護(hù)理分析論文精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理分析論文范文

1.1一般資料

本組32例患者,年齡21～39歲,平均32.5歲,其中,30例為已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有異位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔鏡下電切患側(cè)輸卵管,4例為輸卵管吻合術(shù)后患側(cè)開(kāi)窗術(shù)后,8例為開(kāi)窗取胚保管術(shù)后,11例開(kāi)腹患側(cè)輸卵管破裂切除術(shù)后,32例中1例距前次手術(shù)為6年,1例最短者距前次手術(shù)3個(gè)月?；颊哐狧CG為陽(yáng)性,B超診斷為患側(cè)輸卵管囊性占位,宮腔內(nèi)不見(jiàn)妊娠囊,行后穹隆穿刺31例為陽(yáng)性。本組32例異位妊娠的患者均為手術(shù)治療,28例麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉,3例為局麻+靜脈強(qiáng)化,手術(shù)成功率100%,患者術(shù)后恢復(fù)良好,手術(shù)后5～8d出院。

1.2手術(shù)護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理因患者多為急腹癥入院,就診時(shí)觀察患者的表情痛苦程度、情緒、皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏、血壓做好記錄,有無(wú)停經(jīng)史有無(wú)陰道出血,有無(wú)下腹劇痛、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間,是否休克。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士要耐心向患者講解術(shù)前的注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備的必要性和重要性。做好心理護(hù)理,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼,根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,縮短護(hù)患的距離,主動(dòng)溝通以減輕患者焦慮心理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)士要細(xì)心周到,開(kāi)放兩路靜脈置管術(shù),做好輸血及搶救患者的準(zhǔn)備,術(shù)中要備好熱鹽水,清理腹腔時(shí)用。術(shù)中巡回護(hù)士要高度警惕,做好急救準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)患者異位妊娠破裂立即進(jìn)入急救狀態(tài),盡快手術(shù),減少失血,熟練掌握手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的情況,注意患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,32例中腹腔出血<300ml的6例,500～800ml的13例,801～1500ml的13例。

1.2.3術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察患者生命體征及并發(fā)癥的出現(xiàn),尤其要督促責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在術(shù)后6h翻身活動(dòng),并觀察尿的色、量。手術(shù)后要鼓勵(lì)患者早日下床,防止下肢靜脈血栓及腸粘連。術(shù)后第2天責(zé)任護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,了解患者的情緒,針對(duì)其心理壓力耐心地解釋,認(rèn)真分析,制訂術(shù)后護(hù)理計(jì)劃,術(shù)后第3天到病房詢問(wèn)患者傷口情況,了解患者的情況。

2結(jié)果

術(shù)中所見(jiàn)右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠2例,由于間質(zhì)部血供豐富,周圍基層厚,故間質(zhì)部患者停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng),病灶大,手術(shù)時(shí)見(jiàn)腹腔出血較多,7例為輸卵管峽部破裂伴活動(dòng)性出血,3例為輸卵管吻合處破裂,20例為壺腹部妊娠破裂。術(shù)中1例見(jiàn)患者的輸卵管長(zhǎng)約20cm。術(shù)后送病檢均為異位妊娠,符合診斷。

3討論

3.1觀察面容、腹痛性質(zhì)

患者面色蒼白、表情痛苦,破裂的異位妊娠是以其劇烈腹痛為特點(diǎn)攙扶就診,由于起病急、發(fā)展快,易發(fā)生失血性休克,要求護(hù)士要細(xì)心、耐心、周到地觀察外觀癥狀變化,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的危險(xiǎn)因素、評(píng)估病情做好急救準(zhǔn)備。由于患者已有異位妊娠病史、輸卵管手術(shù)史,護(hù)士更應(yīng)該重視病情的發(fā)生、發(fā)展,患者的緊張情緒較重,不愿接受再次異位妊娠的事實(shí),不積極配合治療,自己悲觀的情緒不能排除,不相信醫(yī)生的診斷,擔(dān)心自己的病情的焦慮心理,不愿做第2次手術(shù),有害怕不能生育和影響健康等顧慮,對(duì)手術(shù)心存疑慮,因此責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者,嚴(yán)守患者的病情,向其介紹手術(shù)的重要性,根據(jù)患者的病情詳細(xì)地制訂護(hù)理計(jì)劃對(duì)其實(shí)行心理干預(yù)。

3.2做好健康教育

筆者通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序,以患者手術(shù)前后存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)評(píng)估和診斷,制訂了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和組織實(shí)施,特別是手術(shù)前的心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后護(hù)理,緩解了患者的心理疑慮。由于患側(cè)已經(jīng)做過(guò)手術(shù)或做過(guò)治療,現(xiàn)多情緒低落,不愿別人知道自己的病史,護(hù)士要嚴(yán)守患者的隱私對(duì)患者制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一,隨著生殖道的感染及性疾病的發(fā)生率的升高,異位妊娠的發(fā)生有增加的趨勢(shì),異位妊娠起病急,常并發(fā)腹腔大出血,一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。不及時(shí)治療有可能造成終身不育甚至危及生命,因此對(duì)有異位妊娠病史的患者,要高度重視。對(duì)患者進(jìn)行健康教育非常重要,為了降低異位妊娠的發(fā)生率,提高廣大婦女的生活質(zhì)量,提倡固定[2],做好節(jié)育工作減少流產(chǎn)及多產(chǎn),開(kāi)展孕前指導(dǎo),育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)到醫(yī)院明確是否妊娠及妊娠的部位。一旦停經(jīng)應(yīng)在孕40d到醫(yī)院做B超檢查確定妊娠部位,對(duì)有停經(jīng)史、不規(guī)律陰道出血、腹痛等癥狀的生育婦女應(yīng)高度警惕異位妊娠的發(fā)生[3],早發(fā)現(xiàn)、早治療,預(yù)防妊娠破裂和出血性休克的發(fā)生。異位妊娠作為妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越來(lái)越受到人們的重視。本組32例均為手術(shù)治療,安全度過(guò)異位妊娠破裂休克期[4]。因患者為二次患病,心情抑郁、情緒低落,護(hù)士要多向患者溝通,向患者解釋生命的重要性,異位妊娠本人無(wú)法預(yù)知,也增加預(yù)防的難度,盡管首次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較少[5],其治療原則應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,因?yàn)槿绻^續(xù)保留輸卵管,還有再次發(fā)生異位妊娠的可能,并且殘余的輸卵管多是峽部和間質(zhì)部,一旦妊娠容易破裂或者引起威脅生命的腹腔大出血。

責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好有關(guān)出院后的注意事項(xiàng)宣教工作,如注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后1年內(nèi)做好避孕工作,并告訴1周后來(lái)院復(fù)查HCG,以防止持續(xù)性妊娠的發(fā)生?；颊呷绻霈F(xiàn)腹痛、陰道出血量增多等異常情況,要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]馮秀梅.異位妊娠420例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(14):98.

[3]曾菲,左緒磊.異位妊娠三種治療方法與經(jīng)濟(jì)效益分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(4):239-240.

