合同管理理念精選(九篇)

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第1篇：合同管理理念范文

論文關(guān)鍵詞：標(biāo)識，TPM，RCM

 

0 引言

設(shè)備房標(biāo)識系統(tǒng)立足點(diǎn)為設(shè)備的維護(hù)和管理，在現(xiàn)行的地鐵設(shè)備房標(biāo)識系統(tǒng)的推廣中，本著服務(wù)地鐵運(yùn)營的宗旨RCM，加強(qiáng)設(shè)備的管理，改善設(shè)備維護(hù)環(huán)境，提高設(shè)備維護(hù)的效率。一方面滿足設(shè)備的使用與維護(hù)基本需求，重視維護(hù)、管理人員與設(shè)備之間的情感交流，提升維護(hù)、管理人員的精神品質(zhì)；另一方面注重設(shè)備技術(shù)狀態(tài)的變化規(guī)律，重視設(shè)備的“六源”（污染源、清掃困難源、故障源、浪費(fèi)源、缺陷源、事故危險(xiǎn)源）管理，提升設(shè)備自身技術(shù)品質(zhì)論文的格式。

1 先進(jìn)的設(shè)備維護(hù)和管理理念

1.1 全員生產(chǎn)維修TPM

TPM又稱全員生產(chǎn)維修RCM，它是以設(shè)備綜合效益為目標(biāo)，以設(shè)備時(shí)間，空間全系統(tǒng)為載體，全員參與為基礎(chǔ)的設(shè)備保養(yǎng)、維修體制。其要求設(shè)備的計(jì)劃、使用、維修等所有部門都要參加，且從企業(yè)的最高管理層到第一線的職工全體參加。其與原來的生產(chǎn)維修相比，主要突出一個(gè)“全”字，即全效率、全系統(tǒng)和全員參與。

1.2 可靠性維修RCM

以可靠性為中心的維修（RCM）是一種按照以最少的資源消耗保持設(shè)備固有可靠性和安全性的原則RCM，應(yīng)用邏輯決斷的方法確定設(shè)備預(yù)防性維修要求的過程或方法，其基本思路是：對系統(tǒng)進(jìn)行功能與故障分析，明確系統(tǒng)內(nèi)各故障的后果；用規(guī)范化的邏輯決斷方法，確定出各故障后果的預(yù)防性對策；通過現(xiàn)場故障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、專家評估、定量化建模等手段在保證安全性和完好性的前提下，以維修損失最小為目標(biāo)優(yōu)化系統(tǒng)的維修策略論文的格式。

2 維修理念在設(shè)備房標(biāo)識系統(tǒng)中的運(yùn)用

2.1 設(shè)備現(xiàn)場管理的可視化與定置化

現(xiàn)場管理是企業(yè)管理的基礎(chǔ)，一切質(zhì)量、成本、設(shè)備、安全、環(huán)境的管理，最終都將落實(shí)在“現(xiàn)場”作業(yè)上?，F(xiàn)場管理就是將作業(yè)整體的狀況以及每個(gè)人的工作RCM，都實(shí)施管理“可視化”，讓企業(yè)的管理和決策部門看得見，并“一目了然”，使作業(yè)調(diào)整，可以隨時(shí)進(jìn)行和確認(rèn)來確保企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營總目標(biāo)能按期、按質(zhì)、按量的順利完成，如圖1 所示。

圖1 設(shè)備房標(biāo)識系統(tǒng)中的定置化與可視化

結(jié)合TnPM/TPM設(shè)備現(xiàn)場管理可視化和定置化理念，本著“一切為服務(wù)運(yùn)營”的宗旨RCM，在標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)劃之初，就確定了設(shè)備維護(hù)的可視化的重要地位。

在地鐵設(shè)備房標(biāo)識系統(tǒng)的可視化和定置化管理中，應(yīng)遵守5個(gè)原則：⑴ 統(tǒng)一：規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化；⑵簡約：簡明，易懂，具有約束力；⑶鮮明：色彩一致、含義定位清晰、一目了然；⑷實(shí)用：少花錢、多辦事、講實(shí)效、服務(wù)于地鐵運(yùn)營；⑸嚴(yán)肅：全員參與、醒目分明、共同遵守、有錯(cuò)必改、一視同仁論文的格式。

2.2 設(shè)備維護(hù)可靠性

設(shè)備房標(biāo)識系統(tǒng)在設(shè)計(jì)之初，充分考慮設(shè)備的維護(hù)的需求，結(jié)合RCM理論RCM，制定維護(hù)管理的步驟如圖2所示。

圖2 基于設(shè)備維護(hù)可靠性的維護(hù)管理步驟

設(shè)備維護(hù)管理是一個(gè)不斷優(yōu)化的過程，如圖3所示，需要根據(jù)設(shè)備維護(hù)的歷史資料，不斷分析、研究影響設(shè)備故障的主要因素，不斷調(diào)整、優(yōu)化設(shè)備維護(hù)策略，才能更好地對生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和管理，減少設(shè)備故障發(fā)生RCM，保證生產(chǎn)的順利進(jìn)行，提高整體生產(chǎn)效率。

圖3 基于設(shè)備維護(hù)可靠性的關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)識

3 結(jié)語

設(shè)備房標(biāo)識系統(tǒng)是本著“為運(yùn)營服務(wù)”的宗旨，融合了先進(jìn)的設(shè)備維護(hù)和管理理念，為創(chuàng)造和諧的人機(jī)交互環(huán)境，為設(shè)計(jì)者、建造者、使用者、維護(hù)者等提供信息，綜合解決信息傳遞、識別、溝通和更新等功能的整體解決方案。它的實(shí)施和推廣將有利于地鐵設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，有利于改善設(shè)備房維護(hù)環(huán)境，提高員工的維護(hù)效率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李志偉.淺談設(shè)備管理與維修[J].機(jī)械管理開發(fā).2002.

[3]李葆文.設(shè)備管理新思維新模式[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2003.

第2篇：合同管理理念范文

關(guān)鍵詞：人居環(huán)境；傳統(tǒng)園林設(shè)計(jì)；融合；現(xiàn)代園林設(shè)計(jì)；人性化；藝術(shù)價(jià)值

中圖分類號：S611文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號

Abstract: this article with the living environment for landscape and carrier, with Chinese traditional garden design features as the foundation, combined with modern cultural landscape design concept, this paper discusses the integration of traditional garden of modern landscape design concept, to improve the modern landscape of humanity and artistic value.

