病理學(xué)案例教學(xué)論文
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1案例教學(xué)的實(shí)踐
1.1案例教學(xué)的準(zhǔn)備
教師依照教學(xué)大綱的要求，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的深淺和學(xué)生實(shí)際水平，按照各章節(jié)順序和實(shí)際情況精心編寫或挑選合適的病例。因為病理學(xué)前半部分是總論內(nèi)容，主要是一些病理學(xué)基本概念和病理變化，其中的知識點(diǎn)較零散，這部分內(nèi)容難以用一兩個病例涵蓋所有的教學(xué)內(nèi)容，因此主要采用傳統(tǒng)講授法，結(jié)合比較、歸納及圖片展示等方法進(jìn)行教學(xué)，也可輔之以小的案例教學(xué)來加深學(xué)生對病理學(xué)基本知識的理解和運(yùn)用，主要是讓學(xué)生對病理學(xué)有整體的了解。后半部分內(nèi)容是病理學(xué)的各論內(nèi)容，針對不同系統(tǒng)分別講述各系統(tǒng)的一些常見病和多發(fā)病。這部分內(nèi)容比較貼近生活和臨床，因此便于從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室和影像學(xué)檢查、病理變化及治療和預(yù)后等方面加以描述，也更有利于編寫比較完整的病理學(xué)案例。例如我們以心血管系統(tǒng)疾病中的風(fēng)濕性心臟病為例，結(jié)合總論中的適應(yīng)與損傷、修復(fù)以及局部血液循環(huán)障礙等章節(jié)的基本概念和病變，以教學(xué)大綱為依據(jù)，綜合我們現(xiàn)有的尸體解剖、大體標(biāo)本和切片等教學(xué)資源編寫案例，做到總論與各論相結(jié)合、病理知識與其他醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合、形態(tài)學(xué)變化與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。我們的教學(xué)對象主要是大二的學(xué)生，對臨床知識的了解相對薄弱，因此教師選用病例時要難易適度，有所側(cè)重和突出，不要一開始就過多地偏重于臨床知識。一般由簡到繁、由易到難，深入淺出、循序漸進(jìn)來引導(dǎo)學(xué)生，使其能夠在輕松的感覺中學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)教學(xué)的死板和枯燥的狀態(tài)。但隨著學(xué)生所掌握的疾病和病理知識逐漸增多，分析和解決問題的能力逐漸增強(qiáng)，可以適當(dāng)加大病例的復(fù)雜性，或選用少量綜合性病例，讓學(xué)生意識到真實(shí)的疾病往往是錯綜復(fù)雜，逐步提高學(xué)生處理疑難問題的能力，為學(xué)生走向臨床實(shí)踐打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。我們在開始時選擇一些簡單的小案例增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，隨著學(xué)生掌握知識的增多，案例逐漸復(fù)雜，最后用綜合性案例把所學(xué)的知識貫穿起來，也可以與其他學(xué)科聯(lián)合開展案例教學(xué)，讓學(xué)生在一次案例課中學(xué)習(xí)不同學(xué)科的知識，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。針對上述要求，教師要提前準(zhǔn)備好教學(xué)案例，案例的描述要反復(fù)推敲，力求通俗易懂，使學(xué)生看完案例后能夠明白，進(jìn)而分析疾病的發(fā)展過程。另外案例要經(jīng)過集體討論和反復(fù)修改，再用于教學(xué)過程中。課前要將準(zhǔn)備好的幻燈片或者打印好的紙質(zhì)案例材料分發(fā)給學(xué)生，留給學(xué)生足夠的準(zhǔn)備時間查閱資料、研究病例。同時在班級中選取一個主持人和一個書記員，讓他們在課堂上掌控案例討論整體流程，組織學(xué)生分組討論，記錄學(xué)生案例中的疑難問題和發(fā)言次數(shù)，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目的。
1.2案例教學(xué)的實(shí)施
幾年來我們在病理學(xué)教學(xué)中選取同年級同專業(yè)的部分學(xué)生應(yīng)用以案例為主的教學(xué)模式，其他同專業(yè)學(xué)生依然應(yīng)用傳統(tǒng)的理論與實(shí)驗教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式作為比較，在教學(xué)中反復(fù)實(shí)踐和摸索，取得了一些教學(xué)經(jīng)驗。大班理論課堂上，以教學(xué)大綱為依托，每位教師可以根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計和采取不同的教學(xué)策略，如課前病例導(dǎo)入設(shè)疑法、課中病例直觀展示法、課后病例比較歸納法等。小班實(shí)驗課采用病例分組討論法，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生抓住案例中病理改變這條主線，以動態(tài)的觀點(diǎn)思考和分析疾病的發(fā)展過程，輔之以大體標(biāo)本和切片觀察等方式，在案例中將知識加以展開和延伸。課上充分讓學(xué)生各抒己見、互相交流，課后要求學(xué)生書寫案例課總結(jié)報告及其體會。老師在課堂上主要是輔助學(xué)生掌握案例討論的方向和時間，傾聽學(xué)生的表達(dá)，在學(xué)生冷場或偏離案例的教學(xué)要求時，能夠適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生和啟發(fā)思維使之重新回到病例中。同時時間安排要適當(dāng)，以免討論時間不充分而匆匆了事，達(dá)不到應(yīng)有的效果。在最終的期末試卷中增加病例分析題，用某個病例引出若干問題，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)過的病理知識，分析問題產(chǎn)生的原因，找出其中的因果關(guān)系。這種方法改變了以往考試題型較單一的模式，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用知識、獨(dú)立解決具體問題的能力，還可以用于以案例為主的教學(xué)效果評價。
1.3案例教學(xué)的評價
