血透護(hù)理論文精選(九篇)

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第1篇：血透護(hù)理論文范文

摘要：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺簡(jiǎn)稱內(nèi)瘺，是血液透析病人的生命線，而維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法，內(nèi)瘺的通暢與否是延長(zhǎng)患者生命和提高生存質(zhì)量的基本保證，由于反復(fù)穿刺或護(hù)理不當(dāng)不僅給病人增加痛苦，還可能導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞，影響患者的生存質(zhì)量，由此可見(jiàn)，保護(hù)內(nèi)瘺延長(zhǎng)其使用壽命對(duì)血透病人極為重要，筆者在血透室進(jìn)行護(hù)理工作近12年，現(xiàn)將臨床工作中對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)后，最關(guān)鍵的護(hù)理是觀察術(shù)肢切口部有無(wú)血管雜音，如無(wú)應(yīng)考慮血栓形成，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施;同時(shí)，傷口敷料包扎不可過(guò)松或過(guò)緊，過(guò)松則可能導(dǎo)致傷口滲血多，過(guò)緊則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺封閉，筆者的體會(huì)是包扎后繃帶可勉強(qiáng)插入一個(gè)小指頭為度，且可聞及血管雜音;經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，一般10天左右可拆線，拆線后應(yīng)鼓勵(lì)患者多做術(shù)肢的活動(dòng)，增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。6～8周后，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張，管壁增厚，即可正常使用。

2內(nèi)瘺的穿刺護(hù)理

2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高穿刺技術(shù)，確保一次成功進(jìn)行穿刺時(shí)，操作護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免內(nèi)瘺感染，因一旦感染，輕則進(jìn)行抗感染治療而暫停使用內(nèi)瘺，導(dǎo)致病人痛苦增加，重則內(nèi)瘺閉塞甚至導(dǎo)致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫(yī)患糾紛;同時(shí)，操作護(hù)士要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高穿刺技術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內(nèi)瘺血管，快速刺入內(nèi)瘺后放平針頭再調(diào)整進(jìn)針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應(yīng)很好;新進(jìn)護(hù)理人員我們一般要求其先觀摩2個(gè)月以上，再通過(guò)模擬穿刺考試合格方可在內(nèi)瘺條件好的病友進(jìn)行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。

2.2治療過(guò)程嚴(yán)密觀察，保障治療成功內(nèi)瘺的護(hù)理最終目的是通過(guò)穿刺建立治療用的血液通路，完成血液凈化治療，因此，治療過(guò)程的觀察護(hù)理至關(guān)重要，主要通過(guò)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、疼痛感、血流量、血壓、心率等，部分病人因疼痛導(dǎo)致緊張而血管收縮，流量不足，此時(shí)用溫和語(yǔ)言撫慰患者放松，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整針頭，逐步提高血流量，?？山鉀Q;穿刺點(diǎn)滲血雖不導(dǎo)致較多失血，但常引起患者不滿，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先采用階梯法、紐扣法選擇好穿刺點(diǎn)，避免在近期內(nèi)穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺;如發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血時(shí)先用棉簽擦凈再用折疊好的蝶形無(wú)菌紗塊放于穿刺部位，膠布適度加壓固定，一般可解決;治療過(guò)程中可能因患者肢體活動(dòng)至針頭貼在血管壁上，發(fā)生血流量不足，及時(shí)觀察到后，先關(guān)閉血泵，再對(duì)針頭進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整即可;如回血針刺破血管壁至血腫而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可發(fā)生低血壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)也應(yīng)觀察內(nèi)瘺周圍情況，對(duì)癥及時(shí)處理。

第2篇：血透護(hù)理論文范文

MHD患者在長(zhǎng)期治療中已經(jīng)產(chǎn)生自我管理的意識(shí)與行為，但由于缺乏相關(guān)的知識(shí)、技能和強(qiáng)烈的自我管理動(dòng)機(jī)，患者在自我管理過(guò)程中仍然存在種種問(wèn)題[4-5]。指導(dǎo)長(zhǎng)期性血液透析患者學(xué)會(huì)自我健康管理的方法，專業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高依從性，做好自我護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)治療，對(duì)提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間顯得尤為重要。本研究將同伴教育運(yùn)用于MHD患者自我健康管理中，觀察其改善患者生活質(zhì)量和依從性的效果，為MHD患者尋求更為有效的自我健康管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個(gè)月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識(shí)清醒，有正常的認(rèn)知功能，能正確表達(dá)，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 同伴教育方法 對(duì)照組給予MHD患者發(fā)放書(shū)面資料、隨機(jī)教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展同伴教育。

1.2.1 組長(zhǎng)評(píng)選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個(gè)小組，每個(gè)小組8～16個(gè)人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時(shí)間不低于1年，理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長(zhǎng)。由?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病?？啤⑻悄虿？?、心血管?？漆t(yī)生和?？谱o(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)對(duì)3名組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，共6次，每次約30～45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動(dòng)小組共同進(jìn)步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識(shí)（用藥、自我監(jiān)測(cè)的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊(cè)子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由?？漆t(yī)護(hù)人員通過(guò)提問(wèn)、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長(zhǎng)是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容，保證組長(zhǎng)成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)集中全體組員的電話號(hào)碼后印發(fā)給每一位組員，同時(shí)組長(zhǎng)建立微信群，提供多種隨時(shí)咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。

1.2.3 同伴教育的實(shí)施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動(dòng)室，同伴教育時(shí)間安排在星期二、五下午4點(diǎn)，每星期活動(dòng)1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動(dòng)內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識(shí)（用藥、自我監(jiān)測(cè)的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理?；顒?dòng)由血透室醫(yī)護(hù)人員主持，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)有1～2名專科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和提供咨詢。具體活動(dòng)內(nèi)容首先由同伴小組長(zhǎng)從中選擇1個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行，大約時(shí)間20～30 min。其次，鼓勵(lì)患者講述自己在治療過(guò)程中遇到的困難和體會(huì)，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動(dòng)過(guò)程等。活動(dòng)結(jié)束前，主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)活動(dòng)中的積極分子，對(duì)同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正，推廣對(duì)治療有益的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要求同伴教育組長(zhǎng)不定期、不定形式（電話、微信、見(jiàn)面等）與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)，交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護(hù)理等自我照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時(shí)隨時(shí)解答組員提出的專業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長(zhǎng)不能確定的問(wèn)題時(shí)與血透室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲取專業(yè)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察開(kāi)展同伴教育1年后兩組患者回歸社會(huì)就業(yè)、生活自理、營(yíng)養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、依從性等情況。負(fù)性情緒使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定，營(yíng)養(yǎng)狀況用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）法評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來(lái)自血液透析治療與護(hù)理的復(fù)雜化，以及病情評(píng)判的局限性與進(jìn)展、預(yù)后的無(wú)法預(yù)測(cè)性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對(duì)MHD患者在自我效能、抑郁及社會(huì)支持研究方面證實(shí)該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會(huì)支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來(lái)致使MHD患者自我健康管理達(dá)不到預(yù)期的效果目標(biāo)。

