血透室實(shí)習(xí)護(hù)士精選(九篇)
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第1篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
關(guān)鍵詞： 血透室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)
1 職業(yè)危害
1．1 生物性危害
血透室是腎病終末期患者和中毒患者進(jìn)行血液透析治療的場(chǎng)所，護(hù)士在搶救患者或做操作的過(guò)程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個(gè)途徑:一是病毒通過(guò)破損的皮膚黏膜而進(jìn)入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時(shí)緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護(hù)士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護(hù)士工作的過(guò)程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動(dòng)靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見(jiàn)的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護(hù)士在工作中有過(guò)銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見(jiàn)的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過(guò)血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過(guò)程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國(guó)檢測(cè)發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬(wàn)人，我國(guó)目前人口中乙肝感染率高達(dá)60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報(bào)道顯示，美國(guó)透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］?？梢?jiàn)透析室護(hù)士面臨著嚴(yán)重的生物性危害。
1．2 化學(xué)性危害
因?yàn)檠甘覐V泛使用化學(xué)消毒劑。如：過(guò)氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個(gè)相對(duì)密閉的工作場(chǎng)所，在使用這些化學(xué)消毒劑的過(guò)程中，護(hù)士不可避免的長(zhǎng)時(shí)間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過(guò)呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過(guò)敏性皮炎，結(jié)膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導(dǎo)致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會(huì)導(dǎo)致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險(xiǎn)，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護(hù)士又要長(zhǎng)時(shí)間的呆在這樣的空間里，由此對(duì)人體造成的危害更為嚴(yán)重，另外，工作人員在工作過(guò)程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對(duì)肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長(zhǎng)期存在［5］。
1.3 物理性傷害
因血透室的空間有限，且配備眾多的機(jī)器、儀器、設(shè)備。使得空間較為狹小，而透析機(jī)工作時(shí)各種情況的報(bào)警聲、患者的聲、電話鈴聲、反滲機(jī)、電腦、電視機(jī)、空調(diào)、人員流動(dòng)等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長(zhǎng)時(shí)間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽(tīng)力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機(jī)釋放出的臭氧對(duì)人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)導(dǎo)致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時(shí)，各種設(shè)備存在著一定的輻射,都對(duì)護(hù)士的身體和心理造成嚴(yán)重的危害.
1.4 環(huán)境、心理、社會(huì)性的危害
1.4.1 作為血透室工作的特殊性,要搬運(yùn)患者，搬運(yùn)透析液，搬床,這些對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)都是一個(gè)嚴(yán)重的體力問(wèn)題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，使得護(hù)士的軀體長(zhǎng)時(shí)間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。
1.4.2 心理社會(huì)危害是血透室護(hù)士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥病人多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，迅速掌握并熟練操作技術(shù)。工作過(guò)程中，機(jī)器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動(dòng)靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須異常集中注意力。護(hù)士的家庭壓力、社會(huì)地位、待遇、業(yè)績(jī)、人事制度、職稱評(píng)定，以及各種各樣的軀體危害都會(huì)增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力，使得護(hù)士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。
2 防護(hù)措施
2．1 生物危害的防護(hù)
健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)血透室工作人員防護(hù)知識(shí)，預(yù)防院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)。操作過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個(gè)透析病人的檢查結(jié)果，養(yǎng)成工作時(shí)采取個(gè)人防護(hù)措施的習(xí)慣: 著長(zhǎng)袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復(fù)用過(guò)程中戴防護(hù)面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時(shí)戴手套，還應(yīng)該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時(shí)尖端朝向自己，拆安瓿時(shí)用紗布包裹，分離針頭時(shí)用鉗子，針頭及時(shí)放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對(duì)與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復(fù)用，對(duì)于煩躁或不合作的病人請(qǐng)求他人的幫助，采取相應(yīng)的方法，一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，流動(dòng)水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)護(hù)士銳器傷報(bào)告表上報(bào)，視銳器的污染情況作相關(guān)檢查，注射相應(yīng)的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時(shí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，進(jìn)行檢測(cè)，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復(fù)查6個(gè)月，平時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護(hù)士，應(yīng)定期組織檢測(cè)血液中的抗體情況，落實(shí)疫苗的注射。
2.2 化學(xué)傷害的防護(hù)
除了生物性的防護(hù)措施外，定期開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度，認(rèn)真檢查化學(xué)消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內(nèi)盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫(yī)用手套下面戴一層薄膜手套。
第2篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
【關(guān)鍵詞】血液透析室護(hù)士 壓力源 心理健康 防護(hù)對(duì)策
中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-257-03
血液透析室工作繁忙無(wú)規(guī)律，環(huán)境相對(duì)封閉，護(hù)士在高強(qiáng)度勞動(dòng)負(fù)荷及高度緊張的情緒狀態(tài)下工作，會(huì)影響到身體健康及護(hù)理質(zhì)量。室護(hù)士是一特殊的職業(yè)群體，面對(duì)的多是急癥或危重病人，且透析設(shè)備、儀器、護(hù)理知識(shí)的不斷更新，對(duì)透析室護(hù)士的要求較高，使之承受著極大的工作壓力與挑戰(zhàn)，已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)。這不僅影響護(hù)理質(zhì)量，也會(huì)造成護(hù)士自身身心平衡失調(diào)而并發(fā)器質(zhì)性疾病。現(xiàn)將血液透析室護(hù)士的工作壓力來(lái)源進(jìn)行分析，報(bào)告如下：
1 護(hù)士的工作壓力來(lái)源
1.1 不良的工作環(huán)境
1.1.1 血液透析室治療的病人多為慢性腎功衰減的病人，病情重、病程長(zhǎng)、病人和家屬心情焦慮,護(hù)士長(zhǎng)期處于一種同情、低調(diào)、灰暗的環(huán)境。此外,透析室護(hù)士工作環(huán)境封閉,長(zhǎng)期接觸的是較單一的人群,而且經(jīng)常面對(duì)死亡的負(fù)性刺激,這對(duì)護(hù)士的心理易產(chǎn)生不利影響 [1] 。
1.1.2 血液透析室具有特殊的工作環(huán)境,護(hù)士每天接觸的設(shè)備如水處理裝置機(jī)等存在一定的噪音,護(hù)士長(zhǎng)期在噪音環(huán)境中工作,易引起疲勞、頭痛、 聽(tīng)力 減退等癥狀。
1.1.3 血液廣泛使用化學(xué)消毒劑,如次氯酸鈉、過(guò)氧乙酸、戊二醛等,這些消毒液濃度高,在消毒機(jī)器、透析器、血路管時(shí)暴露在空氣中,容易引起皮膚的刺激反應(yīng)、呼吸道刺激癥狀、蕁麻疹等,直接危害護(hù)士的身心健康。
1.2 工作量大、節(jié)奏快、責(zé)任心強(qiáng)
透析室一個(gè)護(hù)士要負(fù)責(zé) 4~6 臺(tái)透析機(jī),工作強(qiáng)度高,透析中間病人病情變化快、巡視不僅要觀察病情,還要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及病人對(duì)機(jī)器的反應(yīng);護(hù)士必須及時(shí)觀察病情,對(duì)各種危急狀況迅速做出反應(yīng)、及時(shí)處理,同時(shí)還要滿足病人和家屬各種合理要求,這些都是護(hù)士產(chǎn)生壓力的主要原因。
1.3 復(fù)雜的人際關(guān)系