Keywords: living environment; Traditional garden design; Fusion; The modern landscape design; Human nature; Artistic value

1. 傳統(tǒng)園林景觀的特點(diǎn)

中國的傳統(tǒng)園林建設(shè)歷史悠久、源遠(yuǎn)流長，其設(shè)計(jì)形式的藝術(shù)價(jià)值在世界文化瑰寶中占有非常重要的地位。我國古典園林具有“園因景成，景因園異”的藝術(shù)特點(diǎn)。也可以這樣說：園與園不同，無固定的模式。

1.1 傳統(tǒng)園林的藝術(shù)特點(diǎn)

（1）傳統(tǒng)園林主要以“山、水、植物、建筑”為構(gòu)成自然風(fēng)景的基本要素，而且講究四要素混為一體、相輔相成，例如“山因水活，水得山勢”，正可謂“師法自然而高于自然”。

（2）傳統(tǒng)園林的異曲同工之妙是使人文和建筑完美結(jié)合與自然。借以山、水和花木三個(gè)造園要素構(gòu)成自然之景，結(jié)合建筑設(shè)計(jì)風(fēng)格，達(dá)到各要素有機(jī)統(tǒng)一的效果，即為人工與自然高度和諧。

（3）從審美效果上，傳統(tǒng)園林強(qiáng)調(diào)有一種詩情畫意的表達(dá)。這就講究各要素在空間布置上嚴(yán)格按照古典畫詩的藝術(shù)要求營造一種意境，使園林達(dá)到一步一景、移步換景的效果，且景中有情，若畫中有詩之境界。

1.2 傳統(tǒng)園林的建設(shè)特點(diǎn)

（1）在布局上，傳統(tǒng)園林多采用圓、曲等設(shè)計(jì)形式。例如院子、水池和花圃的邊緣結(jié)尾圓弧形，其建筑物、亭榭和回廊都沿著園子周邊布置，路沿著池邊和花圃鋪設(shè)，引而不發(fā)、顯而不露，常常把某些精彩的景觀藏于僻幽之處，正合乎“曲徑通幽”。

（2）以蘇州的留園為例，其空間構(gòu)成異常復(fù)雜，整體幾乎無規(guī)律可言，但做到一步一景、一景一畫的效果。如果分層次看，在入口部分近似串聯(lián)的序列形式，中央部分則為環(huán)型序列，東部則既有串聯(lián)又有中心輻射兩種序列形式.

2. 現(xiàn)代園林景觀的特點(diǎn)

無論是傳統(tǒng)還是現(xiàn)代的園林景觀，其構(gòu)成要素都無非是自然形成、人工造景和人文塑造等三個(gè)部分。純現(xiàn)代景觀之所以不用于傳統(tǒng)景觀，主要是因?yàn)楝F(xiàn)代景觀采用最多的設(shè)計(jì)理念來自西方現(xiàn)代構(gòu)成理念，納入了裝置藝術(shù)、現(xiàn)代空間抽象雕塑等，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)設(shè)立噴泉、燈光裝飾等。例如巨型抽水機(jī)將水抽送至山丘上一個(gè)162m高的水渠中，早就出了凡爾賽1400個(gè)噴泉的壯麗水景。而美國亞利桑那州的一片沙礫之地中有人工開辟的260公頃的湖泊，湖心就有一個(gè)能噴射170多米高的噴泉，由于噴射水柱很高產(chǎn)生大量的水霧，在陽光的照射下呈現(xiàn)出彩虹的美麗景觀。就現(xiàn)代園林景觀所具有的特征而言，具有三大特征：

（1）多樣性。自然景觀和人工景觀并存，同時(shí)靜態(tài)的硬體設(shè)施與動(dòng)態(tài)的軟體活動(dòng)并演。

（2）主題性?，F(xiàn)代園林因其建筑的用途不同而具有不同的主題性。例如專供人居、辦公、觀賞或展覽等的建筑，其園林就具有相應(yīng)的主題性。

（3）經(jīng)濟(jì)性。由于地理位置不同，所以環(huán)境不同，由于經(jīng)濟(jì)投入不同，現(xiàn)代園林景觀的設(shè)施和采用技術(shù)也不同 。

3. 現(xiàn)代園林與傳統(tǒng)園林融合性設(shè)計(jì)

通過上述分別對中國傳統(tǒng)園林和現(xiàn)代園林各自設(shè)計(jì)特征的分析，結(jié)合當(dāng)今人們對自身活動(dòng)環(huán)境的要求趨勢可以得知融合傳統(tǒng)園林設(shè)計(jì)理念進(jìn)行設(shè)計(jì)現(xiàn)代園林是中國園林的發(fā)展趨勢。這樣中國現(xiàn)代園林既吸收了西方園林設(shè)計(jì)理念又借鑒和傳承了中國傳統(tǒng)文化，從而提高了園林的人性化和藝術(shù)價(jià)值。

3.1 融合傳統(tǒng)園林空間藝術(shù)手法

現(xiàn)代很多設(shè)計(jì)者常常忽略一點(diǎn)，無論是什么園林景觀，都是工人觀賞或使用的，因此人也是其中一部分。于是很多現(xiàn)代園林景觀欠缺了傳統(tǒng)園林“天人合一”的空間藝術(shù)效果。為彌補(bǔ)這一缺陷，就必須借鑒傳統(tǒng)園林空間藝術(shù)手法。

（1）傳統(tǒng)園林空間藝術(shù)設(shè)計(jì)講究對整體性原則的把握?，F(xiàn)代由于生活節(jié)奏快，城市喧嘩，人們更需要的是小橋流水般的自然清靜。越是遠(yuǎn)離自然越渴望自然的氣息。在城市里，一顆樹或者一盆花都代表著自然，而一個(gè)公園就更被希望能使人可以感受大自然的氣息。如果在景觀中出現(xiàn)過多的建筑物，反而會(huì)營造出密集的世俗氣氛，打破了應(yīng)有的閑適之美。如果回廊和亭榭等附屬設(shè)施稀少，也就缺少人們觀賞美景時(shí)的歇腳停留之所，自然會(huì)覺得不夠舒適。如今在現(xiàn)代園林中已配置坐休之用的由成排方木支起的無頂藤蔓廊架，其造型簡潔優(yōu)美，又起到景與景的串聯(lián)作用。若是長廊，通常會(huì)在廊間設(shè)有亭狀節(jié)點(diǎn)，所有材質(zhì)多為防腐木或結(jié)合鋼架、石材柱腳，頗有現(xiàn)代立構(gòu)的輕松明快之美。因此在設(shè)計(jì)現(xiàn)代園林時(shí)有必要借鑒傳統(tǒng)空間布置手法：空間構(gòu)成序列、中心景物間的距離、空間視覺效果、光與影對比、圍合與開放空的比例、不同質(zhì)感材料的互襯和交通流線的組織等。

（2）中國傳統(tǒng)園林景觀突出景物層次的連續(xù)性和明確性，如同一巨幅山水畫卷。借鑒這種連續(xù)性，將擁擠的城市空間設(shè)計(jì)成有一系列不同層次構(gòu)成的一個(gè)整體景觀，使其邊界模糊化，使視野半遮半掩，使原本有限的景觀得到延伸，卻又引而不發(fā)、顯而不露，從而給其中的人一個(gè)安靜、寬松的環(huán)境。例如使小塊綠地中的植物更加茂密，從而形成一堵邊界柔和的綠墻，稱為與建筑之間的一條綠蔭小巷，尺度宜人，夏日清涼，冬日避風(fēng)。

