外科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：外科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】 膽囊切除腹腔鏡；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹
1 臨床資料
11 一般資料 本組患者共13例，男性、女性患者分別為4例；9例，年齡在28~70歲不等，平均年齡為542歲?；汲檀笥?2 h5例，腹部手術(shù)史6例(剖宮術(shù)2例，腸梗阻手術(shù)1例，脾切除術(shù)1例，闌尾切除術(shù)2例)，2例有高血壓兼心臟病者。本組5例患有結(jié)石并伴有慢性膽囊炎，8例有膽囊結(jié)石并伴有急性膽囊炎。本組均采用氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉：氣腹12~14 mm Hg,“四孔法”行LC。進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的原因?yàn)椋?例膽囊三角解剖不清，2例膽囊與周?chē)K器組織嚴(yán)重粘連，3例頸部結(jié)石嵌頓，1例手術(shù)中膽囊動(dòng)脈出血，1例膽總管損傷［1］。
12 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的結(jié)果及方法 在本組有11例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中大出血，1例為開(kāi)腹行膽囊動(dòng)脈結(jié)扎并行膽囊切除，膽總管損傷行修補(bǔ)膽總管，進(jìn)行T管引流，術(shù)后3+月行拔管。本組患者術(shù)后病愈出院，出院后對(duì)其進(jìn)行為期半年以上隨訪無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。
2 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)討論
21 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的原因：①一方面為生理性原因：反復(fù)性膽囊發(fā)作，膽囊與十二指腸、胃、結(jié)腸及大網(wǎng)膜等組織器官?lài)?yán)重致密粘連不易分離，Calot三角嚴(yán)重致密粘連，致使三角區(qū)部位結(jié)構(gòu)顯示不清晰；高度水腫性膽囊解剖不清晰辨認(rèn)三管關(guān)系困難，頸部結(jié)石嵌頓，疑形成Mirizzi綜合征；先天性的解剖變異，辨認(rèn)三管關(guān)系困難；腹腔粘連。②另一方面為醫(yī)源性因素造成：多為術(shù)中主治醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)解剖關(guān)系辨別不清，且盲目自信，技術(shù)操作不當(dāng)而導(dǎo)致。如：解剖不清，術(shù)中分離鉗損傷膽囊管；難以控制的出血，本組有2例發(fā)生；結(jié)腸、十二指腸，胃等組織器官損傷。
22 如何降低LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率的方法
221 熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技術(shù) 首先，術(shù)者應(yīng)經(jīng)過(guò)腹腔鏡外科的培訓(xùn)，具有相當(dāng)豐富的熟練的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，深知并精通解剖知識(shí)。其次，實(shí)施LC的醫(yī)療小組人員應(yīng)盡量固定，以便于術(shù)者之間在術(shù)中進(jìn)行更為默契的相互配合及術(shù)后及時(shí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)交流，提高手術(shù)的安全性及對(duì)于復(fù)雜情況和不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的處理能力。
222 術(shù)前對(duì)病例進(jìn)行選擇與把握手術(shù)時(shí)機(jī) 術(shù)者一定要在術(shù)前對(duì)患者病史與體格檢查進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了解，盡早發(fā)現(xiàn)并治療患者的并存病，良好把握LC手術(shù)適應(yīng)證，爭(zhēng)取在術(shù)前對(duì)手術(shù)難易程度進(jìn)行有效估計(jì)，對(duì)有多次上腹手術(shù)史，頸部結(jié)石嵌頓，萎縮性膽囊炎，B超檢查提示膽囊壁＞5 mm，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎慎行LC。急性膽囊炎應(yīng)避免對(duì)發(fā)作時(shí)間超過(guò)＞2 h行手術(shù)。
223 正確掌握如何處理膽囊三角區(qū)部位的方法 術(shù)中應(yīng)充分顯露膽囊壺腹，沿膽囊壺腹部往膽總管方向游離出膽囊管，同時(shí)，壺腹部和膽總管走行的顯露有助于我們辨認(rèn)三管關(guān)系。分離膽囊三角時(shí)，鈍性與銳性相結(jié)合分離。炎癥期頸部結(jié)石嵌頓應(yīng)行膽囊減壓，恢復(fù)膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，增加操作空間。慢性粘連與急性炎癥的膽囊三角區(qū)，可“沖邊吸邊分”。要認(rèn)清三管關(guān)系對(duì)其仔細(xì)辨認(rèn)，不能輕易離斷管狀結(jié)構(gòu)，執(zhí)行“寧傷膽，勿損管”的原則:①順行解剖困難時(shí)，可對(duì)膽囊三角區(qū)域嘗試逆行剝離。嚴(yán)重萎縮的膽囊，Colot三角區(qū)域粘連呈現(xiàn)冰凍樣，腹腔粘連嚴(yán)重者或存在解剖變異，術(shù)中手術(shù)難度超出術(shù)者處理能力范圍時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。②膽囊動(dòng)脈處理前，應(yīng)辨清膽囊管、膽總管和膽囊動(dòng)脈關(guān)系，不要盲目操作，明確其走行稍作分離即可夾閉。一旦發(fā)生出血可選用紗布?jí)浩?，?shù)分鐘后松開(kāi)紗布尋找血管，然后結(jié)扎，不可盲目鉗夾或電凝，若仍不能止血應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹［2］。