3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經(jīng)濟(jì)性（即花費(fèi)少而提供服務(wù)有效）等優(yōu)點(diǎn)，是一種良好的社會(huì)支持形式[13-14]。

本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷，在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂(lè)于接受來(lái)自于同伴的情感支持和言語(yǔ)勸說(shuō)而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識(shí)有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當(dāng)中的自信、樂(lè)觀和病情的穩(wěn)定性會(huì)在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對(duì)血透知識(shí)掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會(huì)就業(yè)、完成家務(wù)勞動(dòng)、保證營(yíng)養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。

同伴教專業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過(guò)程中產(chǎn)生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實(shí)施過(guò)程中存在一些不足，如主持人對(duì)同伴教育活動(dòng)的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應(yīng)克服及糾正實(shí)施過(guò)程中的不足，充分發(fā)揮同伴教育的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦潔，趙紅，汪彬，等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：185-187.

[2]孟淑蘭，潘麗娜，柴會(huì)悅，等.加強(qiáng)心理干預(yù)提高長(zhǎng)期透析患者的生活質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：90-91.

第3篇：血透護(hù)理論文范文

讓我們一起來(lái)總結(jié)一下工作情況吧,年終述職報(bào)告不僅僅是工作中的一個(gè)過(guò)場(chǎng),更是我們職業(yè)生涯階段的一個(gè)結(jié)點(diǎn)。下面是小編為大家整理的關(guān)于企業(yè)年終述職報(bào)告范文，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

企業(yè)年終述職報(bào)告范文1各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：

大家好!

一年又在我們忙碌的腳步中匆匆而過(guò)，回顧20--年的工作，有付出也有收獲。在這一年的工作中，我學(xué)到了很多的事情，現(xiàn)我就20--年的個(gè)人工作做個(gè)總結(jié)。

在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)，和護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐，盡力完成護(hù)士長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，在工作中自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，保質(zhì)保量的完成工作任務(wù)，全年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，積極參加醫(yī)院、科室組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

住院部作為醫(yī)院對(duì)外的窗口之一，反映了單位的形象，我作為本院其中一員，應(yīng)該用我的熱情和努力，以敏銳的觀察力，以頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌不拔的毅力，奮力拼搏，不斷完善自己，充實(shí)自己，在工作之余及時(shí)的總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在以后的工作中，我會(huì)更加努力的完善自我，為醫(yī)院的發(fā)展、壯大盡綿薄之力。

當(dāng)然，在日常工作中，我也有很多不足和業(yè)務(wù)上的欠缺，比如：工作不夠細(xì)心。護(hù)理工作本身就是一門精細(xì)的藝術(shù)，完美的工作就要求：全心投入，真誠(chéng)相待，從心做起。

護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。有人說(shuō)：“護(hù)士要有一顆同情的心，還需要一雙愿意工作的手?！币院蟮墓ぷ髦形視?huì)繼續(xù)努力提高自己的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);學(xué)會(huì)換位思考，多體諒別人的難處，端正工作態(tài)度，時(shí)刻做到講究文明禮貌，事事遵循職業(yè)道德，始終熱愛(ài)自己的工作崗位，增強(qiáng)事業(yè)心，給大家留下好的印象。希望通過(guò)我的努力可以獲得病患好評(píng)的同時(shí)，也能得到各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。

我所從事的工作很普通，都是些點(diǎn)點(diǎn)滴滴，瑣瑣碎碎的事，沒(méi)有什么豐功偉績(jī)，但我從不覺(jué)得護(hù)理工作是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作，我覺(jué)得這是一份光榮的事業(yè)，我會(huì)盡我所能，不辜負(fù)頭頂上的這頂雪白神圣的護(hù)士帽。

以上就是我的述職報(bào)告，如有不當(dāng)之處還請(qǐng)批評(píng)指正，謝謝大家!

企業(yè)年終述職報(bào)告范文2尊敬的董事長(zhǎng)尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和各位同仁：

大家好!

在此我首先感謝---以及同仁對(duì)我工作的關(guān)心指導(dǎo)和大力支持幫助。

來(lái)到---公司工作已有一年多了，回首這一年來(lái)的工作，真是記憶猶新。對(duì)--年在建工程的質(zhì)量、安全、進(jìn)度嚴(yán)格控制及資料歸檔工程移交，現(xiàn)歸納以下內(nèi)容

1.對(duì)在建工程嚴(yán)格圖紙會(huì)審，為公司節(jié)約不必要的浪費(fèi)。

2.嚴(yán)格控制質(zhì)量：質(zhì)量是施工企業(yè)的生命線，每天上班立即到現(xiàn)場(chǎng)巡視檢查，如果發(fā)現(xiàn)施工過(guò)程中有未按設(shè)計(jì)規(guī)范和圖紙施工部位，立即令施工方整改，狠抓落實(shí)，同時(shí)嚴(yán)格控制好進(jìn)場(chǎng)材料必須做好二次檢驗(yàn)及資料報(bào)驗(yàn)。