護(hù)理中最主要的是護(hù)患關(guān)系，血透室護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)的大多數(shù)是飽受疾病折磨的慢性腎功能衰竭的病人需要透析維持生命,病程長(zhǎng)、病情重、醫(yī)療費(fèi)用高、多并發(fā)癥、心理狀態(tài)不穩(wěn)定，經(jīng)常表現(xiàn)出憤怒、怨恨、恐懼、悲傷的情緒，有時(shí)對(duì)護(hù)士不禮貌言行，護(hù)士因?yàn)楣ぷ餍枰?沒(méi)有選擇余地,只有全身心投入,努力創(chuàng)造出良好的護(hù)患關(guān)系;其次,護(hù)理管理者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士缺乏理解和支持,而且平時(shí)也要和上級(jí)、同事搞好關(guān)系,期間難免出現(xiàn)沖突,這也增加了護(hù)士工作中的壓力。
1.4 工作風(fēng)險(xiǎn)性高
血液透析室的護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于其它病房護(hù)士。由于透析的特殊性、危險(xiǎn)性,護(hù)士必須保持高度集中的注意力 , 要隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人及機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo),保證病人的生命安全。透析時(shí)若發(fā)生差錯(cuò)事故 , 后果嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。護(hù)士在進(jìn)行動(dòng)脈或靜脈穿刺、輸血、留取血液標(biāo)本、連接導(dǎo)管與穿刺針、處理穿刺點(diǎn)滲血、透析結(jié)束處理污物、清洗透析器時(shí)都可能接觸到血液。一次職業(yè)暴露,如被使用過(guò)的穿刺針刺傷,即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [2] ,醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)關(guān)系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ~ 6 倍,護(hù)士的感染率最高 [3] 。因此 , 血液透析室從業(yè)人員為易受病毒感染的高危人群 , 這種高風(fēng)險(xiǎn)性的工作給護(hù)士帶來(lái)很大的心理、生理壓力。
1.5 工作特殊性的影響
血透室工作環(huán)境封閉,透析設(shè)備多,噪音大,床位緊張,空氣不流通,長(zhǎng)期接觸的是較單一的人群,而且經(jīng)常面對(duì)死亡的負(fù)性刺激,給護(hù)士帶來(lái)了消極影響。透析過(guò)程中,護(hù)士必須密切觀察透析過(guò)程中異常情況的發(fā)生,如:觀察有無(wú)凝血、出血、針頭脫落、低血壓發(fā)生等,一旦發(fā)生異常,要立即處理,導(dǎo)致血透室護(hù)士長(zhǎng)期處于精神高度緊張狀態(tài)。透析室特殊的工作性質(zhì)決定了護(hù)士的工作時(shí)間是連續(xù)性的,6-10h不等,透析患者逐年增加,隨時(shí)要進(jìn)行加班.除了正常上班,還要值班,不論何時(shí)何地,保證隨叫隨到,惡劣天氣及節(jié)假日也不例外,長(zhǎng)期不規(guī)律的加班、急診極大地加大了血透室護(hù)士的工作壓力。
1.6 知識(shí)更新壓力
隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展 ,各種新的治療手段、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用于透析,各種設(shè)備的性能、特點(diǎn)、操作各異,這要求護(hù)士要熟練掌握透析設(shè)備的性能、特點(diǎn)及操作方法,并在實(shí)踐中運(yùn)用自如。如操作不當(dāng)或技術(shù)不熟練,很容易引起穿刺不成功或機(jī)器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn),給病人帶來(lái)不應(yīng)有的傷害或損失。
1.7 自我期望值過(guò)高
好勝心強(qiáng)的護(hù)士由于自我期望值過(guò)高,害怕暴露自己的弱點(diǎn)與缺陷,而較易受壓力影響。
1.8 懸殊的社會(huì)價(jià)值
護(hù)士的社會(huì)地位低下,往往付出得不到應(yīng)有的承認(rèn)和回報(bào),晉升、學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)少,福利待遇較其它衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員存在差距，長(zhǎng)期的付出和回報(bào)不平衡同樣影響著護(hù)士。
1.9身心疲憊
設(shè)備的不足,護(hù)理人員缺乏及非護(hù)理性的工作太多,讓護(hù)士身心疲憊。
2職業(yè)性壓力的表現(xiàn)形式
職業(yè)性壓力的癥狀表現(xiàn)在以下三個(gè)方面: ① 身體癥狀:疲倦、食欲減退、頭痛、易感冒等,較為嚴(yán)重的可導(dǎo)致偏頭痛、失眠、胃腸道不適及失調(diào)等。② 情緒及態(tài)度的改變:煩悶、易怒,甚至抑郁、消極、冷漠,對(duì)工作沒(méi)興趣等。③ 行為的改變:如抽煙、喝酒或出現(xiàn)攻擊行為。壓力最常出現(xiàn)的反應(yīng)就是離職或換工作單位,甚至改行。壓力不是偶然發(fā)生的,它是逐漸形成的,壓力開(kāi)始表現(xiàn)為情緒負(fù)荷過(guò)重,接著出現(xiàn)身體的耗竭現(xiàn)象,此時(shí)對(duì)工作不感興趣,態(tài)度消極,厭惡自己也厭惡別人,感到無(wú)能力完成所擔(dān)負(fù)的工作,最后完全疲潰。
3減輕護(hù)士壓力源的應(yīng)對(duì)方法
3.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境
透析室應(yīng)設(shè)在通風(fēng)、朝陽(yáng)、寬敞的地方,并安裝良好的空氣凈化設(shè)備。創(chuàng)建良好的人際關(guān)系尤其是醫(yī)護(hù)關(guān)系可定期組織全科人員參加集體戶外活動(dòng),以緩解工作壓力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力使各人員間的感情更加融洽從而創(chuàng)造出寬松、完美、和諧的工作環(huán)境，以輕松的心境、良好的心態(tài)面對(duì)自己的工作。
3.2 加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)
加強(qiáng)透析室內(nèi)空氣流通,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,護(hù)士必須按照 醫(yī)院感染管理要求,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,盡可能避免職業(yè)暴露，需要接觸患者血液、分泌物、排泄物或污染物時(shí)應(yīng)戴手套;如果眼睛不慎濺入患者血液或體液時(shí)立即用大量清水沖洗,若皮膚不慎被刺傷并被患者的血液、體液污染時(shí),立即采用有效措施,用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓受傷部位,使部分血液流出,再用自來(lái)水沖洗,然后用碘伏、酒精消毒,必要時(shí)注射疫苗,并跟蹤檢查,定期進(jìn)行健康檢查,盡量避免或減輕可能造成的不良后果。
3.3 合理的人員配置
工作負(fù)荷大是壓力源中最為常見(jiàn)的原因。因此,根據(jù)透析病人人數(shù)的多少適當(dāng)增減護(hù)理人員,特別是上、下機(jī)時(shí)段,以適當(dāng)減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。同時(shí)要求進(jìn)入透析室的專業(yè)人員,應(yīng)具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力和較好的身體素質(zhì)。
3.4加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)教育和提高護(hù)士的心理調(diào)試能力
引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待工作壓力,提高自我放松意識(shí),學(xué)習(xí)在緊張環(huán)境中,在不被理解的情況下有效調(diào)節(jié)情緒，改變能改變的,接受不能接受的。護(hù)士應(yīng)站在病人的角度,想病人之所想,急病人之所急,增加病人與護(hù)士之間的溝通和理解,建立良好的護(hù)患關(guān)系.以使護(hù)理工作被理解,減輕心理壓力。
3.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)
過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù),扎實(shí)的工作作風(fēng),良好的心理素質(zhì)是從事透析工作的必備條件。血液透析室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),經(jīng)常學(xué)習(xí)血液凈化方面的新知識(shí),掌握本專業(yè)相關(guān)知識(shí)、技能,不斷充實(shí)和完善護(hù)理技能,熟練掌握各種透析設(shè)備的性能、特點(diǎn)和操作方法,具有過(guò)硬的穿刺技術(shù),操作中做到規(guī)范、準(zhǔn)確,并能快速處理透析過(guò)程出現(xiàn)的異常問(wèn)題。熟練的操作,可以減少無(wú)效反復(fù)行為,改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀況,提高應(yīng)對(duì)壓力的能力。
3.6 減輕和消除護(hù)士的工作壓力
血液透析室護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)工作壓力,積極樂(lè)觀面對(duì)工作,盡可能采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ葬尫藕驼{(diào)節(jié)情緒,減輕自己的工作壓力,尤其在護(hù)士感到身心疲乏時(shí) , 可以宣泄和調(diào)節(jié)情緒 , 放松身體消除疲勞。同時(shí)加強(qiáng)自身修養(yǎng),重視心理素質(zhì)的鍛煉,保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳的心理狀態(tài),對(duì)發(fā)揮最佳醫(yī)療水平起重要作用。
3.7 減少護(hù)士的非護(hù)理性工作
血透室應(yīng)設(shè)置專職的工人或技師,讓護(hù)士從繁重的非護(hù)理性工作中解放出來(lái),真正把護(hù)士還給病人。
3.8 從心理的角度增加個(gè)體對(duì)壓力的抵抗能力
3.8.1 正確對(duì)待問(wèn)題，識(shí)別壓力的來(lái)源,并針對(duì)問(wèn)題及時(shí)處理,而不要否認(rèn)問(wèn)題的存在,這對(duì)個(gè)體維持身心健康是非常重要的。解決問(wèn)題時(shí)要考慮可能出現(xiàn)的困難,并預(yù)先考慮好應(yīng)對(duì)的方法。如遇到的困難是自己無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)時(shí),可嘗試改變自己,避免緊張或其它不良情緒出現(xiàn),增強(qiáng)自己抵御壓力的能力。
3.8.2 正確對(duì)待負(fù)性情緒，人們遇到壓力時(shí)常產(chǎn)生焦慮、沮喪、生氣等情緒。應(yīng)對(duì)方法是首先承認(rèn)這些負(fù)性情緒,然后進(jìn)行合理的分析、排解,并采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗米约旱那榫w。如:當(dāng)感到激動(dòng)、憤怒、思維混亂時(shí),可采取暫時(shí)避開(kāi)壓力環(huán)境,做短時(shí)的休息,嘗試讓自己冷靜下來(lái),反問(wèn)自己面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)是否值得如此不快或激動(dòng)，也可采取其它方法宣泄內(nèi)心的情緒,如做運(yùn)動(dòng),深呼吸,甚至大叫幾聲宣泄一下內(nèi)心的悶氣。
3.8.3 建立良好的支持網(wǎng)絡(luò)，家庭和社會(huì)的支持對(duì)緩解壓力的不良影響起著重要的作用，當(dāng)自己面對(duì)壓力時(shí),可向家人、親友或同事敞開(kāi)心扉傾訴并接納他們對(duì)自己的幫助和支持。
3.8.4 增強(qiáng)自信心，當(dāng)自己的權(quán)益被侵犯時(shí)能充分表達(dá)自己的意愿,不侵犯他人的權(quán)益,尊重他人的信仰,其內(nèi)心是平和、無(wú)焦慮的狀態(tài),自信可增加個(gè)體對(duì)壓力的抵抗力。
4 討論