教師每次課都要對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行形成性評價，包括出席、發(fā)言、討論、資料搜集與整理以及團(tuán)隊協(xié)作等，最后對整個班級進(jìn)行整體性評價，指出在案例課中學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，以求在后面的案例中能夠得到發(fā)揚(yáng)和改進(jìn)。同時學(xué)生要對案例課程、教師、自己及整組表現(xiàn)、案例難易程度等進(jìn)行評價。通過學(xué)生的反饋，大部分學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)的課堂內(nèi)容更具吸引力，讓學(xué)生增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和主動性，可以更加自由和輕松地學(xué)習(xí)。因為在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，學(xué)生主要是被動接受，他們習(xí)慣了按部就班的記憶，缺乏對知識的探索和思考，這樣雖然可以很好地掌握基礎(chǔ)知識，但不會將知識加以運(yùn)用和融合，而案例教學(xué)恰好彌補(bǔ)了這些缺陷。因此大多數(shù)學(xué)生建議在平時學(xué)習(xí)中應(yīng)逐漸增加案例教學(xué)的比重。期末考試綜合成績顯示開展案例教學(xué)的學(xué)生和傳統(tǒng)授課學(xué)生之間并無顯著差別，但是開展案例教學(xué)組的學(xué)生在試卷中案例分析題部分的得分?jǐn)?shù)明顯要高于傳統(tǒng)授課組的學(xué)生得分?jǐn)?shù)，而且開展案例分析的學(xué)生的精神面貌、學(xué)習(xí)方法、與老師和其他同學(xué)的交流均明顯好于傳統(tǒng)授課組。雖然我們不能單純的用考試分?jǐn)?shù)去衡量案例教學(xué)的效果，但是考試分?jǐn)?shù)能從一個方面反映出教學(xué)質(zhì)量的提高。
2案例教學(xué)的不足和建議
案例教學(xué)雖然培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，改變了學(xué)習(xí)方法，鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)和團(tuán)隊合作能力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和效率，但是有的學(xué)生感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重。因為案例教學(xué)課下搜集資料和分析案例的準(zhǔn)備時間較多，而日常課程的安排較緊，這使有些同學(xué)對案例教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣降低，也違背了希望減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)的初衷。另外有些同學(xué)感覺在案例中學(xué)到的知識不夠系統(tǒng)，體系不夠清晰，甚至因為偏重于臨床表現(xiàn)，而忽視了對病理基本知識點(diǎn)的掌握。在教學(xué)中教師發(fā)現(xiàn)，盡管學(xué)生對病例很感興趣，但因為低年級學(xué)生所學(xué)的臨床知識相對薄弱，所以對病案中所涉及的臨床表述和檢查結(jié)果不是特別理解。因此很多同學(xué)糾結(jié)于對臨床用語和檢查結(jié)果的研究，這耗費(fèi)了很多案例討論的時間。因此課前要告知學(xué)生對討論的病例進(jìn)行預(yù)習(xí)，而且病例討論內(nèi)容不宜過多涉及臨床知識，以免學(xué)生花費(fèi)過多的時間查閱臨床資料以至于增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。為避免案例分析時學(xué)生停留在現(xiàn)階段難以理解的臨床問題上，可以對一些臨床術(shù)語、檢驗結(jié)果在病史資料上作注解。目前學(xué)生所學(xué)的課程是為以學(xué)科為主，但是案例討論卻不可能僅局限于某個學(xué)科，而是很多學(xué)科的融合，所以學(xué)生在案例分析時會涉及很多學(xué)科的知識，例如解剖學(xué)、微生物學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)課程。這就對從事案例教學(xué)的教師提出了更高的要求，所以教師要基礎(chǔ)扎實(shí)，廣泛學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。同時教師還要參與臨床外檢和實(shí)踐，結(jié)合一些臨床病例或尸體解剖案例講述疾病的發(fā)生和發(fā)展，這樣才會更加豐富案例教學(xué)和增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，現(xiàn)行的考試制度仍然是以理論分?jǐn)?shù)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，這與案例教學(xué)不相適應(yīng)。雖然我們可以在考試中應(yīng)用案例分析類型的試題去考核學(xué)生，但那只是理論考試的一個方面，畢竟案例教學(xué)是培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，并非僅僅是獲得知識本身，所以用考試成績來評價案例教學(xué)效果并不客觀和全面。但是目前我們尚無合理和完善的考核方式去評價案例教學(xué)的整體教學(xué)效果，這嚴(yán)重影響了案例教學(xué)的開展。所以廣大教育工作者應(yīng)積極研究符合案例教學(xué)宗旨的考核和評價形式，并加快課程整合步伐，減少重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間，真正在學(xué)生能力培養(yǎng)上下功夫。
3結(jié)語
總之，實(shí)踐證明病理學(xué)案例教學(xué)改變了傳統(tǒng)以教師、課堂和課本為中心的教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾v授與自學(xué)、討論與交流、指導(dǎo)與研究等密切結(jié)合的互動式教學(xué)。通過病理學(xué)病例的分析，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，也使課堂氛圍更為活躍，同時還豐富了學(xué)生的臨床知識，為以后的臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。因此案例教學(xué)是符合當(dāng)前形勢的一種行之有效的啟發(fā)式教學(xué)方法，也越來越被大家接受和認(rèn)可，其合理靈活的運(yùn)用會極大提高教學(xué)質(zhì)量。
作者：張琳 徐玉婷 王慶苓 鞏玉森 包海軍 單位：徐州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室