[4]許華,朱瑾.異位妊娠的診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(8):627-629.

[5]張文森,周凱,周靜.輸卵管殘端妊娠4例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,43(3):198-199.

第2篇：護(hù)理分析論文范文

1.1一般資料

選取我院從事內(nèi)科護(hù)理及外科護(hù)理的護(hù)理人員120名，均為女性，年齡23～45歲，平均（34.6±0.4）歲；護(hù)齡1～15年，平均（6.7±0.3）年；本科21名，大專43名，中專56名。

1.2調(diào)查方法

對(duì)選取的120名護(hù)理工作人員發(fā)放我院自制的護(hù)理技術(shù)操作認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查人員的一般情況、對(duì)護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)識(shí)情況及對(duì)加強(qiáng)崗位培訓(xùn)以提升護(hù)理操作技能的意見(jiàn)。保證全部問(wèn)卷統(tǒng)一回收整理。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)知情況

對(duì)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)知情況：患者能得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)技術(shù)操作者69名（57.5%），能夠準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑者48名（40.0%），認(rèn)為患者情況并非完全按照護(hù)理技術(shù)操作者65名（54.2%），嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程進(jìn)行者56名（46.7%），認(rèn)為護(hù)理服務(wù)技術(shù)應(yīng)以患者為護(hù)理主體內(nèi)容者97名（80.8%），認(rèn)為完成護(hù)理任務(wù)為護(hù)理工作重點(diǎn)者20名（16.7%）。

2.2對(duì)加強(qiáng)崗位培訓(xùn)以提升護(hù)理操作技能的意見(jiàn)

護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理操作學(xué)習(xí)應(yīng)在臨床進(jìn)行者103名（85.8%），認(rèn)為護(hù)理操作考核應(yīng)在臨床進(jìn)行者109名（90.8%），認(rèn)為在實(shí)施護(hù)理技術(shù)之前需進(jìn)行評(píng)估者100名（83.3%），認(rèn)為護(hù)理全程應(yīng)貫穿患者整個(gè)治療過(guò)程者102名（85.0%）。

3討論

3.1更新護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念

我院調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)知情況較差，需采取有效措施更新護(hù)理技術(shù)的服務(wù)理念：①護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，使其得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)；②護(hù)理管理者需對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)技術(shù)理念進(jìn)行教育，使其樹(shù)立正確的價(jià)值觀，充分發(fā)揮護(hù)理技術(shù)服務(wù)的作用；③護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)護(hù)理原則、護(hù)理操作步驟，同時(shí)注意加強(qiáng)自身服務(wù)知識(shí)及技術(shù)水平，以提升護(hù)理人員解決問(wèn)題的實(shí)際能力；④在操作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估護(hù)理技術(shù)實(shí)施的主客觀條件，以提供最佳的護(hù)理技術(shù)。

3.2強(qiáng)化護(hù)理崗位技能訓(xùn)練

第3篇：護(hù)理分析論文范文

2008年10月至2009年4月我院兒科住院部收治的驚厥患兒共96例,年齡18天～9歲,以2個(gè)月到3歲的嬰幼兒多見(jiàn)。其中高熱驚厥34例,病毒性腦膜炎14例,癲癇9例,抽搐查因38例,中毒性腦病1例。34例高熱驚厥的患兒病情治愈,2例病毒性腦膜炎者放棄治療,38例抽搐查因者病情治愈或好轉(zhuǎn)。

2驚厥的緊急處理

驚厥持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,是決定預(yù)后好壞的重要因素,如持續(xù)30分鐘以上,就可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧、缺血性的病變。為了避免這種情況,護(hù)士應(yīng)熟悉驚厥的緊急處理措施。

2.1針剌

人中、百會(huì)、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知醫(yī)生。

2.2遵醫(yī)囑使用藥物止驚[2]

安定:0.1～0.3mg/kg/次緩慢靜脈注射,小嬰兒一次量不超過(guò)5mg,較大小兒一次最多不超過(guò)10mg。

魯米那:5～10mg/kg/次,肌肉注射。

低鈣驚厥:可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀釋后,緩慢靜注或靜滴。

降低顱內(nèi)壓,減輕腦部組織的損傷:20%甘露醇每次1～2/kg,靜脈注射,6～12小時(shí)重復(fù)使用。

3經(jīng)常巡視,密切觀察病情的變化

3.1面色觀察

高熱驚厥患兒,呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白,有明顯中毒癥狀時(shí),則往往為嚴(yán)重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青,則表示病情加重,預(yù)示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。

3.2神志的觀察

高熱驚厥患兒在驚厥發(fā)作停止后,神志都是清醒的,如神志模糊甚至昏迷則為腦部器質(zhì)性病變。

3.3瞳孔的觀察

大部份患兒驚厥最先的臨床表現(xiàn)為眼睛上翻,眼球固定凝視或斜視。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,對(duì)光反射的靈敏度,了解有無(wú)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。

3.4密切監(jiān)測(cè)生命體征[3]

高熱是引起驚厥的一種病因,監(jiān)測(cè)體溫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38度以內(nèi),防止驚厥。呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。

3.5四肢的觀察

注意檢查患兒肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力情況。不同的表現(xiàn)有不同的處理:如表現(xiàn)為手腳驚跳則可以適當(dāng)補(bǔ)鈣,如是強(qiáng)直性痙攣則應(yīng)使用鎮(zhèn)靜止驚的藥物。冬天由于小孩穿著很厚的衣服,有時(shí)患兒肢體在顫動(dòng)但是卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn),而導(dǎo)致情況比原先的嚴(yán)重。

3.6皮膚的觀察

注意身體其它部位有無(wú)感染灶,皮膚是否有破損。

4護(hù)理措施

4.1一般護(hù)理

患兒驚厥發(fā)作時(shí),護(hù)士本身要保持鎮(zhèn)定,不能自慌手腳,找不到事情的方向。動(dòng)作要迅速、麻利,但又要做到忙中不亂,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

發(fā)生驚厥時(shí),立即將患兒平臥,把頭偏向一側(cè),使頭部保持側(cè)臥位,防止嘔吐物吸入造成窒息。松解患兒衣領(lǐng)鈕扣,清除口、鼻、咽喉的分泌物,保持呼吸道通暢。

患兒出現(xiàn)反復(fù)抽搐時(shí),護(hù)士應(yīng)立即用牙墊或開(kāi)口器置于上下臼齒之間,用舌鉗將舌拉出,防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關(guān)緊閉時(shí),應(yīng)用壓舌板從口角一則進(jìn)入,不能強(qiáng)行撬開(kāi),以免對(duì)患兒造成傷害。床旁未備開(kāi)口器等器械,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變,可就地取材,如用棉簽?；純核闹榇r(shí),要保護(hù)好抽動(dòng)的肢體,不能強(qiáng)行、用力按壓,防止肢體骨折或脫臼。派專人守護(hù),隨時(shí)攔起床檔,防止墜床。