（3）傳統(tǒng)園林景觀遵循了中國畫多點(diǎn)連接的設(shè)計(jì)理念，具有移步換景、一步一景的視覺效果。傳統(tǒng)園路小徑巨多，多為曲折徘徊。例如是蘇州園林的園路，其鋪設(shè)精致、細(xì)膩，盡取自然之材：貝殼、卵石、青石和小沙礫等，并極盡施工工藝，造出園路上精美的裝飾圖案，為路人嘆為觀止?，F(xiàn)代園林景觀常常過多的采用西方風(fēng)格或者現(xiàn)代科技，而忽略了這點(diǎn)。西方景觀風(fēng)格多為對稱式或規(guī)則式的。因此繼承傳統(tǒng)園林的寶貴設(shè)計(jì)理念，就得做到兩點(diǎn)：一是多采用曲折的路線組織方式，將人的視覺導(dǎo)向不同的空間，隨著人的移動(dòng)，各種景觀被逐一發(fā)現(xiàn)，這體現(xiàn)了自然界的動(dòng)態(tài)特征；二是通過路線的延伸和不斷曲折而改變方向來引導(dǎo)人的視野方向。這樣的園林景觀會(huì)給人連綿不盡、層出不窮的感受，從而到達(dá)愉悅?cè)说哪康摹?/p>

3.2 融合傳統(tǒng)園林意境創(chuàng)造手法

由于受西方文化的沖擊影響，現(xiàn)代園林景觀常常過于注重氣派和場面而缺乏傳統(tǒng)園林最為精髓的藝術(shù)效果，那就是意境。意境不僅流露文化素養(yǎng)，還表達(dá)特殊的情意?，F(xiàn)代城市園林景觀如果要表達(dá)自身的意境就應(yīng)具有中國自身特色和深遠(yuǎn)的文化根源。傳統(tǒng)園林常借具體細(xì)微的景物來表達(dá)特定的情意，例如“出污泥而不染，濯清蓮而不妖”的荷花。根據(jù)時(shí)代背景和園林主題的需要，現(xiàn)代園林設(shè)計(jì)者應(yīng)有所立意設(shè)計(jì)，借物抒情，例如適當(dāng)?shù)嘏渲镁哂腥宋那閼鸦蛘邭v史韻味的藝術(shù)雕塑等，使空間景觀變得具有故事性。從一鳥一魚和一草一木中流露“天人合一”般人與自然的高度和諧，以到達(dá)洗滌靈心、熏陶情操的藝術(shù)功效。如果利用好現(xiàn)代修剪技術(shù)、特種花木栽培技術(shù)和池魚飼養(yǎng)技術(shù)等將得到超越傳統(tǒng)的效果，可以說“師法傳統(tǒng)而高于傳統(tǒng)”。

4. 結(jié)語

傳統(tǒng)園林藝術(shù)手法優(yōu)點(diǎn)基本上都是現(xiàn)代園林景觀所需要的，而現(xiàn)代園林設(shè)計(jì)所突出表現(xiàn)的多元主要來自國外的設(shè)計(jì)理念，因此現(xiàn)代園林設(shè)計(jì)有必要借鑒和傳承中國傳統(tǒng)園林設(shè)計(jì)的精髓部分。以現(xiàn)代技術(shù)為基礎(chǔ)，現(xiàn)代園林設(shè)計(jì)理念如果能很好地將傳統(tǒng)園林的藝術(shù)手法融入其中，那么中國園林設(shè)計(jì)就具有更加完善的多元化設(shè)計(jì)理念。

【參考文獻(xiàn)】

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第3篇：合同管理理念范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 理念 思考

一、引言

醫(yī)院成本核算是現(xiàn)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但根據(jù)立場、角度的不同，目前對于醫(yī)院成本核算具有著幾種不同的看法以及不同的核算理念，并因此使我國醫(yī)院的成本核算方式以及體系等還沒有形成一個(gè)普遍的共識。

二、醫(yī)院成本核算理念

（一）全成本核算理念

對于這種理念來說，其主要是對醫(yī)院運(yùn)行過程中所產(chǎn)生的成本以企業(yè)成本類型進(jìn)行核算，其內(nèi)容包括房屋固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)院設(shè)備以及人、財(cái)、物等資源的消耗。而在該理念中，其又根據(jù)特點(diǎn)的不同而可以分為兩種核算方法：

1、按科室執(zhí)行收入進(jìn)行核算

對于該種方式來說，醫(yī)院將其醫(yī)技以及臨床部門根據(jù)其在實(shí)際運(yùn)行過程中是否能夠獲得經(jīng)濟(jì)收益而將其分為利潤中心以及成本中心，而對于不僅能夠在運(yùn)行中獲得收益、又能發(fā)生成本的醫(yī)技科室以及臨床科室而言，一般會(huì)將其納入到利潤中心之中。當(dāng)其納入利潤中心之后，在工作過開展的過程中不僅需要對其運(yùn)行成本進(jìn)行核算，還需要根據(jù)收支原則對其收入進(jìn)行核定。此外，對于醫(yī)院后勤、行政等不會(huì)獲得收入的部門來說，則將其納入到成本中心對其成本進(jìn)行核算。而在對醫(yī)技以及臨床科室收入進(jìn)行核算時(shí)，其則主要是將向患者提供服務(wù)并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所取得的收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而這部分收入則不包括化驗(yàn)以及勞務(wù)收入，在成本核算工作中，對于能夠直接歸納到科室的收入則直接歸納到相關(guān)科室，而對于不能夠直接歸納的，則需要根據(jù)一定分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用將其以適當(dāng)?shù)姆绞椒謹(jǐn)偟较嚓P(guān)部門。

2、按開方科室收入進(jìn)行核算

對于該種方式來說，其同上述方式相比所具有的收入統(tǒng)計(jì)范圍擴(kuò)大了，即在醫(yī)療科室開展工作時(shí)，無論是對患者直接提供服務(wù)還是開化驗(yàn)單據(jù)，在此過程中所獲得的收入都需要?dú)w納到科室之中，即在這個(gè)過程中對兩者的收入具有著二次計(jì)算。通過這種計(jì)算方式的應(yīng)用，則能夠使臨床科室收入范圍相較以往更大，且在成本相同的情況下，這部分臨床科室不僅需要對運(yùn)行成本以及后期管理部門的分?jǐn)偝杀具M(jìn)行承擔(dān)，還需要對醫(yī)技科室的部分成本進(jìn)行承擔(dān)。對于該種方式來說，雖然在核算過程中在醫(yī)技科室同臨床科室間存在著一定的二次計(jì)算，但也更有利于對臨床科室的績效進(jìn)行全面的反映。

（二）部分成本核算理念

在該種理念中，其是指在核算工作中僅僅考慮醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的成本而不是全部成本，比如醫(yī)院的固定資產(chǎn)如設(shè)備、房屋等，不將其納入到成本核算范疇之內(nèi)。對于該種核算方式來說，其可以根據(jù)成本范圍以及收入統(tǒng)計(jì)口徑而可以細(xì)化為兩種方式。目前，我國的政府衛(wèi)生部門較為推薦該種核算方式，這是因?yàn)獒t(yī)院固定資產(chǎn)一般都為我國財(cái)政投入所形成的，在對醫(yī)院成本進(jìn)行核算時(shí)不應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行考慮，并因此使其成為了我國政府部門對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整與制定的依據(jù)。