在日常工作中，始終把安全生產(chǎn)作為內(nèi)部管理上臺(tái)階的重要內(nèi)容，將安全管理重點(diǎn)前移至班組和現(xiàn)場(chǎng)，狠抓施工單位班組工人安全教育，現(xiàn)場(chǎng)管理和過(guò)程中控制有效遏制了各類事故的發(fā)生。在控制安全，質(zhì)量前提下，同時(shí)也控制進(jìn)度，要求施工單位每周例會(huì)必須匯報(bào)周計(jì)劃，月計(jì)劃。嚴(yán)格按總進(jìn)度計(jì)劃實(shí)施，以保證每一項(xiàng)工作計(jì)劃都能有的放矢，不打無(wú)準(zhǔn)備的仗，無(wú)計(jì)劃之仗，做到言必行，行必正，正必果。保證施工工期，樹(shù)立良好的信譽(yù)形象。在建工程完工后及時(shí)要求施工單位把工程資料、竣工圖、決算書(shū)審報(bào)并報(bào)檔案館備案。

6.對(duì)工作要認(rèn)真，對(duì)自己更要嚴(yán)格要求，嚴(yán)守紀(jì)律，潔身自好，做到不為他人謀取私利，不以權(quán)壓人，把公司和職工利益放在首位，始終把自己置身于法度之內(nèi)，堅(jiān)持不越雷池一步。

--年是公司加快發(fā)展的重要一年，作為公司職員自己有責(zé)任，也有信心，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身管理水平，改正不足之處，圍繞公司發(fā)展目標(biāo)，求真務(wù)實(shí)，積極工作，權(quán)利服從領(lǐng)導(dǎo)交給我的任務(wù)，正視困難，迎接挑戰(zhàn)，為公司獻(xiàn)出一份薄力。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文3對(duì)我有著特殊意義的20--年即將過(guò)去，回看這特殊的一年，仿佛歷歷在目。在今年的工作中，不遲到、不早退，能遵守各項(xiàng)院紀(jì)院規(guī)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。主動(dòng)積極的完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予的工作任務(wù)。在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下展開(kāi)自身工作，并良好的開(kāi)展和維持血液透析工作，較好的完成了20--年度的工作任務(wù)，具體情況總結(jié)如下：

一、思想道德、政治品質(zhì)方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過(guò)報(bào)紙、書(shū)籍積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛(ài)崗敬業(yè)，基友強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理展業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

二、專業(yè)知識(shí)、工作能力方面

我本著把工作做的更好這一目標(biāo)，開(kāi)闊創(chuàng)新，積極圓滿的完成以下本職工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及安全管理工作;我能遵守血透室的崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范、做到超前思維，保證在工作中遇到問(wèn)題時(shí)，能有據(jù)可查和及時(shí)解決，保證血透室工作順利開(kāi)展。

在工作中，我本著以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，用親切而有耐心的語(yǔ)言溝通來(lái)增強(qiáng)護(hù)患感情，細(xì)心的講解透析知識(shí)，給予飲食指導(dǎo)，消除患者的恐懼心理和對(duì)疾病的盲目感，增強(qiáng)患者的治療信心。我還經(jīng)常主動(dòng)征求患者意見(jiàn)，不斷改善服務(wù)工作。在沒(méi)有家屬陪同的透析病人透析中，我能擔(dān)起家屬的責(zé)任，送水、熱飯、攙扶、更衣、協(xié)助大小便等，從不埋怨臟和累。

對(duì)于我的本職工作，我負(fù)有高度責(zé)任心，膽大心細(xì)。血液透析工作具有較高風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，我既有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，又能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。除此之外，我還有具有高度的營(yíng)銷意識(shí)，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著高度的敏銳性，做到服務(wù)好每位固定病人，留住每位咨詢病人，推廣醫(yī)院的軟件設(shè)施，吸引更多的病人。

三、不足之處及來(lái)年打算

我身上還存在一些不足有待改進(jìn)，比如，在學(xué)習(xí)上仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理;在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而圣神的事業(yè)，我為自己是護(hù)理隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后的工作中，我會(huì)加倍努力，為護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在20--年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去一年中的精神，做好自己的工作急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，為病人負(fù)責(zé)，我會(huì)全心全意工作，協(xié)助科主任和護(hù)士長(zhǎng)讓我們醫(yī)院的血透室更富特色，更加壯大。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文420--年在科主任、護(hù)士長(zhǎng)正確領(lǐng)導(dǎo)下，回顧這一年來(lái)的工作，緊張中伴隨著充實(shí)，忙碌中伴隨著堅(jiān)強(qiáng)，團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，本著“以人為本”的服務(wù)宗旨，深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、在思想政治方面

積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，操作規(guī)范，堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神。

二、工作學(xué)習(xí)方面

努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，克服業(yè)務(wù)上的不足。積極參加科室的工作，積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，能身先士卒，積極參與其中，不事事靠學(xué)生以及實(shí)習(xí)生，不擺高姿態(tài)，能起到帶頭作用。積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名高年資護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無(wú)菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹(shù)立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，能克服各種困難，凡事以工作為重。

我認(rèn)為要做好護(hù)士，首先要有愛(ài)崗敬業(yè)的心，能安心護(hù)理專業(yè)工作，要有正確的人生觀、價(jià)值觀，以及良好的品德，因此，我在日常護(hù)理工作中，不但嚴(yán)格要求自己，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題也能積極發(fā)現(xiàn)提出，并加以解決;積極參加了科室組織的護(hù)士操作訓(xùn)練及考核。

三、存在問(wèn)題

1、偶有操作不規(guī)范、無(wú)菌觀念不強(qiáng)。

2、工作滿于現(xiàn)狀，不夠積極。

四、發(fā)展方向

(1)扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)。

(2)在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，積極撰寫(xiě)論文。

(3)以科室為家，工作積極主動(dòng)，對(duì)待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

護(hù)士工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠(chéng)的愛(ài)去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。在今后的工作中，我將進(jìn)一步牢固樹(shù)立“為病人服務(wù)、樹(shù)醫(yī)院形象”的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責(zé)，為提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體形象增光添彩。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文5時(shí)光荏苒，--年就要過(guò)去了?；厥走^(guò)去的'一年，雖沒(méi)有轟轟烈烈的戰(zhàn)績(jī)，但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗(yàn)。在科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務(wù)，在做到確保平穩(wěn)安全的情況下，用心對(duì)待患者，全年無(wú)投訴差錯(cuò)出現(xiàn)。在這更年交替的時(shí)節(jié)，現(xiàn)將--年的工作和--年的展望總結(jié)如下：

一、思想政治方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過(guò)早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹(shù)立團(tuán)隊(duì)合作精神。

