腰椎間盤突出癥護理中醫(yī)適宜技術應用
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摘要：本文就中醫(yī)適宜技術在腰椎間盤突出癥患者臨床護理中的應用現狀進行綜述，包括穴位貼敷、中藥熱熨、中藥熏蒸、艾灸、拔火罐、經穴推拿等技術聯(lián)合應用于腰椎間盤突出癥患者中的意義、作用原理、效果的總結，以期為醫(yī)護人員選擇合適的中醫(yī)適宜技術來改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，并促進該技術在臨床護理實踐中的綜合應用提供參考。
關鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)適宜技術；穴位貼敷；中藥熱熨；中藥熏蒸；艾灸；拔火罐；經穴推拿；護理
腰椎間盤突出癥（lumbarintervertebraldischerni-ation，LIDH）是臨床常見疾病和多發(fā)病之一,是在腰椎間盤突出的病理基礎上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經根、馬尾神經所導致的臨床綜合征，主要表現為腰痛、下肢麻木、下肢無力及大小便功能障礙等［1］。LIDH人群發(fā)病率高且發(fā)病率逐年上升，呈現年輕化趨勢［2］。2017年，LIDH被列為八大慢性疾病之一，成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題［3］。LIDH嚴重時會導致活動受限，對患者的工作及生活造成極大的不便，需要及時采取合理的治療措施［4］。目前，大多數LIDH患者在發(fā)病初期選擇保守治療方式來緩解癥狀［5］，而西醫(yī)治療復發(fā)的風險較高，治療費用昂貴，且患者對其療效滿意度較低［6］。近年來中醫(yī)適宜技術得到廣泛應用，中醫(yī)適宜技術是保守治療方式的重要組成部分，包括穴位貼敷、中藥熱熨、中藥熏蒸、艾灸、拔火罐、經穴推拿等。本文就目前應用于LIDH的中醫(yī)適宜技術聯(lián)合應用方法進行綜述，以期為醫(yī)護人員選擇合適的中醫(yī)適宜技術來改善LIDH患者癥狀的臨床實踐提供參考。
1LIDH患者中應用中醫(yī)適宜技術的意義
中醫(yī)理論認為，LIDH屬于中醫(yī)“腰腿痛”的范疇。年齡的增加會導致肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)，以及不斷遭受積壓、牽引、扭轉等外力作用，使椎間盤逐漸變性，易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核突出，少數患者腰部感受到風寒濕邪后即可引起腰肌痙攣、椎間盤內壓增高，使已經退變的椎間盤突出。本病為本虛標實，本虛為稟賦不足，標實為瘀血阻絡，肝腎虧虛導致筋骨不健，加上外感風寒濕邪，導致經絡受阻、血脈氣機瘀滯，不通則引發(fā)疼痛［7］。有研究表明，應用中醫(yī)適宜技術不僅可以緩解LIDH患者的癥狀，強化治療效果，而且安全易行、操作簡單、患者滿意度高［8-9］。大部分LIDH患者可經中醫(yī)適宜技術治療后得以緩解或治愈。
2中醫(yī)適宜技術在LIDH患者臨床護理中的應用現狀
2.1拔火罐聯(lián)合中藥熱熨
腰椎間盤突出癥的發(fā)病病機為肝腎虧損、氣機不暢，當腰部外傷或勞損后，諸邪乘虛侵襲，引起氣血瘀滯、經脈痹阻，腰府失濡養(yǎng)，不通則痛。拔火罐療法可以通過吸真空的物理原理，作用于局部腧穴，促進氣血流通，除濕散寒。中藥熱熨是通過熱力將辨證論治開具的中草藥藥效發(fā)散至穴位或局部，從而發(fā)揮藥力［10］。兩者結合既能通過物理的負壓和熱力效應促進氣血流通，又能將中草藥的藥效發(fā)散至病灶，通過氣血流通加快藥效的發(fā)散速度。目前兩項中醫(yī)適宜技術聯(lián)合應用已有文獻報道，一般采用具有活血化瘀、強肝健腎及去除外邪的中藥組方，將藥效經熱力作用通過體表發(fā)散至體內，從而緩解腰椎間盤突出所致的疼痛。洪杰等［11］對194例LIDH疼痛患者的研究發(fā)現，對97例觀察組患者在常規(guī)激素、拔火罐等治療的基礎上輔以中藥熱熨，即利用當歸、紅花、赤芍、劉寄奴、獨活等20味中藥的藥性，以溫通經脈、散寒止痛，緩解疼痛癥狀；再經過中藥熱熨，以溫經通絡，促進局部血管擴張，加速血液循環(huán)，使骨質代謝加快，增強藥力；治療20d后，觀察組患者疼痛緩解率高于對照組。也有其他研究證實，對血瘀氣滯型LIDH患者進行拔罐聯(lián)合中藥熱熨，可有效緩解患者的各項臨床癥狀及疼痛程度［12］。因此，拔火罐聯(lián)合中藥熱熨對于緩解LIDH患者的疼痛癥狀具有良好效果，但對于其他臨床癥狀的效果尚不明確。