（三）管理會(huì)計(jì)理念

在該種理念中，其認(rèn)為在成本核算時(shí)可以對科室部門的責(zé)任預(yù)算以及醫(yī)院的整體預(yù)算進(jìn)行結(jié)合，在對不同類型經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行確定的基礎(chǔ)上使其能夠更好的對醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。其具體作用即對于回歸直線法的利用，通過對病人就醫(yī)量、醫(yī)院收入數(shù)目以及病種發(fā)展趨勢的掌握對醫(yī)院的邊際利潤以及目標(biāo)成本進(jìn)行測算。

三、幾種不同核算理念的評價(jià)

對于醫(yī)院成本核算這項(xiàng)工作來說，其是按照部分成本進(jìn)行核算還是按照全成本進(jìn)行核算，則是由不同理念所代表的不同立場所決定的。從我國衛(wèi)生部門來說，其從降低公眾就醫(yī)費(fèi)用的角度往往會(huì)認(rèn)為醫(yī)院的設(shè)備、房屋等固定資源大多為國家投入所形成，所以在對成本進(jìn)行核算時(shí)認(rèn)為需要對設(shè)備以及房屋等固定資產(chǎn)進(jìn)行提出。而公立醫(yī)院則認(rèn)為，由于我國財(cái)政在醫(yī)療行業(yè)投入資金方面存在著一定的不足，很多醫(yī)院在房屋建設(shè)時(shí)也存在著獨(dú)立資金籌集的方式，所以在對成本進(jìn)行核算時(shí)就需要將設(shè)備以及房屋等固定資產(chǎn)折舊也納入到成本核算范圍之中。

可以說，對于上述兩種理念而言，其在實(shí)質(zhì)上并不存在沖突，兩者所存在的區(qū)別就是這兩種方式在核算結(jié)果方面需要以不同的方式進(jìn)行對待：在政府部門角度看來，根據(jù)部分成本核算方式所制定的價(jià)格能夠更容易被我國的社會(huì)群眾所接受；而從醫(yī)院角度看來，以全成本方式進(jìn)行核算對于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理以及財(cái)政補(bǔ)償申請方面則具有了更為積極的意義。而在全核算理念中，在具體核算時(shí)是按照執(zhí)行科室收入還是按照開方科室收入進(jìn)行核算，則同醫(yī)院自身信息化水平以及經(jīng)營管理需求高低存在著直接的聯(lián)系。如果醫(yī)院本身能夠?qū)︶t(yī)技科室同臨床科室之間的利益關(guān)系進(jìn)行良好的平衡，那么無論以哪一種方式進(jìn)行核算其結(jié)果都是相同的。而對于信息化水平較高的醫(yī)院來說，以開方科室收入進(jìn)行核算的方式對于醫(yī)院成本的控制與考核則更為有利，因?yàn)槠淠軌驅(qū)︶t(yī)院相關(guān)部門的績效全貌進(jìn)行真實(shí)的反映。

而對于部分成本核算方式來說，其從政府部門角度看來也沒有存在問題，其關(guān)鍵只是政府對于這部分資產(chǎn)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)某潭龋绻摬糠仲Y金能夠得到保證，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)就需要對該成本進(jìn)行提出，而如果醫(yī)院在工作的過程中沒有得到財(cái)政補(bǔ)償，就不得不在成本核算中對這部分支出進(jìn)行考慮。

四、結(jié)束語

對于醫(yī)院成本核算來說，其目前僅僅是幫助醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營管理工作的一個(gè)方式，即通過對運(yùn)行成本的控制提升醫(yī)院對于醫(yī)療資源的應(yīng)用效率。對于不同核算方式來說，也不存在好與壞的區(qū)別，需要醫(yī)院在聯(lián)系自身實(shí)際的基礎(chǔ)上尋找到更為適合的成本核算體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]周瑞，金昌曉，于燕，杜圣普，翟輝輝，鄧嘉.關(guān)于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考[J].中國醫(yī)院管理.2010（03）：77-79

第4篇：合同管理理念范文

方法 對130例假性及混合性近視的少年兒童應(yīng)用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液、近視眼治療儀治療、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)3個(gè)月后，觀察療效并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 130例(260眼)經(jīng)綜合治療后，視力均得到改善。靜態(tài)檢影屈光度數(shù)大部分降低，26例顯示遠(yuǎn)視狀態(tài)，25例呈正視，42例存在散光，37例(74眼)近視度數(shù)降低。其中近視度數(shù)降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.75D。均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 綜合方法治療和預(yù)防少年兒童假性及混合性近視眼療效確切、安全簡便，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 假性近視眼；混合性近視眼；綜合治療

文章編號：1003-1383(2011)05-0570-02 中圖分類號：R 778文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.010

假性近視是指由于調(diào)節(jié)痙攣，使正視眼或遠(yuǎn)視眼表現(xiàn)出一時(shí)性的近視現(xiàn)象。用阿托品散瞳后檢查，近視消失呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。混合性近視是指用藥后屈光度降低大于或等于0.50D，但未恢復(fù)正視者。少年兒童在不適當(dāng)?shù)倪^多近距離閱讀后，晶狀體調(diào)節(jié)可產(chǎn)生痙攣，使眼球屈光停留于近視狀態(tài)，這是近視形成的重要因素。近年來，我國青少年近視患病率已從全球的第四位上升到第二位，青少年時(shí)期因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)日益加重，近視往往很容易發(fā)展，而且一般不是手術(shù)治療的適應(yīng)證［1］。采取非手術(shù)綜合方法對其進(jìn)行有效地控制和治療有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，對減少因嚴(yán)重屈光不正引起的生理、心理及工作生活的影響亦有重要意義。我們對2006年11月~2008年5月眼視光門診診斷為假性及混合性近視130例(260眼)的少年兒童采用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液、近視眼治療儀、配合用眼衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)系列綜合治療方法，臨床觀察3個(gè)月，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 隨機(jī)抽取2006年11月~2008年5月，在我院眼視光科門診診斷為假性及混合性近視后應(yīng)用0.5％消旋山莨菪堿滴眼液、近視眼治療儀、配合用眼衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)系列綜合治療，并追蹤觀察資料完整的兒童及青少年130例(260眼)，男52例，女78例，均為年齡在6～15歲的小學(xué)生、初中生，平均年齡10.5歲，其中，6～7歲13例，8～9歲25例，10～12歲46例，13～15歲46例。均排除器質(zhì)性原因（局部炎癥或病灶刺激調(diào)節(jié)中樞）或藥物性因素（如使用縮瞳、擴(kuò)瞳藥物）所致的近視。眼科常規(guī)檢查使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，依次檢查眼位、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)、眼球運(yùn)動(dòng)等，排除眼部和全身相關(guān)器質(zhì)性病變。