在血透室護(hù)士工作中,壓力無(wú)處不在,護(hù)理人員要認(rèn)真分析壓力源之所在,正確面對(duì)問(wèn)題,合理解決,變壓力為動(dòng)力,加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身適應(yīng)能力,以寬廣的胸懷,精湛的業(yè)務(wù)水平,去克服各種壓力,保持身心健康,保證更好更出色地完成本職工作,提高護(hù)理質(zhì)量,讓患者滿意。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，護(hù)士不僅要滿足病人解除病痛的需要，還要設(shè)法使病人處于接受治療時(shí)的最佳身心狀態(tài)。維持性血液透析是終末期腎病病人的首要替代治療措施，已被大多數(shù)病人所接受，而每次常規(guī)透析時(shí)間為3~4小時(shí)，才能達(dá)到清除體內(nèi)毒素、維持基本生理功能的目的。為了解此類病人在長(zhǎng)達(dá)3~4小時(shí)的透析治療中的不適及需求，以便有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，對(duì)61例接受維持性血液透析治療的病人進(jìn)行了調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象：2001年接受維持性血液透析治療的病人61例，男43例，女18例，年齡22~68歲；接受透析治療的時(shí)間6個(gè)月~5年，平均23個(gè)月。
1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容為臨床透析治療中病人常見(jiàn)的不適，由專人統(tǒng)一向病人講解說(shuō)明，讓病人選出所存在的問(wèn)題，表中內(nèi)容不夠的可自行增添，由調(diào)查者統(tǒng)一記錄。
2 結(jié)果
調(diào)查病人100%都存在不同程度的不適，但主要集中存在以下方面，臥位不適，疲乏48例，占78.7%，困而不敢睡，擔(dān)心穿刺針眼滲血，擔(dān)心凝血39例，占55.7%，臥位就餐不適應(yīng)28例，占45.1%，頭痛25例，占41.0%，不敢翻身，擔(dān)心穿刺針脫落21例，占34.4%，皮膚瘙癢20例，占32.8%，惡心、嘔吐16例，占26.2%，寒戰(zhàn)、發(fā)熱12例，占19.7%，低血壓、出冷汗9例，占14.8%，胸痛、呼吸困難5例，占8.2%。
3 討論
根據(jù)病人存在的不適，逐一進(jìn)行原因分析。本組病人有48例感覺(jué)透析3~4小時(shí)時(shí)間太長(zhǎng)，感到疲乏，進(jìn)一步詢問(wèn)，有25例透析時(shí)間少于3個(gè)月，還不能適應(yīng)連續(xù)臥床3~4小時(shí)；13例有皮膚瘙癢，不能久臥，大部分病人不敢或不會(huì)更換。擔(dān)心滲血和凝血而不敢入睡的病人都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)滲血和凝血。為了補(bǔ)充能量消耗，減輕饑餓，透析過(guò)程中要求病人適量進(jìn)食。臥位進(jìn)食多數(shù)病人都很不習(xí)慣，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程，需要護(hù)士耐心指導(dǎo)幫助。頭痛是血壓過(guò)高所至，腎病病人多并發(fā)有高血壓，血壓過(guò)高必然會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐等。擔(dān)心穿刺脫落不敢翻身是透析前宣傳工作不夠或宣教內(nèi)容不全使病人出現(xiàn)多余的擔(dān)心。皮膚瘙癢是腎功能衰竭導(dǎo)致毒素由皮膚汗腺排出，刺激皮膚所致。因此瘙癢往往在透析時(shí)和透析后更加嚴(yán)重[1]。惡心、嘔吐多發(fā)生在透析初期，隨著對(duì)機(jī)體內(nèi)肌苷和尿素氮等毒素的不斷清除和水、電解質(zhì)紊亂的糾正，癥狀的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步減少。寒戰(zhàn)、發(fā)熱是透析器、血液管路或透析液中致熱原引起的，多發(fā)生在透析1~2小時(shí)，一旦發(fā)生病人的體能消耗過(guò)大，連續(xù)幾天都會(huì)感到疲乏不適，曾發(fā)生過(guò)熱源反應(yīng)的病人易多慮。心慌、頭暈、出冷汗、胸痛多發(fā)生在透析開(kāi)始早期，其主要原因是上機(jī)時(shí)流量升得過(guò)快，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量突然減少，回心血量減少，血壓降低。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 改善設(shè)備：2002年我院逐漸購(gòu)進(jìn)了自動(dòng)折疊沙發(fā)床，病人可根據(jù)需要調(diào)整，又便于坐位或半臥位進(jìn)餐，還可以使用床邊餐桌，這樣符合生理需要又減輕疲勞。病人感到較為舒適。
4.2 加強(qiáng)透析前的宣傳力度：對(duì)透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的滲血、凝血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象的原因向病人解釋清楚，明確告知可以有效地避免和治療這種情況。一旦出現(xiàn)病人不至于驚慌失措。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，對(duì)于寒戰(zhàn)的發(fā)生應(yīng)及時(shí)應(yīng)用小劑量杜冷?。?5 mg）靜脈滴注，可達(dá)到良好的治療效果。也可預(yù)防性的應(yīng)用小劑量的異丙嗪和地塞米松。應(yīng)選用生物相容性好的透析器及其消耗材料，要加強(qiáng)透析器的沖洗和滅菌，以減少某些熱源反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
4.3 嚴(yán)密觀察病情：按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)的變化，經(jīng)常詢問(wèn)病人的感覺(jué)，有血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，有惡心、嘔吐、頭痛征兆時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥，避免癥狀加重。心率
4.4 不良反應(yīng)：常規(guī)透析的病人約有10%發(fā)生惡心、嘔吐，原因是多方面的[1]，告知病人隨透析次數(shù)的增加逐漸好轉(zhuǎn)，使其樹(shù)立信心，必要時(shí)給于胃復(fù)安等預(yù)防用藥。瘙癢癥狀明顯的病人，透析前可口服安定、撲爾敏可減輕癥狀，必要時(shí)給于溫水擦洗或涂以羊毛脂、樟腦劑等。
4.5 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食：透析前進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)，防止過(guò)早饑餓或發(fā)生低血糖。透析2小時(shí)時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食，以補(bǔ)充能量消耗，防止低血糖。
4.6 加強(qiáng)透析技術(shù)管理：（1）上機(jī)前詳細(xì)了解病人的心血管情況，有無(wú)出血征兆，必要時(shí)可輸入適量液體 (200~300 ml)，上機(jī)流量的調(diào)節(jié)因人而異，逐漸調(diào)節(jié)到所需求的流量，防止短時(shí)間內(nèi)流量過(guò)大引起的不適。（2）上機(jī)前明確了解病人在透析期間體重的增長(zhǎng)情況，確定合適的脫水量，防止出現(xiàn)失衡綜合征。
參考文獻(xiàn)：
第4篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理模式； 血液透析； 自我管理能力； 透析治療依從性
【Abstract】 Objective：To evaluate the role of synergistic nursing model in the improvement of self-care and dialysis treatment compliance in hemodialysis patients.Method：190 patients who were treated by hemodialysis from October 25，2015 to November 25，2016 were treated as the subjects.They were regular divided into the two groups using the ball method，95 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and experimental group received collaborative nursing model for care.Two months after the study，self-care ability and compliance of dialysis of two groups were analyzed.Result：After the end of the experiment，compared the two groups with the evaluation of indicators，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Collaborative nursing model； Hemodialysis； Self-management ability； Dialysis treatment compliance
First-author’s address：Tungwah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.025
血透室作為醫(yī)院重要的組成部分，主要收治慢終末期腎病患者。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率逐年提升，綜合目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和普遍患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等方面情況，血液透析是該類患者的較優(yōu)之選[1-2]。血液透析的基本原理是，將患者的血液與按一定比例配制的透析液通過(guò)血透機(jī)相通，使其流至體外進(jìn)行凈化治療，清除、過(guò)濾已被人體所淘汰廢棄的水分及其他物質(zhì)（如電解質(zhì)），最后，將這些已經(jīng)過(guò)“洗滌”的血液重新輸入人體，使人體功能正常運(yùn)行，血液透析機(jī)充當(dāng)腎的作用[3]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，血液透析的患者對(duì)自身生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)并不高，在臨床護(hù)理中若采用協(xié)同護(hù)理模式，可以提高其自我護(hù)理能力和透析治療依從性[4-5]。協(xié)同護(hù)理模式是基于Orem所提出的自理理論的另一新型護(hù)理模式[6]，其目的在于誘導(dǎo)患者提高積極性[7]。這種護(hù)理模式在國(guó)外已進(jìn)行推廣和臨床驗(yàn)證，而目前在國(guó)內(nèi)該方面報(bào)道仍較少[8]。本研究旨在探索協(xié)同護(hù)理模式在血液透析患者治療過(guò)程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 篩選出2015年10月25日-2016年11月25日到本院血透室進(jìn)行血液透析治療并符合要求的患者190例作為本次研究對(duì)象。該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，患者具有自主意識(shí)并簽訂合同，且確診為終末期腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與，合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥等。使用摸球法將所有參與對(duì)象平均分為兩組，每組各95例。兩組患者的年齡、性別、收入等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）觀察各項(xiàng)生命指征，特別是患者的尿量。（2）病室保持流通，進(jìn)行常規(guī)消毒。（3）各項(xiàng)操作注意無(wú)菌原則，防止感染。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等。
1.2.2 試驗(yàn)組 患者給予協(xié)同護(hù)理，研究期限為2個(gè)月：（1）定期開(kāi)展病友會(huì)：召集科室內(nèi)的血液透析患者進(jìn)行交流與分享，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）一對(duì)一宣教：向患者講述血液透析在治療該疾病中的療效及預(yù)后，幫助其更好地了解自身疾病。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理：如保護(hù)好血管通路動(dòng)靜}瘺，可用指腹觸摸在造瘺上皮膚觀察其是否暢通。創(chuàng)口皮膚保持干燥，以防感染。（4）在術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，防止水腫，另外，還要指導(dǎo)患者使用橡膠彈力球，以鍛煉手部功能，頻率幅度適可而止。（5）患共同制定食譜：謹(jǐn)慎攝入含鉀、鈉的食物，蛋白攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉等，食物以低脂、低蛋白為主。
