覺得公共衛(wèi)生服務(wù)的開展是否有必要,結(jié)果分為很有必要、必要、不必要及很不必要四種,各賦值1分、2分、3分、4分。結(jié)果顯示,A1區(qū)對公共衛(wèi)生服務(wù)的平均愿意度分值為1.325,A2區(qū)為1.516,A3區(qū)為1.353,三區(qū)愿意度分值均介于1~2分間;A1區(qū)對公共衛(wèi)生服務(wù)的平均必要度分值為1.463,A2區(qū)為1.447,A3區(qū)為1.379,三區(qū)愿意度分值均介于1~2分間。由此可知,農(nóng)村居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認識較好,認知水平越高,越愿意接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
3 討論
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展,是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要一環(huán),是醫(yī)改政策深化推進的重要保障。就目前所調(diào)查地區(qū)的實際情況而言,尚存在供給短缺與分配不均等現(xiàn)象,盡管基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目取得了一定的開展成效,但各地區(qū)之間基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、經(jīng)濟發(fā)展水平之間的差異造成了地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)開展水平的不同。從本次調(diào)查來看,影響一個地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的因素是多樣的,但總結(jié)起來無外乎以下幾點:人員方面,制度方面,設(shè)施方面,資金方面。因此,政府有必要建立規(guī)范的規(guī)章制度,引導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展,對基層醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn),提高其整體素質(zhì),再增加適當?shù)馁Y金投入,確保醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置到位。
從調(diào)查來看,農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的認知普遍偏低,地區(qū)間差異也很明顯,其原因就在于宣傳教育不到位,農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的認知越少,其主動參加公共衛(wèi)生服務(wù)的意愿就越低。因此,有必要加大宣傳力度,通過報刊、電視、廣播等形式做宣傳,村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所也可以為農(nóng)民免費提供宣傳材料,或是開展免費服務(wù)項目,逐漸使農(nóng)民認識到參與公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性。
二0一九年,我們馬甸鎮(zhèn)防保所在區(qū)衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下,在區(qū)疾病預(yù)防控制中心 、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、 區(qū)婦幼保健院、 區(qū)皮膚病防治院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,全所同志艱苦奮斗,共同努力下,取得了一定的成績,完成了工作任務(wù).
一 、取得成績
1、居民健康檔案工作
2019年共建立居民健康檔案25310人份,有動態(tài)記錄健康檔案數(shù)11126人份。其中重點人群建檔數(shù)字為:65歲以上老人建檔3482人,高血壓建檔2949人,2型糖尿病建檔754人,精神病建檔135人。
2、健康教育工作
共發(fā)放12種宣傳資料,鎮(zhèn)衛(wèi)生院播放健康知識宣傳音像6種。全鎮(zhèn)共設(shè)14個健康宣傳欄,更新168次,開展健康知識咨詢及講座12次。
3、計劃免疫工作
2019年全鎮(zhèn)出生人口69人,計免建卡69人,計免門診正常化 規(guī)范化開展。門診及時接種率達91%以上,乙肝疫苗應(yīng)種217人,實種217人,脊灰疫苗應(yīng)種276人,實種274人,麻疹疫苗應(yīng)種82人,實種79人,乙腦疫苗應(yīng)種84人,實種80人,A群流腦疫苗應(yīng)種82人,實種78人。全鎮(zhèn)全年發(fā)生1例計免預(yù)防接種副反應(yīng)。
4、兒童保健
新生兒訪視69人,共對789名兒童進行了健康管理。
5、孕產(chǎn)婦保健
早孕建卡59人,對69名孕婦進行了5次以上的檢查,對69名產(chǎn)婦進行了產(chǎn)后訪視。
6、老年人保健
全年對1655名老年人進行了健康管理,對他們進行了免費體檢,并將體檢結(jié)果錄入健康檔案,
7、慢性病防治工作
按照規(guī)范要求進行高血壓患者健康管理2869個病人,最近1次隨訪血壓達標1718人。按照規(guī)范要求進行糖尿病患者健康管理718個病人,最近1次隨訪血糖達標439人。
8、精神病患者管理
本年度累計管理135個精神病病人。精神病人體檢率達60%以上。
9、傳染病管理
全鎮(zhèn)新發(fā)生乙類傳染病12人,與去年同期比較有所下降。一季度對醫(yī)院、村衛(wèi)生室的傳染病防治知識培訓(xùn)已經(jīng)結(jié)束。4月1日起衛(wèi)生院的腸道門診正常開設(shè),并對可疑02病 0157病的病員糞便進行了采樣送檢。
10、衛(wèi)生監(jiān)督工作
2019年我鎮(zhèn)共協(xié)助開展飲用水衛(wèi)生安全學(xué)校衛(wèi)生非法行醫(yī)非法采供血實地巡查100次,發(fā)現(xiàn)0條衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管線索,報告0條衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管線索。
二、存在問題