2.2艾灸聯(lián)合中藥熏蒸
風、寒、濕等外邪的侵入可引起局部的經脈痹阻，為寒濕型腰間盤突出癥的致病因素，故需用溫熱療法祛除外邪。艾灸療法可通過溫熱效應將藥物作用于腧穴而起到溫通氣血、扶正祛邪的作用［13］。而同樣具有溫熱效應的中藥熏蒸療法也是通過蒸汽所帶來的熱力效應，達到擴張局部血管，促進血液循環(huán)，從而提高機體對蒸汽中中藥成分的吸收［14］。目前已有文獻對兩項中醫(yī)適宜技術的聯(lián)合應用效果進行報道，利用艾灸的溫經通絡及祛散濕寒作用，結合中藥熏蒸的祛風除濕作用，達到緩解因風、寒、濕引起的寒濕型腰椎間盤突出所致的疼痛癥狀。陳華萍等［15］對48例寒濕型腰腿痛患者在藥物治療的基礎上給予艾灸配合中藥熏蒸，結果發(fā)現48例患者總有效率為93.75%，治療后患者疼痛較治療前緩解。因此，將艾灸和中藥熏蒸聯(lián)合用于治療寒濕型LIDH患者的疼痛癥狀會產生積極效果，但用于其他類型LIDH患者的效果有待進一步驗證。
2.3穴位貼敷聯(lián)合經穴推拿
人體穴位是精氣輸注于體表的部位，經穴位給藥，既可發(fā)揮藥物效果，又可刺激相應穴位。而經穴推拿也有刺激相應穴位的作用，通過點、按、揉等方法疏通經絡以解除腰椎間盤突出癥由于氣血不通所致的疼痛癥狀。而且穴位貼敷可以作用于經穴較長時間，以解除腰椎間盤突出癥所致的疼痛。肖欣等［16］對98例LIDH患者開展對照研究，觀察組49例患者在牽引、推拿的基礎上聯(lián)合中醫(yī)適宜技術穴位貼敷，結果發(fā)現觀察組治療總有效率、護理滿意度均高于采取常規(guī)治療的對照組。王志文等［17］對30例非手術療法LIDH患者在骨科常規(guī)措施的基礎上，實施經穴推拿聯(lián)合穴位貼敷，發(fā)現其能有效改善LIDH引起的腰腿疼痛。以上研究均表明，穴位貼敷聯(lián)合經穴推拿在LIDH患者中的應用效果理想，可以幫助患者減輕疼痛，改善臨床癥狀，可以考慮將其納入LIDH患者的常規(guī)治療護理方案中。
2.4中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷
中藥熏蒸可通過熱氣將藥物發(fā)散作用于機體，同時通過熱力疏通阻滯的經絡而緩解寒濕痹阻、血瘀氣滯、肝腎虧虛所致的疼痛。疏通經絡后，選取一定的腧穴，并采用適當的藥物進行敷貼，通過藥物對經絡的刺激作用，從而達到治療疾病的目的。利用中藥熏蒸的藥物發(fā)散作用進行溫經通絡，聯(lián)合藥力作用持久的穴位貼敷，能有效改善腰腿疼痛等臨床癥狀，增強局部血液循環(huán)，促進新陳代謝。牛雪榮等［18］將92例LIDH患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組46例患者給予中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療，結果發(fā)現中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療能提高患者的滿意度，降低LIDH引起的疼痛。但目前相關文獻有限，還需要更多研究驗證中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷對于緩解LIDH患者疼痛的長期療效。
2.5中藥熱熨聯(lián)合穴位貼敷
