病理質量管理工作計劃精選(九篇)

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第1篇：病理質量管理工作計劃范文

1以病人為中心，注重人性化服務，切實轉變服務理念和工作模式。對折期手術病人進行有效的圍手術期護理，通過查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術患者的相關信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手術期間給予病人全程的心理上支持和細心看護，并嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等，術中不予議論。保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術環(huán)境，達到患者及家屬對護理工作滿意度≥98%。

2為不斷提高內(nèi)部服務工作質量，力求配合默契，日常工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，定期走訪臨床手術科室，每季度進行問卷調(diào)查，建立意見簿，直接或間接的征得手術醫(yī)生的意見和建議。術前主動收集病人信息，尤其關注新開展和疑難病例，參加術前討論，爭取術前充分準備、術中積極配合，達到臨床醫(yī)生對手術室護理工作滿意度≥98%。

二、落實制度防醫(yī)院感染

嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正。做好術間消毒，術后處理工作，防止院內(nèi)感染。每月進行無菌物品、空氣、物表、手術人員手的細菌學監(jiān)測一次，紫外線照射強度監(jiān)測一次，消毒液及其無菌容器按規(guī)定定期更換等。手術用品做到一人一次一用一套執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

三、增強安全護理意識追求工作質量“0”缺陷

制定嚴格的手術室各項規(guī)章制度，定期就手術室護理工作中易出現(xiàn)的差錯和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結進行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯和事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的安全服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。

四、加強急診急救藥械管理

做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護士長每周對急救藥械進行檢查，要做到保質保量，及時填充，護士每班交接時認真核對，使之完好備用。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證其良好的性能和正常安全的運轉。加強護理人員對急救知識、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。并且能敏捷熟練準確地配合搶救工作。

五、加強護理文件書寫管理

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》要求，按照實際護理過程，認真、及時、真實、規(guī)范的書術室護理記錄單，做到護理文件書寫合格率≥98%。

六、計劃培訓提高?？茦I(yè)務技能

按照學習計劃進行專科理論專業(yè)技能培訓，支持護理人員參加繼續(xù)教育學習。鼓勵護理人員參加自學、函授學習及考試，訂閱護理雜志,網(wǎng)上查尋自學等,使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥98%.

七、加強財物管理低耗損高效益

嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點，有計劃領取，妥善保管，減少浪費及損耗，以降低成本，提高經(jīng)濟效益含金量。

八、加強護理質量監(jiān)控保證手術室護理工作質量

科室質控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改：定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計手術量、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴，術前準備術中配合術后處理工作情況，衛(wèi)生區(qū)域等各項指標檢查，督促和完善護理工作，不斷提高手術室護理工作質量。

九、做好帶教工作，提高整體護理水平

第2篇：病理質量管理工作計劃范文

[關鍵詞] 持續(xù)質量改進；PDCA循環(huán)；病案質量

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0153-03

腫瘤內(nèi)科是一個專業(yè)性強、發(fā)展迅速的臨床醫(yī)學科，新的診療理念、技術方法和藥物不斷涌現(xiàn)，診療指南定期更新，因此，隨著臨床診療的不斷變化、更新，病案的書寫標準和要求隨之發(fā)生變化和調(diào)整。病案是對患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護理、轉歸等情況的客觀和系統(tǒng)記錄，不僅反映了患者的病情，而且體現(xiàn)了專業(yè)技術、醫(yī)療護理質量和管理水平，是保護患者和醫(yī)務人員合法權益的重要文書[1]。臨床醫(yī)師忙于日常查房、實施診療操作，對病案書寫質量的重要性往往認識不夠。病案質量是指病案書寫質量，其重點在內(nèi)涵質量上，即突出病案記錄的科學性、準確性和及時性[2-4]。本科自2012年8月開始運用PDCA循環(huán)管理法對病案質量進行評價分析、跟蹤監(jiān)控，以達到持續(xù)改進的目的，提高病案質量效果顯著，現(xiàn)將方法和結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科自2012年8月開始運用PDCA循環(huán)管理法的病案，所有病案均完整，記錄患者的年齡、性別、體征、病情及治療方法等。

