臨床醫(yī)學學習全文(5篇)

摘要：目的探討泛在學習環(huán)境下?？婆R床醫(yī)學專業(yè)外科學學習模式的構建及應用效果。方法選擇2016級普通?？婆R床醫(yī)學專業(yè)2個班級113名學生為觀察組，通過建立的外科學學習通平臺，創(chuàng)設泛在學習環(huán)境輔助外科學教學。選擇2015級普通?？婆R床醫(yī)學專業(yè)2個班級106名學生為對照組，對照組學生未關注學習通平臺的學習內容。比較2組學生期中、期末考試成績及自主學習效果。結果觀察組學生期中和期末外科學考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組學生自主學習效果優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論教師通過學習通平臺推送外科學知識點，創(chuàng)設泛在學習環(huán)境，學生課堂外無線學習切實可行，有利于提高學生的學習興趣、自主學習能力和教學效果。

關鍵詞：泛在學習環(huán)境；臨床醫(yī)學；外科學；自主學習；學習模式

1資料與方法

1.1一般資料

2015級普通?？婆R床醫(yī)學專業(yè)2個班級106人為對照組，其中男50人，女56人；年齡19～21歲，平均年齡20.70歲。2016級普通?？婆R床醫(yī)學專業(yè)2個班級113人為觀察組，其中男53人，女60人；年齡18～21歲，平均年齡20.15歲。2組學生在性別、年齡、學習成績上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

采用人民衛(wèi)生出版社出版，龍明等主編的《外科學》為授課教材，理論學時為78學時。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，按教學計劃擬定教學內容，教師將教學內容制成多媒體課件，根據(jù)大綱要求講授重點和難點，常規(guī)布置課后作業(yè)。觀察組采用網(wǎng)絡平臺創(chuàng)設泛在學習環(huán)境教學方法，具體如下。

1生源類型，生源特點及形成原因

根據(jù)學生的不同特點和能力水平劃分一定的層次類別，能更有針對性地因材施教。從目前的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生生源來看，主要可以分為以下幾種類型：①臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)。②非臨床醫(yī)學本科的醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)，其中主要包括：a．臨床醫(yī)學類相關專業(yè)畢業(yè)（如影像醫(yī)學、檢驗醫(yī)學等）；b．中醫(yī)學、中西醫(yī)結合醫(yī)學等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)；c．護理學專業(yè)畢業(yè)等。③臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。④非臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。除了臨床醫(yī)學本科畢業(yè)外，以上第②、③、④類來源的學生都可以定義為臨床醫(yī)學跨專業(yè)碩士研究生。完善培養(yǎng)體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，做到以生為本、強化實踐、質量優(yōu)先。提升研究生教育的整體水平，必須首先掌握學生的特點。相對于臨床醫(yī)學本科畢業(yè)的學生而言，跨專業(yè)學生有其特定的優(yōu)勢，在轉入臨床醫(yī)學學習時，可以在新的學習過程中結合其之前的所學，發(fā)揮其所長，具有專業(yè)交叉的優(yōu)勢，形成知識互補，但有時又會形成思維定勢，影響到新知識的接受；另外一個存在的較為普遍的劣勢，也是跨專業(yè)研究生培養(yǎng)亟待解決的問題，就是這部分學生其臨床醫(yī)學理論基礎和臨床實踐動手能力相對較弱，從而影響到研究生階段的臨床專業(yè)學習。形成原因：①入學前所學專業(yè)不同，原開設的課程與臨床醫(yī)學有差異，所學的內容與臨床醫(yī)學僅部分交叉，其掌握的臨床醫(yī)學系統(tǒng)知識相對較弱；②部分考生在報考研究生時為了取得好的考試成績，會選擇放棄臨床實習而全身心的投入理論學習，特別是部分跨度比較大的應屆考生，由于考試科目與所學科目的差異，很多時候要從頭開始自學一部分臨床醫(yī)學知識，造成臨床實踐時間減少；③由于跨專業(yè)學生在入學之前其學習的內容、培養(yǎng)模式及教育理念和臨床醫(yī)學均不同，導致部分學生在轉入臨床醫(yī)學學習時適應期較長。

2改進措施

要解決跨專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在的問題，必須在兼顧整體研究生教育的情況下，抓好跨專業(yè)研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，從而提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的整體培養(yǎng)水平。