1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者自我護(hù)理能力的比較：本研究采用我國(guó)護(hù)理學(xué)者高金枝[9]所制定的自我能力測(cè)試表，整個(gè)量表的Cronbach’s系數(shù)為0.91，重測(cè)信度系數(shù)0.88，說(shuō)明該量表具有可信度。（2）兩組患者透析治療依從性調(diào)查表：采用張艷等[10]終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制，從四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，效度良好（內(nèi)容效度為0.877>0.7）。分別將兩組患者的自我護(hù)理能力及治療依從性進(jìn)行評(píng)分并比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后的自我護(hù)理能力比較 兩組患者協(xié)同護(hù)理前自我護(hù)理能力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式后，試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療依從性比較 兩組患者協(xié)同護(hù)理前透析治療依從性相當(dāng)，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者透析治療依從性明顯優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
由于慢性腎臟病發(fā)病率的上升，因此如何促進(jìn)血透患者更好地治療，提高其生命質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員一個(gè)重要的任務(wù)[11]。協(xié)同護(hù)理模式是在調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，發(fā)揮患者、家屬和護(hù)理人員的協(xié)調(diào)作用，共同參與到治療和護(hù)理中，以提高患者生存質(zhì)量[12-13]。但是進(jìn)行血透的患者由于各種原因，如衛(wèi)生資源的緊張、病程較長(zhǎng)，而使其難以在醫(yī)院內(nèi)做維持性血液透析治療，因此，W會(huì)提高自我護(hù)理能力非常重要。本研究中，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理分標(biāo)準(zhǔn)均提高（P
患者治療依從性對(duì)其生存質(zhì)量及時(shí)間有重要的作用[15]。在協(xié)同模式干預(yù)前，兩組患者的治療依從性無(wú)明顯差異，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本研究意義在于探討協(xié)同模式對(duì)血液透析患者自我管理能力和透析治療依從性的作用，與進(jìn)行血液透析的目的相承，都是從延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間和質(zhì)量上考慮，減少患者在治療上的成本，減輕痛苦。同時(shí)，這一模式可用來(lái)提高護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)也存在不足之處，如：應(yīng)評(píng)估患者的家庭成員與婚否配偶情況，據(jù)有關(guān)報(bào)告，家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的質(zhì)量和治療具有重要的影響[16]。
綜上所述，將協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用于提高血液透析患者中，有利于提高患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性，在臨床應(yīng)用中值得推廣學(xué)習(xí)。
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第5篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
了解血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及主要影響因素，為飲食護(hù)理提供依據(jù)。血液透析病人中多數(shù)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)重視血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食；營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-170-02
現(xiàn)代血液凈化設(shè)備的不斷更新及技術(shù)水平的顯著提高，使慢性腎衰竭病人生存時(shí)間大大延長(zhǎng)。然而透析病人因水分及尿素的長(zhǎng)期堆積，及電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)使胃腸蠕動(dòng)變慢，食欲減退，惡心，嘔吐，造成營(yíng)養(yǎng)攝入不良，或者由于飲食控制不合理，導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。同時(shí)，隨著腎功能的減退、蛋白質(zhì)流失增加等原因使病人的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可防止或減輕并發(fā)癥、改善透析效果，從而增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力，延長(zhǎng)病人的存活期。因此，長(zhǎng)期血透病人的飲食護(hù)理便成為一個(gè)重要的課題。
1飲食護(hù)理要點(diǎn)
1.1攝入足夠的蛋白質(zhì)： 血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析病人應(yīng)比保守療法病人攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量根據(jù)患者透析次數(shù)決定。每周兩次的患者以1-1.2 g/（kg.d）較合適；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，50%-70%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。
1.2 攝入適量的熱卡： 充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物。對(duì)維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應(yīng)根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。對(duì)于經(jīng)常坐著，活動(dòng)量小，狀態(tài)穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/（kg.d）；而對(duì)于活動(dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，一般攝入量為40-50kcai/（kg.d）.熱量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例應(yīng)為3：1.應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。
1.3 維持水平衡， 限制食鹽攝入： 大多數(shù)維持性血液透析病人少尿或無(wú)尿，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進(jìn)水過(guò)多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重而死亡。透析中超濾過(guò)多會(huì)引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500 mL。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜。病人應(yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓。喝熱水比喝冷水解渴，水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊均是控制飲水量的好方法。病人能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。臨床上常見(jiàn)一些新病人常常感到口渴難忍，主要原因就是因?yàn)闆](méi)有限制鹽。因?yàn)殁c能潴留水分，食鹽易多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，?？勺詣?dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3 g/d～5 g/d。
1.4 限制鉀、磷的攝入： 血鉀過(guò)高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃。需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應(yīng)少食。吃蔬菜應(yīng)先切再洗，再將菜燙過(guò)，倒掉湯汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中藥湯含鉀量相當(dāng)高應(yīng)慎服。降低食物中的鉀含量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低
1.5增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素： 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良又稱腎性骨病，是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。
由于透析病人活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。 病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。 另外，微量元素在尿毒癥血透病人的治療過(guò)程中起著重要作用。如血清鋅減低會(huì)影響尿毒癥血透病人動(dòng)靜脈造瘺吻合口的愈合，合理地補(bǔ)鋅可促進(jìn)吻合口愈合，補(bǔ)充鐵可改善病人的貧血狀況。為了補(bǔ)充鐵質(zhì)，提高血紅蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、豬血等，限制飲食中銅的攝入量對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有一定作用。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人的飲食護(hù)理及對(duì)病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使病人能主動(dòng)配合調(diào)整日常飲食，可有效地改善機(jī)體微量元素的含量。
2 飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題
2.1注意做好心理護(hù)理：
焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使病人食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析病人飲食護(hù)理中切不可忽視心理護(hù)理，促使病人精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的病人，要耐心地進(jìn)行交談，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使病人懂得容量負(fù)荷過(guò)重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過(guò)多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，使病人能自覺(jué)地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)。
2.2 做好健康教育： 長(zhǎng)期的低鹽飲食會(huì)影響病人的食欲，應(yīng)注意根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對(duì)透析病人有生命危險(xiǎn)，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)病人進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)要求，不斷調(diào)查病人各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助病人合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓病人家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供病人正確食用。