遵醫(yī)囑給予止驚、鎮(zhèn)靜的藥物,給予持續(xù)低流量吸氧,床旁備吸痰器、氣管切開(kāi)包等搶救物品。

4.2對(duì)癥護(hù)理

對(duì)驚厥的性質(zhì)應(yīng)予鑒別,并給予針對(duì)性的護(hù)理。

高熱驚厥,多見(jiàn)于1～3歲的患兒,呈高熱病容,體溫39～40℃,高達(dá)41℃,體溫超過(guò)39℃以上,極易引起驚厥。這種情況的患兒,降溫,驚厥即行緩解。密切觀察體溫,過(guò)38.5,即給予物理降溫:先用溫水擦浴或溫水沐浴,無(wú)效的話再選用30%～50%的酒精擦浴,也可在頸部、腹股溝、腋窩等大血管處置冰袋,或在額頭上置冰帽。必要時(shí)藥物降溫和物理降溫配合應(yīng)用,輕腦代謝和腦損傷,防止發(fā)生抽搐。保持室內(nèi)空氣流通,給患兒補(bǔ)充足夠的水分,及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?注意皮膚的清潔衛(wèi)生。注意降溫不可驟降,以免發(fā)生虛脫,降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。

癲癇和腦部感染的患者如病毒性腦膜炎的患兒,除給抗感染和止驚處理,為避免全身缺氧,確保呼吸道通暢,及時(shí)給予低流量吸氧,但有窒息時(shí),應(yīng)高流量吸氧。

處于昏迷狀態(tài)的患兒,各種反射遲鈍,痰液等不能自主排出。應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸痰,也可幫助刺激喉反射,促使痰液的排出。及時(shí)給予翻身、拍背,促使痰液松動(dòng)易排出,防止壓瘡及墜積性肺炎。注意口腔及皮膚的護(hù)理,用生理鹽水或碳酸氫鈉清潔口腔。對(duì)不能進(jìn)食的患兒,要給予鼻飼,供給足夠的熱量。

4.3基礎(chǔ)護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

4.4心理護(hù)理

在護(hù)理及搶救病人時(shí),護(hù)士最需家長(zhǎng)的配合。因此,護(hù)士一定要與家屬溝通,安撫家屬的情緒,告知其配合醫(yī)護(hù)人員搶救和治療工作的重要性。

4.5健康教育指導(dǎo)

護(hù)士在患兒入院后,一定向家長(zhǎng)做好入院須知。向家長(zhǎng)交待患兒病情、驚厥的病因和誘因,指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥及驚厥后產(chǎn)生后遺癥的康復(fù)措施。

5小結(jié)

嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并控制它的發(fā)展,如高熱驚厥經(jīng)過(guò)及時(shí)的降溫,其驚厥的發(fā)生率明顯的減少。但顱內(nèi)感染導(dǎo)致的驚厥,損傷了中樞神經(jīng)系統(tǒng),輕者雖可自行緩解,但病情危重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。有些患兒送到醫(yī)院時(shí),病情已經(jīng)是很嚴(yán)重,雖然及時(shí)控制了驚厥,但是預(yù)后不是很理想。所以我們?cè)趹?yīng)用對(duì)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等治療護(hù)理的基礎(chǔ)上,一定要加強(qiáng)健康教育這方面的護(hù)理。讓大家了解驚厥的相關(guān)知識(shí),學(xué)會(huì)觀察病情,一旦發(fā)現(xiàn)情況不對(duì),應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員或去醫(yī)院就診,使病情及時(shí)得到控制,提高疾病的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]朱念瓊主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:258~259.

第4篇：護(hù)理分析論文范文

論文摘要:[目的]了解醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別下達(dá)的準(zhǔn)確性,完善分級(jí)護(hù)理制度,避免分級(jí)護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。[方法]隨機(jī)抽取三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人1848例,填寫(xiě)分級(jí)護(hù)理臨床應(yīng)用調(diào)查表,對(duì)醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)士評(píng)定一致進(jìn)行匯總分析。[結(jié)果]醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率:特級(jí)護(hù)理89.84%,一級(jí)護(hù)理85.31%,二級(jí)護(hù)理77.19%,三級(jí)護(hù)理90.60%,特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑內(nèi)外科差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]分級(jí)護(hù)理制度相對(duì)陳舊,與整體護(hù)理不符,需要修訂。建議應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑管理,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行分級(jí)護(hù)理制度的培訓(xùn);病情觀察監(jiān)護(hù)與護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具,以保證執(zhí)行制度的科學(xué)性、嚴(yán)肅性及可操作性。

分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急及生活需求開(kāi)具醫(yī)囑,護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理,并按護(hù)理級(jí)別收費(fèi),其級(jí)別規(guī)定為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理[1]。由于臨床護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的不準(zhǔn)確性,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[2],這一問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著護(hù)理人員及管理者?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑準(zhǔn)確性的調(diào)查,以期與同行探討解決問(wèn)題的方法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取2006年9月—2007年9月3所三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)19個(gè)病區(qū)1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級(jí)護(hù)理128例,一級(jí)護(hù)理735例,二級(jí)護(hù)理719例,三級(jí)護(hù)理266例,涉及128個(gè)病種。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理臨床適用性調(diào)查表,調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)士巡視病房間隔時(shí)間、生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間、病人自理能力及其他護(hù)理內(nèi)容(包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、健康指導(dǎo))。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查由1名經(jīng)培訓(xùn)的中級(jí)職稱以上護(hù)師深入病區(qū),針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人用相應(yīng)的調(diào)查表進(jìn)行分析評(píng)價(jià),如該病人醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,就用一級(jí)護(hù)理調(diào)查表評(píng)估。共調(diào)查1848例病人,其中236例為手術(shù)當(dāng)日病人,收回調(diào)查表1848份,將調(diào)查表匯總、統(tǒng)計(jì),分析護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑是否與護(hù)士根據(jù)病情和護(hù)理要求評(píng)定的護(hù)理級(jí)別一致。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理:能夠24h專人護(hù)理,生活自理能力完全依賴的視為100%符合;一級(jí)護(hù)理:每15min~30min巡視病人1次,生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合;二級(jí)護(hù)理:每1h~2h巡視病人1次,生活自理能力部分依賴的視為100%符合;三級(jí)護(hù)理:每12h巡視病人1次,測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次,生活完全自理,視為100%符合。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率:特級(jí)護(hù)理89.84%,一級(jí)護(hù)理85.31%,二級(jí)護(hù)理77.19%,三級(jí)護(hù)理90.60%。特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑內(nèi)外科差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[

3討論

3.1醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知的差異性及習(xí)慣性造成級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑的不準(zhǔn)確性由于醫(yī)療專業(yè)課程設(shè)置中沒(méi)有護(hù)理內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前都不甚了解分級(jí)護(hù)理制度具體要求,即使工作數(shù)年的醫(yī)生也有少數(shù)缺乏深入了解。王淑琴等[3]報(bào)道,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理和病情依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解占79.37%;對(duì)護(hù)理要求了解12.70%,部分了解86.51%。