二、工作態(tài)度方面

作為一名手術(shù)室護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持消毒無(wú)菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹(shù)立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。在醫(yī)院組織大型活動(dòng)科室人員緊缺的情況下，做到絕對(duì)服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

三、專業(yè)技能方面

過(guò)去的一年里，我參加了多臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合，能基本掌握巡回護(hù)士的操作流程，并參與其他科室的多臺(tái)特大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過(guò)程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

四、20--年度展望

20--年，我將參加全國(guó)護(hù)士中級(jí)職稱考試，我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取一次通過(guò)。在立足拓展現(xiàn)有知識(shí)層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識(shí)，做到在思想上、見(jiàn)識(shí)上不落人后。

隨著法律的日趨完善，人民群眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，我認(rèn)為提高我們個(gè)人的法律意識(shí)也是很重要的，加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)能使患者的權(quán)益得到保障，同時(shí)也會(huì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生。在日常工作無(wú)差錯(cuò)的基礎(chǔ)上，我要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和文明禮貌的學(xué)習(xí)，這樣既增加了患者的滿意度和我們自身的成就感，也可以在一定程度上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，對(duì)我們也是一種保護(hù)。

第4篇：血透護(hù)理論文范文

關(guān)鍵詞 紹派傷寒　俞根初　通俗傷寒論 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

“紹派傷寒”醫(yī)學(xué)流派，主要是指以浙江紹興地區(qū)為主的醫(yī)家，在當(dāng)?shù)靥厥獾牡乩?、氣候和人文條件下，以溫?zé)嵬飧胁?，尤其是濕溫病，作為研究的?duì)象，把傷寒學(xué)與溫病學(xué)理論相互融合，探究廣義傷寒病的診斷和治療方法而形成的一個(gè)特殊的醫(yī)學(xué)流派。這一流派以俞根初所著的《通俗傷寒論》而得名。由于歷史的沿襲，浙江紹地尤其把傷寒劃為一個(gè)獨(dú)立的?？疲委熗飧胁o(wú)論在理法方藥上，都有著專門的理論體系。浙東紹興地區(qū)，以張景岳為首的“溫補(bǔ)學(xué)派”和以俞根初為首的“紹派傷寒”，與以朱丹溪為首的“滋陰學(xué)派”、以張遂辰、張志聰為首的“錢塘醫(yī)派”、以陳無(wú)擇、王碩為首的“永嘉醫(yī)派”相互輝映，相互借鑒，造就了浙江一帶中醫(yī)學(xué)術(shù)流派林立，學(xué)術(shù)思想活躍的繁榮局面。

1　紹派傷寒的理論發(fā)展階段

“紹派傷寒”的醫(yī)學(xué)思想，在形成過(guò)程中，大致可分為理論奠基時(shí)期、理論發(fā)展時(shí)期和理論完善時(shí)期三個(gè)階段。

1.1 理論奠基時(shí)期：重要的人物有張景岳、俞根初、何秀山、高學(xué)山、任漏波、章虛谷等。紹派傷寒的理論淵源可上溯至《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及明代張景岳的《傷寒典》。紹人張景岳在治外感病時(shí)常宗張仲景《傷寒論》，然其師古而不泥古，強(qiáng)調(diào)因地制宜，活法圓機(jī)。其治內(nèi)傷雜病，尤重視溫補(bǔ)調(diào)理，認(rèn)為南方人體質(zhì)本弱，不宜苦寒攻伐，應(yīng)以培補(bǔ)元陽(yáng)為法，被后世推為“紹派傷寒”之開(kāi)山鼻祖。至清代俞根初著成《通俗傷寒論》一書(shū)，主張六經(jīng)辨證與八綱辨證、氣血辨證、三焦辨證相結(jié)合，病名上統(tǒng)稱一切外感時(shí)病為“傷寒病”，大大豐富了六經(jīng)辨證的理論內(nèi)涵口]。何秀山為《通俗傷寒論》酌加按語(yǔ)，并把自己的臨證心得融入其中，使其醫(yī)學(xué)理論更趨明晰。高學(xué)山對(duì)喻嘉言《尚論篇》條文加以辨注，任漏波著《醫(yī)學(xué)心源》，章虛谷撰《傷寒論本旨》，為傷寒與溫病學(xué)理論的進(jìn)一步融合起到了積極的促進(jìn)作用。

1.2　理論發(fā)展時(shí)期：這一時(shí)期的代表人物有何廉臣、邵蘭蓀、胡寶書(shū)等。何廉臣繼承了張景岳、俞根初的醫(yī)學(xué)思想，從實(shí)踐出發(fā)，發(fā)展“紹派傷寒”理論。何氏倡導(dǎo)寒溫兼融，主張以六經(jīng)辨溫?zé)岵。⑸倘度~天士衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)，融傷寒、溫病理論于一爐，在寒溫辨治兩法的融合上有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。邵蘭蓀、胡寶書(shū)等人亦畢生致力于運(yùn)用、發(fā)展“紹派傷寒”理論，亦為“紹派傷寒”的代表人物。

1.3　理論完善時(shí)期：代表人物有何幼廉、何筱廉、曹炳章、徐榮齋、連建偉等。由何幼廉、何筱廉、曹炳章共同編校、補(bǔ)苴，1934年3月，《通俗傷寒論》十二卷本由上海六也堂書(shū)局刊出。在曹炳章先生的指導(dǎo)下，徐榮齋對(duì)《通俗傷寒論》按照“點(diǎn)綴者刪削之，繁雜者合并之，罅漏者補(bǔ)正之，并加按語(yǔ)以發(fā)明之”的原則進(jìn)行了重訂，名為《重訂通俗傷寒論》，于1956年1月，由杭州新醫(yī)書(shū)局、上海衛(wèi)生出版社出版。此后，徐氏又采納了全國(guó)各地讀者的反饋意見(jiàn)，對(duì)全書(shū)加以修訂，個(gè)別文字加以修潤(rùn)，于1959年2月由上海衛(wèi)生出版社出版，一時(shí)風(fēng)靡全國(guó)中醫(yī)學(xué)界。連建偉以此為底本進(jìn)行了再一次修訂，名為《三訂通俗傷寒論》。經(jīng)過(guò)幾代人不懈地努力，使得《通俗傷寒論》理論體系更為合理、系統(tǒng)而縝密，以《通俗傷寒論》為理論依托的“紹派傷寒”更趨完善。