1、在計劃免疫工作中,兒童的流動性大,增加了工作困難。2、我們許多工作要村衛(wèi)生室他們?nèi)プ?,但是鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)較差,工作責(zé)任心差,影響了我們的工作質(zhì)量。3、在婦兒保工作中,孕婦的流動性大,給我們的婦保系管工作帶來了困難。
三、原因分析
我們這里屬于蘇北,是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),每年我們鎮(zhèn)都有6000余人到外地打工,造成人口流動性大是必然的。其次,由于多年來,政府對衛(wèi)生的財政投入太少,鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有及時的得到學(xué)習(xí)機會,業(yè)務(wù)素質(zhì)差。
四、今后打算
實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容,也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。我中心自2010年成立后正式實施項目以來,在街道黨工委、辦事處領(lǐng)導(dǎo)下,在衛(wèi)生行政部門工作部署和相關(guān)專業(yè)技術(shù)部門的指導(dǎo)下,工作取得了一定的成績,但也存在一些問題,現(xiàn)將我中心2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作進展情況報告如下:
一、基本情況
我鄉(xiāng)現(xiàn)轄24個村居,2012年末總?cè)丝?7561人,全轄區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)104家,服務(wù)中心1家,村居定點衛(wèi)生室24家。兩級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全轄區(qū)。
二、組織管理情況
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),落實目標責(zé)任。年初召開了全街道基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作會暨項目培訓(xùn)班,成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)了辦公室和項目技術(shù)指導(dǎo)考評小組。各項目實施單位也成立了相應(yīng)組織機構(gòu),落實了責(zé)任醫(yī)師制度,加強了項目領(lǐng)導(dǎo)和組織管理。印發(fā)了《鼓樓街道基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導(dǎo)考核辦法》、《鼓樓街道2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》和《鼓樓街道轄區(qū)衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核方案》等相關(guān)文件,并將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目納入各村居衛(wèi)生室綜合目標考核內(nèi)容,明確我社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生中心、村衛(wèi)生室為基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的執(zhí)行機構(gòu),對全轄區(qū)居民免費提供十大項服務(wù)工作,確定中心作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu),負責(zé)對轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進行技術(shù)指導(dǎo),培訓(xùn)、監(jiān)督考核。初步建成了街道、村二級項目管理機構(gòu),基本形成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作網(wǎng)絡(luò)。為我轄區(qū)的基本公共衛(wèi)生工作的組織、協(xié)調(diào)、管理、實施提供了強大的組織保證。
(二)搞好培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量。為全面了解掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2011版)及上級相關(guān)的要求,我中心對所有參與到該項工作中的管理者、業(yè)務(wù)人員進行全面培訓(xùn),共計培訓(xùn)92人,各項目試行機構(gòu)采取全方位、多層次、滾動式的輪訓(xùn),讓村居衛(wèi)生人員掌握了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容、目標、任務(wù),工作規(guī)范和要求,為我中心順利實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ),確保項目服務(wù)保質(zhì)保量得到全面落實。
(三)加強項目管理,嚴格績效考核。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮技術(shù)支撐作用,成立了項目技術(shù)指導(dǎo)組,認真做好對項目工作的綜合業(yè)務(wù)指導(dǎo),開展了對衛(wèi)生室不低于每月1次的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo);二是建立了街道、村兩級督查制度和評估制度。中心對村衛(wèi)生室進行多次檢查指導(dǎo)。中心每月召開項目工作推進會,實行項目責(zé)任制、督查制、追究制,加強了項目落實情況的督查監(jiān)控。三是建立了資金預(yù)撥和績效考核相結(jié)合的資金管理制度。
三、資金管理情況
根據(jù)國家、省《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理辦法》,我中心制定印發(fā)了《鼓樓街道基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理辦法》,及時、足額撥付項目資金到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),并實行了嚴格地考核和管理,切實做到???、專用、專賬管理,確保項目資金發(fā)揮最大使用效益。建立了和項目工作相匹配的資金考核分配制度,保證基礎(chǔ)衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作所需的各項資金。2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標準為人均年補助30元各級財政補助經(jīng)費預(yù)算總額74.76萬元,目前全鄉(xiāng)根據(jù)2013年度績效考核結(jié)果,已撥付項目資金84.05萬元,撥付比例112.4%。