分級(jí)護(hù)理制由醫(yī)生根據(jù)病人病情輕重緩急及護(hù)理要求開(kāi)具醫(yī)囑確定級(jí)別護(hù)理。由于醫(yī)生認(rèn)知上的差異、側(cè)重點(diǎn)不同造成級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑的不確定性,如對(duì)潛在危險(xiǎn)性大但生活能夠完全自理的急性白血病病人,有些醫(yī)生認(rèn)為需要隨時(shí)監(jiān)測(cè),開(kāi)具高一級(jí)護(hù)理,有些醫(yī)生認(rèn)為病人生活能夠完全自理,開(kāi)具三級(jí)護(hù)理;又因分級(jí)護(hù)理機(jī)械性地依據(jù)手術(shù)大小確定護(hù)理級(jí)別,未體現(xiàn)個(gè)體差異,分級(jí)護(hù)理規(guī)定普通手術(shù)后為二級(jí)護(hù)理。如調(diào)查資料中236例手術(shù)病人中年老體弱、有合并癥者實(shí)施普通手術(shù)39例,手術(shù)后為一級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理要求與臨床病情不符。

醫(yī)生下達(dá)級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑與醫(yī)生的習(xí)慣和科室管理有關(guān)。調(diào)查資料顯示,特級(jí)護(hù)理128例,其中不吻合者13例,其中9例為神經(jīng)科病人因入監(jiān)護(hù)室,醫(yī)生認(rèn)為有專人護(hù)理而開(kāi)具特級(jí)護(hù)理,1例因手術(shù)過(guò)程不順利、3例為心內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為是潛在危險(xiǎn)大的病人而開(kāi)具特級(jí)護(hù)理。另外,手術(shù)當(dāng)日下達(dá)的級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑不吻合率為17.80%,其中臨床外科11個(gè)病區(qū)236例手術(shù)病人,1個(gè)病區(qū)11例手術(shù)全部是二級(jí)護(hù)理,3例應(yīng)為一級(jí)護(hù)理,不符合率達(dá)27.27%;另一個(gè)病區(qū)18例手術(shù)中4例二級(jí)護(hù)理符合護(hù)理評(píng)價(jià)外,其余9個(gè)病區(qū)醫(yī)生對(duì)91種不同疾病207例手術(shù)當(dāng)日下達(dá)醫(yī)囑均為一級(jí)護(hù)理或更高一級(jí)護(hù)理,39例普通手術(shù)按分級(jí)護(hù)理制度要求應(yīng)為二級(jí)護(hù)理,醫(yī)生均開(kāi)具為一級(jí)護(hù)理,不符合率18.84%。內(nèi)科醫(yī)生習(xí)慣對(duì)新入院病人開(kāi)具一級(jí)護(hù)理,新入院病人一級(jí)護(hù)理達(dá)69.40%[2],對(duì)潛在危險(xiǎn)性大且生活能夠自理的心內(nèi)科病人開(kāi)具高一級(jí)護(hù)理級(jí)別,心內(nèi)科一級(jí)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑不符合率21.25%,而對(duì)一些癱瘓、晚期腫瘤臥床休息且生活不能自理,需解決生活各種需要的病人開(kāi)具為二級(jí)或三級(jí)護(hù)理,從而使部分病人實(shí)際需求和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相差較大。

可見(jiàn),分級(jí)護(hù)理制的實(shí)施還存在許多問(wèn)題,醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)識(shí)和重視程度,改變慣性思維,準(zhǔn)確下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑,以保證執(zhí)行制度的科學(xué)性、嚴(yán)肅性及可操作性。

3.2分級(jí)護(hù)理與病人實(shí)際需求不符本次調(diào)查資料顯示,一級(jí)護(hù)理15min~30min巡視1次者為25.40%,1h~2h巡視1次者為72.58%。一級(jí)護(hù)理要求護(hù)士15min~30min巡視病人1次,臨床上有時(shí)很難做到,可操作性不強(qiáng)。有時(shí)也可能給病人造成不適,如夜間護(hù)士15min~30min巡視病人1次干擾病人休息。一級(jí)護(hù)理要求:定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,解決生活上各種需要,實(shí)際上,并非每位醫(yī)生都要求如此頻繁的監(jiān)測(cè),有的僅僅需要對(duì)疾病某一方面問(wèn)題的監(jiān)測(cè),有的需要集中整塊時(shí)間的護(hù)理,對(duì)生活自理病人不需要提供飲食、排泄、衛(wèi)生護(hù)理等,但護(hù)理級(jí)別一旦確定,護(hù)士必須按要求執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理,這樣對(duì)部分病人既沒(méi)必要又不現(xiàn)實(shí),且增加護(hù)士負(fù)擔(dān)。因此,要從病人實(shí)際需求出發(fā),制訂合理可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提供人性化的護(hù)理,使病人得到身心的整體呵護(hù),護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。建議將病情觀察與護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。我院目前將護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定為4級(jí)(病情觀察監(jiān)測(cè))5度(日常生活能力),期望共同探討。

3.3分級(jí)護(hù)理收費(fèi)影響醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理的準(zhǔn)確性各地物價(jià)部門(mén)對(duì)于分級(jí)護(hù)理有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中,存在部分醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮來(lái)增加科室收入[4]。因此一級(jí)護(hù)理泛用造成醫(yī)療費(fèi)用上漲,增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),某病區(qū)一級(jí)護(hù)理為42.50%~60.97%。隨著人們法制意識(shí)的增強(qiáng),病人對(duì)分級(jí)護(hù)理越來(lái)越重視,其中很重要的一項(xiàng)是認(rèn)為護(hù)士沒(méi)有落實(shí)一級(jí)護(hù)理措施,收費(fèi)不當(dāng)。有些家屬甚至要求護(hù)理人員解釋何為一級(jí)護(hù)理或提出根本不需要一級(jí)護(hù)理。有學(xué)者認(rèn)為,護(hù)理收費(fèi)可參考醫(yī)療收費(fèi)的形式,應(yīng)按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容收費(fèi),以減少不必要的糾紛。