綜上所述，要以安全為前提的情況下盡量減少控制中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，要避免以犧牲患者安全為代價(jià)，LC術(shù)者對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)不能認(rèn)為是LC術(shù)的失敗也不能把它歸納為L(zhǎng)C的并發(fā)癥。在發(fā)生困難或術(shù)者沒(méi)有把握時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹應(yīng)認(rèn)為是一種明智的、可以避免災(zāi)難性并發(fā)癥發(fā)生的選擇。
參 考 文 獻(xiàn)
第2篇：外科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文
1.1 SICU對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求 除掌握外科系統(tǒng)各專(zhuān)科疾病外，還必須具備扎實(shí)的ICU基本理論知識(shí)；必須掌握常規(guī)急救技術(shù)如氣管插管、深靜脈置管等，最好能使用纖維支氣管鏡；掌握各種搶救治療儀器的使用，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；掌握危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、血液凈化技術(shù)和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)等［3］；仔細(xì)觀察患者，高度警覺(jué)各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。
1.2 國(guó)內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理 一般有開(kāi)放式、半開(kāi)放式、封閉式3種模式［4］：（1）開(kāi)放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由專(zhuān)科醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師的要求進(jìn)行工作，ICU兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對(duì)患者監(jiān)測(cè)；（2）封閉式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，專(zhuān)科問(wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；（3）半開(kāi)放式：患者的醫(yī)療措施由ICU和專(zhuān)科醫(yī)師共同管理，其中專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)專(zhuān)科情況；各種模式均各有利弊。
1.3 我院SICU管理 我院SICU則由麻醉醫(yī)師管理，采用半開(kāi)放式醫(yī)療管理模式，本文根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，探討中型綜合性醫(yī)院SICU管理，以便為今后改進(jìn)其管理提供參考。我院是擁有517張床位的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科等，SICU為單設(shè)、行政獨(dú)立建制科室，設(shè)置床位6張，收治全院手術(shù)科室重?；颊?。采用準(zhǔn)成本核算及行政管理模式，醫(yī)院聘任一名業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬的麻醉醫(yī)師兼任SICU負(fù)責(zé)人，主持日常工作，麻醉科全體醫(yī)師參與SICU值班及查房，全面監(jiān)測(cè)分析并維護(hù)儀器設(shè)備正常運(yùn)作，保障患者急救復(fù)蘇，側(cè)重維護(hù)患者循環(huán)、呼吸等重要臟器功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，實(shí)施有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)、靜脈營(yíng)養(yǎng)和重癥支持指導(dǎo)護(hù)理，患者發(fā)生重大病情變化，通知專(zhuān)科醫(yī)師到場(chǎng)共同參與搶救。具備較強(qiáng)專(zhuān)科處置能力的專(zhuān)科醫(yī)師隨患者轉(zhuǎn)入而進(jìn)入SICU工作，具體負(fù)責(zé)患者專(zhuān)科疾病及手術(shù)并發(fā)癥的診治，專(zhuān)科醫(yī)師隨患者好轉(zhuǎn)撤離SICU回到普通病房繼續(xù)治療，上海市徐匯區(qū)中心一醫(yī)院SICU新成立一年來(lái)按該模式運(yùn)作，有效地提高了外科系統(tǒng)重?；颊呔戎纬晒β剩〉昧肆己玫男Ч?。
2 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
2.1 該管理模式的優(yōu)勢(shì)
2.1.1 可以充分發(fā)揮麻醉科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng) 中型綜合性醫(yī)院SICU收治對(duì)象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍加之麻醉醫(yī)師專(zhuān)業(yè)的特殊性和獨(dú)特的技術(shù)能力決定了麻醉醫(yī)師管理SICU具有很多長(zhǎng)處。