四、項目工作執(zhí)行情況
1、居民健康檔案建檔工作 按《實施方案》要求,采取整村居推進或以重點人群為主建檔等形式,逐步為轄區(qū)居民建立了統(tǒng)一的居民健康檔案。截止2013年12月30日,全街道共建居民健康檔案30974份,建檔率97.4%;建立電子檔案29842份,電子檔案建檔率93.8%。
2、健康教育 各項目執(zhí)行單位根據(jù)《方案》制定了健康教育計劃,設(shè)置健康教育宣傳專欄,定期舉辦健康知識講座,針對不同人群采取多形式、多層次、全方位地開展了宣傳咨詢活動,在中心門診候診處、接種候種室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料,利用電視、VCD在醫(yī)院內(nèi)公共場所不間斷播放了健康教育宣傳片。截止2013年12月30日,全轄區(qū)共發(fā)放宣傳資料46000份,舉辦健康知識講座及咨詢活動108次、參加人數(shù)5000人次。
3、預(yù)防接種 為轄區(qū)所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和接種卡,積極組織開展了擴大國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種、麻疹疫苗查漏補種和脊髓灰質(zhì)炎疫苗強化免疫活動,完成糖丸強化免疫1256劑次,麻疹疫苗查漏補種305針次。兒童預(yù)防接種建證率、建卡率均達到了95%以上,擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種覆蓋率以村為單位達到了100%;認真貫徹《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》,全面落實第一類疫苗的免費接種措施,不斷加強接種單位的軟、硬件建設(shè),嚴格執(zhí)行預(yù)防接種前知情同意制度,切實加強管理,不斷改進服務(wù)方式,規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量,各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在90%以上;積極協(xié)助疾控機構(gòu)認真做好免疫規(guī)劃針對傳染病疫情的監(jiān)測和處理,規(guī)范開展應(yīng)急接種工作,有效控制暴發(fā)疫情的發(fā)生;不斷加強兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè),接種門診配備了電腦、打印機等硬件設(shè)備。2012年度完成擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種5302針次,無疫苗接種后異常反應(yīng)和預(yù)防接種事故的發(fā)生。
4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理 建立傳染病疫情報告管理制度,落實專人負責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作。傳染病及時報告率、審核率均達100%,無甲類傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病漏報情況發(fā)生,所有傳染病均得到了及時有效處置。各相關(guān)村衛(wèi)生室配合鄉(xiāng)公衛(wèi)辦較好地完成了對傳染病病人的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作,能及時將發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到縣結(jié)防所,并對轄區(qū)的肺結(jié)核病人進行追蹤督導(dǎo)管理。
5、孕產(chǎn)婦保健管理 我院孕產(chǎn)婦保健管理日趨規(guī)范,管理水平不斷提高,目前我院能做到為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并免費發(fā)放服務(wù)劵,進行第1次產(chǎn)前檢查,早孕建冊率明顯提高;能嚴格按孕產(chǎn)婦健康服務(wù)規(guī)范要求進行管理。2012年度完成254人孕產(chǎn)婦保健管理工作。
6、0-6歲兒童保健管理 項目質(zhì)量和覆蓋率進一步提高,兒童保健服務(wù)覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量有了較大提升。我院兒檢室設(shè)置較規(guī)范,能結(jié)合計劃免疫對兒童進行體檢。2012年度完成2012人次兒童保健管理工作。
7、慢性病管理 通過建立居民健康檔案開展了高血壓和2型糖尿病篩查,及時為發(fā)現(xiàn)的高血壓和2型糖尿病患者建立了健康檔案,并定期開展隨訪服務(wù)工作。全鄉(xiāng)截止2012年12月30日,已登記管理高血壓患者1654人,規(guī)范管理1606人,管理率97%;登記管理2型糖尿病患者626人,規(guī)范管理474人,管理率79.88%,規(guī)范管理率75%。
8、老年人健康管理 各單位均對在建檔過程中發(fā)現(xiàn)的部分65歲及以上老年人進行了登記、體檢,建立了健康檔案,并進行了健康指導(dǎo)。截止2013年12月30日,全轄區(qū)累計登記管理65歲及以上老年人2894人。
9、重性精神疾病管理 在繼續(xù)開展重性精神疾病患者線索排查基礎(chǔ)上,進一步加強隨訪服務(wù)工作,及時為轄區(qū)內(nèi)診斷明確的重性精神疾病患者建立了健康檔案,并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”。截止2013年12月30日,全鄉(xiāng)累計管理重性精神疾病患者86人,現(xiàn)已控制23人。
10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 按照服務(wù)規(guī)范要求,落實了專、兼職人員,明確工作責(zé)任,及時做好了相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。