3.4及時(shí)修訂護(hù)理等級(jí)在現(xiàn)行的醫(yī)療工作制度中規(guī)定,病人住院后,由醫(yī)生根據(jù)病情制訂級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑。但在臨床上醫(yī)生有時(shí)不能隨著疾病的惡化或痊愈及時(shí)修訂護(hù)理級(jí)別,致使部分病人級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑與病情需求的護(hù)理等級(jí)不相符[5]。本次調(diào)查顯示,二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑與護(hù)士評(píng)定符合率為77.19%,主要原因是不能及時(shí)修訂護(hù)理等級(jí),如手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院病人仍為二級(jí)護(hù)理;在病人病情變化時(shí),臨床上由于護(hù)理人員緊張,不能設(shè)專人護(hù)理,醫(yī)生往往開(kāi)具一級(jí)護(hù)理,不能及時(shí)提高護(hù)理級(jí)別。本次調(diào)查一級(jí)護(hù)理735例,不符合者108例,產(chǎn)科、兒科、消化科等無(wú)監(jiān)護(hù)室的科室病人應(yīng)為特級(jí)護(hù)理20例,醫(yī)生開(kāi)具為一級(jí)護(hù)理,致使護(hù)士巡視時(shí)間、病情觀察、病人活動(dòng)范圍改變等一系列必要的護(hù)理措施不能按級(jí)別實(shí)施,使個(gè)別病人出現(xiàn)意外,給病人和家屬造成痛苦和傷害。近年來(lái),因未及時(shí)更改醫(yī)囑引起糾紛,其中典型案例是某醫(yī)院醫(yī)生為一位上消化道出血病人開(kāi)具了一級(jí)護(hù)理,在病人病情穩(wěn)定且生活能完全自理后亦未及時(shí)更改醫(yī)囑,病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護(hù)士未按規(guī)定時(shí)間巡視、未得到相應(yīng)護(hù)理為由提起法律訴訟,要求醫(yī)院支付巨額賠償。

總之,分級(jí)護(hù)理制度應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容已相對(duì)陳舊,需要重新修訂,應(yīng)對(duì)護(hù)理級(jí)別的界定做出明確規(guī)定。醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),提高醫(yī)生的認(rèn)識(shí)和重視程度,使其下達(dá)的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑科學(xué)、準(zhǔn)確,與病人的實(shí)際需求相符。

參考文獻(xiàn):

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第5篇：護(hù)理分析論文范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理投訴分析防范

隨著人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和法制觀念的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值也不斷攀升，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。門(mén)診輸液室作為醫(yī)院的最前線，是醫(yī)療投訴的易發(fā)地，護(hù)理人員稍有疏忽就有可能導(dǎo)致護(hù)理投訴的發(fā)生。因此，正確分析輸液室護(hù)理工作中的隱患，制定對(duì)策提高輸液室護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)水平，減少醫(yī)療投訴的發(fā)生具有重要意義。

1臨床資料

從我院1998～2006年間全部護(hù)理投訴中擇出涉及門(mén)診輸液室投訴共計(jì)43起，通過(guò)對(duì)醫(yī)患雙方提供的陳述材料、相應(yīng)依據(jù)及醫(yī)學(xué)原始資料進(jìn)行整理分類和統(tǒng)計(jì)分析，歸納出引起護(hù)患投訴的原因。

2結(jié)果

2.1患者一般情況投訴患者年齡0～72歲，其中嬰幼兒19例，20～40歲14例，40～60歲5例，60歲以上5例。文化程度：大專及以上學(xué)歷者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。

2.2投訴原因靜脈穿刺未一針見(jiàn)血12例占27.91%，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度致配錯(cuò)藥、換錯(cuò)靜滴藥3例占6.98%，服務(wù)態(tài)度生硬解釋欠詳盡20例占46.51%，觀察不仔細(xì)致液體外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)3例占6.98%，醫(yī)療收費(fèi)不滿2例占4.65%，其他原因如搶救藥品準(zhǔn)備不全、貴重物品丟失、等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3例占6.98%。

3分析討論

3.1從資料分析結(jié)果上看，因服務(wù)態(tài)度問(wèn)題導(dǎo)致的投訴占了46.51%，居第一位，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)有待進(jìn)一步提高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和病人維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒(méi)有因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，換位思考和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。另一方面，注射室承擔(dān)全院門(mén)診注射工作，任務(wù)較繁重而護(hù)理人力資源相對(duì)不足，無(wú)充足時(shí)間與患者解釋、溝通，這些都可引起患者不滿，導(dǎo)致投訴。

3.2業(yè)務(wù)技術(shù)不過(guò)硬，注射未能一次成功。尤其是嬰幼兒，增加了患者的痛苦又未及時(shí)道歉或措辭不周導(dǎo)致投訴也比較多。

3.3工作責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)程要求工作。如三查七對(duì)不嚴(yán)格，配錯(cuò)藥、換錯(cuò)瓶；巡視不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況等說(shuō)明護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)有待提高。

3.4護(hù)士缺乏法律意識(shí)，忽視病人的權(quán)益。對(duì)一些容易引起的護(hù)患糾紛認(rèn)識(shí)不足；對(duì)違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分的認(rèn)識(shí)；另外忽視病人的知情同意及隱私等權(quán)利引發(fā)的護(hù)患糾紛也日趨上升。

3.5病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)存在不解。近年來(lái)由于醫(yī)療體制的改革及醫(yī)療收費(fèi)的不斷增長(zhǎng)，當(dāng)醫(yī)療收費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重，尤其病情未能緩解時(shí)，病人或家屬則有埋怨情緒，而輸液室作為就診的最后一步，護(hù)士首當(dāng)其沖成為病人發(fā)泄遷怒的對(duì)象；再加上病人或家屬詢問(wèn)時(shí)個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度冷淡、不耐煩，便導(dǎo)致投訴。

3.6從投訴者一般情況中看，文化程度高者投訴比例較高，說(shuō)明越有文化的人對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平的要求也越高；在年齡分布上，因嬰幼兒輸液引起的不滿所占的比較也較高，說(shuō)明家長(zhǎng)們對(duì)兒女的重視勝過(guò)自己和小兒靜脈穿刺的不容易性。

4對(duì)策

4.1增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療主體在重視醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療環(huán)境改善的同時(shí)，更要順應(yīng)病人的心理需求，大力推行人性化服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系；應(yīng)樹(shù)立“以人為本”、“顧客至上”的服務(wù)觀念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供賓館式人性化服務(wù)。多與患者的家屬進(jìn)行溝通解釋，并注意語(yǔ)言藝術(shù)，要善于傾聽(tīng)，化解矛盾和分歧[1]，體現(xiàn)理解和關(guān)愛(ài)；重視患者需求，多進(jìn)行換位思考，最大限度地滿足患者的合理要求。

4.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)培訓(xùn)及考核。對(duì)新進(jìn)人員組織崗前培訓(xùn)和專人幫教；對(duì)在職人員定期組織分層次的在崗培訓(xùn)和考核，不斷提高專業(yè)理論和操作水平。在學(xué)習(xí)相關(guān)的各科專業(yè)知識(shí)和操作規(guī)程的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步提高精明穿刺成功率，力求一針見(jiàn)血。若在諸多因素下穿刺不成功，要及時(shí)向患者和家屬表示歉意，作出必要的解釋、安撫以取得諒解與支持，而決不能責(zé)怪患者；再次穿刺失敗及時(shí)換人進(jìn)行。

4.3加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度如三查七對(duì)制度、巡視制度等都是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全有效的制度；護(hù)理常規(guī)及規(guī)范更是重要的措施。在護(hù)理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程[2]。在操作前、中、后都要認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，在注射時(shí)要向病人仔細(xì)交代，要講清藥名和劑量，并做好記錄，并隨時(shí)查看病人注射部位有無(wú)腫脹、出血，并詢問(wèn)病人有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