由于麻醉醫(yī)師接受的專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)和長(zhǎng)期積累的監(jiān)測(cè)、復(fù)蘇、藥理知識(shí)，并經(jīng)常接觸外科系統(tǒng)各種重危疑難患者的麻醉與圍術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)使之具備處理呼吸、循環(huán)功能不全及水電解質(zhì)紊亂等重?；颊叩膶?zhuān)業(yè)特長(zhǎng)；同時(shí)，一個(gè)有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師能熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀、微泵等儀器設(shè)備，并了解各監(jiān)測(cè)參數(shù)所傳達(dá)的信息。另外，大量的調(diào)查資料表明：除麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)師外，真正能熟練掌握并能實(shí)施氣管插管復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員是鳳毛麟角，在中小型醫(yī)院更是流于形式，短期內(nèi)普及或刻意要求其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)師達(dá)到上述條件既有難度，更不現(xiàn)實(shí)。再者，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期處理，對(duì)其病情變化的判斷比較準(zhǔn)確，在治療觀點(diǎn)上比較統(tǒng)一，圍術(shù)期治療銜接緊密，保證了治療的連續(xù)性，避免造成圍術(shù)期治療中斷或急劇波動(dòng)；還有SICU可兼顧術(shù)后恢復(fù)室的功能，使一些高齡手術(shù)麻醉患者得以安全恢復(fù)，避免麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥，如恢復(fù)不順利可在SICU進(jìn)一步加強(qiáng)治療。
2.1.2 可以促進(jìn)麻醉學(xué)科發(fā)展 重癥監(jiān)護(hù)是現(xiàn)代麻醉學(xué)的一個(gè)重要分支，在我國(guó)醫(yī)科大學(xué)教案中重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)也作為麻醉教學(xué)的一部分，有學(xué)者建議凡以臨床麻醉、加強(qiáng)治療病房（ICU）等為主要工作內(nèi)容的麻醉科應(yīng)考慮易名為麻醉及危重醫(yī)學(xué)科［5］，一方面有利于使其成為真正意義上的臨床科室。麻醉醫(yī)師管理SICU后，將一改其長(zhǎng)期以來(lái)以臨床麻醉工作為主的局面，對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷學(xué)習(xí)及實(shí)踐，努力提高認(rèn)識(shí)來(lái)解決面臨的種種困難從而帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展；另一方面，麻醉醫(yī)師在SICU中掌握的知識(shí)對(duì)臨床麻醉工作也大有裨益。
2.1.3 可提高醫(yī)院的整體治療水平 不僅可節(jié)省人力，而且可使外科系統(tǒng)重?；颊叩玫郊皶r(shí)的救治，從而提高醫(yī)院的整體水平。隨著加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療概念的普及，ICU已成為衡量一所綜合性醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志之一。作為一個(gè)急救、復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)、治療單元，ICU在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，是危重醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地。由于外科系統(tǒng)重?；颊叩膹?fù)雜性，單一學(xué)科難以勝任全部工作，這種管理模式體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師的主導(dǎo)作用，又吸引了手術(shù)醫(yī)生的直接參與，加強(qiáng)了各科室對(duì)SICU的理解、合作和支持，較大程度地調(diào)動(dòng)了各方的積極因素。
2.2 該管理模式的不利因素
2.2.1 SICU難以協(xié)調(diào)與其他各科的關(guān)系 由于麻醉學(xué)是近30年才得以迅猛發(fā)展的學(xué)科，其社會(huì)地位和知識(shí)、技能常不被兄弟學(xué)科認(rèn)同，由麻醉醫(yī)師管理SICU并決定治療方向，其他科醫(yī)師一時(shí)難以接受，從而導(dǎo)致工作上的不合作或抵觸。我們?cè)趯?shí)踐中遇到過(guò)類(lèi)似情況。SICU創(chuàng)建階段，就希望得到其他科室的充分信任與了解是不可能的，這需要時(shí)間，需要SICU醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈地努力。只有加強(qiáng)SICU人員自身素質(zhì)建設(shè)，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，勇于承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，取得各科室信任和支持，才能逐步打開(kāi)局面。這都需要付出艱辛的努力去探索實(shí)踐，同時(shí)需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視及大力支持。
2.2.2 麻醉醫(yī)師難以處理專(zhuān)科問(wèn)題 由于我國(guó)麻醉醫(yī)師長(zhǎng)期以臨床麻醉工作為主，缺乏手術(shù)室以外的工作經(jīng)驗(yàn)，而ICU多為危重疑難患者，涉及面廣，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包羅萬(wàn)象，麻醉醫(yī)師不可能成為醫(yī)學(xué)全才，難以全面精通各專(zhuān)科疾病具體知識(shí)，對(duì)專(zhuān)科疑難問(wèn)題往往束手無(wú)策，只能采取支持的措施，可能延誤及時(shí)的專(zhuān)科性處理；加之歷史原因，麻醉醫(yī)師隊(duì)伍良莠不齊，由此引發(fā)的問(wèn)題也不少。因此，SICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與各專(zhuān)科保持密切聯(lián)系，以保障專(zhuān)科問(wèn)題的處理。
3 討論