穴位貼敷的藥物可刺激機體、疏通經絡、緩解疼痛，聯(lián)合具有熱力作用的中藥熱熨，可以借助藥力和熱力，通過皮膚黏膜作用于機體，具有疏通經絡、調和氣血、促進經絡調節(jié)等功能。目前已有報道利用中藥熱熨的熱力與藥效，結合藥力作用更為持久的穴位貼敷能有效改善腰痛、肢體酸麻痛感及放射性疼痛等臨床癥狀。陳瓊華等［19］對118例氣滯血瘀型LIDH患者采用中藥熱熨結合中醫(yī)護理，結果發(fā)現中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療能提高LIDH患者的滿意度，改善腰腿疼痛癥狀。這提示中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷可通過加強穴位刺激，促進血液循環(huán)，促進藥物吸收，從而提高LIDH患者的治療效果，但對于兩種技術的劑量組合尚不明確。
2.6艾灸聯(lián)合穴位貼敷
艾灸借助艾葉燃燒產生的熱能、光能對腧穴進行刺激，通過經絡傳導激發(fā)經絡之氣，發(fā)揮溫通經絡、散寒止痛、溫陽補氣、消瘀散結、拔毒泄熱之功效。而穴位貼敷是將藥物研磨成粉末后直接外敷，使藥物成分通過皮膚直接到達穴位［20］。同樣具有溫熱效應與藥效的艾灸療法也可起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，可以提升穴位貼敷的中藥成分吸收，達到協(xié)同減輕疼痛的效果。目前已有文獻報道利用艾灸溫經通絡配合藥力作用持久的穴位貼敷，能有效改善腰腿疼痛等臨床癥狀。李敏儀［21］在應用艾灸聯(lián)合穴位貼敷對110例LIDH患者實施護理干預后發(fā)現，實施艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療的觀察組患者其治療滿意度和疼痛改善程度均高于對照組。LIDH患者實施艾灸聯(lián)合穴位貼敷能幫助其緩解疼痛，提高治療滿意度，在臨床應用中值得推廣。
2.7中藥熱熨聯(lián)合經穴推拿
經穴推拿主要是降低腰椎間盤突出部位的壓力，回納突出部位和協(xié)助關節(jié)復位，能夠緩解神經根的壓迫和水腫，從而放松腰腿部肌肉，疏通經絡，促進血液循環(huán)，配以具有活血化瘀的中藥熱熨，更能達到治療效果。蔣治莉等［22］運用中藥熱熨結合穴位按摩對氣滯血瘀型LIDH患者進行護理，結果發(fā)現觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組。黃勇平等［23］也發(fā)現，中藥熱敷配合中醫(yī)推拿手法能有效幫助患者緩解腰腿疼痛，改善患者的腰部功能。綜上，中藥熱熨與經穴推拿相結合，在經穴推拿疏通經絡的基礎上，結合中藥熱熨的熱力效應與藥物作用從而強化治療效果，對氣滯血瘀引起的腰椎間盤突出所致的腰腿疼痛有效，但對于其他類型LIDH患者的治療效果尚不明確。
3小結與展望
中醫(yī)適宜技術在LIDH改善癥狀方面具有較大的優(yōu)勢，大部分LIDH患者的臨床癥狀可經過中醫(yī)適宜技術治療而緩解或治愈，具有較好的臨床推廣價值。目前，腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案中涉及的中醫(yī)適宜技術涵蓋了中藥熏蒸、中藥熱熨、艾灸、拔火罐、經穴推拿、穴位注射、穴位貼敷及中藥離子導入等［24-26］。其中以穴位貼敷、中藥熱熨、中藥熏蒸、艾灸、拔火罐、經穴推拿聯(lián)合應用的研究檢出文獻較多，這可能是由于設備及操作風險局限所致。在檢出的文獻中不難發(fā)現，觀察組的方案均是建立在充分的中醫(yī)辨證基礎上，將具有疏通經絡的穴位按摩、拔火罐，具有藥效的穴位貼敷及兼具有藥效、疏通經絡、促進血液循環(huán)作用的中藥熏蒸、中藥熱熨、艾灸等聯(lián)合使用，均是在疏通經絡、促進局部血液循環(huán)的基礎上，促進藥物吸收至機體，從而起到協(xié)同效應。在腰椎間盤突出癥的中醫(yī)臨床護理研究中發(fā)現，中醫(yī)適宜技術聯(lián)合應用長期療效的隨訪文獻不多，導致聯(lián)合應用的療效缺乏臨床數據支撐，也缺少臨床實踐規(guī)范流程的參考依據。這提示，未來研究可以在如何選擇、優(yōu)化聯(lián)合中醫(yī)適宜技術以增強腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理效果方面進一步開展相關研究，為中醫(yī)適宜技術在腰椎間盤突出患者中的綜合應用提供進一步的證據參考。
作者：顧煒萍 單位：上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院