2　紹派傷寒的學(xué)術(shù)傳承――紹派傷寒的創(chuàng)始人及注解、勘訂《通俗傷寒論》的醫(yī)家

“紹派傷寒”的理論淵源可上溯至《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及明代張景岳的《傷寒典》。紹人張景岳治療外感病，在宗張仲景《傷寒論》的同時(shí)，又強(qiáng)調(diào)要靈活變通，被后世推為“紹派傷寒”之開(kāi)山鼻祖。清乾隆、嘉慶年間，俞根初所著的《通俗傷寒論》，其取法源于仲景，而又汲取朱肱、方中行、陶節(jié)庵、吳又可、張景岳等諸家思想，融入仲景經(jīng)典理論之中，為“紹派傷寒”的真正確立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！锻ㄋ讉摗泛蠼?jīng)紹地名醫(yī)何秀山對(duì)其逐條酌加按語(yǔ)，何廉臣重新校勘，何廉臣之子何幼廉、何筱廉及門人曹炳章共同編校、補(bǔ)苴，徐榮齋對(duì)《通俗傷寒論》十二卷本進(jìn)行重訂，編撰成《重訂通俗傷寒論》。后由連建偉修訂《重訂通俗傷寒論》為《三訂通俗傷寒論》。

2.1　俞根初：俞根初(1734―1799)，名肇源，清末紹興陶里鄉(xiāng)名醫(yī)。俞氏之先祖世代習(xí)醫(yī)，至根初已歷十?dāng)?shù)代。俞氏醫(yī)名顯赫，治驗(yàn)頗豐。由于江浙歷來(lái)重視對(duì)仲景《傷寒論》的研習(xí)，祖祖輩輩在傳承傷寒理論過(guò)程中積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，俞根初受前輩的影響，對(duì)《傷寒論》研究頗深，他結(jié)合前人的醫(yī)學(xué)理論及自己四十余年的臨證心得，著成《通俗傷寒論》一書(shū)，用六經(jīng)辨證的思想統(tǒng)論所有的外感疾病。書(shū)中他所提出的六經(jīng)鈐百病，治病尚六法，四診重胸腹，外感審兼夾，傳經(jīng)辨三化，治病分層次，數(shù)法常并用，治療暢氣機(jī)，施治主清化，用藥多輕靈，病后宜護(hù)理等內(nèi)容，奠定了“紹派傷寒”堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。他曾說(shuō)：“治傷寒兼證稍難，治傷寒夾證較難，治傷寒變證更難，治傷寒壞證最難。蓋其間寒熱雜感，濕燥互見(jiàn)，虛實(shí)混淆，陰陽(yáng)疑似，非富于經(jīng)驗(yàn)而手敏心靈、隨機(jī)應(yīng)變者，決不當(dāng)此重任，日與傷寒證戰(zhàn)”。其高超之醫(yī)學(xué)境界由此可見(jiàn)一斑。

2.2　何秀山：何秀山為俞根初之摯友，紹地長(zhǎng)樂(lè)鄉(xiāng)名醫(yī)。何氏在俞根初的《通俗傷寒論》三卷手抄本基礎(chǔ)上，逐條酌加按語(yǔ)，或作闡發(fā)，或作補(bǔ)正，使俞氏一生辨證用藥之卓識(shí)雄心，昭然若發(fā)，其發(fā)蒙“紹派傷寒”思想之功實(shí)不可沒(méi)。何氏對(duì)《傷寒論》的研究有著很高的造詣，亦為治外感時(shí)病之高手。其臨證常以六經(jīng)鈐百病，在仲景一百一十三方、三百九十七法基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病兼證、夾證、變證、壞證之不同，“凡遇純實(shí)證，每參以張子和法；純虛證，每參以張景岳法；實(shí)中夾虛證，虛中夾實(shí)證，每參以張石頑法。庶幾博采眾法，法法不離古人，而實(shí)未嘗執(zhí)古人之成法也。”

2.3　何廉臣、何幼廉、何筱廉：何廉臣(1861―1929)，名炳元，為何秀山之孫，何氏祖孫二人在完善與傳播“紹派傷寒”理論過(guò)程中，都做出了極為重要的貢獻(xiàn)。何廉臣重訂戴天章之《廣溫?zé)嵴摗?、吳貞之《傷寒指掌?后更名為《感證寶筏》)；何氏不辭辛苦，收集當(dāng)時(shí)全國(guó)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，編撰成《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》，并逐案附以按語(yǔ)，褒評(píng)之余穿插個(gè)人見(jiàn)解；繼則給《通俗傷寒論》逐條勘證，變化《傷寒論》之成法，并加以發(fā)揮，使該書(shū)內(nèi)容大增，從三卷擴(kuò)充到十二卷，可以說(shuō)是“紹派傷寒”理論的第一次大集成；爾后，又編著《濕溫時(shí)疫治療法》、 《增訂時(shí)病論》，?？S叔微《傷寒百證歌注》、日本丹波氏《傷寒廣要》、《傷寒論述義》，淺田栗園的《傷寒論識(shí)》，

進(jìn)一步闡發(fā)和補(bǔ)充了“紹派傷寒”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他認(rèn)為：臨證中時(shí)病多于雜病，伏氣多于新感，在時(shí)病中，類濕、寒包火者居多；其辨證中重視濕邪與伏氣，用藥喜芳淡清透。何氏在俞根初治療六經(jīng)病證發(fā)汗劑、和解劑、攻下劑、溫?zé)釀?、清涼劑、滋補(bǔ)劑的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師樊開(kāi)周的臨證經(jīng)驗(yàn)、諸家名醫(yī)的特色方劑及西醫(yī)學(xué)理論，發(fā)展為治療溫?zé)岵“朔?，即發(fā)表法、攻里法、和解法、開(kāi)透法、清涼法、溫燥法、消化法、補(bǔ)益法。何幼廉、何筱廉為何廉臣之子，何廉臣?？薄锻ㄋ讉摗?，初稿曾在《紹興醫(yī)藥學(xué)報(bào)》“大增刊”發(fā)表，后因何廉臣先生逝世而暫停。民國(guó)二十一年(1932)，受上海六也堂書(shū)局之邀，遺稿由何廉臣之子何幼廉、何筱廉，門人曹炳章共同編校，并由曹炳章執(zhí)筆，于民國(guó)二十一年(1932)冬補(bǔ)苴續(xù)成。民國(guó)二十三年(1934)三月，由上海六也堂書(shū)局刊出《通俗傷寒論》十二卷本。