2.驗(yàn)光和治療 用0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴雙眼，每10分鐘1次，共4次，足60分鐘后檢影驗(yàn)光并試鏡矯正視力。記錄散瞳前后裸眼視力，散瞳后的檢影屈光度和矯正視力，次日開始給予0.5%消旋山莨菪堿滴眼液滴眼，每日2次，連續(xù)滴眼3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)用浙大博士健近視眼治療儀治療，每天2次，每次每眼5分鐘，10天為1個(gè)療程。用眼指導(dǎo)：①正確的讀寫姿勢，書本和眼睛的距離應(yīng)保持33 cm以上，寫字不宜過小過密。②看書、寫字時(shí)間不宜過久，連續(xù)用眼1小時(shí)應(yīng)休息10分鐘。看電視每天不超過半小時(shí)，距離要適當(dāng)，并盡量少玩手機(jī)和電腦游戲。③讀書環(huán)境光線要適當(dāng)，最好光線從左邊照射過來。盡量不在太暗的地方看書、寫字。④認(rèn)真做好眼保健操，積極參加體育鍛煉，每天要有1小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)。飲食指導(dǎo)：①養(yǎng)成不挑食、不偏食的習(xí)慣，少吃甜食和軟食。②多吃黑色類和橙色類食品，如胡蘿卜、橙、西紅柿、杞子、黑芝麻、黑木耳、黑大豆等。③多吃含鋅鈣磷食物，如瘦肉、蛋類、核桃、花生、動(dòng)物肝臟、牡蠣、黃豆、魚、蝦、蛋類等。3個(gè)月后復(fù)診作第2次檢影驗(yàn)光，記錄散瞳前后裸眼視力，散瞳后的檢影屈光度和矯正視力。

結(jié)果

本組130例(260眼)經(jīng)用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液、近視眼治療儀治療、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)綜合方法治療后，視力均有所提高。靜態(tài)屈光狀態(tài)呈大部分近視度數(shù)降低，26例（52眼）呈遠(yuǎn)視狀態(tài)，25例（50眼）呈正視，42例（84眼）散光未見明顯變化，37例(74眼)近視度數(shù)降低，其中近視度數(shù)降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.75D，顯效率為100%。由此說明兒童假性近視經(jīng)適當(dāng)治療后，假性近視或部分假性近視可被消除。本組所有治療者未出現(xiàn)藥物等不良反應(yīng)。

討論

近視眼的成因復(fù)雜，臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查表明遺傳因素和多種環(huán)境因素均在近視眼的發(fā)病中起著重要作用［2］。而青少年假性近視眼是由于異常視覺負(fù)荷等因素引起眼調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣而出現(xiàn)一時(shí)性的近視現(xiàn)象，產(chǎn)生的癥狀是功能性的改變，是可逆的。經(jīng)過積極的治療和適當(dāng)?shù)挠醚坌l(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，可恢復(fù)正常的視力。假性近視階段的時(shí)間長短不一，有幾個(gè)星期，幾個(gè)月，甚至更長時(shí)間，這個(gè)階段是治療的關(guān)鍵期，如果錯(cuò)過時(shí)機(jī)，就會(huì)形成真性近視［3］。可見切斷從調(diào)節(jié)緊張到調(diào)節(jié)痙攣，調(diào)節(jié)途徑，應(yīng)用M受體阻斷劑，調(diào)控眼球的生長和眼軸延長是預(yù)防近視的關(guān)鍵。由于近視眼的真正原因未明，近年來在治療方法的有效性上意見較多，如OK鏡治療、準(zhǔn)分子激光治療等方法，因其效果明顯，不失為治療近視的有效方法，但由于它們均未從解決發(fā)病原因著手，而且對角膜的直接矯正少數(shù)可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，只有探求有效的預(yù)防方法，才是降低近視發(fā)生率的根本途徑［4］。預(yù)防和治療近視眼的方法中M受體阻斷劑滴眼是目前臨床較為常用的方法。0.5%消旋山莨菪堿滴眼液為M受體阻斷劑，具有一定的M受體選擇作用，它對M1受體阻斷作用與阿托品相似，而對M4、M5受體的作用很弱，因此，調(diào)節(jié)障礙和瞳孔擴(kuò)大的副作用比阿托品要小得多，而且長時(shí)間滴消旋山莨菪堿滴眼液目前未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。臨床證實(shí)，0.5%消旋山莨菪堿滴眼液對調(diào)控眼球的生長和眼軸延長的作用確切，同時(shí)調(diào)節(jié)障礙和瞳孔擴(kuò)大的副作用較小，不影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)。

浙大博士健近視眼治療儀是根據(jù)遠(yuǎn)霧視調(diào)節(jié)增視原理和麥迪格增視圖原理設(shè)計(jì)的，通過對移動(dòng)目標(biāo)的注視，可以有效地活動(dòng)眼部肌肉，解除睫狀肌痙攣，并反復(fù)鍛煉睫狀肌，從而使視力逐步恢復(fù)和提高。而且使用方便、省時(shí)，少年兒童容易接受。另外，采取干預(yù)手段，適當(dāng)?shù)赜醚坌l(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，要求家長、老師和學(xué)生本人的共同配合，對治療同樣起到積極作用。本組病例中發(fā)現(xiàn)，130例(260眼)經(jīng)綜合治療后，視力均有提高。靜態(tài)檢影屈光狀態(tài)呈大部分近視度數(shù)降低，其中近視度數(shù)降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.75D。治療前后42例（84眼）散光未見明顯變化。而且，所有兒童、青少年均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為，綜合方法治療和預(yù)防少年兒童假性及混合性近視療效確切、安全簡便，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］謝培英．青少年近視、散光的非手術(shù)控制與治療［J］.眼科，2006，15(5)：294-298.

［2］胡誕寧．近視的病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.眼視光學(xué)雜志，2004，6(1)：1-5.

［3］汪芳潤，尹忠賢，楊晨皓．論近視眼的分類［J］.眼科，2007，16(5)：294-297.