4.4加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。應(yīng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范的培訓(xùn)和教育，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法，尊重患者的權(quán)利，及時(shí)履行告知義務(wù)，取得患者的主動(dòng)配合和理解，避免侵犯患者的合法權(quán)益而引發(fā)投訴。

4.5加強(qiáng)管理職能，提高安全意識(shí)。有效的管理可能提高護(hù)理質(zhì)量，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及時(shí)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生糾紛的不安全因素，及時(shí)采取措施加以控制。還要善于總結(jié)分析，組織討論，吸取教訓(xùn)，杜絕類似現(xiàn)象再發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王興容．加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理的措施[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，24（3）：69．

第6篇：護(hù)理分析論文范文

［摘要］目的：分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對(duì)策。方法：將不安全因素分類列出、對(duì)癥解決。結(jié)果：有針對(duì)性的安全防范措施大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，也大大提高了護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量的意識(shí)。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理不安全因素的管理，保證全程、全員、全面質(zhì)量管理方案的良好實(shí)施，使護(hù)理安全管理制度化。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室；護(hù)理；不安全因素；管理

AnalyzetheManagementStratagyofNursingFactorofDangorousinOperatingRoom

Abstract:ObjectiveAnalyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.MethodsTolistthefactorofdangerousandsolvedit.ResultSafetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerrormanterially,atthesametimeitcouldelevationtheconsciousnessofsafequalitativeofnursinginnursingstaff.ConclusionItcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticeinfineaboutqualilymanaoementprogramwholerange、wholemember、overall．

Keywords:Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。手術(shù)室的安全管理是指病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育、工作技術(shù)提高等，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，并處理之。

1臨床資料

我院2004年1月至2004年12月6000多例手術(shù)病人。在各科各類手術(shù)中容易出現(xiàn)的差錯(cuò)事故歸納起來(lái)有以下各種情況。

感染：手術(shù)切口感染、輸液針口感染；誤用未消毒手術(shù)器械、物品；接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位；用錯(cuò)藥物及輸入異型血；灼傷、燙傷病人；異物遺留在體腔內(nèi)；遺失病理標(biāo)本；不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)而致組織壓傷；病人墜床、碰傷；物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸。

2方法與管理對(duì)策

2．1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)［2］。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”［3］，即預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防；對(duì)容易出錯(cuò)的時(shí)間、容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、容易出錯(cuò)的部門(mén)、容易出錯(cuò)的人，進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)控。在每月及年終總結(jié)中對(duì)那些雖未造成病人傷害，但造成負(fù)面影響，為事故隱患，給予早會(huì)通報(bào)及口頭警告。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護(hù)理工作安全警鐘長(zhǎng)鳴。

2．2重視法制教育、強(qiáng)化法律意識(shí)進(jìn)行法律知識(shí)的培訓(xùn)，將成為21世紀(jì)護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一，護(hù)士必須懂法、守法。使廣大護(hù)理人員學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益，同時(shí)也自覺(jué)為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益［4］。我們經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，增強(qiáng)了護(hù)理人員法律意識(shí)和法制觀念，使全科護(hù)士知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度開(kāi)展工作。

2．3重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理人員必須不斷的充實(shí)和更新知識(shí)，同時(shí)不斷的增強(qiáng)自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種自考、函授，撰寫(xiě)論文、外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、操作考試。請(qǐng)技術(shù)尖子來(lái)傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

2．4合理調(diào)配護(hù)理人力資源，緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)［3］手術(shù)室長(zhǎng)期存在護(hù)理人員不足、工作量大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該合理排班、彈性排班，關(guān)心護(hù)士生活、解決護(hù)士的后顧之憂，精神飽滿的、全情投入工作中去，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2．5針對(duì)手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。

2．5．1手術(shù)切口感染手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療。

2．5．2接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)。5歲以下兒童，語(yǔ)言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)。不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開(kāi)始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位，或術(shù)前在手術(shù)部位畫(huà)―個(gè)手術(shù)標(biāo)記。

2．5．3用錯(cuò)藥物及輸入異型血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)時(shí)用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑，吸藥后與麻醉師核對(duì)藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫(kù)人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。

2．5．4灼傷、燙傷病人常見(jiàn)為電刀灼傷，使用電刀時(shí)注意負(fù)極板的放置，酒精消毒時(shí)不要太濕，電刀不用時(shí)固定放置，避免無(wú)意中啟動(dòng)開(kāi)關(guān)燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。

2．5．5異物遺留在體腔內(nèi)洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時(shí)及時(shí)回收。

2．5．6遺失病理標(biāo)本在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存。對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意，做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤(pán)、鹽水盒存放，小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送到存放標(biāo)本的地方，用10%甲醛固定，貼好標(biāo)簽。

2．5．7不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項(xiàng)。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機(jī)體的著床支點(diǎn)避開(kāi)神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時(shí)間，定時(shí)松開(kāi)。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。

2．5．8誤用未消毒的手術(shù)器械和物品消毒和未消毒物品分開(kāi)固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。

2．5.9物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理，使用電刀時(shí)注意提醒。

2．5．10病人墜床、碰傷對(duì)于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)，側(cè)臥位進(jìn)行腰麻、硬外時(shí)，病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷，要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對(duì)策，我科1a來(lái)各項(xiàng)工作指標(biāo)有顯著的提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險(xiǎn)大大降低。通過(guò)護(hù)理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。1a來(lái)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低。對(duì)護(hù)士的法制教育，提高了法律意識(shí)，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，也對(duì)護(hù)士的言行舉止起到自律作用，2004年無(wú)一例護(hù)理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。從2002年有2例電刀放置不當(dāng)引起輕度燙傷情況后2003、2004年無(wú)一例此類事故發(fā)生，新護(hù)士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率由原來(lái)的81％提高到90％。科學(xué)安排護(hù)理人力，使手術(shù)室護(hù)理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯(cuò)苗頭。有針對(duì)性地預(yù)防手術(shù)常見(jiàn)不安全因素，提高效率，減少了護(hù)理缺陷，減少了護(hù)理糾紛。

4討論

手術(shù)室工作是―個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)過(guò)程都帶著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―，手術(shù)室護(hù)理工作的每―個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

通過(guò)對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析，我們體會(huì)到，健全的規(guī)章制度明確各級(jí)人員職責(zé)，強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：349．

［2］林菊英．醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］．北京中央廣播電視大學(xué)出版社，2000：210216.