3.1 如何保證外科系統(tǒng)重?；颊唔樌M(jìn)入SICU救治 在經(jīng)濟(jì)核算方法上可實(shí)行雙計(jì)經(jīng)濟(jì)核算政策，即SICU不計(jì)算實(shí)際的收入，收入按患者來(lái)源歸屬各專(zhuān)科，而重復(fù)記在SICU的賬上，并可將這一虛算收入作為考核SICU的指標(biāo)之一，同時(shí)適當(dāng)提高SICU醫(yī)務(wù)人員的收入水平。這樣一來(lái)SICU的患者可能不會(huì)減少，甚至還會(huì)增加，既維護(hù)了原科室的經(jīng)濟(jì)利益，又保證了SICU的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院的總收益也會(huì)隨之增加；SICU的功能也得以充分發(fā)揮，既有利于重危患者救治，也有利于學(xué)科的發(fā)展。上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院采取這種政策取得了良好效果。但同時(shí)應(yīng)完善各種制度，如嚴(yán)格入室指征、暢通患者的轉(zhuǎn)出途徑等，該權(quán)限應(yīng)由SICU掌握，以避免不合理利用：雖然住入SICU的患者不少，可能也有較好的經(jīng)濟(jì)效益，但其中不少患者的病情并不需要或本不應(yīng)該享受SICU的高質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)護(hù)服務(wù)，且可能使得真正的重?；颊叩貌坏接行Ь戎?，以致SICU的現(xiàn)代化設(shè)施與技術(shù)力量不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。
3.2 非封閉式SICU醫(yī)師是否需要專(zhuān)業(yè)化 通常當(dāng)外科系統(tǒng)患者度過(guò)重危階段后即從SICU轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，因此SICU只是重?；颊叩闹修D(zhuǎn)站，是重?；颊唠A段性護(hù)理治療的重要樞紐，將非封閉式SICU專(zhuān)門(mén)設(shè)科有待進(jìn)一步考證，筆者認(rèn)為這樣既不利于學(xué)科整體水平的提高，也不利于各專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，亦必將阻礙SICU發(fā)展。半開(kāi)放式SICU專(zhuān)職醫(yī)師必將失去其原有的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及優(yōu)勢(shì)，因而其依賴(lài)性亦會(huì)日漸增加，分析過(guò)細(xì)往往導(dǎo)致知識(shí)面過(guò)窄及鑒別能力過(guò)低，對(duì)專(zhuān)業(yè)理論與技能的提高是嚴(yán)重障礙。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多并無(wú)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置，更沒(méi)有設(shè)立研究生學(xué)位；ICU有多專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，在中國(guó)至今仍未解決其歸屬［6］，也沒(méi)有自己的培訓(xùn)、考核和職稱(chēng)晉升制度，造成ICU專(zhuān)業(yè)人員無(wú)法晉升，必然導(dǎo)致學(xué)術(shù)隊(duì)伍極不穩(wěn)定。ICU人才流失是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，從事危重病醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，責(zé)任重大，精神壓力大，如果在待遇上沒(méi)有一定的提高，很難吸引人才專(zhuān)心從事這一專(zhuān)業(yè)的工作。在現(xiàn)階段，對(duì)ICU的管理應(yīng)采用準(zhǔn)成本核算及行政管理模式，盡量給予ICU人才相應(yīng)的待遇。非封閉式SICU應(yīng)在行政上獨(dú)立，以便于切實(shí)加強(qiáng)管理，業(yè)務(wù)上是麻醉學(xué)科范疇。
3.3 如何進(jìn)一步提高SICU整體管理水平 具體有以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)院行政支持SICU，甚至在創(chuàng)建初期行政上直屬院部領(lǐng)導(dǎo)，以利于形成良性機(jī)制及有效運(yùn)轉(zhuǎn)。再者，明確麻醉醫(yī)師在SICU中的地位，予以相應(yīng)治療決策權(quán)；建立規(guī)范可操作的管理制度，予以SICU管理者相應(yīng)的管理權(quán)力。同時(shí)配備功能齊全的各種儀器設(shè)備。（2）麻醉醫(yī)師應(yīng)不斷消除差異方能勝任SICU工作，才能發(fā)揮其主導(dǎo)作用，故而必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入SICU的麻醉醫(yī)師的專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)、ICU理論及技能培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)危重癥知識(shí)的全面認(rèn)識(shí)，拓展其知識(shí)面，尤其是各種危重癥的診治、抗生素以及各種治療藥物的合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持和免疫支持等方面的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)［7］，同時(shí)要對(duì)進(jìn)入SICU的各專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行多科協(xié)作重要性的教育，減少意見(jiàn)分歧，避免不合作態(tài)度，提高他們使用SICU的技巧。（3）護(hù)理工作的管理是SICU管理的重要組成部分，SICU要建立一支高水平和專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，要求有較高的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的臨床護(hù)理操作技能，同時(shí)還應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟悉各種ICU醫(yī)療設(shè)備的使用等。（4）妥善協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，尤其要協(xié)調(diào)好與各專(zhuān)科醫(yī)護(hù)關(guān)系，增進(jìn)了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)尋求有效的解決對(duì)策，消除SICU與其他科室的思想隔閡，以爭(zhēng)取各專(zhuān)科的最大支持。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性及眾多不確定因素決定了良好的醫(yī)患關(guān)系亦相當(dāng)重要，故不斷提高交流技巧與溝通能力也是SICU醫(yī)師應(yīng)該重視的一個(gè)方面。