1.2 方法

所有案例均應用了PDCA循環(huán)理論的教育與培訓，具體內(nèi)容歸納如下。

1.2.1 病案質量持續(xù)改進過程中應用PDCA循環(huán)理論

病案質量持續(xù)改進的具體過程就是通過PDCA循環(huán)的計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、行動（A）4個階段的一輪循環(huán)，達到提高病案質量的目標[5-6]，具體應用如下。

1.2.1.1 計劃制訂階段 制訂科學合理的腫瘤內(nèi)科病案質量持續(xù)改進計劃是質量持續(xù)改進工作的開始階段，同時也是后續(xù)醫(yī)療及教學工作順利開展的依據(jù)和關鍵，這一階段包括以下4個步驟：①分析現(xiàn)狀，找出目前病案中存在的主要問題。②分析問題，查找各種原因，在腫瘤內(nèi)科科會上公布病案差錯現(xiàn)狀，科室全體醫(yī)師共同了解差錯現(xiàn)狀，并根據(jù)80/20原則確定需要迫切解決的問題。結合當前醫(yī)療工作重點，確定整個病案中查房錄、首次病程錄、出院小結為當前迫切需要解決的問題，運用頭腦風暴和因果圖（魚骨圖）的活動方式，每位參與者提出自己的見解，集中到魚骨圖，集體分析、討論，羅列出各種主要與次要原因[6]。③分析原因，確定主要原因，科室全體醫(yī)師進一步分析魚骨圖中列出的原因，其中主要原因如下：病案采集不詳細，病案采集時間短；不善于歸納，專業(yè)知識不熟悉；出院小結未仔細檢查；主治主任查房前書寫查房錄；不及時修改、缺乏修改積極性；缺乏書寫模板、規(guī)范；其中前3項為最主要原因。④制定計劃和措施，設定預期目標，科室根據(jù)存在的問題和主要原因，制訂詳細病案質量點評工作計劃，每月檢查點評一次，2012年11月抽查病案方式方法與2012年8月相對應，根據(jù)本輪循環(huán)需要解決的3大問題，在可行性-經(jīng)濟性-效益性的前提下按照80/20原則制訂具體措施，確定預期目標為不規(guī)范或差錯次數(shù)及百分率下降幅度>50%。

1.2.1.2 執(zhí)行階段 執(zhí)行階段是按照計劃階段所制訂的計劃和措施，完成計劃中的內(nèi)容，以達到預期目標。本輪PDCA循環(huán)的執(zhí)行措施如下：①加強專業(yè)知識培訓（1～2次/周），教學相長；②加強專業(yè)知識考核制度（1～3月/次）；③延長病案采集時間（>20 min）；④出院時仔細核對（5 min閱讀檢查）。

1.2.1.3 檢查階段 通過檢查，確認效果。檢查階段在計劃執(zhí)行過程中或執(zhí)行后進行，檢驗實際執(zhí)行情況是否達到預期結果，包括以下3點。①判斷標準的確定：以診療指南、指導原則、臨床路徑、病案查檢表、行政通知等為標準，并對具體內(nèi)容進行細化；②評價人員的要求與責任：病案質量點評前對相關點評內(nèi)容進行了解學習，指出并分析存在的問題，點評完成后及時總結；③在對病案質量進行整體評估的同時，注重前述3大問題（包括主治、主任查房錄，首次病程錄，出院小結）的改善情況，檢驗是否達到計劃預期的目標。

1.2.1.4 總結階段——總結成功經(jīng)驗，形成相應標準 總結階段是PDCA循環(huán)的最后階段，同樣非常關鍵，總結這一輪工作的實際效果及經(jīng)驗，將有利于推動下一次PDCA循環(huán)的進行。