第7篇：護(hù)理分析論文范文

NurseSpecialityActuality''''sAnalyseandDevelopDiscuss

Keywords:Nursespeciality;Actuality;Develop

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，人們的健康需求不斷增加，護(hù)理工作雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及人民群眾多元化健康服務(wù)的需求仍存在差距，護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對(duì)滯后。護(hù)理事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，社會(huì)對(duì)護(hù)士的專業(yè)角色、專業(yè)形象、專業(yè)價(jià)值提出了更高的要求，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展亟待突出重圍。

1現(xiàn)狀分析

1.1護(hù)理器具原始落后，護(hù)理操作簡(jiǎn)單、刻板當(dāng)今社會(huì)電子、信息、機(jī)械資訊爆炸、快速發(fā)展，各行各業(yè)先進(jìn)的機(jī)械、設(shè)備層出不窮、目不暇接，醫(yī)療設(shè)備也不斷更新，其精巧、周到令人驚奇，然而護(hù)理專業(yè)的發(fā)展卻步伐緩慢，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療行業(yè)中的130萬(wàn)護(hù)士依然是一把剪刀、一根鋸條，手握注射器，鋸開(kāi)一支支安瓿、撬開(kāi)一瓶瓶密封瓶吸取藥液。工匠式作業(yè)令眾多護(hù)士手纏膠布，老繭重重。打開(kāi)中國(guó)專利網(wǎng)站，翻閱各家護(hù)理期刊，各種專利、設(shè)想多如牛毛，其構(gòu)思之巧妙、制作之靈活，令人嘆服，遺憾的是這些專利、成果被束之高閣，令各位護(hù)理人扼腕嘆息，她們翹首以盼這些研究成果早日得見(jiàn)天日、被開(kāi)發(fā)利用。

1.2護(hù)理常規(guī)多年不變、操作標(biāo)準(zhǔn)繁瑣別扭低效機(jī)械的手工操作與日益增加的護(hù)理勞動(dòng)難以匹配，于是最簡(jiǎn)單、最方便的操作方法成為護(hù)士的必然選擇，違規(guī)操作即應(yīng)運(yùn)而生（如注射器抽取藥液），因?yàn)橐?guī)范操作不可能，為完成任務(wù)，右手抓握式的操作方法成為臨床護(hù)士無(wú)師自通的操作形式，既然操作方法不易改變就變得相對(duì)合理［1］，管理者只能視而不見(jiàn)、心照不宣、無(wú)可奈何。另一方面，新的理論猶似脫離實(shí)際的高架橋，可望而不可及，護(hù)理人員在摸索中行進(jìn)、步步艱難。

1.3護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值過(guò)低、護(hù)士地位難以提升眾所周知，護(hù)理工作是醫(yī)院工作中最辛苦、最繁雜的工作，她們執(zhí)行治療、護(hù)理，兼做勤雜、內(nèi)務(wù)，還充當(dāng)財(cái)務(wù)、總管，終日忙碌不堪而默默無(wú)聞，繁雜的非護(hù)理勞動(dòng)占據(jù)了護(hù)士大量的工作時(shí)間和有限的精力。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院加大了醫(yī)療投入，從院外招聘、引進(jìn)各類人才、學(xué)者；在院內(nèi)設(shè)立各級(jí)專家、學(xué)科帶頭人，給予高薪收入、特殊待遇。使得醫(yī)療與護(hù)理的待遇落差進(jìn)一步擴(kuò)大，部分護(hù)士一時(shí)難以接受，出現(xiàn)失望、不平情緒，影響了護(hù)士的工作積極性和職業(yè)自豪感。甚至有些護(hù)士選擇放棄自己的專業(yè)，轉(zhuǎn)到醫(yī)院其他部門(mén)，造成護(hù)理人員的流失。再者，如今的護(hù)理教育的現(xiàn)狀參差不齊，本科、專科、中專教育三劍齊發(fā)，一方面輸送了高學(xué)歷的護(hù)理人才，而另一方面又招進(jìn)來(lái)低能力的中專護(hù)士（當(dāng)今中專衛(wèi)生學(xué)校招生是在普通高中招生后，生源素質(zhì)難以保證。可以看到這幾年工作的中專護(hù)士，她們和70、80年代的護(hù)士相比，無(wú)論從智力、情緒、學(xué)習(xí)能力、意志、態(tài)度等各方面都要稍遜一籌），如何做到人盡其才，用其所長(zhǎng)，避其所短，值得護(hù)理管理者深思。同時(shí)，醫(yī)院為降低護(hù)士人力成本，以合同工的方式和待遇聘用護(hù)士，也影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

1.4護(hù)理管理誤區(qū)重重、步履蹣跚、勞神費(fèi)時(shí)、收效不大護(hù)理管理歷來(lái)被認(rèn)為是醫(yī)院管理中最有力、最有效的管理；同理，護(hù)理隊(duì)伍也被稱作最聽(tīng)話、最好管理的隊(duì)伍。毋容置疑，現(xiàn)今的護(hù)理質(zhì)控體系，幾經(jīng)修改，不斷完善，不能說(shuō)面面俱到，但可以說(shuō)細(xì)致入微。但是，面對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，患者需求的不斷提高，護(hù)理工作的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)與日俱增。護(hù)理管理者整日忙于檢查、質(zhì)控、討論、整改、培訓(xùn)；護(hù)理人員則疲于奔波、應(yīng)付，護(hù)理質(zhì)量提高收效不明顯。

2發(fā)展探討

2.1改革護(hù)理器具迫在眉睫請(qǐng)出有實(shí)際意義的設(shè)想、專利，變紙上談兵為實(shí)際效益，可以通過(guò)進(jìn)一步探討、論證，確定有價(jià)值的研究成果，在通過(guò)委托、合作等方式進(jìn)行護(hù)理器具工藝、工具的改革與創(chuàng)新，推廣、使用科學(xué)、簡(jiǎn)便、高效、實(shí)用的護(hù)理器具，實(shí)實(shí)在在解放護(hù)理勞動(dòng)力，提高護(hù)理工作效率。

2.2修訂護(hù)理教材不容輕視陳舊落后的護(hù)理常規(guī)、傳統(tǒng)機(jī)械的操作方法是阻礙護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要瓶頸。時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步為護(hù)理事業(yè)送來(lái)希望的春風(fēng)，護(hù)理科研、護(hù)理設(shè)計(jì)漸成氣候。我們期待科學(xué)、合理的護(hù)理常規(guī)，先進(jìn)、高效的護(hù)理器具，跟隨時(shí)代前進(jìn)的脈搏，走向護(hù)理科學(xué)明媚的春天。

2.3優(yōu)化護(hù)理管理多重挑戰(zhàn)最佳的技術(shù)，最短的時(shí)間，最低的成本，達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)效果是護(hù)理管理的最終目標(biāo)?？茖W(xué)的評(píng)價(jià)體系、人性化的管理方法是提高管理效益的關(guān)鍵。三分治療、七分護(hù)理，要提高醫(yī)療質(zhì)量，必須充分發(fā)揮護(hù)士的積極性，真正做到關(guān)心護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。提升護(hù)士地位、提高護(hù)士待遇、改善工作條件、簡(jiǎn)化護(hù)理勞動(dòng)、鼓勵(lì)護(hù)理革新、幫助自我實(shí)現(xiàn)。只有通過(guò)科研和技術(shù)革新，才能提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平；只有通過(guò)管理雙方共同探討、論證、交換、溝通才能實(shí)現(xiàn)全員參與、自我管理。達(dá)到人人關(guān)心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)個(gè)參與質(zhì)量控制，變領(lǐng)導(dǎo)要求為自我約束、促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、不斷提高、追求卓越。促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。