第5篇：合同管理理念范文

【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液； 腦心通； 老年患者； 冠心病； 心力衰竭

中圖分類號 R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0031-02

冠心病合并心力衰竭在臨床上是常見疾病之一，多發(fā)生于老年人群，病死率在40%以上[1]，臨床表現(xiàn)為體力下降、呼吸困難等。因老年患者大多數(shù)合并有慢性的內(nèi)科疾病，隨著年齡增長，各器官的功能也隨之減退，致使其耐受性較差，在治療過程中不良發(fā)應(yīng)較明顯[2]，因此，臨床治療一直比較困難。筆者分析和研究了丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療老年冠心病心力衰竭的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月-2012年11月冠心病心力衰竭患者160例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，觀察組80例與對照組80例。對照組中男46例，女34例；年齡58～81歲，平均（68.7±4.2）歲。心功能分級為：Ⅰ級15例；Ⅱ級33例；Ⅲ級20例；Ⅳ級12例。合并疾病類型有：高血壓13例，心絞痛17例，心律失常15例，糖尿病18例，高血脂10例，心肌梗死7例。觀察組中男49例，女31例；年齡56～83歲，平均（69.1±3.8）歲。心功能分級為：Ⅰ級14例；Ⅱ級34例；Ⅲ級22例；Ⅳ級10例。合并疾病類型有：高血壓15例；心絞痛14例；心律失常16例；糖尿病16例；高血脂9例；心肌梗死10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有急、慢性感染癥狀；腫瘤疾病；精神障礙；急性的心肌梗死；嚴(yán)重肝、腎功能不全；造血系統(tǒng)疾??；患者是其他類型的心臟病。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、心功能分級、合并癥等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，具體方法為：給予患者硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液與腦心通進(jìn)行治療，用法與用量：5%葡萄糖注射液250 ml+丹紅注射液30 ml靜滴，1次/d，10 d為一個(gè)療程；步長腦心通膠囊4粒口服，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀與體征消失，心功能提高2級以上，包括2級；有效：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高1級；無效：臨床癥狀與體征沒有變化或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療效果對比表

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組（n=80） 34 41 5 93.75

對照組（n=80） 24 38 18 77.50

觀察組患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

觀察組患者在治療期間并沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)癥狀，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病合并心力衰竭多發(fā)生在心律失常、心肌梗死、心絞痛之后，是由隱性的冠心病所引發(fā)，是致冠心病患者死亡的主要因素。冠心病引發(fā)心力衰竭原因?yàn)椋旱谝唬募￠L期缺血，致使心肌產(chǎn)生營養(yǎng)障礙與萎縮，心臟逐漸的擴(kuò)大，其收縮功能減退。第二，心肌梗死致使心臟功能部分喪失[4]。第三，冠心病引發(fā)心房顫動(dòng)、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩等。丹紅注射液是由紅花、丹紅提取，是通過對磷酸二酯抑制作用，使血小板的環(huán)磷酸腺苷與紅細(xì)胞的濃度升高，減少血小板的聚集與黏附，增加紅細(xì)胞的變形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善機(jī)體組織與器官的血氧供應(yīng)的作用[5-6]。從本次的研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，并且患者在用藥治療期間并沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，這一結(jié)果說明了將丹紅注射液與腦心通聯(lián)合應(yīng)用于老年冠心病合并心力衰竭患者的治療中，效果比較顯著，能夠有效改善患者的心功能，并且患者在治療期間沒有明顯的不良反應(yīng)癥狀，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]凱沙?買買提明，古哈爾?阿孜.丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，13（6）：21-22.

[2]曾興宏.丹紅注射液對慢性心力衰竭患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16（20）：1063-1064.

[3]康連鳴，張健.冠心病和心力衰竭[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2010，9（1）：17.

[4]燕林寶，谷欣榮.丹紅注射液治療冠心病心力衰竭加重期的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，3（7）：19-20.

[5]白潔，呂云，盧競前，等.丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊對急性冠脈綜合征介入治療患者內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，7（21）：31-32.

第6篇：合同管理理念范文

【關(guān)鍵詞】心律失常；胺碘酮；穩(wěn)心顆粒

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-0691-02

臨床上，心律失常則是一種常見性的心臟類疾病并發(fā)癥[1]。然而這種疾病還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭和心肌缺血以及猝死等情況，對患者的生命健康造成了極大的威脅。目前對患者采用大多數(shù)藥物治療的效果并不理想，并且還會(huì)存在部分藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。為了提高治療效果和降低不良反應(yīng)的發(fā)生，我院對此次所收治的患者采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，取得一定的成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的108例老年室性心律失?；颊撸鶠槲以涸?012年2月～2013年10月。經(jīng)過心電圖等檢查確診為室性心律失常。排除患者存在心動(dòng)過緩和碘過敏等情況。將此次所收治的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對照組和觀察組，每組各為54例。對照組：男性34例，女性20例；年齡在57～76歲，平均為（65.5±0.5）歲；病程在1.5～5.5年，平均為（3.5±0.2）年。觀察組：男性33例，女性21例；年齡在56～77歲，平均為（66.0±1.0）歲；病程在1.6～5.7年，平均為（3.6±0.3）年。比較兩組患者的病程和年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

對照組：采用胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254，0.2g/片）治療。第一周：0.6g/d；第二周：0.2g/d；之后0.1g/d。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950026，9g/袋）治療；1袋/次，3次/d。兩組患者分別治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)情況。觀察和記錄兩組患者的心率和PR間期。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減緩或者消失，心律發(fā)生率降低>80.0%[2]。有效：治療后，患者的臨床癥狀得到減輕，心律發(fā)生率降低>60.0%。無效：患者的癥狀沒有得到減緩或者加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用（%）表示。心率和PR間期采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。采用X2或t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療效果

經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組治療有效率為98.1%（53/54）與對照組87.0%（47/54）比較（P

2.2不良反應(yīng)

治療期間，觀察組：嘔吐1例、頭暈1例；對照組：食欲不振1例、嘔吐2例、腹痛2例、頭痛1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%（2/54）與對照組11.1%（6/54）比較（P

2.3兩組患者治療前、后心率和PR間期的比較

治療前，兩組患者的心率和PR間期比較（P>0.05）；治療后兩組患者的心率和PR間期比較（P

3討論

臨床上，心律失常則是一種常見的疾病。這種疾病主要是因患者出現(xiàn)異常激動(dòng)和心臟異常傳導(dǎo)等引起[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為心房顫動(dòng)和心動(dòng)過速等情況[4]。目前采用大多數(shù)藥物治療的效果并不理想，發(fā)生不良反應(yīng)也較多，對患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的不良影響。

為此，我院對此次所收治的患者采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，取得一定成效。經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為98.1%（53/54）、3.7%（2/54）與對照組87.0%（47/54）、11.1%（6/54）比較（P0.05）；治療后兩組患者的心率和PR間期比較（P

穩(wěn)心顆粒則是一種中藥制劑，主要成分為黨參和黃精以及三七、琥珀、甘松等中草藥[5]。其具有滋補(bǔ)和維護(hù)的效果，有效地促進(jìn)人體的血脈暢通，促進(jìn)人體血液循環(huán)，緩解患者心臟病變和穩(wěn)定心率等效果。此外，其還能夠促使患者心肌細(xì)胞膜中的鉀離子加快外流，有效地抑制鈉離子內(nèi)流。延長電位的時(shí)間，對心律失常癥狀具有很好的治療效果。經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用穩(wěn)心顆粒治療，其的穩(wěn)定性較好，并且患者的耐受力好，不會(huì)加重患者的病情。

胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物[6]。其對心律不齊患者具有一定的治療效果，同時(shí)還能夠有效地延長患者組織動(dòng)作電位，有效地抑制鈉離子內(nèi)流，提高治療效果。但是，胺碘酮存在一定的毒副反應(yīng)，因此，其的使用劑量有一定的要求。

總之，臨床上，對心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合穩(wěn)心顆粒治療，其不僅改善患者的心臟情況，還能夠提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 雷燕，陶麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常研究概述[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，04：468-472.