總之，SICU是一個(gè)很特殊的臨床科室，如何使其高效運(yùn)作有許多問(wèn)題值得進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
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第3篇：外科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【一】
我所從事的工作——護(hù)理工作，我所從事的崗位——護(hù)士崗位。
護(hù)士崗位神圣而崇高，應(yīng)全身心地投入到工作中，才能夠做好各方面的事務(wù)，不僅講究工作效率，更要講究工作質(zhì)量，注重工作效果。我認(rèn)為護(hù)士工作看上去容易，其實(shí)真正做好卻不容易。這項(xiàng)工作有其自身的職責(zé)和內(nèi)在的標(biāo)準(zhǔn)。俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”。十幾年中體會(huì)到只要不斷積累自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中，自然可以得心應(yīng)手。做為一名兒科護(hù)士我更有體會(huì)。常言說(shuō)的好寧扎十個(gè)大人，不扎一個(gè)小孩。是啊!此言就可以感受到兒科護(hù)士工作的難度。記得當(dāng)初我從學(xué)校畢業(yè)，即將走上工作崗位的時(shí)候，心里挺高興的，但從醫(yī)院分到兒科工作時(shí)，當(dāng)時(shí)就傻了。因?yàn)槲覐臎](méi)想過(guò)自己會(huì)到兒科工作，也沒(méi)想過(guò)自己能夠勝任兒科護(hù)士這一角色。隨著時(shí)間的推移，轉(zhuǎn)眼間我在兒科已是十幾年，回頭想想十幾年的光陰沒(méi)有白費(fèi)，在這十幾年中，我為兒科護(hù)理奉獻(xiàn)了我的青春和熱血。記得我剛自己獨(dú)立值班的時(shí)候，輪到自己上付班，頭一天晚上就睡不著覺(jué)，就怕一針扎不上，后來(lái)有很多比我年長(zhǎng)的護(hù)士就給我講她們的的經(jīng)驗(yàn)，慢慢地就適應(yīng)了。后來(lái)我也給比我年齡小的護(hù)士講我的經(jīng)驗(yàn)，就這樣一晃就是十幾年，在這十幾年里我嘗到了做為一名護(hù)士的酸甜苦辣。但你要想成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要有視患者如親人的道德修養(yǎng)，遇事不亂的超強(qiáng)心理素質(zhì)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要具備一定的溝通能力和敏銳的觀察力，最后要保持穩(wěn)定愉快的情緒。
在兒科護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童，以馬斯洛的需要層次理論來(lái)看，人的需要分為五層：有生理的需要、安全感的需要、愛(ài)和歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要、這五種需要在兒童身上均有不同程度不同的體現(xiàn)，為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子的保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，因而護(hù)理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。為了把護(hù)理糾紛消滅在萌芽之中，在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多糾紛發(fā)生的原因均與護(hù)患溝通有著直接或間接的關(guān)系，真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或事故的糾紛是微乎其微的，為此如何提前預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生，做好護(hù)患者之間的溝通就顯得極為重要。有效的溝通能營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，同時(shí)還能滿足患兒及家長(zhǎng)的身心需要，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。兒科做為一個(gè)獨(dú)立的科室有著不同于其他科室的特殊性，由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策，當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，是祖國(guó)的未來(lái)，也是家中的小皇帝、小公主，情感表露直率而單純。當(dāng)其生病住院時(shí)，父母格外緊張、焦慮，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)分的要求，所以家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響。例如家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的不滿意，可以轉(zhuǎn)化為患兒對(duì)護(hù)士的憤怒，父母的傾向可以變?yōu)榛純旱膬A向，所以我們首先要解除患兒家屬的焦慮、緊張、恐懼、懷疑和不信任，我們要似患者為親人，讓他們能感受到家的感受，從而得到他們的信任，在溝通中語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔易懂，面帶微笑，語(yǔ)言溝通始終貫穿整部護(hù)理工作，護(hù)士要引導(dǎo)患者說(shuō)話，同時(shí)要有敏銳的觀察力，要多采用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，不要訓(xùn)斥患兒，要保護(hù)他們的自尊心，從而得到他們對(duì)護(hù)士的信任，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