五、績效考核與結(jié)果應(yīng)用
建立了果莊公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標準和責(zé)任追究制度,重點考核責(zé)任組履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能,提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,考核結(jié)果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據(jù)。
六、服務(wù)模式
設(shè)立項目責(zé)任組。根據(jù)項目分工成立了居民健康檔案、健康教育、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、慢病科、預(yù)防接種、傳染病防治等7個項目責(zé)任小組,確定了每個項目組的責(zé)任人、片長、片醫(yī)、及鄉(xiāng)醫(yī)。
明確責(zé)任
實行分片負責(zé)制。將全鄉(xiāng)32個行政村,劃分為5個片區(qū),每片區(qū)均設(shè)置片長1名,片醫(yī)2名、建檔員4-5名。
簽訂責(zé)任書。衛(wèi)生院與各個鄉(xiāng)醫(yī)簽訂了《果莊衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標管理責(zé)任書》,對每個項目要求做哪些工作,做到什么程度等進行了明確規(guī)定,并實行責(zé)任追究。
搞好服務(wù)
各責(zé)任組在認真開展項目的同時,為便于服務(wù),把片長、片醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)的姓名、聯(lián)系電話進行了公開,并發(fā)放到每家每戶,讓群眾能夠及時與片醫(yī)取得聯(lián)系,獲得幫助。
強化考核
建立績效考核制度。建立了果莊公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標準和責(zé)任追究制度,重點考核責(zé)任組履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能,提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,考核結(jié)果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據(jù)。
定期開展督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核小組定期對各責(zé)任組及各片區(qū)的工作開展情況通過走村入戶、電話隨訪等形式進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,保證了項目質(zhì)量。
七、社會滿意度調(diào)查
社會滿意度調(diào)查 經(jīng)滿意度調(diào)查,社會群眾對全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作總體滿意率已達到90%以上,其中滿意度較高的項目是老年人健康管理和慢病健康管理,滿意度較低的項目是兒童健康管理。測評結(jié)果表明我鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到了社會群眾的普遍贊同,為我鄉(xiāng)下一步基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的推進奠定了群眾基礎(chǔ)。
八、項目實施效果
(一)合理分配項目資金,開展項目績效考核,制定了《果莊衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理制度》、《果莊衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生項目資金分配計劃》、《果莊衛(wèi)生院對各衛(wèi)生室莒縣考核方案》等文件,每月對公共衛(wèi)生果莊進行考核,考核結(jié)果作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
(二)全鄉(xiāng)均等化項目年度目標任務(wù)總體完成,但項目執(zhí)行單位開展項目工作的進度和質(zhì)量不均衡,表現(xiàn)在衛(wèi)生室和同一單位的不同項目之間,在項目工作進度上,有些村衛(wèi)生室部分項目未完成年度目標任務(wù);在項目工作質(zhì)量上,各村衛(wèi)生室之間差距甚大,群眾的滿意度也不盡相同。
(二)項目工作質(zhì)量有待進一步提高 大多數(shù)衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作總體質(zhì)量在穩(wěn)步提高,但仍有欠缺和不足,居民健康檔案的使用率和更新率不高,電子檔與紙質(zhì)檔同步還有一定的距離;高血壓、糖尿病發(fā)現(xiàn)率偏低,隨訪工作開展不夠細致,內(nèi)容填寫較為隨意,隨訪內(nèi)容不能夠準確反映管理人群的真實情況,隨訪次數(shù)明顯偏少。隨訪表格中有空缺項,邏輯性錯誤時有出現(xiàn);部分衛(wèi)生室存在登記不完整;個別衛(wèi)生室在開展健康教育講座和咨詢活動中缺少宣傳主題。
(三)人員素質(zhì)有待提高 從事基本公共衛(wèi)生人員對公共衛(wèi)生項目內(nèi)容理解不透,未能按服務(wù)規(guī)范進行規(guī)范操作,對村級培訓(xùn)不夠全面、細致,致使村醫(yī)對公共衛(wèi)生服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范要求掌握不準。
九、下一步工作意見
一是強化組織管理,夯實工作基礎(chǔ) 進一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全長效管理工作機制,規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項目工作,在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,切實加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作進程,確保各項任務(wù)指標的完成。扎實做好居民健康檔案建檔、電子檔案建檔、重點人群篩查與隨訪服務(wù)等基礎(chǔ)性工作,為基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。