2．1嚴把招生質量關，建立基于實踐能力考核的研究生入學評判體系

目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識的考評為主，這種招錄方式不適應專業(yè)學位研究生的招錄。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須有較強的臨床實踐能力，能較快較好地適應臨床醫(yī)學實踐工作，如果招生時只重理論而輕實踐，必然會給后期的臨床實習培養(yǎng)帶來隱患，學生不能完成臨床實踐任務，甚至有可能造成醫(yī)療事故。因此，在招錄的過程中，必須改變以往的以理論為主的考核方式，加大實踐能力的考核力度，考核方式可以參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核要求，利用實例分析、上機操作等多種實訓手段，有條件地采取結合“標準化病人”的考核方式來對考生的醫(yī)學實踐操作技能與臨床思維能力進行綜合考查、科學評判，確保招生質量。對于跨專業(yè)報考的學生則要考慮其特殊情況，在確保臨床基本操作考核合格的前提下，結合其所學專業(yè)的實踐操作能力進行考察，同時可以適當放寬待錄取專業(yè)要求的知識和實踐操作能力的考核要求。

2．2分類制定培養(yǎng)計劃，整體與個體相統(tǒng)籌

近些年來，醫(yī)療技術在不斷提升，對臨床醫(yī)學教學改革也在不斷的進行著，臨床醫(yī)學教學也更加注重學生綜合能力的提升，作者在對當前臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀調查中發(fā)現(xiàn)，對學生綜合能力的培養(yǎng)還存在很多不足之處，例如，理論與實踐脫軌、課程設置不合理、醫(yī)學教學評價考核體系有待完善等，對此，必須采取有效的改革措施來做好對學生綜合能力的培養(yǎng)工作，因此，該文主要對培養(yǎng)學生綜合能力的臨床醫(yī)學教學改革進行分析。

1臨床醫(yī)學教學改革的原則

1.1理論實踐結合原則

眾所周知，臨床醫(yī)學是一門實踐性較強的學科，因此，在臨床醫(yī)學教學改革的過程中，應遵循著理論與實踐相結合的原則，這樣才跟更有利于學生綜合能力的培養(yǎng)[1]。從某個角度來分析，理論知識是指引實踐操作的基礎，而實踐操作則是理論知識真實的體現(xiàn)，兩者之間有著緊密的聯(lián)系，而這也是對臨床醫(yī)學教學改革必須要遵守理論實踐結合原則的主要原因。

1.2學科交叉融合原則

臨床醫(yī)學是當前很多院校的重要專業(yè)之一，而且，臨床醫(yī)學具有學科交叉的特性。因此，在臨床醫(yī)學教學改革的過程中，應嚴格遵循著學科交叉融合的原則進行改革，這樣才能保證學生在學習的過程中吸取各學科的精華，加深學生對臨床醫(yī)學知識的認識和理解，更有利于學生綜合能力的提升。

1.3學生自學原則

摘要：臨床醫(yī)學科學學位研究生教育是培養(yǎng)高級科研型醫(yī)學人才的主要方式。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和高等醫(yī)學教育體制改革的深入，社會對高級醫(yī)學科研人才的需求發(fā)生了重大改變——要求臨床醫(yī)生在立足臨床工作的基礎之上，能夠利用臨床數(shù)據(jù)、結果做出更進一步的科研思索，從根本上推動臨床醫(yī)療工作的發(fā)展，提高醫(yī)療水平。相對于過去的經驗醫(yī)療，社會對臨床醫(yī)學科學學位研究生教育提出了更高的要求。為此，臨床醫(yī)學科學學位研究生教育應加強對學生科研能力的培養(yǎng)，針對不同背景的學生，將基礎醫(yī)學、生物學的科研方法融入教學過程中，有針對性的提高研究生的培養(yǎng)質量。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；科學學位；研究生培養(yǎng)質量

教育是立國之本，臨床醫(yī)學科學學位研究生教育是培養(yǎng)高級科研型醫(yī)學人才的最主要方式。醫(yī)學研究生教育質量的優(yōu)劣對國家衛(wèi)生事業(yè)和社會發(fā)展具有重要影響。近年來，我國高等醫(yī)學教育體制改革不斷深入，醫(yī)學研究生教育取得了很大進步。[1]人類的健康是眾多因素決定的一個非常復雜的問題，但這一近乎常識的觀點并沒有得到廣泛深刻的理解，因此在宣傳實施、社會的構建、醫(yī)療體制、人才實施、社會的構建、醫(yī)療體制、人才培養(yǎng)上仍然不系統(tǒng)、不完善。[2]面對人民群眾日益增長的健康保健需求，我國的臨床醫(yī)學研究生創(chuàng)新能力明顯不足；面對日益激烈的國際競爭，與世界先進國家醫(yī)學研究生教育水平相比較，我國臨床醫(yī)學國際化研究人才比較缺乏，研究生培養(yǎng)質量有待進一步提高，本文從問題入手進行分析，并探討了解決的對策。