第8篇：護(hù)理分析論文范文

2分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。一級(jí)護(hù)理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要[1]。

2.1護(hù)理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴(yán)重衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國(guó)210所醫(yī)院,按1978年我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定病床與護(hù)士之比為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93.3%;實(shí)際病床與護(hù)士之比平均為1∶0.296[2]。中國(guó)護(hù)士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數(shù)國(guó)家為3∶1000[3],2000年全國(guó)平均護(hù)士與床位比為0.4∶1,而許多國(guó)家都在1∶1以上;美國(guó)1.6∶1、法國(guó)1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]?？梢?jiàn),我國(guó)目前的護(hù)理人力資源配置尚達(dá)不到28年前規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人力資源不足已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙了分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)。

2.2分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的護(hù)士人數(shù)按分級(jí)護(hù)理要求的護(hù)理內(nèi)容所需要的護(hù)理時(shí)間計(jì)算,應(yīng)編護(hù)士數(shù)=各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間總和/每名護(hù)士每日工作時(shí)間+機(jī)動(dòng)數(shù)[5]。應(yīng)編護(hù)士數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)(min)/護(hù)士平均每日工作時(shí)間(min)+機(jī)動(dòng)數(shù)。2005年底我院工作總結(jié)公布數(shù)字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為:480(每日上班時(shí)間8h)-240(每周學(xué)習(xí)時(shí)間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數(shù)40張,一級(jí)護(hù)理病人每日所需時(shí)間為4.5h,二級(jí)護(hù)理所需時(shí)間為2.5h,三級(jí)護(hù)理所需時(shí)間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級(jí)病人數(shù)分別為10人、20人、10人,該病房平均護(hù)理時(shí)數(shù)=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護(hù)理級(jí)別計(jì)算應(yīng)編護(hù)士數(shù)=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護(hù)士人數(shù)15人,每科平均有2名護(hù)士工作在門(mén)診,有1名護(hù)士總管費(fèi)用,參與病房護(hù)理人數(shù)約12人,隨著護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護(hù)士的工作時(shí)間用于書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,實(shí)際參與病房護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)僅為應(yīng)編人數(shù)的50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足分級(jí)護(hù)理工作的需要。

2.3分級(jí)護(hù)理制度在醫(yī)護(hù)間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對(duì)護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí)[7],提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的標(biāo)準(zhǔn)性認(rèn)識(shí)[8]。

2.4分級(jí)護(hù)理在臨床實(shí)踐中所面臨的經(jīng)濟(jì)困難與法律糾紛護(hù)理人員的低配置,出于管理者經(jīng)濟(jì)的考慮,面對(duì)過(guò)于低廉的護(hù)理收費(fèi),增加護(hù)理人員數(shù)量,無(wú)疑等于負(fù)債經(jīng)營(yíng)。增加護(hù)理收費(fèi)已刻不容緩。目前我省護(hù)理等級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)護(hù)理5元/24h,二級(jí)護(hù)理3元/24h,三級(jí)護(hù)理1元/24h。而我市醫(yī)療市場(chǎng)上普通護(hù)理用工最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/h。我們?cè)俅我?0張床的病房一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)病人數(shù)分別為10人、20人、10人為例計(jì)算該病區(qū)24h護(hù)理收費(fèi)=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個(gè)普通護(hù)工,而護(hù)士是經(jīng)過(guò)高等護(hù)理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才,所提供的是技術(shù)含量較高的護(hù)理服務(wù),其所從事專業(yè)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值卻低于普通護(hù)工,這應(yīng)該引起管理者的重視。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理制度與國(guó)際接軌的同時(shí),一定要?jiǎng)?chuàng)造相應(yīng)的物質(zhì)條件,合理配置護(hù)理人員,使護(hù)理工作主體的配置及待遇參照國(guó)外同等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理人員配置不合理,分級(jí)護(hù)理就不能很好的落實(shí),而分級(jí)護(hù)理又是絕對(duì)不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護(hù)理等級(jí)的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護(hù)理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動(dòng),護(hù)理工作質(zhì)量難以保證,努力的工作換不來(lái)社會(huì)的認(rèn)可,護(hù)士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,病人的保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),由護(hù)理工作不到位引發(fā)的護(hù)理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級(jí)護(hù)理制度公布于眾,這本無(wú)可厚非,但在缺少實(shí)施客觀支持的情況下,對(duì)護(hù)士是不公平的,使護(hù)士陷入極為艱難的困境,護(hù)士的從業(yè)積極性受到了嚴(yán)重的挫傷。加班加點(diǎn)工作,身心疲憊,護(hù)理質(zhì)量難以保證,病人的認(rèn)同性較差,也常因在上級(jí)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴(yán)厲批評(píng)。

3對(duì)策

3.1增加投入,轉(zhuǎn)變觀念實(shí)施分級(jí)護(hù)理是護(hù)理人性化的需要。而分級(jí)護(hù)理的真正實(shí)現(xiàn),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來(lái)自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加。改變?nèi)藗冎貎x器輕人工,重醫(yī)療輕護(hù)理,重醫(yī)藥輕護(hù)理的錯(cuò)誤觀念,合理增加護(hù)理收入的比例,使護(hù)理收入與支出維持平衡,為分級(jí)護(hù)理提供客觀保障和物質(zhì)支持。實(shí)施分級(jí)護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量,保護(hù)人權(quán),使病人享受到真正的分級(jí)護(hù)理所帶給他們的生命的尊嚴(yán),使病人得到身心的整體呵護(hù),使護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。提供人性化的護(hù)理,滿足病人的身心整體康復(fù)的需要。

3.2加強(qiáng)人力資源管理21世紀(jì)人類社會(huì)進(jìn)入了一個(gè)以知識(shí)為主宰的全新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源與知識(shí)資本優(yōu)勢(shì)的獨(dú)特性成為國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的根本點(diǎn),也成為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代人力資源管理的新特點(diǎn)?，F(xiàn)代社會(huì),人力資源的價(jià)值已成為衡量企業(yè)或部門(mén)整體競(jìng)爭(zhēng)的標(biāo)志。所以,21世紀(jì)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng),是人力資源和知識(shí)資本優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學(xué)有效的管理。分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí),依賴于政策的有利支持,護(hù)理人力的合理配置,充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格按制度辦事,用科學(xué)去說(shuō)話,用制度作為自己行動(dòng)的準(zhǔn)繩。

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第9篇：護(hù)理分析論文范文

1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。

1．2．1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開(kāi)。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包和手套以備急用[1]。

1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27h發(fā)生危象?；颊弑憩F(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開(kāi)導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。

1．2．3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。

1．2．4喉上神經(jīng)損傷多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。

1．2．5手足抽搐手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

1．2．6甲狀腺機(jī)能減退根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過(guò)多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過(guò)少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4g）。

1．3護(hù)理與觀察內(nèi)容術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。

3討論

甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無(wú)誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說(shuō)明為粘連牽拉所致，非真性損傷?？傊?，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。