二是強化隊伍建設(shè),提高服務(wù)能力 進一步加強公共衛(wèi)生隊伍能力建設(shè),穩(wěn)定專業(yè)隊伍,合理人員配置,優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),建立完善基本公共衛(wèi)生團隊服務(wù)工作機制,充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用。認真做好所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn)工作,打造公共衛(wèi)生服務(wù)全員化,特別要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn),全面提升公共衛(wèi)生人員綜合能力,提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。加強對村醫(yī)國家醫(yī)改政策的宣傳,強化公共衛(wèi)生服務(wù)全局意識和責(zé)任意識,教育引導(dǎo)村醫(yī)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕防的思想觀點,提高村醫(yī)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主動性。
三是強化宣傳教育,動員社會參與 進一步加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的宣傳力度,從不同層面多形式持續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳活動,對轄區(qū)居民重點進行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和免費政策的宣傳,以爭取廣大群眾的積極參與;對醫(yī)務(wù)人員重點進行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)知識的宣傳,以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力,促進各項工作規(guī)范實施。通過廣泛宣傳,積極營造各級各部門領(lǐng)導(dǎo)、社會各界、廣大群眾重視和支持發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的良好氛圍,為推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作奠定社會基礎(chǔ)。
四是強化監(jiān)督檢查,促進工作落實 切實加強對項目工作的管理,建立完善目標考核和績效考核制度,強化考核結(jié)果應(yīng)用,嚴格監(jiān)督管理與責(zé)任追究,確保工作落實到位。加強對各村居衛(wèi)生室實施情況的督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)和解決基本公共衛(wèi)生各服務(wù)項目實施過程中出現(xiàn)的問題,促進各項工作的落實。各科室及村居衛(wèi)生室要對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,認真制定整改措施,明確整改責(zé)任人、整改內(nèi)容和整改時間,加強跟蹤督辦,確保整改落實到位。中心要重視并經(jīng)常性開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作社會滿意度調(diào)查活動,廣泛收集社會意見,認真疏理整改落實,主動接受社會監(jiān)督,樹立良好衛(wèi)生形象,提高社會群眾滿意度。
五是規(guī)范經(jīng)費使用,不得挪作他用 所有基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費用于投入到公共衛(wèi)生服務(wù)工作中去,提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按村居衛(wèi)生室完成公共衛(wèi)生數(shù)量、質(zhì)量、滿意度發(fā)放村居級公共衛(wèi)生補助經(jīng)費,不得截留;一方面要投入公共衛(wèi)生服務(wù)耗材、公共衛(wèi)生服務(wù)印刷資料和培訓(xùn)等,為規(guī)范項目開展創(chuàng)造必要條件,讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)。
1基本情況
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國基本公共服務(wù)均等化的主要組成部分,是提高居民健康水平、增加社會福利的重要內(nèi)容?;竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入,都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?;竟残l(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵可從兩個角度理解:從保障公民健康權(quán)益看,意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的;從服務(wù)內(nèi)容看,是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的,既有面向全體居民的公共衛(wèi)生服務(wù),如統(tǒng)一建立居民健康檔案,進行健康教育等,也有面向不同群體的基本公共衛(wèi)生服務(wù),如老年人健康管理,高血壓、2型糖尿病人健康管理等。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)概念的提出是在對公共衛(wèi)生服務(wù)認識的基礎(chǔ)上,結(jié)合目前的社會發(fā)展水平和可支配的公共衛(wèi)生資源所提出的具有可操作、可持續(xù)、可保障的公共衛(wèi)生服務(wù)范圍[4]。均等化是現(xiàn)代社會公平正義的必然要求,不僅包括全體居民均等享有公共衛(wèi)生服務(wù)機會、服務(wù)過程、服務(wù)結(jié)果等,而且還尊重某些社會成員的自由選擇權(quán)。青州市近幾年來結(jié)合當?shù)貙嶋H情況,按照公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求,逐步對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行推進實施管理,制定相關(guān)政策、標準,配備公共衛(wèi)生管理人員,并進行全面培訓(xùn)上崗。在逐級推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各方面工作都取得了明顯進展,但在實際工作過程中 發(fā)現(xiàn)了不少的問題,還需要政府及有關(guān)部門的大力支持和積極配合,更進一步的推進公共衛(wèi)生服務(wù),讓廣大居民人人享受到公共衛(wèi)生服務(wù),體現(xiàn)了國家和社會對公民的關(guān)懷。