科主任是科內(nèi)醫(yī)療質量第一責任人，全面負責科內(nèi)病案質控工作，各級醫(yī)師應積極主動參與，科室應制訂病案質量管理措施，重點進行內(nèi)涵質量控制，醫(yī)療核心制度落實情況在病歷中充分體現(xiàn)?？剖腋鶕?jù)前面3個階段的工作情況，制訂病案書寫規(guī)范與檢查表，促使病案采集與書寫規(guī)范化，保證住院醫(yī)師充足的工作時間，做好新職工、輪轉醫(yī)師崗前培訓，加強專業(yè)知識培訓、考核，按照科室常見病種如胃癌、結直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等病種制作課件，將小講課貫穿于日常查房及病例討論中，住院醫(yī)師每月交4份病案進行評分，每月進行一次病例考核；科室定期組織學習新的診療規(guī)范、指南，與腫瘤多學科團隊保持密切合作、不斷更新綜合治療理念，保持上下級醫(yī)師的充分溝通，上級醫(yī)師定期查對病案質量，指導下級醫(yī)師書寫病案，注意突出腫瘤內(nèi)科?？铺攸c與重點，避免各類常見錯誤，阻擋病案不規(guī)范從采集病案、制訂診療方案的源頭抓起。在總結成功經(jīng)驗的基礎上制訂新的標準和措施，繼續(xù)分析查找病案質量中存在或新出現(xiàn)的問題，轉入下一輪新的PDCA循環(huán)，達到持續(xù)改進的目的，不斷促進腫瘤內(nèi)科病案質量的提高。

1.2.2 觀察指標

根據(jù)腫瘤內(nèi)科病案質量管理規(guī)范及?？苾?nèi)涵質量要求，參照衛(wèi)生管理部門及醫(yī)院規(guī)定，本科高年資主治醫(yī)師與副主任、主任醫(yī)師經(jīng)過討論，制訂了病案質量查檢表。定期檢查分析病案中存在的問題，然后運用PDCA循環(huán)理論對不合理病案進行干預并觀察效果。

2 結果

2.1 PDCA循環(huán)干預前病案質量的現(xiàn)狀

2012年8月檢查病案30份，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或差錯總計37件次，其中主治、主任查房錄15次（占總差錯的40.5%），首次病程錄10次（占總差錯的27.0%），出院小結4次（占總差錯的10.8%）（表1）。

2.2 PDCA循環(huán)干預前后不規(guī)范（差錯）次數(shù)的比較

經(jīng)過PDCA中有針對性的4個階段一輪循環(huán)，本科病案質量持續(xù)改進達到預期目標，病案中不規(guī)范或差錯數(shù)及百分率顯著下降。與2012年8月相比，2012年12月腫瘤內(nèi)科病案中不規(guī)范或差錯數(shù)、百分率較前明顯下降，應用PDCA循環(huán)后腫瘤內(nèi)科病案質量取得長足進步與改善（表2）。

3 討論

原衛(wèi)生部從2005年至今，在全國開展了以患者為中心、以提高醫(yī)療服務質量為主題的醫(yī)院管理年活動，對全國醫(yī)院的質量管理起到了重要的推動作用[1-2]。在2012年的“優(yōu)質醫(yī)院評審”和“醫(yī)療質量萬里行”活動中，通過對評審標準的不斷學習，認識醫(yī)療質量持續(xù)改進是其中的關鍵，而腫瘤內(nèi)科的醫(yī)療質量很大程度上需要通過病案反映出來，同時病案質量的改進也有利于醫(yī)療質量的提高。

復旦大學附屬中山醫(yī)院在創(chuàng)建“優(yōu)質醫(yī)院”的過程中，于2011年在各個科室引入“質量持續(xù)改進”管理理念，通過“種子培訓師”方式在各個科室進行PDCA循環(huán)理論的教育、培訓與指導。PDCA循環(huán)或稱戴明循環(huán)（Deming cycle）[3]，是管理學中的一個通用模型，由美國著名質量管理專家戴明提出。它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括P、D、C、A 4個階段，是一個循環(huán)、持續(xù)向上、永不停止的過程，因此也被稱為持續(xù)改進螺旋（continuous improvement spiral）[4-6]。腫瘤內(nèi)科病案質量管理不但是科室醫(yī)療質量和管理管理工作的核心內(nèi)容，而且需要不斷完善并持續(xù)改進；既是醫(yī)療安全、質量和臨床科研的前提，也是重要的教學內(nèi)容。通過PDCA循環(huán)理論的學習，全科室成員從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師達到思想認識上的理解與統(tǒng)一：病案質量持續(xù)改進離不開科學的管理方法方式，解決病案中存在的不規(guī)范、差錯等問題，提高腫瘤內(nèi)科?？撇“纲|量需要運用PDCA循環(huán)科學程序，并形成有效的長效機制保證病案質量持續(xù)改進。