一臨床醫(yī)學科學學位研究生教育存在的問題：

（一）招生范圍廣，學生專業(yè)背景參差不齊，學生臨床科研能力相對薄弱

相對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位，臨床醫(yī)學科學學位研究生的報考要求較為寬泛：首先，臨床醫(yī)學科學學位碩士研究生的報考條件要求中并未對考生的專業(yè)背景做出規(guī)定，考生的專業(yè)背景較為多樣化，其中不乏有預防醫(yī)學、護理學、中醫(yī)學等專業(yè)畢業(yè)的本科生；同時，未對考生的臨床實習時間做要求，部分考生具有多年的臨床實踐經驗，多數(shù)考生不具備臨床實踐經驗，或者僅有一年臨床實習經驗（應屆臨床醫(yī)學本科生）。因此，同一屆研究生中，學生本科專業(yè)門類不同，臨床水平各異的情況非常普遍。此外，受研究生備考過程的影響，有相當部分的學生，為了準備政治、英語等理論可考試，犧牲了臨床實習時間，使臨床實習流于形式；還有部分基層醫(yī)療機構醫(yī)療環(huán)境較差，缺乏先進的設備和教學條件，無法保障實習質量——這就更進一步的導致了學生的臨床能力高低不齊，差距很大；不同高校的本科教育考核標準以及不同專業(yè)隊本科科研能力培養(yǎng)更是相差甚遠。招生專業(yè)差異巨大，學生科研背景及科研能力水平良莠不齊，給臨床醫(yī)學科學學位研究生教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

（二）學生讀研目標不明確

［摘要］近年來，專業(yè)學習倦怠已經成為嚴重影響醫(yī)學生培養(yǎng)質量的重要問題。在針對某校臨床專業(yè)一到三年級學生學習倦怠問題的調查問卷分析中發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)(45.05%)臨床專業(yè)學生已經出現(xiàn)了不同程度的專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象，對此，作為學生的管理方和教育方，某校嘗試從產生該問題的原因分析入手，針對學習倦怠現(xiàn)象的原因采取了一系列行之有效的措施，獲得了較好的干預效果。

［關鍵詞］專業(yè)學習倦怠;醫(yī)學生;干預對策

“倦怠”(Burnout)是美國臨床心理學家Freudenberger提出的心理術語［1］，專業(yè)學習倦怠是指大學生由于對專業(yè)學習缺乏興趣或缺少動力而引起一系列消極情緒，從而產生逃避專業(yè)學習的行為［2］。近年來，大學生專業(yè)學習倦怠問題已經引起了學界的關注。我國臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)一般分為基礎教育和臨床培養(yǎng)兩個階段，學生在基礎教育階段對理論知識的掌握程度直接影響臨床階段的培養(yǎng)效果。近年來，我們在工作中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)學生存在不同程度的學習倦怠現(xiàn)象，由于學習成績較差而退學、留級及受到學業(yè)警告處分的學生日益增多，為評估基礎教育階段臨床醫(yī)學學生學習倦怠的基本情況和提出預防對策，我們進行了下列工作。

一、基礎教育階段臨床專業(yè)學生學習倦怠情況調查

我們采用連榕等教授編制的大學生學習倦怠量表［3］對我校臨床醫(yī)學專業(yè)1-3年級學生進行了問卷調查，發(fā)放問卷數(shù)量為350份，收回合格問卷283份，有效回收率為81%。采用SPSS20統(tǒng)計軟件對調查結果進行的數(shù)據(jù)分析表明，283份樣本的總均分為(44.88±10.04)，情緒低落維度均分為(15.08±5.44)，成就感低維度均分為(14.83±4.16)，行為不當維度均分為(13.97±3.39)，其中輕度學習倦怠的樣本數(shù)量占總樣本數(shù)量的31.45%，中度學習倦怠的樣本占比約為8.5%，重度倦怠占2.1%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，女生學習倦怠情況較男生更為嚴重(P＜0.05)，有班級職務的同學相較于無班級職務同學的情況更為嚴重(P＜0.05)，出自有醫(yī)緣結構家庭的學生與無從事醫(yī)療行業(yè)親屬同學的情況更為嚴重(P＜0.05)，但數(shù)據(jù)分析也表明隨著年級的增高，出現(xiàn)專業(yè)學習倦怠的案例越來越少(P＜0.05)。本次調查結果雖然只是一個學校的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，但結果提示我們基礎教育階段接近半數(shù)(45.05%)的臨床醫(yī)學學生已經出現(xiàn)了不同程度的學習倦怠現(xiàn)象，專業(yè)學習倦怠已經成為影響臨床醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)質量的重要問題。