[3] 馬亞琴.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病合并冠心病心律失常26例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，04：133-134.

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第7篇：合同管理理念范文

【關(guān)鍵詞】老年急腹癥；腹腔鏡手術(shù)；循證護(hù)理；疼痛護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.561文章編號：1004-7484（2013）-07-3966-01

隨著人口壽命延長，老年急腹癥患者亦呈上升趨勢，由此引起的急診腹腔鏡手術(shù)幾率亦不斷增加[1]。術(shù)后的疼痛對患者康復(fù)具有不利影響，是護(hù)理觀察的重要內(nèi)容。切口的疼痛一般經(jīng)由麻醉醫(yī)生給予合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以很好地緩解或者解除，而非切口性疼痛則持續(xù)較長時(shí)間，需要臨床醫(yī)生和護(hù)士的密切觀察和及時(shí)處理。本院2010年7月――2012年3月對76例老年急腹癥腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后采取循證護(hù)理取得了良好的效果[2]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組急腹癥手術(shù)患者76例，男40例，女36例；年齡61-89（71.2±7.5）歲。急腹癥病因：急性闌尾炎28例，消化道穿孔10例，急性膽囊炎11例，膽總管結(jié)石9例，輸尿管結(jié)石13例，其他5例。凡切除的標(biāo)本均送病理切片證實(shí)。

1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手術(shù)。

1.2.1護(hù)理問題針對臨床護(hù)理中需要解決的問題，形成結(jié)構(gòu)化的確切提問急腹癥手術(shù)后非切口疼痛的原因：膈神經(jīng)牽拉、術(shù)中腹膜內(nèi)酸性環(huán)境、術(shù)后腹內(nèi)殘留氣體、沖入氣體的濕度和體積以及社會(huì)文化和個(gè)體因素[3]。針對上述原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施如中高流量吸氧，進(jìn)行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合適的，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

1.2.2循證查詢根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的查詢、求證，通過查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，系統(tǒng)地尋找關(guān)于減輕老年急腹癥腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛的護(hù)理文獻(xiàn)，以尋找來源于臨床研究領(lǐng)域的實(shí)證。循證顯示減輕疼痛措施：①老年急腹癥腹腔鏡術(shù)后給予患者中高流量吸氧，維持血氧飽和度在100%。②術(shù)后進(jìn)行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸。③術(shù)后采用舒適。④減少術(shù)后腹脹[4]。

1.2.3制定措施①術(shù)后給予患者中高流量吸氧（2-6L/min），維持脈氧飽和度在98%以上。②雙手掌側(cè)置于患者雙肩部，用拇指帶動(dòng)魚際肌壓住患者的阿是穴，呈旋轉(zhuǎn)式按摩，持續(xù)5-30S，間歇3S，連續(xù)15-20min，同時(shí)配以腹腔鏡康復(fù)操。結(jié)合季肋部按摩5-10min/次，5-8次/d。同時(shí)囑托患者家屬給予患者四肢等其他部位的按摩，以患者感覺舒適為宜。③全麻蘇醒后教會(huì)患者用力排痰，護(hù)理人員幫助患者翻身叩背協(xié)助排痰，以維持患者的呼吸通暢。④術(shù)后采用舒適。⑤盡可能早期下床活動(dòng)或鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)。⑥排氣后可少量多餐，逐步增加高纖維素?cái)z入，每天按摩腹部以增加腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生[5]。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組術(shù)后疼痛情況，根據(jù)WHO Ⅳ級疼痛分級法評定疼痛標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為完全無痛，Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ級為中度疼痛，Ⅳ級為重度疼痛。Ⅱ級以上則為疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間≤24h、24h-48h。

2結(jié)果

循證護(hù)理組術(shù)后中重度疼痛的發(fā)生率為34.5%，明顯低于常規(guī)組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著醫(yī)學(xué)精密儀器的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)成為目前急腹癥患者手術(shù)治療的重要手段，對患者腹腔鏡手術(shù)后疼痛中應(yīng)用循證護(hù)理，嚴(yán)格按照循證護(hù)理的3個(gè)主要過程

3.1提出護(hù)理問題。

3.2閱相關(guān)資料，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3.3效果評價(jià)我們采用患者主訴與客觀評分相結(jié)合的方式對患者腹腔鏡手術(shù)后疼痛循證護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，對連續(xù)兩日VSA評分無改善或持續(xù)加重者重新尋找原因，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

本組資料結(jié)果顯示：循證護(hù)理組以輕度疼痛為主占65.5%，疼痛主要發(fā)生在24h內(nèi)；常規(guī)護(hù)理組則以中重度疼痛占多數(shù)66.0%，疼痛主要發(fā)生在24-48h。由此可見，對老年急腹癥腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理，可有效緩解或者解除患者非切口疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]徐迎春，王學(xué)英，王慶華.術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（5）：22-25.

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第8篇：合同管理理念范文

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年4月～2014年4月住院的老年骨質(zhì)疏松患者為對象，年齡在60～85歲，平均72.5歲。男性52例，女性68例，女大于男。并發(fā)腰椎壓縮骨折 37例，股骨頸骨折19例，橈骨骨折10例，所有患者均采用美國LUNAR公司PIXI型雙能X線骨密度儀對橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行骨密度檢測，橈骨t值

1.2疼痛評估方法

1.2.1評估量表 選用數(shù)字評價(jià)量表（numerical rating scale， NRS）是將疼痛程度用0到10這11個(gè)數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號。其中疼痛評分≤3分者為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者為重度疼痛。

1.2.2 疼痛評估流程 患者入院8h內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，其中疼痛評分≤3分者35例為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者59例為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者26為重度疼痛。隨機(jī)分組后。對照組按原方法進(jìn)行治療護(hù)理。干預(yù)組60例采取骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法實(shí)施疼痛相關(guān)護(hù)理； 此后每日根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行至少2次評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度及患者對疼痛的認(rèn)知，并記錄在《骨科患者疼痛評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《骨科患者疼痛評估表》中。疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)，以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對睡眠的影響程度等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 根據(jù)患者疼痛程度給予對癥治療，護(hù)理予止痛藥給藥護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等，予以減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者疼痛。

1.3.2干預(yù)組

1.3.2.1入院健康宣教 護(hù)士主動(dòng)問好，以耐心、和藹的態(tài)度與患者溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員，詢問患者疾病發(fā)生的原因，鼓勵(lì)患者，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)解答患者疑問； 并介紹現(xiàn)代醫(yī)療的先進(jìn)性，對本科精湛的技術(shù)力量進(jìn)行介紹，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的溝通。

