韓醫(yī)教育對(duì)中醫(yī)教育的啟發(fā)研究

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2014年韓國(guó)人迎來(lái)《東醫(yī)寶鑒》出版400周年，據(jù)韓國(guó)文化遺產(chǎn)組織2009年8月初宣布，聯(lián)合國(guó)教科文組織于2009年7月31日將其申請(qǐng)的《東醫(yī)寶鑒》初刊本列入世界記憶遺產(chǎn)名錄已5年。值此之際，本文通過(guò)對(duì)韓醫(yī)的歷史淵源、教育體系等進(jìn)行介紹，以了解韓醫(yī)教育發(fā)展之現(xiàn)狀，從而對(duì)我國(guó)中醫(yī)本科教育有所啟示。

1韓醫(yī)歷史源流

韓國(guó)與中國(guó)比鄰，自古以來(lái)就受到中華文化的影響，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也不例外。韓醫(yī)學(xué)是指以“天、人、性、命”整體觀和“四維之四象”結(jié)構(gòu)為理論指導(dǎo)，在臨床上施行辨象施治的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系，主要根源于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[1]。按中國(guó)史書(shū)《周書(shū)》記載，在百濟(jì)（前18年－660年，古代朝鮮半島西南部的國(guó)家）的官制中有“藥部”，其所用的藥物與當(dāng)時(shí)中國(guó)基本相同，即“五谷、雜果、菜疏及酒醴、肴饌、藥品之屬，多同于內(nèi)地?！盵2]公元2世紀(jì)末，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作傳入朝鮮半島，與當(dāng)時(shí)的朝鮮半島醫(yī)學(xué)相互融合發(fā)展成其主流醫(yī)學(xué)。當(dāng)時(shí)百濟(jì)醫(yī)書(shū)中有大量關(guān)于“白附子”、“人參”等的記載，唐《新修本草》、《海藥本草》中也有記載朝鮮半島所產(chǎn)部分中藥傳入中國(guó)的情況[3]，說(shuō)明當(dāng)時(shí)中醫(yī)在朝鮮本地已有一定發(fā)展。公元6世紀(jì)末新羅（公元前57-935年，朝鮮半島國(guó)家之一）統(tǒng)一朝鮮半島后，中朝醫(yī)學(xué)交流更加頻繁，中醫(yī)藥在朝鮮大地上從理論到應(yīng)用不斷充實(shí)發(fā)展，并與當(dāng)?shù)氐奈幕?、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相融合，并逐步發(fā)展成為現(xiàn)今的朝鮮醫(yī)學(xué)。公元1613年，《東醫(yī)寶鑒》完成，標(biāo)志著朝鮮醫(yī)學(xué)已形成了比較完整的民族醫(yī)學(xué)體系。至19世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)家李濟(jì)馬運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)思想，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，編著了《東醫(yī)壽世保元》一書(shū)。該書(shū)以“天、人、性、命”整體觀和“四維之四象”結(jié)構(gòu)為理論指導(dǎo)，形成了在臨床上施行辨象施治的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系[1]，該學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是朝鮮醫(yī)藥學(xué)的代表，為朝鮮醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1986年4月，韓國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《醫(yī)療改正案》，其中明確取消原來(lái)的“朝鮮醫(yī)學(xué)”稱呼，改稱為現(xiàn)在的“韓醫(yī)學(xué)”。

2韓醫(yī)教育體系

韓國(guó)沒(méi)有專門(mén)的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)專業(yè)均開(kāi)設(shè)于綜合大學(xué)中，與其他專業(yè)相比，韓醫(yī)學(xué)招生質(zhì)量比較高，韓醫(yī)系規(guī)模不大，招生數(shù)量有限，卻吸引了大量?jī)?yōu)秀的人才報(bào)考，考取韓醫(yī)的難度比較大，如慶熙大學(xué)韓醫(yī)學(xué)院招生分?jǐn)?shù)與韓國(guó)最好的大學(xué)國(guó)立首爾大學(xué)相當(dāng)。每年考進(jìn)韓醫(yī)系的新生里，有很大一部分已經(jīng)是大集團(tuán)干部、記者，甚至大學(xué)教授等相當(dāng)有成就的人[4]。韓醫(yī)學(xué)的考核比較嚴(yán)格，在學(xué)習(xí)過(guò)程中設(shè)有年級(jí)考核制度，不合格者不能進(jìn)入下一學(xué)年的學(xué)習(xí)，故每年學(xué)生落第者不少。韓醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，必須通過(guò)國(guó)家保健福祉部（相當(dāng)于中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）的韓醫(yī)師資格考試，才能取得韓醫(yī)資格[5]。