第6篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
【關(guān)鍵詞】血透室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策
【中途分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0391-02
隨著法律制度的健全，患者自我保護(hù)和醫(yī)權(quán)意識(shí)的日益增加，近年來(lái)護(hù)患糾紛呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。透析室是一門?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科，對(duì)于護(hù)士自身素質(zhì)和操作技能具有一定的要求，各項(xiàng)操作技術(shù)基本由護(hù)士完成，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)， 操作中的一個(gè)小失誤極易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害，甚至造成患者死亡，護(hù)理工作的高負(fù)荷和高責(zé)任，都增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，護(hù)士肩負(fù)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，如果護(hù)士不能正確的掌握風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理程序，就有可能使風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)展成現(xiàn)實(shí)危機(jī)，給患者及家屬帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。只有建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及教育，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制， 重視細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，讓人人參與到血透室風(fēng)險(xiǎn)管理中，才能以最低成本實(shí)現(xiàn)最大保障病人血液凈化治療安全[2]。筆者認(rèn)為通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康安全教育、規(guī)范化合理化護(hù)理人員操作流程、加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心、重視護(hù)理人員法律意識(shí)及執(zhí)業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育、完善醫(yī)院管理制度等方面進(jìn)行綜合防范，在現(xiàn)代血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中起著關(guān)鍵性作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作為研究對(duì)象。其中急性腎衰8例，慢性腎衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年齡在19歲―82歲之間，平均年齡51歲。
1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛高發(fā)的原因，并給出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
2 結(jié)果
本組114例患者中發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共計(jì)29例，其中10例因?yàn)榛颊咦陨砀鞣N原因，包括由于經(jīng)濟(jì)原因使每周透析次數(shù)及時(shí)間達(dá)不到治療需求，導(dǎo)致透析不充分引發(fā)各種癥狀，臨時(shí)置管保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)各種全身癥狀以及對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不夠，自作主張，不配合治療而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，占8.7 %；17 例因護(hù)理人員自身原因，包括技術(shù)水平欠缺、責(zé)任心不夠、臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)患溝通未注重方式，護(hù)理人員缺乏保護(hù)意識(shí)不重視醫(yī)院感染控制，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力較低等自身原因造成，占14.8%；2例因醫(yī)院相關(guān)管理不到位，某些制度相對(duì)不夠完善，對(duì)設(shè)備管理不重視，未配備專職工程技術(shù)人員，兼職設(shè)備技術(shù)人員對(duì)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、機(jī)器性能、故障維修了解甚少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況出現(xiàn)，占1.9 %。
3 風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策
3.1 與患者自身相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①透析過(guò)程中患者血液在體外循環(huán)，流速較快，病情變化發(fā)生較迅速，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能。②考慮報(bào)銷政策、經(jīng)濟(jì)原因致使達(dá)不到每周透析三次的標(biāo)準(zhǔn)，透析不充分引起毒素過(guò)高出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀；透析間期增長(zhǎng)，體重增加過(guò)多，透析超濾量過(guò)大，透析過(guò)程中可能出現(xiàn)肌肉抽搐、失衡等并發(fā)癥；體重每次不能超濾至干體重，水分蓄積惡性循環(huán)可能導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥。③臨時(shí)靜脈置管患者由于經(jīng)濟(jì)原因或自身瘺管因素等，管路保留使用時(shí)間過(guò)久，可能導(dǎo)致傷口化膿感染引發(fā)局部或全身癥狀。④患者對(duì)管路保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不重視這條“生命線”的重要性，生活中不注意防范保護(hù)，可能導(dǎo)致瘺管塌陷或堵塞；深靜脈置管由于日常活動(dòng)度過(guò)大等原因出現(xiàn)管路滑脫導(dǎo)致意外事件發(fā)生。⑤年老患者尤其伴有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙的患者，存在一定的溝通障礙，對(duì)于衣服的增減、干體重的相應(yīng)調(diào)整不能及時(shí)的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，可能導(dǎo)致超濾過(guò)多或過(guò)少而引發(fā)意外情況出現(xiàn)。⑥某些患者對(duì)干體重的理解不充分，存在多脫水多好的想法，謊報(bào)超濾前體重，可能導(dǎo)致超濾過(guò)多引發(fā)休克等并發(fā)癥。⑦個(gè)別患者對(duì)透析次數(shù)、透析時(shí)間隨意性很強(qiáng)，對(duì)疾病缺少重視，不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的規(guī)勸，不配合治療一意孤行，自作主張減少透析時(shí)間及更改透析次數(shù)，極可能導(dǎo)致嚴(yán)重的意外發(fā)生。⑧患者及家屬對(duì)治療的期望過(guò)高，對(duì)病情的惡化不理解、不接受，同時(shí)由于醫(yī)保政策社會(huì)支持不足及本身疾病的影響等不良刺激，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存有敵對(duì)情緒，容易引起矛盾與沖突。
3.2 與護(hù)理人員相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員工作熱情度不高，透析過(guò)程中巡視不夠、過(guò)程形式化，而此時(shí)病情變化迅速，病人易出現(xiàn)頭暈、抽搐、低血壓休克、低血糖昏迷等并發(fā)癥，若不能及時(shí)察覺(jué)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。②護(hù)理人員責(zé)任心不足，操作過(guò)程中麻痹大意、不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可能給患者帶來(lái)意外的危險(xiǎn)。③護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)病情缺乏判斷力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)不能沉著冷靜應(yīng)對(duì)，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。④護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、操作技術(shù)不熟練、穿刺技術(shù)不過(guò)硬、協(xié)作技術(shù)技能不夠完善，尤其是新病人的瘺管穿刺，如沒(méi)有計(jì)劃性的保護(hù)好這條“生命線”，極易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害，可能導(dǎo)致糾紛發(fā)生。⑤護(hù)理人員不注重與患者及其家屬的溝通形式、方法和技巧，對(duì)患者缺乏主動(dòng)性、淡漠意識(shí)明顯，溝通時(shí)極可能因?yàn)橐粋€(gè)表情反應(yīng)或一句無(wú)心之語(yǔ)而引起矛盾和沖突。⑥健康教育宣傳力度不夠，未能及時(shí)給患者進(jìn)行疾病的相關(guān)知識(shí)、日常生活用藥指導(dǎo)、管路的保護(hù)、內(nèi)瘺的自我護(hù)理等方面的健康宣教，未明確告知有關(guān)注意事項(xiàng)，可能導(dǎo)致意外出現(xiàn)。⑦護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，出現(xiàn)給陽(yáng)性患者操作時(shí)不帶手套或在多個(gè)患者操作之間不更換手套或不使用手消毒液的現(xiàn)象，極易發(fā)生交叉感染引起醫(yī)院感染事件，造成嚴(yán)重后果。⑧護(hù)理文書(shū)是患者病情全面、真實(shí)的記錄，是護(hù)患糾紛中的重要依據(jù)，但仍有部分護(hù)士馬虎大意，缺少保護(hù)意識(shí)，未看到書(shū)面醫(yī)囑直接執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不真實(shí)記錄，記錄不全或漏記，留下重要的隱患。
3.3 與醫(yī)院管理相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于管理人員的流動(dòng)性及局限性某些操作流程未能及時(shí)推陳致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治療結(jié)束下機(jī)操作仍采用較早時(shí)期使用的空氣回血法，容易出現(xiàn)空氣栓塞等緊急事件發(fā)生，給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)。②科室整體布局區(qū)域劃分及門禁的因素導(dǎo)致家屬探視和陪護(hù)制度制定實(shí)施的力度不夠，由于高危科室的特殊性、換藥及上下機(jī)操作中的易感性極易造成患者發(fā)生交叉感染事件，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害。③后勤保障因素偶爾出現(xiàn)突然供水不足或電路跳閘等意外情況導(dǎo)致機(jī)器停止運(yùn)轉(zhuǎn)，若處理不及時(shí)可能會(huì)引起不良的后果。④醫(yī)院未配備專職的工程技術(shù)人員，設(shè)備科的技術(shù)人員對(duì)機(jī)器的性能、維修了解較少，機(jī)器日常養(yǎng)護(hù)不到位，出現(xiàn)故障時(shí)得不到及時(shí)的檢修，患者等候的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)造成下一班患者透析治療時(shí)間的延誤，患者易產(chǎn)生不滿情緒，引起糾紛發(fā)生。⑤醫(yī)院出于各種因素考慮未采用水處理設(shè)備的原生產(chǎn)廠家進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)，而是進(jìn)行招標(biāo)其它的廠家導(dǎo)致出現(xiàn)使用錯(cuò)誤的原料，幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