如何建立良好的護(hù)患關(guān)系，我覺(jué)得應(yīng)該多注重一些細(xì)節(jié)，在與病人交往中，愛(ài)心多一點(diǎn)...
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【二】
俗話說(shuō)：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對(duì)只會(huì)哭鬧而不會(huì)表達(dá)和配合的小兒，兒科護(hù)士除了具有相當(dāng)?shù)睦碚撝R(shí)，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應(yīng)急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開(kāi)，聘用護(hù)士占護(hù)士比例的60%，其中低年資聘用護(hù)士占50%，而聘用護(hù)士入學(xué)門(mén)檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護(hù)理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病兒得到真正實(shí)惠，加強(qiáng)對(duì)聘用護(hù)士培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急，筆者將從事兒科五年護(hù)理管理工作來(lái)，對(duì)聘用護(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供護(hù)理同仁參考。
一、培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)的精神
兒科護(hù)理工作繁瑣，責(zé)任心強(qiáng)，家屬不易理解，收入低，隨時(shí)有聘用護(hù)士跳槽，為了穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保證護(hù)理質(zhì)量，除了對(duì)每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行崗前教育外，還要定期進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神，只有從內(nèi)心熱愛(ài)該項(xiàng)工作，才能樹(shù)立以病人為中心的整體護(hù)理觀念。
二、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)
新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，將病人的合法權(quán)利還給了病人針對(duì)護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件，使護(hù)理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護(hù)。
查找病兒從入院到出院全過(guò)程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會(huì)。不斷查找，并制定切實(shí)可行的防范措施，以保證全過(guò)程的安全、高效、方便、周到。
三、轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)以人為本的服務(wù)意識(shí)
21世紀(jì)，客戶(hù)成為企業(yè)的第一資源，服務(wù)成為競(jìng)爭(zhēng)的主體，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量，最直接反映了一個(gè)醫(yī)院的素質(zhì)形象，是病人了解醫(yī)院的第一窗口。護(hù)士應(yīng)明確，醫(yī)院沒(méi)有病人，就沒(méi)有護(hù)士存在的必要，醫(yī)院就要關(guān)門(mén)，護(hù)士就要失業(yè)，護(hù)士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護(hù)士服務(wù)理念和行業(yè)準(zhǔn)則，進(jìn)一步樹(shù)立以人為本的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
四、加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)技能和應(yīng)急能力的培訓(xùn)
隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長(zhǎng)對(duì)服務(wù)期望值越來(lái)越高，兒童是祖國(guó)的花朵，每個(gè)家庭的小皇帝。家長(zhǎng)都希望護(hù)士為病兒的每一項(xiàng)操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護(hù)士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)等因素影響，如果一次未成功，家長(zhǎng)就會(huì)投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對(duì)聘用護(hù)士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習(xí)頭皮靜脈穿刺。