二、基礎教育階段臨床專業(yè)學生學習倦怠原因探析

根據(jù)問卷調查結果，結合國內研究成果和我們在教學實踐中對學生學習狀態(tài)的觀察以及對學習落后學生情況的針對性分析，我們對學習倦怠現(xiàn)象產生的原因進行了初步探析。(一)“超長”培養(yǎng)周期給醫(yī)學生帶來壓力?！?+3+X”醫(yī)生培養(yǎng)模式的逐漸明晰與統(tǒng)一使我國的醫(yī)學教育體系更加規(guī)范，但同時，新政策也派生出一些新問題。一個臨床醫(yī)學學生從基礎教育到成長為正式的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需要經歷五年本科、三年規(guī)培或專碩培養(yǎng)和X年專培等相對漫長的培養(yǎng)周期，需要具備終身學習的能力和意志。盡管多數(shù)學生能夠正確理解這個培養(yǎng)過程的必要性，但也有部分學生面對超出其預期的“超長”培養(yǎng)周期，產生了恐懼、無望、等待等消極情緒，加之對基礎階段所學知識的重要意義認識不足，或對專業(yè)學習缺乏興趣和耐心，或對專業(yè)學習缺少緊迫感，從而對學習產生倦怠。(二)職業(yè)認同感教育引導不足。職業(yè)認同感的培養(yǎng)和醫(yī)學職業(yè)教育是醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心要素［4-5］。基礎醫(yī)學教育階段教學內容總體上難以使學生很好體會“醫(yī)生”這一職業(yè)角色，學生普遍感覺當下的學習距離醫(yī)生這一職業(yè)非常遙遠，“距離感”影響學生的職業(yè)認同感，同時學校在課程安排、教學內容和教師輔導等方面也缺乏職業(yè)認同感教育與引導方面的考慮，這些問題都在一定程度上影響了學生的學習興趣。張亞超等［6］學者對醫(yī)學院校獨生子女學生的調查發(fā)現(xiàn)專業(yè)認同感是誘發(fā)學生專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象產生的重要因素。與其研究結果相似，我校學生管理團隊調查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同感不足、學習興趣差是臨床醫(yī)學專業(yè)近年來受到留級和學業(yè)警告處分學生一個共性問題。值得注意的是，我們的問卷調查也發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，臨床醫(yī)學課程的增加，與臨床背景教師接觸的增多，學生中出現(xiàn)專業(yè)學習倦怠現(xiàn)象的比例下降，這進一步證實了職業(yè)認同感的缺乏會導致學習倦怠現(xiàn)象的產生。(三)教師對專業(yè)學習的促進和外部監(jiān)督有所欠缺。省級醫(yī)學院校學生體量大，教師數(shù)量少，大班授課模式使專業(yè)課老師難以和學生形成良好溝通機制。此外，專業(yè)課老師既要面臨繁重的教學工作，又必須承擔嚴酷的科研任務挑戰(zhàn)。這些均妨礙了專業(yè)課老師對學生專業(yè)學習促進和監(jiān)督作用的發(fā)揮。學生輔導員作為學生管理的重要教師群體，與學生接觸密切，熟悉學生，了解學生，但學校對其考核指標集中于思想政治、組織紀律等方面，忽視了其在促進監(jiān)督學生學習方面的責任和優(yōu)勢，形成輔導員管學生但不管學習成績的情況。(四)大學生活適應不良致自我評價降低。大學生的自我評價是自我調節(jié)的重要條件［7］。甘怡群等人研究表明自我評價過低與學習倦怠問題密切相關［8］。醫(yī)學院校課程多，醫(yī)學生入學后除了要適應大學生活外，還要面臨比其他專業(yè)更為繁重、枯燥和困難的課業(yè)壓力，學生很難從學習中獲取動力和興趣，更容易因為學習上的暫時挫折而否定自己，對自己能力感到懷疑，自我評價降低，如不及時干預，極易發(fā)展成為專業(yè)學習倦怠。綜上可以看出，造成臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習倦怠的原因既有社會、學校和教學方面的外因因素，也有學生內部因素，干預對策應綜合考慮上述因素。