3.4 風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的對(duì)策
3.4.1 健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善各種制度和流程，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)扼殺于搖籃之中。一方面從護(hù)理人員出發(fā)，強(qiáng)化查對(duì)、交接班制度，工作中發(fā)現(xiàn)任何環(huán)節(jié)存有漏洞時(shí)應(yīng)及時(shí)分析查找出原因，制定出整改措施以杜絕風(fēng)險(xiǎn)隱患存在，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并提高防范能力。另一方面從患者出發(fā)，加強(qiáng)健康、疾病知識(shí)宣教，及時(shí)履行告知義務(wù)，根據(jù)不同的患者有針對(duì)性、有計(jì)劃性、有目的性的進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，可通過(guò)制作小卡片、幻燈片等形式來(lái)幫助患者感觀認(rèn)知上的易接受度，使患者能意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視它并配合醫(yī)務(wù)人員將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
3.4.2 加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，熟知各類風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，處理意外情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不慌亂，以嫻熟的技術(shù)處理故障，給患者心理上的安全感，消除緊張情緒，保證透析正常進(jìn)行，達(dá)到滿意療效。[3]
3.4.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視護(hù)患溝通，建立有效的溝通渠道。定期組織醫(yī)護(hù)患溝通座談會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者的生理及心理變化，對(duì)治療及護(hù)理有什么建議，對(duì)服務(wù)有什么要求，與患者家屬及時(shí)溝通交流，做好思想工作，完善家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，會(huì)后進(jìn)行整理分析，制定出反饋意見(jiàn)，以促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。
3.4.4創(chuàng)建具有活力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力文化，建立激勵(lì)機(jī)制，合理授權(quán)。提升護(hù)理人員的文化及業(yè)務(wù)素質(zhì)，
在掌握基礎(chǔ)理論和技能的同時(shí)，注重?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，通過(guò)互相學(xué)習(xí)、探討經(jīng)驗(yàn)、參加培訓(xùn)、進(jìn)修等形式加深?？评碚撝R(shí)教育，提高?？撇僮骷寄埽瑥亩岣咦o(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，更好的為患者提供安全、可靠、有效的透析治療。
3.4.5 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)管理與護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢(shì)下，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，隨時(shí)出現(xiàn)患者搶奪病歷現(xiàn)場(chǎng)封存現(xiàn)象，護(hù)理記錄承擔(dān)著法律責(zé)任，將會(huì)成為很重要的證據(jù)，因此護(hù)士必須高度重視，嚴(yán)謹(jǐn)記錄，要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、連續(xù)、合法的完成一切護(hù)理記錄。通過(guò)定期的對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理規(guī)范并進(jìn)行考核，以提高護(hù)理文書(shū)質(zhì)量，也是為了保證護(hù)士和病人的合法權(quán)益。
3.4.6 時(shí)刻關(guān)注行業(yè)中新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，通過(guò)讓科室主任進(jìn)行講座宣傳，及時(shí)更新知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)?？频奶厥庑酝脐愔滦?，制定出新的規(guī)章制度及操作流程，并向病人及家屬做好解釋工作，取得配合。從管理層出發(fā)，應(yīng)該做到以病人為中心，重視設(shè)備管理，改進(jìn)硬件設(shè)施，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的工程技術(shù)人員，為病人創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李加寧.宋燕賓.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 確保護(hù)理安全.《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》2004年09期.
第7篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
【關(guān)鍵詞】血液透析;舒適護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R350 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不適。我科在血液透析中采用舒適護(hù)理模式（又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上最愉快的狀態(tài)或宿短降低其不愉快程度）對(duì)患者進(jìn)行全程的舒適護(hù)理。本文對(duì)2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者血透中進(jìn)行舒適護(hù)理的回顧分析，總結(jié)患者的心理特點(diǎn)和需求，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理策略，達(dá)到加強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果的目的，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1 臨床資料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者，其中男144人，女86人；年齡22至74歲，平均年齡53.2歲。35歲以下50人，35歲到60歲112人，60歲上68人。在血液透析前、中、后三個(gè)階段對(duì)患者分段實(shí)施舒適護(hù)理。采用我院患者意見(jiàn)征詢表調(diào)查法，重點(diǎn)調(diào)查患者心理舒適度和護(hù)理滿意度。給每位患者發(fā)問(wèn)卷方法，進(jìn)行分析和總結(jié)。
2分析原因
2.1不同的生活環(huán)境對(duì)心態(tài)的影響:心態(tài)是人內(nèi)心的活動(dòng)狀態(tài)，是一種特殊的情感表現(xiàn)。不同的生活環(huán)境易形成不同的心態(tài)。寬松愉快的環(huán)境形成樂(lè)觀向上健康心態(tài)，待人接物看問(wèn)題真誠(chéng)善良，尊重他人，尊重社會(huì)，尊重事實(shí)，對(duì)疾病持正確態(tài)度，淡然處之，樂(lè)觀面對(duì)。壓抑的生活環(huán)境易形成亞健康心態(tài)，沉默少語(yǔ)，不問(wèn)或少問(wèn)時(shí)事，言行舉止無(wú)傷大雅，不愿同別人發(fā)生矛盾和沖突，但是，也不任由別人踐踏自己，對(duì)等疾病焦慮、恐懼。
2.2不同年齡階段與性別因素:心理活動(dòng)和心理發(fā)展與年齡、性別之間有著內(nèi)在聯(lián)系，每個(gè)年齡段及其性別差異均有不同的心理特征。35歲上年齡段患者因家庭、社會(huì)責(zé)任重，加之患病后的精神負(fù)擔(dān)，使患者心理活動(dòng)量超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。男性病例由于恐懼心理，出現(xiàn)懷疑、否認(rèn)病情、盲目樂(lè)觀等病人角色行為缺失現(xiàn)象。女性病例多有抑郁、多慮，敏感性增高等病人角色行為強(qiáng)化現(xiàn)象。
2.3不同文化層次對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上的差異:不同文化層次對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理調(diào)整各有不同特點(diǎn)。文盲、半文盲患者，強(qiáng)化治療期間突出表現(xiàn)為固執(zhí)、幼稚、適應(yīng)性差，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)合作差，甚至拒絕治療，有信仰改變，借助于迷信驅(qū)散病魔。文化層次較高者經(jīng)常閱讀有關(guān)書(shū)籍，對(duì)疾病預(yù)后不樂(lè)觀，沉默少語(yǔ)，出現(xiàn)恐懼、煩躁不安心理。表現(xiàn)為血壓升高，胃腸功能減弱，心跳加快，使病情加重，可能與體內(nèi)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。
2.4不同的性格特征對(duì)疾病態(tài)度:性格是表現(xiàn)在個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和行為方式中的比較穩(wěn)定有核心意義的心理特征。每個(gè)人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個(gè)人當(dāng)有某種疾病時(shí)，可以引起性格發(fā)生變化。同樣，尿毒癥患者也表現(xiàn)兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂(lè)觀的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格開(kāi)朗，樂(lè)觀爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以輕心，也不過(guò)分緊張，對(duì)疾病有正確的科學(xué)態(tài)度，他們對(duì)治好疾病有充分信心，情緒安定平穩(wěn)。即使出現(xiàn)了并發(fā)癥也能泰然處之，而不悲傷、不消極，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，因而病情容易好轉(zhuǎn)，或趨于穩(wěn)定，不再發(fā)展。相反，另一類則是消極的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內(nèi)向，患病一開(kāi)始常常麻痹大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現(xiàn)多種并發(fā)癥之時(shí)，則易過(guò)度緊張，加之對(duì)該病缺乏正確理解和科學(xué)的態(tài)度，因而情緒多不穩(wěn)定，焦慮不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對(duì)疾病的治療失去信心，常常不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，病情不但不易控制，反而容易進(jìn)一步加重。