2.1專業(yè)設(shè)置

韓醫(yī)專業(yè)均為6年學(xué)制，分為預(yù)科教育2年，本科教育4年兩個(gè)階段[1]。采用學(xué)分制與學(xué)年制相結(jié)合的管理方法，即用學(xué)分來(lái)計(jì)算學(xué)習(xí)成績(jī)，用學(xué)年來(lái)計(jì)算學(xué)習(xí)經(jīng)歷。必須讀滿相應(yīng)的學(xué)年，才有資格參加相應(yīng)課程的考試。其中預(yù)科教育的課程有4類，一是公共類課程，包括國(guó)語(yǔ)、外語(yǔ)、體育、倫理、國(guó)史、哲學(xué)；二是為適應(yīng)社會(huì)需求而設(shè)的課程，包括社會(huì)學(xué)概況、經(jīng)濟(jì)原論、心理學(xué)等；三是相關(guān)類課程，包括物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、生物、計(jì)算機(jī)、科學(xué)史、東洋哲學(xué)等；四是與專業(yè)有關(guān)的必修課，包括韓醫(yī)學(xué)概論、韓醫(yī)學(xué)漢文、醫(yī)學(xué)史、解剖、發(fā)生學(xué)、生化、生理、組織、本草學(xué)總論等。本科教育的課程分兩類，一類為基礎(chǔ)課，包括本草學(xué)、黃帝內(nèi)經(jīng)、東醫(yī)病理學(xué)、經(jīng)穴學(xué)、方劑學(xué)、傷寒論、診斷學(xué)，以及一些西醫(yī)課程，如：組織學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物等等；另一類為臨床課程，包括東醫(yī)（即韓醫(yī)）肝系內(nèi)科學(xué)、心系內(nèi)科學(xué)、脾系內(nèi)科學(xué)、肺系內(nèi)科學(xué)、腎系內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、婦人科學(xué)、小兒科學(xué)、外科學(xué)、精神神經(jīng)科學(xué)、筋骨科學(xué)、四象醫(yī)學(xué)、眼耳鼻咽喉科學(xué)等。此外還有一些西醫(yī)的課程，如：臨床病理學(xué)、臨床心理學(xué)，放射學(xué)，應(yīng)急處理、法醫(yī)學(xué)等，但所占比例較少。韓醫(yī)專業(yè)本科4年教育中，韓醫(yī)課與西醫(yī)課總課時(shí)的比例為2.81∶1[6]。學(xué)生通過(guò)6年的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后可取得醫(yī)學(xué)學(xué)士資格。畢業(yè)后可參加國(guó)家每年在1月份進(jìn)行的韓醫(yī)資格考試，考試合格者可獲得政府簽發(fā)的“韓醫(yī)師資格許可證”，憑此證可以參加工作或開(kāi)個(gè)人診所[7]。學(xué)生也可以選擇繼續(xù)深造，攻讀碩士研究生學(xué)位或?yàn)檫M(jìn)入醫(yī)院成為專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行為期4年的見(jiàn)習(xí)（即修煉醫(yī)），但因?yàn)楦哳~的學(xué)費(fèi)等，選擇繼續(xù)攻讀碩士研究生的學(xué)生比較少[8]。

2.2臨床實(shí)習(xí)

韓醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)是在3年級(jí)第2學(xué)期和4年級(jí)全學(xué)年，其中3年級(jí)第2學(xué)期每周實(shí)習(xí)4學(xué)時(shí)，4年級(jí)全學(xué)年每周實(shí)習(xí)20學(xué)時(shí)。實(shí)習(xí)分為門(mén)診和病房?jī)刹糠郑T(mén)診實(shí)習(xí)隨老師待診。病房實(shí)習(xí)和修煉醫(yī)、住院醫(yī)師一起進(jìn)行診療、討論。此外在假期學(xué)校還經(jīng)常組織義診、參觀等活動(dòng)，以增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。韓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后首先要獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，再到有資格接受并同意接受自己為“修煉醫(yī)”的醫(yī)院任修煉醫(yī)，即韓醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)教育（見(jiàn)習(xí)期），再進(jìn)行1年的一般見(jiàn)習(xí)和3年的?？埔?jiàn)習(xí)，加上本科階段的實(shí)習(xí)，至少有5年半的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，可見(jiàn)韓醫(yī)比較重視臨床實(shí)習(xí)。其中一般見(jiàn)習(xí)1年，為普通修煉醫(yī)，一年過(guò)后，可繼任“專門(mén)修煉醫(yī)”，時(shí)間是3年。修煉醫(yī)只能在病房工作，不能獨(dú)立承擔(dān)門(mén)診任務(wù)。修煉結(jié)束后，由所在醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)修煉證書(shū)，此證書(shū)對(duì)開(kāi)業(yè)與就業(yè)同樣有效力。比如專門(mén)修煉醫(yī)憑借修煉證書(shū)就可以開(kāi)設(shè)專科醫(yī)院，或者在醫(yī)院和個(gè)人雙方同意繼續(xù)合作時(shí)，可以在該醫(yī)院正式就業(yè)，承擔(dān)主治醫(yī)師的工作。而本科畢業(yè)后僅有“韓醫(yī)師資格許可證”和普通修煉醫(yī)修煉證書(shū)者，只能開(kāi)設(shè)普通醫(yī)院[6]。