1.3.2.2合理飲食 注意日常的飲食，主食品種多樣，粗細(xì)合理搭配；副食多吃富含鈣、磷和維生素D的食物。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣吸收。有研究認(rèn)為低的蛋白攝入量與椎骨和股骨骨質(zhì)的丟失呈顯著正相關(guān)，膳食中較低的蛋白質(zhì)攝入導(dǎo)致骨質(zhì)的丟失，故應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)吃適量雞肉、瘦肉、牛奶等含蛋白質(zhì)多的食物。另外鼓勵(lì)老人多喝開水，保持大便通暢，避免抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。中醫(yī)護(hù)理：脾氣虛弱型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補(bǔ)脾益氣類藥食為主，比如豆腐蝦皮湯和黃豆豬骨，有滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋的作用，吃核桃仁、花生等堅(jiān)果類食物；肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補(bǔ)腎強(qiáng)骨類藥食為主，比如服用純奶、骨頭湯加枸杞等。

1.3.2.3適當(dāng)?shù)腻憻?活動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕，不可突然用力。對活動(dòng)能力強(qiáng)，無明顯腰背痛患者，指導(dǎo)做步行訓(xùn)練、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。對體質(zhì)較差，腰背疼痛明顯，有椎體壓縮性骨折的患者，予臥硬板床，鼓勵(lì)患者在床上盡可能進(jìn)行腰背肌肉和四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止骨質(zhì)疏松和廢用性肌肉萎縮。中醫(yī)認(rèn)為：氣滯不行，血經(jīng)不通，筋膜失養(yǎng)，不通則痛。傳統(tǒng)的太極拳以及現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均可增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。

1.3.2.4疼痛護(hù)理 ①采取臥硬板床的方式，協(xié)助患者定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，避免碰觸受傷部位。②轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意力，如觀看電視節(jié)目，聽聽音樂，并多與患者聊天。③采取矯形器或物理療法，如對疼痛部位實(shí)施低中頻電療等方式[7]，進(jìn)行疼痛護(hù)理。④癥狀較重者囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。⑤耳穴埋籽：與疼痛耳穴敏感點(diǎn)埋籽，按壓3～5 min/d，保留天數(shù)：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超聲透藥治療，2次/d，30 min/次，能使機(jī)體局部消腫、消炎、活血通經(jīng)，從而使疼痛減輕或消失。

1.3.2.5心理護(hù)理 患者參與疼痛管理是緩解疼痛的有效方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有"精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈"的論述。因此心理護(hù)理的目的是通過讓患者了解疼痛、參與疼痛管理來緩解疼痛。

1.3.2.6用藥指導(dǎo) 非甾體類抗炎藥應(yīng)于餐后30 min～1 h服用，避免對胃腸道的刺激；選用可咀嚼的鈣片和阿法骨化醇同時(shí)服用，可促進(jìn)鈣的吸收，飯后1 h或睡前服較好。鈣劑需長期服用才能達(dá)到療效，服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，

1.3.2.7并發(fā)癥預(yù)防 加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)，告知患者跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房內(nèi)設(shè)施簡單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。

1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是預(yù)防OP 最經(jīng)濟(jì)有效的手段，目前對本癥尚缺乏理想和有效的治療方法，臨床流行病學(xué)證實(shí)，骨質(zhì)疏松的預(yù)防重于治療，只有做好早期預(yù)防，才能有效地降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率及其危害。Halioua 的資料表明，終生適量鈣攝入和終生體力活動(dòng)是減少成年后骨質(zhì)丟失的有效措施，提倡預(yù)防應(yīng)從孩童開始，保持終生。

1.4效果評定標(biāo)準(zhǔn)采取數(shù)字評分法 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估，具體的分析判定標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛評分≤3分者為輕度疼痛；疼痛評分4～6分者為中度疼痛；疼痛評分≥7分者為重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P=0.05。

2結(jié)果

兩組疼痛情況，護(hù)理干預(yù)1年后，在醫(yī)院或電話隨訪評價(jià)兩組患者治療效果。干預(yù)組在重度疼痛的發(fā)生率方面明顯低于對照組，見表1。

3討論

從上表1可以看出干預(yù)組在中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技術(shù)下，骨質(zhì)疏松癥所引起的不適正在循序漸進(jìn)的改善。特別是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后輕度疼痛的例數(shù)漸漸增多?，F(xiàn)如今，在我國人口平均壽命延長和老齡化的情況下，60歲老年人有1.3億，其中有9000萬人患有骨質(zhì)疏松，患病率女性為90%，男性為61%。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，它引起的骨痛和骨折導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，甚至威脅生命，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。

第9篇：合同管理理念范文

關(guān)鍵詞：肺原性心臟病 老年人 綜合治療 硫酸鎂聯(lián)合血塞通

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0271-02

盡管導(dǎo)致慢性肺心病的病因多種多樣，但我國慢性肺心病的肺部主要原發(fā)性疾病絕大多數(shù)為慢性支氣管炎和阻塞肺氣腫，患者肺動(dòng)脈血管的管壁增厚和管腔狹窄或閉塞，肺泡壁毛細(xì)血管床破壞和減少；患者心臟的重量增加，右心肥大，右心室肌肉增厚，心室腔擴(kuò)大，肺動(dòng)脈圓錐膨脹，心尖圓鈍。尤其是老年人，其失代償出現(xiàn)右心衰竭的概率明顯高，常伴有呼吸衰竭。近年來我院對收治的46例老年肺心病患者采用硫酸鎂聯(lián)合血塞通治療，取得了較好的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月-2013年3月間我院內(nèi)科病房收治的老年慢性肺心病患者92例病歷資料，男45例，女47例，年齡58-89歲，患者臨床體征：咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、喘息、心悸；合并下呼吸道感染時(shí)主要表現(xiàn)為咳嗽加劇、痰量增加、痰變膿性、心悸加重；聽診多有呼吸音減弱，偶有干濕性音或哮鳴音；心濁音界縮小或消失；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第2心音亢進(jìn)；三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，頸靜脈充盈。隨機(jī)將收治的患者分為治療組與對照組，每組均46人，兩組患者的病情、病程、年齡等資料無顯著差異。

2 治療方法

將入選的所有病例首先接受西醫(yī)常規(guī)治療。包括：氧氣療法；祛痰及霧化吸入；及時(shí)正確的使用支氣管擴(kuò)張劑（茶堿類、抗膽堿類、β2受體興奮劑類、腎上腺皮質(zhì)激素類），能有效的緩解臨床癥狀，糾正氣道痙攣，阻斷血?dú)饧靶难芊矫娴睦^發(fā)病變；急性發(fā)作時(shí)收縮加劇，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭。此時(shí)可給強(qiáng)心利尿劑治療；治療的根本所在使提高通氣量，增加氧的吸入和二氧化碳的排出，因此可使用呼吸興奮劑治療。治療組46例患者，在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，加用25%硫酸鎂10ml、血塞通300mg，分別加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每天1次，治療1個(gè)療程。

3 結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)療程（15）天的治療，兩組療效如下：治療組46例患者，顯效30例，占65%，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯改善，紫紺消失，肺部干濕音減少或消失，水腫消失；有效15例，占32%，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難改善，紫紺減輕，肺部干濕音減少，水腫減輕；一例患者治療無效，死亡；總有效率98%；對照組為65%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組顯效時(shí)間差異有顯著性（P

4 討論