2.4　曹炳章：曹炳章(1878 1956)，字赤電，又名彬章、琳笙，浙江鄞縣人。14歲隨父顯卿遷居紹興，進(jìn)藥鋪學(xué)徒，學(xué)徒期滿后從醫(yī)，師從于方曉安。何廉臣為曹氏之間業(yè)師，二人共同創(chuàng)辦《紹興醫(yī)藥學(xué)報(bào)》，曹氏任編輯。他提出“統(tǒng)一病名”及編印“中醫(yī)處方新衡舊稱對(duì)照表”等建議，得到業(yè)界好評(píng)。曹氏精內(nèi)、婦、兒科，尤擅喉證，臨證精通舌診。臨床用藥主張加減變通，遇疑難危病，往往獨(dú)具慧眼，或補(bǔ)或?yàn)a，進(jìn)退自如。其專心著述，已出版者有《喉痧證治要略》、《暑病證治要略》、《秋瘟證治要略》、《彩圖辨舌指南》、《瘟痧證治要略》等。補(bǔ)注、批校、增訂者，有《潛齋醫(yī)學(xué)叢書(shū)十四種》、《臨證醫(yī)案筆記》等。主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》，選輯歷代珍本、善本醫(yī)著及自撰醫(yī)藥論說(shuō)計(jì)365種，惜因戰(zhàn)亂，刊印未半即停。曹炳章補(bǔ)何氏未竟之《增訂通俗傷寒論》中卷之下及下卷，撰寫(xiě)《通俗傷寒論緒言》，并編《歷代傷寒書(shū)目考》，在理論研究及編輯整理“紹派傷寒”醫(yī)著方面，貢獻(xiàn)尤殊。

第5篇：血透護(hù)理論文范文

關(guān)鍵詞：痹癥；退行性膝關(guān)節(jié)病；傳統(tǒng)療法；臨床研究

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍將骨關(guān)節(jié)疾病歸屬于"骨痹"或"膝痹"的范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論》載："病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。"，關(guān)于病機(jī)的描述如下：《素問(wèn)?痹論》有"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，……痹在骨則重，在脈則血凝而不流，在筋則屈而不伸"，《張氏醫(yī)通》曰："膝為筋之府，……膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕襲之。"，《證治準(zhǔn)繩》曰："（膝痛）有風(fēng)，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實(shí)也，腎虛其本也。"腎主骨生髓，肝主筋，筋附骨，肝腎充盈，則筋骨強(qiáng)健，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。本病肝腎虧虛是基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因，總屬本虛標(biāo)實(shí)?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于"骨痹"的范疇，證候分為腎虛髓虧，腎虛寒凝，瘀血阻絡(luò)3型，臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)理論不僅重視辨證論治，還強(qiáng)調(diào)性別、年齡、體重等個(gè)體差異，從整體論治，強(qiáng)調(diào)整體觀念，在具體的治療過(guò)程中可以體現(xiàn)。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及流行病學(xué)特征

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種隨年齡而發(fā)病率明顯增加的退行性關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，其主要病理變化為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，骨贅形成。膝OA分原發(fā)和繼發(fā)兩種：原發(fā)性關(guān)節(jié)炎無(wú)明確病因，是多種因素綜合作用的結(jié)果，可能涉及的危險(xiǎn)因素為：①遺傳因素是首要決定性因素。與骨關(guān)節(jié)相關(guān)的一種新易感基因（asporin），它是細(xì)胞外基質(zhì)的組份，asporin的突變體過(guò)量的表達(dá)，突變的頻率隨著疾病的嚴(yán)重程度而增加，它在骨關(guān)節(jié)患者的軟骨中高度表達(dá)。②由于關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期受高強(qiáng)度的應(yīng)力磨損或受傷引起，如一些特殊職業(yè)者如礦工、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員、重體力活勞動(dòng)者。③關(guān)節(jié)損傷也是重要因素：如關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。④性激素與骨關(guān)節(jié)炎之間存在必然聯(lián)系，大量研究資料顯示，雄激素和雌激素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及骨關(guān)節(jié)均有保護(hù)作用機(jī)制十分復(fù)雜，即有相同之處，又有各自的特點(diǎn)[2]。⑤氣候因素：居潮濕、寒冷環(huán)境的人群發(fā)病率高。由于溫度低，引起局部血運(yùn)減慢甚至障礙有關(guān)。⑥肥胖對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定影響，除機(jī)械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關(guān)。此外基因改變、關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝異常、神經(jīng)性異常及關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變等均可引起骨性關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎是由于外傷，炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

本病在中年以后多發(fā)，國(guó)內(nèi)外的初步調(diào)查顯示，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以后則達(dá)50%，而在75歲以上人群中，80%患有骨關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)腫痛，骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見(jiàn)臨床特征。骨關(guān)節(jié)炎也是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，該病的最終致殘率為53%，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。隨著中國(guó)人口老齡化，這一問(wèn)題也更加突出，我國(guó)于2002年10月加入了"骨于關(guān)節(jié)十年"這一國(guó)際活動(dòng)，旨在引起全社會(huì)對(duì)這一疾病的重視，投入人力、物力、財(cái)力，提高人們對(duì)這一疾病的防治水平。骨關(guān)節(jié)炎疾病對(duì)人類健康的威脅加速，有效的治療及預(yù)防骨關(guān)節(jié)疾病已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。尋找一種有效、廉價(jià)、方便、無(wú)創(chuàng)的治療方法，成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

3傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療本病的方案

3.1藥物治療，包括中藥口服和外用。

3.1.1中藥口服的傳統(tǒng)方劑有獨(dú)活寄生湯，四妙丸，右歸丸等隨證加減治療。臨床常用中成藥有仙靈骨葆膠囊，抗骨質(zhì)增生丸，骨刺片，獨(dú)一味膠囊，痹祺膠囊等。中藥所具有的活血化瘀，清熱利濕，補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)益氣血的功能對(duì)治療膝關(guān)節(jié)炎癥具有卓越療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病理藥理學(xué)角度分析機(jī)理如下，