PDCA循環(huán)理論最早應用于企業(yè)生產(chǎn)品質的改善和管理體制的變革，以后逐步推廣，廣泛應用于企業(yè)、軍事部門、服務機構、商業(yè)院校、醫(yī)院等。其在醫(yī)院內(nèi)部的推廣中，應用于處方管理[7]、醫(yī)療質量[8]、臨床護理管理[9]多個方面。實踐證明，PDCA循環(huán)理論的應用可以顯著提高腫瘤內(nèi)科的病案質量，從而進一步帶動臨床醫(yī)療和教學水平的提高。腫瘤內(nèi)科病案質量的持續(xù)改進，需要全科室醫(yī)師的共同參與、配合。從科室病案質量的改善結果可以看出，科室病案書寫管理中，科學方法的應用與管理制度建設是提高病案質量的重要前提，加強專業(yè)知識的培訓和考核是基本手段，同時保證充分的病案采集、書寫時間及自查對提高病案質量則是必要條件。醫(yī)院醫(yī)務科、病案管理部門、各專業(yè)科室也需要制訂相應的規(guī)章制度，組織相關法律法規(guī)的集體學習，促使各級醫(yī)師熟悉、掌握《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等文件，針對病案質量問題定期舉辦專題講座，對病案書寫質量進行定期抽查、考核，對嚴重質量不合格病案加強處罰力度，對優(yōu)秀病案進行嘉獎表揚，提高醫(yī)務人員的病案質量意識，培養(yǎng)良好的書寫習慣、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。在整個質量持續(xù)改進的過程中，不斷提高認識，住院醫(yī)師擔任病案書寫工作，必須及時、真實、有條理地記錄上級醫(yī)師查房意見，防止重大差錯和缺陷發(fā)生；主治醫(yī)師對病案質量進行監(jiān)督控制，每日檢查住院醫(yī)師書寫的病案，及時發(fā)現(xiàn)病案書寫中的問題、指導整改，同時教學相長、提高查房水平；副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師對擬出院患者病案進行出院前質控，以杜絕病案中存在的嚴重問題。

與其他臨床學科比較，腫瘤內(nèi)科自身特點比較突出，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教學大綱及?？平滩模嘘P教學內(nèi)容多穿插到基礎醫(yī)學、內(nèi)科學、外科學等各學科中講授；專業(yè)性強，涉及的內(nèi)容廣泛（如分子生物學、病理學、內(nèi)科學、外科學、化療、腫瘤放療）；臨床病例復雜多變，治療模式涉及多個學科；藥物種類繁雜，新藥更是層出不窮。新職工和輪轉醫(yī)師臨床腫瘤內(nèi)科的內(nèi)容掌握較少且缺乏系統(tǒng)性，常對病案書寫感到難以掌握、抓不住重點。因此，有必要在科內(nèi)各級醫(yī)師之間定期開展病案質量持續(xù)改進活動，充分應用PDCA循環(huán)理論，結果發(fā)現(xiàn)做好新職工、輪轉醫(yī)師崗前培訓非常重要，病案質量不單單是責任心和書寫方面的問題，與專業(yè)能力、醫(yī)療質量密切相關，因此加強專業(yè)知識培訓、考核是病案質量持續(xù)改進的關鍵措施之一，在查房中合理安排小講課是重要方法。

PDCA循環(huán)4個階段之間緊密聯(lián)合，環(huán)環(huán)相扣，有序推進，從制訂計劃目標到具體實施、總結經(jīng)驗，從發(fā)現(xiàn)問題到逐步解決、形成相應標準，促使病案質量持續(xù)改進。本科在應用PDCA循環(huán)模式后，病案質量控制實現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標準化，達到了促進病案質量持續(xù)改進的目的，在醫(yī)院的病案管理中值得進一步推廣。

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