3對(duì)中醫(yī)教育的啟示

3.1生源質(zhì)量

縱觀韓醫(yī)教育，不難發(fā)現(xiàn)其生源質(zhì)量比較高，重視臨床實(shí)踐，這是其教育體系的突出特點(diǎn)。與此相比，中國(guó)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的生源良莠不齊，參照北京、上海、廣州中醫(yī)藥大學(xué)的招生簡(jiǎn)章，一本、二本均有招生，與國(guó)家最低分?jǐn)?shù)線相比，其招生分?jǐn)?shù)線不會(huì)太高，如2013年上海市全國(guó)統(tǒng)招第1批理科最低分?jǐn)?shù)線為405分，文科為448分[9]，上海中醫(yī)藥大學(xué)2013年第一批理科最低錄取分?jǐn)?shù)線是435分，文科最低錄取分?jǐn)?shù)線是466分[10]，稍高于全國(guó)統(tǒng)招分?jǐn)?shù)線，北京、廣州情況類似。全國(guó)各地中醫(yī)類院校有20余所，本科?？凭姓猩覍?duì)海外留學(xué)生的門(mén)檻較低，如2013年上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院中醫(yī)本科（5年制）學(xué)士課程招生入學(xué)條件為：高中畢業(yè)或以上；新版HSK4級(jí)≥195分[11]（新版HSK總分300分，筆試分為6級(jí)，4級(jí)詞匯量為1200詞，可以用漢語(yǔ)就較廣泛領(lǐng)域的話題進(jìn)行談?wù)?，比較流利地與漢語(yǔ)為母語(yǔ)者進(jìn)行交流[12]）。所以，在生源質(zhì)量方面中國(guó)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生不占優(yōu)勢(shì)。

3.2考核淘汰

韓醫(yī)大學(xué)教育，每年設(shè)有年級(jí)考核制度，不合格者不能進(jìn)入下一學(xué)年的學(xué)習(xí)，每年都有相當(dāng)比例的學(xué)生被淘汰，所以學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，學(xué)習(xí)動(dòng)力也很足。相比之下，我們國(guó)家的中醫(yī)大學(xué)教學(xué)過(guò)程中，只有專業(yè)課的考試，考試難度也不高，淘汰率也很低，相當(dāng)比例的學(xué)生存在混日子、混畢業(yè)的思想。

3.3見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)

對(duì)于本科教育的課時(shí)安排，兩國(guó)中西醫(yī)課時(shí)比例基本一致，但韓醫(yī)學(xué)生有1.5年的臨床實(shí)習(xí)，而我國(guó)大多數(shù)中醫(yī)院校實(shí)習(xí)為1年，在這一年中還有一部分學(xué)生因?yàn)橐獏⒓友芯可雽W(xué)考試及尋找工作而放棄臨床實(shí)習(xí)，因此實(shí)際在本科階段臨床實(shí)習(xí)時(shí)間很短，而且沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。韓醫(yī)學(xué)生在本科教育階段實(shí)習(xí)結(jié)束，通過(guò)考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后卻不能馬上進(jìn)入醫(yī)院工作，先要接受韓醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)教育，再進(jìn)行1年的一般見(jiàn)習(xí)和3年的?？埔?jiàn)習(xí)。我國(guó)上海等城市近年來(lái)才實(shí)行醫(yī)學(xué)畢業(yè)后的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，推行本科畢業(yè)生3年，碩士畢業(yè)后2年，博士畢業(yè)后1年的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，考核制度較嚴(yán)，能通過(guò)考核進(jìn)入臨床培訓(xùn)基地的學(xué)生比例較低，對(duì)能成為臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院要求也較高，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能大有幫助。

4結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)韓醫(yī)教育的初步認(rèn)識(shí)，反觀中醫(yī)，我們應(yīng)很好地繼承和發(fā)展我們的國(guó)粹，但因中醫(yī)教育的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和高標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有很好的建立，中醫(yī)隊(duì)伍存在的良莠不齊現(xiàn)象，很大程度上影響了中醫(yī)的聲望并束縛中醫(yī)的發(fā)展。我們認(rèn)為“優(yōu)生源，重臨床，嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)”才是中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展的重要手段和途徑。只有這樣，才能使我國(guó)的中醫(yī)教育成為真正培育理論與實(shí)踐基本功均扎實(shí)的中醫(yī)人才的搖籃。

作者：金永梅 張慧卿 楊延龍 蘇永華 凌昌全 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海中醫(yī)醫(yī)院