2.5長(zhǎng)期患者的心理特征:長(zhǎng)期患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常地參加工作和社會(huì)活動(dòng)。還有各種壓力（經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的、家庭的)，給患者帶來(lái)巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)。如果患者對(duì)病情和治療缺乏了解和信心，對(duì)生活失去希望。可能會(huì)發(fā)生各種精神異常，甚至于自殺[1]。多數(shù)患者對(duì)腎衰竭而引起尿毒癥的危害和透性治療作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)不配合，加上飲食無(wú)規(guī)律，所以患者生活質(zhì)量下降。并且長(zhǎng)期血透也會(huì)產(chǎn)生許多諸如貧血等副作用，從而對(duì)患者在各方面產(chǎn)生不良影響。以上會(huì)使病人對(duì)長(zhǎng)期血透產(chǎn)生恐懼感，而給予患者系統(tǒng)心理舒適護(hù)理可以明顯減輕患者對(duì)長(zhǎng)期血透的恐懼，改善心理的異常反應(yīng)，減輕機(jī)體痛苦，緩解情緒反應(yīng),積極配合治療，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量。
3護(hù)理措施
3.1血液透析前的護(hù)理:血液透析前，保證透析室空氣清新，環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22－24℃，濕度控制在50%－60%之間。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌、在視覺(jué)上讓患者舒適，讓患者有溫馨如家的感覺(jué)。血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，評(píng)估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、體貼患者，給予生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態(tài)接受血透治療。
3.1.1 讓病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感:一是熱情關(guān)懷:對(duì)患者親情式的人性化護(hù)理，使其感受到置身于一個(gè)溫暖的環(huán)境中，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；二是進(jìn)行言語(yǔ)性溝通，通過(guò)語(yǔ)言交流,如談心、說(shuō)話，了解病人想些什么、愿意說(shuō)些什么、要求什么,從而采取相應(yīng)措施，幫助其解決問(wèn)題；三進(jìn)行非言語(yǔ)性溝通，即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流,因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生較大的影響，運(yùn)用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主觀上的感覺(jué)異常:許多病人家屬都抱怨說(shuō)，親人病后脾氣變壞了，不好侍候。殊不知，這不能責(zé)怪病人，而是患病特別患了較難治的疾病之后，病人在心理上會(huì)發(fā)生一系列變化，出現(xiàn)許多容易被人誤解的心理問(wèn)題。了解這些異常心理，不僅有助于對(duì)病人的理解和體諒，而且還能更好地照料病人，有益于疾病的康復(fù)。我們與其家屬配合，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)、做細(xì)致的思想工作，振作精神，讓患者消除主觀上的感覺(jué)異常，正確對(duì)待疾病。[2]
3.1.3 緩解病人消極、多疑、恐懼、悲觀的心理:慢性疾病療程長(zhǎng),病情波動(dòng)性大,病人顧慮多,特別希望得到醫(yī)護(hù)人員和親屬的理解。因此,心理護(hù)理不能僅停留于幫助其排解不良心理,更重要的是能夠理解病人,給予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知識(shí)教育，理解他的痛苦、煩惱及顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 幫助病人克服被動(dòng)依賴的心理:我們以熱情,關(guān)懷,鼓勵(lì),誘導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行舒適性心理護(hù)理。對(duì)有消極情緒的患者就其病情、療效和應(yīng)持的態(tài)度進(jìn)行誠(chéng)懇的勸導(dǎo)，以他人如何戰(zhàn)勝疾病的例子說(shuō)服其打消悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，防止有病亂投醫(yī)。經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇勸導(dǎo)患者均能較好地在醫(yī)生指導(dǎo)下積極配合治療，幫助病人克服被動(dòng)依賴的心理。
3.2 血液透析中的護(hù)理:血透過(guò)程中，內(nèi)瘺的穿刺針針頭粗，患者往往對(duì)穿刺感到緊張、恐懼。護(hù)士應(yīng)充分理解患者的感受，在穿刺時(shí)與患者交談，分散其注意力，合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次穿刺更換部位，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，在患處于舒適的情況下妥善固定，避免血液外滲。脫水不宜過(guò)多，過(guò)快，密切觀察患者的病情變化，詢問(wèn)患者的感受及需要，如出現(xiàn)打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內(nèi)瘺震顫減弱或消失，采取緊急措施，如生理鹽水快速靜脈滴注，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫，應(yīng)立即按壓，第2天血腫處再用50%的硫酸鎂濕熱敷。創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白、易消化的飲食。不方便吃飯者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，整理床單，搖床至舒適，促進(jìn)生理舒適。
3.3 血液透析后的護(hù)理:透析結(jié)束，回血操作應(yīng)熟練，拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速、輕柔、壓迫部位要正確、力度適當(dāng)，按壓時(shí)間要適當(dāng)，按壓后用彈力繃帶包扎好，囑患者休息一會(huì)兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發(fā)生。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，協(xié)助患者稱好體重，并囑其有關(guān)注意事項(xiàng)及下次透析時(shí)間，告知患者在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)。教育患者盡量減少外出，飲食清淡易消化、控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，保持樂(lè)觀的心態(tài)。加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神的支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的心態(tài)接受下一次血透。
3.4 護(hù)理結(jié)果:舒適護(hù)理使護(hù)理服務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化。護(hù)理人員對(duì)患者的親情服務(wù)、心理護(hù)理、健康教育融匯在每項(xiàng)護(hù)理工作中，贏得了患者的理解、信任和尊敬。病房?jī)?nèi)洋溢著真誠(chéng)友好、和諧溫馨氣氛，影響和激勵(lì)著每位護(hù)士、醫(yī)生、患者和其它相關(guān)人。護(hù)理人員真摯、熱情、周到、精湛的服務(wù)，使患者身心愉悅，堅(jiān)定了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。通過(guò)對(duì)230名患者的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷230份，回收問(wèn)卷230份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)患者對(duì)心理舒適度滿意229例，對(duì)護(hù)理工作滿意228例，滿意率達(dá)99%。
4 結(jié)論
4.1 只注重疾病護(hù)理所存在的缺陷:只注重疾病護(hù)理不但讓患者承受心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)，而且?guī)?lái)很多對(duì)立的醫(yī)患矛盾。
4.2 舒適護(hù)理所產(chǎn)生的正面效應(yīng):舒適護(hù)理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂，促進(jìn)放松的作用。將這一模式并應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)、樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信念，更好地配合治療與護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，患者在治療過(guò)程中感到舒適，會(huì)加強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果。[3]
參考文獻(xiàn)
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第8篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
關(guān)鍵詞：血液透析；飲食；護(hù)理
慢性腎衰尿毒癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：左胸劇烈疼痛，消瘦、全身乏力等，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者治療效果不理想。近年來(lái)，血液透析在臨床上使用較多，并取得理想效果。血液透析簡(jiǎn)稱血透，是常用的血液凈化方法之一，隨著現(xiàn)代的血透設(shè)備和技術(shù)水平的不斷提高，使慢性腎衰竭患者生存時(shí)間大大延長(zhǎng)[1]。然而，透析患者在透析過(guò)程中由于飲食不當(dāng)，造成營(yíng)養(yǎng)攝入不良而造成透析效果不佳，并發(fā)癥增多，生存質(zhì)量下降甚至死亡。因此，血液透析患者的飲食護(hù)理顯得尤其重要。
1飲食護(hù)理要點(diǎn)
1.1增加蛋白質(zhì)的攝入量 透析是一個(gè)漫長(zhǎng)而又相對(duì)痛苦的過(guò)程，透析時(shí)會(huì)隨透析液丟失大部分氨基酸和蛋白質(zhì)，同時(shí)有促進(jìn)蛋白質(zhì)異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，透析患者應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，應(yīng)攝取1.2 g/kg/d，如：日常飲食過(guò)程中多吃魚(yú)類，肉類，蛋清，牛奶等動(dòng)物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷較高。
1.2攝入適量的熱量 血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為125～145 kJ/kg/d。充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重，才能保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存和機(jī)體消耗。若熱量攝入不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)被作為熱量來(lái)消耗，從而導(dǎo)致更多的代謝廢物產(chǎn)生。熱量的主要來(lái)源是糖和脂肪，應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，游離脂肪酸和三酰甘油，以降低動(dòng)脈硬化的可能。
1.3控制鉀，鈉攝入 透析患者多伴有高血壓和糖尿病，應(yīng)限制鈉鹽的攝入給予低鹽飲食，無(wú)尿患者控制在1～2 g/d，透析患者還應(yīng)避免食用含鉀高的食物如：桔子，海帶，香菇，香蕉，葡萄，菠菜，高湯，生菜等。因血鉀過(guò)高會(huì)引起心律失常，心臟麻痹甚至于死亡。因此透析患者應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。