首先，在一定程度上改善了膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，激活纖溶系統(tǒng)并降低骨內(nèi)壓。許學(xué)猛[3]等用補(bǔ)腎活血湯治療兔膝骨關(guān)節(jié)炎，測(cè)定膝旁內(nèi)高壓病取樣病檢，結(jié)果顯示該湯劑能有效地防治膝骨關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)高壓的發(fā)生發(fā)展，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，其預(yù)防用藥較治療用藥療效更佳，并且，促使機(jī)體抗氧化和抗自由基的產(chǎn)生。葉俊星[4]等給日本骨內(nèi)高壓（IOH）大耳白兔灌服骨痛膠囊（獨(dú)活、續(xù)斷、白芍、川芎、牛膝等），有效的降低了白兔膝關(guān)節(jié)IOH，明顯改善骨髓血液流變學(xué)狀態(tài)，并可使其恢復(fù)至接近正常水平。

其次，中藥調(diào)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生和作用。補(bǔ)腎柔肝中藥如仙靈脾、白芍、巴戟天等能有效降低膝關(guān)節(jié)滑液中促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨分解的細(xì)胞因子，白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。同時(shí)上調(diào)促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨合成的細(xì)胞因子，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）mRNA的表達(dá)[5]。張磊，胡阿威等[6]用痹康靈灌胃膝關(guān)節(jié)炎模型兔，經(jīng)4w后檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜中的白介素-1β水平均得到下降，證實(shí)痹康靈能降低白介素-1β水平而起到防治膝關(guān)節(jié)炎的作用。

再次，中藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎滑膜的作用十分廣泛和復(fù)雜。祛風(fēng)濕藥如秦艽、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活等能降低膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)滑膜中前列腺素E2（PGE2）的含量，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。褚立希等[7]用關(guān)節(jié)Ⅰ號(hào)方在骨關(guān)節(jié)炎兔模型中發(fā)現(xiàn)滑膜中cAMP含量增高，推測(cè)可能是補(bǔ)肝腎的中藥有皮質(zhì)激素樣作用，起到了對(duì)炎癥的吸收、組織修復(fù)的作用。楊平林[8]等用熟地、黃芪、白芍、蒼術(shù)、黃柏、肉蓯蓉、當(dāng)歸、秦艽等37味補(bǔ)腎活血中藥作用于骨關(guān)節(jié)炎模型兔，發(fā)現(xiàn)滑膜一氧化碳（NO）水平下降。NO可抑制IL-1ra的產(chǎn)生，引起軟骨破壞，并增加COX-2活性，導(dǎo)致PGE2合成增加，參于介導(dǎo)滑膜炎癥。

最后，中藥還具有抗氧化和抑制自由基產(chǎn)生的作用。馬建兵[9]等用黃芪、熟地、蒼術(shù)、三七、肉蓯蓉、等中藥制劑灌胃模型兔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組超氧化物歧化酶含量明顯高于對(duì)照組，而血清脂質(zhì)過(guò)氧化物明顯低于對(duì)照組。謝林[10]等用丹紫康膝沖劑，20g/包，1包/次，口服治療骨關(guān)節(jié)患者，發(fā)現(xiàn)治療后兩月后患者紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶活性升高，血漿過(guò)氧化脂質(zhì)降低（P

3.1.2中藥外治法 中藥外治法包括中藥外敷，熱熨，中藥熏蒸，中藥膏外用，穴位敷貼，中藥蠟療等

黎品基[11]用中藥熏洗加熱敷治療退行性骨關(guān)節(jié)炎38例，58個(gè)膝關(guān)節(jié)，外洗方為香茅、石楠藤、大力王、三叉苦、穿破石、寬筋藤、細(xì)辛等，熱敷方為羌獨(dú)活、南星、路路通、伸筋草、鹿含草、天仙藤等共研末加凡士林適量，混煮成膏，有效率達(dá)96.5%。鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院張?chǎng)谓躘12]等采用中藥煎劑外敷治療寒濕型關(guān)節(jié)滑膜炎，方取川烏、草烏、白介子、元胡、木瓜、透骨草、伸筋草、三棱、莪術(shù)、桂枝等煎水洗患部，洗后將藥渣裝入布袋中熱敷患處20min，關(guān)節(jié)功能改善明顯。王春華等[13]觀察規(guī)范的中藥熏蒸操作法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺(jué)恢復(fù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸可以加快患者本體感覺(jué)的恢復(fù)，對(duì)改善患者的關(guān)節(jié)腫脹和緩解疼痛具有積極作用，有利于肢體功能恢復(fù)。

鄧大培[14]應(yīng)用中藥熱熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎，在溫痹散的基礎(chǔ)上分2個(gè)證型加減：寒濕型用溫痹散，濕熱型去附片，加黃柏、忍冬藤。同時(shí)以紅外線理療及口服雙氯芬酸鈉或消炎痛作對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

中藥外敷藥膏如麝香解痛膏，天和骨痛膏，關(guān)節(jié)止痛膏等，現(xiàn)代膏藥均有一定程度緩解疼痛，改善癥狀的作用。姜偉華等[15]以復(fù)方南星止痛膏，傷濕止痛膏和安慰劑對(duì)照組的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：復(fù)方南星止痛膏組，傷濕止痛膏組VAS減分值，減分率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

崔社明[17]研究了子午流注穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)炎患者，觀察其對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛改善的效果。根據(jù)子午流注時(shí)間分別在陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、膝眼等穴位敷貼藥膏（由獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛、肉桂、防風(fēng)等組成），結(jié)果顯示治療組治愈率為91.94%，對(duì)照組為81.54%，證實(shí)了子午流注貼敷療法對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀有較好的療效。