2實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在問題
2.1居民認識不到位基本公共衛(wèi)生服務(wù)在實施過程中,發(fā)展不平衡,項目開展不夠規(guī)范。比如:慢性病病人健康管理率全市均達到95%以上,但管理質(zhì)量有待進一步的提高,具體體現(xiàn)在管理過程中,是否進行規(guī)范管理,具體指標控制不理想等現(xiàn)象,居民認為已經(jīng)量過血壓測過血糖了,但對控制結(jié)果怎樣都不關(guān)心,繼續(xù)不用藥或間斷用藥。老年人健康管理問題也有待進一步的提高認識,有的老年人對自己的健康信心很足,不接受健康查體,不服從管理人員的服務(wù)等現(xiàn)象。還有管理人員主動上門服務(wù)意識不強等問題。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隊伍建設(shè)全市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊,年齡、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)均不合理?;鶎有l(wèi)生技術(shù)人才短缺,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問題尤為突出,工作基礎(chǔ)薄弱,年輕的、有專業(yè)資質(zhì)的人員配備偏少,尤其是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生更是“難引進、留不住”。年輕的專業(yè)人員太少,年齡偏大的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自動化辦公能力有限等因素,管理公共衛(wèi)生工作難度更大。
2.3城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象顯著從目前管理情況看,我市城鄉(xiāng)之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在一定差距。主要表現(xiàn)在:基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡,我市4個街道、8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展情況參差不齊??傮w來說,城區(qū)開展情況好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。尤其是偏遠山區(qū)農(nóng)村開展情況有待進一步的加大宣傳力度、跟上技術(shù)指導(dǎo),使居民逐步的認識公共衛(wèi)生服務(wù)并積極配合實施。
2.4資金落實情況主要問題:部門預(yù)算安排口徑不明確;資金撥付到基層,但存在支付不明細,賬目記錄不請等現(xiàn)象。
2.5政府投入不足,機構(gòu)創(chuàng)收壓力大政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過醫(yī)藥收入彌補財政補助資金的不足,以保證基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn),此舉很大程度上影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益發(fā)揮。
3政策建議
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是現(xiàn)代文明發(fā)展的桿標尺,健康權(quán)作為人們的一項基本人權(quán),而實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是保障公民享有平等健康權(quán)力的基石[5]。針對目前我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化落實過程中存在的問題,我們需要從政策、制度、機制、組織實施等多個方面加以改進。
3.1明確政府的主導(dǎo)地位,合理劃分政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的分工經(jīng)驗表明,無論市場的力量如何強大,都不能解決公共資源分布均衡的問題[6]。故首先要明確政府的主導(dǎo)地位,對公共衛(wèi)生資源進行戰(zhàn)略性調(diào)整,促使公共衛(wèi)生資源的合理分布,尤其是引導(dǎo)和促進城市現(xiàn)有衛(wèi)生資源向周邊農(nóng)村輻射和轉(zhuǎn)移,實現(xiàn)城鄉(xiāng)資源的共享。另一方面,結(jié)合我市實際情況,明確界定政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中的分工,對于群眾最關(guān)心、最迫切、最需要且外部溢出性明顯的基本公共衛(wèi)生服務(wù),除財政撥付的公共衛(wèi)生經(jīng)費外,加強促進公共衛(wèi)生服務(wù)的實施,將上級政府的撥付資金落實到位。
3.2完善基本公共服務(wù)財政制度,加大政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入結(jié)合實際情況,我市財政對公共衛(wèi)生服務(wù)項目的投資逐年增加,從優(yōu)化環(huán)境,城市內(nèi)增加公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等措施入手,給全市居民創(chuàng)造健康快樂的環(huán)境,對增強全民素質(zhì),預(yù)防慢性病的發(fā)生起到了積極作用。比如:從2010年開始青州市政府投資上千萬元,在全市范圍內(nèi)設(shè)置公共自行車站點,購買公共自行車,鼓勵廣大居民綠色出行,健康出行。在上下班時既鍛煉了身體,又有利于環(huán)境的保護。