五、加強(qiáng)專(zhuān)科理論知識(shí)培訓(xùn)，提高病情觀察能力和護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護(hù)士只有具備一定專(zhuān)科理論知識(shí)，才能準(zhǔn)確觀察病兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護(hù)士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時(shí)為醫(yī)生提供病情信息，才不會(huì)因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項(xiàng)工作，護(hù)士必須有扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房外，還要鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動(dòng)，參加不同學(xué)歷層次繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀相關(guān)的雜志，拓展知識(shí)面，另外在工作中還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應(yīng)護(hù)理工作。
護(hù)理記錄作為病歷的一個(gè)組成部分病人可復(fù)印，它可作為護(hù)患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實(shí)、準(zhǔn)確，大多數(shù)聘用護(hù)士均為初中畢業(yè)后讀護(hù)校，知識(shí)水平缺乏，而要準(zhǔn)確、規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，必須具有一定專(zhuān)科理論知識(shí)，所以作為一個(gè)管理者，一定要重視聘用護(hù)士的理論知識(shí)培訓(xùn)。
六、加強(qiáng)美感意識(shí)
有句話是“給好人學(xué)好人”，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，護(hù)士的言行舉止對(duì)兒童起到潛移默化的作用。護(hù)士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說(shuō)話禮貌，和藹可親，病兒家長(zhǎng)就會(huì)感到親切、信賴(lài)、安全，反之就會(huì)持懷疑態(tài)度，對(duì)護(hù)士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)閷?duì)護(hù)士不信任而誘發(fā)的，為此對(duì)每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，包括：儀表、語(yǔ)言、情感等。
七、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)
只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個(gè)護(hù)士都有自己的人生觀、價(jià)值觀，還存在工作經(jīng)驗(yàn)，能力差異，作為管理者要對(duì)她們進(jìn)行協(xié)調(diào)、整合，如進(jìn)行合理分工、搭配，并給予幫助、引導(dǎo)、鼓勵(lì)，大家只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護(hù)理工作。
八、重視對(duì)聘用護(hù)士的人文關(guān)懷
聘用護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍生力軍，后備力量，關(guān)愛(ài)她們的今天就是關(guān)愛(ài)她們的未來(lái)，部分聘用護(hù)士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴(yán)格要求她們以外，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理還要盡心盡力為她們提供一個(gè)寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學(xué)習(xí)上更多的關(guān)懷，使她們安心工作。
兒科聘用護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，深受病兒家長(zhǎng)和同仁的好評(píng)，她們工作真正使病兒和家長(zhǎng)滿意，兒科護(hù)理質(zhì)量已逐步上了一個(gè)臺(tái)階。
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【三】
一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時(shí)間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過(guò)隙。一個(gè)實(shí)習(xí)的結(jié)束同時(shí)又是另一個(gè)實(shí)習(xí)階段的開(kāi)始，準(zhǔn)備著實(shí)習(xí)階段又一個(gè)接力。 進(jìn)入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類(lèi)與成人大不同：起病急，來(lái)勢(shì)兇，變化快。因此，我們護(hù)理人員要根據(jù)其疾病特點(diǎn)制定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。由于兒童自身的特點(diǎn)以及年齡小不會(huì)或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以?xún)嚎谱o(hù)理工作內(nèi)容多，難度大，要求高.除基礎(chǔ)護(hù)理，疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。
了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開(kāi)始投身實(shí)習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)。也許這些心得體會(huì)只是浩瀚大海中的水珠一滴;無(wú)垠沙漠中的沙礫一顆，但對(duì)我來(lái)說(shuō)卻是難能可貴的財(cái)富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺?lái)，留下無(wú)數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對(duì)而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”