中藥蠟療作為一中古老的傳統(tǒng)療法，《本草綱目》記載其"破傷風(fēng)濕，暴風(fēng)生冷……均有奇效"，中藥蠟療治療膝關(guān)節(jié)疾病是集藥物、穴位刺激、溫?zé)岑煼?、中藥透皮吸收為一體的作用迅速、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全且科學(xué)和行之有效的方法。原理是通過(guò)藥臘接觸皮膚產(chǎn)生熱效應(yīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善皮膚循環(huán)，使物通過(guò)皮膚而吸收，從而起到舒筋活血止痛效果。隨著藥臘的逐漸冷卻，體積縮小對(duì)肌膚產(chǎn)生柔和的按摩作用。北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科馬新等多年來(lái)運(yùn)用中藥蠟療治療各種痹癥，取得滿意療效[18]。

3.2針灸系列治療方法 針?lè)ㄖ委煴园Y取穴大都以膝關(guān)節(jié)周圍穴位和阿是穴，療效肯定?，F(xiàn)代不同針?lè)搬樉叩氖褂?，更加豐富了傳統(tǒng)中醫(yī)文化。

溫針療法是在針刺后，針尾加置艾柱，點(diǎn)燃后使其熱力通過(guò)針身傳至體內(nèi)的一種方法。此法始見(jiàn)于東漢時(shí)張仲景的《傷寒論》，以后歷代都有沿用，至今仍在民間廣為流傳應(yīng)用。陶善平[19]等運(yùn)用火針結(jié)合毫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者35例，總體有效率為97.1%。張子凡[20]等對(duì)60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分兩組，治療組采用赤鳳迎源法配合刺絡(luò)拔罐法，對(duì)照組以普通針刺法，結(jié)果前者療效明顯優(yōu)于普通針刺法。曾德毅[21]等運(yùn)用浮針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)比中藥口服法，浮針治療療效優(yōu)于口服法，通過(guò)對(duì)血清NO水平檢測(cè)證明此法還能改善體內(nèi)免疫代謝，值得臨床推廣。還有薄氏腹針[22]，平衡針配合多針淺刺[23]，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法[24]等治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究。

灸法在古文《玉龍歌》中有曰"膝腿無(wú)力身難立，倘知二市穴能灸，步履悠然漸自安。"現(xiàn)代灸法亦得到充分發(fā)揮，形式多樣。聶斌[25]等采用雷火灸治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中，治療組用趙氏雷火灸艾條1次/d灸關(guān)節(jié)周圍要穴，犢鼻、血海、梁丘、足三里等，對(duì)照組口服芬必得膠囊，2次/d，治5w后觀察，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。李輝蓮[26]采用隔附子餅治療膝關(guān)節(jié)炎患者70例，總有效率為91.43%。

3.3推拿手法治療 中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)病變對(duì)手法的要求高，需施治者具備一定經(jīng)驗(yàn)和功力。手法施治亦需辨證，如溫陽(yáng)手法治療陽(yáng)虛寒凝型膝關(guān)節(jié)炎[27]，點(diǎn)筋分穴手法治療膝關(guān)節(jié)炎[28]，筋經(jīng)手法治療陽(yáng)明筋型膝關(guān)節(jié)炎[29]。王瓊[30]對(duì)手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入5個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，涉及451例病例，結(jié)論證實(shí)手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有緩解膝骨關(guān)節(jié)疼痛、提高膝骨關(guān)節(jié)總體功能等作用，近期和遠(yuǎn)期療效良好。

3.4綜合療法 王興凱等[31]加味桂枝芍藥知母湯配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎180例，總有效率達(dá)92.2%，桂枝芍藥知母湯為仲景治療歷節(jié)之名方，歷代現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用本方治療疑難骨關(guān)節(jié)病，屢取良效。瞿佶[32]等運(yùn)用中醫(yī)三聯(lián)療法，即予以中藥湯劑內(nèi)服、藥袋熱敷和手法治療治療膝關(guān)節(jié)炎，對(duì)照西醫(yī)方案口服塞來(lái)昔布合并外搽扶他林乳膠治療組，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P

4基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代治療方式

4.1電針 電針即電子針灸利用接近人體生物電的微量不同波形的脈沖電流以代替手捻針刺刺激，達(dá)增強(qiáng)治病或鎮(zhèn)痛效果的一種灸電子儀器。庫(kù)秀娟[33]等對(duì)比電針和推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效，結(jié)果治療2w和治療4w后兩組的總體癥狀、疼痛、僵硬、和日常生活功能積分均較治療前明顯下降，而電針組各項(xiàng)積分低于手法組（P

4.2水針 水針療法又稱穴位注射療法，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以預(yù)防及治療疾病的方法，是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注射技術(shù)相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，根據(jù)中醫(yī)理論和藥物治療原理發(fā)展起來(lái)的一種治療方法。水針療法不僅豐富了中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，也為西醫(yī)提供了新的治療途徑，在我國(guó)近現(xiàn)展尚未進(jìn)行大型課題研究，然而它所具有的優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、用藥量小、適應(yīng)證廣、作用迅速等，極適合推廣。顧湘杰等[35]用威靈仙注射液注射膝關(guān)節(jié)炎模型兔，使得關(guān)節(jié)液內(nèi)細(xì)胞因子IL-1β水平下降。梁粵[36]采針刺配合復(fù)方青藤堿注射液穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)比針刺配合西藥口服，治療后2w，兩組療效及WOMAC量表各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），針刺穴位注射組療效及關(guān)節(jié)功能與針刺西藥組相同；治療后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪時(shí)，兩組療效及WOMAC量表各項(xiàng)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.3針刀 針刀是一種介于針灸和手術(shù)之間的新型中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，在臨床的應(yīng)用上越來(lái)越被認(rèn)可，在膝，關(guān)節(jié)的治療上做了不少嘗試。宋素艷[38]等治療40例膝關(guān)節(jié)炎患者，在膝關(guān)節(jié)屈曲700～800位，選取膝關(guān)節(jié)邊緣壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解，總有效率為93.6%，與曲安奈德封閉組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

5傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究方向

傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)病這一領(lǐng)域有西藥無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，已取得較大成就，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，我們應(yīng)該結(jié)合新理論，新技術(shù)，新方法，在優(yōu)化臨床診療方案之外，制定預(yù)防及保健機(jī)制，從根本上延緩疾病發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。這一預(yù)防模式必須有充分循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，易于推廣的、高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)規(guī)范，最大限度順應(yīng)人群需要，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)"成本-效果"原則。

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