1.4控制磷的攝入，增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素 腎臟是排磷的重要器官，在腎衰竭后期血液中磷含量高，如不限制磷的攝入會(huì)引起甲狀旁腺激素分泌亢進(jìn)和代謝性骨病，過(guò)多的磷在血液中可導(dǎo)骨骼病變和皮膚搔癢。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要，含磷高的食物有：土豆，蛋黃，內(nèi)臟，花生，堅(jiān)果，奶制品等，菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為宜。透析患者缺少活性維生素D以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用的抵抗，易造成血鈣濃度偏低，故應(yīng)多食含鈣高的食品，但應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)血磷濃度，患者在透析中不可避免的會(huì)丟失水溶性維生素，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，主要是以藥物補(bǔ)充為主，特別是葉酸和維生素B，少吃油炸，油膩食物[2]。
1.5限水 腎衰竭患者水代謝障礙，必須限制每天的進(jìn)水量。每天可進(jìn)食的水量=每天的尿量+透析超濾水量+500 mL。因透析患者少尿或無(wú)尿，若攝入過(guò)多的水分，可出現(xiàn)高血壓，心臟衰竭和急性肺水腫等并發(fā)癥，若透析中超濾過(guò)多會(huì)引起低血壓，心絞痛，心律失常和肌肉痙攣等并發(fā)癥。體重的變動(dòng)是判斷水分限制的最好指標(biāo)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜?；颊邞?yīng)每天在相同的條件下，固定的時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓，對(duì)于體重增加過(guò)多的患者，要耐心溝通，有計(jì)劃，有目的的幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，也可增加透析次數(shù)和透析時(shí)間，也可在水中加一些酸的東西或口含冰塊等方法來(lái)控制水的攝入。
2飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題
2.1注意做好心理護(hù)理 血液透析是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者透析過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)：焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，嚴(yán)重患者將引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析患者飲食護(hù)理中切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者能自覺(jué)地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)[3]。
2.2做好健康教育 長(zhǎng)期的低鹽飲食會(huì)影響患者的食欲，應(yīng)注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對(duì)透析患者有生命危險(xiǎn)，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，①要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；②還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用[4]。
2.3加強(qiáng)日常護(hù)理 血液透析患者在治療過(guò)程中更多的時(shí)間是在自己的病房中度過(guò)加強(qiáng)患者心理護(hù)理能夠幫助患者消磨時(shí)間，增加家屬和患者對(duì)我院的認(rèn)同感。在飲食干預(yù)同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者日常護(hù)理降低患者治療過(guò)程中感染等并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：血液透析患者在治療過(guò)程中得到有效的護(hù)理能夠提高臨床治愈率，降低感染發(fā)生率，使得患者對(duì)自己的疾病能夠更好的了解，提高患者生質(zhì)量。
2.4完善機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急措施 為了降低患者死亡率和醫(yī)患糾紛，患者在透析過(guò)程中醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策、制度等，定期組織職工進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，及時(shí)找出血液透析患者治療過(guò)程中存在的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性的采取有效的應(yīng)急措施，從而提高醫(yī)院的護(hù)理治療，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
3結(jié)論
血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治療尿毒癥最為有效的方法之一，但是，患者在透析治療過(guò)程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：高血壓、皮膚瘙癢、患者營(yíng)養(yǎng)不良等，且多數(shù)患者治療過(guò)程中存在營(yíng)養(yǎng)不良等，患者透析治療過(guò)程中加強(qiáng)患者飲食護(hù)理不但能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。同時(shí)，飲食護(hù)理還能夠維持身體必要能力，為患者戰(zhàn)勝疾病提供保障。
參考文獻(xiàn)：
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第9篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文
舒適護(hù)理是有臺(tái)灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，這種護(hù)理理念能夠在最大程度上減輕患者的焦慮感并且能夠讓患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。這種新型的護(hù)理理念對(duì)于長(zhǎng)期飽受病痛折磨的透析患者而言是極為適用的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)舒適護(hù)理理念能夠使得接受血液透析的患者減輕精神壓力從而減少精神折磨并且也能夠在一定的程度上減輕患者生理方面的痛苦。
1.一般資料
筆者選取了自2011年11月到2012年11月總計(jì)200例接受血液透析的患者作為觀察對(duì)象，這些患者當(dāng)中男性118例，女性82例，年齡40到79歲不等，其全部為尿毒癥晚期患者。
2.方法
對(duì)我院自2011年11月到2012年11月總計(jì)200例接受血液透析的患者作為觀察對(duì)象，將其分為兩組每組100人，第一組為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理第二組為觀察組采用舒適護(hù)理理念，在一個(gè)三個(gè)月后對(duì)患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
3.結(jié)果
我們對(duì)每位患者都進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查下面是其在接受3個(gè)月透析治療后所反饋的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)。%
問(wèn)卷調(diào)查的回收率為100%，我們通過(guò)上表能夠發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的滿意率為83%，觀察組的患者滿意率為99%，這組數(shù)據(jù)能夠證明采用舒適護(hù)理理念的患者其滿意率要比常規(guī)護(hù)理高出很多，而觀察組采用的舒適護(hù)理理念則很大程度上照顧了患者的情緒對(duì)于患者提出的疑問(wèn)能夠及時(shí)解答且能夠?qū)颊哌M(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)從而使患者的焦慮情緒降低，由此可見(jiàn)舒適護(hù)理的效果是值得肯定的。
4.舒適護(hù)理方法
4.1 血透操作前的護(hù)理
4.1.1 保持清潔環(huán)境。首先舒適護(hù)理要在患者的治療環(huán)境方面進(jìn)行一定的改善，要保證患者所在的環(huán)境當(dāng)中空氣較為清新且環(huán)境整潔，沒(méi)有噪音安靜而沒(méi)有干擾，溫度和濕度也要適宜，可以再患者正前方防治電視并且在電視內(nèi)播放柔和的音樂(lè)以及清新的畫(huà)面從而對(duì)患者的心情進(jìn)行調(diào)節(jié)，而患者的床應(yīng)當(dāng)是可以升降的從而保證患者的起臥，并且應(yīng)當(dāng)設(shè)有床欄和床桌，在進(jìn)行透析前應(yīng)當(dāng)用紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒減少并發(fā)感染幾率。
4.1.2 心理舒適的護(hù)理。大部分尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，其無(wú)論是在身體上還是在心理上都承受著折磨并且還需要承擔(dān)高額的治療費(fèi)用，因此血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠(chéng)懇交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。
4.2 血透中的舒適護(hù)理
4.2.1 動(dòng)靜脈穿刺的舒適護(hù)理。動(dòng)靜脈穿刺最主要的還是對(duì)穿刺點(diǎn)的選擇，只有合理科學(xué)地選擇穿刺點(diǎn)才能夠讓患者的痛苦程度減輕并且在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)保證其無(wú)菌性，每次穿刺的部位應(yīng)該給予更換，不可以在同一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)穿刺從而避免局部組織的壞死，而在穿刺時(shí)盡可能低保證一次性穿刺成功并與透析管路相連，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以避免血液外滲及其活動(dòng)量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。
4.2.2 并l癥的觀察與處理。血液透析的過(guò)程對(duì)于患者而言是較為痛苦的，其脫水不應(yīng)當(dāng)過(guò)多或者過(guò)快，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全程仔細(xì)觀察并且應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，主要詢問(wèn)其感受以及需求，如果患者有嗜睡或者是出汗、心慌眼花等現(xiàn)象應(yīng)采取應(yīng)激措施，應(yīng)激措施包括了鹽水快速經(jīng)典、停止或者是減少超濾、進(jìn)行葡萄糖的緩慢靜脈推注，如果上述措施依舊無(wú)法改變患者的狀態(tài)就必須進(jìn)行回血。
4.2.3 飲食的舒適護(hù)理。就餐環(huán)境對(duì)于透析患者而言也是較為重要的，應(yīng)當(dāng)保證患者的就餐環(huán)境干凈衛(wèi)生，而在飲食的內(nèi)容上要保證其低鹽、低磷且要提供一定優(yōu)質(zhì)蛋白以保證患者的體力和免疫力，而考慮到患者的胃腸道情況應(yīng)當(dāng)盡量給予容易消化的失誤并且要減少油量攝入，禁忌使用辛辣失誤。
4.3 血透后的護(hù)理
大部分透析患者所患有的都是慢性疾病，很多更是尿毒癥晚期，因此其大部分時(shí)間需要在家中進(jìn)行修養(yǎng)所以對(duì)其和家人進(jìn)行一定的健康教育是十分必要的，對(duì)于造瘺患者來(lái)說(shuō)在結(jié)束造瘺的當(dāng)天一定要保證內(nèi)瘺的干燥并且不能搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營(yíng)養(yǎng)血管。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)。
5.結(jié)論
通過(guò)上述的調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血液透析患者采用舒適護(hù)理能夠最大程度上減輕患者由于血液透析所造成的痛苦并且能夠舒緩患者緊張心情從而延緩患者病情，提高患者滿意度是一種應(yīng)該被提倡的護(hù)理理念。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭蓓蓓.血液灌流聯(lián)合血液透析在尿毒癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：122-123.